小儿腹泻液体疗法ppt课件

腹泻的主要危害是水、电解腹泻的主要危害是水、电解质、酸碱平衡紊乱质、酸碱平衡紊乱液体疗法是腹液体疗法是腹泻病主要治疗泻病主要治疗措施之一措施之一1小儿腹泻液体疗法6/24/2024腹泻的主要危害是水、电解质、酸碱平衡紊乱液体疗法是腹泻病主要1临床表现临床表现脱水脱水电解质紊乱电解质紊乱代谢性酸中毒代谢性酸中毒胃肠道症状胃肠道症状水、电解质水、电解质酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱腹泻腹泻呕吐呕吐腹痛腹痛2小儿腹泻液体疗法6/24/2024临床表现脱水胃肠道症状水、电解质腹泻2小儿腹泻液体疗法8/12不同程度脱水表现不同程度脱水表现 轻轻 中中 重重失水量失水量(占体重占体重%)5%510%)5%510%10%10%精神精神 良好或稍萎良好或稍萎 萎、烦躁萎、烦躁 极萎、淡漠极萎、淡漠 眼泪眼泪 有有 少少 无无 口干口干 +皮肤弹性皮肤弹性 无变化无变化 较差较差 极差极差眼眶、前囟眼眶、前囟 稍凹稍凹 明显凹陷明显凹陷 深度凹陷深度凹陷尿量尿量 稍减稍减 明明显减少显减少 极少或无极少或无循环循环 好好 四肢凉四肢凉 四肢冰凉或四肢冰凉或BPBP 3小儿腹泻液体疗法6/24/2024不同程度脱水表现3小儿腹泻液体疗法8/11/20233不同性质脱水体征不同性质脱水体征 等渗脱水等渗脱水 低渗脱水低渗脱水 高渗脱水高渗脱水 血钠血钠 130150mEq/L 150mEq/L 皮肤颜色皮肤颜色 发灰花纹发灰花纹 发灰花纹更明显发灰花纹更明显 发灰有发灰有/无无皮肤温度皮肤温度 凉凉 冰凉冰凉 凉或热凉或热皮肤弹性皮肤弹性 差差 极差极差 尚可尚可皮肤湿度皮肤湿度 干干 湿而粘湿而粘 极干极干 粘膜粘膜 干干 稍湿稍湿 干焦干焦,极度口渴极度口渴眼眶及前囟眼眶及前囟 凹陷凹陷 凹陷凹陷 凹陷凹陷神志神志 嗜睡嗜睡 昏迷昏迷 易激惹易激惹脉搏脉搏 快快 快快 稍快稍快 血压血压 正常或低正常或低 很低很低 正常或稍低正常或稍低4小儿腹泻液体疗法6/24/2024不同性质脱水体征 4腹泻病液体疗法需要掌握的腹泻病液体疗法需要掌握的三个基本内容三个基本内容液体疗法时常用补液溶液液体疗法时常用补液溶液儿科常用液体的配制儿科常用液体的配制腹泻病液体疗法方法腹泻病液体疗法方法5小儿腹泻液体疗法6/24/2024腹泻病液体疗法需要掌握的三个基本内容液体疗法时常用补液溶液5液体疗法时常用补液溶液液体疗法时常用补液溶液6小儿腹泻液体疗法6/24/2024液体疗法时常用补液溶液6小儿腹泻液体疗法8/11/20236非电解质液非电解质液 -5%GS -5%GS -10%GS -10%GS 体内代谢体内代谢GS GS CO2+HCO2+H2 2O+O+能量能量 故葡萄糖溶液在液体疗法中看作只补充能量故葡萄糖溶液在液体疗法中看作只补充能量和用作溶媒的无张力液体和用作溶媒的无张力液体 “水水”7小儿腹泻液体疗法6/24/2024非电解质液 -5%GS 7小儿腹泻液体疗7电解质液电解质液 (1)(1)(1)(1)生理盐水（生理盐水（生理盐水（生理盐水（0.9%0.9%0.9%0.9%氯化钠氯化钠氯化钠氯化钠,NS,NS,NS,NS）其中：其中：其中：其中：NaNaNaNa+154mmol/L 154mmol/L 154mmol/L 154mmol/L ClClClCl-154mmol/L 154mmol/L 154mmol/L 154mmol/L 缺点：缺点：缺点：缺点：NaNaNaNa+与血浆浓度近似，而与血浆浓度近似，而与血浆浓度近似，而与血浆浓度近似，而ClClClCl-则高出血浆浓度（则高出血浆浓度（则高出血浆浓度（则高出血浆浓度（102mmol/L102mmol/L102mmol/L102mmol/L）约）约）约）约1/31/31/31/3；故单纯用；故单纯用；故单纯用；故单纯用NSNSNSNS补液，易发生补液，易发生补液，易发生补液，易发生高氯酸中毒高氯酸中毒高氯酸中毒高氯酸中毒 (2)10%(2)10%(2)10%(2)10%氯化钠氯化钠氯化钠氯化钠-常用于配置混合液体常用于配置混合液体常用于配置混合液体常用于配置混合液体 (3)3%(3)3%(3)3%(3)3%氯化钠用于氯化钠用于氯化钠用于氯化钠用于纠正低钠血症纠正低钠血症纠正低钠血症纠正低钠血症 每每每每mlmlmlml含钠含钠含钠含钠 0.5mmol0.5mmol0.5mmol0.5mmol (4)(4)(4)(4)复方氯化钠溶液（林格氏溶液）：在复方氯化钠溶液（林格氏溶液）：在复方氯化钠溶液（林格氏溶液）：在复方氯化钠溶液（林格氏溶液）：在NSNSNSNS中加入生理浓度的中加入生理浓度的中加入生理浓度的中加入生理浓度的K K K K+、CaCaCaCa2+2+2+2+。缺点同缺点同缺点同缺点同NSNSNSNS。