加强临床输血管理ppt课件

加强临床输血管理加强临床输血管理王亚洲王亚洲侯马市人民医院中心血库侯马市人民医院中心血库加强临床输血管理加强临床输血管理1 1加强临床输血管理加强临床输血管理1 中心血库体制中心血库体制 1.全称：侯马市人民医院中心血库全称：侯马市人民医院中心血库 2.有独立法人（杨山河院长）与人民医院 是同一法人，也就是说杨院长一人身兼两法人。说明血液管理工作的重要性，所以我们的工作不及要为病人负责，为自己负责，更要为法人负责。加强临床输血管理加强临床输血管理2 2 中心血库体制 1.全称：中心血库体制中心血库体制3.中心血库的业务范围 采供血业务：有采供血执业许可证，是山西省卫生厅批准设置的县市级采供血机构，采供血范围是侯马市。侯马市人民医院输血科，为临床配发血，参与临床输血管理。两个业务，麻雀虽小五脏俱全，每年基本专项检查七次以上。加强临床输血管理加强临床输血管理3 3 中心血库体制3.中心血库的业务 输血与医学的联系 输血是最早获得成功的组织移植；输血是医学发展史上重要的里程碑；输血是现代医学的重要支持手段；输血是未来医学的重要载体。加强临床输血管理加强临床输血管理4 4 输血与医学的联系 输血是最早获得成功的组织 输血带来的风险输血带来的风险 输血是急救和多种疾病治疗中不可缺少的手段之一，但输血绝不是有益无害的，可以引起许多不良反应，有时甚至十分严重。如果不科学合理使用血液制剂会危及病人生命。注：血液制剂与血液制品有区别。加强临床输血管理加强临床输血管理5 5 输血带来的风险 输血是急救和多 输血带来的风险输血带来的风险每每一一次次输输血血就就是是一一次次活活体体细细胞胞移移植植，能能引引起起免免疫疫性的输血不良反应（发热、发烧、过敏、溶血等）。性的输血不良反应（发热、发烧、过敏、溶血等）。红红细细胞胞血血型型系系统统发发现现了了3232个个，抗抗原原数数量量达达700700多多个个。目目前前输输血血常常规规检检测测的的仅仅是是ABOABO系系统统和和RhRh系系统统的的D D抗抗原。原。体体外外交交叉叉配配血血相相合合，代代表表不不了了体体内内不不发发生生免免疫疫反反应。应。据据统统计计RhRh系系统统抗抗-D-D抗抗体体引引起起交交叉叉配配血血不不和和的的占占3 3；抗；抗-E-E抗体引起交叉配血不和的占抗体引起交叉配血不和的占26%26%。加强临床输血管理加强临床输血管理6 6 输血带来的风险每一次输血就是一次活体细胞 输血带来的风险输血带来的风险输血感染疾病 血站对血液传染病的检测 国标项目：ALT、HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、梅毒。使用的方法ELISA（酶免）法，不同厂家试剂检测两遍。2013年卫生部对ELISA法检测合格的血站血液标本，用核酸检测法再次检测同样五个项目，检测标本880万份，其中不合格的1万份，其中能确诊的HIV阳性标本63份。加强临床输血管理加强临床输血管理7 7 输血带来的风险输血感染疾病 加强临床输血管理7 输血带来的风险输血带来的风险输血可能感染的病原体有：细菌、病毒、寄生虫（HIV、HBV、HCV、HDV、HEV、HGV、TTV、CMV、EBV、HPvB19、HTLV、SARSV、梅毒螺旋抗体、弓形体、疟原虫、克-雅氏病等加强临床输血管理加强临床输血管理8 8 输血带来的风险输血可能感染的病原体有：细菌、病 输血带来的风险输血带来的风险输入合格血液传播疾病的原因检测的病原体存在“窗口期”和漏检率（方法学评价：存在HOOK效应，试剂的检出率没有能达到100%）。