功能失调性子宫出血病培训ppt课件

功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血病病功能失调性子宫出血病1功功血血功功能能失失调调性性子子宫宫出出血血病病，简简称称功功血血(Dysfunctional Uterine Bleeding,DUB）临床分类：按有无排卵分类临床分类：按有无排卵分类无排卵功血：多见于青春期、更年期无排卵功血：多见于青春期、更年期有排卵功血：有排卵功血：黄体功能不健黄体功能不健排卵期出血排卵期出血月经过多月经过多功能失调性子宫出血病2 功 血功能正常月经周期出血机制正常月经周期出血机制(传统观点传统观点)经前黄体萎缩经前黄体萎缩pE2溶酶体膜破坏溶酶体膜破坏磷脂酶磷脂酶A2花生四烯酸花生四烯酸蛋白水解酶蛋白水解酶子宫内膜子宫内膜15羟前列腺素脱氢酶活性羟前列腺素脱氢酶活性胶原酶胶原酶间质细胞间质细胞PGF2子宫内膜螺旋小收缩子宫内膜螺旋小收缩血流淤滞血流淤滞子宫内膜功能层子宫内膜功能层血管壁血管壁缺血，缺氧缺血，缺氧受损，扩张受损，扩张出血出血,内膜脱落内膜脱落AMPS功能失调性子宫出血病3正常月经周期出血机制(传统观点)经前黄体萎缩 p正常月经周期出血、止血机制研究进展正常月经周期出血、止血机制研究进展卵巢黄体萎缩卵巢黄体萎缩PE2EETRET1mRNATGFEPMMPmRNA经前螺旋经前螺旋经后基底经后基底小收缩小收缩小收缩小收缩月经出血月经出血,止血止血止血止血调节作用调节作用内膜修复再生内膜修复再生降解细胞降解细胞外基质外基质内膜降解内膜降解脱落脱落ANG-R激活因子激活因子细胞增殖细胞增殖血管新生收缩血管新生收缩止血止血内膜再生内膜再生PGE2扩血管扩血管IH-rptET经期血小板血小板ANG内膜破坏内膜破坏功能失调性子宫出血病4 正常月经周期出血、止血机制研究进展卵巢黄体萎缩 月经期月经期正常月经周期止血机制正常月经周期止血机制子宫内膜子宫内膜,微血管同步化改变微血管同步化改变E2,PE2,P顺序性共同作用顺序性共同作用功能层功能层 PGF2 PGF2、TXB2 PGE PGI2TXB2 PGE PGI2 微血管扩张微血管扩张,破裂破裂经血经血经血经血月经月经24hr56d24hr56d功能层内膜修复创面功能层内膜修复创面血小板粘附血小板粘附,聚集聚集,凝血凝血 血管收缩血管收缩,新生新生月经月经2323天内膜脱落净天内膜脱落净 血止血止功能失调性子宫出血病5月经期 正常月经周期止血机制 子宫内膜,微血管同步化改变 E功能失调性子宫出血病6功能失调性子宫出血病6无排卵功血出血机制无排卵功血出血机制子宫内膜微环境异常功血的机制：子宫内膜微环境异常功血的机制：v子宫内膜脱落子宫内膜脱落v子宫血管舒缩子宫血管舒缩v子宫内膜重建子宫内膜重建功能失调性子宫出血病7无排卵功血出血机制子宫内膜微环境异常功血的机制：功能失调性子无排卵功血出血机制无排卵功血出血机制子宫内膜血管形成障碍子宫内膜血管形成障碍血管发育异常血管发育异常v子宫内膜血管内皮细胞增生活性特异性增强子宫内膜血管内皮细胞增生活性特异性增强v中、晚期分泌期螺旋动脉血管平滑肌细胞中、晚期分泌期螺旋动脉血管平滑肌细胞（VSMC）增生指数明显降低）增生指数明显降低v性激素受体性激素受体螺旋动脉血管平滑肌细胞（螺旋动脉血管平滑肌细胞（VSMC）增生减弱）增生减弱甚至停滞可导致形态学甚至停滞可导致形态学异常异常VSMC产生产生螺旋动脉卷曲、扭曲螺旋动脉卷曲、扭曲功能失调性子宫出血病8 