小儿过敏性紫癜课件

过过敏性敏性紫癜紫癜儿科：王国儿科：王国儿科：王国儿科：王国栋栋栋栋 薛薛薛薛颖颖颖颖 段翀段翀段翀段翀 卢卢卢卢俊俊俊俊 刘定峰刘定峰刘定峰刘定峰1完整ppt 过敏性紫癜儿科：王国栋 薛颖 段翀 卢俊 刘定峰1完整p病案病案 主主诉诉 双下肢皮疹四天，双上肢皮疹三天，腹痛两天。2完整ppt病案 主诉2完整ppt现现病史病史 患者杨XX，男，6岁，四天前患儿无明显诱因出现双下肢皮疹，色鲜红，双侧对称，凸出皮面，压之不褪色，无瘙痒，伴双侧小腿疼痛，无发热，偶咳，无犬吠声及鸡鸣样回音，至浙江省台州市中心医院，查血常规：WBC13.2*109/L，N65.3%，L25.9%，PLT153*109/L，CRP14MG/L,尿常规：（-），予以“克林霉素”“甲强龙”静滴，三天前患儿双上肢出现皮疹，色鲜红，凸出皮面，压之不褪色，双下肢有新发皮疹，复查尿常规：（-），予以“克林霉素”“甲强龙”静滴，患儿皮疹未消退，两天前患儿出现腹痛，大便常规：隐血阳性（+），腹部B超：肠系膜多发淋巴结偏大，拟诊为过敏性紫癜收住院。3完整ppt现病史3完整ppt自患病以来，患儿无头晕头痛，无心悸胸闷，无吐泻，无尿频尿急尿痛，无肉眼血尿，无尿少尿闭，无关节疼痛，无手足疱疹，无无外出疫区史，无甲型H1N1病毒感染者及疑似病人接触史，无禽流感染接触史。4完整ppt自患病以来，患儿无头晕头痛，无心悸胸闷，无吐泻，无尿频尿急尿刻下：无发热，偶咳，双下肢可见红色丘疹，凸出皮面，压之不褪色，无瘙痒，双下肢疼痛，腹痛阵作，无恶心呕吐，无腹泻，无头晕头痛，无肉眼血尿，胃纳欠佳，寐可，二便调。5完整ppt刻下：5完整ppt【体格检查】T：37.3（R P：120 次/分 R：24 次/分 BP:80/50mmHg神志清楚，精神可，形体中等，营养发育良好，查体合作，面色欠华，全身浅表淋巴结未及肿大，双下肢可见红色丘疹，双侧对称，凸出皮面，压之不褪色，无瘙痒，口唇红而干，咽红，双扁桃体度红肿，无渗出，颈软，无抵抗，胸廓对称，双肺呼吸音粗，未及明显干湿罗音，心率120次/分，律齐，心音有力，未及病理性杂音，腹平软，无压痛、反跳痛及肌卫，肝脾肋下未及，生理反射如膝反射、腹壁反射等存在，病理反射如布氏征、克氏征等未引出，舌红，苔薄腻，脉滑数。6完整ppt【体格检查】T：37.3（R P：120 次/分 R：7完整ppt7完整ppt8完整ppt8完整ppt实验实验实验实验室室室室检查检查检查检查：过敏源测试：蛋白、蛋黄、鱼虾蟹、牛肉、羊肉、猪肉、尘螨、粉螨、屋尘、猫狗毛皮屑阳性。问问问问：本病本病本病本病临临临临床特点？床特点？床特点？床特点？中西医中西医中西医中西医诊诊诊诊断？辨断？辨断？辨断？辨证证证证治治治治疗疗疗疗？9完整ppt实验室检查：9完整ppt诊诊诊诊断：断：断：断：中医中医中医中医诊诊诊诊断：紫癜断：紫癜断：紫癜断：紫癜 (血血血血热热热热妄行妄行妄行妄行)西医西医西医西医诊诊诊诊断：断：断：断：过过过过敏性紫癜敏性紫癜敏性紫癜敏性紫癜10完整ppt诊断：10完整ppt治疗：至我院当日（1月30日）因患儿腹痛比较明显，予以“青霉素钠”、“强力阿莫仙”、“琥珀酸氢考”抗炎治疗，“信法丁”保护胃黏膜，“Vic”改善毛细血管通透性，静滴后，患儿腹痛缓解，双下肢皮疹未消退。