有的病原体未列入血液检测的标准输血传播疾病的机率 对人群：风险很小，但零风险不存在 对个人：一但被感染，风险是100%加强临床输血管理加强临床输血管理9 9 输血带来的风险输入合格血液传播疾病的原因加强临 输血带来的风险输血带来的风险输血不良反应常见的轻度输血反应：非溶血性发热反应、轻度过敏反应、急性疼痛。潜在的严重输血反应：溶血反应、过敏反应、输血相关性急性肺损伤、循环超负荷、败血症（血液不能视为无菌的）、输血相关性移植物抗宿主病（不提倡直系亲属之间用血）加强临床输血管理加强临床输血管理1010 输血带来的风险输血不良反应加强临床输血管理10 输血带来的风险输血带来的风险输血给医务工作者带来的风险输血给医务工作者带来的风险无责任赔偿无责任赔偿因输注有传染性的窗口期的血液制剂而感染疾病因输注有传染性的窗口期的血液制剂而感染疾病血站无过错，医院无过错，医护人员无过错，血站无过错，医院无过错，医护人员无过错，但要无责任赔偿；但要无责任赔偿；赔偿模式符合输血指征的血站承担赔偿模式符合输血指征的血站承担70%70%，医院，医院30%30%；不符合输血指征的血站承担不符合输血指征的血站承担30%30%，医院，医院70%70%；当医患之间产生纠纷时，法律未必是公平的。当医患之间产生纠纷时，法律未必是公平的。加强临床输血管理加强临床输血管理1111 输血带来的风险输血给医务工作者带来的风险无 输血理念能不输就不输能少输就少输加强临床输血管理加强临床输血管理1212 输血理念能不输就不输加强临 输血理念减少用血的措施：术中血液回输、产妇吸氧、提高技术减少出血、使用替代品、开展自体血的采输。加强临床输血管理加强临床输血管理1313 输血理念减少用血的措施：加 输血理念错误理念输血认识的误区：1、认为手术患者出的是全血，就应该输全血，没有全血就用等量的红细胞与等量的血浆重组；手术中认为出多少血就要输多少血；术前血色素正常的患者，一般手术出血量在400ml内的，不考虑输血。2.医生担心医疗纠纷，宁肯多输不肯少输，尤其是外伤，往往备血量超过患者的实际需要；3、输安慰血、保险血、人情血；加强临床输血管理加强临床输血管理1414 输血理念错误理念加强临床输 输血理念错误理念输血认识的误区：4、不符合指征用血，以血浆为例：用于促进伤口愈合；与红细胞重组后不合理使用；提高机体免疫力，补充营养；补充蛋白；用于升压。加强临床输血管理加强临床输血管理1515 输血理念错误理念加强临床输 血液的来源100%来自无偿献血。全国献血者占总人数0.9%左右、太原1.7%，发达国家4-8%，侯马市的献血为1.3%，这是考核文明城市的一个指标。互助献血是无偿献血的一种形式。加强临床输血管理加强临床输血管理1616 血液的来源100%来自无偿献血 血液的来源关于互助献血临床用血管理办法第二十四条：医疗机构应当加强无偿献血知识的宣传教育工作，规范开展互助献血工作。血站负责互助献血血液的采集、检测及用血者血液调配工作。山西省卫生厅晋卫办医政（2013）4号文件提到：紧急缺血情况下，可以动员家属参加互助献血工作。加强临床输血管理加强临床输血管理1717 血液的来源关于互助献血加强临床 血液的来源关于互助献血关于互助献血临汾市卫生局临卫医发（临汾市卫生局临卫医发（20112011）6666号文件：关于号文件：关于大力开展互助献血的通知。写到为了深入推进无大力开展互助献血的通知。写到为了深入推进无偿献血工作，满足临床用血需要，保障人民群众偿献血工作，满足临床用血需要，保障人民群众身体健康和生命安全，根据身体健康和生命安全，根据中华人民共和国献中华人民共和国献血法血法第十五条，第十五条，山西公民无偿献血条例山西公民无偿献血条例第第三十二条和三十二条和医疗机构用血管理办法医疗机构用血管理办法第十五条第十五条的要求，并借鉴北京、江苏、上海等地经验，经的要求，并借鉴北京、江苏、上海等地经验，经研究决定在全市开展互助献血工作。太原市互助研究决定在全市开展互助献血工作。