妇科病证课件

妇妇 科科 病病 证证 人体脏腑、经络、气血的活动规人体脏腑、经络、气血的活动规律，男女基本相同。但由于女性在律，男女基本相同。但由于女性在脏腑有胞宫及其相关组织，在生理脏腑有胞宫及其相关组织，在生理和病理上有经、带、胎、产、乳等和病理上有经、带、胎、产、乳等特点，所以妇科病证的诊治都有其特点，所以妇科病证的诊治都有其特殊性。特殊性。人体脏腑、经络、气血的活动规律，男女基本相同。但由于1.1.问诊问诊 围绕主诉询问，结合妇科特点，询围绕主诉询问，结合妇科特点，询问月经史、带下史、婚产史等。问月经史、带下史、婚产史等。月经史包括初潮年龄、周期、经期、经月经史包括初潮年龄、周期、经期、经量、经色、经质、末次月经日期、经期量、经色、经质、末次月经日期、经期及经期前后症状等。及经期前后症状等。带下史包括带下的量、色、质、气味，带下史包括带下的量、色、质、气味，以及与月经关系等。以及与月经关系等。婚产史包括性生活情况、结婚年龄、孕婚产史包括性生活情况、结婚年龄、孕产次数、堕胎情况、末次分娩或流产日产次数、堕胎情况、末次分娩或流产日期、避孕措施等。期、避孕措施等。一、诊断要点一、诊断要点1.问诊 一、诊断要点2.2.望诊望诊 对妇科病证进行望诊，除一般常规的整对妇科病证进行望诊，除一般常规的整体望诊体望诊 和局部望诊外，必要时还须望月和局部望诊外，必要时还须望月经、望带下、望恶露。经、望带下、望恶露。望月经包括量、色、质、有无血块。望月经包括量、色、质、有无血块。望带下包括量、色、质的变化。望带下包括量、色、质的变化。望恶露，要结合产后日期观察量、色、质望恶露，要结合产后日期观察量、色、质及血块等。及血块等。2.望诊 3.3.闻闻诊诊 妇妇科科病病证证的的闻闻诊诊特特点点，孕孕妇妇20 20 周周后后要要听听胎胎心心音；必要时嗅月经、带下、恶露的气味。音；必要时嗅月经、带下、恶露的气味。3.闻诊4.4.切诊切诊 包括包括脉诊脉诊和和按诊按诊。妇科病证进行脉诊，一。妇科病证进行脉诊，一般女性的正常脉较男性细小，缓滑有力为常脉。般女性的正常脉较男性细小，缓滑有力为常脉。再结合女性生理特点，有几种特殊脉象须注意，再结合女性生理特点，有几种特殊脉象须注意，如月经将至或正值经期，脉象滑利为正常月经如月经将至或正值经期，脉象滑利为正常月经脉。妊娠常脉为六脉平和而滑利，尺脉动甚，脉。妊娠常脉为六脉平和而滑利，尺脉动甚，按之不绝。临产脉，又称离经脉，是将产之象，按之不绝。临产脉，又称离经脉，是将产之象，其脉是尺脉转急如切绳转珠，或脉见浮数散乱。其脉是尺脉转急如切绳转珠，或脉见浮数散乱。产后脉，由于产后冲任气血俱虚，故脉象多虚产后脉，由于产后冲任气血俱虚，故脉象多虚缓平和。妇科病证的按诊，重点是按腹部，诊缓平和。妇科病证的按诊，重点是按腹部，诊察有无压痛、包块，其部位、性质、范围、喜察有无压痛、包块，其部位、性质、范围、喜按或拒按等。按或拒按等。4.切诊 妇科病证的治疗，在贯彻整体观念和辨证论妇科病证的治疗，在贯彻整体观念和辨证论治原则的基础上，还须结合女性的生理、病理特治原则的基础上，还须结合女性的生理、病理特点。妇女以血为本，生理方面的经、产等多伤于点。妇女以血为本，生理方面的经、产等多伤于血，以致气分偏盛，情绪容易波动，常影响于肝；血，以致气分偏盛，情绪容易波动，常影响于肝；饮食失调，忧思劳倦，易伤于脾；禀赋不足，房饮食失调，忧思劳倦，易伤于脾；禀赋不足，房事不节，孕产过多，常损伤肾。因此，脏腑功能事不节，孕产过多，常损伤肾。因此，脏腑功能失常，气血失调，导致冲任损伤，发生经、带、失常，气血失调，导致冲任损伤，发生经、带、胎、产、乳等诸病证。因而在治疗上，常用补肾胎、产、乳等诸病证。因而在治疗上，常用补肾滋肾、疏肝养肝、健脾和胃、调理气血来调治冲滋肾、疏肝养肝、健脾和胃、调理气血来调治冲任，作为治疗妇科病证的治疗大法。任，作为治疗妇科病证的治疗大法。二、治疗要点二、治疗要点 妇科病证的治疗，在贯彻整体观念和辨证论治原则的基础上1.1.补肾滋肾补肾滋肾 肾肾为为先先天天之之本本，天天癸癸之之源源，主主藏藏精精气气。肾肾虚则冲任亏损，胞宫失养，则妇科诸证丛生。虚则冲任亏损，胞宫失养，则妇科诸证丛生。2.2.疏肝养肝疏肝养肝 肝藏血，主疏泄，司血海。妇女以血为本，肝藏血，主疏泄，司血海。妇女以血为本，而经、产皆伤于血，故气分偏亢，肝气易失条而经、产皆伤于血，故气分偏亢，肝气易失条达，导致冲任不调，发生妇科诸证。所以疏肝达，导致冲任不调，发生妇科诸证。所以疏肝养肝也是妇科病的一个治疗大法。养肝也是妇科病的一个治疗大法。1.补肾滋肾 3.健脾和胃健脾和胃 脾胃为后天之本，气血生化之源。脾胃健脾胃为后天之本，气血生化之源。脾胃健运，气血充盛，则血海满盈，月经如期，胎孕运，气血充盛，则血海满盈，月经如期，胎孕正常。若脾胃失调，生化之源不足，影响冲任正常。若脾胃失调，生化之源不足，影响冲任而发生妇科诸证。所以健脾和胃是治疗妇科病而发生妇科诸证。所以健脾和胃是治疗妇科病证的大法之一。证的大法之一。3.健脾和胃 4.4.调理气血调理气血 气血来源于脏腑，运行于经络，是妇女经、气血来源于脏腑，运行于经络，是妇女经、带、胎、产、乳的重要物质基础。气为血帅，血带、胎、产、乳的重要物质基础。气为血帅，血为气母，两者相互协调，相互为用。气血调畅，为气母，两者相互协调，相互为用。气血调畅，五脏安和，冲任通盛，经孕正常。由于妇女经、五脏安和，冲任通盛，经孕正常。由于妇女经、带、胎、产、乳等特殊生理皆容易耗血伤气，易带、胎、产、乳等特殊生理皆容易耗血伤气，易导致气血失调，发生妇科诸证；而妇科诸证，又导致气血失调，发生妇科诸证；而妇科诸证，又能加重气血失调。故调理气血是治疗妇科诸证的能加重气血失调。故调理气血是治疗妇科诸证的一种重要而应用范围很广的治疗大法。一种重要而应用范围很广的治疗大法。