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实习同学：实习同学：指导老师：钱学惠指导老师：钱学惠 茆婷婷茆婷婷Carcinoma of cervix 护理查房护理查房1 2024/6/23实习同学：宫颈癌Carcinoma of cervix 护理Part1病史回顾病史回顾Part2Part3护理诊断及措施护理诊断及措施Part4健康教育健康教育CONTENTS内容内容相关知识介绍相关知识介绍2 2024/6/23Part1病史回顾Part2Part3护理诊断及措施Part 病史回病史回顾18273645现病史病史既往史既往史个人史个人史月月结婚育史婚育史家族史家族史辅助助检查入院入院诊断断主主诉3 2024/6/23 病史回顾18273645现病史既往史个人史月结婚育史家族史 主主诉40床床 赵亭红赵亭红 女女 40 岁岁 住院号：住院号：1069449患者因不规则阴道流血患者因不规则阴道流血3月余而入院。月余而入院。入院诊断：宫颈病变入院诊断：宫颈病变4 2024/6/23 主诉40床 赵亭红 女 40 患患者者主主诉诉平平时时月月经经规规则则，3/28，量量中中。于于3个个月月前前出出现现阴阴道道流流血血，量量不不多多，呈呈间间歇歇性性，无无血血块块。2015.02.11就就诊诊于于当当地地医医院院。宫宫颈颈HPV示示：HPV16(+),2015.02.25宫宫颈颈TCT检检查查示示：鳞鳞状状上上皮皮内内高高度度病病变变，难难除除外外鳞鳞状状细细胞胞癌癌。建建议议进进一一步步检检查查排排除除浸浸润润性癌。性癌。现病史病史5 2024/6/23 患者主诉平时月经规则，3/28，量中。于3个月既往史既往史：平素身体健康状况一般，否平素身体健康状况一般，否认高血高血压、糖尿病、冠心病，否糖尿病、冠心病，否认肝炎、肝炎、结核等核等传染病史，否染病史，否认药物、食物物、食物过敏史，无疫区居留史。敏史，无疫区居留史。个人史个人史：生于本地，无生于本地，无长期外地居住史，无特殊期外地居住史，无特殊化学品及放射性接触史。否化学品及放射性接触史。否认吸烟，否吸烟，否认饮酒。酒。月月经婚育史婚育史：14岁月月经初潮，月初潮，月经周期周期28天，天，经期期3天，天，已婚，已婚，2-0-0-2。结扎扎10余年。余年。家族史家族史：家族中否家族中否认传染性疾病及染性疾病及类似病史。似病史。6 2024/6/23既往史：平素身体健康状况一般，否认高血压、糖尿病、冠心病，否 妇科科检查：外阴外阴：已婚式已婚式阴道：阴道：畅 宫颈：重度糜重度糜烂颗粒型，粒型，质脆，触血（脆，触血（+）宫体：体：平位，常大，活平位，常大，活动好好附件：附件：双双侧未触及包未触及包块，压痛（痛（-）肛肛查：双双侧骶主骶主韧带无增厚，无无增厚，无压痛，直痛，直肠粘膜粘膜完整。完整。7 2024/6/23 妇科检查：7 2023宫宫颈颈TCT检检查查示示：鳞鳞状状上上皮皮内内高高度度病变，难除外鳞状细胞癌。病变，难除外鳞状细胞癌。2015.2.25 LEEPLEEP术术后后快快速速病病理理示示：浸浸润润性性鳞状细胞癌，鳞状细胞癌，IIII级级辅助助检查就就 诊诊 于于 当当 地地 医医 院院，宫宫 颈颈 HPV示示：HPV16(+)2015.2.112015.3.10术前初步诊断：宫颈癌术前初步诊断：宫颈癌IB1期，各项化验检查基本正常期，各项化验检查基本正常8 2024/6/23宫颈TCT检查示：鳞状上皮内高度病变，难除外鳞状细胞癌。