1月31日查房，患儿无新生皮疹，两下肢散在陈旧性淡红色皮疹，给于舒可捷口服保护胃黏膜，仙特敏及赛庚啶抗过敏，琥珀氢考抗炎。11完整ppt治疗：11完整ppt2月1日查房，患儿双下肢散在陈旧性皮疹开始减退，当日可及少许暗红色皮疹，在前日治疗基础上加予强的松抗炎，并以犀角地黄汤为底方加减，予中药每日一帖，清热凉血、止咳活血，方如下：水牛角30 赤芍9 丹参皮各9 藕节炭9 生地9 白芍9 甘草3 参三七6 金银花9 连翘9 蝉衣6 茅芦根各15 虎杖9 紫草9 蚕砂912完整ppt2月1日查房，患儿双下肢散在陈旧性皮疹开始减退，当日可及少许2月2日患儿双下肢皮疹减退，左下肢有少量新发点状皮疹，色红，压之不退色，无瘙痒，无疼痛。从当日化验报告来看患者有轻度支原体感染，即停用青霉素钠，改以其仙静滴继续抗感染。2月3日患儿陈旧性皮疹基本消退，前日左下肢新生皮疹未增多，用药基本同前。水牛角30 赤芍9 丹皮参各9 藕节炭9 生地9 白芍9 甘草3 参三七6 银翘各9 蝉衣3 茅芦根各15 虎杖9 蚕砂9 辛夷913完整ppt2月2日患儿双下肢皮疹减退，左下肢有少量新发点状皮疹，色红，2月4日，患儿无新生皮疹，双下肢还可见少量陈旧性皮疹，已有明显的好转趋向，停用阿莫仙及赛庚啶，继观。2月5日患儿除左下肢的少许陈旧性点状皮疹，双下肢基本无明显皮疹，因症情好转及其家属要求，视其病情，审其预后，准予出院。出院带药：中药x7贴（益气养阴 凉血止血）方如下：黄芪5 白术5 白芍5 陈皮2 水牛角9 生地5 丹参皮各5 川芎5 参三七3 蝉衣2 北沙参2 米仁5 芦茅根各9 甘草2 淮山药5 紫草5 蚕砂514完整ppt2月4日，患儿无新生皮疹，双下肢还可见少量陈旧性皮疹，已有明概述概述小儿常小儿常见见的出血病的出血病证证之一，之一，是最常见毛细血管变态反应性疾病。临床特征：对称性皮肤紫癜、腹痛、关皮肤紫癜、腹痛、关节节痛，痛，便血及便血及肾脏损肾脏损害。害。发发病情况：病情况：年年龄龄:多多见见于儿童和青少年，男性多于女性。于儿童和青少年，男性多于女性。季季节节:春季春季较较多多 预预后：后：较较好好范范围围：属中医紫癜范畴。属中医紫癜范畴。15完整ppt概述小儿常见的出血病证之一，是最常见毛细血管变态反应性疾病。源流：诸病源候论、医学入门、外科正宗均有论述。诸病源候论斑毒说：“斑毒之病，乃热气入胃，而胃主肌肉，其热挟毒，蕴积于胃，毒气熏发于肌肉，而赤斑起，周匝遍体。”外科正宗葡萄疫：“葡萄疫，其患生于小儿，感受四时不正之气，郁于皮肤不散，结成大小青紫斑点，色若葡萄，发在遍体头面。乃为腑证，自无表里。邪毒传胃，牙龈出血，久则虚入，斑渐方退。”16完整ppt源流：16完整ppt病因病机病因病机外外感感风风热热六六气气化化火火灼灼伤伤脉脉络络与气血相搏与气血相搏外溢皮肤孔外溢皮肤孔窍窍迫血妄行迫血妄行紫癜紫癜17完整ppt病因病机外感风热六气化火灼伤脉络外溢皮肤孔窍紫癜17完整pp病因病机病因病机饮饮食食内内伤伤郁蒸肌肤郁蒸肌肤湿湿热热内内蕴蕴渗于肌肤渗于肌肤灼灼伤伤血脉血脉紫癜紫癜18完整ppt病因病机饮食内伤郁蒸肌肤渗于肌肤紫癜18完整ppt病因病机病因病机禀禀赋赋不足不足久病不愈久病不愈气血虚弱气血虚弱脏脏腑受累腑受累气不气不