4.调理气血 此外，由于女性生殖道与外界直接相通，此外，由于女性生殖道与外界直接相通，因而治疗妇科病证除内治法外，还可配用外治因而治疗妇科病证除内治法外，还可配用外治法，使药力直达病所，提高疗效。常用的外治法，使药力直达病所，提高疗效。常用的外治法有熏洗法、冲洗法、纳药法和贴敷法等。法有熏洗法、冲洗法、纳药法和贴敷法等。此外，由于女性生殖道与外界直接相通，因而治疗妇科病证 月经不调是妇科常见病。月经不调是妇科常见病。妇科妇科玉尺玉尺云：云：“经贵乎如期，若来时或经贵乎如期，若来时或前或后，或多或少，或月二三至，或前或后，或多或少，或月二三至，或数月一至，皆为不调数月一至，皆为不调”。其范围包括。其范围包括月经先期、月经后期、月经先后无定月经先期、月经后期、月经先后无定期、月经过多、月经过少等诸证。期、月经过多、月经过少等诸证。第一节第一节 月经不月经不调调 月经不调是妇科常见病。妇科玉尺云：“经贵乎如期，1.1.肝郁气滞肝郁气滞 素性抑郁，或忿怒过度，肝气郁结，郁而素性抑郁，或忿怒过度，肝气郁结，郁而化热，热扰冲任，迫血妄行，遂致月经提前。化热，热扰冲任，迫血妄行，遂致月经提前。肝气逆乱，疏泄失常，血海蓄溢紊乱，遂成月肝气逆乱，疏泄失常，血海蓄溢紊乱，遂成月经先后无定期。经先后无定期。2.2.脾气虚弱脾气虚弱 素体虚弱，或劳倦过度，饮食失节，损伤素体虚弱，或劳倦过度，饮食失节，损伤脾气，以致中气虚弱，冲任不固，不能统摄经脾气，以致中气虚弱，冲任不固，不能统摄经血，导致月经先期。脾虚统摄血，导致月经先期。脾虚统摄 失司，以致血海失司，以致血海蓄溢失常，导致月经先后不定期。蓄溢失常，导致月经先后不定期。【病因病机病因病机】1.肝郁气滞【病因病机】3.3.肝肾不足肝肾不足 房房劳劳过过度度、多多孕孕多多产产，肝肝肾肾精精血血亏亏损损，冲冲任任不不足足则则经经期期错错后后。肾肾气气虚虚则则冲冲任任不不固固，导导致致月月经经提提前前；肾肾虚虚则则封封藏藏失失职职，血血海海蓄蓄溢溢失失常常，遂遂致致月月经先后无定期。经先后无定期。4.4.痰湿阻滞痰湿阻滞 体质肥胖，素多痰湿，或饮食不节，过食肥体质肥胖，素多痰湿，或饮食不节，过食肥甘，伤及脾气，脾失健运，痰湿内生，皆能下注甘，伤及脾气，脾失健运，痰湿内生，皆能下注冲任，壅滞胞脉，阻碍血行，致血海不能按时满冲任，壅滞胞脉，阻碍血行，致血海不能按时满溢，行经错后。溢，行经错后。3.肝肾不足5.5.寒凝血瘀寒凝血瘀 经经期期产产后后，余余血血未未尽尽，不不禁禁房房事事，或或感感受受寒寒邪邪，冒冒雨雨涉涉水水，寒寒凝凝血血瘀瘀，冲冲任任受受阻阻，经经行行不畅，血海不能按时满溢则经期错后。不畅，血海不能按时满溢则经期错后。6.6.热扰冲任热扰冲任 包括阴虚血热和阳盛血热等。阴虚血热常包括阴虚血热和阳盛血热等。阴虚血热常由素体阴虚，或失血伤阴，内生虚热，热迫冲由素体阴虚，或失血伤阴，内生虚热，热迫冲任，冲任不固，月经提前而至。阳盛血热，乃任，冲任不固，月经提前而至。阳盛血热，乃素体阳盛，或过食辛辣助阳之品，或感受热邪，素体阳盛，或过食辛辣助阳之品，或感受热邪，热伤冲任，迫血妄行致月经先期。热伤冲任，迫血妄行致月经先期。5.寒凝血瘀 凡月经周期提前凡月经周期提前7 7天以上，连续天以上，连续3 3个个周期以上者，称为月经先期。周期以上者，称为月经先期。西医学的功能失调性子宫出血（排西医学的功能失调性子宫出血（排卵型）和盆腔炎所致的子宫出血可参考卵型）和盆腔炎所致的子宫出血可参考本章节辨证。本章节辨证。月经先期月经先期 凡月经周期提前7天以上，连续3个周期以上者，称为月经 证证 候候 经期提前，色淡质稀，神经期提前，色淡质稀，神疲肢倦，气短懒言，纳少便溏，舌淡红，疲肢倦，气短懒言，纳少便溏，舌淡红，苔薄白，脉缓弱。苔薄白，脉缓弱。治治 法法 补脾益气，固冲调经。补脾益气，固冲调经。方方 药药 归脾汤加减。大便溏薄者，归脾汤加减。大便溏薄者，加山药、薏苡仁、砂仁；月经量多者，加山药、薏苡仁、砂仁；月经量多者，去当归，加艾叶、阿胶。去当归，加艾叶、阿胶。一、气不摄血一、气不摄血 证 候 经期提前，色淡质稀，神疲肢倦，气短懒言，（一）阴虚血热（一）阴虚血热 证证 候候 经期提前，量少，色红质稠，经期提前，量少，色红质稠，颧赤颧赤 唇红，手足心热，舌红苔少，脉细唇红，手足心热，舌红苔少，脉细数。数。治治 法法 养阴清热，凉血调经。养阴清热，凉血调经。方方 药药 两地汤加减。经量多者，加两地汤加减。经量多者，加女贞子、旱莲草；头晕耳鸣者，加夏枯草、女贞子、旱莲草；头晕耳鸣者，加夏枯草、石决明、龙骨。石决明、龙骨。二、血热妄行二、血热妄行（一）阴虚血热二、血热妄行 证证 候候 经期提前，量多，紫红，质经期提前，量多，紫红，质稠或夹血块，心胸烦闷，渴喜冷饮，大便稠或夹血块，心胸烦闷，渴喜冷饮，大便燥结，小便短赤，面色红赤，舌红苔黄，燥结，小便短赤，面色红赤，舌红苔黄，脉滑数。脉滑数。治治 法法 清热降火，凉血调经。清热降火，凉血调经。方方 药药 清经散加减。经色紫黯夹血清经散加减。经色紫黯夹血块者，加益母草、茜草；经量多者，去茯块者，加益母草、茜草；经量多者，去茯苓，加地榆、女贞子。苓，加地榆、女贞子。（二）阳盛血热（二）阳盛血热证 候 经期提前，量多，紫红，质稠或夹血块，心胸 证证 候候 经期提前，经色紫红，质稠经期提前，经色紫红，质稠有块，伴有经前乳房及少腹胀痛，烦躁易有块，伴有经前乳房及少腹胀痛，烦躁易怒，口苦咽干，舌红苔黄，脉滑数。怒，口苦咽干，舌红苔黄，脉滑数。治治 法法 清肝解郁，凉血调经。清肝解郁，凉血调经。方方 药药 丹栀逍遥散加减。经行乳胀丹栀逍遥散加减。经行乳胀者，加郁金、元胡；气滞血瘀，经行不畅者，加郁金、元胡；气滞血瘀，经行不畅者，加益母草、丹参。者，加益母草、丹参。