常见膝痛诊断课件

常见膝痛病的诊断常见膝痛病的诊断郝阳泉郝阳泉.常见膝痛病的诊断郝阳泉.1一、膝关节应用解剖一、膝关节应用解剖n关节的主要结构关节的主要结构n关节的辅助结果关节的辅助结果n关节邻近组织关节邻近组织.一、膝关节应用解剖关节的主要结构.2 n 关节的主要结构关节的主要结构.关节的主要结构.3一、膝关节应用解剖一、膝关节应用解剖n关节的主要结构关节的主要结构n关节的辅助结果关节的辅助结果n关节邻近组织关节邻近组织.一、膝关节应用解剖关节的主要结构.4 n 关节辅助结构关节辅助结构.关节辅助结构.5一、膝关节应用解剖一、膝关节应用解剖n关节的主要结构关节的主要结构n关节的辅助结果关节的辅助结果n关节邻近组织关节邻近组织n关节力线关节力线.一、膝关节应用解剖关节的主要结构.6 n.7n膝关节退行性变膝关节退行性变n膝关节骨挫伤膝关节骨挫伤n膝关节韧带损伤膝关节韧带损伤n膝关节半月板损伤膝关节半月板损伤n膝关节囊肿膝关节囊肿n创伤性滑膜炎创伤性滑膜炎n鹅足滑囊炎鹅足滑囊炎二、几种常见膝痛疾病二、几种常见膝痛疾病.膝关节退行性变二、几种常见膝痛疾病.8三、三、诊断要点断要点1、病史、病史 2、体、体检 3、影像学、影像学检查4、实验室室检查.三、诊断要点1、病史.9膝关节退行性变膝关节退行性变n诊断要点诊断要点 1、疼痛、肿胀、功能受限2、关节穿刺3、X线Kellgren&Lawrence分级4、MR.膝关节退行性变诊断要点 10.11膝关节退行性变膝关节退行性变n 病例：男，50岁，左膝疼痛肿胀一个月.膝关节退行性变 12膝关节退行性变膝关节退行性变n 病例：男，50岁，左膝疼痛肿胀一个月.膝关节退行性变 13膝关节韧带损伤膝关节韧带损伤n前交叉韧带损伤前交叉韧带损伤n后交叉韧带损伤后交叉韧带损伤n胫侧副韧带损伤胫侧副韧带损伤n腓侧副韧带损伤腓侧副韧带损伤n髌韧带损伤髌韧带损伤.膝关节韧带损伤前交叉韧带损伤.14前交叉韧带损伤前交叉韧带损伤n诊断要点诊断要点u外伤史u膝关节内疼痛、关节不稳u前抽屉试验阳性、Lachman试验阳性uX线检查uMR检查1、韧带连续性中断2、韧带扭曲，呈波浪状改变3、韧带内形成假瘤4、T2WI韧带呈弥漫高信号5、后交叉小于等于90或成锐角.前交叉韧带损伤诊断要点1、韧带连续性中断.15前交叉韧带损伤（病例前交叉韧带损伤（病例1 1）.前交叉韧带损伤（病例1）.16前交叉韧带损伤（病例前交叉韧带损伤（病例2 2）.前交叉韧带损伤（病例2）.17后交叉韧带损伤后交叉韧带损伤n诊断要点u外伤史u膝关节后侧疼痛、关节不稳u后抽屉试验阳性、Lachman试验uX线检查uMR检查1、韧带连续性中断、韧带连续性中断2、韧带未显示、韧带未显示3、信号异常，纤维不连续、信号异常，纤维不连续4、胫骨附着点撕脱骨折、胫骨附着点撕脱骨折.后交叉韧带损伤诊断要点1、韧带连续性中断.18病例病例1 1：后交叉韧带撕裂伴胫骨平台骨挫伤：后交叉韧带撕裂伴胫骨平台骨挫伤.病例1：后交叉韧带撕裂伴胫骨平台骨挫伤.19病例病例2 2：后交叉韧带撕裂：后交叉韧带撕裂.病例2：后交叉韧带撕裂.20病例病例2 2：后交叉韧带撕裂：后交叉韧带撕裂.病例2：后交叉韧带撕裂.21胫侧副韧带损伤胫侧副韧带损伤n诊断要点u外伤史u膝关节内侧疼痛u0位外翻应力试验阳性uX线检查uMR检查1、韧带连续性中断2、韧带增粗、肿胀3、T2WI弥漫高信号.胫侧副韧带损伤诊断要点1、韧带连续性中断.22病例：胫侧副韧带损伤病例：胫侧副韧带损伤.病例：胫侧副韧带损伤.23腓侧副韧带损伤腓侧副韧带损伤n诊断要点u外伤史u膝关节内侧疼痛u0位外翻试验阳性uX线检查uMR检查1、韧带连续性中断2、韧带增粗、肿胀3、T2WI弥漫高信号.腓侧副韧带损伤诊断要点1、韧带连续性中断.24病例：腓侧副韧带损伤病例：腓侧副韧带损伤.病例：腓侧副韧带损伤.25髌韧带损伤髌韧带损伤n诊断要点1、韧带连续性中断，呈波浪状改变2、韧带附着点骨撕脱3、弥漫性信号异常.髌韧带损伤诊断要点1、韧带连续性中断，呈波浪状改变.26右侧髌韧带损伤右侧髌韧带损伤.右侧髌韧带损伤.27左侧髌韧带损伤左侧髌韧带损伤.左侧髌韧带损伤.28半月板损伤半月板损伤n半月板级损伤n半月板级损伤n半月板级损伤.半月板损伤半月板级损伤.29半月板半月板级损伤级损伤n诊断要点 表现为不与半月板关节面接触的灶性椭圆形或球形高信号。.半月板级损伤诊断要点 表现为不与半月板关节面30半月板半月板级损伤级损伤.半月板级损伤.31半月板半月板级损伤级损伤n诊断要点 表现为水平的、线形的半月板内高信号，可延伸至半月板的关节囊缘，但未达到半月板的关节面缘。.半月板级损伤诊断要点 表现为水平的、线形的半32半月板半月板级损伤级损伤.半月板级损伤.33半月板半月板级损伤级损伤n诊断要点 半月板内高信号到达一个或两个关节面，可以呈线形、不规则形或弥漫性信号增高。.半月板级损伤诊断要点 半月板内高信号到达一个或34半月板半月板级损伤级损伤.半月板级损伤.35膝关节骨挫伤n诊断要点T1WI：软骨下骨内形态各 异的地图样低信号T2WI：地图样高信号.膝关节骨挫伤诊断要点T1WI：软骨下骨内形态各.36左膝关节骨挫伤左膝关节骨挫伤.左膝关节骨挫伤.37膝关节囊肿n半月板囊肿n腘窝囊肿.膝关节囊肿半月板囊肿.38半月板囊肿半月板囊肿n诊断要点1、半月板内、半月板旁和滑膜囊肿2、T1WI低信号，T2WI 高信号3、囊肿内可有分房状或分隔状改变.半月板囊肿诊断要点1、半月板内、半月板旁和滑膜囊肿.39半月板囊肿半月板囊肿.半月板囊肿.40半月板囊肿半月板囊肿.半月板囊肿.41腘窝囊肿腘窝囊肿.腘窝囊肿.42谢谢 谢谢.谢 谢.43