常见化疗副反应的处理培训ppt课件

常常见化化疗副反副反应的的处理理常见化疗副反应的处理12抗肿瘤药物的分类抗肿瘤药物的分类l烷化剂烷化剂l抗代谢类抗代谢类l抗生素类抗生素类l植物碱类植物碱类l激素类激素类l其他其他2常见化疗副反应的处理2抗肿瘤药物的分类烷化剂2常见化疗副反应的处理23 是一类可与多种有机物（如核酸的羟基、磷是一类可与多种有机物（如核酸的羟基、磷酸根、蛋白质的羟基、氨基等酸根、蛋白质的羟基、氨基等)相结合的化合物，相结合的化合物，它以烷基取代这些基团的氢原子，使某些对细胞它以烷基取代这些基团的氢原子，使某些对细胞具有重要意义的生化物质（如核酸具有重要意义的生化物质（如核酸)不能参与正常不能参与正常代谢反应。代谢反应。如如CTX。烷化剂烷化剂3常见化疗副反应的处理3是一类可与多种有机物（如核酸的羟基、磷酸根、蛋白质34 主要是生理代谢物（如嘌呤、嘧啶、叶酸等主要是生理代谢物（如嘌呤、嘧啶、叶酸等)的的结构类似物，其作用是通过干扰正常代谢物的功结构类似物，其作用是通过干扰正常代谢物的功能，影响核酸合成，作用机制是抑制与正常代谢能，影响核酸合成，作用机制是抑制与正常代谢物生物合成有关的酶类。物生物合成有关的酶类。如如:叶酸代谢拮抗剂：叶酸代谢拮抗剂：MTX MTX 嘌呤代谢拮抗剂：嘌呤代谢拮抗剂：6 6MP(6-MP(6-巯嘌呤巯嘌呤)嘧啶代谢拮抗剂：嘧啶代谢拮抗剂：5 5FUFU抗抗代谢类代谢类4常见化疗副反应的处理4主要是生理代谢物（如嘌呤、嘧啶、叶酸等)的结构类似物，45抗生素类抗生素类因种类不同，可以作用与因种类不同，可以作用与DNA-RNA-蛋白质蛋白质合成过程的不同环节。如合成过程的不同环节。如KSM（更生霉素更生霉素）。）。植物碱类植物碱类作用机制主要是破坏纺锤体的形成，干扰核分作用机制主要是破坏纺锤体的形成，干扰核分裂。如裂。如VCR（长春新碱）。（长春新碱）。5常见化疗副反应的处理5抗生素类因种类不同，可以作用与DNA-RNA-56影响代谢：通过抑制对激素敏感的肿瘤细影响代谢：通过抑制对激素敏感的肿瘤细胞或促进其分化，改变瘤细胞代谢，使瘤胞或促进其分化，改变瘤细胞代谢，使瘤细胞数减少。细胞数减少。影响脑垂体：抑制垂体分泌肿瘤生长必须影响脑垂体：抑制垂体分泌肿瘤生长必须的激素的激素.直接作用于肿瘤：通过肿瘤细胞中激素受体直接作用于肿瘤：通过肿瘤细胞中激素受体而发挥作用而发挥作用5激素激素类类6常见化疗副反应的处理6影响代谢：通过抑制对激素敏感的肿瘤细5激素类6常见化67 顺铂（顺铂（DDP)，铂的金属络合物，能与，铂的金属络合物，能与DNA产生产生链间交联与链内交联，破坏链间交联与链内交联，破坏DNA的模板信息复制，的模板信息复制，从而抑制从而抑制DNA的合成，大剂量时也可抑制的合成，大剂量时也可抑制RNA及及蛋白质的合成。蛋白质的合成。6其他类其他类7常见化疗副反应的处理7顺铂（DDP)，铂的金属络合物，能与DNA产生链间交联7化化疗疗副副反反应应l骨髓抑制骨髓抑制l恶心、呕吐恶心、呕吐l口腔溃疡口腔溃疡l腹泻腹泻l药物外渗药物外渗l脱发脱发l末梢神经炎末梢神经炎l心脏损害心脏损害l肾功能损害肾功能损害l肝损害肝损害l听神经损害听神经损害l肺纤维化肺纤维化8常见化疗副反应的处理化疗副反应骨髓抑制8常见化疗副反应的处理89抗肿瘤药物的毒副反应抗肿瘤药物的毒副反应近期毒副反应近期毒副反应近期毒副反应近期毒副反应骨髓抑制骨髓抑制消化道反应消化道反应泌尿系统毒性泌尿系统毒性心肌毒性心肌毒性皮肤及其附属器官的反应皮肤及其附属器官的反应过敏反应过敏反应神经系统障碍神经系统障碍局部反应局部反应肺纤维化肺纤维化 肌肉疼痛肌肉疼痛 致畸作用致畸作用 远期毒副反应远期毒副反应远期毒副反应远期毒副反应9常见化疗副反应的处理9抗肿瘤药物的毒副反应近期毒副反应骨髓抑制肺纤维化远期910骨髓抑制骨髓抑制化疗副反应中最常见和最严重的一种。