摄摄血血脾不脾不统统血血溢于脉外溢于脉外血血不不归归经经紫癜紫癜19完整ppt病因病机禀赋不足气不摄血血不归经紫癜19完整ppt病因病机病因病机离离经经之血之血血血热热成瘀成瘀血行不血行不畅畅气虚血瘀气虚血瘀瘀血瘀血瘀阻瘀阻肠络肠络瘀阻瘀阻肾络肾络瘀瘀积积在里在里瘀滞关瘀滞关节节20完整ppt病因病机离经之血血热成瘀血行不畅气虚血瘀瘀血瘀阻肠络瘀阻肾络西医病因与西医病因与发发病机制病机制病因：病因：感染、异性蛋白食物感染、异性蛋白食物,药药物、大自然之物、大自然之物及其他物及其他发发病机制：病机制：机体机体产产生生变态变态反反应应抗体，形成抗原抗体，形成抗原抗体复合物，沉着于全身的小血管壁，引起血抗体复合物，沉着于全身的小血管壁，引起血管炎管炎为为主的病理改主的病理改变变。造成。造成组织损伤组织损伤.有两种有两种方式：一、是速方式：一、是速发发型型变态变态反反应应；二、有；二、有补补体参体参与。与。21完整ppt西医病因与发病机制病因：感染、异性蛋白食物,药物、大自然之物病因病机病因病机病因：病因：病因：病因：实实实实 外邪、外邪、外邪、外邪、饮饮饮饮食不食不食不食不节节节节、瘀血阻滞、感染及异物、瘀血阻滞、感染及异物、瘀血阻滞、感染及异物、瘀血阻滞、感染及异物 虚虚虚虚 气血气血气血气血亏亏亏亏虚虚虚虚病机：病机：病机：病机：血血血血热热热热 、血瘀、血虚、血瘀、血虚、血瘀、血虚、血瘀、血虚22完整ppt病因病机病因：22完整ppt病理病理基本病理基本病理变变化化为为弥漫性无菌性血管炎，弥漫性无菌性血管炎，可累及皮肤、关可累及皮肤、关节节、胃、胃肠肠道、道、肾脏肾脏、心、心脏脏、胸膜、呼吸器官、中枢神、胸膜、呼吸器官、中枢神经经系系统统、胰腺、睾丸等。胰腺、睾丸等。23完整ppt病理23完整ppt临临床表床表现现皮肤症状 1.皮肤紫癜（85%）2.软组织水肿（46%）关节症状（4665%）消化道症状（5090%）肾脏损害（4090%）1.镜下血尿型 2.无症状血尿蛋白尿 3.急性肾炎型 4.肾病综合征 5.肾病.肾炎混合型24完整ppt临床表现皮肤症状24完整ppt分型及分型及鉴别诊鉴别诊断断皮肤型：以下肢大关节附近及臀部分批出现对称分布大小不等的斑丘疹样紫癜为主，丘疹高于皮肤，压之不褪色，反复发作于四肢臀部，少数累及面和躯干部皮损初起有皮肤瘙痒，出现小型荨麻疹、血管神经性水肿及多形性红斑。鉴别：需与药疹或血小板减少性紫癜作鉴别。药疹有一定的服药史，皮疹常分布于全身，停药后药疹即可消失。血小板减少性紫癜的淤斑可呈不规则分布，皮疹不隆起，无丘疹荨麻疹等。血小板计数减少，出血时间延长，骨髓象无改变。25完整ppt分型及鉴别诊断25完整ppt分型及分型及鉴别诊鉴别诊断断 腹型：约2/3患者可出现以腹部阵发性绞痛或持续性钝痛为主，同时可伴有呕吐、呕血或便血严重者为血水样大便。临床称腹型。鉴别：腹痛型过敏性紫癜患者应与急腹症相鉴别，前者除有腹痛、腹泻外，一般无肌紧张及反跳痛，而急腹症除腹痛外，尚有肌紧张及反跳痛等，可助鉴别。26完整ppt分型及鉴别诊断26完整ppt分型及分型及鉴别诊鉴别诊断断 关节型：可有单个或多发性游走性关节肿痛或关节炎，有时局部有压痛，多发生在膝踝、肘、腕等关节关节腔可有渗液，但不留后遗症。临床称关节型。