202015.3.12患者在全麻下行广泛性子宫切除患者在全麻下行广泛性子宫切除术术+右附件切除右附件切除+盆腔淋巴清扫术盆腔淋巴清扫术+左卵巢左卵巢移位术，术中出血约移位术，术中出血约800ml，输血，输血400ml，腹腔引流管，腹腔引流管1根，保留导尿管根，保留导尿管1根根3.13术后第一天，肛门未排气，尿管畅，术后第一天，肛门未排气，尿管畅，色清，盆腔引流色清，盆腔引流200ml血性液体血性液体3.14术后第二天，肛门未排气，尿管畅，色术后第二天，肛门未排气，尿管畅，色清，盆腔引流出清，盆腔引流出200ml淡血性液体，化验检淡血性液体，化验检查查WBC,11.3109/L,HGB,98g/L9 2024/6/232015.3.12患者在全麻下行广泛性子宫切除术+右附件切除3.15术后第三天，肛门已排气。主诉痰多不术后第三天，肛门已排气。主诉痰多不易咳出，尿管畅，色清，盆腔引流出易咳出，尿管畅，色清，盆腔引流出50ml淡血性液体淡血性液体10 2024/6/233.15术后第三天，肛门已排气。主诉痰多不易咳出，尿管畅，色相关知识Question and answerQuestion and answer11 2024/6/23相关知识Question and answerQuestio宫颈癌宫颈癌又称宫颈浸润癌，是又称宫颈浸润癌，是最常见最常见的妇科恶性肿瘤。的妇科恶性肿瘤。患者年龄分布呈双峰状，患者年龄分布呈双峰状，35393539岁岁和和60646064岁；平均年龄为岁；平均年龄为52.252.2岁。岁。12 2024/6/23宫颈癌又称宫颈浸润癌，是最常见12 病病变部位部位:宫颈移行移行带区区以以鳞癌癌为主主3 3个个阶段段病理病理宫颈不典宫颈不典型增生型增生原位癌原位癌宫颈宫颈浸润癌浸润癌13 2024/6/23病变部位:宫颈移行带区病理宫颈不典原位癌宫颈13 移行移行带区：原始区：原始鳞-柱交接部和生理柱交接部和生理性性 鳞-柱交接部之柱交接部之间所形成的区域所形成的区域病理病理14 2024/6/23病理14 2023/8/1病因病因多种因素综合引起多种因素综合引起：早婚早婚 早育早育 多产多产 宫颈慢性炎症宫颈慢性炎症 有性乱史者有性乱史者 与高危男子有性接触者与高危男子有性接触者 某些病毒（某些病毒（HPV HCMV等）等）HPV高危型：高危型：13种：种：16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68型型 HPV低危型：低危型：5种：种：6、11、42、43、44型型15 2024/6/23病因多种因素综合引起：HPV高危型：13种：16、18、分型分型1.外生型：菜花型，最常外生型：菜花型，最常见 最初呈息肉最初呈息肉样或乳或乳头状隆起状隆起2.内生型：浸内生型：浸润型型 整个整个宫颈段膨大如桶状段膨大如桶状3.溃疡型：型：严重者型如火山口重者型如火山口4.颈管型：癌灶侵入管型：癌灶侵入宫颈及子及子宫 下段供血下段供血层，并，并转移到盆壁移到盆壁 的淋巴的淋巴结16 2024/6/23 分型1.外生型：菜花型，最常见16 分类分类腺癌腺癌：1 粘液腺癌：最常见，来源于宫颈柱状粘液细胞，镜下见腺体结构，细胞内含粘液。宫颈恶性腺瘤：又称偏差极小的腺癌。肿瘤细胞貌似良性，常浸润宫颈壁深层。2 鳞腺癌：来源于宫颈粘膜柱状下细胞，较少见，癌细胞幼稚，同时向腺癌和鳞癌方向发展而故名。鳞癌鳞癌：子宫颈癌以鳞状上皮细胞癌为主。17 2024/6/23分类腺癌：1 粘液腺癌：最常见，来源于宫颈柱状粘液细胞，1.1.阴道流血阴道流血 早期早期接触性出血接触性出血 2.2.阴道阴道排液排液 多发生在阴道流血之前，多发生在阴道流血之前，白色或血性，稀薄米泔水样，白色或血性，稀薄米泔水样，有腥臭有腥臭味味 3.3.晚晚期症状期症状 疼痛、压迫症状疼痛、压迫症状 临床表现临床表现18 2024/6/23 临床表现18 临床表现临床表现1阴道出血阴道出血：不规则阴道出血，尤其是接触性出血（即性生活后或妇科检查后出血）和绝经后阴道出血是宫颈癌患者的主要症状。