（三）肝郁化热（三）肝郁化热证 候 经期提前，经色紫红，质稠有块，伴有经前乳 月经周期错后月经周期错后7 7天以上，甚至天以上，甚至3 35 5个月一行，连续个月一行，连续3 3个周期以上者称月经个周期以上者称月经后期。若伴有经量过少，常可发展为后期。若伴有经量过少，常可发展为闭经。闭经。西医学的月经稀少可参考本章节西医学的月经稀少可参考本章节辨证。辨证。月经后期月经后期 月经周期错后7天以上，甚至35个月一行，连续3个周 证证 候候 经期延后，量少，色淡质稀，经期延后，量少，色淡质稀，头晕耳鸣，伴带下量多，清稀，腰腿酸软，头晕耳鸣，伴带下量多，清稀，腰腿酸软，面色晦黯，舌淡，苔薄白，脉沉细。面色晦黯，舌淡，苔薄白，脉沉细。治治 法法 补肾益气，养血调经。补肾益气，养血调经。方方 药药 大补元煎加减。月经过少者，大补元煎加减。月经过少者，加加 丹参、川芎、肉苁蓉；月经延后日久丹参、川芎、肉苁蓉；月经延后日久者，加肉桂、牛膝。者，加肉桂、牛膝。一、肾精亏虚一、肾精亏虚 证 候 经期延后，量少，色淡质稀，头晕耳鸣，伴带 证证 候候 经期延后，量少，色淡质稀，经期延后，量少，色淡质稀，小腹隐痛，喜温喜按，腰酸无力，小便清小腹隐痛，喜温喜按，腰酸无力，小便清长，大便稀溏，舌淡，苔白，脉沉迟无力。长，大便稀溏，舌淡，苔白，脉沉迟无力。治治 法法 温肾扶阳，养血调经。温肾扶阳，养血调经。方方 药药 大营煎加减。阳虚寒盛，腹大营煎加减。阳虚寒盛，腹痛较剧者，加巴戟天、补骨脂；虚甚者，痛较剧者，加巴戟天、补骨脂；虚甚者，加人参、党参。加人参、党参。二、阳虚寒凝二、阳虚寒凝证 候 经期延后，量少，色淡质稀，小腹隐痛，喜温 证证 候候 经期延后，量少，色黯红经期延后，量少，色黯红或有血块，小腹胀痛，胸闷不舒，舌黯或有血块，小腹胀痛，胸闷不舒，舌黯红，苔薄白或红，苔薄白或 薄黄，脉弦。薄黄，脉弦。治治 法法 理气行滞，活血调经。理气行滞，活血调经。方方 药药 乌药汤加减。小腹胀痛甚乌药汤加减。小腹胀痛甚者，加丹皮、元胡；乳房胀痛者，加郁者，加丹皮、元胡；乳房胀痛者，加郁金、王不留行、川楝子。金、王不留行、川楝子。三、肝郁气滞三、肝郁气滞证 候 经期延后，量少，色黯红或有血块，小腹胀痛 证证 候候 经期延后，量少，色黯有血经期延后，量少，色黯有血块，少腹冷痛，得热痛减，畏寒肢冷，苔块，少腹冷痛，得热痛减，畏寒肢冷，苔薄白，脉沉紧。薄白，脉沉紧。治治 法法 温经散寒，活血调经。温经散寒，活血调经。方方 药药 温经汤加减。月经量少者，温经汤加减。月经量少者，加鸡加鸡 血藤、丹参；腹痛拒按者，加元胡、血藤、丹参；腹痛拒按者，加元胡、蒲黄、小蒲黄、小 茴香。茴香。四、寒滞冲任四、寒滞冲任证 候 经期延后，量少，色黯有血块，少腹冷痛，得 证证 候候 经期延后，量少，色淡，质经期延后，量少，色淡，质粘稠，形体肥胖，头晕心悸，脘闷呕恶，粘稠，形体肥胖，头晕心悸，脘闷呕恶，舌淡胖，苔舌淡胖，苔 白腻，脉滑。白腻，脉滑。治治 法法 燥湿化痰，活血调经。燥湿化痰，活血调经。方方 药药 芎归二陈汤加减。经量少者，芎归二陈汤加减。经量少者，加补骨脂、泽兰、牛膝；带下量多者，加加补骨脂、泽兰、牛膝；带下量多者，加苍术、车前子。苍术、车前子。五、痰湿阻滞五、痰湿阻滞证 候 经期延后，量少，色淡，质粘稠，形体肥胖，月经不按周期来潮，时而提前，时月经不按周期来潮，时而提前，时而错后，周以上，并连续出现三个月而错后，周以上，并连续出现三个月经周期以上者，称月经先后无定期。西经周期以上者，称月经先后无定期。西医学的排卵型功能失调性子宫出血可参医学的排卵型功能失调性子宫出血可参考本章节辨证。考本章节辨证。月经先后无定期月经先后无定期 月经不按周期来潮，时而提前，时而错后，周以上，并连 证证 候候 经期不定，量或多或少，色经期不定，量或多或少，色红有块，胸胁、乳房、少腹胀痛，脘闷纳红有块，胸胁、乳房、少腹胀痛，脘闷纳呆，善太息，苔薄白，脉弦。呆，善太息，苔薄白，脉弦。治治 法法 疏肝解郁，和血调经。疏肝解郁，和血调经。方方 药药 逍遥散加减。肝血不足，肝逍遥散加减。肝血不足，肝阳偏亢而致头晕目眩者，加菊花、石决明；阳偏亢而致头晕目眩者，加菊花、石决明；小腹胀痛甚者，加延胡索、蒲黄。小腹胀痛甚者，加延胡索、蒲黄。一、肝气郁滞一、肝气郁滞证 候 经期不定，量或多或少，色红有块，胸胁、乳 证证 候候 经期不定，量少，色淡，经期不定，量少，色淡，质稀，质稀，腰腿酸痛，头晕耳鸣，舌淡，腰腿酸痛，头晕耳鸣，舌淡，苔少，脉沉细。苔少，脉沉细。治治 法法 补肾益气，养血调经。补肾益气，养血调经。方方 药药 定经汤加减。月经量少者，定经汤加减。月经量少者，加肉苁蓉、丹参；头晕耳鸣甚者，加石加肉苁蓉、丹参；头晕耳鸣甚者，加石决明、钩藤。决明、钩藤。二、肾气不足二、肾气不足证 候 经期不定，量少，色淡，质稀，腰腿酸痛 女子年过女子年过1818周岁，月经尚未初潮，或已周岁，月经尚未初潮，或已行经而又中断行经而又中断3 3个月以上者，称为闭经。前个月以上者，称为闭经。前者称为原发性闭经，后者称为继发性闭经。者称为原发性闭经，后者称为继发性闭经。先天生殖器畸形不在本章节范畴。先天生殖器畸形不在本章节范畴。第二节第二节 闭闭 经经 女子年过18周岁，月经尚未初潮，或已行经而又中断3个1.1.气血虚弱气血虚弱 脾脾胃胃素素弱弱，忧忧思思伤伤脾脾，气气血血生生化化之之源源不不足足，或或久久病病大大病病，小小产产、堕堕胎胎，屡屡伤伤气气血血，致致使使血血海海空虚，不能满溢而闭经。空虚，不能满溢而闭经。2.2.肝肾亏虚肝肾亏虚 先天不足，精血亏虚，天癸匮乏，冲任不充；先天不足，精血亏虚，天癸匮乏，冲任不充；或房劳多产，久病耗伤肾精肝血，而致肝肾亏损，或房劳多产，久病耗伤肾精肝血，而致肝肾亏损，精亏血少，冲任失养，血海空虚而闭经。精亏血少，冲任失养，血海空虚而闭经。【病因病机病因病机】1.