医学院解剖颈部课件

医学院解剖医学院解剖颈部部医学院解剖颈部医学院解剖颈部医学院解剖颈部222第二节 颈部层次结构 一、浅层结构 皮肤薄、移动性大。颈浅筋膜内有颈阔肌。（一）浅静脉 1、颈前静脉：在胸骨上间隙内两侧吻合，形成颈前静脉弓。2、颈外静脉：位于胸锁乳突肌浅面，于锁骨中点上25cm 处穿深筋膜，注入锁骨下静脉。3第二节 颈部层次结构 一、浅层结构3（二）神经 1、颈丛皮支 2、面神经颈支4（二）神经4二、颈筋膜及筋膜间隙指深筋膜，位于浅筋膜和颈阔肌的深面，分浅、中、深 3层。（一）颈筋膜 1、浅层（封套筋膜封套筋膜）：即颈筋膜浅层，呈桶状附着于整个颈部。包绕斜方肌和胸锁乳突 肌，形成肌鞘；包绕下颌下腺形成下颌下腺鞘；向上续为腮腺鞘前方下部分为两层，附着于颈静脉切迹的前、后缘，形成胸骨上间隙胸骨上间隙。5二、颈筋膜及筋膜间隙 （一）颈筋膜前方下部分为两层，附 2中层（气管前筋膜气管前筋膜）：位于舌骨下肌群深面，包裹咽、喉、食管、气管、甲状腺等，又称内脏筋膜。形成甲状腺鞘甲状腺鞘。其后层增厚，形成甲状腺悬韧带甲状腺悬韧带，对甲状腺有固定作用。其后上部覆盖颊肌和咽缩肌，称为颊咽筋膜。颊咽筋膜。气管前筋膜包括两部分，其前下部覆盖气管，称为气气管管前筋膜前筋膜，向下入胸腔与心包上部相续。（3）咽后间隙咽后间隙：颊咽筋膜与颞深 筋膜深层之间6 2中层（气管前筋膜）：其 3、深层（椎前筋膜椎前筋膜）：颈筋膜深层。位于颈深肌群的浅面。上至颅底，下续前纵韧带和胸内筋膜，两侧覆盖壁丛、锁骨下动、静脉等向下外方续于腋鞘。4、颈动脉鞘颈动脉鞘：由颈筋膜中层包绕颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉、颈内静脉和迷走神经形成。7 3、深层（椎前筋膜）：4、颈动脉 1、胸骨上间隙胸骨上间隙：内有颈静脉弓、颈前静脉下端、胸锁乳突肌胸骨头、淋巴结及脂肪等。2、气管前间隙：为气管前筋膜与气管颈部之间。内有甲状腺最下动脉、甲状腺下静脉、甲状腺奇静脉丛、头臂干和左头臂静脉。（二）颈筋膜间隙8 1、胸骨上间隙：2、气管前间3、咽后间隙：位于椎前筋膜与颊咽筋膜之间，外侧部称咽旁间隙。向下通后纵隔。4、椎前间隙：颈深肌群与椎前筋膜之间。经腋鞘同向腋窝。93、咽后间隙：4、椎前间隙：9一、舌骨上区（二）下颌下三角：1、境界：下颌骨下缘与二腹肌前、后腹之间。浅面有皮肤、浅筋膜、颈阔肌、封套筋膜，深面为下颌舌骨肌、舌骨舌肌、咽中缩肌。第三节 颈 前 区（一）颏下三角：左、右二腹肌前腹和舌骨体围成。内有颏下淋巴结。10一、舌骨上区（二）下颌下三角：1、境界：下颌骨下缘与二腹肌前 2、内容：（1）下颌下腺：以下颌舌骨肌为界，分深、浅两部。被筋膜鞘包裹。下颌下腺管由深部发出，开口于舌下阜。（2）血管：面动脉面动脉行于腺体深面，舌动、静脉经二腹肌中间腱的后方。（3）神经：舌神经舌神经在腺体与舌骨舌肌之间，舌下神经舌下神经行于舌骨舌肌表面，下颌下神经节下颌下神经节连于舌神经下方。