鉴别：关节肿痛者应与风湿性关节炎相鉴别，后者常有风湿活动，血清抗“O”抗体及血沉明显增高和增快。主要表现急性游走性、不对称性多关节炎，呈红、肿、热及触痛，运动受限等，可助鉴别。27完整ppt分型及鉴别诊断27完整ppt分型及分型及鉴别诊鉴别诊断断肾型：病情最为严重，发生率高达患者12%-40%。除皮肤紫癜外，因肾小球毛细血管炎性反应而出现血尿、蛋白尿及管型尿。肾脏症状可出现于疾病的任何时期，但以紫癜发生后一周多见。一般认为尿变化出现愈早，肾炎的经过愈重，少数病例因反复发作而演变为慢性肾炎（血尿、蛋白尿、水肿、高血压）、肾病综合征（尿蛋白3.5g/d、低血浆白蛋白血症30g/L、水肿、血脂升高），甚至肾功能衰竭，过敏性紫癜所引起的这些肾脏损害称为过敏性紫癜性肾炎。鉴别：需与急性肾小球肾炎、狼疮性肾炎、肾结核等区别。肾小球肾炎无皮肤紫癜、腹部及关节症状，狼疮性肾炎有多脏器损害，白细胞减少、血沉增快，狼疮细胞阳性及其他免疫指标阳性。28完整ppt分型及鉴别诊断28完整ppt分型及分型及鉴别诊鉴别诊断断与与过过敏性紫癜有相同症状的敏性紫癜有相同症状的肠肠套迭套迭 多见于婴幼儿。如患儿阵阵哭叫，腹部触及包块，腹肌紧张时应疑为本病。钡灌肠透视可予鉴别。但过敏性紫癜可同时伴有肠套迭，故应引起注意。与与过过敏性紫癜有相同症状的敏性紫癜有相同症状的阑阑尾炎尾炎 二者均可出现脐周及右下腹痛伴压痛。但过敏性紫癜腹肌不紧张，皮肤有紫癜，可予鉴别。29完整ppt分型及鉴别诊断29完整ppt实验实验室和其他室和其他检查检查1 1血常血常规检查规检查：白白细细胞胞轻轻至中度增高，嗜酸至中度增高，嗜酸细细胞正常或增高；出血量多胞正常或增高；出血量多时时可可贫贫血；出凝血血；出凝血时间时间、血小板、血小板计计数、血数、血块块收收缩时间缩时间均正常。均正常。2 2血沉：血沉：多数患者血沉增快。多数患者血沉增快。3.3.抗抗“O”“O”：可增高。可增高。4.4.血清免疫球蛋白：血清免疫球蛋白：血清血清IgAIgA可升高。可升高。30完整ppt实验室和其他检查1血常规检查：白细胞轻至中度增高，嗜酸细胞5.5.尿常尿常规规：肾脏肾脏受累者尿中可出受累者尿中可出现现蛋白、蛋白、红细红细胞或管型。胞或管型。6.6.血尿素氮及肌血尿素氮及肌酐酐：肾肾功能不全者增高。功能不全者增高。7.7.大便潜血：大便潜血：消化道出血消化道出血时时阳性。阳性。8.8.毛毛细细血管脆性血管脆性试验试验：约约半数患者阳性。半数患者阳性。9 9肾组织肾组织活活检检：可确定可确定肾肾炎病炎病变变性性质质，对对治治疗疗和和预预后的判定有指后的判定有指导导意意义义。31完整ppt5.尿常规：肾脏受累者尿中可出现蛋白、红细胞或管型。31完整辨辨证论证论治治（一）辨（一）辨证证要点要点1 1、辨虚、辨虚实实：起病、病程、疹色：起病、病程、疹色2 2、辨、辨脏脏腑：出血部位、伴随症状腑：出血部位、伴随症状（二）治（二）治疗疗原原则则 血血热热：疏：疏风风清清热热凉血解毒；凉血解毒；血虚：血虚：补补气气摄摄血，滋阴凉血；血，滋阴凉血；血瘀：活血化瘀。血瘀：活血化瘀。