(5)10%(5)10%(5)10%(5)10%氯化钾氯化钾氯化钾氯化钾 用于低血钾和维持生理需要量每用于低血钾和维持生理需要量每用于低血钾和维持生理需要量每用于低血钾和维持生理需要量每0.75ml0.75ml0.75ml0.75ml1mmol1mmol1mmol1mmol (6)5%(6)5%(6)5%(6)5%碳酸氢钠碳酸氢钠碳酸氢钠碳酸氢钠 用于用于用于用于纠正酸中毒纠正酸中毒纠正酸中毒纠正酸中毒8小儿腹泻液体疗法6/24/2024电解质液 (1)生理盐水（0.9%氯化钠,NS）8小8等张液：溶液的渗透等张液：溶液的渗透压接近血浆压接近血浆如如0.9%NaCl0.9%NaCl、1.4%NaHCO1.4%NaHCO3 3而而10%NaCl10%NaCl、5%NaHCO5%NaHCO3 3、10%KCl10%KCl为高张液为高张液GSGS不算张力不算张力等渗液与等张液等渗液与等张液9小儿腹泻液体疗法6/24/2024等张液：溶液的渗透压接近血浆等渗液与等张液9小儿腹泻液体疗法9溶液张力溶液张力-张力是指张力是指张力是指张力是指溶液溶质的微粒对水的吸引力溶液溶质的微粒对水的吸引力溶液溶质的微粒对水的吸引力溶液溶质的微粒对水的吸引力，溶液的浓度越大，溶液的浓度越大，溶液的浓度越大，溶液的浓度越大,对水的吸引对水的吸引对水的吸引对水的吸引力越大力越大力越大力越大-判断某溶液的张力，是以它的渗透压与血浆渗透压正常值判断某溶液的张力，是以它的渗透压与血浆渗透压正常值判断某溶液的张力，是以它的渗透压与血浆渗透压正常值判断某溶液的张力，是以它的渗透压与血浆渗透压正常值(280(280(280(280320mosm/L320mosm/L320mosm/L320mosm/L，计算时取平均值，计算时取平均值，计算时取平均值，计算时取平均值300mosm/L)300mosm/L)300mosm/L)300mosm/L)相比所得的比值，它是一个相比所得的比值，它是一个相比所得的比值，它是一个相比所得的比值，它是一个没有单位但却能够反映物质浓度的一个数值没有单位但却能够反映物质浓度的一个数值没有单位但却能够反映物质浓度的一个数值没有单位但却能够反映物质浓度的一个数值 等渗液体为等张液，张力为等渗液体为等张液，张力为1 1 高渗液体为高张液，渗透压是等渗液的几倍，其张力即为几高渗液体为高张液，渗透压是等渗液的几倍，其张力即为几 低渗液为低张液，渗透压是等渗液的几分之一，其张力即为几分之一低渗液为低张液，渗透压是等渗液的几分之一，其张力即为几分之一10小儿腹泻液体疗法6/24/2024溶液张力-张力是指溶液溶质的微粒对水的吸引力，溶液的浓度10溶液中物质浓度和渗透压计算公式溶液中物质浓度和渗透压计算公式1.1.1.1.某物质毫摩尔浓度（某物质毫摩尔浓度（某物质毫摩尔浓度（某物质毫摩尔浓度（mmol/Lmmol/Lmmol/Lmmol/L）该物质浓度（分子）该物质浓度（分子）该物质浓度（分子）该物质浓度（分子）10000100001000010000该物质该物质该物质该物质的分子量的分子量的分子量的分子量 -如如如如0.9%0.9%氯化钠氯化钠=0.91000058.5=154 mmol/L=0.91000058.5=154 mmol/L 其中钠离子、氯离子各其中钠离子、氯离子各154 mmol/L154 mmol/L2.2.2.2.溶液渗透压溶液渗透压溶液渗透压溶液渗透压=（百分比浓度（百分比浓度（百分比浓度（百分比浓度101000101000101000101000每个分子所能离解的离子数每个分子所能离解的离子数每个分子所能离解的离子数每个分子所能离解的离子数）/分子量分子量分子量分子量 -如如如如0.9%NaCl0.9%NaCl0.9%NaCl0.9%NaCl溶液渗透压溶液渗透压溶液渗透压溶液渗透压=(0.9100002)/58.5=308mosm/L=(0.9100002)/58.5=308mosm/L=(0.9100002)/58.5=308mosm/L=(0.9100002)/58.5=308mosm/L 该渗透压与血浆正常渗透压相比，比值约为该渗透压与血浆正常渗透压相比，比值约为该渗透压与血浆正常渗透压相比，比值约为该渗透压与血浆正常渗透压相比，比值约为1 1 1 1，故该溶液张力为，故该溶液张力为，故该溶液张力为，故该溶液张力为1 1 1 1张张张张11小儿腹泻液体疗法6/24/2024溶液中物质浓度和渗透压计算公式1.某物质毫摩尔浓度（mmol11常用混合液组成成分常用混合液组成成分 种种种种 类类类类 510%GS N.S 510%GS N.S 1.4%SB1.4%SB或或或或 最终张力最终张力最终张力最终张力 适应症适应症适应症适应症 1.87%1.87%乳酸钠乳酸钠乳酸钠乳酸钠 （张）（张）（张）（张）2:12:1等张含钠液液等张含钠液液等张含钠液液等张含钠液液 2 1 1 2 1 1 扩容用扩容用扩容用扩容用 4:3:24:3:2液液液液 3 4 2 2/3 3 4 2 2/3 高渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水 2:3:12:3:1液液液液 3 2 1 1/2 3 2 1 1/2 等渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水 2:6:12:6:1液液液液 6 2 1 1/36 2 1 1/3 2:9:12:9:1液液液液 9 2 1 1/4 9 2 1 1/4 或生理需要或生理需要或生理需要或生理需要 2:12:12:12:1液液液液 12 2 1 1/5 12 2 1 1/5 同上同上同上同上1:11:1含钠液液含钠液液含钠液液含钠液液 1 1 1/21 1 1/2 1:21:2含钠液液含钠液液含钠液液含钠液液 2 1 2 1 1/31/31:41:4含钠液含钠液含钠液含钠液 4 1 1/54 1 1/512小儿腹泻液体疗法6/24/2024常用混合液组成成分12常用液体的配制常用液体的配制1.1.