菜花状宫颈癌出血现象较早，出血量较多。2.阴道分泌物增多阴道分泌物增多：白色稀薄，水样、米泔样或血性，有腥臭味。当癌组织破溃感染时，分泌物可为脓性，伴恶臭。3晚期表晚期表现：由于癌肿的浸润、转移，可出现相应部位乃至全身的症状。如尿频、尿急，肛门坠胀、秘结，下肢肿痛、坐骨神经痛，肾盂积水，肾功能衰竭、尿毒症等，最终致全身衰竭。19 2024/6/23临床表现1阴道出血：不规则阴道出血，尤其是接触性出血（即性 转移途径转移途径.直接蔓延：直接蔓延：最常见最常见.淋巴转移淋巴转移.血行转移：极少见血行转移：极少见20 2024/6/23 转移途径.直接蔓延：最常见20 宫颈癌癌FIGO分期分期 0 0期期 原位癌原位癌 期期 癌局限于宫颈癌局限于宫颈 aa镜下浸润癌镜下浸润癌 a1 a1 间质浸润深度间质浸润深度3mm3mm，水平浸润，水平浸润7mm7mm a2 a2 间质浸润深度间质浸润深度 3mm 3mm 但不超过但不超过5mm5mm b b 临床肉眼可见病兆局限于宫颈临床肉眼可见病兆局限于宫颈aa期期 b1b1临床肉眼病兆最大直径临床肉眼病兆最大直径 4mm4mm b2 b2临床肉眼病兆最大直径临床肉眼病兆最大直径 4mm4mm 21 2024/6/23宫颈癌FIGO分期 21 期期 癌灶超越癌灶超越宫颈，阴道浸，阴道浸润未达下未达下1/3，宫旁旁 浸浸润未达盆壁未达盆壁 a 无无宫旁旁组织浸浸润 a1临床肉眼病兆最大直径床肉眼病兆最大直径 4mm a2 临床肉眼病兆最大直径床肉眼病兆最大直径 4mm b有明有明显宫旁旁组织浸浸润宫颈癌癌FIGO分期分期 22 2024/6/23 期 癌灶超越宫颈，阴道浸润未达下1/3，宫旁 期期 癌灶超越癌灶超越宫颈，阴道浸，阴道浸润已达下已达下1/31/3，宫旁旁浸浸润已达盆壁，有已达盆壁，有肾盂盂积水或水或肾无功能无功能 a a 阴道浸阴道浸润已达下已达下1/31/3，未侵及盆壁，未侵及盆壁b b 浸浸润已达盆壁，有已达盆壁，有肾盂盂积水或水或肾无功能无功能 期期 癌播散超出真骨盆，或癌浸癌播散超出真骨盆，或癌浸润膀胱和直膀胱和直肠粘粘膜膜 a a 肿瘤侵犯瘤侵犯邻近器官近器官 b b 肿瘤侵犯瘤侵犯远处器官器官 宫颈癌癌FIGO分期分期 23 2024/6/23期 癌灶超越宫颈，阴道浸润已达下1/3，宫旁浸润已达盆壁，1.子宫颈刮片细子宫颈刮片细胞学检查胞学检查 是发现宫颈癌前期病变和早期宫颈癌的主要方法。辅助检查辅助检查24 2024/6/231.子宫颈刮片细胞学检查 是发现宫颈癌前期病变和早期宫颈2.碘碘试验 3.宫颈和和宫颈管活体管活体组织检查 宫颈在在临床床所所进行的各行的各项检查都是都是诊断的重要断的重要环节，但是活但是活检是是诊断断宫颈癌最可靠的依据。癌最可靠的依据。4.阴道阴道镜检查 5.盆腔盆腔检查辅助检查辅助检查25 2024/6/23辅助检查25 2023/8 手术的优点是年轻患者可保留卵巢及阴道功能。主手术的优点是年轻患者可保留卵巢及阴道功能。主要用于早期宫颈癌（要用于早期宫颈癌（A AA A期）患者。期）患者。1 1、A1A1期：无淋巴脉管浸润者行筋膜外全子宫切除术，期：无淋巴脉管浸润者行筋膜外全子宫切除术，有淋巴脉管间隙浸润者按有淋巴脉管间隙浸润者按A2A2期处理；期处理；2 2、A2A2期：行改良广泛全子宫切除术及盆腔淋巴结切期：行改良广泛全子宫切除术及盆腔淋巴结切除术；除术；3 3、B1B1和和A1A1期：行广泛全子宫切除术期：行广泛全子宫切除术+盆腔淋巴结盆腔淋巴结清扫术，必要时行腹主动脉旁淋巴取样；清扫术，必要时行腹主动脉旁淋巴取样；26 2024/6/23 手术的优点是年轻患者可保留卵巢及阴道功能。