（4）下颌下淋巴结：下颌下淋巴结：在下颌下腺的周围。11 2、内容：（3）神经：11二、舌骨下区（一）颈动脉三角 1、境界：胸锁乳突肌上份前缘，肩胛舌骨肌上腹和 二腹肌后腹围成。浅面有皮肤、浅筋膜、颈阔肌和封套筋膜，深面椎前筋膜。12二、舌骨下区（一）颈动脉三角 1、境界：胸锁乳2、内容：（1）血管：颈总动脉颈总动脉及其分支，颈动脉窦、颈动脉小球，颈内动脉颈内动脉颈外动脉颈外动脉及其分支，颈内静脉颈内静脉及其属支。132、内容：（1）血管：13（2）神经：迷走神经迷走神经：在颈动脉鞘内，动、静脉之间的后方下行。发出喉上神经。副神经：在迷走神经的后外侧走行，进入胸锁乳突肌。舌下神经舌下神经及颈袢颈袢：经二腹肌深面通过，发出降支为颈袢上根，在环状软骨水平与颈袢下根会合，形成颈袢。颈袢。14（2）神经：14 （3）二腹肌后腹：是颈动脉三角与下颌下三角的分界标志，也是颈部手术的主要标志。毗邻毗邻浅面：耳大神经、下颌后静 脉、面神经颈支深面：颈内动、静脉、颈外 动脉、迷走神经、副 神经、舌下神经、颈 交感干上缘：耳后动脉、面神经、舌咽神经下缘：枕动脉、舌下神经15 （3）二腹肌后腹：毗邻151616（二）肌三角（1）境界：位于颈前正中线、胸锁乳突肌下份前缘和肩胛舌骨肌上腹之间。浅面有皮肤、浅筋膜、颈阔肌、颈前静脉、皮神经和封套筋膜。深面为椎前筋膜。17（二）肌三角（1）境界：17胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌、甲状舌骨肌、肩胛舌骨肌上腹，气管前筋膜，甲状腺、甲状旁腺、喉及气管颈部、咽和食管颈部等器官。2、内容：18胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌、甲状舌骨肌、肩胛舌骨肌上腹，气管前筋（1）甲状腺）甲状腺1）形态与被膜 两个侧叶：平57颈椎；峡：第24气管软骨的前面；锥状叶。19（1）甲状腺1）形态与被膜19被膜：假被膜（甲状腺鞘甲状腺鞘）：甲状腺悬韧带真被膜（纤维囊）囊鞘间隙：内有甲状旁腺、血管、神经、结缔组织等。20被膜：假被膜（甲状腺鞘）：甲状腺悬韧带真被膜（纤维囊）囊鞘间 2）位置与毗邻 在喉下部、气管前外侧，上至甲状软骨中部，下达第6气管软骨环。峡部位于第24气管软骨前方。前面：皮肤、浅筋膜、封套筋膜、舌骨下肌群、气管前筋膜。后内侧：喉与气管颈部，咽与食管颈部，喉返神经。后外侧：颈交感干、颈动脉鞘及鞘内的结构。甲状腺肿大压迫症 压向后内侧出现呼吸、吞咽困难，声音嘶哑；压向后外侧出现Honer综合症。21 2）位置与毗邻前面：皮肤、浅筋膜、封套筋膜、舌3）甲状腺的动脉与喉的神经：甲状腺上动脉：甲状腺上动脉：与喉上神经外支伴行，在距甲状腺侧叶上极0.51.0cm处，两者才互相分开，该动脉进入上极，结扎此动脉时，应紧贴上极进行。发出喉上动脉，伴喉上神经内支入喉。