用用10%10%的氯化钠和葡萄糖注射液配制的氯化钠和葡萄糖注射液配制0.9%0.9%的生理盐的生理盐水水公式：公式：10%10%氯化钠氯化钠(毫升毫升)=)=需要配制的需要配制的0.9%0.9%氯化钠（毫氯化钠（毫升）升）0.090.09 5%5%葡萄糖（葡萄糖（mlml）=需要配制的需要配制的0.9%0.9%氯化钠（毫氯化钠（毫升）升）-10%-10%氯化钠氯化钠(毫升）毫升）举例：用举例：用10%10%氯化钠和氯化钠和5%5%葡萄糖配制成葡萄糖配制成150ml150ml生理盐水生理盐水 10%10%氯化钠氯化钠ml=1500.09=13.5mlml=1500.09=13.5ml 5%5%葡萄糖葡萄糖ml=150-13.5=136.5mlml=150-13.5=136.5ml13小儿腹泻液体疗法6/24/2024常用液体的配制1.用10%的氯化钠和葡萄糖注射液配制0.9%13常用液体的配制常用液体的配制2.2.用用10%10%的氯化钠和葡萄糖注射液配制的氯化钠和葡萄糖注射液配制1:41:4含含钠液钠液公式：公式：10%10%氯化钠氯化钠(毫升毫升)=)=需要配制的需要配制的0.9%0.9%氯化钠（毫氯化钠（毫升）升）1/5 0.091/5 0.09 5%5%葡萄糖（葡萄糖（mlml）=需要配制的需要配制的0.9%0.9%氯化钠（毫升）氯化钠（毫升）-10%-10%氯化钠氯化钠(毫升）毫升）举例：举例：用用10%10%氯化钠和氯化钠和5%5%葡萄糖配制成葡萄糖配制成150ml 150ml 1:41:4含含钠液钠液 10%10%氯化钠氯化钠ml=150 1/50.09=2.7mlml=150 1/50.09=2.7ml 5%5%葡萄糖葡萄糖ml=150-2.7=147.3mlml=150-2.7=147.3ml14小儿腹泻液体疗法6/24/2024常用液体的配制2.用10%的氯化钠和葡萄糖注射液配制1:4含14常用液体的配制常用液体的配制3.3.用用5%5%碳酸氢钠和葡萄糖注射液配制成碳酸氢钠和葡萄糖注射液配制成1.4%1.4%碳酸氢钠碳酸氢钠公式：公式：5%5%碳酸氢钠（碳酸氢钠（mlml）=需配制需配制1.4%1.4%碳酸氢钠（碳酸氢钠（mlml）0.280.28 5%5%葡萄糖葡萄糖ml=ml=需配制需配制1.4%1.4%碳酸氢钠（碳酸氢钠（mlml）-5%-5%碳酸氢钠碳酸氢钠（mlml）举例：举例：用用5%5%碳酸氢钠和碳酸氢钠和5%5%的葡萄糖配成的葡萄糖配成50ml 1.4%50ml 1.4%的碳酸氢钠的碳酸氢钠 5%5%碳酸氢钠碳酸氢钠ml=50ml0.28=14mlml=50ml0.28=14ml 5%5%葡萄糖葡萄糖ml=50ml-14ml=36mlml=50ml-14ml=36ml15小儿腹泻液体疗法6/24/2024常用液体的配制3.用5%碳酸氢钠和葡萄糖注射液配制成1.4%15常用液体的配制常用液体的配制4.4.用用10%10%氯化钠和氯化钠和5%5%碳酸氢钠配制碳酸氢钠配制2 2：1 1等张含钠液等张含钠液 公式：公式：10%10%氯化钠氯化钠ml=2/3ml=2/3液体总量液体总量ml0.09=ml0.09=0.060.06液体总量液体总量ml ml 5%5%碳酸氢钠碳酸氢钠ml=1/3ml=1/3液体总量液体总量ml0.28=ml0.28=0.0930.093液体总量液体总量mlml 5%5%葡萄糖葡萄糖ml=ml=液体总量液体总量ml-10%ml-10%氯化钠氯化钠ml-5%ml-5%碳酸氢钠碳酸氢钠ml ml 举例：举例：用用5%5%碳酸氢钠、碳酸氢钠、10%10%氯化钠和氯化钠和5%5%葡萄糖配成葡萄糖配成200ml 2:1200ml 2:1等张含钠液等张含钠液 5%5%碳酸氢钠碳酸氢钠=2000.093=18ml=2000.093=18ml 10%10%氯化钠氯化钠ml=2000.06=12mlml=2000.06=12ml 5%5%葡萄糖葡萄糖ml=200-18-12=170mlml=200-18-12=170ml16小儿腹泻液体疗法6/24/2024常用液体的配制4.用10%氯化钠和5%碳酸氢钠配制2：1等张16常用液体的配制常用液体的配制5.5.用用10%10%氯化钠和氯化钠和5%5%碳酸氢钠及葡萄糖配制不同张力的碳酸氢钠及葡萄糖配制不同张力的液体液体 公式：公式：10%10%氯化钠（氯化钠（mlml）=液体总量（液体总量（mlml）液体张力液体张力0.060.06 5%5%碳酸氢钠碳酸氢钠(ml)=(ml)=液体总量液体总量(ml)(ml)液体张力液体张力0.0930.093 5%5%葡萄糖葡萄糖(ml)=(ml)=液体总量液体总量(ml)-10%(ml)-10%氯化钠（氯化钠（mlml）-5%-5%碳酸氢钠碳酸氢钠(ml)(ml)举例：举例：(1)(1)用用10%10%氯化钠、氯化钠、5%5%碳酸氢钠及葡萄糖配制碳酸氢钠及葡萄糖配制2:3:12:3:1液体液体500ml500ml 10%10%氯化钠（氯化钠（mlml）=液体总量液体总量500500液体张力液体张力1/20.06=15ml1/20.06=15ml 5%5%碳酸氢钠（碳酸氢钠（mlml）=液体总量液体总量500500液体张力液体张力1/20.093=23ml1/20.093=23ml 5%5%葡萄糖葡萄糖=500-23-15=462ml=500-23-15=462ml17小儿腹泻液体疗法6/24/2024常用液体的配制5.