功能性消化不良和幽门螺杆菌培训ppt课件

功能性消化不良和幽功能性消化不良和幽门螺杆菌门螺杆菌功能性消化不良和幽门螺杆菌1 1定义定义消化不良消化不良是由胃动力障碍所引起的疾病，也包括胃蠕动不好的胃轻瘫和食道反流病。消化不良主要分为功能性消化不良和器质性消化不良。器质性消化不良：器质性消化不良：经过检查可明确认定是由某器官病变引起消化不良症状，如肝病，胆道疾病，胰腺疾病，糖尿病等。对于这些病人来说，治疗的时候主要针对病因治疗，辅助补充消化酶或者改善胃动力来缓解消化不良症状。功能性消化不良功能性消化不良是指具有上腹痛，上腹胀，早饱，嗳气，食欲不振，恶心，呕吐等不适症状，经检查排除引起这些症状的器质疾病的一组临床综合征，症状可持续或反复发作，病程一般规定为超过一个月或在十二月中累计超过十二周。功能性消化不良和幽门螺杆菌2定义消化不良是由胃动力障碍所引起的疾病，也包括胃蠕动不好的胃功能性消化不良功能性消化不良功能性消化不良是指具有上腹痛，上腹胀，早饱，嗳气，食欲不振，恶心，呕吐等不适症状，经检查排除引起这些症状的器质疾病的一组临床综合征，症状可持续或反复发作，病程一般规定为超过一个月或在十二月中累计超过十二周。功能性消化不良和幽门螺杆菌3功能性消化不良功能性消化不良是指具有上腹痛，上腹胀，早饱，嗳发病情况发病情况据国外报道，人群中消化不良发病率为19%41%；国内报道约占消化病门诊患者的20%40%。柯美云等：功能性消化不良的治疗柯美云等：功能性消化不良的治疗功能性消化不良和幽门螺杆菌4发病情况据国外报道，人群中消化不良发病率为19%41%；国 腹胀腹胀早饱早饱其他其他 腹痛腹痛腹部不适腹部不适 功能性消化不良的病因功能性消化不良的病因胃肠动力异常胃肠动力异常胃肠感觉异常胃肠感觉异常中枢感觉异常中枢感觉异常 应应 激激幽门螺旋杆菌感染幽门螺旋杆菌感染 遗遗 传传 胃胃 酸酸精神心理异常精神心理异常功能性消化不良和幽门螺杆菌5 早饱其他 腹痛腹部不适 功能性消化不良的病因胃肠动力异常胃1 1.至少具有以下一种或多种症状：至少具有以下一种或多种症状：餐后腹胀，早饱，上腹痛，上腹烧灼感餐后腹胀，早饱，上腹痛，上腹烧灼感2.2.包括内镜等在内的检查，并未发现可以解释上述症包括内镜等在内的检查，并未发现可以解释上述症状的器质性疾病。状的器质性疾病。症状在诊断前至少症状在诊断前至少6 6个月，近个月，近3 3个月有症状发作。个月有症状发作。FDFD又分为又分为餐后不适综合征餐后不适综合征和上腹疼痛综合征上腹疼痛综合征功能性消化不良的罗马功能性消化不良的罗马III诊断标准诊断标准功能性消化不良和幽门螺杆菌61.至少具有以下一种或多种症状：功能性消化不良的罗马III诊功能性消化不良和幽门螺杆菌培训ppt课件7一般治疗（健康教育）一般治疗（健康教育）建立良好的生活习惯建立良好的生活习惯建立良好的生活习惯建立良好的生活习惯 保证充足的睡眠，劳逸结合，忌烟酒保证充足的睡眠，劳逸结合，忌烟酒避免胃肠不良反应较大的药物避免胃肠不良反应较大的药物避免胃肠不良反应较大的药物避免胃肠不良反应较大的药物 如非甾体抗炎药等如非甾体抗炎药等食谱的选择食谱的选择食谱的选择食谱的选择 避免个人生活经历中会诱发症状的食物避免个人生活经历中会诱发症状的食物个体化的心理治疗个体化的心理治疗个体化的心理治疗个体化的心理治疗功能性消化不良和幽门螺杆菌8一般治疗（健康教育）建立良好的生活习惯功能性消化不良和幽门螺功能性消化不良与幽门螺杆菌感染功能性消化不良与幽门螺杆菌感染相关性相关性 国外有学者综合分析16组资料完整的文献共2656例功能性消化不良比正常对照组幽门螺杆菌感染率升高1332（平均23），以溃疡型更为明显，说明幽门螺杆菌与功能性消化不良关系密切。