主要用于早期4 4、B2B2和和A2A2期：行广泛全子宫切除术期：行广泛全子宫切除术+盆腔淋盆腔淋巴结清扫术和腹主动脉旁淋巴取样，或同期放化巴结清扫术和腹主动脉旁淋巴取样，或同期放化疗后行全子宫切除术。也有采用新辅助化疗后行疗后行全子宫切除术。也有采用新辅助化疗后行广泛性全子宫切除术，化疗后可使病灶缩小、较广泛性全子宫切除术，化疗后可使病灶缩小、较少手术并发症。少手术并发症。27 2024/6/234、B2和A2期：行广泛全子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术和 未绝经、年龄未绝经、年龄 4545岁的鳞癌患者可保留其岁的鳞癌患者可保留其卵巢。对要求保留剩余功能的年轻患者，卵巢。对要求保留剩余功能的年轻患者，A1A1期可行子宫颈锥形切除术；期可行子宫颈锥形切除术；A2A2期和肿瘤直径期和肿瘤直径2cm2cm的的B1B1期，可行广泛子宫颈切除术及盆腔期，可行广泛子宫颈切除术及盆腔淋巴结切除术。淋巴结切除术。28 2024/6/23 未绝经、年龄 45岁的鳞癌患者可保留其卵巢。对要求治疗原则治疗原则1 手术治疗 2 放射治疗3 手术及放射综合疗法4 化学药物治疗5 新辅助化疗29 2024/6/23治疗原则1 手术治疗 29 新新辅助化助化疗(neoadjuvant chemotherapy,NACT)1983年由Friedlander首先提出，是指临床表现为局部晚期的病局部晚期的病变，可在手术或放疗前给予患者一定疗程的化疗，以缩小局部肿瘤体积、清除或抑制亚临床转移灶，从而提高后续治疗的效果，因此属于辅助性化疗的范畴，也称早期化疗，主要用于乳癌，宫颈癌，头颈部等实体肿瘤化。30 2024/6/23新辅助化疗30 2023/宫颈癌的新辅助化疗宫颈癌的新辅助化疗是指在手术或放疗开始前进行的化疗，也称为先期化疗，属于辅助治疗的范畴。一般以23个疗程为宜，肿瘤缩小即行手术；如无效则改用其他治疗方案，以免延误治疗时机。新辅助化疗最佳适应证是局部晚期宫颈癌新辅助化疗最佳适应证是局部晚期宫颈癌31 2024/6/23宫颈癌的新辅助化疗是指在手术或放疗开始前进行的化疗，也称为先 护理理诊断与措施断与措施(Nursing diagnosis and(Nursing diagnosis and measures)measures)32 2024/6/23 护理诊断与措施(Nursing diagnosis术前前诊断断P P1 1 阴道流血：阴道流血：与宫颈癌变有关与宫颈癌变有关P P2 2焦虑焦虑 ：与担心手术及疾病预后有关：与担心手术及疾病预后有关P P3 3知识缺乏：缺乏疾病的相关知识知识缺乏：缺乏疾病的相关知识33 2024/6/23术前诊断P1 阴道流血：与宫颈癌变有关33 3.05 11:00P P1 1 阴道流血：阴道流血：与宫颈癌变有关与宫颈癌变有关 I1:I1:密切监测病人流血量，注意观察患者生命体征密切监测病人流血量，注意观察患者生命体征及精神状况及精神状况I2:I2:嘱病人绝对卧床休息，注意保暖。适当口服镇嘱病人绝对卧床休息，注意保暖。适当口服镇静或止血药静或止血药I3:I3:给予心理护理，缓解病人紧张状态。给予心理护理，缓解病人紧张状态。O:3O:3.1212 0707:00 00 患者持续少量阴道流血患者持续少量阴道流血34 2024/6/233.05 11:00P1 阴道流血：与宫颈癌变有关 O:33.05 11:00 P P2 2焦焦虑 ：与担心手：与担心手术及疾病及疾病预后有关后有关 I1:I1:热情接待病人，介绍床位医生及护士热情接待病人，介绍床位医生及护士 I2:I2:向患者介绍疾病的相关知识，做好术前和术后相关知向患者介绍疾病的相关知识，做好术前和术后相关知识的指导，减轻患者焦虑识的指导，减轻患者焦虑。