无排卵功血出血机制 子宫内膜血管无排卵功血出血机制无排卵功血出血机制子宫局部生长因子及受体异常子宫局部生长因子及受体异常v增生中、晚期及分泌期子宫内膜局部增生中、晚期及分泌期子宫内膜局部硷性成纤维生长因子（硷性成纤维生长因子（bFGF）及其受体明显）及其受体明显VSMC增殖子增殖子宫内膜细胞的增生宫内膜细胞的增生血管发育的异常、内膜修复影响血管发育的异常、内膜修复影响v子宫内膜子宫内膜VEGF水平水平血管内皮细胞血管内皮细胞tpA合成合成血管通透性血管通透性血管纤溶系统激活血管纤溶系统激活子宫内皮细胞释放子宫内皮细胞释放NO血管扩张血管扩张子宫内膜腺上皮子宫内膜腺上皮ET表达明显表达明显-螺旋动脉收缩螺旋动脉收缩功能失调性子宫出血病9无排卵功血出血机制 子宫局部生长因子及受体异无排卵功血出血机制无排卵功血出血机制血管舒缩功能障碍血管舒缩功能障碍子宫局部血管活性物质包括：子宫局部血管活性物质包括：ET、NO、AT、PGF2v月经包括螺旋动脉动脉收缩、子宫内膜功能层脱落月经包括螺旋动脉动脉收缩、子宫内膜功能层脱落基底层血管收缩（促发止血）扩张系列复杂的过程基底层血管收缩（促发止血）扩张系列复杂的过程子宫内膜子宫内膜NO水平水平血管的扩张血管的扩张血小板凝集抑制血小板凝集抑制月经过多月经过多子宫平滑肌细胞舒张子宫平滑肌细胞舒张ET的减少的减少基底层血管收缩基底层血管收缩子宫内膜再生修复障碍子宫内膜再生修复障碍子宫内膜子宫内膜AT受体水平表达均明显受体水平表达均明显螺旋动脉发育较差，螺旋动脉发育较差，血管收缩力血管收缩力出血时间长、月经过多和不规则出血出血时间长、月经过多和不规则出血PGF2螺旋动脉动脉收缩螺旋动脉动脉收缩功能失调性子宫出血病10 无排卵功血出血机制 无排卵功血出血机制无排卵功血出血机制雌孕激素受体异常雌孕激素受体异常v有排卵功血：有排卵功血：子宫内膜子宫内膜ER、PR浓度在分泌晚期升高浓度在分泌晚期升高ER升高致流血量增加升高致流血量增加v无排卵型功血：无排卵型功血：内膜具高水平的内膜具高水平的ER致月经流量增加致月经流量增加功能失调性子宫出血病11 无排卵功血出血机制 无排卵功血出血机制无排卵功血出血机制子宫内膜上皮细胞凋亡率增加子宫内膜上皮细胞凋亡率增加v子宫内膜的凋亡受子宫内膜的凋亡受E2、P水平的调控水平的调控P水平的下降可诱导凋亡发生水平的下降可诱导凋亡发生v子宫内膜功能层腺上皮细胞凋亡发生率：子宫内膜功能层腺上皮细胞凋亡发生率：增生早、中期增生早、中期增生晚期、分泌早、中期增生晚期、分泌早、中期分泌晚期凋亡分泌晚期凋亡经期凋亡发生经期凋亡发生v功血患者子宫内膜上皮细胞凋亡率较高功血患者子宫内膜上皮细胞凋亡率较高P水平水平E2水平水平诱导凋亡发生诱导凋亡发生导致子宫内膜不规则脱落导致子宫内膜不规则脱落功能失调性子宫出血病12 无排卵功血出血机制 