初次髋关节置换课件

初次髋关节置换初次髋关节置换初次髋关节置换1 1THA的的 历史历史THA的 历史2 2Intertrochanteric osteotomyIntertrochanteric osteotomy1822 A White 1822 A White 1826 JR Barton1826 JR Barton 1863 Sayre1863 SayreCreated a psuedarthrosisCreated a psuedarthrosiswhich eliminated pain andwhich eliminated pain andmaintained mobilitymaintained mobility THA的的 历史历史Intertrochanteric osteotomyTHA3 3Interpositional ArthroplastyInterpositional Arthroplasty1885 Ollier Soft tissue1885 Ollier Soft tissue1902 Murphy Fascia lata1902 Murphy Fascia lata1913 Loewe Skin1913 Loewe Skin1918 Baer Pigs bladder1918 Baer Pigs bladderInterposition of different Interposition of different materials to prevent recurrencematerials to prevent recurrencebone growth and maintain motion bone growth and maintain motion THA的的 历史历史Interpositional ArthroplastyTH4 4Non-biological materials usedNon-biological materials used Gold foil Gold foil 金箔金箔金箔金箔Silver foilSilver foil银箔银箔银箔银箔PlatinumPlatinum箔箔箔箔MagnesiumMagnesium镁镁镁镁AluminiumAluminium铝铝铝铝GlassGlass玻璃玻璃玻璃玻璃 THA的的 历史历史THA的 历史5 5Mold Cup ArthroplastyMold Cup ArthroplastySmith-PetersenSmith-Petersen19231923Glass Glass 玻璃玻璃玻璃玻璃19331933Pyrex Pyrex 耐热玻璃耐热玻璃耐热玻璃耐热玻璃19371937Bakelite Bakelite 塑料塑料塑料塑料19381938Vitalium Vitalium 合金合金合金合金 Proved that the acetabulumProved that the acetabulumwill tolerate a foreign body will tolerate a foreign body THA的的 历史历史Mold Cup ArthroplastyTHA的 历史6 6 Smith-Petersen double cupSmith-Petersen double cup A metal surface replacement A metal surface replacement femoral component and a femoral component and a polymer acetabular polymer acetabular componentcomponentTHA的的 历史历史 Smith-Petersen double cup THA7 7Replacement ArthroplastyReplacement Arthroplasty 1943 Judet acrylic and metal1943 Judet acrylic and metal surface replacement surface replacementA development of the surface A development of the surface replacement replacement A cruciformA cruciform十字形十字形十字形十字形 stem was added to stem was added to improve fixation and stability improve fixation and stability THA的的 历史历史Replacement Arthroplasty THA的 8 8Reconstructive Arthroplasty1945 Girdlestone1945 Girdlestone Resected the head often used as a Resected the head often used as a revision/salvage procedurerevision/salvage procedureThe muscles around the hip and the The muscles around the hip and the acetabulum formed a soft tissue jointacetabulum formed a soft tissue joint This maintained motion and created This maintained motion and created a pain free stable hip duringa pain free stable hip duringthe