宫颈癌的诊疗规范培训ppt课件

马德美宫颈癌的诊疗规范马德美宫颈癌的诊疗规范1说明 v此诊疗规范适用于宫颈鳞癌、腺鳞癌、腺癌。神经内分泌癌、小细胞肿瘤、透明细胞癌、肉瘤不适用。2马德美宫颈癌的诊疗规范说明 此诊疗规范适用于宫颈鳞癌、腺鳞癌、腺癌。2宫颈癌的诊疗规范培训ppt课件3说明v2011年NCCN指南2009年FIGO分期4马德美宫颈癌的诊疗规范说明2011年NCCN指南2009年FIGO分期4马德美宫4诊断v高危因素：宫颈不典型增生者、性生活过早（18岁）、分娩次数多、HPV感染、合并免疫缺陷疾病、配偶有阴茎癌或前列腺癌或其前妻患宫颈癌等。v临床症状：早期多无症状，查体发现。晚期可以出现继发症状。v常见临床表现v1阴道流血：特别是接触性出血。v2阴道分泌物增多，有异味。往往是病灶合并感染。v辅助检查：TCT检查或巴氏分级，碘实验，宫颈多点活检，宫颈锥切，阴道镜检查。v诊断遵循宫颈病变诊断三级梯（TCT阴道镜组织活检或锥切病理），5马德美宫颈癌的诊疗规范诊断高危因素：宫颈不典型增生者、性生活过早（18岁）、分娩次5鉴别诊断v应与有临床类似症状或体征的各种宫颈病变鉴别，主要依据是活组织病理检查。包括v宫颈良性病变：宫颈糜烂、息肉、宫颈内膜异位、宫颈腺上皮外翻和宫颈结核性溃疡等；v宫颈良性肿瘤：宫颈粘膜下肌瘤、宫颈管肌瘤、宫颈乳头瘤；v其他宫颈恶性肿瘤：原发性宫颈恶性黑色素瘤、肉瘤及淋巴瘤、转移性癌（以子宫内膜癌、阴道癌多见），应注意原发性宫颈癌可与子宫内膜癌并存。6马德美宫颈癌的诊疗规范鉴别诊断应与有临床类似症状或体征的各种宫颈病变鉴别，主要依据6宫颈癌分期（2009年FIGO）v期 肿瘤严格局限于宫颈（扩展至宫体将被忽略）va镜下浸润癌。间质浸润5mm，水平扩散7mm。v a1间质浸润3mm，水平扩散7mm。v a2间质浸润3mm且5mm，水平扩散7mm。vb肉眼可见病灶局限于宫颈，或临床前病灶a期。v b1肉眼可见病灶最大直径4mm。v b2肉眼可见病灶最大直径4mm。v期 肿瘤超过子宫颈，但未达骨盆壁或阴道下1/3。va无宫旁浸润。v a1肉眼可见病灶最大直径4mm。v a2肉眼可见病灶最大直径4mm。vb有明显宫旁浸润。7马德美宫颈癌的诊疗规范宫颈癌分期（2009年FIGO）期 肿瘤严格局限于宫颈（扩7宫颈癌分期v期 肿瘤扩散到骨盆壁和（或）累及阴道下1/3和（或）肾盂积水或肾无功能者。v a肿瘤累及阴道下1/3，没有扩散到骨盆壁v b肿瘤扩散到骨盆壁和（或）肾盂积水或肾无功能。v期 肿瘤扩散超出真骨盆或（活检证实）侵犯膀胱或直肠粘膜。泡状水肿不能分为期。v a肿瘤扩散至邻近器官。v b肿瘤扩散至远处器官。8马德美宫颈癌的诊疗规范宫颈癌分期8马德美宫颈癌的诊疗规范8治疗原则v早期宫颈癌可以手术或放疗。va1,a2,b1,a1期首选手术，术后具有危险因素，辅助放疗顺铂的同步化疗近距离放疗。vb2和a2首选含顺铂的同步放化疗。v晚期宫颈癌首选顺铂的放化疗9马德美宫颈癌的诊疗规范治疗原则早期宫颈癌可以手术或放疗。9马德美宫颈癌的诊疗规范9治疗原则（手术）va1:v筋膜外子宫切除术v或患者要求生育或不宜手术（仅当锥切活检切缘阴性时）可观察。