妊娠合并糖尿病课件

妊娠合并糖尿病第一页，共52页。妊娠合并糖尿病妊娠合并糖尿病妊娠合并糖尿病病史李娟 女 病史李娟 女 39岁 职员 2021-10-30入院主诉：停经33+2周，血糖高两月，阴道流血半天现病史：孕次3 产次1 孕周33+2 末次月经2021-03-09 预产期2021-12-16孕妇平素月经规那么，7/30天，停经24+周我院产检示空腹血糖6.14mmol/l,予饮食及运动控制，监测血糖欠佳，于10-02予胰岛素治疗午餐前诺和锐8单位、晚餐前诺和锐6单位、睡前诺和灵6单位定期检测血糖尚可，期间无多饮、多食、多尿等。半天前无明显诱因出现阴道少量流血，无腹痛腹胀，未破水，自诉无外伤史，自觉胎动好，入院诊治。第二页，共52页。病史李娟 女 39岁 职员 20病史停经早期经过顺利，少量阴道流血予“地屈孕酮、黄体酮保胎治疗，无毒物放射线接触史，无高热皮疹史。孕中期我院无创基因检测低风险，系统彩超未见明显异常，示子宫前壁见肌瘤4.6cm*3.2cm，后屡次b超均提示子宫肌瘤。孕中期连续少量阴道流血，后于我院宫颈科就诊，见宫颈赘生物，触之渗血，未予特殊处理，后流血自止。停经21+周于我院建卡，共产检八次。其他实验室检查正常。家族史：父亲糖尿病妊娠及生产史：足月产1次 早产0次 流产1次 现存子：女：1 安康 末次生产时间2003年初步诊断：三胎一产 左枕前 孕33+2周妊娠合并子宫肌瘤 子宫颈赘生物 妊娠期糖尿病第三页，共52页。病史停经早期经过顺利，少量阴道流血予“地屈孕酮、黄体酮保胎病史检查：，P:80次/分，BP130/80mmhg。产科检查：宫底剑脐间，胎方位左枕前，先露头，未定，胎心132次/分，胎膜未破，未及宫缩，宫口未开。行阴道检查：阴道内见少量暗红色血迹，宫颈外赘生物约2cm大小，包面光滑，未见活动性出血。辅助检查：羊水，胎盘级，EFW1912g第四页，共52页。病史第四页，共52页。病程2021-10-31妊娠33+3周，妊娠期糖尿病，无阴道流血，有少量咖啡色分泌物，胎动好，无腹痛腹胀，胎心140次/分，宫颈评分7分。入院后查血常规、CRP、血凝分析、生化全套根本正常，尿常规：隐血3+，考虑阴道分泌物污染所致。胎心监护9分。大轮廓：空腹6.4mmol/l.早餐后两小时6.2mmol/l，中餐前30分钟6.7mmol/l，中餐后两小时9.9mmol/l，晚餐前30分钟5.6mmol/l，晚餐后两小时6.8mmol/l，零点5.7mmol/l，该患者宫颈已经成熟，有可能发生早产，予地塞米松5mg肌注q8h一次促胎肺成熟。胰岛素治疗：午餐前诺和锐8单位、晚餐前诺和锐6单位、睡前诺和灵6单位零点和空腹血糖控制欠佳，嘱加强饮食控制，复测血糖。第五页，共52页。病程2021-10-31第五页，共52页。病史11-01 妊娠33+4周，妊娠期糖尿病胰岛素治疗中现情况好，胎心监护正常，地塞米松促胎肺成熟治疗48小时，今晚停用。孕妇入院后空腹血糖偏高，故晚间诺和灵剂量增加至8单位，余剂量不变，复查中餐后两小时血糖，根据情况调整胰岛素剂量，嘱患者卧床休息，注意胎心胎动.11-01中餐后两小时9.7mmol/l，午餐后两小时8.6mmol/l，11-02 妊娠33+5周，妊娠期糖尿病胰岛素治疗中现情况好，胎心监护正常，孕妇昨日到今日中餐后两小血糖明显升高，故中餐前诺和锐剂量增加至10单位，其余不变，定期检测血糖，调整剂量。