pre-total hip erathe pre-total hip eraTHA的的 历史历史THA的 历史9 91950 1950 ThompsonThompsonLarge head and collarLarge head and collarcurved intramedullary curved intramedullary cemented cemented stemstem1952 Moore1952 MooreLarge head and collarLarge head and collarlong straight long straight cementlesscementlessstem with fenestrationsstem with fenestrationsfor bone in growth for bone in growth Hemi-ArthroplastyTHA的的 历史历史1950 ThompsonHemi-Arthroplasty1010初次髋关节置换课件1111John Charnley(1911-1982)THA的的 历史历史John CharnleyTHA的 历史1212Charnleys ContributionLaboratory experiments on the friction Laboratory experiments on the friction and lubrication of joints during the and lubrication of joints during the 1950s1950s1958 use of Polytetrafluoroethylene 1958 use of Polytetrafluoroethylene(PTFE)double cup design(PTFE)double cup design300 cases had to be revised within 300 cases had to be revised within 3 to 4 years due to severe component3 to 4 years due to severe componentwear wear THA的的 历史历史Charnleys ContributionTHA的 历史1313初次髋关节置换课件1414Charnleys Low-friction arthroplasty principle股骨头和髋臼之间的摩擦力可引起假体磨损继之导股骨头和髋臼之间的摩擦力可引起假体磨损继之导股骨头和髋臼之间的摩擦力可引起假体磨损继之导股骨头和髋臼之间的摩擦力可引起假体磨损继之导致假体松动致假体松动致假体松动致假体松动可以通过减小股骨头的直径来减小摩擦力可以通过减小股骨头的直径来减小摩擦力可以通过减小股骨头的直径来减小摩擦力可以通过减小股骨头的直径来减小摩擦力 髋臼假体的强度可以通过增加髋臼比的厚度而得到髋臼假体的强度可以通过增加髋臼比的厚度而得到髋臼假体的强度可以通过增加髋臼比的厚度而得到髋臼假体的强度可以通过增加髋臼比的厚度而得到加强加强加强加强 THA的的 历史历史Charnleys Low-friction THA的 历1515初次髋关节置换课件161619601960s Charnley defines total hip surgerys Charnley defines total hip surgeryUse of polymethylmethacrylate Use of polymethylmethacrylate PMMA bone cementPMMA bone cementIntroduction of High-Density Introduction of High-Density PolyethylenePolyethyleneTrochanteric osteotomy for Trochanteric osteotomy for better exposure and adjustment better exposure and adjustment of the abductorsof the abductorsTHA的的 历史历史1960s Charnley defines total 1717初次髋关节置换课件1818CharnleyCharnley对对对对THATHA最大的贡献就是使用了最大的贡献就是使用了最大的贡献就是使用了最大的贡献就是使用了高分子聚乙烯臼杯（大）高分子聚乙烯臼杯（大）高分子聚乙烯臼杯（大）高分子聚乙烯臼杯（大）不锈钢的股骨头（小）不锈钢的股骨头（小）不锈钢的股骨头（小）不锈钢的股骨头（小）股骨柄的近端髓内固定股骨柄的近端髓内固定股骨柄的近端髓内固定股骨柄的近端髓内固定骨水泥固定技术骨水泥固定技术骨水泥固定技术骨水泥固定技术今天全髋置换获得巨大成功今天全髋置换获得巨大成功THA的的 历史历史Charnley对THA最大的贡献就是使用了高分子聚乙烯臼1919关节置换的主要目的：关节置换的主要目的：消除关节疼痛消除关节疼痛改善关节功能改善关节功能 初次的髋关节置换是能够获得满初次的髋关节置换是能够获得满意疗效的一种治疗手段。意疗效的一种治疗手段。