初学者必看骨科读片课件

初学者必看骨科读片初学者必看骨科初学者必看骨科读读片初学者必看骨科片初学者必看骨科读读片初学者必看骨科片初学者必看骨科读读片片认识认识X1 1认识认识X X线线1895年德国年德国威尔姆威尔姆康拉德康拉德伦琴伦琴2认识认识X线线1895年德国年德国2X X线检查在骨科的意义线检查在骨科的意义了解骨折、脱位和骨的病变了解骨折、脱位和骨的病变是骨科最基本、最重要的辅助检查是骨科最基本、最重要的辅助检查是骨科伤病的第一道检查手段是骨科伤病的第一道检查手段是骨科伤病治疗过程中的基本监测手段是骨科伤病治疗过程中的基本监测手段是评价治疗效果的基本手段是评价治疗效果的基本手段3X线检查线检查在骨科的意在骨科的意义义了解骨折、脱位和骨的病了解骨折、脱位和骨的病变变是骨科最基本、最是骨科最基本、最骨科骨科X X线检查的基本体位线检查的基本体位正位（前正位（前-后位）后位）侧位侧位必要时可拍斜位、切线位、轴位或其他特殊位。必要时可拍斜位、切线位、轴位或其他特殊位。包括远、近关节；与正常侧对比。包括远、近关节；与正常侧对比。4骨科骨科X线检查线检查的基本体位正位（前的基本体位正位（前-后位）后位）正位正位 侧位侧位5正位正位侧侧位位5阅读阅读X X线片的一般原则线片的一般原则想像患者就站在你的面前（解剖标准体位）想像患者就站在你的面前（解剖标准体位）原则上以原则上以X线标明的左、右侧为准线标明的左、右侧为准你的左侧就是病人（你的左侧就是病人（X线上）的右侧线上）的右侧按照医生习惯的方式呈放按照医生习惯的方式呈放X线片线片绝对不要在绝对不要在X线片上涂划、写字！线片上涂划、写字！6阅读阅读X线线片的一般原片的一般原则则想像患者就站在你的面前（解剖想像患者就站在你的面前（解剖标标准体位）原准体位）原根据解剖标准体位判断左右侧根据解剖标准体位判断左右侧7根据解剖根据解剖标标准体位判断左右准体位判断左右侧侧7第一眼所应该掌握的信息第一眼所应该掌握的信息是什么位置的是什么位置的X线片（正、侧、斜线片（正、侧、斜）？）？是左侧还是右侧？是左侧还是右侧？X线显示的区域和范围线显示的区域和范围是什么类型的骨折？是什么类型的骨折？不要忽视软组织和其他细节！不要忽视软组织和其他细节！8第一眼所第一眼所应该应该掌握的信息是什么位置的掌握的信息是什么位置的X线线片（正、片（正、侧侧、斜、斜）？）？骨折部位的规范描述骨折部位的规范描述近端？近端？远端？远端？关节内？关节内？关节外？关节外？9骨折部位的骨折部位的规规范描述近端？范描述近端？9关节内骨折内侧？中央？外侧？10关关节节内骨折内骨折10关节内骨折关节面压缩？粉碎性？劈裂型？11关关节节内骨折内骨折11关节外骨折横形？斜形？螺旋形？粉碎性？节段性？嵌插骨折？描述骨折的形态描述骨折的形态12关关节节外骨折描述骨折的形外骨折描述骨折的形态态12有无骨质疏松？有无骨质疏松？13有无骨有无骨质质疏松？疏松？13注意骨骼的质量注意骨骼的质量硬化硬化萎缩萎缩14注意骨骼的注意骨骼的质质量硬化萎量硬化萎缩缩14注意小儿生长板注意小儿生长板15注意小儿生注意小儿生长长板板15骨化中心、骨骺线骨化中心、骨骺线16骨化中心、骨骨化中心、骨骺线骺线16Growthplatesblackonx-rayEpiphysis(closedgrowthplates)whiteonx-rays已闭合的骨骺线已闭合的骨骺线尚未闭合的生长板尚未闭合的生长板17Growthplatesblackonx-ray已已描述描述X X线片的逻辑顺序线片的逻辑顺序Length长度长度Angulation骨折成角骨折成角Rotation骨折远、近段的旋转骨折远、近段的旋转Displacement骨折远端段的移位骨折远端段的移位18描述描述X线线片的片的逻辑顺逻辑顺序序Length长长度度Angulation短缩短缩分离分离正常正常LengthLength长度长度长度长度19短短缩缩分离正常分离正常Length长长度度19短缩短缩分离分离20短短缩缩分离分离20正常正常外内AngulationAngulation骨折成角骨折成角骨折成角骨折成角正位：外翻与内翻？