内科呼吸衰竭课件

呼呼 吸吸 衰衰 竭竭感染科感染科 王祖君王祖君呼 吸 衰 竭感染科 王祖君内科呼吸衰竭课件2024/6/233概念呼吸衰竭是指各种原因引起的肺通呼吸衰竭是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合症。床表现的综合症。2023/8/103概念呼吸衰竭是指各种原因引起的肺通2024/6/234病 因 1 1、呼吸道阻塞性病变、呼吸道阻塞性病变 2 2、肺组织病变、肺组织病变 3 3、肺血管疾病、肺血管疾病 4 4、胸廓胸膜病变、胸廓胸膜病变 5 5、神经肌肉疾病、神经肌肉疾病2023/8/104病 因 1、呼吸道阻塞性病变2024/6/235病病因因及及发发病病机机制制呼吸衰竭慢性呼吸道疾病最常见慢性呼吸道疾病最常见气道阻塞性病变：气道阻塞性病变：COPDCOPD、哮喘、哮喘肺组织病变：肺结核、肺炎肺组织病变：肺结核、肺炎肺血管疾病：肺栓塞肺血管疾病：肺栓塞胸廓与胸膜病变：气胸、胸廓畸形胸廓与胸膜病变：气胸、胸廓畸形神经系统及呼吸肌肉疾病：脑血管病变、脑外神经系统及呼吸肌肉疾病：脑血管病变、脑外伤、脑炎、脊髓灰质炎、多发性神经炎伤、脑炎、脊髓灰质炎、多发性神经炎2023/8/105病因及发病机制呼吸衰竭慢性呼吸道疾病最常2024/6/236分分类类呼吸衰竭急性急性 慢性慢性 按血气按血气外周性外周性 按发病机制按发病机制按呼吸环节按呼吸环节中枢性中枢性 按发生过程按发生过程型型型型换气障碍换气障碍 通气障碍通气障碍 2023/8/106分类呼吸衰竭急性 慢性 按血气外周性 按2024/6/237一、根据动脉血气分析分类一、根据动脉血气分析分类1.1.I I型呼吸衰竭型呼吸衰竭 血气分析特点是（血气分析特点是（PaOPaO2 2 2 2）60mmHg60mmHg，PaCOPaCO2 2 2 2 降低或正常。主要见于肺换气障碍降低或正常。主要见于肺换气障碍（通气（通气/血流比例失调、弥散功能损害和血流比例失调、弥散功能损害和肺动肺动-静脉分流）疾病。静脉分流）疾病。2.2.IIII型呼吸衰竭型呼吸衰竭 血气分析特点是（血气分析特点是（PaOPaO2 2 2 2）60mmHg5050mmHgmmHg。系肺泡通气。系肺泡通气不足所致。不足所致。2023/8/107一、根据动脉血气分析分类2024/6/238分分类类 PaOPaOPaOPaO2 2 2 2 （mmHgmmHgmmHgmmHg）PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 2 （mmHgmmHgmmHgmmHg）正常正常正常正常80-10080-10080-10080-10035-4535-4535-4535-45型型型型60606060正常（低氧血症）正常（低氧血症）正常（低氧血症）正常（低氧血症）型型型型60606050 50 50 50（高碳酸血症）（高碳酸血症）（高碳酸血症）（高碳酸血症）呼吸衰竭2023/8/108分类 PaO2 PaCO2正常80-2024/6/239二、根据病程分类二、根据病程分类1.1.急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭 由于某些突发的致病因素引起，如由于某些突发的致病因素引起，如ARDSARDS。2.2.慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭 指一些慢性疾病，如指一些慢性疾病，如COPDCOPD。