11-03 妊娠33+6周，妊娠期糖尿病胰岛素治疗中现情况好，胎心监护正常，昨日调整胰岛素剂量早餐前诺和锐4单位、午餐前诺和锐10单位、晚餐前诺和锐8单位、睡前20:00诺和灵N10单位，定期检测血糖，注意胎心胎动。第六页，共52页。病史第六页，共52页。胰岛素变更10-31 地塞米松5mg肌注q8h一次午餐前诺和锐8单位、晚餐前诺和锐6单位、睡前诺和灵6单位11-01 地塞米松5mg肌注q8h一次午餐前诺和锐8单位、晚餐前诺和锐6单位、睡前诺和灵8单位11-02午餐前诺和锐10单位、晚餐前诺和锐6单位、睡前诺和灵8单位11-03早餐前诺和锐4单位、午餐前诺和锐10单位、晚餐前诺和锐8单位、睡前20:00诺和灵N10单位11-06早餐前诺和锐4单位、午餐前诺和锐10单位、晚餐前诺和锐10单位、睡前20:00诺和灵N10单位第七页，共52页。胰岛素变更10-31 地塞米松5mg肌注q8h一次第测血糖第八页，共52页。测血糖第八页，共52页。第九页，共52页。第九页，共52页。妊娠期糖尿病患者的血糖控制标准：夜间：4.46.7 mmol/L尿酮体10第十页，共52页。妊娠期糖尿病患者的血糖控制标准：10第十页，共52页。护理评估安康史：家族史，有无死胎、死产、巨大儿等身心状况：多饮、多食、多尿、阴道炎 相关检查：身体检查：宫高、腹围与孕周不相符尿糖：排除生理性尿糖血糖：糖筛查：口服糖耐量试验：两次或两次以上空腹血糖 者50g葡萄糖 1h血糖 第十一页，共52页。护理评估安康史：两次或两次以上空腹血糖 者50g葡萄糖 1护理诊断以及护理措施该患者焦虑：与担忧胎儿安康、妊娠并发症及环境不熟悉有关。1.理解、同情病人的感受，耐心倾听病人的诉说。2.介绍病区环境，以减轻病人的陌生感。创造安静、无刺激的环境，防止与其他具有焦虑情绪的病友和亲友接触。3.在治疗过程中，给予病人适当的信息：血糖控制情况、血压稳定、胎心音正常等，使其对病情有所了解，增强信心和信任感。4.对病人及其家属进展适当的抚慰，说明医务人员对其病情的详细了解和关心，以增加病人平安感。5.鼓励家属给予爱的表达。必要时遵医嘱使用镇静剂。6.专业人员应意识到孕妇的脆弱性,除了确实需要外,不要对她们施加过多的治疗措施,尊重孕妇的意愿,保证最小的干预.第十二页，共52页。护理诊断以及护理措施该患者焦虑：与担忧胎儿安康、妊娠并发护理诊断以及护理措施该患者营养失调：高于机体需要量：与血糖代谢异常有关1.向孕妇及家属讲解糖尿病根本知识，讲解合理饮食与疾病治疗的关系，嘱孕妇多食绿叶蔬菜，豆类食品，粗谷物，低糖水果并坚持低盐饮食。2.嘱孕妇遵医嘱注射胰岛素，不可随意增减用药剂量。3.遵医嘱监测空腹及三餐后2h血糖，监测血糖动态变化。4.告知孕妇及家属低血糖的病症及紧急处理步骤，鼓励孕妇外出携带糖尿病识别卡及糖果，防止发生不良后果。第十三页，共52页。护理诊断以及护理措施该患者营养失调：高于机体需要量：护理诊断以及护理措施该患者有母儿受伤的危险：有发生低血糖，胎儿宫内窘迫，高胰岛素血症1.遵医嘱嘱病人左侧卧位，改善胎儿血供。每天吸氧两次，每次三十分钟，以缓解胎儿窘迫遵医嘱2.告知孕妇及家属糖尿病饮食知识及胰岛素使用的本卷须知，嘱孕妇及家属遵医嘱使用胰岛素。3.每天监测胎心，必要时可B超监测胎儿宫内情况。4.嘱孕妇自我监测胎动，早中晚监测各1个小时，12小时内胎动少于10次应立即通知医生。5.指导病人如出现阴道流血、腹痛等及时汇报。6.24h留陪伴一人，穿防滑拖鞋，必要时拉上床栏，以防意外摔伤。第十四页，共52页。护理诊断以及护理措施该患者有母儿受伤的危险：有发生护理诊断以及护理措施该患者有感染的危险 与高血糖，微循环障碍，机体防御机能减弱有关。