西京骨科西京骨科关节置换的主要目的：西京骨科2020西京骨科西京骨科初次全髋置换初次全髋置换 手术成功率手术成功率 病人满意率病人满意率手术方法简单手术方法简单?1623例初次例初次THA术后术后6个月随访个月随访 98%希望对侧肢体作希望对侧肢体作THA96%希望原术者主刀希望原术者主刀 西京骨科初次全髋置换 1623例初次THA术后2121目前目前THA获得成功主要基于获得成功主要基于医生：对疾病的认识、医生：对疾病的认识、手术技术、功能康复手术技术、功能康复假体：完美的设计、先假体：完美的设计、先进的固定技术和方法进的固定技术和方法西京骨科西京骨科目前THA获得成功主要基于医生：对疾病的认识、手术技术、功能2222术前计划和准备术前计划和准备术前计划和准备2323术前准备是全髋关节置换成功与否的术前准备是全髋关节置换成功与否的保障保障即使是对有足够经验的医生即使是对有足够经验的医生周密的术前计划周密的术前计划预测术中可能出现的困难预测术中可能出现的困难预测术中可能出现的困难预测术中可能出现的困难提前准备特殊的假体和工具提前准备特殊的假体和工具提前准备特殊的假体和工具提前准备特殊的假体和工具准备应急的手术方案准备应急的手术方案准备应急的手术方案准备应急的手术方案减少并发症的发生减少并发症的发生减少并发症的发生减少并发症的发生获得好的手术效果获得好的手术效果获得好的手术效果获得好的手术效果西京骨科西京骨科术前准备是全髋关节置换成功与否的保障即使是对有足够经验的2424术前计划术前计划病史采集病史采集查体查体测量模板测量模板手术入路的选择手术入路的选择西京骨科西京骨科术前计划病史采集西京骨科2525预知手术的难度预知手术的难度预知术后康复的时间预知术后康复的时间 疼痛疼痛跛行跛行疾病史疾病史感染史感染史手术史手术史病史采集病史采集西京骨科西京骨科预知手术的难度预知术后康复的时间 疼痛病史采集西京骨科2626病史采集病史采集疼痛：疼痛：腰痛：椎间盘突出，慢性腰背痛腰痛：椎间盘突出，慢性腰背痛膝关节疼痛：假性？膝关节疼痛：假性？西京骨科西京骨科跛行：跛行：大粗隆滑囊炎，腰椎管狭窄，大粗隆滑囊炎，腰椎管狭窄，血管源性疾病血管源性疾病病史采集疼痛：西京骨科跛行：2727疾病史：疾病史：儿童时期的髋关节疾患：儿童时期的髋关节疾患：儿童时期的髋关节疾患：儿童时期的髋关节疾患：CDHCDH、PerthesPerthes病老年病老年病老年病老年人下肢血管功能情况人下肢血管功能情况人下肢血管功能情况人下肢血管功能情况病史采集病史采集西京骨科西京骨科感染史：感染史：近期感染、远期感染、低毒感染（近期感染、远期感染、低毒感染（C-反应蛋反应蛋白，血沉，白，血沉，ECT，穿刺活检，组织培养），穿刺活检，组织培养）手术史：手术史：手术切口的位置、内植物？、骨质条件手术切口的位置、内植物？、骨质条件？疾病史：病史采集西京骨科感染史：手术史：2828西京骨科西京骨科 继发于继发于Pagets病的骨性关节炎病的骨性关节炎的髋关节置换的特点：的髋关节置换的特点：出血量大出血量大骨质高度硬化（扩髓困难）骨质高度硬化（扩髓困难）股骨畸形（易骨折）股骨畸形（易骨折）病史采集病史采集备足血源备足血源不同种类假体不同种类假体防止异位骨化防止异位骨化西京骨科 继发于Pagets病的骨性关节炎的2929初次髋关节置换课件3030局部皮肤条件（手术史）局部皮肤条件（手术史）骨盆倾斜骨盆倾斜脊柱前凸脊柱前凸脊柱侧弯脊柱侧弯下肢异常轴线下肢异常轴线 外展肌力的评估外展肌力的评估查查 体体西京骨科西京骨科肢体长度肢体长度不对称不对称术前查体术前查体局部皮肤条件（手术史）骨盆倾斜脊柱前凸脊柱侧弯下肢异3131下肢长度测量下肢长度测量患患者者平平卧卧骨骨盆盆无无倾倾斜斜患患者者平平卧卧骨骨盆盆无无倾倾斜斜足足跟跟差差距距足足跟跟差差距距髂髂 前前 下下 嵴嵴髂髂 前前 下下 嵴嵴 内内 踝踝（术术 前前）内内 踝踝（术术 前前）髂髂嵴嵴连连线线髂髂嵴嵴连连线线小小粗粗隆隆上上缘缘（小小粗粗隆隆上上缘缘（X X 线线）线线）髋髋臼臼上上缘缘髋髋臼臼上上缘缘小小粗粗隆隆上上缘缘（术术中中）小小粗粗隆隆上上缘缘（术术中中）查查 体体西京骨科西京骨科下肢长度测量查 体西京骨科3232术前肢体长度术前肢体长度术前术前X 线测量线测量术中置换前术中置换前术中置换后术中置换后术前肢体长度术前X 线测量术中置换前术中置换后3333插图对髋臼发育不良对髋臼发育不良类风湿关节炎类风湿关节炎髋臼骨赘髋臼骨赘宜采用术中定位宜采用术中定位术中髋臼上缘定位术中髋臼上缘定位插图对髋臼发育不良术中髋臼上缘定位3434外展肌力检查外展肌力检查查查 体体西京骨科西京骨科外展肌力检查查 体西京骨科3535查查 体体西京骨科西京骨科外展肌力弱的原因：外展肌力弱的原因：慢性髋关节疼痛慢性髋关节疼痛既往髋关节手术史既往髋关节手术史髋关节僵硬、强直髋关节僵硬、强直全身系统疾病全身系统疾病查 体西京骨科外展肌力弱的原因：3636股骨偏距（股骨偏距（Offset)股骨头旋转中心与股骨头旋转中心与股骨解剖轴线的垂直距离股骨解剖轴线的垂直距离西京骨科西京骨科查查 体体股骨偏距（Offset)股骨头旋转中心与西京骨科查 3737建立合适的股骨偏距是术后功能恢复建立合适的股骨偏距是术后功能恢复的重要因素的重要因素查查 体体西京骨科西京骨科Offset过短：过短：外展肌松弛、无力，活外展肌松弛、无力，活动受限，髋关节不稳，假体易松动动受限，髋关节不稳，假体易松动Offset过长：过长：外展肌紧张，股骨头压外展肌紧张，股骨头压 力高，活动受限，疼痛，假体易松动力高，活动受限，疼痛，假体易松动建立合适的股骨偏距是术后功能恢复的重要因素查 体西3838术前检查外展肌力弱（术前检查外展肌力弱（2级），应该级），应该考虑将假体安放在稳定的位置，考虑将假体安放在稳定的位置，在极少数外展功能完全丧失的病例，在极少数外展功能完全丧失的病例，应考虑使用限制性假体。应考虑使用限制性假体。西京骨科西京骨科查查 体体术前检查外展肌力弱（2级），应该西京骨科查 体3939西京骨科西京骨科X线检查线检查 骨骨盆盆前前后后位位片片以以及及以以髋髋关关节节为为中中心心的前后位片及侧位片。的前后位片及侧位片。股股骨骨内内旋旋1520的的前前后后位位片片可可以以精精确提供股骨的几何形状和股骨偏距。确提供股骨的几何形状和股骨偏距。