另一种临床较常见的情况是在慢性呼另一种临床较常见的情况是在慢性呼吸衰竭的基础上，因合并呼吸系统感染、吸衰竭的基础上，因合并呼吸系统感染、气道痉挛或并发气胸等情况，病情急性气道痉挛或并发气胸等情况，病情急性加重，称为慢性呼吸衰竭急性加重加重，称为慢性呼吸衰竭急性加重。2023/8/109二、根据病程分类2024/6/2310三、三、按发病机制分类：按发病机制分类：中枢性呼衰：中枢性呼衰：呼吸泵呼吸泵:驱动或制约呼吸运动的中枢和外周 神经系统、神经肌肉组织、胸廓 泵衰竭泵衰竭:主要引起通气功能障碍，表现为 型呼衰型呼衰2023/8/1010三、按发病机制分类：2024/6/2311周围性呼衰：周围性呼衰：肺衰竭肺衰竭：肺组织、气道阻塞和肺血管病变造成的呼衰 肺组织和肺血管病变常引起换气功能障碍，表现为型呼吸衰竭型呼吸衰竭 气道阻塞性疾病影响通气功能障碍，表现为型呼吸衰竭型呼吸衰竭2023/8/1011周围性呼衰：2024/6/2312发病机制肺通气功能障碍肺通气功能障碍通气通气/血流比例失调血流比例失调 肺动肺动-静脉样分流增加静脉样分流增加弥散障碍弥散障碍2023/8/1012发病机制肺通气功能障碍2024/6/23131.肺通气功能障碍在静息呼吸空气时，总肺泡通气量约为在静息呼吸空气时，总肺泡通气量约为4L/min4L/min，才能维持正常肺泡氧和二氧化，才能维持正常肺泡氧和二氧化碳分压。碳分压。肺通气功能障碍肺通气功能障碍肺泡通气量不足、肺肺泡通气量不足、肺泡氧分压泡氧分压、肺泡二氧化碳、肺泡二氧化碳型呼吸型呼吸衰竭。衰竭。2023/8/10131.肺通气功能障碍在静息呼吸空气时，2024/6/2314通气减少通气减少2023/8/1014通气减少2024/6/2315肺泡通气量（肺泡通气量（L/min）PAO2（mmHg）PACO2（mmHg）肺通气不足引起肺通气不足引起PAO2降低和降低和 PACO2升高升高肺通气不足肺通气不足2023/8/1015肺泡通气量（L/min）PAO2（mm2024/6/23162.弥散障碍肺内气体交换是通过弥散过程实现。肺内气体交换是通过弥散过程实现。肺内气体交换是通过弥散过程实现。肺内气体交换是通过弥散过程实现。弥弥弥弥散散散散障障障障碍碍碍碍指指指指O2O2O2O2、CO2CO2CO2CO2等等等等气气气气体体体体通通通通过过过过肺肺肺肺泡泡泡泡膜膜膜膜进进进进行行行行交交交交换的弥散过程发生障碍。换的弥散过程发生障碍。换的弥散过程发生障碍。换的弥散过程发生障碍。2023/8/10162.弥散障碍肺内气体交换是通过弥散过程影响弥散的因素：影响弥散的因素：弥散面积弥散面积 肺泡膜的厚度和通透性肺泡膜的厚度和通透性 气体和血液的接触时间气体和血液的接触时间 气体弥散能力气体弥散能力 气体分压差气体分压差 其其他他：心心排排血血量量、血血红红蛋蛋白白含含量量、V/QV/Q比值。比值。影响弥散的因素：COCO2 2通通过过肺肺泡泡毛毛细细血血管管膜膜的的弥弥散散能能力力为为氧氧的的2121倍倍，弥弥散散障障碍碍主主要是影响氧的交换，以低氧为主。要是影响氧的交换，以低氧为主。吸吸入入高高浓浓度度的的氧氧可可以以纠纠正正弥弥散障碍引起的低氧血症散障碍引起的低氧血症。CO2通过肺泡毛细血管膜的弥散能力为氧的21倍，弥散2024/6/2319通常以低氧为主通常以低氧为主弥散障碍弥散障碍O22023/8/1019通常以低氧为主弥散障碍O22024/6/2320 3.3.