化疗副反应中最常见和最严重的一种。是剂量限制主要因素，而剂量强度与疗效是剂量限制主要因素，而剂量强度与疗效 成正相关。成正相关。主要表现为白细胞和血小板的减少，对红主要表现为白细胞和血小板的减少，对红细胞的影响较小细胞的影响较小。10常见化疗副反应的处理10骨髓抑制化疗副反应中最常见和最严重的一种。10常见化疗副1011骨髓抑制骨髓抑制l受患者状况、肿瘤性质、化疗方案、给药方式等受患者状况、肿瘤性质、化疗方案、给药方式等的影响。的影响。化疗剂量过大化疗剂量过大肝功能异常肝功能异常骨髓反复受到抑制骨髓反复受到抑制影响血象恢复的因素影响血象恢复的因素11常见化疗副反应的处理11骨髓抑制受患者状况、肿瘤性质、化疗方案、给药方式等的影响11120IIIIIIIV血红蛋血红蛋白白11.09.5-10.98.0-9.46.5-7.96.5白细胞白细胞4.03.0-3.92.0-3.01.0-2.01.0粒细胞粒细胞2.01.5-1.91.0-1.40.5-0.90.5血小板血小板10075-9950-7425-4925骨髓抑制分度标准骨髓抑制分度标准12常见化疗副反应的处理120IIIIIIIV血红蛋白11.09.5-10.98.1213骨髓抑制规律骨髓抑制规律l正正常常血血细细胞胞半半数数生生存存期期：白白细细胞胞 6-86-8小小时时，血血小小板板5-75-7天天，红红细细胞胞 120120天天；因因而而化化疗疗后后白白细细胞胞出出现现早早且且重重；血血小小板板出出现现晚晚且且相相对对轻轻；红红细细胞胞少见。少见。l白细胞下降呈白细胞下降呈“U”U”型，血小板下降呈型，血小板下降呈“V”V”曲线。曲线。13常见化疗副反应的处理13骨髓抑制规律正常血细胞半数生存期：白细胞6-8小时，1314骨髓抑制规律骨髓抑制规律l不同药物的抑制程度出现时间不同：不同药物的抑制程度出现时间不同：CTXCTX，VP16VP16，5-Fu5-Fu等出现早，白细胞最低出现在等出现早，白细胞最低出现在用药后用药后1-21-2周，周，2-32-3周后恢复。周后恢复。l多药或多疗程可使抑制程度加重；可能出现全血多药或多疗程可使抑制程度加重；可能出现全血抑制。抑制。14常见化疗副反应的处理14骨髓抑制规律不同药物的抑制程度出现时间不同：14常见化疗1415骨髓抑制危害骨髓抑制危害1.1.白细胞白细胞度抑制感染发生率度抑制感染发生率80-90%80-90%，败血症，败血症40%40%2.-2.-抑制：抑制：l化疗间隔延长化疗间隔延长l抗癌药用量减少抗癌药用量减少l免疫力更低下免疫力更低下 结果：诱发耐药。结果：诱发耐药。15常见化疗副反应的处理15骨髓抑制危害1.白细胞度抑制感染发生率80-90%，败1516骨髓抑制处理原则骨髓抑制处理原则lIIII度及以上骨髓抑制：停止化疗度及以上骨髓抑制：停止化疗lI I度骨髓抑制：个别对待度骨髓抑制：个别对待1.81.8，继续进行并复查血象，继续进行并复查血象1.5-1.71.5-1.7，暂停化疗，复查血，暂停化疗，复查血l对于白细胞而言，中性粒细胞绝对值的大小更对于白细胞而言，中性粒细胞绝对值的大小更为重要为重要16常见化疗副反应的处理16骨髓抑制处理原则II度及以上骨髓抑制：停止化疗16常见化1617骨髓抑制处理原则骨髓抑制处理原则l单位隔离：单位隔离：IVIV度抑制感染发生率度抑制感染发生率80-90%80-90%，其，其中败血症发生率中败血症发生率40%40%。