加速康复外科总结培训ppt课件

加速康复外科加速康复外科总结加速康复外科总结加速康复外科总结1加加速速康康复复外外科科的的概概念念 加速康复外科加速康复外科(fast track surgery)也称之为术后促进康复的程序(enhanced recovery after surgery program,ERAS program)指的是采用有循证医学证据的围手术处理的一系列优化措施,以减少或降低手术患者的生理及心理的创伤应激,加速患者的康复。2加速康复外科总结加速康复外科总结加速康复外科的概念加速康复外科的概念 2加速康复外科总结加速康复外科总结2应应激激 应激应激指机体在受到各种内外环境因素刺激时所出现的非特异性全身反应。当机体受到外来侵袭时,信息由传入神经传至下丘脑,继经下丘脑-脑下垂体-肾上腺素轴,使儿茶酚胺和肾上腺皮质激素分泌增加,同时也有炎症介质及细胞因子的改变,导致全身性的炎性反应.3加速康复外科总结加速康复外科总结应激应激 应激指机体在受到各种内外环境因素刺激应激指机体在受到各种内外环境因素刺激3围围手手术术期期应应激激反反应应的的影影响响 包括促进分解代谢、降低免疫功能、抑制胃肠道功能、加重心血管和呼吸系统负担，甚至诱发各脏器功能不全。4加速康复外科总结加速康复外科总结围手术期应激反应的影响围手术期应激反应的影响4加速康复外科总结加速康复外科总结4手手术术导导致致患患者者发发生生应应激激的的因因素素 手术创伤、心理因素、禁食、疼痛、低温、恶心、呕吐、肠麻痹、卧床、以及各种医源性的操作。5加速康复外科总结加速康复外科总结手术导致患者发生应激的因素手术导致患者发生应激的因素5加速康复外科总结加速康复外科总结5加加速速康康复复外外科科的的内内容容l术前患者体质和精神方面的准备 l减少治疗措施的应激性l阻断传入神经对应激信号的传导，降低应激反应 6加速康复外科总结加速康复外科总结加速康复外科的内容术前患者体质和精神方面的准备加速康复外科的内容术前患者体质和精神方面的准备 6加速康复加速康复6加加速速康康复复外外科科的的要要点点l术前与病人交谈,告知手术计划以取得病人的合作l适当的术前营养支持,但避免过长时间的应用l选用合理的麻醉方法l积极采用微创技术l不常规应用鼻胃管和引流l术前应用镇静止痛剂(非鸦片类)l应用持续胸段硬膜外置管止痛l术后早用缓泻剂及促肠蠕动剂l术后早期经肠进食l术后早期病人下床活动7加速康复外科总结加速康复外科总结加速康复外科的要点术前与病人交谈加速康复外科的要点术前与病人交谈,告知手术计划以取得病人的合告知手术计划以取得病人的合7术术前前宣宣教教 术前通过与患者交谈，告知手术计划以取得患者合作，可以减轻患者的焦虑情绪，促进术后康复。8加速康复外科总结加速康复外科总结术前宣教术前宣教 术前通过与患者交谈，告知手术计划以术前通过与患者交谈，告知手术计划以8术术前前肠肠道道准准备备传统传统:术前一晚灌肠或使用开塞露术前一晚灌肠或使用开塞露 F T:F T:无需进行严格的肠道准备无需进行严格的肠道准备 研究表明:肠道准备对手术无明显益处，反而会导致患者出现脱水、水电解质紊乱以及肠道细菌移位，更有报导，肠道准备导致术后腹腔感染和吻合口瘘的发生率显著增加 FT建议:术前30分钟使用一次预防性抗生素，如手术时间较长(3小时)加用一次剂量9加速康复外科总结加速康复外科总结术前肠道准备传统术前肠道准备传统:术前一晚灌肠或使用开塞露术前一晚灌肠或使用开塞露9加速康复外科总加速康复外科总9加速康复外科总结培训加速康复外科总结培训ppt课件课件10合合理理放放置置导导管管传传 统统:常规放置鼻胃管常规放置鼻胃管 F T:F T:不常规放置鼻胃管不常规放置鼻胃管 研究表明:术前未放置鼻胃管的患者，术后发热、肺炎等并发症的发生率明显低于置管者，而且放置鼻胃管本身会引起恶心呕吐等不适,影响术后早期下床活动.FT建议:假如术中放置了鼻胃管，麻醉清醒前一定要去除.无需常规放置腹腔引流管,这并不会增加吻合口瘘及腹腔感染的发生率.11加速康复外科总结加速康复外科总结合理放置导管传合理放置导管传 统统:常规放置鼻胃管常规放置鼻胃管11加速康复外科总结加速康复外科总结11营营养养支支持持l对于围手术期已存在严重营养不良的病人，不主张立即手术，应通过10-14天的营养支持，改善营养状况后再手术，以减少手术的风险.12加速康复外科总结加速康复外科总结营养支持对于围手术期已存在严重营养不良的病人，不主张立即手术营养支持对于围手术期已存在严重营养不良的病人，不主张立即手术12 控控制制手手术术应应激激积极采用微创技术积极采用微创技术 手术的操作损伤大小是影响手术效果和术后恢复的主要因素。腹腔镜手术炎症反应程度及免疫功能损害对腹腔脏器的影响明显小于开腹手术，术后疼痛等不适症状减少，恢复明显加快。