通气通气/血流比例失调血流比例失调 正常成人静息状态下，通气正常成人静息状态下，通气正常成人静息状态下，通气正常成人静息状态下，通气/血流比值约为血流比值约为血流比值约为血流比值约为0.80.80.80.8。正常情况下，每分钟通气量为。正常情况下，每分钟通气量为。正常情况下，每分钟通气量为。正常情况下，每分钟通气量为4 4 4 4升，每分钟升，每分钟升，每分钟升，每分钟血流量为血流量为血流量为血流量为5 5 5 5升。升。升。升。通气通气通气通气/血流比例失调通常仅产生低氧血症，血流比例失调通常仅产生低氧血症，血流比例失调通常仅产生低氧血症，血流比例失调通常仅产生低氧血症，而无而无而无而无CO2CO2CO2CO2潴留，然而严重的通气潴留，然而严重的通气潴留，然而严重的通气潴留，然而严重的通气/血流比例失调也血流比例失调也血流比例失调也血流比例失调也可导致可导致可导致可导致CO2CO2CO2CO2潴留。潴留。潴留。潴留。2023/8/1020 3.通气/血流比例失调2024/6/2321 肺泡通气与血流比例失调模式图肺泡通气与血流比例失调模式图2023/8/1021 肺泡通气与血流比例失调模式图2024/6/2322通气通气/血流比例失调血流比例失调通气血流比例对气体交换的影响通气血流比例对气体交换的影响2023/8/1022通气/血流比例失调通气血流比例对气体2024/6/2323 4.肺内动-静脉解剖分流增加肺动肺动-静脉样分流增加，使静脉样分流增加，使肺动脉内的肺动脉内的静脉血静脉血没有接触肺泡气体进行气体交换，没有接触肺泡气体进行气体交换，未经氧合未经氧合的的静脉血直接流入肺静脉，导致静脉血直接流入肺静脉，导致PAO2PAO2降低，降低，是通气是通气/血流比例失调的特例。血流比例失调的特例。肺动肺动-静脉样分流增加引起的低氧血症不能用静脉样分流增加引起的低氧血症不能用吸入高浓度氧解决。吸入高浓度氧解决。2023/8/1023 4.肺内动-静脉解剖分流增加肺动-静呼吸衰竭主要病理生理特点为：1、缺氧 2、CO2潴留呼吸衰竭主要病理生理特点为：2024/6/2325缺氧和二氧化碳潴留对机体的影响缺氧和二氧化碳潴留对机体的影响（一）对中枢神经的影响（一）对中枢神经的影响（二）对心脏、血管的影响（二）对心脏、血管的影响（三）对呼吸的影响（三）对呼吸的影响（四）对肝、肾、胃肠道和造血系统的影响（四）对肝、肾、胃肠道和造血系统的影响（五）对酸碱平衡和电解质的影响（五）对酸碱平衡和电解质的影响2023/8/1025缺氧和二氧化碳潴留对机体的影响2024/6/2326缺氧对中枢神经系统的影响脑组织对缺氧敏感，缺氧最容易引起脑功能障碍脑组织对缺氧敏感，缺氧最容易引起脑功能障碍脑组织对缺氧敏感，缺氧最容易引起脑功能障碍脑组织对缺氧敏感，缺氧最容易引起脑功能障碍完全停止供氧完全停止供氧完全停止供氧完全停止供氧4 4 4 45min 5min 5min 5min 不可逆的脑损害不可逆的脑损害不可逆的脑损害不可逆的脑损害急性缺氧急性缺氧急性缺氧急性缺氧烦躁不安、抽搐，短时间内死亡烦躁不安、抽搐，短时间内死亡烦躁不安、抽搐，短时间内死亡烦躁不安、抽搐，短时间内死亡轻度缺氧轻度缺氧轻度缺氧轻度缺氧注注注注意力不集中、智力减退、定向障碍意力不集中、智力减退、定向障碍意力不集中、智力减退、定向障碍意力不集中、智力减退、定向障碍PaOPaOPaOPaO2 2 2 250mmHg 50mmHg 