I3:I3:鼓励病人说出自己心中的感受，并耐心倾听，对病人鼓励病人说出自己心中的感受，并耐心倾听，对病人的担心表示深切的理解和同情，并及时给予帮助，关心的担心表示深切的理解和同情，并及时给予帮助，关心安慰病人安慰病人，与病人沟通，介绍成功病例，增强其战胜疾与病人沟通，介绍成功病例，增强其战胜疾病信心。病信心。O:3.10 O:3.10 10:00 10:00 患者情绪稳定，等待手术患者情绪稳定，等待手术。35 2024/6/233.05 11:00 P2焦虑：与担心手术及疾病预后有3.3.05 105 11 1:00:00 P3P3知知识缺乏：缺乏：缺乏疾病的相关知缺乏疾病的相关知识 I1:I1:介介绍患者患者宫颈疾病的相关知疾病的相关知识及注及注意事意事项。I2:I2:介介绍围手手术期相关知期相关知识，使其了解，使其了解手手术治治疗的必要性。的必要性。I I3 3：可按照我科室制定的：可按照我科室制定的宫颈癌患者癌患者健康宣教的健康宣教的标准流程准流程进行宣教行宣教O O：3.11 3.11 1010:00:00 患者能患者能够对待疾病、配待疾病、配合治合治疗，对围对围手手术术期知期知识识有所了解，有所了解，等待手等待手术。36 2024/6/233.05 11:00 P3知识缺乏：缺乏疾病的相关知识36术后后诊断断P1P1舒适的改舒适的改变：与留置各种引流管及手：与留置各种引流管及手术创伤有关有关P2P2导管滑脱的危管滑脱的危险:与与术后后长期置管有关期置管有关P3P3知知识缺乏：缺乏缺乏：缺乏术后恢复相关知后恢复相关知识P4P4排尿方式的改排尿方式的改变：与：与长期保留期保留导尿有关尿有关P5P5低效性呼吸形低效性呼吸形态：与：与术后痰液增多后痰液增多 咳嗽咳痰有关咳嗽咳痰有关 P P6 6潜在并潜在并发症：膀胱功能障碍症：膀胱功能障碍37 2024/6/23术后诊断P1舒适的改变：与留置各种引流管及手术创伤有关373 3.1.12 2 16:30 16:30P1P1舒适的改舒适的改变：与留置各种引流管及手：与留置各种引流管及手术创伤有关有关I1 I1 妥善固定各引流管，做好妥善固定各引流管，做好观察，察，协助翻身，避助翻身，避免免导管管牵拉滑脱拉滑脱I2I2术后留置后留置镇痛痛泵 I3 I3 做好基做好基础护理，理，协助患者做好床上擦浴口腔助患者做好床上擦浴口腔护理等理等I I4 4保持病室安静整保持病室安静整洁，床，床单位平整舒适，衣着位平整舒适，衣着宽松。松。I6I6心理支持心理支持O:38 2024/6/233.12 16:30P1舒适的改变：与留置各种引流管及手术3 3.1.12 2 16:30 16:30 P2P2有有导导管滑脱的危管滑脱的危险险:与与术后后长期置管有关期置管有关I1I1妥善固定好妥善固定好导管，做好管，做好标识交代好注意事交代好注意事项，并，并观察引流情况。察引流情况。I2I2定期巡定期巡视病房，病房，协助患者翻身，避免助患者翻身，避免牵拉折叠拉折叠导管。管。I3I3做好引流管的做好引流管的护理，定理，定时评估。估。O:39 2024/6/233.12 16:30 P2有导管滑脱的危险:与术后长期置管3.123.12 16:30 16:30 P3:P3:知知识缺乏：缺乏缺乏：缺乏术后恢复相关知后恢复相关知识I1:I1:术后鼓励其翻身活后鼓励其翻身活动，预防防术后并后并发症的症的发生。生。I2I2指指导其其进行盆底肌功能行盆底肌功能训练，按照，按照宫颈癌患者宣癌患者宣教教标准准进行宣教。行宣教。I3I3予以予以饮食及用食及用药指指导。