子宫内膜上皮细胞功血与激素关系的出血类型功血与激素关系的出血类型雌激素撤退性出血：雌激素撤退性出血：无优势卵泡发育、优势卵泡闭锁无优势卵泡发育、优势卵泡闭锁卵泡期全部或部分切除性腺卵泡期全部或部分切除性腺或切除性腺者单投入外源性雌激素停或切除性腺者单投入外源性雌激素停后刺激内膜生长一定厚度后刺激内膜生长一定厚度功能失调性子宫出血病13功血与激素关系的出血类型雌激素撤退性出血：功能失调性子宫出血功血与激素的关系出血类型功血与激素的关系出血类型雌激素突破性出血：雌激素突破性出血：相当量或小量雌激素、长期刺激相当量或小量雌激素、长期刺激无孕酮作用，无孕酮作用，影响内膜生长影响内膜生长间质、血管间质、血管、腺体发育不同步腺体发育不同步溶酶体不稳定，释放水解酶溶酶体不稳定，释放水解酶雌激素波动雌激素波动50引起的出血引起的出血雌激素绝对或相对不足雌激素绝对或相对不足功能失调性子宫出血病14功血与激素的关系出血类型雌激素突破性出血：功能失调性子宫出血功血与激素关系的出血类型功血与激素关系的出血类型v孕激素突破性出血：孕激素突破性出血：保持内膜稳定性的保持内膜稳定性的P/E2比例为比例为10：1P/E2比例异常引起的突破性出血比例异常引起的突破性出血雌激素量在阈值以下雌激素量在阈值以下功能失调性子宫出血病15功血与激素关系的出血类型 孕激素突破性出血：病因病机病因病机青春期功血青春期功血青春期出现与成熟：精神、型体、生理青春期出现与成熟：精神、型体、生理成熟阶段，特点成熟阶段，特点:H：对：对-EP敏感性敏感性GnRH合成、释放合成、释放 P P：分泌：分泌Gn Gn 模式改变模式改变LHLH、脉冲式分泌及昼夜波动、脉冲式分泌及昼夜波动与与FSH分泌同步分泌同步 O O：与肾上腺皮质激素、降黑色素调节作用有关：与肾上腺皮质激素、降黑色素调节作用有关 H H-EP-EP抑制作用抑制作用GnRHGnRH -FSHFSH LHLH排卵排卵 E E2 2青春期功血发病机理青春期功血发病机理：HPO HPO 轴调节不完善轴调节不完善功能失调性子宫出血病16病因病机 青春期功血 O：与肾上腺皮质激素、降黑色素调功能失调性子宫出血病17功能失调性子宫出血病17青春期无排卵功血特点青春期无排卵功血特点vFSH呈低水平，缺少正反馈，无呈低水平，缺少正反馈，无LH峰值峰值v各级卵泡生长，无排卵，卵泡自行闭锁各级卵泡生长，无排卵，卵泡自行闭锁vE2水平高低不一，但水平高低不一，但E2相对是足够的相对是足够的P水平低下水平低下v子宫内膜增生或增生过长子宫内膜增生或增生过长，内膜脱落，内膜脱落不完全不完全v月经周期、经期、经量均无明显规律性、月经周期、经期、经量均无明显规律性、自限性出血多可伴贫血自限性出血多可伴贫血功能失调性子宫出血病18青春期无排卵功血特点FSH 呈低水平，缺少正反馈，无LH峰值更年期功血发病机理更年期功血发病机理功能失调性子宫出血病19更年期功血发病机理 功能失调性子宫出血病19功能失调性子宫出血病20功能失调性子宫出血病20无排卵功血无排卵功血病理病理 无排卵功血无排卵功血:v卵巢：各级生长卵泡卵巢：各级生长卵泡,无排卵无排卵、黄体、黄体卵泡成团、卵泡膜细胞增生卵泡成团、卵泡膜细胞增生黄素化、白膜增厚黄素化、白膜增厚v内膜：增生期内膜：增生期,增生过长增生过长,不典型增生不典型增生功能失调性子宫出血病21无排卵功血病理 