50mmHg 50mmHg 烦躁不安、神志恍惚、谵妄烦躁不安、神志恍惚、谵妄烦躁不安、神志恍惚、谵妄烦躁不安、神志恍惚、谵妄PaOPaOPaOPaO2 2 2 230mmHg30mmHg30mmHg30mmHg神志丧失、昏迷神志丧失、昏迷神志丧失、昏迷神志丧失、昏迷PaOPaOPaOPaO2 2 2 220mmHg20mmHg20mmHg20mmHg不可逆的脑细胞损伤不可逆的脑细胞损伤不可逆的脑细胞损伤不可逆的脑细胞损伤2023/8/1026缺氧对中枢神经系统的影响脑组织对缺氧敏2024/6/2327CO2潴留对中枢神经系统的影响轻度CO2增加脑皮质兴奋失眠、精神兴奋、烦躁不安等症状PaCO2继续升高脑皮质下层受抑制中枢神经处于麻醉状态 肺性脑病CO2潴留脑血管扩张、脑血管通透性增加脑细胞及间质水肿颅内压增高压迫脑组织和血管加重脑缺氧2023/8/1027CO2潴留对中枢神经系统的影响轻度CO2024/6/2328缺氧对心脏、循环的影响缺氧早期可兴奋心血管运动中枢心率、心排血量、血压保证心脑血液供应。严重缺氧心率、心肌的舒缩功能、心输出量血压 心力衰竭、休克；心律失常甚至室颤致死。长期慢性缺氧肺小动脉血管收缩、痉挛，肺循环阻力肺动脉高压慢性肺源性心脏病。2023/8/1028缺氧对心脏、循环的影响缺氧早期可兴奋心2024/6/2329CO2潴留对心脏、循环的影响心排血量、心率、血压脑血管、冠状血管舒张皮下浅表毛细血管和静脉扩张四肢红润、温暖、多汗 肾、脾和肌肉血管收缩严重CO2潴留心输出量、心律失常甚至室颤致死2023/8/1029CO2潴留对心脏、循环的影响心排血量2024/6/2330缺氧对呼吸的影响缺氧（PaO260mmHg）兴奋颈动脉窦和主动脉体化学感受器反射性使呼吸加深加快。缺氧加重PaO230mmHg，抑制呼吸中枢呼吸变浅变慢。2023/8/1030缺氧对呼吸的影响缺氧（PaO280mmHg呼吸中枢受抑制通气量较长时间高PaCO2使呼吸中枢适应高PaCO2，此时若吸入高浓度的氧会解除低氧对呼吸中枢的刺激作用，反而使通气量减少，加重了高碳酸血症。2023/8/1031CO2潴留对呼吸的影响PaCO2刺2024/6/2332缺氧对造血系统的影响缺氧可以刺激骨髓造血功能增强使红细胞生成素增加红细胞、血蛋白增多，有利于增加血液携氧量，但亦增加血液粘稠度，加重肺循环和右心负担。长期缺氧可引起血管内皮细胞损害，血液进入高凝状态，DIC。2023/8/1032缺氧对造血系统的影响缺氧可以刺激骨髓造2024/6/2333缺氧对消化系统的影响缺氧可引起肝血管收缩、损害肝细胞使转移酶增高。缺氧纠正后肝功能可恢复正常。缺氧使胃壁血管收缩、胃酸分泌增多，胃粘膜糜烂、坏死、出血与溃疡形成。2023/8/1033缺氧对消化系统的影响缺氧可引起肝血管收2024/6/2334缺氧和CO2潴留对酸碱平衡和电解质的影响严重缺O2可引起代谢性酸中毒、高钾血症。CO2潴留可引起呼吸性酸中毒、高钾血症、低氯血症。2023/8/1034缺氧和CO2潴留对酸碱平衡和电解质的影2024/6/2335临床表现 呼吸衰竭的临床表现与缺氧和高碳酸血症的严重程度和发生速度有关。一、导致呼吸衰竭原发疾病的表现；二、低氧血症的表现；三、高碳酸血症的表现；四、呼吸衰竭所致并发症；五、多脏器功能衰竭的表现。2023/8/1035临床表现 呼吸衰竭的临床表现与2024/6/2336肺性脑病的表现 肺性脑病是呼吸衰竭患者缺氧和高碳肺性脑病是呼吸衰竭患者缺氧和高碳酸血症引起的神经精神障碍综合症，为慢酸血症引起的神经精神障碍综合症，为慢性肺心病晚期严重的并发症。