1.控制血糖，每天监测空腹及三餐后2小时血糖，监测血糖变化。2.会阴擦洗2次，无并发症尽早拔除尿管，防止发生泌尿系感染。3.加强病房管理，减少陪护及探视人员，防止发生穿插感染。每天室内通风2次.5.每天监测孕妇生命体征，注意体温变化，有无发热。6.保持病室及床单元清洁、枯燥、舒适，嘱孕妇注意个人卫生。第十五页，共52页。护理诊断以及护理措施该患者有感染的危险 与高血糖，微护理诊断以及护理措施该患者舒适的改变：与高血糖，阴道流血卧床有关1.保持病室安静整洁，防止声光刺激，治疗护理集 中进展，卧位舒适。2.遵医嘱用药，并观察用药后的反响。3.做好饮食指导。4.密切监测生命体征，注意病人自主病症。5.加强监测病人防止并发症的发生。6.做好卫生指导和活动指导，由于孕周小，宫颈成熟，防止发生早产，指导卧床休息，适当活动，防止下肢静脉血栓。第十六页，共52页。护理诊断以及护理措施该患者舒适的改变：与高血糖，阴道护理诊断以及护理措施该患者疾病知识缺乏 与信息来源缺乏有关。1.讲解孕期的的本卷须知，及临产先兆，嘱孕妇如有阴道流血流液、腹痛、胎动过多或过少等病症应立即通知医生2.讲解饮食控制的必要性，血糖监测的意义及自我检测方法，鼓励孕妇适度的运动以提高胰岛素的敏感性，改善血糖及脂代谢紊乱。3.向病人介绍治疗中某些药物的名称、用法、作用和副作用等，胰岛素使用的本卷须知，使病人了解自我保护的内容。4.向孕妇及家属讲解妊高症相关知识，便于病情开展时，孕妇及家属能及时汇报，及时发现异常，从而提高孕妇的自我保健意识，取得家属的支持和理解。第十七页，共52页。护理诊断以及护理措施该患者疾病知识缺乏 与信息来源缺乏有护理诊断以及护理措施该患者体液过多：与妊娠压迫下腔静脉、影响血液回流有关。1.指导病人摄入足够的蛋白质，如瘦肉、鱼等；适当限制钠的摄入。2.休息及睡眠时取左侧卧位，以减轻下腹静脉受压。坐或卧时抬高低肢，以增加静脉回流。3.进展适当的活动，经常变换体位，预防体位性水肿。4.视病情需要，遵医嘱用利尿剂。5.每周测体重2次，凡体重增加每周0.5kg者，应注意有无隐性水肿。按医嘱记录24小时出入水量。留24小时尿，监测尿量、尿蛋白定量及尿比重等此患者水肿阴性，但也要观察注意，防止随着孕周增加，体液过多第十八页，共52页。护理诊断以及护理措施该患者体液过多：与妊娠压迫下腔护理诊断以及护理措施该患者安康教育 向孕妇及家属介绍妊娠合并糖尿病的有关知识，妊娠合并糖尿病对母儿的影响取决于糖尿病病情及血糖控制水平，只要病情稳定，血糖水平控制良好，不会对母儿造成较大危害，鼓励孕妇及家属以积极的心态面对压力，帮助澄清错误的观念和行为。嘱孕妇加强产前检查，遵医嘱控制饮食、适度运动和正确用药，尽量将血糖控制在正常或接近正常范围内，以促进母儿安康保持会阴清洁枯燥，注意观察恶露情况，预防产褥感染及泌尿系统感染。鼓励母乳喂养，承受胰岛素治疗的母亲，哺乳不会对新生儿产生不利影响。定期承受产科及内科复查，对其糖尿病病情进展重新评价。产后应长期避孕，不宜采用药物避孕及宫内避孕器具。该患者未生产第十九页，共52页。护理诊断以及护理措施该患者安康教育 向孕妇及家属介概述糖尿病是一组以慢性血糖水平增高为特征的代谢疾病群。第二十页，共52页。概述糖尿病是一组以慢性血糖水平增高为特征的代谢疾病群。第二十 妊娠合并糖尿病的类型糖尿病合并妊娠孕前患有糖尿病妊娠合并糖尿病的类型妊娠合并糖尿病的类型妊娠期糖尿病妊娠期发生的不同程度的糖代谢异常妊娠合并糖尿病第二十一页，共52页。