术前术前X线检查线检查西京骨科X线检查 骨盆前后位片以及以髋关节为中心的前4040髋关节髋关节AP位位股骨头为中心股骨头为中心髋关节侧位髋关节侧位髋关节AP位股骨头为中心髋关节侧位4141限定手术用假体的规格在限定手术用假体的规格在限定手术用假体的规格在限定手术用假体的规格在三个以内三个以内三个以内三个以内探明不常见的解剖变异探明不常见的解剖变异探明不常见的解剖变异探明不常见的解剖变异量模板时应在内旋量模板时应在内旋量模板时应在内旋量模板时应在内旋15152020位的前后位位的前后位位的前后位位的前后位X X线片上线片上线片上线片上 术前量模板术前量模板西京骨科西京骨科限定手术用假体的规格在三个以内术前量模板西京骨科4242股骨量模板股骨量模板选定正位片与模板选定正位片与模板选定正位片与模板选定正位片与模板股骨距应与模板上的股骨距部相吻合股骨距应与模板上的股骨距部相吻合股骨距应与模板上的股骨距部相吻合股骨距应与模板上的股骨距部相吻合模板上相应颈长的中心应与股骨头中心相吻合模板上相应颈长的中心应与股骨头中心相吻合模板上相应颈长的中心应与股骨头中心相吻合模板上相应颈长的中心应与股骨头中心相吻合经过假体中心的横线应与大粗隆顶点相切经过假体中心的横线应与大粗隆顶点相切经过假体中心的横线应与大粗隆顶点相切经过假体中心的横线应与大粗隆顶点相切充填髓腔充填髓腔充填髓腔充填髓腔注意股骨距的高度注意股骨距的高度注意股骨距的高度注意股骨距的高度术前量模板术前量模板西京骨科西京骨科股骨量模板术前量模板西京骨科4343非骨水泥假体非骨水泥假体 对近端涂层的假体来对近端涂层的假体来说近端的压配和充填是非说近端的压配和充填是非常重要的。常重要的。而涂层范围广的假体而涂层范围广的假体要求骨内骨皮质接触应超要求骨内骨皮质接触应超过过45cm。术前量模板术前量模板西京骨科西京骨科非骨水泥假体 术前量模板西京骨科44441.模板中心线与股骨解模板中心线与股骨解模板中心线与股骨解模板中心线与股骨解剖轴线一致剖轴线一致剖轴线一致剖轴线一致2.确定股骨颈截骨平面确定股骨颈截骨平面确定股骨颈截骨平面确定股骨颈截骨平面3.根据股骨头中心确定根据股骨头中心确定根据股骨头中心确定根据股骨头中心确定颈长颈长颈长颈长模板中心线与股骨解剖轴线一致4545骨水泥假体骨水泥假体 要求在骨与假体之要求在骨与假体之间应有间应有23cm间隙被骨间隙被骨水泥充填。水泥充填。骨远端骨髓腔应测量骨远端骨髓腔应测量出合适的大小用于安放出合适的大小用于安放骨水泥限制器。骨水泥限制器。术前量模板术前量模板骨水泥假体 术前量模板46461.模板中心线与股骨解模板中心线与股骨解模板中心线与股骨解模板中心线与股骨解剖轴线一致剖轴线一致剖轴线一致剖轴线一致2.确定股骨颈截骨平面确定股骨颈截骨平面确定股骨颈截骨平面确定股骨颈截骨平面3.根据股骨头中心确定根据股骨头中心确定根据股骨头中心确定根据股骨头中心确定颈长颈长颈长颈长模板中心线与股骨解剖轴线一致4747术前量模板术前量模板西京骨科西京骨科髋臼量模板髋臼量模板选定正位片与模板选定正位片与模板将模板按正确的倾斜度（将模板按正确的倾斜度（45）放入髋臼）放入髋臼注意髋臼内壁的厚度注意髋臼内壁的厚度估计锉后髋臼的大小估计锉后髋臼的大小根据杯壳选定所需要的内衬根据杯壳选定所需要的内衬标定螺丝钉的最佳位置标定螺丝钉的最佳位置术前量模板西京骨科髋臼量模板4848假体的大小应与软骨下假体的大小应与软骨下 最少的截骨量一致，最少的截骨量一致，骨水泥假体应有骨水泥假体应有23 mm 的的 间隙。间隙。假体的中心与原发髋臼假体的中心与原发髋臼 的旋转中心的旋转中心 两者应尽可两者应尽可 能一致。能一致。术前量模板术前量模板西京骨科西京骨科假体的大小应与软骨下术前量模板西京骨科4949初次髋关节置换课件5050 在髋臼发育不良或髋脱位的病人，在髋臼发育不良或髋脱位的病人，关键问题是安放的髋臼假体能否获得好关键问题是安放的髋臼假体能否获得好的骨基床，最理想的是将假体放在真实的骨基床，最理想的是将假体放在真实髋臼中。测量模板时髋臼外侧缘不能完髋臼中。测量模板时髋臼外侧缘不能完全覆盖，术后理想的目标是安放后的髋全覆盖，术后理想的目标是安放后的髋臼未覆盖面积因小于臼未覆盖面积因小于20%30%。术前量模板术前量模板西京骨科西京骨科 在髋臼发育不良或髋脱位的病人，关键问5151手术技术及要点手术技术及要点手术技术及要点5252手术入路的选择手术入路的选择前外侧入路前外侧入路前外侧入路前外侧入路(Watson Jones)(Watson Jones)正侧方入路正侧方入路正侧方入路正侧方入路(Hardinge)(Hardinge)后外侧入路（后外侧入路（后外侧入路（后外侧入路（GibsonGibson）大粗隆截骨入路大粗隆截骨入路大粗隆截骨入路大粗隆截骨入路任何标准途径的手术入路都可以完成任何标准途径的手术入路都可以完成任何标准途径的手术入路都可以完成任何标准途径的手术入路都可以完成THATHA手术入路的选择取决于术者的经验和习惯手术入路的选择取决于术者的经验和习惯手术入路的选择取决于术者的经验和习惯手术入路的选择取决于术者的经验和习惯手术入路手术入路西京骨科西京骨科手术入路的选择前外侧入路(Watson Jones)手术5353前外侧入路前外侧入路(Watson Jones)前外侧入路(Watson Jones)5454正侧方入路正侧方入路(Hardinge)正侧方入路(Hardinge)5555后外侧入路（后外侧入路（Gibson）后外侧入路（Gibson）5656西京骨科西京骨科选择手术入路应该考虑选择手术入路应该考虑原有的手术史原有的手术史原有内固定的位置（髋臼）原有内固定的位置（髋臼）神经肌肉疾患神经肌肉疾患（痉挛性瘫痪避免后侧入路）（痉挛性瘫痪避免后侧入路）（痉挛性瘫痪避免后侧入路）（痉挛性瘫痪避免后侧入路）手术入路手术入路西京骨科选择手术入路应该考虑手术入路5757复杂髋关节置换中几个难点复杂髋关节置换中几个难点技术要点技术要点假体选择假体选择髋臼发育不良髋臼发育不良肢体均衡肢体均衡骨质缺损（股骨、髋臼）骨质缺损（股骨、髋臼）西京骨科西京骨科复杂髋关节置换中几个难点技术要点假体选择西京骨科5858假体选择假体选择非骨水泥假体非骨水泥假体患者年轻患者年轻骨质条件好骨质条件好其他疾病其他疾病（血友病、肾脏疾病）（血友病、肾脏疾病）技术要点技术要点西京骨科西京骨科假体选择非骨水泥假体技术要点西京骨科5959骨水泥假体骨水泥假体年龄大年龄大股骨干异型股骨干异型有骨折史或截骨史有骨折史或截骨史全身疾病全身疾病（骨质疏松、类风湿、（骨质疏松、类风湿、Pagets病病）技术要点技术要点西京骨科西京骨科骨水泥假体技术要点西京骨科6060v Key：髋臼假体能否获得好的骨基床，髋臼假体能否获得好的骨基床，最理想的是将假体放在真实髋臼中。