32完整ppt辨证论治（一）辨证要点32完整ppt辨辨证论证论治治（三）分（三）分证论证论治治1 1 1 1、风热伤络风热伤络风热伤络风热伤络症状：症状：症状：症状：起病起病起病起病较较较较急，皮疹以下肢急，皮疹以下肢急，皮疹以下肢急，皮疹以下肢为为为为多，多，多，多，颜颜颜颜色色色色鲜鲜鲜鲜明，明，明，明，伴瘙痒，或伴瘙痒，或伴瘙痒，或伴瘙痒，或发热发热发热发热，偶有腹痛，关，偶有腹痛，关，偶有腹痛，关，偶有腹痛，关节肿节肿节肿节肿痛，尿血痛，尿血痛，尿血痛，尿血等症。舌等症。舌等症。舌等症。舌红红红红，苔薄黄，脉浮数。，苔薄黄，脉浮数。，苔薄黄，脉浮数。，苔薄黄，脉浮数。治法：治法：治法：治法：清清清清热热热热解毒、凉血祛解毒、凉血祛解毒、凉血祛解毒、凉血祛风风风风 。方方方方药药药药：银翘银翘银翘银翘解毒解毒解毒解毒汤汤汤汤加减：加减：加减：加减：腹痛腹痛腹痛腹痛-白芍、甘草；白芍、甘草；白芍、甘草；白芍、甘草；关关关关节肿节肿节肿节肿痛痛痛痛-三七、三七、三七、三七、牛膝；牛膝；牛膝；牛膝；尿血尿血尿血尿血-小小小小蓟蓟蓟蓟、白茅根。、白茅根。、白茅根。、白茅根。33完整ppt辨证论治（三）分证论治1、风热伤络33完整ppt辨辨证论证论治治（三）分（三）分证论证论治治2 2、血、血热热妄行妄行症状：症状：起病起病较较急，出血急，出血较较重，皮肤出瘀点、瘀重，皮肤出瘀点、瘀斑，色斑，色鲜红鲜红，口臭、口渴，面赤唇，口臭、口渴，面赤唇红红，或伴鼻，或伴鼻衄、便血、尿血，舌衄、便血、尿血，舌红红，苔黄，脉数有力。，苔黄，脉数有力。治法：治法：清清热热解毒，凉血止血。解毒，凉血止血。方方药药：犀角地黄：犀角地黄汤汤合清瘟合清瘟败败毒散加减毒散加减加减：加减：衄血衄血-黄芩、白茅根；黄芩、白茅根；尿血尿血-小小蓟蓟、血余炭、血余炭、旱旱莲莲草；草；腹痛便血腹痛便血-生大黄生大黄 ；出血出血过过多，气阳衰脱多，气阳衰脱-生脉散、独参生脉散、独参汤汤等。等。34完整ppt辨证论治（三）分证论治2、血热妄行34完整ppt辨辨证论证论治治（三）分（三）分证论证论治治3 3、瘀血阻、瘀血阻络络症状：症状：病程病程缠绵缠绵，出血反复不止，紫癜色暗，出血反复不止，紫癜色暗，面色晦暗，伴腹痛，舌黯面色晦暗，伴腹痛，舌黯红红或紫或或紫或边边有瘀斑，有瘀斑，苔薄白，脉苔薄白，脉细涩细涩。治法：治法：活血化瘀，祛活血化瘀，祛风风利湿。利湿。方方药药：桃桃红红四物四物汤汤加味加味加减：加减：腹痛腹痛-白芍、甘草、延胡索；白芍、甘草、延胡索；气虚气虚-党参、黄芪；党参、黄芪；尿血尿血-白茅根；白茅根；瘀斑久不消瘀斑久不消-三七、云南白三七、云南白药药。35完整ppt辨证论治（三）分证论治3、瘀血阻络35完整ppt辨辨证论证论治治（三）分（三）分证论证论治治4 4、胃、胃肠肠瘀瘀热热症状：症状：紫癜布紫癜布满满下肢，腹痛，口臭、下肢，腹痛，口臭、纳纳呆，腹呆，腹胀胀，大便塘，舌，大便塘，舌红红，苔黄，脉滑数，有，苔黄，脉滑数，有饮饮食不食不当病史。当病史。治法：治法：清清肠肠泄泄热热，破瘀化斑，破瘀化斑方方药药：大黄牡丹：大黄牡丹汤汤加减加减加减：加减：鼻衄、鼻衄、齿齿衄衄-丹皮、茅根、旱丹皮、茅根、旱莲莲草；草；腹痛腹痛-元胡、救必元胡、救必应应、木香。、木香。