妊娠期合理用药-课件

第八章第八章 妊娠期合理用药妊娠期合理用药2024/6/231第八章 妊娠期合理用药2023/8/111重视妊娠期用药重视妊娠期用药?临床用床用药证明有些明有些药物可致胎儿畸形。物可致胎儿畸形。化学合成化学合成药物不断增加。物不断增加。妊娠期中妊娠期中药的的应用也存在用也存在隐患。患。妊娠期用妊娠期用药的情况普遍存在。的情况普遍存在。2024/6/232重视妊娠期用药?临床用药证明有些药物可致胎儿畸形。2023/药物对妊娠的影响药物对妊娠的影响“全全”或或“无无”的影响。的影响。最易受药物最易受药物影响，发生影响，发生严重畸形。严重畸形。会造成某些会造成某些畸形（腭和畸形（腭和生殖器）。生殖器）。功能异常功能异常或出生后或出生后生存适应生存适应不良。不良。药物药物2024/6/233药物对妊娠的影响“全”或“无”的影响。最易受药物影响，发生严第一节妊娠期母体药代动力学特点 2024/6/234第一节 妊娠期母体药代动力学特点 2023/8/1141.妊娠期药物的吸收妊娠早中期妊娠早中期胃酸分泌减少胃酸分泌减少。胃肠道平滑肌张。胃肠道平滑肌张力减退，影响口服药物吸收。力减退，影响口服药物吸收。妊娠早期呕吐频繁的孕妇，口服药物的药效妊娠早期呕吐频繁的孕妇，口服药物的药效受影响。受影响。难溶性药物吸收增加。难溶性药物吸收增加。2024/6/2351.妊娠期药物的吸收妊娠早中期胃酸分泌减少。胃肠道平滑肌张力（1 1）分布容积：）分布容积：妊娠期孕妇血容量；心排出量。（2 2）血浆蛋白结合率：）血浆蛋白结合率：妊娠期血浆蛋白浓度降低；蛋白结合部位被内分泌激素等物质所占据。2.妊娠期药物的分布2024/6/236（1）分布容积：2.妊娠期药物的分布2023/8/11672024/6/233.妊娠期药物的代谢妊娠期肝微粒体酶活性有较大的变化；妊娠期高雌激素水平；妊娠期苯妥英钠等药物羟化过程加快。72023/8/113.妊娠期药物的代谢妊娠期肝微粒体酶活性7肾血流量增加，肾小球滤过率增加。妊娠晚期久卧和妊高症患者肾血流量减少，肾功能受影响。4.妊娠期药物的排泄2024/6/238肾血流量增加，肾小球滤过率增加。4.妊娠期药物的排泄202 母体母体母体母体-胎盘胎盘胎盘胎盘-胎儿形成一个生物学和胎儿形成一个生物学和胎儿形成一个生物学和胎儿形成一个生物学和药药代代代代动动力力力力学的学的学的学的单单位。位。位。位。第二节胎盘药代动力学2024/6/239 母体-胎盘-胎儿形成一个生物学和药代动力学的单位。1.胎盘转运药物的方式扩散作用；膜孔过率；易化扩散；主动转运；胞饮作用。2024/6/23101.胎盘转运药物的方式扩散作用；2023/8/11102.药物通过胎盘的影响因素（1 1）药物因素）药物因素药物的脂溶性；药物分子的大小；药物的离解程度；胎盘两侧存在0.1的pH梯度；2024/6/23112.药物通过胎盘的影响因素（1）药物因素2023/8/1112与蛋白的结合率。（2 2）胎盘因素）胎盘因素 胎盘血流量胎盘的有效膜面积胎盘的厚度2024/6/2312与蛋白的结合率。2023/8/1112133.胎盘对药物的生物转化 胎盘有药物代谢酶药物代谢酶。胎盘含有特殊功能的氧化酶系统。研究表明，泼尼松等可被胎盘代谢。地噻咪松不代谢。2024/6/23133.胎盘对药物的生物转化 胎盘有药物代谢酶。2023/813第四节药物对胎儿的影响极危险度分级vv药物对胎儿的影响药物对胎儿的影响vv药物对胎儿危险度的分级药物对胎儿危险度的分级vv妊娠期用药原则妊娠期用药原则 2024/6/2314 第四节 药物对胎儿的影响极危险度分级 药物对胎儿的影响20一、药物对胎儿危险度的分级A A类：类：地高辛、氯苯那敏等。B B类：类：青霉素钠、泼尼松等。C C类：类：氯霉素、异丙嗪等。D D类：类：苯妥英钠、链霉素等。X X类：类：异维甲酸、奎诺酮类等2024/6/2315一、药物对胎儿危险度的分级A类：地高辛、氯苯那敏等。