妊娠合并糖尿病的类型糖尿病合并妊娠妊娠合并糖尿病的类型妊娠、分娩对糖尿病的影响妊娠可使隐性糖尿病显性化，使既往无糖尿病的孕妇发生GDM，使原有糖尿病病情加重。妊娠不同时期对胰岛素的需要量不同。第二十二页，共52页。妊娠、分娩对糖尿病的影响妊娠可使隐性糖尿病显性化，使既往无糖妊娠、分娩对糖尿病的影响妊娠期妊娠期分娩期分娩期产褥期产褥期葡萄糖需要量较非孕时增加饥饿性酮症酸中毒，或低血糖昏迷尿糖不能够正确反映血糖水平易发生低血糖血糖波动较大需及时调整胰岛素用量第二十三页，共52页。妊娠、分娩对糖尿病的影响妊娠期分娩期产褥期葡萄糖需要量较非孕糖尿病对妊娠、分娩的影响1.1.自然流产自然流产 2.2.妊娠期并发症妊娠期并发症3.3.感染感染4.4.羊水过多羊水过多对孕孕妇的影的影响响1.1.巨大儿巨大儿2.2.胎儿畸形胎儿畸形3.3.早产早产4.4.胎儿生长受限胎儿生长受限对胎胎儿儿的影的影响响1.1.新生儿呼吸新生儿呼吸窘迫综合征窘迫综合征2.2.新生儿低血糖新生儿低血糖3.3.低钙血症和低钙血症和 低镁血症低镁血症4.4.其他其他对新生新生儿儿的影的影响响第二十四页，共52页。糖尿病对妊娠、分娩的影响1.自然流产对孕妇的影响1.巨大儿对临床表现应警觉变成糖尿病的可能。应警觉变成糖尿病的可能。妊娠期有妊娠期有“三多病症：三多病症：即即多多饮饮、多多食食、多多尿尿或或反反复复发发作作的的外外阴阴阴阴道道念念珠珠菌感染病症或体征菌感染病症或体征孕妇体重孕妇体重9090本次妊娠伴有羊水过多或巨大胎儿者本次妊娠伴有羊水过多或巨大胎儿者25第二十五页，共52页。临床表现应警觉变成糖尿病的可能。25第二十五页，共52页。1 1妊娠前已确诊为糖尿病患者。妊娠前已确诊为糖尿病患者。妊娠前已确诊为糖尿病患者。妊娠前已确诊为糖尿病患者。2 2妊娠前未进展过血糖检查且存在糖尿病高危因素者，首次产前检查时应明确是否存在孕前妊娠前未进展过血糖检查且存在糖尿病高危因素者，首次产前检查时应明确是否存在孕前妊娠前未进展过血糖检查且存在糖尿病高危因素者，首次产前检查时应明确是否存在孕前妊娠前未进展过血糖检查且存在糖尿病高危因素者，首次产前检查时应明确是否存在孕前糖尿病，到达以下任何一项标准应诊断为糖尿病合并妊娠。糖尿病，到达以下任何一项标准应诊断为糖尿病合并妊娠。糖尿病，到达以下任何一项标准应诊断为糖尿病合并妊娠。糖尿病，到达以下任何一项标准应诊断为糖尿病合并妊娠。1 1空腹血糖空腹血糖空腹血糖空腹血糖 FPG FPG7.0mmol/L7.0mmol/L126mg/dl126mg/dl。2 2糖化血红蛋白糖化血红蛋白糖化血红蛋白糖化血红蛋白GHbA1cGHbA1c6.5%6.5%采用采用采用采用NGSP/DCCTNGSP/DCCT标化的方法。标化的方法。标化的方法。标化的方法。3 3伴有典型的高血糖或高血糖危象病症，同时任意血糖伴有典型的高血糖或高血糖危象病症，同时任意血糖伴有典型的高血糖或高血糖危象病症，同时任意血糖伴有典型的高血糖或高血糖危象病症，同时任意血糖11.1mmol/L11.1mmol/L200mg/dl200mg/dl。如果没有明确的高血糖病症，任意血糖如果没有明确的高血糖病症，任意血糖如果没有明确的高血糖病症，任意血糖如果没有明确的高血糖病症，任意血糖11.1mmol/L11.1mmol/L需要次日复测上述需要次日复测上述需要次日复测上述需要次日复测上述1 1或或或或2 2确诊。不建议孕早期常规葡萄糖耐量确诊。