2015 3.14 10:00 O:患者了解术后恢复相关知识患者了解术后恢复相关知识40 2024/6/233.12 16:30 P3:知识缺乏：缺乏术后恢复相关知3.12 16:30 P4:排尿方式的改排尿方式的改变：与：与长期留置期留置导尿管有关尿管有关I1I1鼓励病人通气后多鼓励病人通气后多饮水，每日尿量达水，每日尿量达2000mL2000mL以上，以上，达到冲洗膀胱的作用。达到冲洗膀胱的作用。I2I2术后第后第7 7天开始天开始夹闭尿管，每尿管，每2 2小小时开放，并尽量开放，并尽量入入厕坐起放尿管，同坐起放尿管，同时指指导患者患者进行行盆底肌功能盆底肌功能锻炼I3I3每日会阴擦洗每日会阴擦洗bid,bid,定期定期换尿袋尿袋I4 I4 指指导下床活下床活动时固定好，尿袋放置位置不能固定好，尿袋放置位置不能过高高I5I5术后第后第1414天拔除尿管，并天拔除尿管，并测残余尿残余尿。41 2024/6/233.12 16:30 P4:排尿方式的改变：与长期留置导尿盆底肌功能盆底肌功能锻炼术后采用肌肉等张受缩进行训练，大腿及腹部术后采用肌肉等张受缩进行训练，大腿及腹部肌肉放松，收缩盆底肌肌肉放松，收缩盆底肌(肛提肌肛提肌)，每次收缩不，每次收缩不少于少于3s3s后放松，然后进行后放松，然后进行3-43-4次快速收缩，放次快速收缩，放松松6s,6s,然后继续下一次轮回，连续做然后继续下一次轮回，连续做15-30min15-30min42 2024/6/23盆底肌功能锻炼术后采用肌肉等张受缩进行训练，大腿及腹部肌肉放膀胱残余尿量测定的方法膀胱残余尿量测定的方法 ：膀胱残余尿量测定是排尿后立即测定膀胱内膀胱残余尿量测定是排尿后立即测定膀胱内的残余尿量，正常情况下小于的残余尿量，正常情况下小于50ml50ml，常用的方法，常用的方法有：有：1 1）.经腹经腹B B超测定法：最常用，无不适感，不引起超测定法：最常用，无不适感，不引起尿路感染，但不够精确尿路感染，但不够精确2 2）.导尿法：排尿后插入导尿管测定残余尿量，导尿法：排尿后插入导尿管测定残余尿量，准确可靠，但易造成不适准确可靠，但易造成不适3 3）.静脉尿路造影法：膀胱充盈期和排尿后各摄静脉尿路造影法：膀胱充盈期和排尿后各摄片一张，观察残余尿量片一张，观察残余尿量43 2024/6/23膀胱残余尿量测定的方法：43 3.15 08:30 P5低效性呼吸形低效性呼吸形态：与：与术后痰液增多后痰液增多 咳嗽咳嗽咳痰有关咳痰有关 I1I1帮助病人翻身拍背、少量帮助病人翻身拍背、少量饮水指水指导咳嗽，适当床咳嗽，适当床上活上活动。I2I2指指导患者咳嗽患者咳嗽时用手按用手按压伤口口，减，减轻轻疼痛疼痛I3I3遵医嘱遵医嘱给予静滴予静滴盐酸氨溴索，酸氨溴索，雾化吸入化吸入BIDBID O:O:44 2024/6/233.15 08:30 P5低效性呼吸形态：与术后痰液增多3.123.12 16:30 16:30 P P6 6：潜在并：潜在并发症：膀胱功能障碍症：膀胱功能障碍I1I1术前指前指导患者患者进行盆底肌肉行盆底肌肉训练I2I2术后尽早下床活后尽早下床活动，为患者更患者更换我科我科为带管病人改管病人改进的病的病员裤，保，保护患者的患者的隐私，提高患者的依从性。私，提高患者的依从性。I3I3妥善固定尿管，按照我科制定的女病人留置尿管固妥善固定尿管，按照我科制定的女病人留置尿管固定的定的标准固定尿管。准固定尿管。I4I4患者通气后，督促患者患者通气后，督促患者饮水，每天尿量达到水，每天尿量达到2000ML2000ML以上。以上。I5I5保持会阴部的清保持会阴部的清洁，会阴，会阴护理理BIDBIDI6I6督促患者督促患者进行盆底肌肉行盆底肌肉训练，评估效果估效果O:45 2024/6/233.12 16:30 P6：潜在并发症：膀胱功能障碍I1健康教育健康教育健康教育健康教育46 2024/6/23健康教育46 2023/8一、饮食与休息1.1.