36完整ppt辨证论治（三）分证论治4、胃肠瘀热36完整ppt辨辨证论证论治治（三）分（三）分证论证论治治5 5 5 5、气不、气不、气不、气不摄摄摄摄血血血血症状：症状：症状：症状：发发发发病病病病缓缓缓缓慢，病程慢，病程慢，病程慢，病程长长长长，反复，反复，反复，反复发发发发作，瘀斑、作，瘀斑、作，瘀斑、作，瘀斑、瘀点瘀点瘀点瘀点颜颜颜颜色淡紫，面色少色淡紫，面色少色淡紫，面色少色淡紫，面色少华华华华，神疲气短，食欲不，神疲气短，食欲不，神疲气短，食欲不，神疲气短，食欲不振，振，振，振，头晕头晕头晕头晕心悸，舌淡，苔薄，脉心悸，舌淡，苔薄，脉心悸，舌淡，苔薄，脉心悸，舌淡，苔薄，脉细细细细无力。无力。无力。无力。治法：治法：治法：治法：健脾益气，养血活血。健脾益气，养血活血。健脾益气，养血活血。健脾益气，养血活血。方方方方药药药药：八珍：八珍：八珍：八珍汤汤汤汤加味加味加味加味加减：加减：加减：加减：血出不止血出不止血出不止血出不止-白白白白药药药药、茜根炭、炮姜炭、茜根炭、炮姜炭、茜根炭、炮姜炭、茜根炭、炮姜炭、仙仙仙仙鹤鹤鹤鹤草、蒲黄炭；草、蒲黄炭；草、蒲黄炭；草、蒲黄炭；脾脾脾脾肾肾肾肾阳虚阳虚阳虚阳虚-鹿茸、淡鹿茸、淡鹿茸、淡鹿茸、淡苁苁苁苁蓉、蓉、蓉、蓉、巴戟天；巴戟天；巴戟天；巴戟天；血瘀血瘀血瘀血瘀-丹参、三七、丹参、三七、丹参、三七、丹参、三七、红红红红花。花。花。花。37完整ppt辨证论治（三）分证论治5、气不摄血37完整ppt西医治西医治疗疗无特异性治无特异性治疗疗1.1.一般治一般治疗疗：休息、注意：休息、注意饮饮食食2.2.彻彻底清除体内感染病灶底清除体内感染病灶3.3.肾肾上腺皮上腺皮质质激素激素（对皮肤紫癜效差，不能防止复发，不能防止肾损害）4.4.免疫抑制免疫抑制剂剂5.5.其他：其他：对对症症处处理、抗理、抗组组胺胺类药类药物、物、维维生素生素C C及路丁及路丁-C-C等等6.6.出出现现爆爆发发型皮肤坏死者可用肝素治型皮肤坏死者可用肝素治疗疗38完整ppt西医治疗无特异性治疗38完整ppt其他疗法 （1）辨证使用中成药：防风通圣丸、荷叶丸、维血宁冲剂、归脾丸 （2）针灸疗法：主穴：曲池、足三里；备穴：合谷、血海。先用主穴，效果不理想时加备穴，有腹痛者加刺三阴交、太冲、内关。39完整ppt其他疗法39完整ppt辨辨证证施食施食1.红萝卜竹蔗汤水2.鲜藕节红萝卜水3.花生衣红枣茶4.阿胶瘦肉汤5.田七乌鸡汤等。40完整ppt辨证施食1.红萝卜竹蔗汤水40完整ppt预预防与防与调摄调摄1、积极参加锻炼，增强体质，提高抗病能力。2、寻找、防治致病原因，不吃易引起紫癜的食物和药物。3、急性期或出血量多时，卧床休息，限制活动，避免外伤、出血。41完整ppt预防与调摄1、积极参加锻炼，增强体质，提高抗病能力。41完整过过敏性紫癜中医研究敏性紫癜中医研究进进展（展（1 1）病因病机 1.风热毒邪入侵，湿热内伏乃最常见之病因 2.血热妄行、血不循经是病机关键 3.血瘀是主要的病理环节。4.气虚、阴虚乃久病之病机 42完整ppt过敏性紫癜中医研究进展（1）病因病机42完整ppt治疗 1.重视祛风除湿，清热解毒 2.活血化瘀贯穿始终 3.扶正祛邪，脾胃健运不可忘 4.注重调摄，避免可疑的食物及药物 过过敏性紫癜中医研究敏性紫癜中医研究进进展（展（2 2）43完整ppt治疗过敏性紫癜中医研究进展（2）43完整ppt过敏性紫癜中医研究进展（3）专病专方 1.1.