气血虚弱【病因病机】3.3.气滞血瘀气滞血瘀 素性抑郁，七情内伤，肝气郁结，血行不素性抑郁，七情内伤，肝气郁结，血行不畅，瘀阻冲任，血海不得满溢，遂致闭经。畅，瘀阻冲任，血海不得满溢，遂致闭经。4.4.痰湿阻滞痰湿阻滞 素体肥胖，痰浊内盛，或脾失健运，痰湿素体肥胖，痰浊内盛，或脾失健运，痰湿 内生，阻滞胞络，气血运行受阻，乃致经闭。内生，阻滞胞络，气血运行受阻，乃致经闭。3.气滞血瘀 证证 候候 月经周期后延，经量少，月经周期后延，经量少，色淡质稀，继而闭经，伴面色萎黄，色淡质稀，继而闭经，伴面色萎黄，倦怠无力，头昏眼花，心悸气短，舌倦怠无力，头昏眼花，心悸气短，舌淡苔薄，脉细无力。淡苔薄，脉细无力。治治 法法 益气养血。益气养血。方方 药药 人参养荣汤加减。腹胀人参养荣汤加减。腹胀纳少者，加砂仁、佛手；气虚甚者，纳少者，加砂仁、佛手；气虚甚者，加党参、黄芪。加党参、黄芪。一、气血虚弱一、气血虚弱证 候 月经周期后延，经量少，色淡质稀，继而闭经 证证 候候 初潮晚，逐渐闭经，头晕初潮晚，逐渐闭经，头晕耳鸣，健忘，腰酸腿软，性欲低下，舌耳鸣，健忘，腰酸腿软，性欲低下，舌红，苔少，脉细。红，苔少，脉细。治治 法法 补肝肾，调冲任。补肝肾，调冲任。方方 药药 六味地黄丸加味。头晕耳六味地黄丸加味。头晕耳鸣甚者，加石决明、钩藤；阴虚甚者，鸣甚者，加石决明、钩藤；阴虚甚者，加麦冬、女贞子。加麦冬、女贞子。二、肝肾不足二、肝肾不足 证 候 初潮晚，逐渐闭经，头晕耳鸣，健忘，腰酸腿 证证 候候 月经数月不行，精神郁闷，月经数月不行，精神郁闷，烦躁易怒，乳房、小腹胀痛，舌有瘀斑烦躁易怒，乳房、小腹胀痛，舌有瘀斑瘀点，脉沉弦或涩。瘀点，脉沉弦或涩。治治 法法 行气解郁，活血化瘀。行气解郁，活血化瘀。方方 药药 逍遥散加味。烦躁易怒者，逍遥散加味。烦躁易怒者，加郁金、栀子、黄芩；津伤便干者，加加郁金、栀子、黄芩；津伤便干者，加火麻仁、知母。火麻仁、知母。三、气滞血瘀三、气滞血瘀证 候 月经数月不行，精神郁闷，烦躁易怒，乳房、证证 候候 月经停闭，形体肥胖，头月经停闭，形体肥胖，头晕嗜睡，胸闷脘痞，带下量多，苔白腻，晕嗜睡，胸闷脘痞，带下量多，苔白腻，脉滑。脉滑。治治 法法 燥湿化痰，活血通经。燥湿化痰，活血通经。方方 药药 丹溪治湿痰方加减。小腹丹溪治湿痰方加减。小腹胀痛者，加香附、乌药；小腹冷痛较剧胀痛者，加香附、乌药；小腹冷痛较剧者，加吴茱萸、小茴香。者，加吴茱萸、小茴香。四、痰湿阻滞四、痰湿阻滞 证 候 月经停闭，形体肥胖，头晕嗜睡，胸闷脘痞，崩漏是月经周期、经期、经量严重失崩漏是月经周期、经期、经量严重失常的病证。突然阴道出血，来势急，血量常的病证。突然阴道出血，来势急，血量多者称崩；血量不多而淋漓不断者称漏。多者称崩；血量不多而淋漓不断者称漏。崩与漏的病机相似，且可相互转化，故常崩与漏的病机相似，且可相互转化，故常并称为崩漏。并称为崩漏。西医学的生殖器炎症、某些生殖器肿西医学的生殖器炎症、某些生殖器肿瘤引起的不规则阴道出血及无排卵型功能瘤引起的不规则阴道出血及无排卵型功能失调性子宫出血可参考本章节辨证。失调性子宫出血可参考本章节辨证。第三节第三节 崩崩 漏漏 崩漏是月经周期、经期、经量严重失常的病证。突然阴道出1.1.血热妄行血热妄行有实热与虚热之分。实热多因其人素体阳盛，有实热与虚热之分。实热多因其人素体阳盛，或过食辛辣，或外邪入里化热，或肝火内炽等；或过食辛辣，或外邪入里化热，或肝火内炽等；而虚热见于病久阴亏，阴虚内热而成。无论实而虚热见于病久阴亏，阴虚内热而成。无论实热虚热，都是火热之邪内伏冲任，迫血妄行，热虚热，都是火热之邪内伏冲任，迫血妄行，形成崩漏。形成崩漏。2.2.瘀滞冲任瘀滞冲任多因七情内伤，气血瘀滞于冲任，或经期、产多因七情内伤，气血瘀滞于冲任，或经期、产后余血未尽，又感受寒、热外邪，以致寒凝热后余血未尽，又感受寒、热外邪，以致寒凝热灼而致瘀，瘀阻冲任，血不循经，以致崩漏。灼而致瘀，瘀阻冲任，血不循经，以致崩漏。【病因病机病因病机】1.血热妄行【病因病机】3.3.肾气亏虚肾气亏虚多多由由先先天天肾肾气气不不足足，少少女女肾肾气气稚稚弱弱，或或更更年年期期肾肾气气渐渐衰衰，或或早早婚婚多多产产，房房劳劳伤伤肾肾，肾肾阴阴虚虚损损，阴阴虚虚内内热热，迫迫血血妄妄行行，遂遂成成崩崩漏漏；或或肾肾阳阳虚虚损损，命命门门火火衰衰，封封藏藏失失司司，冲冲任任不不固固，不不能能制制约约经经血，乃成崩漏。血，乃成崩漏。4.4.脾气不足脾气不足多多因因忧忧思思过过度度，或或劳劳倦倦伤伤脾脾，中中气气下下陷陷，冲冲任任不固，血失统摄，血海不固，而成崩漏。不固，血失统摄，血海不固，而成崩漏。3.肾气亏虚 证证 候候 阴道大量下血，血深红而阴道大量下血，血深红而质稠，头晕面赤，舌红苔黄，脉滑数。质稠，头晕面赤，舌红苔黄，脉滑数。治治 法法 清热滋阴，凉血止血。清热滋阴，凉血止血。方方 药药 清热固经汤加减。少腹及清热固经汤加减。少腹及两胁胀痛者，加柴胡、夏枯草；大便秘两胁胀痛者，加柴胡、夏枯草；大便秘结者，加火麻仁、大黄。结者，加火麻仁、大黄。一、血热妄行一、血热妄行 证 候 阴道大量下血，血深红而质稠，头晕面赤，舌 证证 候候 经血淋漓不断或突然下血，经血淋漓不断或突然下血，血色紫黯有块，少腹疼痛而拒按，舌黯血色紫黯有块，少腹疼痛而拒按，舌黯有瘀紫斑点，脉涩或弦涩。有瘀紫斑点，脉涩或弦涩。治治 法法 化瘀止血，理气止痛。化瘀止血，理气止痛。方方 药药 逐瘀止崩汤加减。少腹冷逐瘀止崩汤加减。少腹冷痛者，加乌药、炮姜；胸胁胀痛者，加痛者，加乌药、炮姜；胸胁胀痛者，加柴胡、香附。柴胡、香附。二、瘀滞冲任二、瘀滞冲任证 候 经血淋漓不断或突然下血，血色紫黯有块，少（一）肾阳虚（一）肾阳虚 证证 候候 经血淋漓，色淡红，精神萎经血淋漓，色淡红，精神萎靡，头目虚眩，腰膝酸软，小便清长，苔靡，头目虚眩，腰膝酸软，小便清长，苔薄白，脉沉弱。