喉上神经：喉上神经：在舌骨大角处分为内、外两支。内支入喉，分布于声门裂以上的喉粘膜及会厌、舌根等处。外支支配环甲肌和咽下缩肌。223）甲状腺的动脉与喉的神经：甲状腺上动脉：2323 甲状腺下动脉：甲状腺下动脉：在第6颈椎水平经颈动脉鞘与椎血管之间弯向内侧，入甲状腺前与喉返神经交叉。喉返神经：喉返神经：在食管气管旁沟内上行，入喉后改称喉下神经，分布于声门裂以下喉粘膜和除环甲肌外的喉肌。左喉返神经多在甲状腺下动脉的后方与其交叉。右喉返神经甲状腺下动脉的前方与其交叉，或穿行于两条动脉分支之间，结扎此动脉时，应远离甲状腺。24 甲状腺下动脉：喉返神经：2425254）甲状腺的静脉：甲状腺上静脉：甲状腺上静脉：注入颈内静脉甲状腺中静脉：甲状腺中静脉：粗、短，经颈总动脉前方注入颈内静脉。有时缺如。甲状腺下静脉：甲状腺下静脉：注入头臂静脉。甲状腺最下动脉：甲状腺最下动脉：出现率约10%，主要起自头臂干或主动脉弓，至甲状腺峡。264）甲状腺的静脉：甲状腺最下动脉：262727（2）甲状旁腺 位于甲状腺侧叶的后面，或甲状腺实质内，或被膜外的结缔组织内。上、下各1对28（2）甲状旁腺 位于甲状腺侧叶的后面，或甲状腺（3）气管颈部 位置：上起环状软骨下缘，下至胸骨柄颈静脉切迹。成人长约6.5cm，仰头或低头时可上下移动1.5cm。头向侧转时气管随之移动，食管却向反方向移动，故气管切开时应严格保持头正中位。29（3）气管颈部 位置：29毗邻:前方：皮肤、浅筋膜、封套筋膜、胸骨上间隙及颈静脉弓、舌骨下肌群、气管前筋膜。第24气管软骨前方有甲状腺峡，下方有甲状腺下静脉、甲状腺奇静脉丛、也可能有甲状腺最下动脉。在幼儿，胸腺、左头臂静脉、主动脉弓常高出胸骨颈静脉切迹。上端：两侧为甲状腺侧叶 后方：食管，两者之间的气管食管旁沟内有喉返神经。后外侧：颈交感干、颈动脉鞘30毗邻:前方：上端：30（4）食管颈部在环状软骨下缘水平起于咽，至颈静脉切迹平面续于食管胸部。毗邻 前方：气管颈部 后方：颈长肌、脊柱 后外侧：隔椎前筋膜与交感干相邻 两侧：甲状腺侧叶、颈动脉鞘及其内容31（4）食管颈部 毗邻 两侧：31第四节 胸锁乳突肌区及颈根部（二）内容 1、颈袢颈袢：舌下神经降支为颈袢上根，第2、3颈神经前支为颈袢下根，两根在颈动脉鞘表面合成颈袢，约在肩胛舌骨肌中间腱附近。分支支配舌骨下肌群。（一）境界指该肌所占据和覆盖的区域一、胸锁乳突肌区32第四节 胸锁乳突肌区及颈根部（二）内容 2、颈动脉鞘、颈动脉鞘上起颅底，下续纵隔。颈内静脉、迷走神经位于鞘的全长，颈内动脉位于鞘的上部，颈总动脉位于鞘的下部。静脉行于前外侧，动脉偏向后内侧，迷走神经位于动、静脉之间的后方。毗邻前方：胸锁乳突肌、胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌、肩胛舌骨肌下腹、颈袢、甲状腺上、中静脉332、颈动脉鞘 颈内静脉、迷走神经位于鞘的全长，后方：甲状腺下动脉，左侧还有胸导管，隔椎前筋膜有颈交感干、椎前肌、颈椎横突。