l营养支持营养支持l预防性抗生素预防性抗生素l小剂量新鲜输血小剂量新鲜输血l粒细胞集落刺激因子粒细胞集落刺激因子17常见化疗副反应的处理17骨髓抑制处理原则单位隔离：IV度抑制感染发生率80-9017骨骨髓髓抑抑制制的的处处理理l白细胞抑制白细胞抑制I度和度和II度（度（2109-4109）：不需处理）：不需处理III度和度和IV度（度（0-2109）：积极的处理）：积极的处理18常见化疗副反应的处理骨髓抑制的处理白细胞抑制18常见化疗副反应的处理18骨骨髓髓抑抑制制的的处处理理lG-CSF（粒细胞集落刺激因子）应用（粒细胞集落刺激因子）应用治疗性用药：治疗性用药：时机时机:白细胞总数下降至白细胞总数下降至2109以下或中性粒细胞以下或中性粒细胞下降至下降至1109以下以下.剂量：剂量：5-7ug/kg体重体重.时间：白细胞总数回升至时间：白细胞总数回升至10109以上，或中性粒以上，或中性粒细胞总数达到细胞总数达到5109时方可停药（和前者基本相时方可停药（和前者基本相差一天）差一天）19常见化疗副反应的处理骨髓抑制的处理G-CSF（粒细胞集落刺激因子）应用19常见化19骨骨髓髓抑抑制制的的处处理理lG-CSF应用应用预防性用药：预防性用药：出现出现IV度骨髓抑制，为了使下个周期化疗能够度骨髓抑制，为了使下个周期化疗能够正常进行，可以预防性应用正常进行，可以预防性应用G-CSF剂量：剂量：3-5ug/kg体重体重时间：多于化疗结束时间：多于化疗结束48小时开始用药，需应用到小时开始用药，需应用到患者安全度过白细胞的最低点而开始回升后，患者安全度过白细胞的最低点而开始回升后，多数需应用多数需应用7-10天天20常见化疗副反应的处理骨髓抑制的处理G-CSF应用20常见化疗副反应的处理20骨骨髓髓抑抑制制的的处处理理lG-CSF应用注意事项应用注意事项1.一般应用一般应用G-CSF后，白细胞变化一般会出后，白细胞变化一般会出现两个峰，第一个峰表示骨髓的释放峰，第现两个峰，第一个峰表示骨髓的释放峰，第二个峰代表骨髓恢复。二个峰代表骨髓恢复。2.应用应用G-CSF并不能阻止白细胞继续下降，但并不能阻止白细胞继续下降，但白细胞总数最低值升高，患者更容易安全度白细胞总数最低值升高，患者更容易安全度过这个危险期过这个危险期.21常见化疗副反应的处理骨髓抑制的处理G-CSF应用注意事项21常见化疗副反应的处理21骨骨髓髓抑抑制制的的处处理理l输血输血：少量多次输新鲜血少量多次输新鲜血对于对于III度和度和IV度的度的白细胞抑制有效白细胞抑制有效，一般输新鲜血，一般输新鲜血200ml，隔日，隔日一次。一次。22常见化疗副反应的处理骨髓抑制的处理输血：少量多次输新鲜血对于III度和IV度22骨骨髓髓抑抑制制的的处处理理应用抗生素应用抗生素l抗生素的应用原则抗生素的应用原则广谱抗生素（二代、三代广谱抗生素（二代、三代头孢或广谱青霉素头孢或广谱青霉素)，lIII度时，如果没有发热，不需要应用抗生素度时，如果没有发热，不需要应用抗生素lIII度时，如果伴有发热，应该预防应用抗生素度时，如果伴有发热，应该预防应用抗生素lIV度时，无论是否伴有发烧，均应该应用抗生度时，无论是否伴有发烧，均应该应用抗生素素23常见化疗副反应的处理骨髓抑制的处理应用抗生素23常见化疗副反应的处理23骨骨髓髓抑抑制制的的处处理理细菌培养细菌培养l寻找隐匿的感染灶寻找隐匿的感染灶:咽拭子咽拭子,血培养血培养,尿培养尿培养,痰培养痰培养,胸片胸片,B超超24常见化疗副反应的处理骨髓抑制的处理细菌培养24常见化疗副反应的处理24骨骨髓髓抑抑制制的的处处理理血小板抑制血小