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剖宫产术后瘢痕妊娠救治成功剖宫产术后瘢痕妊娠救治成功一例讨论一例讨论2021/8/51剖宫产术后瘢痕妊娠救治成功一例讨论2021/8/51w定义定义：剖宫术后子宫疤痕妊娠：剖宫术后子宫疤痕妊娠（Cesarean scar pregnancy，CSP）：）：是妊娠着床于前次剖宫产疤痕处是一种非是妊娠着床于前次剖宫产疤痕处是一种非常罕见的异位妊娠常罕见的异位妊娠 特点特点：不规则子宫出血及子宫破裂严重并发症不规则子宫出血及子宫破裂严重并发症2021/8/52定义：剖宫术后子宫疤痕妊娠 特点：不规则子宫出血及子宫破裂剖宫产疤痕妊娠流行病学剖宫产疤痕妊娠流行病学w国外发生率约为国外发生率约为1:1800至至1:2216,占异位妊娠占异位妊娠的的6.1%w-北京协和医院最新资料显示其发生率为北京协和医院最新资料显示其发生率为1:1221,占异位占异位 妊娠的妊娠的1.05%2021/8/53剖宫产疤痕妊娠流行病学国外发生率约为1:1800至1:221剖宫产疤痕妊娠病理机制剖宫产疤痕妊娠病理机制w由于剖宫产损伤子宫内膜，引起子宫内膜间由于剖宫产损伤子宫内膜，引起子宫内膜间质蜕膜缺乏或有缺陷，受精卵在此着床后常质蜕膜缺乏或有缺陷，受精卵在此着床后常发生底蜕膜缺损，滋养细胞可直接侵入子宫发生底蜕膜缺损，滋养细胞可直接侵入子宫肌层，并不断生长，绒毛与子宫肌层粘连、肌层，并不断生长，绒毛与子宫肌层粘连、植入甚至穿透子宫壁。植入甚至穿透子宫壁。2021/8/54剖宫产疤痕妊娠病理机制由于剖宫产损伤子宫内膜，引起子宫内膜间w早期诊断早期诊断,处理得当及时处理得当及时,有效减少并发症发有效减少并发症发生生,成功的保留生育能力成功的保留生育能力w如延误诊断如延误诊断,处理不当，则导致大出血处理不当，则导致大出血/子宫子宫破裂破裂/全子宫切除甚至危及生命全子宫切除甚至危及生命w剖宫产率增加剖宫产率增加,其发生率呈上升趋势其发生率呈上升趋势2021/8/55早期诊断,处理得当及时,有效减少并发症发生,成功的保留生育能w患者董晓、患者董晓、24岁，住院号：岁，住院号：748495w2010年因年因“头盆不称头盆不称”行剖宫产术行剖宫产术w2012年年12月月6日在我院行日在我院行“无痛人流术无痛人流术”，刮出组织见绒毛，病理证实为绒毛组织刮出组织见绒毛，病理证实为绒毛组织w患者人流术后患者人流术后2月血月血HCG未降至正常。未降至正常。w正常人流术后正常人流术后21天血天血HCG降至正常降至正常 一般资料一般资料2021/8/56患者董晓、24岁，住院号：748495一般资料2021/8超超 声声超声诊断超声诊断CSP的标准为的标准为：w 宫腔、宫颈管内无妊娠组织宫腔、宫颈管内无妊娠组织w 妊娠囊或混合性包块位于子宫峡部前壁疤痕处妊娠囊或混合性包块位于子宫峡部前壁疤痕处w 子宫与膀胱间缺少完整的正常子宫肌层组织子宫与膀胱间缺少完整的正常子宫肌层组织w 妊娠囊与膀胱壁之间子宫肌层非常薄妊娠囊与膀胱壁之间子宫肌层非常薄w 后者用于与宫颈峡部妊娠鉴别后者用于与宫颈峡部妊娠鉴别2021/8/57超 声超声诊断CSP的标准为：2021/8/57超声检查超声检查2021/8/58超声检查2021/8/58核磁共振（核磁共振（MRIMRI）u 清楚的显示子宫疤痕与妊娠囊的关系清楚的显示子宫疤痕与妊娠囊的关系u 盆腔提示盆腔提示:子宫肌层不连续子宫肌层不连续妊娠囊几乎位于宫腔外妊娠囊几乎位于宫腔外宫腔、宫颈管内空虚，无妊娠组织宫腔、宫颈管内空虚，无妊娠组织子宫前壁峡部相当于子宫疤痕处肌层缺失子宫前壁峡部相当于子宫疤痕处肌层缺失2021/8/59核磁共振（MRI）清楚的显示子宫疤痕与妊娠囊的关系2021疤痕妊娠腹腔镜疤痕妊娠腹腔镜2021/8/510疤痕妊娠腹腔镜2021/8/510疤痕妊娠全子宫标本疤痕妊娠全子宫标本2021/8/511疤痕妊娠全子宫标本2021/8/511治疗方法治疗方法 CSP的认识与治疗方法的演变的认识与治疗方法的演变 治疗方法的分类治疗方法的分类 药物治疗药物治疗 手术治疗手术治疗子宫动脉栓塞子宫动脉栓塞2021/8/512治疗方法 