无排卵功血:功能失调性子宫出血病21无排卵功血无排卵功血诊断诊断v病史病史,体征体征v排卵功能测定排卵功能测定:BBT,VS,CMS,FSH,LHT,PRL.vBScan：卵泡、排卵、内膜厚度：卵泡、排卵、内膜厚度v诊刮诊刮v其他内分泌功能其他内分泌功能:甲状腺甲状腺,肾上腺肾上腺.v血象血象功能失调性子宫出血病22无排卵功血诊断 病史,体征 功能失调性子宫出血病22无排卵功血治疗无排卵功血治疗止血止血西药治疗西药治疗：v一般止血药一般止血药v 性激素止血性激素止血功能失调性子宫出血病23 无排卵功血治疗止血 一般止血药一般止血药抗纤溶药：抗纤溶酶药，甲灭酸、萘普生抗纤溶药：抗纤溶酶药，甲灭酸、萘普生6氨基己酸有效氨基己酸有效（功血者第（功血者第2天内膜组织纤维蛋白酶原激活天内膜组织纤维蛋白酶原激活活性增加）活性增加）止血敏：止血敏：消炎痛：前列腺素合成抑制剂消炎痛：前列腺素合成抑制剂功能失调性子宫出血病24一般止血药抗纤溶药：抗纤溶酶药，甲灭酸、萘普生功能失调性子宫性激素治疗原则性激素治疗原则v一般分止血、调节周期、诱发排卵三阶段一般分止血、调节周期、诱发排卵三阶段v青中年：诱发排卵青中年：诱发排卵v更年期：控制出血量更年期：控制出血量调整周期调整周期防止内膜癌变防止内膜癌变功能失调性子宫出血病25性激素治疗原则一般分止血、调节周期、诱发排卵三阶段功能失调性无排卵功血治疗无排卵功血治疗-性激素止血性激素止血v内膜生长法内膜生长法:内膜修复止血，青春期功血内膜修复止血，青春期功血 v内膜脱落法：内膜脱落后，再修复止血内膜脱落法：内膜脱落后，再修复止血 （青春期功血、育龄期、青春期功血、育龄期、更年期功血更年期功血）v内膜萎缩法：更年期功血内膜萎缩法：更年期功血功能失调性子宫出血病26无排卵功血治疗-性激素止血内膜生长法:内膜修复止血，青激素药物的治疗作用激素药物的治疗作用-孕激素孕激素v对抗内膜增生：对抗内膜增生：诱导内膜产生诱导内膜产生17-OHSDseE2E1抑制抑制ER受体受体-E2活性活性减少有丝分裂及内膜增生减少有丝分裂及内膜增生阻抑增生过长阻抑增生过长内膜萎缩内膜萎缩血管扩张、子宫内膜血流量血管扩张、子宫内膜血流量功能失调性子宫出血病27激素药物的治疗作用-孕激素功能失调性子宫出血病27激素药物的治疗作用激素药物的治疗作用-孕激素孕激素v内膜分泌反应：内膜间质呈假蜕膜层覆盖内膜分泌反应：内膜间质呈假蜕膜层覆盖细胞溶酶体膜稳定细胞溶酶体膜稳定改变组织脆性改变组织脆性PGs前体花生四烯酸前体花生四烯酸PGF2a/PGE2血管收缩血管收缩v撤撤药药性性流流血血：内内膜膜基基底底海海绵绵层层交交界界处处脱脱落落完整，缩短出血时间完整，缩短出血时间功能失调性子宫出血病28激素药物的治疗作用-孕激素内膜分泌反应：内膜间质呈假蜕膜层覆激素药物的治疗作用激素药物的治疗作用-孕激素孕激素v内膜血管平滑肌、内膜细胞无内膜血管平滑肌、内膜细胞无PR，仅ERE2可使子宫血管扩张，增加子宫内膜血流量可使子宫血管扩张，增加子宫内膜血流量vP对抗对抗E2、降低、降低ER，减轻，减轻E2对子宫血管对子宫血管内膜血流量内膜血流量功能失调性子宫出血病29激素药物的治疗作用-孕激素功能失调性子宫出血病29孕激素制剂孕激素制剂 