13加速康复外科总结加速康复外科总结控制手术应激积极采用微创技术控制手术应激积极采用微创技术13加速康复外科总结加速康复外科总结13麻麻醉醉选选择择 胸段硬膜外麻醉胸段硬膜外麻醉,区域阻滞麻醉区域阻滞麻醉,甚至是全麻加硬膜外甚至是全麻加硬膜外/区域麻醉区域麻醉,以及术后采取硬膜外止痛的方法以及术后采取硬膜外止痛的方法通过阻断应激信号的传导，有利于减少手术应激反应，改善预后，缩短住院时间。14加速康复外科总结加速康复外科总结麻醉选择麻醉选择 胸段硬膜外麻醉胸段硬膜外麻醉,区域阻滞麻醉区域阻滞麻醉,甚至是全麻加硬甚至是全麻加硬14 防防止止围围手手术术期期体体温温过过低低手术期间积极采取保暖措施：手术期间积极采取保暖措施：患者在进出手术室的途中给予足够包裹规范手术室的温度呼吸器加温，保持呼吸道内恒定温度和湿度输液、输血前用加温器将液体、库血进行加温术中使用温盐水纱布、温水冲洗以及注意保护术野，以减少体热散失15加速康复外科总结加速康复外科总结防止围手术期体温过低手术期间积极采取保暖措施：防止围手术期体温过低手术期间积极采取保暖措施：15加速康复加速康复15围围手手术术期期输输注注液液体体的的控控制制传统传统:术后当天输注术后当天输注3500-5000ml/d 术后术后3-4天天2500ml/d F T:在围手术期不应给予过多的静脉输液在围手术期不应给予过多的静脉输液 术后术后3天天2000ml/d(包括术后当天包括术后当天)研究表明:过多地输注盐溶液将延迟胃肠功能的恢复,并增加术后并发症和住院时间,因此要严格控制术中输液量和盐的输入量.16加速康复外科总结加速康复外科总结围手术期输注液体的控制传统围手术期输注液体的控制传统:术后当天输注术后当天输注3500-5000m16术术后后止止吐吐、止止痛痛 FT 建议术后预防性预防性应用止吐药物及持续硬膜外置管止痛，以保证患者充分休息，达到早期恢复经口进食的目标。17加速康复外科总结加速康复外科总结术后止吐、止痛术后止吐、止痛 FT 建议术后预防性应用建议术后预防性应用17术术后后早早期期进进食食传统传统:肠道排气后开始进食肠道排气后开始进食 F T:术后术后4h开始经口进食开始经口进食 口服辅助营养品口服辅助营养品400ml 术后早期进食会引起腹胀?18加速康复外科总结加速康复外科总结术后早期进食传统术后早期进食传统:肠道排气后开始进食肠道排气后开始进食18加速康复外科总结加速康复外科总结18 术术后后早早期期进进食食会会腹腹胀胀吗吗?l在进食状态下,肌移动复合波中的收缩波明显有力和频繁,而且节律规则。l研究表明：术后早期肠内营养能够促进胃肠功能的恢复,从而缩短术后肠麻痹的病程,降低伤口感染、肺炎、腹腔内脓肿和死亡的发生危险。l有学者在进行多中心研究后明确提出术后早期进食与吻合口漏无关。术后早期进食不会加重腹胀术后早期进食不会加重腹胀,反而能促进术后肠麻痹的反而能促进术后肠麻痹的恢复恢复19加速康复外科总结加速康复外科总结 术后早期进食会腹胀吗术后早期进食会腹胀吗?在进食状态下在进食状态下,肌移动复合波中的收缩波肌移动复合波中的收缩波19术术后后导导尿尿管管的的护护理理l传统传统:术后留置术后留置5-7天天l F T:术后留置术后留置1-2天天 FT推荐在持续胸段硬膜外镇痛期间使用导尿管,并在硬膜外镇痛停止前尽早移除尿管.硬膜外镇痛,不置胃管,不置引流及早期移除尿管为早期下床活动提供了前提.20加速康复外科总结加速康复外科总结术后导尿管的护理传统术后导尿管的护理传统:术后留置术后留置5-7天天20加速康复外科总结加速康复外科总结20术术后后早早期期下下床床活活动动l传统传统:术后卧床术后卧床3-4天天l F T:术后第一天下床活动术后第一天下床活动,以后每天至少活动以后每天至少活动6h 研究表明:术后早期下床活动可增加肠蠕动和肺活量，提高抗病能力，加速切口部位的血液循环，预防术后深静脉血栓的形成。21加速康复外科总结加速康复外科总结术后早期下床活动传统术后早期下床活动传统:术后卧床术后卧床3-4天天21加速康复外科总结加速康复外科总结21加速康复外科的意义加速康复外科的意义 加速康复外科不单是对某一类手术围手术期处理中行之有效、成熟的经验,随着这一理念的推广和应用,也将对外科各种手术围手术期的规范化提出严格的要求.当前,fast track surgery总的要求,是强化围手术期处理,加速康复,缩短住院日,不增加并发症发生率,不增加返院率,重视价格/效果比.22加速康复外科总结加速康复外科总结加速康复外科的意义加速康复外科的意义 加速康复外科不单是对某一加速康复外科不单是对某一22让让我我们们一一起起为为病病人人的的早早日日康康复复努努力力!23加速康复外科总结加速康复外科总结让我们一起为病人的早日康复努力让我们一起为病人的早日康复努力!23加速康复外科总结加速康复外科总结23