内侧：咽和食管颈部、喉和气管颈部、喉返神经、甲状腺侧叶。34 后方：内侧：343、颈丛（1）位置：胸锁乳突肌上段和中斜角肌、肩胛提肌之间（2）分支：4条皮支、肌支和膈神经353、颈丛（1）位置：胸锁乳突肌上段和中斜角肌、肩胛提肌之间（位于脊柱两侧，被椎前筋膜覆盖。由上、中、下三个椎旁节和节间支组成。颈上神经节最大，呈纺锤形，位于第2、3颈椎横突前方。颈中神经节最小，位于第6颈椎横突前方。颈下神经节多与第1胸神经节融合成颈胸神经节（星状神经节），每节各发一条心支组成心丛。4、颈交感干、颈交感干36 位于脊柱两侧，被椎前筋膜覆盖。4、颈交感干3（二）内容 1、胸膜顶：胸膜顶：突入颈根部，高出锁骨内侧23cm。二、颈根部（一）境界前界为胸骨柄，后界为第1胸椎体，两侧为第1肋。前斜角肌前斜角肌为标志性结构，其前内侧为纵行的颈总动脉、颈内静脉、迷走神经、膈神经、交感干等，后外侧有横行的锁骨下动、静脉、臂丛等。37（二）内容二、颈根部37后方：第1、2肋、颈交感干，第1胸神经前支。外侧：中斜角肌及臂丛 内侧：气管、食管、左侧尚有胸导管、喉返神经。毗邻 前方：前斜角肌、锁骨下动脉及其分支、膈神经、迷走神经、锁骨下静脉、胸导管颈部（左）。38后方：外侧：内侧：毗邻38(1)走行：绕胸膜顶的前上方，向外穿斜角肌间隙，至第一肋外缘。2、锁骨下动脉、锁骨下动脉（2）分段：以前斜角肌为界，分为三段。39(1)走行：绕胸膜顶的前上方，向外穿斜角肌间隙，至第一肋外缘第1段：位于前斜角肌内侧，胸膜顶的前方。右侧有迷走神经在其前方跨过，左侧有膈神经和胸导管在其前方跨过。分支：椎动脉椎动脉 胸廓内动脉胸廓内动脉 甲状颈干甲状颈干 甲状腺下动脉甲状腺下动脉 肋颈干40第1段：分支：40第3段：位于前斜角肌外侧，第1肋上方。前下方有锁骨下静脉，外上方为臂丛。有时发出颈横动脉或肩胛上动脉。第2段：位于前斜角肌的后方，上方紧邻臂丛各干，下方跨越胸膜顶。41第3段：位于前斜角肌外侧，第1肋上方。前下方有锁骨下静脉，外3、胸导管胸导管颈部：平C7高度，向左跨越胸膜顶形成胸导管弓，胸导管弓，注入左静脉角毗邻前方：颈动脉鞘椎动、静脉、锁骨下动脉、甲状颈干、膈神经、颈交感干后方：右淋巴导管右淋巴导管：接受3个淋巴干，注入右静脉角。423、胸导管颈部：平C7高度，向左跨越胸膜顶形成胸导管弓，毗邻4.锁骨下静脉锁骨下静脉：经锁骨与前斜角肌之间，向内侧与颈内静脉汇合。锁骨下静脉壁与第1肋、锁骨下肌和前斜角肌筋膜相连接，外伤喉易致空气栓塞。434.锁骨下静脉：经锁骨与前斜角肌之间，向内侧6.膈神经膈神经：起自颈丛，经前斜角肌上份外侧缘向内下沿前斜角肌表面下降，再经锁骨下动、静脉之间入胸腔。5.迷走神经迷走神经 行于颈内静脉和颈总动脉之间。右侧在锁骨下动脉第1段前方发出喉返神经。446.