种类种类性性能能制剂规格制剂规格作用时间作用时间E2活性活性T活性活性抗抗E抗抗TP活性活性黄体酮黄体酮-+-10-20mg/支支1-2d口服微粒黄体酮口服微粒黄体酮-+-强强100mg/粒粒已酸孕酮已酸孕酮-+-强强125-250mg/支支10-14d醋酸甲孕酮醋酸甲孕酮-+-强强50-150mg/支支14dMPA-+-强强2mg/片片1-3d醋酸甲地孕酮醋酸甲地孕酮-强强1mg/片片1-3d氯地孕酮氯地孕酮-+强强2-6mg/片片1-3d醋酸环丙孕酮醋酸环丙孕酮-+强强1mg/片片1-3d炔诺酮炔诺酮+-强强0.625mg/片片1-3d18甲基炔诺酮甲基炔诺酮-+-强强0.3mg/片片1-3dTiboloneTibolone（LivialLivial）-强强 2.5mg/2.5mg/片片功能失调性子宫出血病30孕激素制剂 种类 激素药物的治疗作用激素药物的治疗作用-雌激素雌激素v 雌激素：内膜增生修复雌激素：内膜增生修复 内膜细胞内膜细胞PR PR 毛细血管水平凝血毛细血管水平凝血 纤维蛋白原纤维蛋白原 凝血因子凝血因子促进血小板聚集促进血小板聚集降低毛细血管通透性降低毛细血管通透性功能失调性子宫出血病31激素药物的治疗作用-雌激素 雌激素：内膜增生修复功能失调性子雌激素制剂雌激素制剂 种类种类 效能效能 制剂规格制剂规格 作用时间作用时间 生理替代量生理替代量倍美力倍美力 弱弱 0.3mg 0.3mg，0.625mg/0.625mg/片片 2d 1.25mg/d 2d 1.25mg/d 1.25mg/1.25mg/粒粒微粒微粒17-E2强强1-2mg/粒粒2d1-2mg/d苯甲酸苯甲酸E2较强较强1-2mg/支支2-3d0.5mg/dEE强强0.125mg，0.05mg2d0.125-0.05mg/d0.005mg/片片CEE强强2mg，3.3mg/片片1m2-3.3mg/dE3醚醚强强2mg，5mg/片片2-4w2mg，5mg/2-4wDes强强0.5mg，1mg/片片2d1mg/d补佳乐补佳乐 强强 1mg/1mg/片片 2d 2mg/d 2d 2mg/d功能失调性子宫出血病32雌激素制剂 种类 效能 制剂规格 作用激素药物的治疗作用激素药物的治疗作用-雄激素雄激素v雄激素：雄激素：减轻盆腔充血，减少出血量减轻盆腔充血，减少出血量 抗促性腺激素及抗促性腺激素及E E作用作用功能失调性子宫出血病33激素药物的治疗作用-雄激素功能失调性子宫出血病33性激素复合制剂性激素复合制剂 种类种类制剂规格制剂规格作用时间作用时间用法用法复方黄体酮复方黄体酮1ml/支支2-3d1mgqd*3-5d三合激素三合激素1ml/支支2-3d1mgqd*3-5dDian-35CPA2mg2d1片片qd*21dEE0.035mgOrganon地索高诺酮地索高诺酮0.15mg2d1片片qd*21dEE0.03mg2d功能失调性子宫出血病34性激素复合制剂 种类 止血原则止血原则v8小时内有显效；小时内有显效；4872小时内血止小时内血止v选用药物及首剂量视体内雌激素水平、选用药物及首剂量视体内雌激素水平、流血量、流血天数而定流血量、流血天数而定血止后每隔血止后每隔3天，减少天，减少1/3量递减至维持量量递减至维持量v治疗效果差者，需进一步检查（包括做治疗效果差者，需进一步检查（包括做妇科检查），常规做超声检查、尤其更妇科检查），常规做超声检查、尤其更年期往往先诊刮，需除外器质性疾病年期往往先诊刮，需除外器质性疾病功能失调性子宫出血病35止血原则8小时内有显效；4872小时内血止功能失调性子宫出 