饮食：营养丰富，合理搭配；饮食：营养丰富，合理搭配；多吃蔬菜水果，饮水多吃蔬菜水果，饮水 在在2000ml/d2000ml/d以上，保以上，保 持大便通畅；忌烟酒持大便通畅；忌烟酒47 2024/6/23一、饮食与休息1.饮食：营养丰富，合理搭配；47 2.2.休息：注意休息，避免休息：注意休息，避免过度疲度疲劳，勿勿长时间站立或行走，避免站立或行走，避免 增加腹增加腹压的的动作作48 2024/6/232.休息：注意休息，避免过度疲劳，48 3 3、保持、保持乐观心心态，稳定情定情绪4 4、康复以后适当增加活、康复以后适当增加活动度，参与社交活度，参与社交活 动，但，但应避免提避免提举重物；性生活恢复需重物；性生活恢复需 待复待复查结果而定果而定5 5、继续进行盆底肌肉行盆底肌肉锻炼49 2024/6/233、保持乐观心态，稳定情绪49 二、随二、随访1 1、尤其、尤其术后后2 2年内要年内要严密随密随访。出院后一个月行首次随。出院后一个月行首次随访，以后每，以后每2323个月复个月复查一次；出院后第一次；出院后第2 2年，每年，每3636个月复个月复查一次；出院后一次；出院后3535年，年，每半年复每半年复查一次；第一次；第6 6年开始，每年复年开始，每年复查一次一次2 2、如出、如出现阴道流血，下肢疼痛，骶尾部疼痛，阴道异常分泌物等症状阴道流血，下肢疼痛，骶尾部疼痛，阴道异常分泌物等症状时应及及时就就诊50 2024/6/23二、随访1、尤其术后2年内要严密随访。出院后一个月行首次随访感谢关注THANK YOU FOR YOUR ATTENTION.恳请批评与指正!51 2024/6/23感谢关注THANK YOU FOR YOUR ATTENTI P P8 8 低效性呼吸形低效性呼吸形态：与：与术后痰液增多，咳嗽咳后痰液增多，咳嗽咳痰，呼吸困痰，呼吸困难有关有关 I1 I1 体位：病情体位：病情稳定后取半坐卧位，以膈肌下定后取半坐卧位，以膈肌下降，有利呼吸降，有利呼吸 I2I2 供氧：供氧：给予予3-5L/min3-5L/min流量吸氧流量吸氧 I3I3 指指导患者有效咳嗽，并指患者有效咳嗽，并指导家属家属给予背部予背部叩叩击，尽量早日排出痰液，尽量早日排出痰液 I4 I4 遵医嘱遵医嘱给予化痰予化痰药静脉静脉输液液 O O 患者能自行咳嗽排痰患者能自行咳嗽排痰52 2024/6/23 P8 低效性呼吸形态：与术后痰液增多，咳嗽咳痰，呼吸困难P P9 9 活活动无耐力：无耐力：与手与手术创伤、禁食有关、禁食有关 I1I1 遵医嘱遵医嘱给予予营养液养液输注注 I2 I2 指指导床上翻身活床上翻身活动 I3 I3 给予心理予心理护理，鼓励病人床上活理，鼓励病人床上活动 O O 患者可自行床上活患者可自行床上活动翻身翻身53 2024/6/23P9 活动无耐力：与手术创伤、禁食有关53 P P1010 有皮肤完整性受有皮肤完整性受损的危的危险：与：与术后取后取强迫体位，迫体位，手手术切口疼痛活切口疼痛活动减少有关减少有关 I1 I1 定定时翻身，鼓励和翻身，鼓励和协助病人助病人经常更常更换卧位，每两卧位，每两小小时翻身一次，并建立床翻身一次，并建立床头翻身翻身记录卡卡 I2I2 保保护患者皮肤：保持患者皮肤和床患者皮肤：保持患者皮肤和床单的清的清洁干燥干燥 I3I3 促促进皮肤血液循皮肤血液循环：每日：每日进行主行主动或被或被动的关的关节运运动训练；给患者行温水浴；患者行温水浴；对局部按局部按压部位部位进行按摩行按摩 I4 I4 增增进营养：遵医嘱养：遵医嘱给予静脉予静脉补充充营养液，改养液，改进患患者者营养状况养状况 O O 病人全身皮肤完整无病人全身皮肤完整无压疮54 2024/6/23 P10 有皮肤完整性受损的危险：与术后取强迫体位，手术切P P1111 