不建议孕早期常规葡萄糖耐量确诊。不建议孕早期常规葡萄糖耐量确诊。不建议孕早期常规葡萄糖耐量试验试验试验试验OGTTOGTT检查。检查。检查。检查。糖尿病合并妊娠的诊断26第二十六页，共52页。1妊娠前已确诊为糖尿病患者。糖尿病合并妊娠的诊断26第二1血糖测定：两次或两次以上空腹血糖 FBG5.8mmol/L，可以诊断。2糖筛查试验：50g糖筛查现已不做3在妊娠2428周，应对所有孕妇，进展75g葡萄糖耐量试验OGTT。空腹及服糖后1、2小时的血糖值分别为5.1mmol/L、10.0mmol/L、8.5mmol/L。任何一点血糖值到达或超过上述标准即诊断为GDM。首选GDM的诊断27第二十七页，共52页。1血糖测定：两次或两次以上空腹血糖 FBG5.进展OGTT前一天，晚餐后至少禁食8-12h至次日晨最迟不超过上午9时；试验前连续三天正常体力活动、正常饮食，即每日进食不少于150g碳水化合物。检查时，5min内口服含75g葡萄糖的液体300ml，分别测定服糖前、服糖后1h、2h的静脉血糖从饮糖水第一口计算时间，检查期间静坐、禁烟。OGTT试验方法28第二十八页，共52页。进展OGTT前一天，晚餐后至少禁食8-12h至次日晨最迟不处理原那么内科糖尿病的强化治疗+产科监护胰岛素自我监测运动饮食教育强化治疗l治疗目标：尽可能将血糖控制在正常或接近正常范围内第二十九页，共52页。处理原那么内科糖尿病的强化治疗+产科监护胰岛素自我运动饮食教根本治疗方案安康教育医学营养治疗运动治疗药物治疗30第三十页，共52页。根本治疗方案安康教育30第三十页，共52页。医学营养治疗是治疗GDM的主要方法理想的营养治疗目标为理想的营养治疗目标为既能保证和提供妊娠期间的热量和营养需要，又能防止既能保证和提供妊娠期间的热量和营养需要，又能防止餐后高血糖或饥饿性酮症出现，保证胎儿生长发育正常。餐后高血糖或饥饿性酮症出现，保证胎儿生长发育正常。注意防止过分控制饮食，否那么会导致孕妇饥饿性酮症，胎儿注意防止过分控制饮食，否那么会导致孕妇饥饿性酮症，胎儿生长受限。生长受限。GDMGDM患者经饮食治疗患者经饮食治疗3535天后，血糖及相应尿酮体检测提示结果天后，血糖及相应尿酮体检测提示结果未到标准，尤其饮食控制后出现饥饿性酮症，增加热量血糖又未到标准，尤其饮食控制后出现饥饿性酮症，增加热量血糖又超标者，应及时加用胰岛素治疗。超标者，应及时加用胰岛素治疗。31第三十一页，共52页。医学营养治疗是治疗GDM的主要方法理想的营养治疗目标为3药物治疗胰岛素是大分子蛋白，不通过胎盘，是药物控制GDM的最正确选择。32第三十二页，共52页。药物治疗胰岛素是大分子蛋白，不通过胎盘，是药物控制GDM的最妊娠不同时期机体对胰岛素需求不同孕前应用胰岛素控制血糖的患者，如果妊娠早期因早孕反响进食量减少，可产生低血糖，需要根据血糖监测情况及时减少胰岛素用量。33第三十三页，共52页。妊娠不同时期机体对胰岛素需求不同孕前应用胰岛素控制血糖的患者妊娠不同时期机体对胰岛素需求不同随妊娠进展，胰岛素需要量常有不同程度增加。随妊娠进展，胰岛素需要量常有不同程度增加。妊娠妊娠3236 3236 周胰岛素用量达最顶峰周胰岛素用量达最顶峰妊娠妊娠36 36 周后胰岛素用量稍下降，特别在夜间周后胰岛素用量稍下降，特别在夜间妊娠晚期胰岛素需要量减少不一定是胎盘功能减退，可能妊娠晚期胰岛素需要量减少不一定是胎盘功能减退，可能与胎儿对血葡萄糖的利用增加有关，加强胎儿监护的情况与胎儿对血葡萄糖的利用增加有关，加强胎儿监护的情况下继续妊娠下继续妊娠34第三十四页，共52页。