薄白，脉沉弱。治治 法法 温肾助阳，固冲止血。温肾助阳，固冲止血。方方 药药 大大补补元元煎煎加加味味。浮浮肿肿，纳纳差差，四四肢肢欠欠温温者者，加加茯茯苓苓、砂砂仁仁、炮炮姜姜；血血量量多而有块者，加乳香、没药、五灵脂。多而有块者，加乳香、没药、五灵脂。三、肾虚三、肾虚（一）肾阳虚三、肾虚 证证 候候 出血量少，淋漓不断，出血量少，淋漓不断，色紫质稠，头晕耳鸣，腰膝酸软，手色紫质稠，头晕耳鸣，腰膝酸软，手足心热，颧赤唇红，舌红苔少，脉细足心热，颧赤唇红，舌红苔少，脉细数。数。治治 法法 滋肾养阴，固冲止血。滋肾养阴，固冲止血。方方 药药 左归丸加减。阴虚内热左归丸加减。阴虚内热明显者，加生地、麦冬、地骨皮；心明显者，加生地、麦冬、地骨皮；心烦失眠者，加五味子、夜交藤。烦失眠者，加五味子、夜交藤。（二）肾阴虚（二）肾阴虚证 候 出血量少，淋漓不断，色紫质稠，头晕耳鸣，证证 候候 经血淋漓不断，色淡质稀，神经血淋漓不断，色淡质稀，神疲气短，四肢不温，纳呆，面色疲气短，四肢不温，纳呆，面色 白，舌淡白，舌淡胖，苔薄白，脉细弱。胖，苔薄白，脉细弱。治治 法法 健脾益气，养血止血。健脾益气，养血止血。方方 药药 固本止崩汤加减。出血量多者，固本止崩汤加减。出血量多者，加人参、升麻；久漏不止者，加藕节、炒蒲加人参、升麻；久漏不止者，加藕节、炒蒲黄。黄。若阴道大量出血，肢冷汗出，脉微欲绝，若阴道大量出血，肢冷汗出，脉微欲绝，有气随血脱之危候，应用独参汤或生脉散救有气随血脱之危候，应用独参汤或生脉散救治。治。（三）脾气不足（三）脾气不足 证 候 经血淋漓不断，色淡质稀，神疲气短，四肢不 妇女凡在经期或行经前后出现周期性小妇女凡在经期或行经前后出现周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，称为痛经。痛经可分腹疼痛，或痛引腰骶，称为痛经。痛经可分原发性和继发性两类。前者是指生殖器官无原发性和继发性两类。前者是指生殖器官无器质性病变的痛经，多见于青年妇女，又称器质性病变的痛经，多见于青年妇女，又称功能性痛经。而后者是指由慢性盆腔、生殖功能性痛经。而后者是指由慢性盆腔、生殖器的器质性病变（如炎症、妇科肿瘤、子宫器的器质性病变（如炎症、妇科肿瘤、子宫内膜异位症等）引起的痛经，多见于育龄妇内膜异位症等）引起的痛经，多见于育龄妇女。女。第四节第四节 痛痛 经经 妇女凡在经期或行经前后出现周期性小腹疼痛，或痛引腰骶1.1.气滞血瘀气滞血瘀 情志不舒，肝郁气滞，血行受阻，经血滞于情志不舒，肝郁气滞，血行受阻，经血滞于胞中而生腹痛，或生产余血内留，蓄而成瘀，不胞中而生腹痛，或生产余血内留，蓄而成瘀，不通则痛，导致痛经。通则痛，导致痛经。2.2.寒湿凝滞寒湿凝滞 久居湿地，或经期淋雨，或产后感受湿邪，久居湿地，或经期淋雨，或产后感受湿邪，致寒湿客于胞宫，血为寒凝，寒凝湿滞，行经时致寒湿客于胞宫，血为寒凝，寒凝湿滞，行经时气血壅滞，不通则痛。气血壅滞，不通则痛。【病因病机病因病机】1.气滞血瘀【病因病机】3.3.湿热蕴结湿热蕴结 经期、产后，湿热之邪内侵，或内蕴湿热与经期、产后，湿热之邪内侵，或内蕴湿热与血相结，湿热蕴结而阻滞胞宫，从而导致痛经。血相结，湿热蕴结而阻滞胞宫，从而导致痛经。4.4.肝肾亏虚肝肾亏虚 平素体虚，或多产房劳，或大病之后，损及平素体虚，或多产房劳，或大病之后，损及肝肾，气血亏虚，胞脉失养，不荣则痛。肝肾，气血亏虚，胞脉失养，不荣则痛。3.湿热蕴结 证证 候候 小腹胀痛、刺痛拒按，经小腹胀痛、刺痛拒按，经少不畅，血有瘀块，舌紫黯或有瘀点，少不畅，血有瘀块，舌紫黯或有瘀点，脉弦或涩。脉弦或涩。治治 法法 理气活血，化瘀止痛。理气活血，化瘀止痛。方方 药药 膈下逐瘀汤加减。恶心呕膈下逐瘀汤加减。恶心呕吐者，加半夏、生姜；经期延长，量多吐者，加半夏、生姜；经期延长，量多者，加三七、炒蒲黄。者，加三七、炒蒲黄。一、气滞血瘀一、气滞血瘀 证 候 小腹胀痛、刺痛拒按，经少不畅，血有瘀块，舌 证证 候候 小腹冷痛，或绞痛拒按，小腹冷痛，或绞痛拒按，得热痛减，形寒肢冷，苔白腻，脉沉紧。得热痛减，形寒肢冷，苔白腻，脉沉紧。治治 法法 温经散寒，通络止痛。温经散寒，通络止痛。方方 药药 温经汤加减。乳房、小腹温经汤加减。乳房、小腹胀痛者，加乌药、香附；腰腿酸软者，胀痛者，加乌药、香附；腰腿酸软者，加川断、杜仲。加川断、杜仲。二、寒凝湿滞二、寒凝湿滞 证 候 小腹冷痛，或绞痛拒按，得热痛减，形寒肢冷 证证 候候 小腹灼痛拒按，痛连腰骶，小腹灼痛拒按，痛连腰骶，经色黯红，紫稠有块，有热感，舌红，苔经色黯红，紫稠有块，有热感，舌红，苔黄腻，脉滑数。黄腻，脉滑数。治治 法法 清热除湿，祛瘀止痛。清热除湿，祛瘀止痛。方方 药药 清热调经汤加减。带下多色清热调经汤加减。带下多色黄者，加黄柏、苍术；腰酸者，加杜仲、黄者，加黄柏、苍术；腰酸者，加杜仲、川断。川断。三、湿热蕴结三、湿热蕴结 证 候 小腹灼痛拒按，痛连腰骶，经色黯红，紫稠有 证证 候候 小腹绵绵作痛，喜按，经淡小腹绵绵作痛，喜按，经淡量少质稀，头晕耳鸣，腰膝酸软，舌淡红，量少质稀，头晕耳鸣，腰膝酸软，舌淡红，苔薄，脉细弦。苔薄，脉细弦。治治 法法 补养肝肾，调经止痛。补养肝肾，调经止痛。方方 药药 调肝汤加减。胸胁、乳房胀调肝汤加减。胸胁、乳房胀痛者，加柴胡、延胡索；腰痛明显者，加痛者，加柴胡、延胡索；腰痛明显者，加桑寄生、杜仲。桑寄生、杜仲。四、肝肾亏虚四、肝肾亏虚 证 候 小腹绵绵作痛，喜按，经淡量少质稀，头晕耳 带下量明显增多，或色、质、带下量明显增多，或色、质、气味异常，或伴有全身、局部症状气味异常，或伴有全身、局部症状者称为带下病。西医学的生殖器炎者称为带下病。