最理想的是将假体放在真实髋臼中。技术要点技术要点西京骨科西京骨科髋臼发育不良髋臼发育不良vPerfect：术后安放后的髋臼未覆盖面积术后安放后的髋臼未覆盖面积 应小应小 于于20%30%。vWay：选用较小的髋臼来使得假体有好选用较小的髋臼来使得假体有好 的覆盖。的覆盖。Key：髋臼假体能否获得好的骨基床，技术要点西京骨科髋臼6161西京骨科西京骨科西京骨科6262初次髋关节置换课件6363肢体长度均衡是每个肢体长度均衡是每个THA术前均应考虑的术前均应考虑的问题，但往往很难作的非常完美问题，但往往很难作的非常完美一般延长一般延长2-2.5cm延长延长2cm易造成坐骨神经损伤易造成坐骨神经损伤肢体长度均衡肢体长度均衡技术要点技术要点西京骨科西京骨科肢体长度均衡是每个THA术前均应考虑的问题，但往往很难作的非6464短肢体：短肢体：-保留长股骨颈保留长股骨颈 -选用长颈假体选用长颈假体长肢体：长肢体：-保留短股骨颈保留短股骨颈 -选用短颈假体选用短颈假体技术要点技术要点西京骨科西京骨科THA术中通过股骨颈截骨及选用不同术中通过股骨颈截骨及选用不同颈长的假体来达到肢体均衡的目的颈长的假体来达到肢体均衡的目的短肢体：-保留长股骨颈技术要点西京骨科THA术中通过股骨颈截6565多数病人可能术后患侧肢体偏长多数病人可能术后患侧肢体偏长主要原因主要原因股骨颈保留过长股骨颈保留过长选用长颈假体选用长颈假体CDH术中髋臼归位术中髋臼归位髋关节融合改髋关节融合改THA技术要点技术要点西京骨科西京骨科多数病人可能术后患侧肢体偏长技术要点西京骨科6666CDH的肢体均衡的肢体均衡 在在CDH的髋关节置换中由于人的髋关节置换中由于人工髋臼安放于原发髋臼内，必然造工髋臼安放于原发髋臼内，必然造成肢体过长，坐骨神经过紧。成肢体过长，坐骨神经过紧。因此术中必须考虑股骨的短缩因此术中必须考虑股骨的短缩技术要点技术要点西京骨科西京骨科CDH的肢体均衡 在CDH的髋关节置换中由于人工6767常用方法常用方法股骨远端截骨股骨远端截骨西京骨科西京骨科技术要点技术要点通过髋关节置换均衡通过髋关节置换均衡大粗隆移位大粗隆移位粗隆下截骨粗隆下截骨常用方法股骨远端截骨西京骨科技术要点通过髋关节置换均衡大粗隆6868通过关节置换技术通过关节置换技术通过关节置换技术6969大粗隆移位技术大粗隆移位技术技术要点技术要点大粗隆移位技术技术要点7070左侧左侧CDH右侧右侧OA左侧大粗隆移位左侧大粗隆移位右侧骨水泥全髋右侧骨水泥全髋左侧CDH左侧大粗隆移位7171初次髋关节置换课件7272粗隆下截骨技术粗隆下截骨技术粗隆下截骨技术粗隆下截骨技术粗隆下截骨技术7373原因：原因：疾病（肿瘤、感染）疾病（肿瘤、感染）多次手术（翻修）多次手术（翻修）创伤（髋臼骨折）创伤（髋臼骨折）髋臼骨质缺损的髋臼重建髋臼骨质缺损的髋臼重建技术要点技术要点西京骨科西京骨科原因：疾病（肿瘤、感染）髋臼骨质缺损的髋臼重建技术要点西京7474髋臼重建的原则：髋臼重建的原则：稳定、耐用、无痛稳定、耐用、无痛 骨性重建骨性重建 力学重建力学重建重重 建建 方方 法：法：加强臼杯加强臼杯+内固定内固定 +植骨植骨+骨水泥臼杯骨水泥臼杯技术要点技术要点西京骨科西京骨科髋臼重建的原则：稳定、耐用、无痛技术要点西京骨科7575髋臼假体：髋臼假体：髋臼假体：髋臼假体：1.1.异体股骨头，异体带髋臼髂骨髋臼植骨（骨库准备）异体股骨头，异体带髋臼髂骨髋臼植骨（骨库准备）异体股骨头，异体带髋臼髂骨髋臼植骨（骨库准备）异体股骨头，异体带髋臼髂骨髋臼植骨（骨库准备）2.2.50%骨柄内翻角度骨柄内翻角度50%50%骨柄内翻角度骨柄内翻角度骨柄内翻角度骨柄内翻角度55 近段内侧（7区）骨水泥层2-5mm近段内侧（7区）松质骨2m8989甲级：骨水泥完全添满髓腔甲级：骨水泥完全添满髓腔甲级：骨水泥完全添满髓腔甲级：骨水泥完全添满髓腔乙级：骨水泥和皮质间少于乙级：骨水泥和皮质间少于乙级：骨水泥和皮质间少于乙级：骨水泥和皮质间少于5050区域出现可区域出现可区域出现可区域出现可 分辨的界限。骨水泥模良好。分辨的界限。骨水泥模良好。分辨的界限。骨水泥模良好。分辨的界限。骨水泥模良好。丙级：骨水泥和皮质间丙级：骨水泥和皮质间丙级：骨水泥和皮质间丙级：骨水泥和皮质间50%-9950%-99区域出现可区域出现可区域出现可区域出现可 分辨的界限及分辨的界限及分辨的界限及分辨的界限及/或有气泡，和骨水泥模或有气泡，和骨水泥模或有气泡，和骨水泥模或有气泡，和骨水泥模 不完整。不完整。不完整。不完整。丁级：骨水泥和皮质间丁级：骨水泥和皮质间丁级：骨水泥和皮质间丁级：骨水泥和皮质间100100区域出现可分辨区域出现可分辨区域出现可分辨区域出现可分辨 的分界，骨水泥不超过股骨柄远端、的分界，骨水泥不超过股骨柄远端、的分界，骨水泥不超过股骨柄远端、的分界，骨水泥不超过股骨柄远端、骨水泥模有缺损。骨水泥模有缺损。骨水泥模有缺损。骨水泥模有缺损。