板抑制l血小板的下降比白细胞晚，但是回升快血小板的下降比白细胞晚，但是回升快lI度和度和II度的血小板的抑制度的血小板的抑制:无需处理无需处理lIII度和度和IV度的血小板抑制度的血小板抑制:需要积极处理需要积极处理l目前药物治疗血小板下降目前药物治疗血小板下降:巨和粒等巨和粒等25常见化疗副反应的处理骨髓抑制的处理血小板抑制25常见化疗副反应的处理25骨骨髓髓抑抑制制的的处处理理血小板输注血小板输注l方法方法首次输两个单位首次输两个单位以后隔日一个单位以后隔日一个单位直至直至血小板回升至血小板回升至25,000以上以上l注意事项注意事项血小板下降至血小板下降至IV度时，易发生中枢度时，易发生中枢神经系统自发性出血神经系统自发性出血26常见化疗副反应的处理骨髓抑制的处理血小板输注26常见化疗副反应的处理26恶恶心心、呕呕吐吐的的处处理理l初次化疗的恶心和呕吐的控制非常重要，初次化疗的恶心和呕吐的控制非常重要，它直接关系到以后化疗反应的轻重它直接关系到以后化疗反应的轻重27常见化疗副反应的处理恶心、呕吐的处理27常见化疗副反应的处理2728食欲不振，恶心及呕吐食欲不振，恶心及呕吐消化道反应消化道反应处理处理：镇静：镇静止吐药止吐药化疗药物化疗药物刺激中枢刺激中枢刺激消化道粘膜上皮细胞刺激消化道粘膜上皮细胞呕吐呕吐呕吐严重时可出现大量脱水及胃酸消失，呕吐严重时可出现大量脱水及胃酸消失，引起水盐平衡失调及代谢性碱中毒引起水盐平衡失调及代谢性碱中毒 灭吐灵灭吐灵_锥体外系症状锥体外系症状 激素类激素类_掩盖感染掩盖感染 5-羟色胺受体拮抗剂的应用羟色胺受体拮抗剂的应用 急性呕吐效果好急性呕吐效果好 迟缓反应及心因性因素差迟缓反应及心因性因素差28常见化疗副反应的处理28食欲不振，恶心及呕吐消化道反应处理：镇静化疗药物刺激中枢28恶恶心心呕呕吐吐5-HT3受体拮抗剂受体拮抗剂：l常用的药物包括凯特瑞、枢复宁、枢丹、欧贝等常用的药物包括凯特瑞、枢复宁、枢丹、欧贝等l枢复宁（恩丹西酮、枢丹、欧贝）枢复宁（恩丹西酮、枢丹、欧贝）8mg,iv，化疗前，化疗前半小时给药，半小时给药，6-8小时可以重复给药，剂量相同小时可以重复给药，剂量相同l合用激素效果会更好，一般应用地塞米松合用激素效果会更好，一般应用地塞米松10mg，但，但是如果合用甲强龙是如果合用甲强龙80mg，效果优于与地塞米松合用，效果优于与地塞米松合用l也可以将止吐药也可以将止吐药+激素激素+100mlNS，ivdrip,化疗前半小化疗前半小时快速给药时快速给药29常见化疗副反应的处理恶心呕吐5-HT3受体拮抗剂：29常见化疗副反应的处理29恶恶心心呕呕吐吐l灭吐灵灭吐灵/安定安定：10-20mg+安定安定10mg+200ml生理盐水静脉滴注时效果最佳。生理盐水静脉滴注时效果最佳。l冬眠冬眠：以上的止吐效果不好时，可以应用冬眠疗法以上的止吐效果不好时，可以应用冬眠疗法1/3冬眠冬眠I号，号，im，6-8小时可以重复给药小时可以重复给药30常见化疗副反应的处理恶心呕吐灭吐灵/安定：10-20mg+安定10mg+20030腹腹泻泻易引起腹泻的药物易引起腹泻的药物l5-FUl紫杉醇紫杉醇l伊立替康伊立替康31常见化疗副反应的处理腹泻易引起腹泻的药物31常见化疗副反应的处理31腹腹泻泻原因原因l5-FU引起腹泻的原因是由于其抑制了肠道内引起腹泻的原因是由于其抑制了肠道内数量最大的细菌数量最大的细菌-大肠杆菌的生长，进一步大肠杆菌的生长，进一步引起那些对于这种药不敏感的细菌的生长，最引起那些对于这种药不敏感的细菌的生长，最常见的是难辨梭状芽孢杆菌（难辨）常见的是难辨梭状芽孢杆菌（难辨）l个别人应用紫杉醇后也