太原市互助献血量占总献血量的献血量占总献血量的30%30%。加强临床输血管理加强临床输血管理1818 血液的来源关于互助献血加强临床 血液的来源工作难题稀有血型血源难找偏型问题不好解决加强临床输血管理加强临床输血管理1919 血液的来源工作难题加强临床输血 无偿献血用血报销献血献血3030天后用血，方可享受免费报销待遇。天后用血，方可享受免费报销待遇。无偿献血报销本人用血后报销无偿献血报销本人用血后报销，需持以下证件：，需持以下证件：1.1.无偿献血证；无偿献血证；2.2.身份证（原件、复印件）身份证（原件、复印件）3.3.就诊就诊医院输血记录单（复印件）医院输血记录单（复印件）4.4.就诊医院用血正式就诊医院用血正式收据发票（原件、复印件）收据发票（原件、复印件）无偿献血直系亲属用血后报销无偿献血直系亲属用血后报销，需持以下证件：，需持以下证件：1.1.无偿献血证；无偿献血证；2.2.献血者本人及用血者和承办人献血者本人及用血者和承办人身份证身份证3.3.用血者与献血者的关系证明用血者与献血者的关系证明4.4.就诊医院就诊医院输血记录单（复印件）输血记录单（复印件）5.5.就诊医院用血正式收据就诊医院用血正式收据发票（原件、复印件）发票（原件、复印件）加强临床输血管理加强临床输血管理2020 无偿献血用血报销献血30天后用血，方可享 加强临床输血管理1、目的：推进科学合理用血，保护血液资源，保障临床用血安全有效，提高医疗质量，降低输血风险。2、依据：2000版临床输血技术规范、2012版医疗机构临床用血管理办法3、职责：加强临床输血管理以医务科为主，中心血库参与，明确分工，加强协作。加强临床输血管理加强临床输血管理2121 加强临床输血管理1、目的：推进科学合理用 加强临床输血管理4、开展输血前的评估，输血后的评价、和临床用血公示（1）输血前评估：通过对患者临床表现、实验室指标、心肺功能，对贫血耐受力等方面综合进行分析，制定出计划输注的血液成分和血量，及预期要达到的疗效。加强临床输血管理加强临床输血管理2222 加强临床输血管理4、开展输血前的评估，输 加强临床输血管理评估内容：了解患者的现病史、既往史、过敏史、用药史。输血的指征：临床表现、实验室数据（24小时内的）；计划输注的血液成份和血量；预期要达到的疗效（症状改善和实验室数据的提高)。（提示：成人血量是体重的7%；50公斤体重患者输注2U红细胞大概提高约12g/L。加强临床输血管理加强临床输血管理2323 加强临床输血管理评估内容：了解患者的现 加强临床输血管理（2）输血后的评价：对输血后的临床表现和实验室指标进行分析，以确定输血是否有效、合理等。要求在输血后24-48小时内完成，如没达到预期目的，要做原因分析，要有改进措施。加强临床输血管理加强临床输血管理2424 加强临床输血管理（2）输血后的评价：对输 加强临床输血管理（3）临床用血的公示：每季度一次有医务科负责完成。公示内容：数据的分析与公示，各科室每季度各种血液成分的使用量；出院患者的平均输血量、手术平均输血量、手术输血率、全院输血总人数、全院输血总量、浆红比列、输血患者比例等。加强临床输血管理加强临床输血管理2525 加强临床输血管理（3）临床用血的公示：每 加强临床输血管理 病历检查结果公示：输血适应症符合率；输血前告知（完整性、正确率、签字率）；输血申请单（完整性、正确率、签字率）；输血前评估率，输血后评价率；输血病程记录的及时性、完整性、真实性；备血量与实际输血量符合率；输血量与出血量比值1；血液制剂种类与数量填写是否统一。加强临床输血管理加强临床输血管理2626 加强临床输血管理 病 加强临床输血管理成份血液的临床应用去白细胞悬浮红细胞：过滤法去除96.3-99.6%的白细胞,红细胞回收率90%；减少了白细胞抗体引起的发热等输血不良反应。