2023二、妊娠期用药原则单药有效的避免联合用药；有疗效肯定的老药避免用尚难确定的新药；小剂量有效的避免用大剂量；妊娠早期避免使用C类、D类药物；若病情急需，需要使用肯定对胎儿有危害的药物，则应终止妊娠。2024/6/2316二、妊娠期用药原则单药有效的避免联合用药；2023/8/11第五节妊娠期常用药物vv抗感染药物抗感染药物vv心血管药物心血管药物vv镇静药和抗惊厥药镇静药和抗惊厥药2024/6/2317第五节 妊娠期常用药物 抗感染药物2023/8/1117（1）抗菌药v青霉素族青霉素族v头孢菌素族头孢菌素族v红霉素红霉素 大大部部分分的的抗抗生生素素属属于于A类类 或或B类类，对对 胎胎 儿儿 的的 危危 害害 小小，可可 安安 全全 应应 用用。1.抗感染药物抗感染药物2024/6/2318（1）抗菌药青霉素族 大部分的抗生素属于A类或B类，1.抗氨基苷类抗生素对听神经损害；氯霉素可导致“灰婴综合征灰婴综合征”；四环素可致乳牙色素沉着和骨骼发育迟缓；呋喃妥因可能导致溶血；磺胺类药物致核黄疸。这这些些药药物物妊妊娠娠期期不不宜宜应应用用2024/6/2319氨基苷类抗生素对听神经损害；这些药物妊娠期不宜应用2023/克霉唑、制霉菌素未见对胎儿有影响；灰黄霉素可致连体双胎；酮康唑酮康唑可对动物致畸，需衡量利弊；（2）抗真菌药 2024/6/2320克霉唑、制霉菌素未见对胎儿有影响；（2）抗真菌药 202321阿昔洛韦阿昔洛韦对动物无致畸；阿糖腺苷、齐多夫定可用。（3）抗病毒药2024/6/23（4）抗寄生虫药硝基咪唑类硝基咪唑类；奎宁、氯喹。21阿昔洛韦对动物无致畸；（3）抗病毒药2023/8/11（21大多数药物对胎儿安全。洋地黄制剂；奎尼丁、利多卡因等。（1）强心苷和抗心律失常药 2.心血管药物的选择心血管药物的选择2024/6/2322大多数药物对胎儿安全。（1）强心苷和抗心律失常药 2.心血管受体阻断剂；受体阻断剂缺少临床资料；中枢性抗高血压药列为C类药，孕期慎用；卡托普利禁用；硝苯地平，妊娠中晚期高血压；利尿剂不易应用于妊娠高血压。（2）抗高血压药2024/6/2323受体阻断剂；（2）抗高血压药2023/8/112324（1）镇静药 巴比妥类；苯二氮桌类，地西泮妊娠早期应用与新生儿口新生儿口 裂裂有关；妊娠后期重复应用新生儿肌张力下降；妊娠母亲长期应用苯二氮桌类，可导致新生儿的戒断综合症：2024/6/233.镇静药和抗惊厥药的选择镇静药和抗惊厥药的选择24（1）镇静药 巴比妥类；2023/8/113.镇静药和抗24（2）抗惊厥药 常用的水合氯醛；适量适量应用硫酸镁治疗妊高症；临床最常用的抗惊厥药是苯妥英钠苯妥英钠，使用时权衡利弊。2024/6/2325（2）抗惊厥药 常用的水合氯醛；2023/8/1125v镇痛药镇痛药v麻醉药麻醉药 v引产和促分娩药引产和促分娩药v治疗早产药治疗早产药 第六节分娩期临床用药2024/6/2326镇痛药第六节 分娩期临床用药 2023/8/1126阿片类不宜应用。哌替啶对呼吸中枢的抑制作用相对较轻。1.镇痛药的应用2.麻醉药的应用全全身身麻麻醉醉药药不宜应用。剖腹产时应使用局部麻醉或硬脊膜外阻滞麻醉。2024/6/2327阿片类不宜应用。1.镇痛药的应用2.麻醉药的应用全身麻醉药不麦角生物碱制剂。硫前列酮。缩宫素用于催产和引产。治疗早产的药物有两类。3.子宫收缩药和抑制药的应用2024/6/2328麦角生物碱制剂。3.子宫收缩药和抑制药的应用2023/8/1作用机制：作用机制：毒性反毒性反应：观察指察指标：抢救措施：救措施：4.防治子痫抽搐药MgSO42024/6/2329作用机制：4.防治子痫抽搐药MgSO42023/8/112301.胎盘有几种转运方式，试述每种转运方式的胎盘有几种转运方式，试述每种转运方式的 转运特点。转运特点。2.试述药物对胎儿危险度的分级，每级举出两试述药物对胎儿危险度的分级，每级举出两 种以上代表药物。种以上代表药物。3.试述妊娠期用药原则。试述妊娠期用药原则。2024/6/23思考题思考题301.胎盘有几种转运方式，试述每种转运方式的 2023/8302024/6/2331谢谢！2023/8/1131