用10%氯化钠和5%碳酸氢钠及葡萄糖配制不17常用液体的配制常用液体的配制举例：举例：(2)(2)用用10%10%氯化钠、氯化钠、5%5%碳酸氢钠及葡萄糖配制碳酸氢钠及葡萄糖配制4:3:24:3:2液体液体500ml500ml 10%10%氯化钠氯化钠(ml)=5002/3 0.06=20ml(ml)=5002/3 0.06=20ml 5%5%碳酸氢钠碳酸氢钠(ml)=5002/30.093=31ml(ml)=5002/30.093=31ml 5%5%葡萄糖葡萄糖=500-20-31=449ml=500-20-31=449ml18小儿腹泻液体疗法6/24/2024常用液体的配制举例：18小儿腹泻液体疗法8/11/202318常用液体的配制常用液体的配制举例：举例：(3)(3)用用10%10%氯化钠、氯化钠、5%5%碳酸氢钠及葡萄糖配制碳酸氢钠及葡萄糖配制2:6:12:6:1液体液体500ml500ml 10%10%氯化钠氯化钠(ml)=5001/3 0.06=10ml(ml)=5001/3 0.06=10ml 5%5%碳酸氢钠碳酸氢钠(ml)=5001/3 0.093=15ml(ml)=5001/3 0.093=15ml 5%5%葡萄糖葡萄糖(ml)=500-10-15=475ml(ml)=500-10-15=475ml19小儿腹泻液体疗法6/24/2024常用液体的配制举例：19小儿腹泻液体疗法8/11/202319常用液体的配制常用液体的配制用葡萄糖注射液和用葡萄糖注射液和10%10%氯化钠、氯化钠、5%NaHCO35%NaHCO3配配制混合液简单、快速、实用制混合液简单、快速、实用只需记住只需记住0.090.09、0.280.28、0.060.06、0.0930.093四个系四个系数，和能判断液体张力。数，和能判断液体张力。20小儿腹泻液体疗法6/24/2024常用液体的配制用葡萄糖注射液和10%氯化钠、5%NaHCO320小儿液体疗法的基本原则小儿液体疗法的基本原则1 1.“三段三段”、“三定三定”、“三见三见”、“三先三先”、“三观三观”、“一变一变”原则原则 “三段三段”：扩容、快速补液、维持补液阶段：扩容、快速补液、维持补液阶段 “三定三定”：定量、定性、定速：定量、定性、定速 “三见三见”：见尿补钾、见酸补碱、见惊补钙：见尿补钾、见酸补碱、见惊补钙 “三先三先”：先盐后糖、先快后慢、先浓后淡：先盐后糖、先快后慢、先浓后淡 “三三观观”：尿尿量量(3(34 4小小时时增增多多)、酸酸中中毒毒(6(61212小时纠正小时纠正)、皮肤弹性、皮肤弹性(12(12小时恢复小时恢复)“一变一变”：根据病情变化和实验室化验结果及时：根据病情变化和实验室化验结果及时调整方案调整方案21小儿腹泻液体疗法6/24/2024小儿液体疗法的基本原则1.“三段”、“三定”、“三见”、“21纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡20ml/kg 2:1等等张含含钠液或生理液或生理盐水水情况改善情况改善低渗性脱水低渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水2/3张含含钠液液1/22/3张含含钠液液1/3张含含钠液液补充继续损失和生理需要量补充继续损失和生理需要量 用用1/31/2张含钠液张含钠液第一阶段：改善循环第一阶段：改善循环（扩容）（扩容）0.51小时小时第二阶段：继续纠正第二阶段：继续纠正累计损失累计损失 812小时小时第三阶段：继续补液第三阶段：继续补液阶段，阶段，1216 小时小时 （重度脱水时的静脉补液（重度脱水时的静脉补液）22小儿腹泻液体疗法6/24/2024纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡20ml/kg 2:1等张含钠液2223改善循环（扩容）改善循环（扩容）第一阶段第一阶段 n第一阶段：改善循环（扩容）第一阶段：改善循环（扩容）0.50.51 1小时小时n适应症：伴有循环不良和休克的重度脱水患儿适应症：伴有循环不良和休克的重度脱水患儿n定量：按定量：按20ml/kg20ml/kg计算计算n定性：生理盐水或定性：生理盐水或2:12:1等张液等张液n定速：定速：30min30min1h1h 输入输入需要需要识别循环不良、扩容识别循环不良、扩容“三定三定”、液体量配制、液体量配制三方面知识三方面知识23小儿腹泻液体疗法6/24/202423改善循环（扩容）第一阶段 第一阶段：改善循环（扩容）23改善循环（扩容）第一阶段改善循环（扩容）第一阶段举例：举例：1010公斤小儿，重度脱水，快速扩容方公斤小儿，重度脱水，快速扩容方案案定量：定量：20ml/kg10kg=200ml20ml/kg10kg=200ml定性：定性：2:12:1含钠液含钠液配制：配制：10%10%氯化钠氯化钠=2000.06=12ml=2000.06=12ml 5%5%碳酸氢钠碳酸氢钠=2000.093=19ml=2000.093=19ml 5%5%葡萄糖葡萄糖=200-12-19=169ml=200-12-19=169ml定速：定速：200200400ml/h400ml/h24小儿腹泻液体疗法6/24/2024改善循环（扩容）第一阶段举例：10公斤小儿，重度脱水，快速扩24累积损失量累积损失量 第二阶段第二阶段定量：定量：脱水程度决定用量。如果已经扩容，减去扩容量。脱水程度决定用量。如果已经扩容，减去扩容量。轻度脱水 中度脱水 重度脱水体重降低%）失水量（ml/kg）体重降低（%）失水量（ml/kg）体重降低（%）失水量（ml/kg）5%30 505%10%50 10010%15%100 12025小儿腹泻液体疗法6/24/2024累积损失量 第二阶段定量：脱水程度决定用量。