保存条件2-6，有效期35天。适用于纠正贫血、提高血液携氧能力、低血容量患者可配晶体液或胶体液应用。加强临床输血管理加强临床输血管理2727 加强临床输血管理成份血液的临床应用加强 加强临床输血管理成份血液的临床应用去白细胞悬浮红细胞：手术及创伤输血：血红蛋白70g/L以下考虑输注；70-100g/L之间，根据患者贫血耐受力、心肺代偿功能及年龄等因素而定；血红蛋白100g/L以上可以不输。内科系统：血红蛋白60g/L或红细胞压积0.2时可考虑输注。加强临床输血管理加强临床输血管理2828 加强临床输血管理成份血液的临床应用加强临 加强临床输血管理成份血液的临床应用洗涤红细胞：经离心去除残留血浆和白细胞，用无菌生理盐水洗涤34次，红细胞回收率70%，作用：增强运氧能力。适用：对血浆蛋白有过敏反应的贫血患者；自身免疫性溶血性贫血患者；阵发性睡眠性血红蛋白尿症；高钾血症及肝肾功能障碍需要输血者。加强临床输血管理加强临床输血管理2929 加强临床输血管理成份血液的临床应用加强 加强临床输血管理成份血液的临床应用血小板：手工分离汇集血小板容易产生抗体，效果差，多人份混合，有效期6小时，尽量不用。机器单采浓缩血小板：用细胞分离机单采技术,从单个供血者循环液中采集,每袋内含血小板2.51011，相当于从2000ml全血中分离，规格:150250ml/袋，ABO同型输注，一次足量、快速输注效果最好。保存温度20-24，振荡频率60次/分保存，振幅5cm，有效期5天。作用：止血。适用：血小板减少所致的出血；血小板功能障碍所致的出血。加强临床输血管理加强临床输血管理3030 加强临床输血管理成份血液的临床应用加强 加强临床输血管理成份血液的临床应用成份血液的临床应用血小板：外科系统血小板：外科系统 血小板计数血小板计数10010100109 9/L/L可以不可以不输，；输，；50-1001050-100109 9/L/L之间根据自发性出血和伤口之间根据自发性出血和伤口渗血决定；渗血决定；501050109 9/L/L考虑输考虑输 。如术中出现不可。如术中出现不可控渗血，确定血小板功能低下，输血小板不受限控渗血，确定血小板功能低下，输血小板不受限制。内科系统制。内科系统 50 1050 109 9/L/L一般不需输注；一般不需输注；10-10-50 1050 109 9/L/L根据临床出血情况决定可考虑输注；根据临床出血情况决定可考虑输注；5105109 9/L/L应立即输注。应立即输注。注输注血小板需要提前预约。加强临床输血管理加强临床输血管理3131 加强临床输血管理成份血液的临床应用加强临 加强临床输血管理成份血液的临床应用成份血液的临床应用新鲜冰冻血浆：含有全部凝血因子，自采血后新鲜冰冻血浆：含有全部凝血因子，自采血后6-86-8小时内速冻，小时内速冻，-18-18以下有效期一年，以下有效期一年，37 37 解冻后解冻后在在2-6 2-6 保存，保存，2424小时内输小时内输完完。外科系统：补充凝。外科系统：补充凝血因子；血因子；PTPT或或APTTAPTT正常正常1.51.5倍；创面弥漫性渗倍；创面弥漫性渗血；急性大出血后输注大量库血；先天性凝血功血；急性大出血后输注大量库血；先天性凝血功能障碍；紧急对抗华法令抗凝血作用。内科系统：能障碍；紧急对抗华法令抗凝血作用。内科系统：补充凝血因子并伴有出血表现时输注。一般需输补充凝血因子并伴有出血表现时输注。一般需输注注10-15ml/Kg10-15ml/Kg。ABOABO同型输注。同型输注。加强临床输血管理加强临床输血管理3232 加强临床输血管理成份血液的临床应用加强临 加强临床输血管理成份血液的临床应用冰冻血浆：用于补充稳定的凝血因子，手术、外伤、烧伤等大出血或血浆大量丢失。