引起的腹泻，但是其原个别人应用紫杉醇后也引起的腹泻，但是其原因不明因不明lCPT-11（伊立替康伊立替康）：胆碱能综合征）：胆碱能综合征,分泌性分泌性32常见化疗副反应的处理腹泻原因32常见化疗副反应的处理32腹腹泻泻腹泻的处理腹泻的处理l急查大便涂片，了解是否出现菌群失调急查大便涂片，了解是否出现菌群失调l急查大便的普通培养和厌氧培养急查大便的普通培养和厌氧培养l留取厌氧培养时，应该将大便尽量放满试管，留取厌氧培养时，应该将大便尽量放满试管，这样培养时可以容易从厌氧区域取材接种这样培养时可以容易从厌氧区域取材接种33常见化疗副反应的处理腹泻腹泻的处理33常见化疗副反应的处理33腹腹泻泻l给予活菌制剂，增加肠道内阴性杆菌的数量给予活菌制剂，增加肠道内阴性杆菌的数量l整肠生整肠生0.5,tidl乳酶生（表飞鸣）乳酶生（表飞鸣）3.0,tidl酸奶酸奶2-3杯杯/日日l高度怀疑伪膜性肠炎时，千万不能给予止泻药，这样高度怀疑伪膜性肠炎时，千万不能给予止泻药，这样会加重肠道的中毒症状会加重肠道的中毒症状l高度可疑伪膜性肠炎时可以给予万古霉素高度可疑伪膜性肠炎时可以给予万古霉素0.25g，每，每日日3次口服次口服l高度怀疑伪膜性肠炎时也可给予灭滴灵口服高度怀疑伪膜性肠炎时也可给予灭滴灵口服l注意维持水电解质平衡注意维持水电解质平衡34常见化疗副反应的处理腹泻给予活菌制剂，增加肠道内阴性杆菌的数量34常见化疗副34腹腹泻泻lCPT-11腹泻：腹泻：24h内内:阿托品阿托品24h后后:易蒙停易蒙停2#，随后在至少，随后在至少12小时内小时内,1#q2h,甚至持续使用至最后一次水样排泄物出现甚至持续使用至最后一次水样排泄物出现后后12h.腹泻持续超过腹泻持续超过24小时小时,需决定是否应用抗生素需决定是否应用抗生素易蒙停治疗不能超过易蒙停治疗不能超过48小时小时35常见化疗副反应的处理腹泻CPT-11腹泻：35常见化疗副反应的处理35口口腔腔溃溃疡疡l口腔溃疡是消化道溃疡的一种表现形式口腔溃疡是消化道溃疡的一种表现形式l标志着其他部位的消化道也已经发生溃疡标志着其他部位的消化道也已经发生溃疡l用药用药56日后开始出现，至停药一周左右，逐日后开始出现，至停药一周左右，逐渐愈合渐愈合36常见化疗副反应的处理口腔溃疡口腔溃疡是消化道溃疡的一种表现形式36常见化疗副36口口腔腔溃溃疡疡l抗代谢类药物所致的溃疡多发于唇颊粘膜。严抗代谢类药物所致的溃疡多发于唇颊粘膜。严重者可延及咽部、食道以至肛门，少数可波及重者可延及咽部、食道以至肛门，少数可波及阴道口及尿道阴道口及尿道l更生霉素所致的溃疡，多在舌边及舌根，溃疡更生霉素所致的溃疡，多在舌边及舌根，溃疡深、疼痛重深、疼痛重lMTX及更生霉素发生的口腔溃疡最多且重，及更生霉素发生的口腔溃疡最多且重，5-FU、VP-16次之次之37常见化疗副反应的处理口腔溃疡抗代谢类药物所致的溃疡多发于唇颊粘膜。严重者可延及咽37口口腔腔溃溃疡疡处理：处理：l口腔护理：高压生理盐水冲洗溃疡的局部，去口腔护理：高压生理盐水冲洗溃疡的局部，去除表面的分泌物和坏死组织，局部上药除表面的分泌物和坏死组织，局部上药l多讲话有利于溃疡的痊愈多讲话有利于溃疡的痊愈l注意体温变化注意体温变化l注意局部感染灶可成为全身感染的基础注意局部感染灶可成为全身感染的基础l及时应用抗生素，尤其是一些针对厌氧菌感染及时应用抗生素，尤其是一些针对厌氧菌感染的抗生素的抗生素38常见化疗副反应的处理口腔溃疡处理：38常见化疗副反应的处理38肺肺纤纤维维化化容易引起肺纤维化的药物容易引起肺纤维化的药物l博莱霉素博莱霉素l平阳霉素平阳霉素lMTX（大剂量）（大剂量）lCTX（大剂量）（大剂量）39常见化疗副反应的处理肺纤维化容易引起肺纤维化的药物39常见化疗副反应的处理39肺肺纤纤维维化化l博莱霉素和平阳霉素最易引起肺纤维化博莱霉素和平阳霉素最易引起肺纤维化l终身剂量国际上规定为终身剂量国际上规定为360-400mg/m2，但是，但是我国暂时规定为我国暂时规定为360mg(总量），按照一般人总量），按照一般人的体重来推算为的体重来推算为250mg/m2。