如果已经扩容，减25从头到脚判断脱水程度从头到脚判断脱水程度26小儿腹泻液体疗法6/24/2024从头到脚判断脱水程度26小儿腹泻液体疗法8/11/202326六字法则六字法则：极度极度-重度重度明显明显-中度中度稍微稍微-轻度轻度27小儿腹泻液体疗法6/24/2024六字法则：27小儿腹泻液体疗法8/11/202327累积损失量累积损失量 第二阶段第二阶段定性：选用液体性质由脱水性质决定定性：选用液体性质由脱水性质决定 等渗性脱水等渗性脱水 低渗性脱水低渗性脱水 高渗性脱水高渗性脱水28小儿腹泻液体疗法6/24/2024累积损失量 第二阶段定性：选用液体性质由脱水性质决定28小儿28不同性质脱水不同性质脱水低渗性脱水低渗性脱水正常间质细胞血失水失钠血浆低渗间质细胞液高渗细胞膨胀细胞膨胀间质细胞血用水治疗细胞外液渗透压更低更多的水进入细胞细胞更膨胀细胞更膨胀血间质 细胞水水水水水水水水29小儿腹泻液体疗法6/24/2024不同性质脱水低渗性脱水正常间质细胞失水失钠血浆低渗细胞膨胀29不同性质脱水不同性质脱水高渗性脱水高渗性脱水正常间质细胞血间质细胞失水失钠血浆高渗间质细胞液低渗胞内脱水胞内脱水血水水水水血间质 细胞用生理盐水治疗细胞外液渗透压更多的水进入细胞外液细胞内液细胞内液 水水水水30小儿腹泻液体疗法6/24/2024不同性质脱水高渗性脱水正常间细胞血间质细胞失水失钠血浆高渗30累积损失量累积损失量 第二阶段第二阶段定性：定性：等渗性脱水：等渗性脱水：1/21/22/32/3张张 低渗性脱水：低渗性脱水：2/32/3张张 高渗性脱水：高渗性脱水：1/31/3张张定速：定速：8 81212小时小时31小儿腹泻液体疗法6/24/2024累积损失量 第二阶段定性：31小儿腹泻液体疗法8/11/2031累积累积累积累积损失量损失量损失量损失量补充补充补充补充确定补液量确定补液量轻度：轻度：50ml/kg中度：中度：50100ml/kg重度：重度：100120ml/kg补充累积损失量根据脱水程度、性质决定补液量、成分、速度根据脱水程度、性质决定补液量、成分、速度32小儿腹泻液体疗法6/24/2024累积确定补液量轻度：50ml/kg补充累积损失量32小儿腹泻32累积累积累积累积损失量损失量损失量损失量补充补充补充补充确定补液确定补液成分成分等渗脱水：等渗脱水：2/31/2张张低渗脱水：等张低渗脱水：等张2/3张张高渗脱水：高渗脱水：1/31/8张张确定补液确定补液速度速度原则：先快后慢原则：先快后慢重症：扩容（重症：扩容（20ml/kg）301h内内其余：其余：812h内完成内完成注：高渗性脱水纠正累计损失量的速度要慢，血钠下降速度10mmol/L.d。一般于48小时内补充。33小儿腹泻液体疗法6/24/2024累积确定补液成分等渗脱水：2/31/2张确定补液速度原则：33累积损失量累积损失量 第二阶段第二阶段溶液配制溶液配制举例：举例：1010公斤小儿，重度脱水，继续纠正累计损失公斤小儿，重度脱水，继续纠正累计损失定量：定量：100ml/kg10-200=800ml100ml/kg10-200=800ml定性：实验室检查结果报告前，按等渗性脱水处理，补定性：实验室检查结果报告前，按等渗性脱水处理，补1/21/2张液体，选张液体，选2:3:12:3:1液液配制：配制：10%10%氯化钠氯化钠=8001/20.06=24ml=8001/20.06=24ml 5%5%碳酸氢钠碳酸氢钠=8001/20.093=37ml=8001/20.093=37ml 5%5%葡萄糖葡萄糖=800-24-37=739ml=800-24-37=739ml定时：按定时：按1010小时计算，输液速度为小时计算，输液速度为80ml/h80ml/h34小儿腹泻液体疗法6/24/2024累积损失量 第二阶段溶液配制34小儿腹泻液体疗法8/11/234体液比例高体液比例高水需求量大水需求量大水分代谢快水分代谢快调节功能差调节功能差易水盐紊乱易水盐紊乱儿童体液代谢特点儿童体液代谢特点第三阶段：继续补液阶段第三阶段：继续补液阶段-补充生理需要量和继续损失量补充生理需要量和继续损失量35小儿腹泻液体疗法6/24/2024体液比例高儿童体液代谢特点第三阶段：继续补液阶段-35小35第三阶段：继续补液阶段第三阶段：继续补液阶段定量：生理需要量定量：生理需要量由能量代谢决定由能量代谢决定丢失途径水（ml）钠（mmol）钾（mmol）皮肤3000肺1500汗200.10.2尿802.81.6粪50.12.0总计1503.02.0正常小儿每代谢100kcal热量需要水份120150ml/kg.d36小儿腹泻液体疗法6/24/2024第三阶段：继续补液阶段定量：生理需要量由能量代谢决定丢失途36第三阶段：继续补液阶段第三阶段：继续补液阶段定量定量:为了方便，临床上常用简易公式计算为了方便，临床上常用简易公式计算生理需要量生理需要量-计算方法一计算方法一100/50/20法法体重体重（kg）液体量液体量010 100ml/(kgd)11 20 1000ml+超过超过10kg体重数体重数50ml/（kgd)20 1500ml+超过超过20kg体重数体重数20ml/（kgd）37小儿腹泻液体疗法6/24/2024第三阶段：继续补液阶段定量:为了方便，临床上常用简易公式计算37第三阶段：继续补液阶段第三阶段：继续补液阶段定量：定量：生理需要量生理需要量-计算方法二计算方法二 4/2/1法法体重体重（kg）液体量液体量010 4ml/(kgh)1120 40ml/h+超过超过10kg体重数体重数2ml/h20 