西医学的生殖器炎症及肿瘤引起的白带异常可参考本症及肿瘤引起的白带异常可参考本章节辨证。章节辨证。第五节第五节 带下病带下病 带下量明显增多，或色、质、气味异常，或伴有全身、局部1.1.脾阳虚弱脾阳虚弱 如饮食不节、忧思劳倦，损伤脾气，脾阳虚如饮食不节、忧思劳倦，损伤脾气，脾阳虚而运化失职，水湿内停，流注下焦，伤及任带而而运化失职，水湿内停，流注下焦，伤及任带而成带下病。成带下病。2.2.肾阳不足肾阳不足 其人素体肾虚，或年老体衰，或久病及肾，其人素体肾虚，或年老体衰，或久病及肾，肾阳虚损，气化失常，水湿内聚，下注任带而发肾阳虚损，气化失常，水湿内聚，下注任带而发为带下病；或封藏失职，阴液滑脱而致带下病。为带下病；或封藏失职，阴液滑脱而致带下病。【病因病机病因病机】1.脾阳虚弱【病因病机】3.3.湿热下注湿热下注 若脾虚湿盛，郁久化热，或肝气内郁，郁久若脾虚湿盛，郁久化热，或肝气内郁，郁久化热，热与湿蒸，均可导致湿热互结，流注下焦，化热，热与湿蒸，均可导致湿热互结，流注下焦，损及任脉而成带下病。损及任脉而成带下病。4.4.湿毒蕴结湿毒蕴结 如经期产后，胞脉空虚，加之下阴忽视清洁，如经期产后，胞脉空虚，加之下阴忽视清洁，或房室不禁，或手术受损，均能使湿毒乘虚内侵，或房室不禁，或手术受损，均能使湿毒乘虚内侵，损伤任带，秽浊之液下注，而成带下病。损伤任带，秽浊之液下注，而成带下病。3.湿热下注 证证 候候 带下量多色白，质稀薄，带下量多色白，质稀薄，无臭气，绵绵不断，纳少便溏，体倦乏无臭气，绵绵不断，纳少便溏，体倦乏力，舌淡，苔白腻，脉缓弱。力，舌淡，苔白腻，脉缓弱。治治 法法 健脾益气，除湿止带。健脾益气，除湿止带。方方 药药 完带汤加减。腰痛者，加完带汤加减。腰痛者，加杜仲、鹿角胶；带下量多，日久不止者，杜仲、鹿角胶；带下量多，日久不止者，加芡实、莲须、金樱子。加芡实、莲须、金樱子。一、脾阳虚弱一、脾阳虚弱 证 候 带下量多色白，质稀薄，无臭气，绵绵不断，证证 候候 带下冷如蛋清，淋漓不断，带下冷如蛋清，淋漓不断，头晕耳鸣，腰痛如折，畏寒肢冷，小腹头晕耳鸣，腰痛如折，畏寒肢冷，小腹冷感，尿频便溏，舌淡，苔薄白，脉沉冷感，尿频便溏，舌淡，苔薄白，脉沉细而迟。细而迟。治治 法法 温肾助阳，涩精止带。温肾助阳，涩精止带。方方 药药 内补丸加减。带下清冷如内补丸加减。带下清冷如水，畏寒腹冷甚者，加艾叶、补骨脂；水，畏寒腹冷甚者，加艾叶、补骨脂；便溏者，加肉豆蔻、白术。便溏者，加肉豆蔻、白术。二、肾阳不足二、肾阳不足证 候 带下冷如蛋清，淋漓不断，头晕耳鸣，腰痛如 证证 候候 带下量多，色黄质稠，有带下量多，色黄质稠，有臭味，或豆腐渣状，伴外阴瘙痒，口苦臭味，或豆腐渣状，伴外阴瘙痒，口苦咽干，小便短黄，舌红，苔黄腻，脉濡咽干，小便短黄，舌红，苔黄腻，脉濡数。数。治治 法法 清热利湿止带。清热利湿止带。方方 药药 止带方加减。烦躁易怒，止带方加减。烦躁易怒，口苦咽干，头晕耳鸣者，加苦参、黄连、口苦咽干，头晕耳鸣者，加苦参、黄连、柴胡；湿浊甚者，加苍术、藿香。柴胡；湿浊甚者，加苍术、藿香。三、湿热下注三、湿热下注 证 候 带下量多，色黄质稠，有臭味，或豆腐渣状，证证 候候 带下量多，黄绿如脓，或带下量多，黄绿如脓，或赤白相间，状如米泔，臭秽难闻，伴阴赤白相间，状如米泔，臭秽难闻，伴阴部瘙痒，阴中灼热，小腹痛，口苦咽干，部瘙痒，阴中灼热，小腹痛，口苦咽干，舌红，苔黄腻，脉滑数。舌红，苔黄腻，脉滑数。治治 法法 清热解毒，除湿止带。清热解毒，除湿止带。方方 药药 五味消毒饮加味。腰痛，五味消毒饮加味。腰痛，带下恶臭者，加半枝莲、鱼腥草；大便带下恶臭者，加半枝莲、鱼腥草；大便秘结者，加瓜蒌仁、丹皮、知母。秘结者，加瓜蒌仁、丹皮、知母。四、湿毒蕴结四、湿毒蕴结 证 候 带下量多，黄绿如脓，或赤白相间，状如米泔 育龄妇女，夫妇同居二年以上，育龄妇女，夫妇同居二年以上，其配偶生殖功能正常，未避孕而未其配偶生殖功能正常，未避孕而未能受孕者，称不孕症。临床上分为能受孕者，称不孕症。临床上分为原发性不孕和继发性不孕。其中婚原发性不孕和继发性不孕。其中婚后从未受孕者称原发性不孕；婚后后从未受孕者称原发性不孕；婚后曾孕育过，未避孕而又同居二年以曾孕育过，未避孕而又同居二年以上而未再受孕者，称继发性不孕。上而未再受孕者，称继发性不孕。第六节第六节 不孕症不孕症 育龄妇女，夫妇同居二年以上，其配偶生殖功能正常，未避1.1.肾虚不孕肾虚不孕 先天禀赋不足，肾气虚弱，或早婚房室不先天禀赋不足，肾气虚弱，或早婚房室不节，损伤肾精，皆能导致肾虚。若肾阳虚弱偏节，损伤肾精，皆能导致肾虚。若肾阳虚弱偏重，则不能化血行血，使冲任不充，血海不能重，则不能化血行血，使冲任不充，血海不能如期满盈而致不孕；如肾阴亏损偏重，则精血如期满盈而致不孕；如肾阴亏损偏重，则精血不足，冲任虚衰，胞脉失于滋养，不能摄精成不足，冲任虚衰，胞脉失于滋养，不能摄精成孕。孕。2.2.肝郁气滞肝郁气滞 因情志不畅，肝气郁结，疏泄失常，血行因情志不畅，肝气郁结，疏泄失常，血行不畅，月经不调，冲任不能相资，不能摄精成不畅，月经不调，冲任不能相资，不能摄精成孕。孕。【病因病机病因病机】1.肾虚不孕【病因病机】3.3.瘀滞胞宫瘀滞胞宫 由于经期产后余血未尽，或涉水感寒，由于经期产后余血未尽，或涉水感寒，或不禁房事，致使邪与血结，瘀阻胞脉，精或不禁房事，致使邪与血结，瘀阻胞脉，精血不能相合成孕。血不能相合成孕。4.4.痰湿壅阻痰湿壅阻 素体肥胖或恣食膏粱厚味，痰湿内盛，素体肥胖或恣食膏粱厚味，痰湿内盛，阻塞气机，冲任失司，躯脂满溢，闭塞胞宫，阻塞气机，冲任失司，躯脂满溢，闭塞胞宫，不能摄精成孕；或脾失健运，痰湿内生，湿不能摄精成孕；或脾失健运，痰湿内生，湿浊流注下焦，滞于冲任，壅塞胞脉，导致不浊流注下焦，滞于冲任，壅塞胞脉，导致不能摄精成孕。能摄精成孕。3.