消斑愈消斑愈肾汤肾汤 生地黄生地黄150g150g，牡丹皮、紫草、丹参各，牡丹皮、紫草、丹参各200 g200 g，白茅根白茅根350 g350 g，黄芪，黄芪300 g300 g，制成合，制成合剂剂。每。每100ml100ml含生含生药药180 g180 g。用治紫癜并。用治紫癜并肾肾炎。小于炎。小于5 5岁岁50ml50ml，510510岁岁70ml70ml，大于，大于1010岁岁100ml100ml，日，日2 2次次口服。周用口服。周用药药6 6天，天，肾肾炎型炎型1 1个月，个月，肾肾病型病型3 3个个月月为为1 1疗疗程，与激素程，与激素组进组进行行疗疗效效对对比，比，结结果两果两组组差异差异显显著（著（P0.05P0.05），中），中药组药组明明显优显优于激素于激素组组.44完整ppt过敏性紫癜中医研究进展（3）专病专方 44完整ppt2.2.二二蓟饮蓟饮 鲜鲜小小蓟蓟300 g300 g，鲜鲜大大蓟蓟200 g200 g，生地黄，生地黄10 g10 g，赤芍，赤芍10 10 g g，牡丹皮，牡丹皮10 g10 g，当，当归归10 g10 g，茜草，茜草10 g10 g，紫草，紫草10 g10 g，仙，仙鹤鹤草草10 g10 g，连翘连翘10 g10 g，黑山，黑山栀栀衣衣10 g10 g，三七粉，三七粉（冲）（冲）6 g6 g，随症加减。治，随症加减。治疗过疗过敏性紫癜敏性紫癜4242例，例，总总有效率有效率95.2%.95.2%.方中小方中小蓟蓟、大、大蓟蓟凉血止血功效凉血止血功效显显著，且著，且鲜鲜品品优优于干于干品，所以重用。品，所以重用。45完整ppt2.二蓟饮 45完整ppt3.3.清胃消斑清胃消斑汤汤桅子桅子9g9g，生石膏，生石膏15g15g，陈陈皮皮6g6g，半夏，半夏6g6g，鸡鸡内金内金12g12g，神曲，神曲9g9g，连翘连翘10g10g，莱兼子，莱兼子9g9g，丹皮、紫草各，丹皮、紫草各12g12g，茜草，茜草10g10g，甘草，甘草5g5g，随症加减。治，随症加减。治疗疗4040例中，治例中，治愈愈3535例，好例，好转转4 4例，无效例，无效1 1例，例，总总有效率有效率97.5%97.5%。46完整ppt3.清胃消斑汤46完整ppt4.4.克癜克癜汤汤 水牛角水牛角(先煎先煎)30g)30g、地黄炭、地黄炭101024g24g、赤芍、赤芍8 812g12g、丹皮丹皮6 610g10g、大青叶、大青叶30g30g、升麻、升麻3g3g、丹参、丹参30g30g、荆荆芥芥炭炭10g10g、蝉、蝉蜕蜕10g10g，随症加减。治，随症加减。治疗疗5858例中，治愈例中，治愈4444例，好例，好转转1212例，无效例，无效2 2例，例，总总有效率有效率96.55%96.55%。47完整ppt4.克癜汤 47完整ppt过过敏性紫癜中医研究敏性紫癜中医研究进进展（展（4 4）单单单单味中味中味中味中药药药药药药药药效学研究效学研究效学研究效学研究 1 1雷公藤雷公藤总甙总甙或多或多甙甙片治片治疗过疗过敏性紫癜敏性紫癜炎症反应时多伴有Th1向Th2漂移（Thl以分泌IL-2、IL-12、INF-，TNF-等促炎症因子为主，Th2以分泌IL-4、IL-5、IL-6、IL-10、IL-13等抗炎症因子为主，这两类辅助性T细胞之间的动态平衡对维持机体正常的免疫功能起重要作用），TWP（雷公藤多甙甙）对Th2的抑制作用比抑制Th1更明显，有助于Th2向Th1转化，恢复Th1Th2细胞因子之间的平衡，阻止病理性免疫反应的发生和发展。