性激素止血性激素止血孕激素：长期雌激素作用或雌激素水平偏高孕激素：长期雌激素作用或雌激素水平偏高,月经过多等月经过多等炔诺酮，安宫黄体酮，甲地孕酮炔诺酮，安宫黄体酮，甲地孕酮雌激素：雌激素水平偏低，经量偏少、淋漓不尽的中青年雌激素：雌激素水平偏低，经量偏少、淋漓不尽的中青年黄体酮：复方黄体酮：月经淋漓不尽，黄体酮：复方黄体酮：月经淋漓不尽，予以撤退性出血予以撤退性出血-药物性刮宫作用药物性刮宫作用T，P疗法：更年期经量多，经期淋漓不尽疗法：更年期经量多，经期淋漓不尽药物性药物性刮宫作用刮宫作用雌孕激素合并或序贯疗法：止血效果好雌孕激素合并或序贯疗法：止血效果好妈妈富富隆隆：高高效效低低剂剂量量复复合合甾甾体体避避孕孕药药（地地索索高高诺诺酮酮150mg，炔雌醇炔雌醇30g）1#、qdx21d、po、MC3d起，起，下一周期经量多下一周期经量多80ml，则服法同前，则服法同前治疗治疗功能失调性子宫出血病36 性激素止血孕激素：长期雌激素作用或性激素止血的副反应性激素止血的副反应v炔诺酮：肝损、血栓、心血管发病率增加炔诺酮：肝损、血栓、心血管发病率增加脂蛋白系统受损、体重增加等脂蛋白系统受损、体重增加等v雌激素：内膜增殖、增加子宫内膜血流量雌激素：内膜增殖、增加子宫内膜血流量内膜脱落不完整内膜脱落不完整出血量多，时间长出血量多，时间长功能失调性子宫出血病37性激素止血的副反应炔诺酮：肝损、血栓、心血管发病率增加功能失 促排卵促排卵v雌激素：小剂量、周期疗法雌激素：小剂量、周期疗法v克罗米芬：有一定雌激素水平者克罗米芬：有一定雌激素水平者vhCGhCG针：有一定雌激素水平，卵泡成熟针：有一定雌激素水平，卵泡成熟 E E、P P正反馈缺乏者正反馈缺乏者功能失调性子宫出血病38 促排卵雌激素：小剂量、周期疗法 功能失调性子无排卵功血治疗无排卵功血治疗-调整周期调整周期 一般用生理剂量一般用生理剂量2-32-3周期周期雌孕激素序贯法：青春期或雌激素水平雌孕激素序贯法：青春期或雌激素水平 偏低者偏低者雌孕激素合并疗法：体内雌激素水平偏雌孕激素合并疗法：体内雌激素水平偏 高，病程长者高，病程长者孕雄激素合并用法：中年或更年期子宫孕雄激素合并用法：中年或更年期子宫 内膜增长过长者内膜增长过长者 功能失调性子宫出血病39无排卵功血治疗-调整周期 一般用生理剂量2-3周期 采用采用“塞流，澄源，复旧塞流，澄源，复旧”即急则塞流固脱即急则塞流固脱 血少后澄流清本血少后澄流清本 血止后调理复旧血止后调理复旧中医治疗原则中医治疗原则功能失调性子宫出血病40 无排卵功血治疗无排卵功血治疗-止血止血v血热妄行型：血热妄行型：治则：养阴清热，凉血固经治则：养阴清热，凉血固经方药：清热固经汤加减方药：清热固经汤加减v气不摄血型气不摄血型治则：益气升阳，固经摄血治则：益气升阳，固经摄血 方药：补中益气汤合理中汤加减方药：补中益气汤合理中汤加减功能失调性子宫出血病41 无排卵功血治疗-止血 血热妄行型：功能失调性子宫出血病4无排卵功血治疗无排卵功血治疗-止血止血 v气血淤滞型气血淤滞型治则：活血化淤，祛淤生新治则：活血化淤，祛淤生新 方药：桃红四物汤合失笑散加减方药：桃红四物汤合失笑散加减功能失调性子宫出血病42无排卵功血治疗-止血 