发生率约为性肺心病晚期严重的并发症。发生率约为30%30%，病死率高。肺性脑病的发病机制主要，病死率高。肺性脑病的发病机制主要由于高碳酸血症、由于高碳酸血症、低氧血症和酸中毒引起低氧血症和酸中毒引起的脑水肿有关，尤其是高碳酸血症，的脑水肿有关，尤其是高碳酸血症，PaCOPaCO2 2升高引起脑血管扩张，毛细血管通透性增升高引起脑血管扩张，毛细血管通透性增加，导致脑细胞间质水肿。加，导致脑细胞间质水肿。2023/8/1036肺性脑病的表现 肺性脑病是呼吸衰2024/6/2337临床表现多脏器功能衰竭：机体在遭受呼吸衰竭的打击后，同时或先后出现个或个以上脏器功能衰竭。如休克、上消化道出血、弥散性血管内凝血、肾功能衰竭、肝功能衰竭等。2023/8/1037临床表现多脏器功能衰竭：2024/6/2338呼吸衰竭的诊断2023/8/1038呼吸衰竭的诊断2024/6/2339诊 断 根据根据能够引起呼吸衰竭的原发疾病，能够引起呼吸衰竭的原发疾病，如如慢性阻塞性肺病、肺心病，支气管哮喘等；慢性阻塞性肺病、肺心病，支气管哮喘等；根据根据缺氧和高碳酸血症的临床表现，缺氧和高碳酸血症的临床表现，及及由此造成的全身多脏器功能损害的由此造成的全身多脏器功能损害的临床表临床表现；现；根据根据动脉脉血气分析。血气分析。排除其他能诱发精神障碍的原因；排除其他能诱发精神障碍的原因；2023/8/1039诊 断 根据能够引起呼吸衰竭的原发2024/6/2340动脉血气分析呼吸衰竭呼吸衰竭诊断中最重要的辅助检查！诊断中最重要的辅助检查！2023/8/1040动脉血气分析呼吸衰竭诊断中最重要的辅助2024/6/2341PaO260mmHg PaCO2 3545mmHg 无呼吸衰竭无呼吸衰竭PaO260mmHg PaCO2正常或降低正常或降低 型呼衰型呼衰PaO250mmHg 型呼衰型呼衰一、判断有无呼吸衰竭一、判断有无呼吸衰竭 (PaO2PaCO2)(PaO2PaCO2)2023/8/1041PaO260mmHg PaCO2 2024/6/2342二、判断有无酸碱失衡二、判断有无酸碱失衡（H H）H 7.357.45正常或代偿性酸碱失衡正常或代偿性酸碱失衡H7.45 失代偿性碱中毒失代偿性碱中毒(呼吸性或代谢性呼吸性或代谢性)2023/8/1042二、判断有无酸碱失衡（H）2024/6/2343呼吸衰竭的治疗呼吸衰竭的治疗2023/8/1043呼吸衰竭的治疗2024/6/2344治疗的原则保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅迅速纠正缺迅速纠正缺O O2 2和和COCO2 2潴留潴留纠正酸碱失衡和代谢紊乱纠正酸碱失衡和代谢紊乱防治多器官功能受损防治多器官功能受损积极治疗原发病、消除诱因积极治疗原发病、消除诱因预防和治疗并发症预防和治疗并发症 2023/8/1044治疗的原则保持呼吸道通畅2024/6/2345一、保持呼吸道通畅 对任何类型的呼吸衰竭，保持呼吸道对任何类型的呼吸衰竭，保持呼吸道畅通是最基本、最重要的治疗措施。气道畅通是最基本、最重要的治疗措施。气道不畅使呼吸阻力增加，呼吸功消耗增多，不畅使呼吸阻力增加，呼吸功消耗增多，会加重呼吸肌疲劳，气道阻塞致分泌物排会加重呼吸肌疲劳，气道阻塞致分泌物排出困难将加重感染。通气量减少是出困难将加重感染。