lMTX和和CTX虽然可以引起肺纤维化，但是目前虽然可以引起肺纤维化，但是目前已经非常少见已经非常少见40常见化疗副反应的处理肺纤维化博莱霉素和平阳霉素最易引起肺纤维化40常见化疗副反40肺肺纤纤维维化化l检测手段：检测手段：l肺功能测定（主要是肺功能测定（主要是CO弥散功能）：是检测肺纤维化弥散功能）：是检测肺纤维化最敏感和有效的方法。一般最敏感和有效的方法。一般CO弥散功能不能低于弥散功能不能低于70%，或者和上次相比较下降不超过，或者和上次相比较下降不超过20%。l胸片：检测肺纤维化不敏感，通常在肺纤维化导致胸片：检测肺纤维化不敏感，通常在肺纤维化导致CO弥散功能下降后弥散功能下降后2个月以上才能表现出来。个月以上才能表现出来。l自我检测：让患者密切注意化疗间歇时活动后有无憋自我检测：让患者密切注意化疗间歇时活动后有无憋气和发绀现象。气和发绀现象。l激素对于激素对于BLM引起的肺纤维化无效引起的肺纤维化无效l化疗期间吸氧会加重肺损害化疗期间吸氧会加重肺损害41常见化疗副反应的处理肺纤维化检测手段：41常见化疗副反应的处理41肝肝损损害害急性肝损害（轻微）急性肝损害（轻微）l通常发生于化疗结束后通常发生于化疗结束后1-2周，一般不严重周，一般不严重l肝酶升高、胆红素升高，有时伴有黄疸肝酶升高、胆红素升高，有时伴有黄疸治疗治疗l停化疗或推迟化疗（一般停化疗或推迟化疗（一般1周多会恢复）周多会恢复）l给予保肝药物（肝泰乐、甘力欣、泰特等）给予保肝药物（肝泰乐、甘力欣、泰特等）l给予降酶药物（五味养肝丸）给予降酶药物（五味养肝丸）l也可以给予极化液（对于黄疸有利）也可以给予极化液（对于黄疸有利）l治疗后一周复查肝酶水平，正常既可以恢复化疗治疗后一周复查肝酶水平，正常既可以恢复化疗42常见化疗副反应的处理肝损害急性肝损害（轻微）42常见化疗副反应的处理42肝肝损损害害慢性肝损害慢性肝损害l发生于化疗结束后或接受长期多疗程的化疗后发生于化疗结束后或接受长期多疗程的化疗后l肝酶长期升高，一般不会太高肝酶长期升高，一般不会太高lB超或超或CT会发现肝脏回声不均，常有多个大小不等的会发现肝脏回声不均，常有多个大小不等的囊肿，彩超和增强囊肿，彩超和增强CT会有助于诊断会有助于诊断治疗治疗l长期给予保肝治疗，内科消化医生协助治疗长期给予保肝治疗，内科消化医生协助治疗l定期复查肝功能定期复查肝功能l通常会发现伴有脂肪肝通常会发现伴有脂肪肝43常见化疗副反应的处理肝损害慢性肝损害43常见化疗副反应的处理43肾肾功功能能损损害害DDP(顺铂顺铂)：l对于肾脏影响最大，主要是对于肾小管的损伤，对于肾脏影响最大，主要是对于肾小管的损伤，在某种意义上来讲是不可逆的，而且在理论上在某种意义上来讲是不可逆的，而且在理论上来讲，无休止的应用顺铂化疗是会导致肾小球来讲，无休止的应用顺铂化疗是会导致肾小球损伤，最后引起肾衰。损伤，最后引起肾衰。44常见化疗副反应的处理肾功能损害DDP(顺铂)：44常见化疗副反应的处理44肾肾功功能能损损害害l阿米福丁（注射用氨磷汀）：目前保护肾功能、阿米福丁（注射用氨磷汀）：目前保护肾功能、减轻肾毒性的最有效的措施。减轻肾毒性的最有效的措施。