功能性消化不良和幽门螺杆菌9功能性消化不良与幽门螺杆菌感染相关性功能性消化不良和幽门螺杆功能性消化不良与幽门螺杆菌感染功能性消化不良与幽门螺杆菌感染设想如果幽门螺杆菌感染能引起功能性消化不良设想如果幽门螺杆菌感染能引起功能性消化不良的一些症状，则幽门螺杆菌从胃粘膜根除后，消的一些症状，则幽门螺杆菌从胃粘膜根除后，消化不良症状可得到相应的缓解化不良症状可得到相应的缓解国内专家采用大样本双盲法详细分析抗幽门螺杆国内专家采用大样本双盲法详细分析抗幽门螺杆菌治疗对各型菌治疗对各型 功能性消化不良症状的改善作用，功能性消化不良症状的改善作用，以此来探讨两者的关系，结果表明，抗幽门螺杆以此来探讨两者的关系，结果表明，抗幽门螺杆菌治疗对功能性消化不良症状具有显著的缓解，菌治疗对功能性消化不良症状具有显著的缓解，缓解率达缓解率达57.157.1，以，以溃疡性消化不良溃疡性消化不良和和反流样消反流样消化不良化不良更为明显。更为明显。功能性消化不良和幽门螺杆菌10功能性消化不良与幽门螺杆菌感染设想如果幽门螺杆菌感染能引起功影响影响HpHp根除率的主要因素根除率的主要因素HpHp根除率根除率 HpHp耐药性耐药性胃内胃内pHpH抗生素抗生素治疗方案（包括治疗方案（包括用药时间及方法）用药时间及方法）吸烟吸烟病人依从性病人依从性治疗前已用过治疗前已用过PPIPPI功能性消化不良和幽门螺杆菌11影响Hp根除率的主要因素Hp根除率Hp耐药性胃内pH抗生素2010 世界胃肠病学组织（WGO）发展中国家幽门螺杆菌治疗指南一线治疗方案四联疗法：质子泵抑制剂+铋剂+两种抗生素：阿莫西林+克拉霉素，或者甲硝唑+四环素三联疗法：质子泵抑制剂+两种抗生素，阿莫西林+克拉霉素，或者甲硝唑+克拉霉素功能性消化不良和幽门螺杆菌122010 世界胃肠病学组织（WGO）发展中国家幽门螺杆菌治疗传统四联疗法PK三联疗法优势或许比三联疗法更加经济根除率比三联疗法更高或者至少相同劣势病人服药的顺从性要低于三联疗法功能性消化不良和幽门螺杆菌13传统四联疗法PK三联疗法优势功能性消化不良和幽门螺杆菌13 新新 四联疗法四联疗法-提高患者依从性提高患者依从性加铋剂的四联疗法早期主要作为二线方案或补救治疗方案加铋剂的四联疗法早期主要作为二线方案或补救治疗方案三联方案根除率的下降，四联方案成为可选一线方案三联方案根除率的下降，四联方案成为可选一线方案07年以后年以后,逐渐接受逐渐接受加铋剂的四联疗法作为一线治疗方案加铋剂的四联疗法作为一线治疗方案优势优势 缺点缺点加铋剂的四联疗法加铋剂的四联疗法提高了提高了Hp根除率根除率四种药物的服用四种药物的服用,增加治疗复增加治疗复杂性杂性,减低服药依从性减低服药依从性复方枸橼酸铋钾胶囊复方枸橼酸铋钾胶囊解决解决新四联疗法新四联疗法奥美拉唑+传统单方四联：奥美拉唑+铋剂+2种抗生素功能性消化不良和幽门螺杆菌14 新 