膈神经：起自颈丛，经前斜角肌上份外侧缘向7、椎动脉三角、椎动脉三角 （1）境界：内侧界为颈长肌外侧缘；外侧界为前斜角肌内侧缘;下界为锁骨下动脉第1段；尖为第6颈椎横突前结节 后方有胸膜顶、第7颈椎横突、第8颈神经前支，第1肋颈；前方有颈动脉鞘、膈神经，及胸导管弓。（2）内容：椎动、静脉、甲状腺下动脉、胸膜顶、颈交感干。457、椎动脉三角 （1）境界：（2）内第五节 颈外侧区 前界为胸锁乳突肌的后缘，后界为斜方肌前缘，下界为锁骨中1/3段，肩胛舌骨肌下腹以上为枕三角（肩胛舌骨肌斜方肌三角），以下为锁骨上大窝（肩胛舌骨肌锁骨三角）。一、枕三角 （一）境界：前界为胸锁乳突，后界为斜方肌，下界为肩胛舌骨肌下腹，顶为颈深筋膜浅层，底为颈深筋膜椎前层及其覆盖的前、中、后斜角和肩胛提肌。46第五节 颈外侧区 前界为胸锁乳突肌的后（二）内容：在胸锁乳突肌后缘上、中1/3交点处进入枕三角，此处有枕小神经勾绕。1、副神经副神经：2、副神经周围淋巴结：上部输出管注入颈外侧上深淋巴结，下部注入锁骨上淋巴结。3、颈丛和臂丛的分支：颈丛皮支：在胸锁乳突肌后缘中点附近走出。臂丛的肩胛背神经：在椎前筋膜深面，副神经与臂丛上缘。47（二）内容：在胸锁乳突肌后缘上、中1/3交点处进入枕三角，此4848 前上为胸锁乳突肌下段，后上为肩胛舌骨肌下腹，下界为锁骨，是颈、胸和上肢的交汇处。二、肩胛舌骨肌锁骨三角（锁骨上大窝）（一）境界：49 前上为胸锁乳突肌下段，后上为肩胛舌骨肌下腹，（二）内容及毗邻 1、锁骨下静脉锁骨下静脉及静脉角：静脉角：锁骨下静脉位于锁骨下动脉第3段的前下方，经膈神经、前斜角肌前面达胸膜顶前方。静脉角：锁骨下静脉在前斜角肌内侧与颈内静脉汇合形成，有淋巴导管注入2、锁骨下动脉：锁骨下动脉：经斜角肌间隙进入此三角，为第3段，有时可见分支。50（二）内容及毗邻 1、锁骨下静脉及静脉角：23、臂丛臂丛：组成C5、C6 上干 C7中干C8、T1下干前股前股前股内侧束后股后束分支：肩胛背神经 肩胛上神经 胸长神经外侧束513、臂丛：组成C5、C6 上干 C7中干C第六节 颈部淋巴颈前浅淋巴结：沿颈前静脉排列颈前深淋巴结：位于颈部器管前面或外侧二、颈前淋巴结一、颈上部淋巴结下颌下淋巴结下颌下淋巴结、颏下淋巴结、枕淋巴结、乳突淋巴结、腮腺淋巴结52第六节 颈部淋巴颈前浅淋巴结：颈前深淋巴结：二、颈前淋巴三、颈外侧区的淋巴结（一）颈外侧浅淋巴结颈外侧浅淋巴结：沿颈外静脉排列（二）颈外侧深淋巴结颈外侧深淋巴结1、颈外侧上深淋巴结：排列在颈内静脉周围，分上、下2组。2、颈外侧下深淋巴结：收纳外侧颈浅淋巴结、腮腺淋巴结、下颌下淋巴结的输出管，并收纳喉、气管、食管、腭扁桃体、舌的淋巴，输出管注入颈外侧下深淋巴结。收纳颈外侧上深淋巴结和气管的淋巴，其输出管合成颈干。53三、颈外侧区的淋巴结（一）颈外侧浅淋巴结：沿颈外静脉排列（二 位于颈横血管周围的淋巴结又称锁骨上淋巴结，位于左颈根部静脉角的淋巴结，称为魏尔啸（Virchow）淋巴结。54 位于颈横血管周围的淋巴结又称锁骨上淋巴结，位谢谢！谢谢！谢谢！