妊娠不同时期机体对胰岛素需求不同随妊娠进展，胰岛素需要量常有根据胰岛素作用时间分类根据胰岛素作用时间分类 超短效胰岛素类似物：超短效胰岛素类似物：门冬胰岛素诺和锐门冬胰岛素诺和锐、赖脯胰岛素优泌乐、赖脯胰岛素优泌乐 短效胰岛素可溶性人胰岛素短效胰岛素可溶性人胰岛素 诺和灵诺和灵 R R、优泌林优泌林R R、甘舒霖、甘舒霖R R 中效胰岛素中效胰岛素 低精蛋白锌胰岛素，低精蛋白锌胰岛素，NPH NPH：诺和灵诺和灵 N N长效胰岛素长效胰岛素 鱼精蛋白锌悬浊液鱼精蛋白锌悬浊液:PZI:PZI长效胰岛素类似物长效胰岛素类似物:诺和平地特胰岛素诺和平地特胰岛素 、来得时、来得时 甘精胰岛素甘精胰岛素 第三十五页，共52页。根据胰岛素作用时间分类 超短效胰岛素类似物：第三十五页第三十六页，共52页。第三十六页，共52页。短效胰岛素 最常用的一种普通胰岛素，为无色透明液体，皮下注射后的起效时间为2030分钟，作用顶峰为24小时，持续时间 58小时。第三十七页，共52页。短效胰岛素第三十七页，共52页。短效人胰岛素短效人胰岛素中性可溶性人胰岛素中性可溶性人胰岛素 无色澄清溶液无色澄清溶液可以皮下注射、肌肉注射、静脉点滴可以皮下注射、肌肉注射、静脉点滴特充、笔芯、瓶装特充、笔芯、瓶装起始作用时间小时起始作用时间小时最大作用时间最大作用时间:1:1至至3 3小时小时作用维持时间作用维持时间:8:8小时小时0 2 0 2 4 6 8 10 4 6 8 10 12 14 16 12 14 16 18 20 18 20 22 22 24240 02 24 46 68 810101212141416161818202022222424（小时）（小时）（小时）（小时）诺和灵诺和灵 R R第三十八页，共52页。短效人胰岛素中性可溶性人胰岛素 无色澄清溶液起始作用时间小时中效胰岛素中效胰岛素 为乳白色浑浊液体，起效时间为1.54小时，作用顶峰 610小时，持续 时间约1214小时。第三十九页，共52页。中效胰岛素第三十九页，共52页。中效人胰岛素中效人胰岛素低精蛋白锌人胰岛素低精蛋白锌人胰岛素白色混悬液白色混悬液只用于皮下注射只用于皮下注射特充、笔芯、瓶装特充、笔芯、瓶装起始作用时间：小时起始作用时间：小时最大作用时间：最大作用时间：4至至12小时小时作用维持时间：作用维持时间：24小时小时0 2 0 2 4 6 8 10 4 6 8 10 12 14 16 12 14 16 18 20 18 20 22 22 24240 02 24 46 68 810101212141416161818202022222424（小时）（小时）（小时）（小时）诺和灵诺和灵 N N第四十页，共52页。中效人胰岛素低精蛋白锌人胰岛素起始作用时间：小时0 2 护理措施四产褥期护理措施三分娩期二妊娠期一非孕期第四十一页，共52页。护理措施四产褥期护理措施三分娩期二妊娠期一非显性糖尿病妇女在妊娠前应寻求产前咨询和详细的评估；对于器质性病变较轻者，指导控制血糖水平在正常范围内再妊娠。护理措施一非孕期一非孕期第四十二页，共52页。显性糖尿病妇女在妊娠前应寻求产前咨询和详细的评估；护理措施n1.安康教育n2.孕期母儿监护n3.控制饮食n4.适度运动n5.合理用药n6.提供心理支持，维护孕妇自尊护理措施二妊娠期二妊娠期孕妇不宜用口服降糖药第四十三页，共52页。1.安康教育护理措施二妊娠期孕妇不宜用第四十三页，共1.