通气量减少是P Pa a a aO O2 2 2 2下下降和降和P Pa a a aCOCO2 2 2 2上升的最主要原因。气道畅通是上升的最主要原因。气道畅通是保持病人呼吸及氧疗的基础。保持病人呼吸及氧疗的基础。2023/8/1045一、保持呼吸道通畅 对任何2024/6/2346保持呼吸道通畅清除呼吸道分泌物，畅通气道清除呼吸道分泌物，畅通气道 （一）鼓励患者咳嗽（一）鼓励患者咳嗽,主动将痰咳出；主动将痰咳出；（二）病情允许时勤翻身（二）病情允许时勤翻身,勤拍背勤拍背,物理排痰；物理排痰；（三）化痰祛痰药物（三）化痰祛痰药物,禁用镇咳剂；禁用镇咳剂；（四）雾化吸入（四）雾化吸入,保持气道湿润；保持气道湿润；（五）补充足够的液体；（五）补充足够的液体；（六）解痉平喘：使用支气管扩张剂；（六）解痉平喘：使用支气管扩张剂；（七）昏迷病人及不能主动排痰的病人可行气（七）昏迷病人及不能主动排痰的病人可行气管插管或气管切开建立人工气道管插管或气管切开建立人工气道,机械通气。机械通气。2023/8/1046保持呼吸道通畅清除呼吸道分泌物，畅通气2024/6/2347人工气道的选择无创性面罩或鼻罩人工通气无创性面罩或鼻罩人工通气有创性经口插管有创性经口插管有创性经鼻插管有创性经鼻插管有创性气管切开有创性气管切开2023/8/1047人工气道的选择无创性面罩或鼻罩人工通气2024/6/23482023/8/10482024/6/2349适应症适应症 自主呼吸消失自主呼吸消失自主呼吸消失自主呼吸消失 通气不足，二氧化碳潴留通气不足，二氧化碳潴留通气不足，二氧化碳潴留通气不足，二氧化碳潴留 缓解呼吸肌疲劳，减轻呼吸困难症状缓解呼吸肌疲劳，减轻呼吸困难症状缓解呼吸肌疲劳，减轻呼吸困难症状缓解呼吸肌疲劳，减轻呼吸困难症状 改善吸入气在肺内分布，纠正通气改善吸入气在肺内分布，纠正通气改善吸入气在肺内分布，纠正通气改善吸入气在肺内分布，纠正通气/血血血血 流比例失调流比例失调流比例失调流比例失调机械通气临床思维要点机械通气临床思维要点是否需要机械通气2023/8/1049适应症机械通气临床思维要点是否需要机械2024/6/23502023/8/10502024/6/23512023/8/10512024/6/23522023/8/10522024/6/2353相对禁忌证相对禁忌证 大咯血发生窒息大咯血发生窒息 肺大泡肺大泡 急性心肌梗塞急性心肌梗塞 气胸未作胸腔引流者气胸未作胸腔引流者2023/8/1053相对禁忌证2024/6/2354呼吸兴奋剂通过刺激呼吸中枢或周围化学感受器，通过刺激呼吸中枢或周围化学感受器，增加呼吸频率和潮气量以改善通气。增加呼吸频率和潮气量以改善通气。临床适应证：临床适应证：因中枢抑制为主的低通气量因中枢抑制为主的低通气量要权衡利弊要权衡利弊在应用呼吸兴奋剂的同时，应重视减轻在应用呼吸兴奋剂的同时，应重视减轻胸、肺和气道的机械负荷。胸、肺和气道的机械负荷。如；吸痰、支扩剂、消除肺间质水肿等。如；吸痰、支扩剂、消除肺间质水肿等。2023/8/1054呼吸兴奋剂通过刺激呼吸中枢或周围化学感2024/6/2355 注意：呼吸兴奋剂的使用应首先改注意：呼吸兴奋剂的使用应首先改善其呼吸道的阻塞，如气道内存在大量善其呼吸道的阻塞，如气道内存在大量的分泌物，仅加大呼吸运动是无法增加的分泌物，仅加大呼吸运动是无法增加通气量的，反而增大氧耗，增加呼吸功，通气量的，反而增大氧耗，增加呼吸功，还会加速呼吸肌疲劳，加重呼吸衰竭。还会加速呼吸肌疲劳，加重呼吸衰竭。