Barrack RL etcBarrack RL etcJBJS 1992JBJS 1992股骨骨水泥柄技术分级股骨骨水泥柄技术分级西京骨科西京骨科甲级：骨水泥完全添满髓腔股骨骨水泥柄技术分级西京骨科9090肯定松动肯定松动肯定松动肯定松动（Definite LooseningDefinite Loosening）很有可能松动很有可能松动很有可能松动很有可能松动（Probable LooseningProbable Loosening）可能松动可能松动可能松动可能松动（Possible LooseningPossible Loosening）Harris WH etc 1982Harris WH etc 1982股骨骨水泥柄技术分级股骨骨水泥柄技术分级西京骨科西京骨科肯定松动（Definite Loosening）很有可能9191肯定松动：明确的出现移位肯定松动：明确的出现移位肯定松动：明确的出现移位肯定松动：明确的出现移位骨柄骨柄骨柄骨柄-骨水泥界面出现最初没有骨水泥界面出现最初没有骨水泥界面出现最初没有骨水泥界面出现最初没有 的透亮区的透亮区的透亮区的透亮区骨柄和骨水泥模出现明显移位骨柄和骨水泥模出现明显移位骨柄和骨水泥模出现明显移位骨柄和骨水泥模出现明显移位骨水泥模出现裂缝或骨柄断裂骨水泥模出现裂缝或骨柄断裂骨水泥模出现裂缝或骨柄断裂骨水泥模出现裂缝或骨柄断裂西京骨科西京骨科肯定松动：明确的出现移位西京骨科9292很有可能松动：整个骨水泥模和股骨之很有可能松动：整个骨水泥模和股骨之间出现连续不断的透亮区间出现连续不断的透亮区在正位或侧位其中在正位或侧位其中1张张X片中出现片中出现最初术后最初术后X片并不存在片并不存在西京骨科西京骨科很有可能松动：整个骨水泥模和股骨之间出现连续不断的透亮区西京9393可能松动：骨水泥模和股骨之间可能松动：骨水泥模和股骨之间50-99区域出现透亮区区域出现透亮区在正位或侧位其中在正位或侧位其中1张张X片中出现片中出现最初术后最初术后X片并不存在片并不存在西京骨科西京骨科可能松动：骨水泥模和股骨之间50-99区域出现透亮区西京9494理想非骨水泥股柄的理想非骨水泥股柄的X线表现线表现骨长入固定骨长入固定骨长入固定骨长入固定假体无沉降假体无沉降假体无沉降假体无沉降多孔表面部分无反应线多孔表面部分无反应线多孔表面部分无反应线多孔表面部分无反应线多孔表面远端出现髓内骨增强现象多孔表面远端出现髓内骨增强现象多孔表面远端出现髓内骨增强现象多孔表面远端出现髓内骨增强现象近端有应力遮挡引起的骨吸收近端有应力遮挡引起的骨吸收近端有应力遮挡引起的骨吸收近端有应力遮挡引起的骨吸收西京骨科西京骨科理想非骨水泥股柄的X线表现骨长入固定西京骨科9595假体无沉降假体无沉降假体无沉降假体无沉降多孔表面部分无反应线多孔表面部分无反应线多孔表面部分无反应线多孔表面部分无反应线多孔表面远端出现髓内骨增强现象多孔表面远端出现髓内骨增强现象多孔表面远端出现髓内骨增强现象多孔表面远端出现髓内骨增强现象近端有应力遮挡引起的骨吸收近端有应力遮挡引起的骨吸收近端有应力遮挡引起的骨吸收近端有应力遮挡引起的骨吸收假体无沉降多孔表面部分无反应线多孔表面远端出现髓内骨增强现象9696术后术后术后术后术后术后术后术后1 1年年年年透亮线透亮线透亮线透亮线 模糊模糊模糊模糊骨长入骨长入骨长入骨长入正常骨质正常骨质正常骨质正常骨质骨质吸收骨质吸收骨质吸收骨质吸收应力遮挡应力遮挡应力遮挡应力遮挡术后术后1年透亮线 模糊正常骨质骨质吸收9797侧位片显示假体的三点固定侧位片显示假体的三点固定9898稳定的纤维长入稳定的纤维长入假体并无移位，或最初有轻微下沉，假体并无移位，或最初有轻微下沉，假体并无移位，或最初有轻微下沉，假体并无移位，或最初有轻微下沉，但一年后停止但一年后停止但一年后停止但一年后停止多孔表面部分和光滑部分出现反应线，多孔表面部分和光滑部分出现反应线，多孔表面部分和光滑部分出现反应线，多孔表面部分和光滑部分出现反应线，但不随时间变化但不随时间变化但不随时间变化但不随时间变化近端骨吸收轻微或没有出现近端骨吸收轻微或没有出现近端骨吸收轻微或没有出现近端骨吸收轻微或没有出现多孔表面部分和光滑部分的结合处没多孔表面部分和光滑部分的结合处没多孔表面部分和光滑部分的结合处没多孔表面部分和光滑部分的结合处没有出现髓内骨增强现象有出现髓内骨增强现象有出现髓内骨增强现象有出现髓内骨增强现象轻微或没有基柱现象轻微或没有基柱现象轻微或没有基柱现象轻微或没有基柱现象稳定的纤维长入假体并无移位，或最初有轻微下沉，但一年后停止9999不稳定不稳定假体渐进移位，下沉，旋转不稳，假体渐进移位，下沉，旋转不稳，假体渐进移位，下沉，旋转不稳，假体渐进移位，下沉，旋转不稳，整个假体旁边出现与假体表面渐进地整个假体旁边出现与假体表面渐进地整个假体旁边出现与假体表面渐进地整个假体旁边出现与假体表面渐进地分离的反应线，而髓腔也会随时间变阔分离的反应线，而髓腔也会随时间变阔分离的反应线，而髓腔也会随时间变阔分离的反应线，而髓腔也会随时间变阔假体领部下方出现骨增强现象假体领部下方出现骨增强现象假体领部下方出现骨增强现象假体领部下方出现骨增强现象假体远端出现基柱现象假体远端出现基柱现象假体远端出现基柱现象假体远端出现基柱现象不稳定假体渐进移位，下沉，旋转不稳，100100全髋关节置换并发症全髋关节置换并发症全髋关节置换并发症101101全髋关节置换并发症全髋关节置换并发症早期并发症早期并发症骨折、穿孔、松动、感染、脱位、骨折、穿孔、松动、感染、脱位、骨折、穿孔、松动、感染、脱位、骨折、穿孔、松动、感染、脱位、下肢静脉拴塞、伤口问题、神经损伤下肢静脉拴塞、伤口问题、神经损伤下肢静脉拴塞、伤口问题、神经损伤下肢静脉拴塞、伤口问题、神经损伤晚期并发症晚期并发症松动、感染、脱位、骨折、假体断裂松动、感染、脱位、骨折、假体断裂松动、感染、脱位、骨折、假体断裂松动、感染、脱位、骨折、假体断裂西京骨科西京骨科全髋关节置换并发症早期并发症西京骨科102102术中并发症术中并发症神经损伤神经损伤血管损伤血管损伤骨水泥反应骨水泥反应脂肪栓塞脂肪栓塞骨折骨折/髓腔穿孔髓腔穿孔西京骨科西京骨科术中并发症神经损伤西京骨科103103骨折骨折不稳不稳异位骨化异位骨化非感染性松动非感染性松动感染感染静脉栓塞静脉栓塞植入物磨损植入物磨损/失败失败术后并发症术后并发症西京骨科西京骨科骨折术后并发症西京骨科104104THA的神经并发症的神经并发症CNS并发症并发症 -缺氧缺氧缺氧缺氧/低氧状态低氧状态低氧状态低氧状态 -心脑血管以外心脑血管以外心脑血管以外心脑血管以外 -脂肪拴塞脂肪拴塞脂肪拴塞脂肪拴塞西京骨科西京骨科THA的神经并发症CNS并发症西京骨科105105西京骨科西京骨科THA的神经并发症的神经并发症PNS并发症并发症侧卧位健侧上肢的臂丛神经损伤，体位性、侧卧位健侧上肢的臂丛神经损伤，体位性、侧卧位健侧上肢的臂丛神经损伤，体位性、侧卧位健侧上肢的臂丛神经损伤，体位性、一过性（一过性（一过性（一过性（0.15%0.15%），常见于），常见于），常见于），常见于RARA，。，。，。，。侧卧位健侧下肢（侧卧位健侧下肢（侧卧位健侧下肢（侧卧位健侧下肢（Smith,et al JBJS 1989Smith,et al JBJS 1989）。）。）。）。919919例全髋置换中例全髋置换中例全髋置换中例全髋置换中5 5例发生、体位性，一过性、例发生、体位性，一过性、例发生、体位性，一过性、例发生、体位性，一过性、腹股沟压腹股沟压腹股沟压腹股沟压 力过高，运动为主。力过高，运动为主。力过高，运动为主。力过高，运动为主。发生于患侧下肢神经伤，发生于患侧下肢神经伤，发生于患侧下肢神经伤，发生于患侧下肢神经伤，0.6-1.3%0.6-1.3%初次全髋置初次全髋置初次全髋置初次全髋置 换，换，换，换，7.5%7.5%翻修全髋翻修全髋翻修全髋翻修全髋 。西京骨科THA的神经并发症PNS并发症106106神经损伤的危险因素神经损伤的危险因素解剖因素：有手术史或解剖关系发生改变；肥胖解剖因素：有手术史或解剖关系发生改变；肥胖解剖因素：有手术史或解剖关系发生改变；肥胖解剖因素：有手术史或解剖关系发生改变；肥胖手术操作：手术刀切割；牵拉；钢丝或缝线卡压；手术操作：手术刀切割；牵拉；钢丝或缝线卡压；手术操作：手术刀切割；牵拉；钢丝或缝线卡压；手术操作：手术刀切割；牵拉；钢丝或缝线卡压；螺丝钉；突出的假体和骨水泥；螺丝钉；突出的假体和骨水泥；螺丝钉；突出的假体和骨水泥；螺丝钉；突出的假体和骨水泥；血肿形成（臀部血肿形成（臀部血肿形成（臀部血肿形成（臀部-坐骨神经；髂窝坐骨神经；髂窝坐骨神经；髂窝坐骨神经；髂窝-股神经）股神经）股神经）股神经）体位因素：术中、术后体位；假体脱位体位因素：术中、术后体位；假体脱位体位因素：术中、术后体位；假体脱位体位因素：术中、术后体位；假体脱位肢体延长：延长的肢体牵拉肢体延长：延长的肢体牵拉肢体延长：延长的肢体牵拉肢体延长：延长的肢体牵拉原因不明；臀大肌肌腱；骨性撞击；原因不明；臀大肌肌腱；骨性撞击；原因不明；臀大肌肌腱；骨性撞击；原因不明；臀大肌肌腱；骨性撞击；西京骨科西京骨科神经损伤的危险因素西京骨科107107直接：牵拉直接：牵拉直接：牵拉直接：牵拉/针刺针刺针刺针刺-血肿，出血，血肿，出血，血肿，出血，血肿，出血，-动静脉瘘，假性动脉瘤动静脉瘘，假性动脉瘤动静脉瘘，假性动脉瘤动静脉瘘，假性动脉瘤西京骨科西京骨科THA的血管并发症的血管并发症发发发发生生生生率率率率：0.24%0.24%，解解解解剖剖剖剖异异异异常常常常，有有有有过过过过手手手手术术术术史史史史，血血血血管管管管疾疾疾疾病等发生率较高。左侧肢体发病高于右侧。病等发生率较高。左侧肢体发病高于右侧。病等发生率较高。左侧肢体发病高于右侧。病等发生率较高。左侧肢体发病高于右侧。间接：血管拴塞间接：血管拴塞间接：血管拴塞间接：血管拴塞-栓子脱落栓子脱落栓子脱落栓子脱落-血管牵拉伤血管牵拉伤血管牵拉伤血管牵拉伤直接：牵拉/针刺西京骨科THA的血管并发症发生率：0.24%108108西京骨科西京骨科THA的假体周围骨折的假体周围骨折术中术中术中术中 -骨水泥骨水泥骨水泥骨水泥0.1-1.0%0.1-1.0%-非骨水泥非骨水泥非骨水泥非骨水泥3-17.6%3-17.6%-翻修翻修翻修翻修6.3%6.3%术后术后术后术后 -1%6060岁岁岁岁手术入路手术入路手术入路手术入路半髋置换半髋置换半髋置换半髋置换西京骨科西京骨科异位骨化的危险因素有过异位骨化的病人西京骨科130130异位骨化的治疗异位骨化的治疗手术切除手术切除成熟后成熟后成熟后成熟后1 1年或更长时间年或更长时间年或更长时间年或更长时间用骨扫描来判定成熟的时间用骨扫描来判定成熟的时间用骨扫描来判定成熟的时间用骨扫描来判定成熟的时间功能改善的不可靠性功能改善的不可靠性功能改善的不可靠性功能改善的不可靠性疼痛缓解的不可靠性疼痛缓解的不可靠性疼痛缓解的不可靠性疼痛缓解的不可靠性西京骨科西京骨科异位骨化的治疗手术切除西京骨科131131THA非感染性松动非感染性松动年龄、体重、活动量年龄、体重、活动量未为诊断的髋部疾病未为诊断的髋部疾病股骨股骨/髋臼髋臼骨水泥骨水泥/非骨水泥非骨水泥骨水泥技术骨水泥技术西京骨科西京骨科THA非感染性松动年龄、体重、活动量西京骨科13213296.503.296.503.2133133股骨近段包容性骨缺损股骨近段包容性骨缺损股骨近段包容性骨缺损股骨近段包容性骨缺损异体股骨头松质骨植骨异体股骨头松质骨植骨异体股骨头松质骨植骨异体股骨头松质骨植骨植骨后植骨后植骨后植骨后股骨近段包容性骨缺损异体股骨头松质骨植骨植骨后134134初次髋关节置换课件135135初次髋关节置换课件136136THA的下肢静脉拴塞的下肢静脉拴塞发生机制发生机制血液淤滞血液淤滞血栓形成血栓形成血管内皮受损血管内皮受损栓子脱落栓子脱落西京骨科西京骨科THA的下肢静脉拴塞发生机制西京骨科137137下肢静脉栓塞的预防下肢静脉栓塞的预防物理预防物理预防锻炼锻炼锻炼锻炼弹性裤袜弹性裤袜弹性裤袜弹性裤袜气压气压气压气压下下下下 