l目前相对应用较多的措施是水化、高张盐水，目前相对应用较多的措施是水化、高张盐水，提高血液循环的氯水平。提高血液循环的氯水平。l应该每三个月检查一次肾血流图，对于肾脏的应该每三个月检查一次肾血流图，对于肾脏的功能能够有个整体的评价，每个月均应该在化功能能够有个整体的评价，每个月均应该在化疗前检查血肌酐或肌酐清除率。疗前检查血肌酐或肌酐清除率。l肌酐清除率肌酐清除率60%时化疗需要慎重。时化疗需要慎重。45常见化疗副反应的处理肾功能损害阿米福丁（注射用氨磷汀）：目前保护肾功能、减轻肾毒45常见化疗副反应的处理培训ppt课件46听听神神经经损损伤伤顺铂顺铂l听神经损伤时是停听神经损伤时是停DDP指征指征l耳鼻喉科会诊，听力试验耳鼻喉科会诊，听力试验l顺铂化疗时不主张用速尿，因为加重顺铂对于顺铂化疗时不主张用速尿，因为加重顺铂对于听神经的损伤听神经的损伤l神经营养药神经营养药l中药中药l针灸针灸47常见化疗副反应的处理听神经损伤顺铂47常见化疗副反应的处理47听听神神经经损损伤伤顺铂化疗时应用速尿顺铂化疗时应用速尿指征指征l尿少尿少l水钠潴留，如面部水肿水钠潴留，如面部水肿l化疗或水化期间出现呼吸困难或急促化疗或水化期间出现呼吸困难或急促l化疗或水化期间出现心率加快伴有憋气时化疗或水化期间出现心率加快伴有憋气时48常见化疗副反应的处理听神经损伤顺铂化疗时应用速尿指征48常见化疗副反应的处理48心心脏脏损损伤伤蒽环类药物（阿霉素蒽环类药物（阿霉素ADM、表阿霉素、表阿霉素EPI）l阿霉素和表阿霉素对心肌影响，是剂量限制性阿霉素和表阿霉素对心肌影响，是剂量限制性毒性反应。毒性反应。l主要表现为心肌收缩力下降，最常见左室射血主要表现为心肌收缩力下降，最常见左室射血分数的下降，严重时为充血性心力衰竭，有些分数的下降，严重时为充血性心力衰竭，有些患者甚至在停化疗后一段时间内发生心力衰竭患者甚至在停化疗后一段时间内发生心力衰竭49常见化疗副反应的处理心脏损伤蒽环类药物（阿霉素ADM、表阿霉素EPI）49常49心心脏脏损损伤伤蒽环类药物终身剂量：蒽环类药物终身剂量：l阿霉素：国际上一般认为其终身剂量为阿霉素：国际上一般认为其终身剂量为400mg/m2，我国目前暂且定为总量，我国目前暂且定为总量400mg.l表阿霉素：国际上一般认为其终身剂量为表阿霉素：国际上一般认为其终身剂量为900-1000mg/m2，我国，我国600-700mg/m250常见化疗副反应的处理心脏损伤蒽环类药物终身剂量：50常见化疗副反应的处理50心心脏脏损损伤伤心脏检测方法：超声心动图检查心脏检测方法：超声心动图检查l左室射血分数不应该低于左室射血分数不应该低于60%-绝对标准绝对标准l和上次化疗相比左室射血分数下降不超过和上次化疗相比左室射血分数下降不超过20%-相对标准相对标准l自我检测：注意活动后是否表现憋气和心悸，自我检测：注意活动后是否表现憋气和心悸，应该及时行超声心动图检查。应该及时行超声心动图检查。51常见化疗副反应的处理心脏损伤心脏检测方法：超声心动图检查51常见化疗副反应的51心心脏脏损损伤伤紫杉醇药物（泰素、特素、紫素等）紫杉醇药物（泰素、特素、紫素等）l对心脏的传导系统有影响，主要表现房室传导对心脏的传导系统有影响，主要表现房室传导阻滞、心律失常等。阻滞、心律失常等。l检测手段：心电图检查非常重要。检测手段：心电图检查非常重要。l化疗期间定要心电监测。化疗期间定要心电监测。