v或如果淋巴脉管浸润，行改良根治性子宫切除术+盆腔淋巴结切除术（2B类）a2 根治性子宫切除术+盆腔淋巴结切除术腹主动脉旁淋巴结取样 或近距离放疗+盆腔放疗（A点剂量：7580Gy）或根治性宫颈切除术以保留生育功能+盆腔淋巴结切除术+腹主动脉旁淋巴结取样 10马德美宫颈癌的诊疗规范治疗原则（手术）a1:10马德美宫颈癌的诊疗规范10治疗原则（手术）vb1期或a期 根治性子宫切除术+盆腔淋巴结切除术腹主动脉旁淋巴结取样（1类）或近距离放疗+盆腔放疗（A点剂量：8085Gy）或b1者根治性宫颈切除术以保留生育功能+盆腔淋巴结切除术腹主动脉旁淋巴结取样 b2期或a期 根治性子宫切除术+盆腔淋巴结切除术+腹主动脉旁淋巴结取样（2B类）或盆腔放疗+含顺铂的同步化疗+近距离放疗（A点剂量：85Gy）（1类）或盆腔放疗+含顺铂的同步化疗+近距离放疗（A点剂量：7580Gy）+辅助性子宫切除（3类）11马德美宫颈癌的诊疗规范治疗原则（手术）b1期或a期11马德美宫颈癌的诊疗规范11vb2期或a2期，B-A期v仅影像学检查v 淋巴结阴性盆腔放疗+近距离放疗+含顺铂的化疗。v 淋巴结阳性如果有临床指征行细针穿刺活检。v手术分期：腹膜外或腹腔镜下淋巴结切除术（2B）v 阴性：盆腔放疗+近距离放疗+含顺铂的化疗。v 阳性：盆腔淋巴结阳性，腹主动脉旁淋巴结阴性盆腔放疗+含顺铂的化疗（1类）+近距离放疗12马德美宫颈癌的诊疗规范b2期或a2期，B-A期12马德美宫颈癌的诊疗规范12v手术发现盆腔淋巴结阳性和腹主动脉旁淋巴结阴性盆腔放疗+含顺铂的同步化疗（1类）近距离放疗。v手术发现腹主动脉旁淋巴结阳性如有临床指征行进一步影像学评估：无远处转移：盆腔放疗+腹主动脉旁淋巴结放疗+含顺铂的同步化疗+近距离放疗。有远处转移:如有指征，对可疑部位考虑活检 1、阴性：盆腔放疗+腹主动脉旁淋巴结放疗+含顺铂的同步化疗+近距离放疗。2、阳性：全身治疗个体化放疗。13马德美宫颈癌的诊疗规范13马德美宫颈癌的诊疗规范13意外发现宫颈癌a1期有淋巴脉管间隙浸润或a2期病史和体检；全血细胞计数，血小板检查；肝肾功能检查；胸片，PET扫描，CT/MRI（b1者可选择性做）切缘阴性；影像学检查阴性：盆腔放疗+近距离放疗+含顺铂的化疗 或完全宫旁组织及阴道上部切除+盆腔淋巴结切除术腹主动脉旁淋巴结取样 淋巴结阴性：观察或如原发肿瘤大、间质浸润深、和/或淋巴脉管间隙浸润，行盆腔放疗阴道近距离放疗。淋巴结阳性或手术切缘阳性或宫旁组织阳性：盆腔放疗（如腹主动脉旁淋巴结阳性给予腹主动脉旁淋巴结放疗）+含顺铂的同步化疗+个体化近距离放疗（如果阴道切缘阳性）14马德美宫颈癌的诊疗规范意外发现宫颈癌a1期有淋巴脉管间隙浸润或a2期病史和142切缘阳性，肉眼可见残留病灶，或影像学检查阳性影像学检查淋巴结阴性：盆腔放疗（如腹主动脉旁淋巴结阳性给予腹主动脉旁淋巴结放疗+含顺铂的同步化疗+个体化近距离放疗（如果阴道切缘阳性）影像学检查淋巴结阳性：肉眼可见增大淋巴结可考虑手术减瘤，15马德美宫颈癌的诊疗规范2切缘阳性，肉眼可见残留病灶，或影像学检查阳性15马德美宫15随访v1定期询问病史和检查v2宫颈/阴道细胞学检查：前2年，每3-6个月1次；之后3-5年，每6个月1次；然后，每年1次。v3每年1次胸片（2B类）v4每6个月一次全血细胞计数，尿素氮，肌酐检查（选择性）v5如有临床指征，行PET/CT扫描v6建议放疗后使用阴道扩张器v7如有指征，行SCCA（鳞状细胞抗体）检查16马德美宫颈癌的诊疗规范随访1定期询问病史和检查16马德美宫颈癌的诊疗规范16 谢谢！17马德美宫颈癌的诊疗规范17马德美宫颈癌的诊疗规范17