四联疗法-提高患者依从性加铋剂的四联疗法早期主 胃酸分泌胃酸分泌消化性溃消化性溃疡诱发因疡诱发因素及对策素及对策粘膜屏障粘膜屏障幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌感染中和胃酸中和胃酸抑制分泌抑制分泌增强屏障作用增强屏障作用杀灭或抑制杀灭或抑制新四联疗法的作用机制新四联疗法的作用机制奥美拉唑+复方枸橼酸铋钾胶囊的三种组份完全针对消化性溃疡的诱发因素，对症治疗，可以有效治疗各种与幽门螺杆菌感染有关的胃溃疡、十二指肠溃疡，特别是难治性和复发性溃疡及慢性胃炎。功能性消化不良和幽门螺杆菌15 消化性溃疡诱发因素及对策粘膜屏20072007年中国随机、盲法、阳性药物对照年中国随机、盲法、阳性药物对照年中国随机、盲法、阳性药物对照年中国随机、盲法、阳性药物对照多中心临床试验多中心临床试验多中心临床试验多中心临床试验 南京医科大学第一附属医院南京医科大学第一附属医院南京医科大学第一附属医院南京医科大学第一附属医院 南京大学医学院附属鼓楼医院南京大学医学院附属鼓楼医院南京大学医学院附属鼓楼医院南京大学医学院附属鼓楼医院 东南大学附属中大医院东南大学附属中大医院东南大学附属中大医院东南大学附属中大医院 苏州大学附属第一医院苏州大学附属第一医院苏州大学附属第一医院苏州大学附属第一医院 安徽医科大学第一附属医院安徽医科大学第一附属医院安徽医科大学第一附属医院安徽医科大学第一附属医院 皖南医学院弋矶山医院皖南医学院弋矶山医院皖南医学院弋矶山医院皖南医学院弋矶山医院对照组：对照组：对照组：对照组：奥美拉唑肠溶胶囊奥美拉唑肠溶胶囊奥美拉唑肠溶胶囊奥美拉唑肠溶胶囊+枸橼酸铋钾片枸橼酸铋钾片枸橼酸铋钾片枸橼酸铋钾片+替硝唑替硝唑替硝唑替硝唑+克拉霉素，克拉霉素，克拉霉素，克拉霉素，10101010天天天天试验组：试验组：试验组：试验组：奥美拉唑肠溶胶囊奥美拉唑肠溶胶囊奥美拉唑肠溶胶囊奥美拉唑肠溶胶囊+复方枸橼酸铋钾胶囊，复方枸橼酸铋钾胶囊，复方枸橼酸铋钾胶囊，复方枸橼酸铋钾胶囊，10101010天天天天功能性消化不良和幽门螺杆菌162007年中国随机、盲法、阳性药物对照多中心临床试验 南HP根除率根除率 不良反应发生率不良反应发生率 奥美拉唑奥美拉唑+复方枸橼酸铋钾胶囊的治疗方案疗效更好，安全性与对照疗复方枸橼酸铋钾胶囊的治疗方案疗效更好，安全性与对照疗法相当法相当功能性消化不良和幽门螺杆菌17HP根除率 不良反应发生率 奥美拉唑+复方枸橼酸铋 餐后不适综合征餐后不适综合征餐后不适综合征餐后不适综合征 常表现为餐后饱胀不适或早饱。常表现为餐后饱胀不适或早饱。常表现为餐后饱胀不适或早饱。常表现为餐后饱胀不适或早饱。可使用促胃肠动力药物。可使用促胃肠动力药物。可使用促胃肠动力药物。可使用促胃肠动力药物。上腹痛综合征上腹痛综合征上腹痛综合征上腹痛综合征 表现为间断性中上腹的疼痛，排气排便后不能缓解，或有烧灼感。表现为间断性中上腹的疼痛，排气排便后不能缓解，或有烧灼感。表现为间断性中上腹的疼痛，排气排便后不能缓解，或有烧灼感。表现为间断性中上腹的疼痛，排气排便后不能缓解，或有烧灼感。