气血淤滞型功能失调性子宫出血病42止血药止血药收敛止血、凝血收敛止血、凝血仙仙草：草：三七三七白芨白芨血余碳血余碳陈棕碳陈棕碳乌乌碳碳功能失调性子宫出血病43止血药收敛止血、凝血功能失调性子宫出血病43无排卵功血无排卵功血中药人工周期及促排卵的辨证论治中药人工周期及促排卵的辨证论治 v治则治则:补肾补肾-活血化淤活血化淤-补肾补肾活血调经活血调经功能失调性子宫出血病44无排卵功血中药人工周期及促排卵的辨证论治 治则:功能失调性功能失调性子宫出血病45功能失调性子宫出血病45促卵泡汤促卵泡汤 v肾阳虚肾阳虚 熟地，淮山熟地，淮山药 菟菟丝子子,巴戟肉巴戟肉 仙灵脾，仙茅仙灵脾，仙茅 当当归，川，川芎芎 v 肾阴虚肾阴虚 熟地，淮山药熟地，淮山药 菟丝子，苁蓉菟丝子，苁蓉 女贞子，旱莲草女贞子，旱莲草 制首乌制首乌功能失调性子宫出血病46促卵泡汤 肾阳虚 肾阴虚功能失调性子宫出血病46促排卵汤促排卵汤 v肾阳虚肾阳虚 当当归，丹参，丹参 桃仁桃仁,茺蔚子茺蔚子 川断，香附川断，香附 鸡血藤，桂枝血藤，桂枝 v肾阴虚肾阴虚 当归，赤芍当归，赤芍 熟地熟地,泽兰泽兰 桃仁，杞子桃仁，杞子 香附香附 功能失调性子宫出血病47促排卵汤 肾阳虚肾阴虚功能失调性子宫出血病47功能失调性子宫出血病培训ppt课件48黄体功能不健黄体功能不健（Luteal Phase Deficiency，LDP）vLDP病因病机病因病机：黄体分泌黄体分泌P数量异常和（或）子宫内膜孕酮数量异常和（或）子宫内膜孕酮受体对受体对P反应不良反应不良在在H-P-O轴水平上影响卵泡发育，成熟轴水平上影响卵泡发育，成熟排卵因素，黄体合成类固醇激素、排卵因素，黄体合成类固醇激素、inhibin、PGS异常异常oxytocin、GF自分泌、旁分泌调节异常自分泌、旁分泌调节异常功能失调性子宫出血病49黄体功能不健（Luteal Phase Deficienc活血调经汤活血调经汤 v肾阳虚肾阳虚 当当归，熟地，熟地 白白芍芍,丹参丹参 茺蔚子，赤芍茺蔚子，赤芍 泽兰，香附，香附 v肾阴虚肾阴虚 当当归，熟地，熟地 赤芍赤芍,丹参丹参 泽兰，茺蔚子，茺蔚子 香附香附 功能失调性子宫出血病50活血调经汤 肾阳虚肾阴虚功能失调性子宫出血病50功能失调性子宫出血病51功能失调性子宫出血病51病理病理v按按Noyes法分类法分类子宫内膜分泌时相成熟延迟子宫内膜分泌时相成熟延迟2d以上以上分泌不足，不同步分泌不足，不同步MC5-7d，子宫内膜增生相和分泌相并存，子宫内膜增生相和分泌相并存激素受体激素受体ERC，PRC，PRN功能失调性子宫出血病52病理按Noyes法分类功能失调性子宫出血病52诊断诊断 功能失调性子宫出血病53诊断 功能失调性子宫出血病53 处理处理 西医治疗西医治疗功能失调性子宫出血病54 处理 西医治疗功能失调性子宫出血病54中药治疗中药治疗功能失调性子宫出血病55中药治疗 功能失调性子宫出血病55月经过多月经过多（menorrhea）正常月经：正常月经：子宫松弛子宫松弛血小板积聚血小板积聚-子宫血流量子宫血流量利孕卵着床（利孕卵着床（LP）功能失调性子宫出血病56月经过多（menorrhea）正常月经：功能失调性子宫出月经过多发病机理月经过多发病机理 经血、子宫内膜经血、子宫内膜TXB2纤溶酶活性纤溶酶活性PEG2血小板积聚血小板积聚 