安康教育：指导孕妇正确控制血糖，提高自我监护和自我护理能力，与家人共同制定安康教育方案，正确掌握注射胰岛素是正确的方法，配合饮食及适宜的运动和休息，了解自身疾病的相关知识，预防感染，保持身心愉快，掌握发生高血糖以及低血糖的病症和紧急处理步骤，防止发生不良后果2.孕期母儿护理：孕妇监护：血糖测定胎儿监护：胎动，胎心监护，胎盘功能测定等3.饮食控制：碳水化合物应选择血糖指数较低的粗粮：荞麦、玉米面和杂豆等，优质蛋白鱼、肉、蛋、奶豆腐等黄豆制品，烹调油选植物油，适量少量选择核桃杏仁等坚果类加餐，水果应限制苹果、梨、橘子等，减少主食，提倡低盐饮食，同时补钙及微量元素。4.适度运动：有氧运动，餐后1小时，20-40分钟，防止发生低血糖，体重控制10-12kg.5.合理用药：不宜采取口服降糖药物治疗该病人使用胰岛素6.提供心理支持，维护自尊：交流沟通鼓励，促进身心安康。7.注意个人卫生，预防感染。第四十四页，共52页。1.安康教育：指导孕妇正确控制血糖，提高自我监护和自我护理能n1.终止妊娠的时间n2.分娩方式n3.分娩时的护理n4.新生儿护理护理措施三分娩期三分娩期无论体重大小均按高危儿处理第四十五页，共52页。1.终止妊娠的时间护理措施三分娩期无论体重大小第四十1.终止妊娠的时间：原那么在控制血糖，确保母儿平安的情况下，尽量推迟妊娠时间，假设血糖控制不良，伴有严重合并症或并发症重度子痫前期，心血管疾病，FGR等促胎肺成熟后终止妊娠2.分娩方式：假设胎位不正，巨大儿等可选择剖宫产3.分娩时的护理：监测血糖，尿糖和尿酮体，血糖不低于5.6mmol/l，左侧卧位为宜，产程不超过12小时，大于16小时易发生酮症酸中毒4.新生儿护理：注意保暖和吸氧，防止低血糖，低血钙，高胆红素等第四十六页，共52页。1.终止妊娠的时间：原那么在控制血糖，确保母儿平安的情况下，n1.根据产妇血糖情况调整胰岛素用量。n2.预防产褥感染，鼓励轻症糖尿病产妇实施母乳喂养。n3.建立亲子关系，提供避孕指导。n4.指导产妇定期承受产科和内科复查。护理措施四产褥期四产褥期第四十七页，共52页。1.根据产妇血糖情况调整胰岛素用量。护理措施四产褥期1 根据产妇血糖情况调整胰岛素用量：根据产妇血糖情况调整，一般分娩24小时内胰岛素减至原用量1/2,48小时减至原用量1/3，产后1-2周恢复至孕前水平。2.预防产褥感染，鼓励轻症糖尿病产妇实施母乳喂养。3.建立亲子关系，提供避孕指导。4.指导产妇定期承受产科和内科复查：重新确诊，如正常也许每3年复查一次，减少或推迟患有GDM病人开展成2型糖尿病，产后如长期避孕，不宜采用药物避孕及宫内避孕器具。第四十八页，共52页。1 根据产妇血糖情况调整胰岛素用量：根据产妇血糖情况调整，一结果评价1.护理对象妊娠、分娩经过顺利，母婴安康。2.孕妇能列举有效的血糖控制方法，保持良好的自我照顾能力。第四十九页，共52页。结果评价1.护理对象妊娠、分娩经过顺利，母婴安康。第四十谢谢！谢谢！第五十页，共52页。谢谢！第五十页，共52页。谢谢！第五十一页，共52页。谢谢！第五十一页，共52页。内容总结妊娠合并糖尿病。尿糖：排除生理性尿糖。两次或两次以上空腹血糖 者。2.遵医嘱用药，并观察用药后的反响。留24小时尿，监测尿量、尿蛋白定量及尿比重等。产后应长期避孕，不宜采用药物避孕及宫内避孕器具。试验前连续三天正常体力活动、正常饮食，即每日进食不少于150g碳水化合物。妊娠不同时期机体对胰岛素需求不同。谢谢第五十二页，共52页。内容总结妊娠合并糖尿病。尿糖：排除生理性尿糖。两次或两次以上