可用质子泵抑制剂（例如奥美拉唑等），可用质子泵抑制剂（例如奥美拉唑等），可用质子泵抑制剂（例如奥美拉唑等），可用质子泵抑制剂（例如奥美拉唑等），H H H H2 2 2 2-受体拮抗剂（例如法受体拮抗剂（例如法受体拮抗剂（例如法受体拮抗剂（例如法莫替丁等）抑酸药物或胃粘膜保护剂（例如枸橼酸铋钾等）改善上腹莫替丁等）抑酸药物或胃粘膜保护剂（例如枸橼酸铋钾等）改善上腹莫替丁等）抑酸药物或胃粘膜保护剂（例如枸橼酸铋钾等）改善上腹莫替丁等）抑酸药物或胃粘膜保护剂（例如枸橼酸铋钾等）改善上腹部不适、烧心等症状。部不适、烧心等症状。部不适、烧心等症状。部不适、烧心等症状。FD分型药物治疗原则分型药物治疗原则功能性消化不良和幽门螺杆菌18 餐后不适综合征FD分型药物治疗原则功能性消化不良和幽门螺 甲氧氯普胺（胃复安或灭吐宁）甲氧氯普胺（胃复安或灭吐宁）甲氧氯普胺（胃复安或灭吐宁）甲氧氯普胺（胃复安或灭吐宁）中枢和外周性多巴胺受体拮抗剂、中枢和外周性多巴胺受体拮抗剂、5 5HTHT4 4受体激动剂，可改善胃肠道运动受体激动剂，可改善胃肠道运动 功能，并有止呕作用。功能，并有止呕作用。多潘立酮（吗丁啉）多潘立酮（吗丁啉）多潘立酮（吗丁啉）多潘立酮（吗丁啉）为外周性多巴胺受体拮抗剂，促进上消化道蠕动，加快胃肠排空，为外周性多巴胺受体拮抗剂，促进上消化道蠕动，加快胃肠排空，协调胃肠之间运动。用于胃排空延缓等引起的消化不良症状。协调胃肠之间运动。用于胃排空延缓等引起的消化不良症状。莫沙必利（莫沙必利（莫沙必利（莫沙必利（MosaprideMosaprideMosaprideMosapride）选择性选择性5 5HTHT4 4受体激动剂，促进乙酰胆碱的释放，改善胃肠道运动受体激动剂，促进乙酰胆碱的释放，改善胃肠道运动 功能功能 依托必利（依托必利（依托必利（依托必利（Itopride,Itopride,Itopride,Itopride,为力苏）为力苏）为力苏）为力苏）多巴胺多巴胺D2D2受体拮抗剂，抑制乙酰胆碱酶作用来增加乙酰胆碱释放，受体拮抗剂，抑制乙酰胆碱酶作用来增加乙酰胆碱释放，加快胃肠道蠕动，促进胃排空。加快胃肠道蠕动，促进胃排空。红霉素（红霉素（红霉素（红霉素（ErythromycinErythromycinErythromycinErythromycin）大环内酯类抗生素，具有大环内酯类抗生素，具有MOTMOT受体激动剂作用，促进胃肠道蠕动。受体激动剂作用，促进胃肠道蠕动。替加色罗（替加色罗（替加色罗（替加色罗（Tegaserod,Tegaserod,Tegaserod,Tegaserod,泽马可）泽马可）泽马可）泽马可）选择性选择性5 5HTHT4 4受体部分激动剂，通过激活胃肠道受体部分激动剂，通过激活胃肠道5 5HTHT4 4受体，刺激胃肠受体，刺激胃肠 道蠕动和分泌，降低内脏敏感性。道蠕动和分泌，降低内脏敏感性。促进胃肠动力药物促进胃肠动力药物功能性消化不良和幽门螺杆菌19 甲氧氯普胺（胃复安或灭吐宁）促进胃肠动力药物功能性消化功能性消化不良与抑酸或抗酸治疗功能性消化不良与抑酸或抗酸治疗适应证适应证 上腹疼痛综合症常用药物常用药物 质子泵抑制剂（奥美拉唑等）H2RA抑酸药物（法莫替丁、雷尼替丁等）黏膜保护剂（铝碳酸镁制剂）功能性消化不良和幽门螺杆菌20功能性消化不良与抑酸或抗酸治疗适应证功能性消化不良和幽门螺杆功能性消化不良和幽门螺杆菌21Thank You功能性消化不良和幽门螺杆菌21