TWP治疗HSPN（紫癜肾）除可降低上述细胞因子水平外，也可降低IgA、IgE等免疫球蛋白水平；使CD4+CD8+比值下降，抑制CD4+T细胞功能，改善CD8+T细胞功能，从而产生临床效应，治疗HSPN。48完整ppt过敏性紫癜中医研究进展（4）单味中药药效学研究 48完整pp2 2 2 2川芎川芎川芎川芎嗪嗪嗪嗪治治治治疗过疗过疗过疗过敏性紫癜敏性紫癜敏性紫癜敏性紫癜 (1)(1)提高体内超氧化物提高体内超氧化物酶酶和谷光甘和谷光甘肽过肽过氧化物氧化物酶酶活性，减活性，减轻肾组织轻肾组织的脂的脂质过质过氧化氧化损损害；害；(2)(2)减减轻肾轻肾小血管内皮小血管内皮细细胞及其周胞及其周围围水水肿肿；(3)(3)抑制血小板血栓素抑制血小板血栓素A A2 2的合成及血小板活性的合成及血小板活性物物质释质释放，放，扩张扩张毛毛细细血管等；血管等；(4)(4)抑制血小板聚集作用。抑制血小板聚集作用。该药疗该药疗效佳，可效佳，可缩缩短病程，降低复短病程，降低复发发，尤，尤对肾对肾炎型的防治更佳）炎型的防治更佳）49完整ppt2川芎嗪治疗过敏性紫癜 49完整ppt中西医中西医结结合思路合思路目前目前为为止，西医尚未有特效止，西医尚未有特效疗疗法，法，对对症治症治疗疗的的药药物副作用大，物副作用大，疗疗效也不大理想，中医效也不大理想，中医药药治治疗疗本病有独特的本病有独特的优势优势。大量的。大量的临临床床报报道表明，道表明，中中医医药药能迅速改善症状，能迅速改善症状，缩缩短病程短病程，减少并减少并发发症，症，且副作用少，且副作用少，可广泛使用。根据辨可广泛使用。根据辨证证与辨病相与辨病相结结合的原合的原则则，在辨，在辨证证施治的基施治的基础础上，加用一些上，加用一些有有针对针对性的性的药药物，可提高物，可提高疗疗效。效。如中如中药药祛祛风风之之品有明品有明显显抗抗过过敏效果，凉血止血之敏效果，凉血止血之剂剂能能够够减少减少血管通透性血管通透性，故主方中加用蝉，故主方中加用蝉蜕蜕、荆荆芥、紫草、芥、紫草、牡丹皮等牡丹皮等药药，往往能收到，往往能收到较较好的好的疗疗效。效。50完整ppt中西医结合思路目前为止，西医尚未有特效疗法，对症治疗的药物临证体会1.1.早早鉴别鉴别、早治、早治疗疗。2.2.激素治激素治疗疗，易出，易出现现依依赖赖和耐和耐药药，加，加强强中中药药辨辨证证施治活血祛瘀施治活血祛瘀疗疗效佳。效佳。3.3.儿童虚中儿童虚中夹实夹实多多见见，治当攻，治当攻补补兼施，不可滋兼施，不可滋补过补过度，亦不能盲目疏度，亦不能盲目疏风风清清热热。4.4.临临床常用中床常用中药药有：羚羊骨、水牛角、大腹皮、有：羚羊骨、水牛角、大腹皮、丹皮、赤芍、枝子炭、丹皮、赤芍、枝子炭、乌乌梅炭、防梅炭、防风风、藕、藕节节、茜根、白茜根、白术术、田七末、郁金、甘草等。、田七末、郁金、甘草等。51完整ppt临证体会1.早鉴别、早治疗。51完整ppt 谢谢谢谢！请请老老师讲评师讲评52完整ppt 谢谢！52完整ppt