60ml/h+超过超过20kg 体重数体重数1ml/h38小儿腹泻液体疗法6/24/2024第三阶段：继续补液阶段定量：38小儿腹泻液体疗法8/11/238第三阶段：继续补液阶段第三阶段：继续补液阶段定量：定量：生理需要量生理需要量-计算方法三计算方法三不显性失水不显性失水+测量损失法测量损失法 400600ml/(d)+尿量尿量（ml）+其他测得其他测得的损失量的损失量（ml）39小儿腹泻液体疗法6/24/2024第三阶段：继续补液阶段定量：39小儿腹泻液体疗法8/11/239第三阶段：继续补液阶段第三阶段：继续补液阶段每日所需液量每日最低液量输液速度ml/m2ml/kgml/m2ml/kgml/h.kg婴儿1200150070901000120050553幼儿1200150060701000120045502.5儿童1200150050601000120040452定量定量 生理维持液量计算方法之生理维持液量计算方法之4-基础代谢生理需要量基础代谢生理需要量注：机体每代谢100kcal需要水分120150ml;基础代谢热卡为1000kcal/m2按体重折算：婴儿BMR为55kcal/kg.d，7岁时44 kcal/kg.d，,12岁30kcal/kg.d40小儿腹泻液体疗法6/24/2024第三阶段：继续补液阶段每日所需液量每日最低液量输液速度ml/40儿童总能量消耗儿童总能量消耗能量组成比例（%）不同年龄能量消耗(kcal/kg)基础代谢（BMR）50婴儿557岁4412岁30成人2530食物热力作用（TEF）78排泄消耗10活动消耗3235生长所需41小儿腹泻液体疗法6/24/2024儿童总能量消耗能量组成比例（%）不同年龄能量消耗(kcal/41第三阶段：继续补液阶段第三阶段：继续补液阶段定性：定性：1/51/5张张正常情况下，小儿每日需要正常情况下，小儿每日需要NaNa+3mmol/kg3mmol/kg按水生理需要量按水生理需要量100ml/kg100ml/kg换算，则需要换算，则需要NaNa+3mmol/3mmol/每补入每补入100ml100ml水水补液时用氯化钠补钠，则同时补充补液时用氯化钠补钠，则同时补充CLCL-3mmol/3mmol/每摄入每摄入100ml100ml水水这种液体含这种液体含NaNa+、ClCl-为为60mmol/L60mmol/L，为，为1/51/5张张若补生理需要量的钾若补生理需要量的钾2mmol/kg.d,2mmol/kg.d,则需氯化钾则需氯化钾2mmol/100ml2mmol/100ml液体，液体，含含K K+、ClCl-共共40mmol/L40mmol/L含有这样的钠钾混合液，液体张力为含有这样的钠钾混合液，液体张力为1/3,1/3,称为生理维持液称为生理维持液42小儿腹泻液体疗法6/24/2024第三阶段：继续补液阶段定性：1/5张42小儿腹泻液体疗法842补充生理需要量补充生理需要量生理生理需要量需要量补充补充确定补液成分确定补液成分确定补液量确定补液量确定补液速度确定补液速度按公式计算按公式计算（包括口服）（包括口服）一般按一般按1/51/5张补给张补给与继续损失量一起在与继续损失量一起在1214h1214h内匀速滴入内匀速滴入取决于尿量、不显性失水，一般比较恒定43小儿腹泻液体疗法6/24/2024补充生理需要量生理确定补液成分确定补液量确定补液速度按公式计43第三阶段：继续补液阶段第三阶段：继续补液阶段定量：继续损失量定量：继续损失量原则原则 丢失多少补多少丢失多少补多少 如果无法记录丢失量，可按如果无法记录丢失量，可按1010 40ml/kg.d40ml/kg.d估算，每估算，每4 4 6 6小时估算一次小时估算一次定性：丢什么、补什么定性：丢什么、补什么44小儿腹泻液体疗法6/24/2024第三阶段：继续补液阶段定量：继续损失量44小儿腹泻液体疗法844补充继续损失量补充继续损失量继续继续损失量损失量补充补充确定补液成分确定补液成分确定补液量确定补液量确定补液速度确定补液速度约为约为1040ml/kg.d1040ml/kg.d一般按一般按1/22/31/22/3张补给张补给于补完累积损失后于补完累积损失后121214h14h内匀速滴入内匀速滴入原则原则：丢多少补多少，随时丢随时补，用类似的溶液补充45小儿腹泻液体疗法6/24/2024补充继续损失量继续确定补液成分确定补液量确定补液速度约为1045第三阶段：继续补液阶段第三阶段：继续补液阶段定性定性生理需要量生理需要量 1/51/5张力液体补充张力液体补充继续损失量继续损失量 原则是丢什么补什么原则是丢什么补什么腹泻患儿，丢失肠液，大多是等渗液腹泻患儿，丢失肠液，大多是等渗液二者合二为一，可补充二者合二为一，可补充1/21/21/31/3张力液体张力液体如果患儿只呕吐，则补如果患儿只呕吐，则补3 3份生理盐水份生理盐水1 1份份0.15%0.15%氯化钾氯化钾的溶液的溶液-2/3-2/3张。张。46小儿腹泻液体疗法6/24/2024第三阶段：继续补液阶段定性46小儿腹泻液体疗法8/11/2046第三阶段：继续补液阶段第三阶段：继续补液阶段定速：如果患儿不能口服，需要静脉补液，定速：如果患儿不能口服，需要静脉补液，速度为速度为121216 16 小时小时 继续损失量，一般每继续损失量，一般每4 4 6 6小时评估一次后补充，可小时评估一次后补充，可以加入累计损失或生理需要量中一并补充。以加入累计损失或生理需要量中一并补充。