血粘度血粘度 毛细血管网紊乱毛细血管网紊乱血栓形成血栓形成 消耗大量消耗大量凝血因子凝血因子 血凝血凝纤溶纤溶 血瘀血瘀血管脆性血管脆性皮肤瘀块皮肤瘀块舌质瘀点舌质瘀点经血多夹块经血多夹块 FDPFDP 纤维蛋白纤维蛋白沉积受阻沉积受阻 内膜血管闭合内膜血管闭合 凝血凝血纤溶亢进纤溶亢进月经过多月经过多PGE2PGE2 PGE2 PGE2PGF2PGF2子宫收缩乏力子宫收缩乏力血管舒张血管舒张气阴二虚气阴二虚 阴虚内热阴虚内热瘀阻胞络瘀阻胞络 瘀阻胞络瘀阻胞络tpAtpA月经过多月经过多功能失调性子宫出血病57月经过多发病机理 经血、子宫内膜TXB2 诊断诊断v病史：生育年龄，流产，装环，产后等引起病史：生育年龄，流产，装环，产后等引起v月经正常：月经正常：BBT双相，经量双相，经量80ml/周期周期v继发性贫血症状，继发性贫血症状，RBC，Hbv妇检，妇检，B超正常超正常v血管脆性试验（血管脆性试验（+）v经前诊刮：分泌期子宫内膜、血管内瘀血经前诊刮：分泌期子宫内膜、血管内瘀血功能失调性子宫出血病58 诊断病史：生育年龄，流产，装环，产后等引起功能失调性子治疗治疗v 西药西药v 中药：辨证论治中药：辨证论治v物理疗法物理疗法v 诊刮止血诊刮止血功能失调性子宫出血病59治疗 西药 功能失调性子宫出血病59中药辨证论治中药辨证论治 v气阴二虚气阴二虚 瘀阻胞瘀阻胞络 证侯侯：经量多，色淡瘀量多，色淡瘀块，面色不面色不华，怠倦乏力，怠倦乏力，头昏昏目眩，心悸气短，少腹目眩，心悸气短，少腹坠感感腑行不腑行不实 舌脉舌脉证：舌胖，舌胖，质淡淡 有有齿印，脉印，脉细数数软 PGS PGS TXB TXB2 2，PGEPGE2 2 治治则：益气养阴，固益气养阴，固经摄血血 祛淤止血祛淤止血方方药：举元煎加减元煎加减 宫泰冲泰冲剂 v阴虚内热阴虚内热 瘀阻胞瘀阻胞络 证侯侯：经量多，色暗红，瘀块经量多，色暗红，瘀块,烦躁思怒，口渴引飮，五心烦躁思怒，口渴引飮，五心烦热，腑行干结烦热，腑行干结舌脉舌脉证：舌苔少，舌苔少，质红 脉脉细数数 PGS PGS TXBTXB2 2，PGEPGE2 2 治治则：滋阴清滋阴清热，祛淤止血，祛淤止血 方方药：固固经丸加减丸加减 功能失调性子宫出血病60中药辨证论治 气阴二虚 瘀阻胞络 阴虚内热 瘀阻胞络 中药治疗机理中药治疗机理双相性调节子宫内膜双相性调节子宫内膜经血内膜经血内膜子宫肌层子宫肌层经血经血PGSFDP子宫动脉子宫动脉纤溶亢进纤溶亢进气虚血瘀为主气虚血瘀为主阴虚内热血瘀阴虚内热血瘀PGE2，TXB2PGE2TXB2治后治后治后治后治后治后治后治后PGE2，TXB2PGE2TXB2FDP子宫肌层子宫肌层 子宫子宫A A收缩收缩PGE2/PGF26keto-PGF2/TXB2均趋向正常均趋向正常血凝、纤溶亢进、改善血粘度血凝、纤溶亢进、改善血粘度经量减少经量减少功能失调性子宫出血病61中药治疗机理 双相性调节子宫内膜 排卵期出血排卵期出血v病因病因v诊断诊断v治疗治疗乙菧酚乙菧酚中药，辨证论治、肾阴虚为主中药，辨证论治、肾阴虚为主 治则：补肾益阴，凉血止血治则：补肾益阴，凉血止血 治法：知柏地黄汤加减治法：知柏地黄汤加减功能失调性子宫出血病62排卵期出血 病因功能失调性子宫出血病62