腔腔腔腔 静静静静 脉脉脉脉 滤滤滤滤过装置过装置过装置过装置IVCIVC西京骨科西京骨科药物预防药物预防ASAASA氨基水杨酸氨基水杨酸氨基水杨酸氨基水杨酸WarfrinWarfrin华法令华法令华法令华法令Heprin Heprin 肝素肝素肝素肝素Low Low Molecular Molecular Weight Weight HeprinHeprin低分子肝素低分子肝素低分子肝素低分子肝素其他：其他：其他：其他：Dextran Dextran 低右低右低右低右下肢静脉栓塞的预防物理预防西京骨科药物预防138138Whats New in Hip Arthroplasty初次全髋关节置换结果初次全髋关节置换结果全髋翻修结果全髋翻修结果结果评定结果评定金属表面金属表面内植物内植物骨融解骨融解股骨头坏死股骨头坏死并发症并发症Whats New in Hip Arthroplasty139139初次全髋置换结果初次全髋置换结果髋臼：髋臼：髋臼：髋臼：骨水泥固定：骨水泥固定：骨水泥固定：骨水泥固定：很少使用、高龄患者很少使用、高龄患者很少使用、高龄患者很少使用、高龄患者RasquinhaRasquinha等等等等 305305例骨水泥全髋（例骨水泥全髋（例骨水泥全髋（例骨水泥全髋（7070岁岁岁岁1212年）年）年）年）髋臼失败率髋臼失败率髋臼失败率髋臼失败率1.31.3股骨失败率股骨失败率股骨失败率股骨失败率0.70.7KeenerKeener等等等等6969骨水泥全髋（骨水泥全髋（骨水泥全髋（骨水泥全髋（5050岁岁岁岁2525年）年）年）年）髋臼失败率髋臼失败率髋臼失败率髋臼失败率3434股骨失败率股骨失败率股骨失败率股骨失败率5 5初次全髋置换结果髋臼：140140髋臼：髋臼：髋臼：髋臼：非骨水泥固定非骨水泥固定非骨水泥固定非骨水泥固定发展趋势发展趋势发展趋势发展趋势SalvatiSalvati：100100骨水泥髋臼（骨水泥髋臼（骨水泥髋臼（骨水泥髋臼（19851985年）年）年）年）5050非骨水泥髋臼（非骨水泥髋臼（非骨水泥髋臼（非骨水泥髋臼（19901990年）年）年）年）7575非骨水泥髋臼（非骨水泥髋臼（非骨水泥髋臼（非骨水泥髋臼（19951995年）年）年）年）9595非骨水泥髋臼（非骨水泥髋臼（非骨水泥髋臼（非骨水泥髋臼（20002000年）年）年）年）髋臼：141141Lewallen（Mayo ClinicMayo Clinic）等报道）等报道）等报道）等报道1414年年年年80008000例非骨水泥全髋髋臼例非骨水泥全髋髋臼例非骨水泥全髋髋臼例非骨水泥全髋髋臼53715371（初次），（初次），（初次），（初次），24332433（翻修）（翻修）（翻修）（翻修）初次置换初次置换初次置换初次置换1010年生存率年生存率年生存率年生存率金属杯金属杯金属杯金属杯88.488.4内衬生存率内衬生存率内衬生存率内衬生存率82.282.2翻修翻修翻修翻修金属杯金属杯金属杯金属杯85.1 85.1 内衬生存率内衬生存率内衬生存率内衬生存率77.3 77.3 Lewallen（Mayo Clinic）等报道14年80142142髋臼重建髋臼重建髋臼重建髋臼重建植骨或网杯均可得到好的效果植骨或网杯均可得到好的效果植骨或网杯均可得到好的效果植骨或网杯均可得到好的效果SpangehlSpangehl等植骨非骨水泥髋臼等植骨非骨水泥髋臼等植骨非骨水泥髋臼等植骨非骨水泥髋臼4848例严重髋臼发育不良例严重髋臼发育不良例严重髋臼发育不良例严重髋臼发育不良4 4例翻修（磨损、骨折）例翻修（磨损、骨折）例翻修（磨损、骨折）例翻修（磨损、骨折）4444例仍生存（例仍生存（例仍生存（例仍生存（12.312.3年）年）年）年）髋臼重建143143影响非骨水泥髋臼生存的主要原因是骨溶解影响非骨水泥髋臼生存的主要原因是骨溶解影响非骨水泥髋臼生存的主要原因是骨溶解影响非骨水泥髋臼生存的主要原因是骨溶解YongYong等研究内衬磨损、骨融解等研究内衬磨损、骨融解等研究内衬磨损、骨融解等研究内衬磨损、骨融解4141髋臼随访髋臼随访髋臼随访髋臼随访5.55.5年年年年一体髋臼的内衬变形远比组合髋臼组低一体髋臼的内衬变形远比组合髋臼组低一体髋臼的内衬变形远比组合髋臼组低一体髋臼的内衬变形远比组合髋臼组低一体髋臼优点一体髋臼优点一体髋臼优点一体髋臼优点内衬厚内衬厚内衬厚内衬厚内衬和金属杯的一致性好内衬和金属杯的一致性好内衬和金属杯的一致性好内衬和金属杯的一致性好较少微动较少微动较少微动较少微动骨融解发生率低骨融解发生率低骨融解发生率低骨融解发生率低缺点：磨损后不能更换缺点：磨损后不能更换缺点：磨损后不能更换缺点：磨损后不能更换高交连（高交连（高交连（高交连（CrossLinkedCrossLinked）聚乙烯）聚乙烯）聚乙烯）聚乙烯影响非骨水泥髋臼生存的主要原因是骨溶解144144股骨股骨股骨股骨骨水泥固定：骨水泥固定：已得到广泛应用，结果可靠已得到广泛应用，结果可靠已得到广泛应用，结果可靠已得到广泛应用，结果可靠BerryBerry等等等等20002000例例例例 CharnleyCharnley随访随访随访随访2525年第一代骨水泥年第一代骨水泥年第一代骨水泥年第一代骨水泥结果：平均结果：平均结果：平均结果：平均86.586.568.768.7（4040y y）100100（80y80y）37/33337/333例例例例3030年生存率年生存率年生存率年生存率9090Klapach 350Klapach 350例例例例2020年翻修率年翻修率年翻修率年翻修率1.81.8初次髋关节置换课件145145骨水泥假体表面的争论骨水泥假体表面的争论粗糙粗糙光滑光滑骨水泥预涂骨水泥预涂骨水泥技术骨水泥技术骨水泥假体表面的争论146146股骨股骨股骨股骨生物固定型假体（非骨水泥）生物固定型假体（非骨水泥）生物