呼吸兴奋剂:2023/8/1055 注意：呼吸兴奋剂的使用应首先改2024/6/2356治疗：二、氧疗氧疗：氧疗：通过增加吸入氧浓度来纠正患者通过增加吸入氧浓度来纠正患者缺氧状态的治疗方法即为氧气疗法。合缺氧状态的治疗方法即为氧气疗法。合理的氧疗使体内可利用氧明显增加，减理的氧疗使体内可利用氧明显增加，减少呼吸作功，降低缺氧性肺动脉高压。少呼吸作功，降低缺氧性肺动脉高压。COPDCOPD引起的呼衰病人长期低流量吸氧能引起的呼衰病人长期低流量吸氧能降低肺循环阻力和肺动脉压，增强心肌降低肺循环阻力和肺动脉压，增强心肌收缩力，提高病人活动耐力，延长生存收缩力，提高病人活动耐力，延长生存时间。时间。2023/8/1056治疗：二、氧疗氧疗：通过增加吸入氧浓2024/6/2357氧疗慢性呼吸衰竭患者合理的氧疗：慢性呼吸衰竭患者合理的氧疗：方法：控制性低浓度给氧；方法：控制性低浓度给氧；目标：争取在较短时间内使患者目标：争取在较短时间内使患者P Pa a a aO O2 2 2 2在在6060mmHgmmHg或或SaSaO O2 2 2 2于于90%90%或略高；或略高；PaCOPaCO2 2不出现不出现明显上升。（明显上升。（P Pa a a aO O2 2 2 2的恢复优先考虑）的恢复优先考虑）2023/8/1057氧疗慢性呼吸衰竭患者合理的氧疗：2024/6/2358合理氧疗急急性性呼呼吸吸衰衰竭竭通通过过吸吸氧氧尽尽可可能能使使PaOPaO2 2接接近近正常范围正常范围慢慢性性缺缺O O2 2使使PaOPaO2 2在在60mmHg60mmHg 或或SaOSaO2 2在在90%90%不伴不伴CO2CO2潴留的低氧血症可予较高浓度的潴留的低氧血症可予较高浓度的吸氧吸氧(35%)(35%)。使。使PaO2PaO2提高到提高到6060mmHgmmHg或或SaO2SaO2达达90%90%以上。以上。伴伴CO2CO2潴留的低氧血症应予低浓度持续吸潴留的低氧血症应予低浓度持续吸氧氧(35%)35%)。控制。控制PaO2PaO2在在6060mmHgmmHg或或SaO2SaO2于于90%90%或略高。或略高。2023/8/1058合理氧疗急性呼吸衰竭通过吸氧尽可能使P2024/6/2359氧疗常常用用给给氧氧法法：鼻鼻导导管管、鼻鼻塞塞、面面罩罩、气气管管插插管管机机械通气给氧。械通气给氧。吸吸 入入 氧氧 浓浓 度度（FiOFiO2 2）与与 吸吸 入入 氧氧 流流 量量 的的 关关 系系FiOFiO2 2=21+4=21+4吸入氧流量（吸入氧流量（L/minL/min）慢性呼吸衰竭，慢性呼吸衰竭，特别是特别是型呼吸衰竭患者氧疗型呼吸衰竭患者氧疗的原则的原则是持续是持续低流量，低浓度低流量，低浓度吸氧。吸氧。低流量低流量是指氧流量是指氧流量 1-21-2升升/分。分。低浓度低浓度是指氧浓度是指氧浓度 25-29%25-29%。持续持续2424小时，至少小时，至少1515小时给氧。小时给氧。2023/8/1059氧疗常用给氧法：鼻导管、鼻塞、面罩、气2024/6/23602023/8/10602024/6/23612023/8/10612024/6/2362治疗：三、纠正酸碱平衡失调 慢性呼吸衰竭的酸碱紊乱主要包括：慢性呼吸衰竭的酸碱紊乱主要包括：1 1、呼吸性酸中毒；、呼吸性酸中毒；2 2、呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒；、呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒；3 3、呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒；、呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒；4 4、代谢性碱中毒；、代谢性碱中毒；5 5、三重紊乱。