CSP的认识与治疗方法的演变子宫动脉栓塞202氨甲喋呤氨甲喋呤(MTX)(MTX)的应用的应用w全身用药：方法有全身用药：方法有2种方案：种方案：w方案一：单剂量方案一：单剂量MTX 50mg/m2肌肉注射肌肉注射w方案二：多剂量需四氢叶酸解救，方案二：多剂量需四氢叶酸解救，MTX剂剂量量1mg/kg；w局部用药：超声引导下，局部妊娠囊内注局部用药：超声引导下，局部妊娠囊内注射射MTX，剂量为，剂量为1mg/kg；w局部与全身联合用药局部与全身联合用药2021/8/513氨甲喋呤(MTX)的应用2021/8/513l 药物治疗药物治疗 单纯药物：单纯药物：治疗治疗HCG下降缓慢下降缓慢 妊娠物包块吸收慢妊娠物包块吸收慢 局部用药：局部用药：迅速阻断妊娠发展迅速阻断妊娠发展 治疗后血治疗后血-hCG转阴时间较长，转阴时间较长，40-60天天 HCG下降不满意者可重复局部注射下降不满意者可重复局部注射 2021/8/514 药物治疗2021/8/514子宫动脉栓塞（子宫动脉栓塞（UAEUAE）wUAE：一种新的微创诊断治疗手段：一种新的微创诊断治疗手段w紧急大出血的情况下快速而有效的止血方法紧急大出血的情况下快速而有效的止血方法w用于预防大出血发生用于预防大出血发生w方式：方式：单纯栓塞单纯栓塞 栓塞联合栓塞联合MTX 栓塞联合手术栓塞联合手术2021/8/515子宫动脉栓塞（UAE）2021/8/515l 子宫切除术：子宫切除术：刮宫术中大量出血，行刮宫术中大量出血，行TAH开腹妊娠物清除开腹妊娠物清除 疤痕修补时大出血疤痕修补时大出血为合并肌瘤无生育要求行为合并肌瘤无生育要求行TAH子宫破裂行子宫破裂行TAH栓塞未成功，出血多行栓塞未成功，出血多行TAH2021/8/516 子宫切除术：2021/8/516治疗方案治疗方案w病例少，目前无诊治指南病例少，目前无诊治指南w年龄年龄24岁，不能接受子宫切除岁，不能接受子宫切除w2013年年1月月17日全科疑难讨论制定方案：日全科疑难讨论制定方案：w子宫动脉栓塞子宫动脉栓塞MTX化疗。化疗。2021/8/517治疗方案病例少，目前无诊治指南2021/8/517动脉造影及栓塞（动脉造影及栓塞（2012.1.19）2021/8/518动脉造影及栓塞（2012.1.19）2021/8/518治疗过程治疗过程w2013年年1月月17日血日血HCG：909mIU/mlw给予给予MTX：100mg。w2013年年1月月19日行双侧子宫动脉栓塞日行双侧子宫动脉栓塞w2013年年1月月26日血日血HCG：369mIU/mlw给予给予MTX：100mg。w2013年年2月月3日血日血HCG：119mIU/mlw给予给予MTX：100mg2021/8/519治疗过程2013年1月17日血HCG：909mIU/ml20治疗过程治疗过程w化疗后二周连续化疗后二周连续B超监测异位妊娠灶无增大超监测异位妊娠灶无增大w2013年年2月月15日血日血HCG12.0mIU/ml，改口服，改口服米非司酮米非司酮10mg、一日一次，连续服药、一日一次，连续服药2月，月，血血HCG降至正常，降至正常，B超提示异位病灶消失。超提示异位病灶消失。2021/8/520治疗过程化疗后二周连续B超监测异位妊娠灶无增大2021/8/CSPCSP目前尚无统一治疗方案，治疗原则应个目前尚无统一治疗方案，治疗原则应个体化体化应根据患者病情并与患者讨论后决定，并签应根据患者病情并与患者讨论后决定，并签署知情同意书。署知情同意书。为首例在我院治疗并成功的剖宫产疤痕妊娠，为首例在我院治疗并成功的剖宫产疤痕妊娠，为以后此类疾病诊治提供治疗经验。为以后此类疾病诊治提供治疗经验。总总 结结2021/8/521CSP目前尚无统一治疗方案，治疗原则应个体化总 结2022021/8/522THANKS2021/8/522注：注：文档文档资料素材和料素材和资料部分来自料部分来自网网络，如不慎侵犯了您的，如不慎侵犯了您的权益，益，请联系文系文库客服，我客服，我们将做将做删除除处理，理，感感谢您的理解。您的理解。注：文档资料素材和资料部分来自网络，如不慎侵犯了您的权益，请
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