52常见化疗副反应的处理心脏损伤紫杉醇药物（泰素、特素、紫素等）52常见化疗副反52药药物物外外渗渗药物外渗易引起皮肤损害的药物药物外渗易引起皮肤损害的药物l各种植物类化疗药，如各种植物类化疗药，如VCR(长春新碱长春新碱)、VP-16(依托泊苷依托泊苷)、Taxol(紫杉醇紫杉醇)、Topotecan(托泊替康托泊替康)l抗生素类化疗药，抗生素类化疗药，ADM、EPI(表阿霉素表阿霉素)、BLM(博来霉素博来霉素)l抗代谢药物，抗代谢药物，5-FU、MTX(甲氨蝶呤甲氨蝶呤)53常见化疗副反应的处理药物外渗药物外渗易引起皮肤损害的药物53常见化疗副反应53药药物物外外渗渗注意事项注意事项l尽量选择较好的血管尽量选择较好的血管l尽量避开关节部位尽量避开关节部位l尽量避开组织少的部位尽量避开组织少的部位l用化疗药前应该首先检查血管的通畅性用化疗药前应该首先检查血管的通畅性l用完化疗药时应该进行冲管用完化疗药时应该进行冲管54常见化疗副反应的处理药物外渗注意事项54常见化疗副反应的处理54药药物物外外渗渗发生药物外渗处理发生药物外渗处理l即刻停止应用化疗药物即刻停止应用化疗药物l局部封闭：普鲁卡因局部封闭：普鲁卡因+生理盐水，或普鲁卡因生理盐水，或普鲁卡因+生理盐水生理盐水+地塞米松地塞米松l冰袋局部冷敷或热敷冰袋局部冷敷或热敷l密切观察局部皮肤的变化密切观察局部皮肤的变化l严重的皮肤损害请骨科和整形外科医生会诊严重的皮肤损害请骨科和整形外科医生会诊55常见化疗副反应的处理药物外渗发生药物外渗处理55常见化疗副反应的处理55药药物物外外渗渗l中央静脉置管中央静脉置管PICC,锁骨下静脉穿刺锁骨下静脉穿刺,颈内静脉穿刺颈内静脉穿刺,静脉港静脉港56常见化疗副反应的处理药物外渗中央静脉置管56常见化疗副反应的处理56末末梢梢神神经经炎炎易引起末梢神经炎的药物易引起末梢神经炎的药物lVCR(长春新碱长春新碱)lDDPl紫杉醇紫杉醇lVP-16（依托泊苷（依托泊苷)l草酸铂草酸铂(艾恒艾恒)57常见化疗副反应的处理末梢神经炎易引起末梢神经炎的药物57常见化疗副反应的处理57末末梢梢神神经经炎炎l目前并没有非常好的有针对性的治疗目前并没有非常好的有针对性的治疗l有文献报道发现化疗时肢体局部放置冰袋可以有文献报道发现化疗时肢体局部放置冰袋可以减轻末梢神经炎的发生减轻末梢神经炎的发生,但对草酸铂绝对禁忌但对草酸铂绝对禁忌l化疗间歇时给予化疗间歇时给予B族维生素有利于末梢神经症族维生素有利于末梢神经症状的减轻状的减轻l严重的末梢神经炎是停化疗的指征严重的末梢神经炎是停化疗的指征l停止化疗后，多数患者的症状会有不同程度地停止化疗后，多数患者的症状会有不同程度地减轻，甚至消失减轻，甚至消失58常见化疗副反应的处理末梢神经炎目前并没有非常好的有针对性的治疗58常见化疗副反58脱脱发发最容易发生脱发的药物最容易发生脱发的药物l抗生素类化疗药，如更生霉素、阿霉素、表阿抗生素类化疗药，如更生霉素、阿霉素、表阿霉素、博莱霉素、平阳霉素，霉素、博莱霉素、平阳霉素，l抗代谢类药物以及植物碱类化疗药，如泰素、抗代谢类药物以及植物碱类化疗药，如泰素、VP-16、长春新碱等、长春新碱等59常见化疗副反应的处理脱发最容易发生脱发的药物59常见化疗副反应的处理59脱脱发发目前没有更好的处理脱发的方法目前没有更好的处理脱发的方法l心理治疗心理治疗l让患者知道脱发是非常自然的现象让患者知道脱发是非常自然的现象l让患者明白化疗停止后会长出非常好的头发让患者明白化疗停止后会长出非常好的头发l化疗开始前最好使患者理发，当然短发最好化疗开始前最好使患者理发，当然短发最好l尽量减少梳头的次数尽量减少梳头的次数l有人发现化疗期间头部降温会减少脱发有人发现化疗期间头部降温会减少脱发60常见化疗副反应的处理脱发目前没有更好的处理脱发的方法60常见化疗副反应的处理60谢谢！61常见化疗副反应的处理谢谢！61常见化疗副反应的处理61