正位：外翻与内翻？侧位：向前或向后？侧位：向前或向后？描述描述X线片上的成角要线片上的成角要正、侧位片结合，立体概念。正、侧位片结合，立体概念。21正常外内正常外内Angulation骨折成角正位：外翻与内翻？骨折成角正位：外翻与内翻？侧侧位位小小 内翻内翻大大 外翻外翻股骨颈骨折的成角判断股骨颈骨折的成角判断股骨颈骨折的成角判断股骨颈骨折的成角判断正常颈干角：正常颈干角：125-13522小小内翻股骨内翻股骨颈颈骨折的成角判断正常骨折的成角判断正常颈颈干角：干角：1外翻与内翻外翻与内翻外翻与内翻外翻与内翻正常正常内翻内翻外翻外翻23外翻与内翻正常内翻外翻外翻与内翻正常内翻外翻23外内内正常正常向外成角（内翻）向外成角（内翻）向内成角（外翻）向内成角（外翻）外外内内成角的另一种描述法成角的另一种描述法成角的另一种描述法成角的另一种描述法24外内正常向外成角（内翻）向内成角（外翻）外内成角的另一种描述外内正常向外成角（内翻）向内成角（外翻）外内成角的另一种描述向后成角向后成角向内成角（外翻）向内成角（外翻）25向后成角向内成角（外翻）向后成角向内成角（外翻）25RotationRotation骨折段的旋转骨折段的旋转骨折段的旋转骨折段的旋转正位正位侧位侧位正位正位26Rotation骨折段的旋骨折段的旋转转正位正位侧侧位正位位正位26判断内、外翻：判断内、外翻：永远指的是远端永远指的是远端判断有无旋转：判断有无旋转：远近端都要考虑远近端都要考虑27判断内、外翻：判断有无旋判断内、外翻：判断有无旋转转：27外内外内内侧移位内侧移位50%外内外侧完全移位外侧完全移位外内正常正常（100%）内侧完全移位内侧完全移位（100%）DisplacementDisplacement远端移位远端移位远端移位远端移位28外内外内内外内外内内侧侧移位移位50%外内外外内外侧侧完全移位外内正常（完全移位外内正常（100%）移位？移位？29移位？移位？291.摄片体位摄片体位2.左右侧别左右侧别3.什么骨、什么关节什么骨、什么关节4.什么部位什么部位关节内关节内-内侧、外层、中央内侧、外层、中央-压缩、粉碎、劈裂压缩、粉碎、劈裂关节外关节外-哪一段（远、中、近）哪一段（远、中、近）-什么形状什么形状-详细描述（详细描述（LARD）5.骨的质量、其他细节骨的质量、其他细节读片思路读片思路读片思路读片思路30摄摄片体位片体位读读片思路片思路30请判断请判断-哪一侧哪一侧-什么骨什么骨-骨质量骨质量-部位部位-骨折类型骨折类型如果是关节外骨折如果是关节外骨折:-长度长度-成角成角-旋转旋转-移位移位APViewLateralView病例病例1 131请请判断判断APViewLateralView病例病例131请判断请判断-哪一侧哪一侧-什么骨什么骨-骨质量骨质量-部位部位-骨折类型骨折类型如果是关节外骨折如果是关节外骨折:-长度长度-成角成角-旋转旋转-移位移位APViewLateralView病例病例2 232请请判断判断APViewLateralView病例病例232病例病例3 333病例病例333病例病例4 434病例病例434病例病例1 135病例病例135病例病例2 236病例病例236病例病例3 337病例病例337病例病例4 438病例病例438正常骨关节结构39正常骨关正常骨关节结节结构构39正常肩关节40正常肩关正常肩关节节40正常肘关节41正常肘关正常肘关节节41正常腕关节42正常腕关正常腕关节节42正常骨盆正位片43正常骨盆正位片正常骨盆正位片43正常膝关节正位片44正常膝关正常膝关节节正位片正位片44正常踝关节45正常踝关正常踝关节节45正常足侧位片46正常足正常足侧侧位片位片46正常足正位片47正常足正位片正常足正位片47正常胸椎48正常胸椎正常胸椎48正常腰椎49正常腰椎正常腰椎49骨科常见疾病的X线表现骨折脱位50骨科常骨科常见见疾病的疾病的X线线表表现现骨折脱位骨折脱位50锁骨骨折常发生在中段。