补液途径：能口服尽量口服，不能口服者，补液途径：能口服尽量口服，不能口服者，静静 脉补充脉补充47小儿腹泻液体疗法6/24/2024第三阶段：继续补液阶段定速：如果患儿不能口服，需要静脉补液，47第三阶段：继续补液阶段第三阶段：继续补液阶段配制配制举例：举例：1010公斤小儿，重度脱水，不能经口补液，进入继公斤小儿，重度脱水，不能经口补液，进入继续补液阶段方案？续补液阶段方案？定量：生理需要量定量：生理需要量100ml/kg100ml/kg10kg=1000ml10kg=1000ml 继续损失量，能计量者，丢多少补多少，不能计继续损失量，能计量者，丢多少补多少，不能计量者，可按量者，可按101040ml/kg.d40ml/kg.d估算，即估算，即100 100 400ml400ml定性：腹泻频繁可选用定性：腹泻频繁可选用1/2 1/2 1/31/3张力液体张力液体,如果腹泻如果腹泻量不多，可选量不多，可选1/3 1/3 1/51/5张力液体张力液体定速：定速：12 12 16h16h48小儿腹泻液体疗法6/24/2024第三阶段：继续补液阶段配制48小儿腹泻液体疗法8/11/2048第三阶段：继续补液阶段第三阶段：继续补液阶段配制配制 选用选用2:6:12:6:1液（液（1/31/3张）张）10%10%氯化钠氯化钠=12001/30.06=24ml=12001/30.06=24ml5%5%碳酸氢钠碳酸氢钠=12001/30.093=37mnl=12001/30.093=37mnl5%5%葡萄糖葡萄糖=1200-24-37ml=1139ml=1200-24-37ml=1139ml或选用或选用1:21:2含钠液（含钠液（1/31/3张）张）10%10%氯化钠氯化钠=12001/30.09=36ml=12001/30.09=36ml5%5%葡萄糖葡萄糖=1200-36=1164ml=1200-36=1164ml定速：时间定速：时间24-1-10=13h,24-1-10=13h,速度速度93ml/h93ml/h49小儿腹泻液体疗法6/24/2024第三阶段：继续补液阶段配制 选用2:6:1液（1/3张）449第三阶段：继续补液阶段第三阶段：继续补液阶段配制配制举例：举例：1010公斤小儿，频繁呕吐，公斤小儿，频繁呕吐，6 6小时内呕吐小时内呕吐量月量月300ml,300ml,补充呕吐的损失量？补充呕吐的损失量？定量定量 丢多少补多少丢多少补多少 300ml 300ml 定性定性 呕吐液补呕吐液补3 3份生理盐水份生理盐水1 1份份0.15%0.15%氯化钾液氯化钾液定速定速 加入剩下的生理需要量中一并补充加入剩下的生理需要量中一并补充50小儿腹泻液体疗法6/24/2024第三阶段：继续补液阶段配制50小儿腹泻液体疗法8/11/2050见尿补钾见尿补钾 治疗 去除病因去除病因 治疗腹泻、恢复饮食治疗腹泻、恢复饮食口服补钾口服补钾 安全安全静脉补钾静脉补钾 5151小儿腹泻液体疗法6/24/2024见尿补钾 5151小儿腹泻液体疗法8/11/202351低血钾低血钾-补氯化钾剂量补氯化钾剂量缺钾程度缺钾水平mmol/L缺钾量mmol/kg补钾总量mg/kg分3日补每日补钾mg/kg.d生理需要mg/kg.d每日补钾总量mg/kg.d轻度34430010050150中度23860020050250重度12129003005035052小儿腹泻液体疗法6/24/2024低血钾-补氯化钾剂量缺钾缺钾水平mmol/L缺钾量mmo52低血钾低血钾-补钾注意事项补钾注意事项1.尽可能恢复正常饮食2.口服补钾较安全，不能口服者静脉补钾3.静滴浓度不超过0.3%（40mmol/L）4.静滴速度不宜过快，小于0.3mmol/kg.h。全日总量静滴时间不短于8小时，切忌快速静滴和静推5.见尿补钾，一般补钾前6小时有尿6.疗程不宜过短，纠正细胞内缺钾较慢，至少3日，一般46日，严重者710日53小儿腹泻液体疗法6/24/2024低血钾-补钾注意事项1.尽可能恢复正常饮食53小儿腹泻液53纠正低钾六不宜五不忘纠正低钾六不宜五不忘不宜过早不宜过早:有尿或来院前有尿或来院前6 6小时内有尿即应及时补钾。小时内有尿即应及时补钾。剂量不宜过大剂量不宜过大:轻度轻度 氯化钾氯化钾 0.15g/kg/d0.15g/kg/d中度中度 氯化钾氯化钾 0.25g/kg/d0.25g/kg/d重度重度 氯化钾氯化钾 0.35g/kg/d0.35g/kg/d浓度不宜过高浓度不宜过高不应超过不应超过0.30.354小儿腹泻液体疗法6/24/2024纠正低钾六不宜五不忘54小儿腹泻液体疗法8/11/202354 纠正低钾六不宜五不忘纠正低钾六不宜五不忘 速度不宜过快速度不宜过快:慢滴，忌推慢滴，忌推.每日静脉滴入的总量，不应每日静脉滴入的总量，不应少于少于8 8小时小时。能口服时可改为口服补充。能口服时可改为口服补充。肾功能不好则禁补钾。肾功能不好则禁补钾。补钾时间不宜过短补钾时间不宜过短一般静脉补钾要持续一般静脉补钾要持续4 46 6天。天。