副癌综合征ppt课件

副癌综合征paraneoplastic sydrome肿瘤引起的病变器官外其他器官的病变和功能异常,与转移无关.肺癌是副癌综合征发生率最高的肿瘤(15-20%)主要表现:内分泌、血液、神经系统副癌综合征赵明辉1副癌综合征paraneoplastic sydrome肿瘤发生机制内分泌：产生异位具有活性的肽类激素高钙血症异位ACTH低钠血症确定诊断肿瘤治疗后激素水平下降证明体内的肿瘤具有合成和分泌激素的能力肿瘤内具有高水平的激素流经肿瘤的血流在动静脉中存在水平差异副癌综合征赵明辉2发生机制内分泌：产生异位具有活性的肽类激素副癌综合征赵明辉2发生机制血液：细胞因子激活骨髓中的progenitor细胞粒细胞增多血小板增多血栓栓塞神经系统：由抗体介导（针对肿瘤表达蛋白和神经细胞的抗原）脑脊髓炎亚急性感觉神经病变副癌综合征赵明辉3发生机制血液：细胞因子激活骨髓中的progenitor细胞副Endocrine and Hematologic Syndrome Associated with lung cancerSydrome Tumor Proteins/Cytokines HypercalcemiaNSCPTHrPHyponatremiaSC、NSCAVP（SIADH）、ANPEctopic ACTHSC、CarcinoidACTH、CRHAcromegalyCarcinoid、SCGHRH、GHGranulocytosisNSCG-CSF、GM-CSF、IL-6ThrombocytosisNSC、SCIL-6Thromboembolism NSC、SCUnknown副癌综合征赵明辉4Endocrine and Hematologic Synd副癌综合征的重要意义常常是肿瘤的主要临床表现内分泌和血液系统的病变常常和肿瘤的发展平行正确处理可以减少患者的病死率，并提高肿瘤的切除率副癌综合征赵明辉5副癌综合征的重要意义常常是肿瘤的主要临床表现副癌综合征赵明辉Ectopic ACTH syndrome20-30%Cushings syndrome50%肺癌80-90%SCLC10%carcinoid tumors5%adenocarcinoma75岁：96%大小：3cm：80-99%2cm：20-65%副癌综合征赵明辉17年龄、大小及其与恶性肿瘤370例研究副癌综合征赵明辉17评价和处理影象学观察形态边缘钙化增强CT评价方法动态观察纤支镜检针吸活检切除注意影象学不能可靠的鉴别良性和恶性35岁以上都应认为具有潜在恶性良性钙化或2年稳定者可观察副癌综合征赵明辉18评价和处理影象学观察注意副癌综合征赵明辉18代谢性碱中毒常常有低钾低氯代偿性PaCO2升高，但是无线性关系PaCO27.42 代偿，pH7.38合并呼酸副癌综合征赵明辉19代谢性碱中毒常常有低钾低氯副癌综合征赵明辉19代谢性碱中毒对盐水有反应的代碱血压正常、细胞外液容量缩减、低钾血症尿Cl20mmol/d补钾拮抗醛固酮副癌综合征赵明辉20代谢性碱中毒对盐水有反应的代碱副癌综合征赵明辉20