多为横断或斜行骨折内侧断端受胸锁乳突肌的牵拉常向上后移位外侧端受上肢的重力作用向内、下移位形成凸面向上的成角、错位缩短畸形。51锁锁骨骨折常骨骨折常发发生在中段。生在中段。51肩胛骨骨折分型肩胛骨体部骨折常见肩胛颈部骨折肩胛盂骨折喙突骨折肩峰骨折。移位多不明显52肩胛骨骨折分型肩胛骨骨折分型肩锁关节脱位53肩肩锁锁关关节节脱位脱位53肩关节脱位q前脱位v最常见95q前内脱位q后脱位54肩关肩关节节脱位前脱位脱位前脱位54肱骨外科颈骨折内收或外展型损伤最常见骨折线为横行伸展型损伤间接外力引起骨折线横行，向前成角屈曲型损伤：较少见55肱骨外科肱骨外科颈颈骨折内收或外展型骨折内收或外展型损伤损伤肱骨干骨折直接暴力横断骨折或粉碎骨折间接暴力斜形、螺旋形或蝶形骨折肱骨上段的骨折近折端向前内侧错位远折端向上、外错位肱骨中段骨折近折端向外、前方移位远折端向上移位骨折端重叠错位56肱骨干骨折直接暴力肱骨干骨折直接暴力肘关节脱位57肘关肘关节节脱位脱位肱骨髁上骨折58肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折肱骨髁间骨折59肱骨髁肱骨髁间间骨折骨折59桡骨头骨折60桡桡骨骨头头骨折骨折60前臂双骨折61前臂双骨折前臂双骨折61前臂青枝骨折62前臂青枝骨折前臂青枝骨折62孟氏骨折尺骨骨折桡骨头脱位63孟氏骨折尺骨骨折孟氏骨折尺骨骨折63盖氏骨折桡骨骨折远侧尺桡关节分离64盖氏骨折盖氏骨折桡桡骨骨折骨骨折64Colles骨折q桡骨远端骨折q骨折向掌侧成角q远折端向背侧移位65Colles骨折骨折桡桡骨骨远远端骨折端骨折65Smith骨折66Smith骨折骨折66月骨周围脱位67月骨周月骨周围围脱位脱位67舟骨骨折最常见的腕骨骨折易漏诊易发生缺血性坏死儿童少见68舟骨骨折最常舟骨骨折最常见见的腕骨骨折的腕骨骨折68拳击手骨折Boxers Fracture q握拳撞击q通常发生在第五掌骨69拳拳击击手骨折手骨折BoxersFracture握拳撞握拳撞击击69Bennett Fracture第一掌骨基底部关节内骨折伴脱位背侧半脱位轴向压力70BennettFracture第一掌骨基底部第一掌骨基底部70指骨骨折71指骨骨折指骨骨折71股骨颈骨折72股骨股骨颈颈骨折骨折股骨粗隆间骨折73股骨粗隆股骨粗隆间间骨折骨折股骨干骨折74股骨干骨折股骨干骨折74髌骨骨折75髌髌骨骨折骨骨折75髌骨脱位76髌髌骨脱位骨脱位76胫骨平台骨折77胫胫骨平台骨折骨平台骨折胫腓骨骨折78胫胫腓骨骨折腓骨骨折78Maisonneuve Fracture 腓骨中段骨折下胫腓分离79MaisonneuveFracture腓骨中段骨折腓骨中段骨折79踝关节骨折80踝关踝关节节骨折骨折80三踝骨折81三踝骨折三踝骨折踝关节脱位82踝关踝关节节脱位脱位82跟骨骨折83跟骨骨折跟骨骨折83Jones Fracture 第五跖骨基底部骨折易漏诊不制动易致骨不连84JonesFracture第五跖骨基底部骨折第五跖骨基底部骨折84跖骨骨折85跖骨骨折跖骨骨折85髋关节后脱位复位前复位后86髋髋关关节节后脱位复位前复位后后脱位复位前复位后86髋关节前脱位87髋髋关关节节前脱位前脱位87先天性髋脱位88先天性先天性髋髋脱位脱位88常见髋关节测定线89常常见髋见髋关关节测节测定定线线89骨盆骨折90骨盆骨折骨盆骨折90正常胸椎91正常胸椎正常胸椎91胸椎压缩性骨折92胸椎胸椎压缩压缩性骨折性骨折92L5腰椎骨折 93L5腰椎骨折腰椎骨折931.摄片体位摄片体位2.左右侧别左右侧别3.什么骨、什么关节什么骨、什么关节4.什么部位什么部位关节内关节内-内侧、外层、中央内侧、外层、中央-压缩、粉碎、劈裂压缩、粉碎、劈裂关节外关节外-哪一段（远、中、近）哪一段（远、中、近）-什么形状什么形状-详细描述（详细描述（LARD）5.骨的质量、其他细节骨的质量、其他细节读片思路读片思路读片思路读片思路94摄摄片体位片体位读读片思路片思路949595汇报结束谢谢大家!请各位批评指正汇报结汇报结束束谢谢谢谢大家大家!请请各位批各位批评评指正指正96