瘀滞胞宫（一）肾阳虚证（一）肾阳虚证 证证 候候 初潮晚，经期错后，经量少，初潮晚，经期错后，经量少，血色晦暗，神疲肢冷，腰酸膝软，舌淡，血色晦暗，神疲肢冷，腰酸膝软，舌淡，苔白滑，脉沉迟无力。苔白滑，脉沉迟无力。治治 法法 温肾壮阳，调补冲任。温肾壮阳，调补冲任。方方 药药 右归丸加减。带下量多，色右归丸加减。带下量多，色淡质稀者，加金樱子、桑螵蛸；月经后期，淡质稀者，加金樱子、桑螵蛸；月经后期，量少者，加丹参、当归、益母草。量少者，加丹参、当归、益母草。一、肾虚不孕一、肾虚不孕（一）肾阳虚证一、肾虚不孕 证证 候候 经量少，色红质稠，常先经量少，色红质稠，常先期而至，五心烦热，头晕耳鸣，舌淡，期而至，五心烦热，头晕耳鸣，舌淡，苔少，脉沉细。苔少，脉沉细。治治 法法 滋肾养阴。滋肾养阴。方方 药药 左归丸加减。阴虚甚者，左归丸加减。阴虚甚者，加枸杞、龟版；阴虚火旺者，加女贞子、加枸杞、龟版；阴虚火旺者，加女贞子、旱莲草、丹皮。旱莲草、丹皮。（二）肾阴虚证（二）肾阴虚证证 候 经量少，色红质稠，常先期而至，五心烦热，证证 候候 月经先后不定期，经前月经先后不定期，经前乳胀、胁肋胀痛，精神抑郁，舌红，乳胀、胁肋胀痛，精神抑郁，舌红，苔薄，脉弦。苔薄，脉弦。治治 法法 疏肝解郁。疏肝解郁。方方 药药 逍遥散加减。乳胀明显逍遥散加减。乳胀明显者，加橘皮、穿山甲；经行腹痛甚者，者，加橘皮、穿山甲；经行腹痛甚者，加元胡、蒲黄、五灵脂。加元胡、蒲黄、五灵脂。二、肝郁气滞二、肝郁气滞 证 候 月经先后不定期，经前乳胀、胁肋胀痛，精神 证证 候候 下腹隐痛、刺痛、胀感，月下腹隐痛、刺痛、胀感，月经失调，经行不畅，舌紫黯或舌边有瘀经失调，经行不畅，舌紫黯或舌边有瘀点，脉弦涩。点，脉弦涩。治治 法法 活血化瘀，调理冲任。活血化瘀，调理冲任。方方 药药 膈下逐瘀汤加减。腹胀明膈下逐瘀汤加减。腹胀明显者，加香附、乌药；瘀久成块者，加显者，加香附、乌药；瘀久成块者，加三棱、莪术、夏枯草、穿山甲。三棱、莪术、夏枯草、穿山甲。三、瘀阻胞宫三、瘀阻胞宫证 候 下腹隐痛、刺痛、胀感，月经失调，经行不畅，证证 候候 形体肥胖，面白少华，头形体肥胖，面白少华，头晕气短，白带粘稠量多。舌淡胖，苔白晕气短，白带粘稠量多。舌淡胖，苔白腻，脉滑腻，脉滑 治治 法法 燥湿化痰。燥湿化痰。方方 药药 苍术导痰丸加减。月经稀苍术导痰丸加减。月经稀少，甚至闭经者，加鹿角霜、仙灵脾、少，甚至闭经者，加鹿角霜、仙灵脾、丹参；痰瘀互结者，加海藻、昆布、穿丹参；痰瘀互结者，加海藻、昆布、穿山甲。山甲。四、痰湿壅阻四、痰湿壅阻 证 候 形体肥胖，面白少华，头晕气短，白带粘稠量 妊娠早期（周），出现恶妊娠早期（周），出现恶心呕吐，头晕厌食，如反应轻微，是心呕吐，头晕厌食，如反应轻微，是为生理性早孕反应，无需治疗。若出为生理性早孕反应，无需治疗。若出现严重的恶心呕吐，且逐渐加重，不现严重的恶心呕吐，且逐渐加重，不限于清晨，甚至食入即吐者，称为妊限于清晨，甚至食入即吐者，称为妊娠呕吐。娠呕吐。第七节第七节 妊娠呕吐妊娠呕吐 妊娠早期（周），出现恶心呕吐，头晕厌食，如反应1.1.脾胃虚弱脾胃虚弱 多为脾胃素虚之体，孕后冲脉气盛，冲气多为脾胃素虚之体，孕后冲脉气盛，冲气上逆犯胃，胃失和降，而发生恶心呕吐。又因上逆犯胃，胃失和降，而发生恶心呕吐。又因脾虚可致痰湿内生，冲气可夹痰湿上逆，亦可脾虚可致痰湿内生，冲气可夹痰湿上逆，亦可致恶心呕吐。致恶心呕吐。2.2.肝胃不和肝胃不和 其人平素性躁易怒，肝郁易于化热，孕后其人平素性躁易怒，肝郁易于化热，孕后血聚养胎，致使肝血不足，肝气偏旺，又加冲血聚养胎，致使肝血不足，肝气偏旺，又加冲脉气盛，冲脉附于肝，肝脉挟胃贯膈，肝气夹脉气盛，冲脉附于肝，肝脉挟胃贯膈，肝气夹冲气犯胃，胃失和降而呕吐。冲气犯胃，胃失和降而呕吐。【病因病机病因病机】1.脾胃虚弱【病因病机】证证 候候 妊娠早期恶心呕吐，脘腹妊娠早期恶心呕吐，脘腹胀满，食入即吐，神疲思睡，舌淡苔白，胀满，食入即吐，神疲思睡，舌淡苔白，脉缓无力。脉缓无力。治治 法法 健脾和胃，降逆止呕。健脾和胃，降逆止呕。方方 药药 香砂六君子汤加减。脾胃香砂六君子汤加减。脾胃虚寒者，加丁香、白豆蔻；血虚头痛者，虚寒者，加丁香、白豆蔻；血虚头痛者，加当归、白芍、枸杞子。加当归、白芍、枸杞子。一、脾胃虚弱一、脾胃虚弱证 候 妊娠早期恶心呕吐，脘腹胀满，食入即吐，神 证证 候候 妊娠早期恶心呕吐，吐酸水妊娠早期恶心呕吐，吐酸水苦水，胸闷胁胀，头胀头晕，精神抑郁，苦水，胸闷胁胀，头胀头晕，精神抑郁，口渴口苦，舌红，苔薄黄，脉弦滑。口渴口苦，舌红，苔薄黄，脉弦滑。治治 法法 抑肝和胃，降逆止呕。抑肝和胃，降逆止呕。方方 药药 橘皮竹茹汤加味。头胀而晕橘皮竹茹汤加味。头胀而晕者，加菊花、钩藤；便秘者，加火麻仁、者，加菊花、钩藤；便秘者，加火麻仁、知母；乳房胀痛者，加橘叶、丝瓜络。知母；乳房胀痛者，加橘叶、丝瓜络。二、肝胃不和二、肝胃不和 证 候 妊娠早期恶心呕吐，吐酸水苦水，胸闷胁胀，妇女产后周内，由阴道妇女产后周内，由阴道排出少量暗红色血性液体，称为恶排出少量暗红色血性液体，称为恶露。恶露一般两周左右即可排尽，露。恶露一般两周左右即可排尽，若持续周以上仍淋漓不尽，甚或若持续周以上仍淋漓不尽，甚或夹有鲜血，称为恶露不尽。夹有鲜血，称为恶露不尽。第八节第八节 恶露不尽恶露不尽 妇女产后周内，由阴道排出少量暗红色血性液体，称1.1.气虚不摄气虚不摄 产后伤气，气虚则不能摄血，以致冲任产后伤气，气虚则不能摄血，以致冲任不固，恶露不止，量多色淡质稀。不固，恶露不止，量多色淡质稀。2.2.血热妄行血热妄行 多见于产时伤血过多，阴血虚则生内热，多见于产时伤血过多，阴血虚则生内热，或肝气郁滞，久而化热，或邪毒内侵，与血或肝气郁滞，久而化热，或邪毒内侵，与血相搏，蕴而化热，均能迫血妄行，以使恶露相搏，蕴而化热，均能迫血妄行，以使恶露不尽。