-18以下有效期四年，37 解冻后在2-6 保存，24小时内输完。ABO同型输注。加强临床输血管理加强临床输血管理3333 加强临床输血管理成份血液的临床应用加强 加强临床输血管理成份血液的临床应用冷沉淀：每袋由200ml血浆中制成，含因子80-100国际单位，25ml/袋，-18以下有效期一年，37 解冻后在2-6 保存，24小时内输完。用于甲型血友病、血管性血友病、纤维蛋白原缺乏症及因子缺乏者。ABO同型输注。用量10国际单位/公斤体重。快速足量一次性输注，输注速度不低于200ml/小时。加强临床输血管理加强临床输血管理3434 加强临床输血管理成份血液的临床应用加强 加强临床输血管理临床用血流程中的注意事项：临床用血流程中的注意事项：（1 1）申请要填写完整，要做好输血前评估。）申请要填写完整，要做好输血前评估。严格落实输血审批制度：同一天申请备血严格落实输血审批制度：同一天申请备血800ml800ml的的由中级职务资格医师提出申请，上级医师核准签发由中级职务资格医师提出申请，上级医师核准签发后方可备血；后方可备血；800-1600ml800-1600ml的由中级职务资格医师提的由中级职务资格医师提出申请，上级医师审核，科主任核准签发后方可备出申请，上级医师审核，科主任核准签发后方可备血；血；1600ml1600ml的由中级职务资格医师提出申请，科的由中级职务资格医师提出申请，科主任核准签发，报医务部门批准后方可备血。主任核准签发，报医务部门批准后方可备血。以上规定不适用于急救用血。以上规定不适用于急救用血。加强临床输血管理加强临床输血管理3535 加强临床输血管理临床用血流程中的注意事 加强临床输血管理临床用血流程中的注意事项：临床用血流程中的注意事项：审批时审批时2U2U红细胞算红细胞算400ml400ml，医务科不仅要盖章还，医务科不仅要盖章还要签字。要签字。800ml800ml和和800-1600ml800-1600ml的审批表入病历，的审批表入病历，1600ml1600ml的审批一式两份，一份入病历，一份送的审批一式两份，一份入病历，一份送中心血库留存。中心血库留存。（2 2）择期手术备血提前一天，血型化验单不带表）择期手术备血提前一天，血型化验单不带表备血。申请单中输血性质填写治疗、急救、手术备血。申请单中输血性质填写治疗、急救、手术备血、术中用血。备血、术中用血。注：注：RhRh血型的书写（过去是血型的书写（过去是RH1RH1；RH1RH1阴性）阴性）(现在现在RhRh（D D）；）；RhRh（D D）阴性）阴性)加强临床输血管理加强临床输血管理3636 加强临床输血管理临床用血流程中的注意事项 加强临床输血管理（3）受血者血样采集，一定要当面核对患者信息，先贴签后采血。近两年一共有三例血样张冠李戴，全发生在东院，好在都是二次输血，查阅输血记录后发现血型不对，及时纠正没出大事。等级医院评审中的三个一票否决：输血输错、青霉素打错、婴儿抱错。血样标签要有患者姓名、科室、住院号、采血者及日期。送血样和取血不能由家属代劳。加强临床输血管理加强临床输血管理3737 加强临床输血管理（3）受血者血样采集，加强临床输血管理（4 4）交叉配血：凝聚安配血方法已淘汰，手工卡）交叉配血：凝聚安配血方法已淘汰，手工卡氏配血速度太慢。期待开展卡氏全自动配血仪技氏配血速度太慢。期待开展卡氏全自动配血仪技术。术。配合性输血配合性输血临床输血技术规范临床输血技术规范第十条对第十条对RhRh（D D）阴性和其它稀有血型患者，应采取自身）阴性和其它稀有血型患者，应采取自身输血、同型输血或配合型输血。输血、同型输血或配合型输血。