、三重紊乱。2023/8/1062治疗：三、纠正酸碱平衡失调 慢性呼吸2024/6/23631 1 呼酸：呼酸：只有增加肺泡通气量才能纠正。只有增加肺泡通气量才能纠正。2 2 呼酸并代酸：呼酸并代酸：由于缺氧、血容量不足、心排量减少和周围循由于缺氧、血容量不足、心排量减少和周围循由于缺氧、血容量不足、心排量减少和周围循由于缺氧、血容量不足、心排量减少和周围循环障碍，体内固定酸增加，肾功能损害影响酸环障碍，体内固定酸增加，肾功能损害影响酸环障碍，体内固定酸增加，肾功能损害影响酸环障碍，体内固定酸增加，肾功能损害影响酸性代谢产物的排出。性代谢产物的排出。性代谢产物的排出。性代谢产物的排出。pHpHpHpH 7.207.207.207.20时，才补充碱剂。时，才补充碱剂。时，才补充碱剂。时，才补充碱剂。3 3 呼酸并代碱：呼酸并代碱：由于药物补碱、利尿剂、激素的应用等因素。由于药物补碱、利尿剂、激素的应用等因素。由于药物补碱、利尿剂、激素的应用等因素。由于药物补碱、利尿剂、激素的应用等因素。适量给予氯化钾。适量给予氯化钾。适量给予氯化钾。适量给予氯化钾。2023/8/10631 呼酸：只有增加肺泡通气量才能纠正2024/6/23644 4 呼碱：呼碱：因通气过度排出因通气过度排出COCO2 2过多所致。过多所致。纸袋呼吸、面罩给氧。纸袋呼吸、面罩给氧。5 5 呼碱并代碱：呼碱并代碱：短期内排出短期内排出COCO2 2过多，又因肾代偿，机体过多，又因肾代偿，机体碳酸氢盐绝对量增多所致。碳酸氢盐绝对量增多所致。精氨酸精氨酸 101020g20g，定时复查血气分析。，定时复查血气分析。2023/8/10644 呼碱：因通气过度排出CO2过多所2024/6/2365纠正电解质紊乱低钾、低氯时补给氯化钾低钾、低氯时补给氯化钾低钠为常见，应及时纠正。低钠为常见，应及时纠正。2023/8/1065纠正电解质紊乱低钾、低氯时补给氯化钾2024/6/2366四、抗感染治疗 我国慢性呼吸衰竭急性发作的诱因我国慢性呼吸衰竭急性发作的诱因80%80%以上为感染所致，即使非感染因素诱以上为感染所致，即使非感染因素诱发的呼吸衰竭很快也会继发细菌感染，发的呼吸衰竭很快也会继发细菌感染，所以几乎所有病人都给以抗感染治疗。所以几乎所有病人都给以抗感染治疗。开始可根据病情轻重，过去用药情况，开始可根据病情轻重，过去用药情况，以及估计那种微生物感染可能性大，适以及估计那种微生物感染可能性大，适当选择抗生素。当选择抗生素。2023/8/1066四、抗感染治疗 我国慢性呼吸2024/6/2367四、抗感染治疗1.1.细菌培养和药敏试验对抗感染治疗有一细菌培养和药敏试验对抗感染治疗有一定帮助。定帮助。2.2.应该选用何种抗生素、多大剂量、多长应该选用何种抗生素、多大剂量、多长时间很难有一个通用的方案。时间很难有一个通用的方案。3.3.目前普遍存在滥用、多用、长时间用强目前普遍存在滥用、多用、长时间用强力抗生素的现象。力抗生素的现象。2023/8/1067四、抗感染治疗细菌培养和药敏试验对抗感