不尽。【病因病机病因病机】1.气虚不摄【病因病机】3.3.血瘀阻滞血瘀阻滞 见于产后胞脉空虚，寒邪乘虚而入，血见于产后胞脉空虚，寒邪乘虚而入，血为寒凝，结而成瘀，或胞衣残留，影响冲任，为寒凝，结而成瘀，或胞衣残留，影响冲任，血不归经，使恶露行而不止。血不归经，使恶露行而不止。3.血瘀阻滞 证证 候候 产后恶露不止，色淡，产后恶露不止，色淡，量多，质稀，无臭味，伴神倦无力，量多，质稀，无臭味，伴神倦无力，气短懒言，舌淡苔薄白，脉缓弱。气短懒言，舌淡苔薄白，脉缓弱。治治 法法 补气摄血。补气摄血。方方 药药 补中益气汤加味。气虚补中益气汤加味。气虚甚者，加党参；有瘀滞者，加益母草、甚者，加党参；有瘀滞者，加益母草、五灵脂。五灵脂。一、气虚不摄一、气虚不摄证 候 产后恶露不止，色淡，量多，质稀，无臭味，证证 候候 恶露量多，色红，质稠，恶露量多，色红，质稠，有臭味，面色潮红，身热口干，舌红少有臭味，面色潮红，身热口干，舌红少苔，脉虚细而数。苔，脉虚细而数。治治 法法 养阴清热，凉血止血。养阴清热，凉血止血。方方 药药 保阴煎加减。恶露量多不保阴煎加减。恶露量多不止者，加旱莲草、乌贼骨、炒地榆；津止者，加旱莲草、乌贼骨、炒地榆；津伤便干者，加知母、火麻仁。伤便干者，加知母、火麻仁。二、血热妄行二、血热妄行证 候 恶露量多，色红，质稠，有臭味，面色潮红，证证 候候 恶露量少，色暗紫，有块，恶露量少，色暗紫，有块，小腹疼痛拒按，按之有块，舌紫黯或有小腹疼痛拒按，按之有块，舌紫黯或有瘀点，脉弦涩。瘀点，脉弦涩。治治 法法 活血化瘀止血。活血化瘀止血。方方 药药 生化汤加味。腹胀者，加生化汤加味。腹胀者，加郁金、木香、川楝子；气虚者，加党参、郁金、木香、川楝子；气虚者，加党参、黄芪。黄芪。三、血瘀阻滞三、血瘀阻滞证 候 恶露量少，色暗紫，有块，小腹疼痛拒按，按 产后乳汁量少或全无称缺乳，产后乳汁量少或全无称缺乳，又称乳汁不足、乳汁不行。又称乳汁不足、乳汁不行。第九节第九节 缺乳缺乳 产后乳汁量少或全无称缺乳，又称乳汁不足、乳汁不行。1.1.气血虚弱气血虚弱 素素体体脾脾胃胃虚虚弱弱，或或孕孕期期产产后后调调摄摄失失宜宜，或或产产后后思思虑虑过过度度而而伤伤脾脾，或或高高龄龄产产妇妇气气血血虚虚弱弱，或或分分娩娩失失血血过过多多等等，均均能能导导致致生生化化之之源源不不足足，气血亏虚，乳汁生成乏源而缺乳。气血亏虚，乳汁生成乏源而缺乳。2.2.肝郁气滞肝郁气滞 素性抑郁，或产后为情志所伤，肝气郁结，素性抑郁，或产后为情志所伤，肝气郁结，气机不畅，经脉涩滞，乳络不通，阻碍乳汁排气机不畅，经脉涩滞，乳络不通，阻碍乳汁排泄，而致缺乳。泄，而致缺乳。【病因病机病因病机】1.气血虚弱【病因病机】证证 候候 产后乳少或全无，乳汁清产后乳少或全无，乳汁清稀，乳房柔软，无胀感，神倦食少，舌稀，乳房柔软，无胀感，神倦食少，舌淡，苔少，脉细弱。淡，苔少，脉细弱。治治 法法 补气养血通乳。补气养血通乳。方方 药药 通乳丹加减。气虚甚者，通乳丹加减。气虚甚者，加党参；食少者，加砂仁、佛手。加党参；食少者，加砂仁、佛手。一、气血虚弱一、气血虚弱证 候 产后乳少或全无，乳汁清稀，乳房柔软，无胀 证证 候候 产后乳少或全无，乳房产后乳少或全无，乳房胀硬疼痛，乳汁浓稠，胸胁胀痛，纳胀硬疼痛，乳汁浓稠，胸胁胀痛，纳差，舌红，苔薄黄，脉弦数。差，舌红，苔薄黄，脉弦数。治治 法法 疏肝解郁通络。疏肝解郁通络。方方 药药 下乳涌泉散加减。乳房下乳涌泉散加减。乳房胀甚者，加橘络、丝瓜络；身有微热胀甚者，加橘络、丝瓜络；身有微热或乳房热感，舌色红脉弦数者，加蒲或乳房热感，舌色红脉弦数者，加蒲公英、赤芍、僵蚕。公英、赤芍、僵蚕。二、肝郁气滞二、肝郁气滞证 候 产后乳少或全无，乳房胀硬疼痛，乳汁浓稠，产后体质较虚，数日内微有出汗，产后体质较虚，数日内微有出汗，属产后生理现象。若产后涔涔汗出，属产后生理现象。若产后涔涔汗出，量多，持续不止，动则益甚，称量多，持续不止，动则益甚，称“产产后自汗后自汗”；若睡着后汗湿衣被，醒后；若睡着后汗湿衣被，醒后即止，称为即止，称为“产后盗汗产后盗汗”。第十节第十节 产后汗出产后汗出 产后体质较虚，数日内微有出汗，属产后生理现象。若产后1.1.气虚自汗气虚自汗 如产妇素体气虚，孕产又均耗气伤血，气如产妇素体气虚，孕产又均耗气伤血，气虚为甚者，则卫阳不固，腠理不密，津液外泄，虚为甚者，则卫阳不固，腠理不密，津液外泄，自汗不止。自汗不止。2.2.阴虚盗汗阴虚盗汗 若产妇是营阴素虚之体，复又产时失血，若产妇是营阴素虚之体，复又产时失血，营阴益损，阴虚内热，入睡后阳乘阴分，热迫营阴益损，阴虚内热，入睡后阳乘阴分，热迫汗泄，故致产后盗汗。汗泄，故致产后盗汗。【病因病机病因病机】1.气虚自汗【病因病机】证证 候候 自汗不止，气短懒言，面自汗不止，气短懒言，面色色 白，恶风，舌淡，苔薄，脉虚弱。白，恶风，舌淡，苔薄，脉虚弱。治治 法法 益气固表，和营止汗。益气固表，和营止汗。方方 药药 黄芪汤加减。恶风者，加黄芪汤加减。恶风者，加桂枝；食少便溏者，加党参、山药。桂枝；食少便溏者，加党参、山药。一、气虚自汗一、气虚自汗一、气虚自汗 证证 候候 睡中汗出，甚者湿透衣衫，睡中汗出，甚者湿透衣衫，醒则汗止，伴面色潮红，头晕耳鸣，五醒则汗止，伴面色潮红，头晕耳鸣，五心烦热，腰膝酸软，舌质嫩红或绛，少心烦热，腰膝酸软，舌质嫩红或绛，少苔或无苔，脉细数。苔或无苔，脉细数。治治 法法 益气养阴，生津敛汗。益气养阴，生津敛汗。方方 药药 生脉散合沙参麦冬汤加减。生脉散合沙参麦冬汤加减。口燥咽干甚者，加石斛、玉竹；五心烦口燥咽干甚者，加石斛、玉竹；五心烦热者，加白薇、栀子。热者，加白薇、栀子。二、阴虚盗汗二、阴虚盗汗证 候 睡中汗出，甚者湿透衣衫，醒则汗止，伴面色