55小儿腹泻液体疗法6/24/2024 55小儿腹泻液体疗法8/11/202355纠正低钾六不宜五不忘纠正低钾六不宜五不忘纠酸不忘补钾纠酸不忘补钾利尿不忘补钾利尿不忘补钾强心不忘补钾、强心不忘补钾、使用胰岛素不忘补钾使用胰岛素不忘补钾使用激素不忘补钾使用激素不忘补钾56小儿腹泻液体疗法6/24/2024纠正低钾六不宜五不忘纠酸不忘补钾56小儿腹泻液体疗法8/1156见酸补碱见酸补碱 腹泻致血浆的腹泻致血浆的HCOHCO3 3-原发性减少、原发性减少、PHPH值值下降下降-代谢性酸中毒代谢性酸中毒57小儿腹泻液体疗法6/24/2024见酸补碱57小儿腹泻液体疗法8/11/202357见酸补碱见酸补碱 分度分度血血HCOHCO3 3-值（值（mmol/Lmmol/L）代偿性代偿性22221818（且（且pHpH正常）正常）轻度轻度18181313中度中度13139 9重度重度9 9代谢性酸中毒分度代谢性酸中毒分度58小儿腹泻液体疗法6/24/2024见酸补碱分度血HCO3-值（mmol/L）代偿性2218（58见酸补碱见酸补碱纠正代谢性酸中毒所需碳酸氢钠纠正代谢性酸中毒所需碳酸氢钠mmolmmol数数为为（22-测得的测得的HCO3-）0.7体重体重或（或（0-测得的测得的BE值）值）0.3体重体重5%碳酸氢钠（碳酸氢钠（ml）=BE负值负值 0.5 5体重体重59小儿腹泻液体疗法6/24/2024见酸补碱纠正代谢性酸中毒所需碳酸氢钠mmol数为59小儿腹泻59见酸补碱见酸补碱 补碱注意事项补碱注意事项 1.掌握使用碳酸氢钠的指征：掌握使用碳酸氢钠的指征：（1）肾小管酸中毒（2）一般讲，PH7.2，才是使用碱性液的指征，使PH纠正到7.27.3为宜（3）治疗重点是纠正原发病和尽早恢复肾循环 2.先给计算量的一半，先给计算量的一半，4小时后复查血气，再调整小时后复查血气，再调整3.稀释成稀释成1.4%的等渗液的等渗液4.注意补充钾、钙、镁等电解质。注意补充钾、钙、镁等电解质。60小儿腹泻液体疗法6/24/2024见酸补碱 补碱注意事项60小儿腹泻液体疗法8/11/20260见酸补碱见酸补碱 补碱注意事项补碱注意事项 5.应用碱性液纠正酸中毒，有时可引起以下不良后果：应用碱性液纠正酸中毒，有时可引起以下不良后果：（1）高钠血症 （2）血容量扩张过快，有引起心衰和肺水肿的危险 （3）迅速输入碱性液使细胞外液PH上升，呼吸深快减轻，血PCO2和CO2浓度随之上升，CO2迅速透过血脑屏障和细胞膜，可暂时使脑内和细胞内PH下降，反而使病情加重。61小儿腹泻液体疗法6/24/2024见酸补碱 补碱注意事项 61小儿腹泻液体疗法8/161见酸补碱见酸补碱 （4）迅速纠正酸中毒时若不注意补充钾盐，可至低钾血症 （5）佝偻病，慢性肾衰竭病人，给碱性液时，可至游离钙下降至手足搐搦症 （6）有机酸堆积所致代谢性酸中毒，有机酸可随病情变化而增减。如糖尿病酮症酸中毒，应用胰岛素治疗后，酮体被细胞摄取，代谢为CO2由肺呼出；缺氧乳酸中毒，一旦缺氧改善，乳酸继续被代谢为水和CO2。这些情况，已输入的NaHCO3会造成体内碱过多。62小儿腹泻液体疗法6/24/2024见酸补碱 62小儿腹泻液体疗法8/11/20262见惊补钙见惊补钙补钙补钙 补液过程中如出现惊厥、手补液过程中如出现惊厥、手足搐搦，可用足搐搦，可用10%10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙5 510 10 mlml，用等量葡萄糖液稀释后静脉滴，用等量葡萄糖液稀释后静脉滴注注63小儿腹泻液体疗法6/24/2024见惊补钙补钙 补液过程中如出现惊厥、手足搐搦，可用10%63见惊补钙见惊补钙补镁补镁 在补钙后手足搐搦不见好转反而在补钙后手足搐搦不见好转反而加重时要考虑低镁血症，可测定血镁浓加重时要考虑低镁血症，可测定血镁浓度。同时用度。同时用25%硫酸镁，每次硫酸镁，每次0.20.4 ml/kg，深部肌肉注射，每日，深部肌肉注射，每日23次，症次，症状消失后停用。状消失后停用。64小儿腹泻液体疗法6/24/2024见惊补钙补镁 在补钙后手足搐搦不见好转反而加重时要考虑低镁64见惊补钙见惊补钙腹泻期间出现抽搐时及时补钙腹泻期间出现抽搐时及时补钙补钙后抽搐无好转及时补镁补钙后抽搐无好转及时补镁补钙补镁注意事项：补钙补镁注意事项：心率低于心率低于8080次次/分，停用。分，停用。不要漏到血管外。不要漏到血管外。与洋地黄间隔使用。与洋地黄间隔使用。不能皮下或肌肉注射。不能皮下或肌肉注射。65小儿腹泻液体疗法6/24/2024见惊补钙腹泻期间出现抽搐时及时补钙65小儿腹泻液体疗法8/165口服补液盐口服补液盐（ORS）氯化钠：氯化钠：2.6g枸橼酸钠：枸橼酸钠：2.9g氯化钾：氯化钾：1.5g 葡萄糖：葡萄糖：13.5g加水至加水至1000ml:Na+75mmol/L，K+20 mmol/L，C1-65 mmol/L，枸橼酸根枸橼酸根 10mmol/L，葡萄糖，葡萄糖75mmol/L 总渗透压245mOsm/L6666小儿腹泻液体疗法6/24/2024口服补液盐（ORS）氯化钠：2.6g Na+75mmol66口服补液盐口服补液盐（ORS）理论基础理论基础:小肠小肠Na+-葡萄糖偶联转运吸收机制葡萄糖偶联转运吸收机制适应证适应证：轻或中度脱水，呕吐不重，无腹胀：轻或中度脱水，呕吐不重，无腹胀禁忌症禁忌症：患儿极度疲劳、昏迷、昏睡、腹胀等：患儿极度疲劳、昏迷、昏睡、腹胀等6767小儿腹泻液体疗法6/24/2024口服补液盐（ORS）理论基础:小肠Na+-葡萄糖偶联转运吸收67口服补液盐口服补液盐（ORS）方法方法：累计损失量：轻度累计损失量：轻度 50ml/kg,中度中度100ml/kg,4小时小时内用完内用完 继续补充量：根据腹泻继续丢失量而定，一般继续补充量：根据腹泻继续丢失量而定，一般每次大便后给每次大便后给10 ml/kg，ORSORS需适当稀释需适当稀释6868小儿腹泻液体疗法6/24/2024口服补液盐（ORS）方法：6868小儿腹泻液体疗法8/11/68谢谢谢谢69小儿腹泻液体疗法6/24/2024谢69小儿腹泻液体疗法8/11/202369