注：注：RHRH（D D）阴性患者可以套型输注）阴性患者可以套型输注O Rh(D)O Rh(D)阴性血；阴性血；紧急情况下不规则抗体筛查阴性的患者可以输注紧急情况下不规则抗体筛查阴性的患者可以输注ABOABO同型同型Rh(D)Rh(D)阳性血液救命，阳性血液救命，2424小时内一次足小时内一次足量输注。量输注。加强临床输血管理加强临床输血管理3838 加强临床输血管理（4）交叉配血：凝聚安 加强临床输血管理 （5）手术中用血，麻醉师要与手术医生商量，血配好了、血浆化好了，打电话不来取，等病人下了手术回到科室了，科室医生又不认这个事。术中输血量不能大于出血量。加强临床输血管理加强临床输血管理3939 加强临床输血管理 （5）加强临床输血管理（6 6）输血前三查七对要有两名医护人员规范操作，）输血前三查七对要有两名医护人员规范操作，无输血过敏史的不能使用抗过敏药，红细胞输注无输血过敏史的不能使用抗过敏药，红细胞输注要先慢后快，前要先慢后快，前1515分钟要观察三次，速度不超过分钟要观察三次，速度不超过2020滴滴/分，分，1515分钟后一般成人分钟后一般成人40-6040-60滴滴/分，急性大分，急性大出血患者遵医嘱而定。取血后要求出血患者遵医嘱而定。取血后要求3030分钟开始输分钟开始输注，注，4 4小时内输完。红细胞室温下放置过长会降低小时内输完。红细胞室温下放置过长会降低红细胞携氧能力，降低红细胞变形性。红细胞直红细胞携氧能力，降低红细胞变形性。红细胞直径径7-8m 7-8m，最小毛细血管直径，最小毛细血管直径2-3m 2-3m，变形性差，变形性差会体内溶血。会体内溶血。注：下级医院转来患者所带血液报注：下级医院转来患者所带血液报废。废。加强临床输血管理加强临床输血管理4040 加强临床输血管理（6）输血前三查七对要有 加强临床输血管理（7 7）输注过程如果发现异常情况，要立即停止输）输注过程如果发现异常情况，要立即停止输血，不能拔针，用生理盐水维持静脉通路，立即血，不能拔针，用生理盐水维持静脉通路，立即通知医生。如果怀疑是溶血性或细菌污染性输血通知医生。如果怀疑是溶血性或细菌污染性输血反应，在积极治疗抢救同时做以下核对检查反应，在积极治疗抢救同时做以下核对检查核核对用血申请单、记录单、血袋标签、交叉配血试对用血申请单、记录单、血袋标签、交叉配血试验记录；验记录；通知中心血库人核对受血者和供血者通知中心血库人核对受血者和供血者信息，再次试验；信息，再次试验；立即抽取受血者加肝素抗凝立即抽取受血者加肝素抗凝血样，并离心观察血浆颜色，封存血袋中剩余血血样，并离心观察血浆颜色，封存血袋中剩余血液；液；尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白；尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白；必要时溶血反应发生后必要时溶血反应发生后5-75-7小时血清胆红素含量。小时血清胆红素含量。加强临床输血管理加强临床输血管理4141 加强临床输血管理（7）输注过程如果发现异 加强临床输血管理（8）输血完毕后血袋返回中心血库时，要密闭包装，不能漏到地上或自己身上。加强临床输血管理加强临床输血管理4242 加强临床输血管理（8）输血完毕后血袋返 加强临床输血管理医疗机构临床用血管理办法第四十条：医疗机构及医务人员违反临床用血规定，构成犯罪的，依法追究刑事责任。北京某医院一例无指征输血感染HIV主治医生判二缓三。上海某医院肿瘤晚期患者输血小板张冠李戴，出院一月后患者死亡。护士被刑拘。加强临床输血管理加强临床输血管理4343 加强临床输血管理医疗机构临床用血管理 专家统计 输血事故中人为差错发生机率远远大于输血传染病机率，所以必须加强临床输血规范化管理。加强临床输血管理加强临床输血管理4444 专家统计 加强临床输血管理加强临床输血管理4545THANKS加强临床输血管理45