睡眠形睡眠形态紊乱：与紊乱：与长期腹痛无法平期腹痛无法平稳入睡、入睡、手手术切口疼痛有关切口疼痛有关 I1 I1 为病人病人创造良好的休息造良好的休息环境，保境，保证病人休息病人休息和睡眠和睡眠 I2I2 镇痛，痛，对切口疼痛所致的睡眠不好，遵医嘱切口疼痛所致的睡眠不好，遵医嘱给予予镇痛痛药物物 I3I3 转移注意力，可根据病人的移注意力，可根据病人的爱好使用音好使用音乐疗法，播放患者喜法，播放患者喜欢的音的音乐，让病人在舒适的音病人在舒适的音乐声中安声中安稳入睡入睡 O O 患者晚夜患者晚夜间安安稳入睡入睡55 2024/6/23P11 睡眠形态紊乱：与长期腹痛无法平稳入睡、手术切口疼痛有 P1P12 2 潜在并潜在并发症症:出血出血 I1I1 术后禁食禁后禁食禁饮 I2I2 严密密观察引流液量、察引流液量、颜色、性色、性质 I3I3 遵医嘱遵医嘱给予止血予止血药物和抗菌物和抗菌药物物应用用 I4I4 保持有效的引流保持有效的引流 I5 I5 指指导术后早期活后早期活动 I6 I6 维持水、持水、电解解质和酸碱平衡和酸碱平衡 I7I7 输注白蛋白，注白蛋白，纠正低蛋白正低蛋白O O 切口干燥无渗血切口干燥无渗血56 2024/6/23 P12 潜在并发症:出血 56 57 2024/6/23健康教育57 2023/8加强营养，科学安加强营养，科学安排三餐饮食，营养排三餐饮食，营养合理搭配，多吃新合理搭配，多吃新鲜蔬菜水果。鲜蔬菜水果。日每饮水量在日每饮水量在2000毫升以上，毫升以上，养成良好的排便养成良好的排便习惯，保持大便习惯，保持大便通畅。通畅。58 2024/6/23加强营养，科学安排三餐饮食，营养合理搭配，多吃新鲜蔬菜水果。术后要注意休息，避免疲劳，术后要注意休息，避免疲劳，勿长时间站勿长时间站立、行走；多卧床休息，避免增加腹压的动立、行走；多卧床休息，避免增加腹压的动作，如蹲、咳嗽；术后可用缓泻剂预防便秘。作，如蹲、咳嗽；术后可用缓泻剂预防便秘。继续进行盆底、膀胱功能锻炼，根据医嘱按继续进行盆底、膀胱功能锻炼，根据医嘱按时到医院拔出尿管，行时到医院拔出尿管，行B超或导尿测定残余超或导尿测定残余尿量。尿量。59 2024/6/23术后要注意休息，避免疲劳，勿长时间站立、行走；多卧床休息，定期检查：定期检查：尤其在术后尤其在术后2年内应严密随访。第一年内应严密随访。第一年内，出院一个月后行首次随访，以后每年内，出院一个月后行首次随访，以后每23个月复查一次。出院后第二年，每个月复查一次。出院后第二年，每36个月复个月复查一次。出院后第查一次。出院后第35年，每半年复查一次。年，每半年复查一次。第第6年，每年一次。如有阴道流血、下肢疼痛、年，每年一次。如有阴道流血、下肢疼痛、腰骶部疼痛、阴道异常分泌物等症状应及时到腰骶部疼痛、阴道异常分泌物等症状应及时到医院检查。医院检查。60 2024/6/23定期检查：尤其在术后2年内应严密随访。第一年内，出院一个月后保持乐观心态，稳定保持乐观心态，稳定情绪，可看电视、听情绪，可看电视、听广播、看书等分散注广播、看书等分散注意力。意力。61 2024/6/23保持乐观心态，稳定情绪，可看电视、听广播、看书等分散注意力。康复以后应逐渐康复以后应逐渐增加活动度，适增加活动度，适当地参加社交活当地参加社交活动及恢复正常的动及恢复正常的日常工作。但应日常工作。但应避免提举重物，避免提举重物，洗盆浴及阴道冲洗盆浴及阴道冲洗。性生活恢复洗。性生活恢复需待复查结果而需待复查结果而定。定。62 2024/6/23康复以后应逐渐增加活动度，适当地参加社交活动及恢复正常的日常63 2024/6/23谢谢聆听63 2023/8
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