多发性硬化病人的护理课件

多多发性硬化病人的性硬化病人的护理理多发性硬化病人的护理多发性硬化病人的护理多发性硬化病人的护理1学习目标学习目标n n了解多发性硬化的概念和发病机制了解多发性硬化的概念和发病机制了解多发性硬化的概念和发病机制了解多发性硬化的概念和发病机制n n熟悉多发性硬化的诱发因素、临床表现、实熟悉多发性硬化的诱发因素、临床表现、实熟悉多发性硬化的诱发因素、临床表现、实熟悉多发性硬化的诱发因素、临床表现、实验室及其他检查验室及其他检查验室及其他检查验室及其他检查n n掌握多发性硬化病人的护理措施及保健指导掌握多发性硬化病人的护理措施及保健指导掌握多发性硬化病人的护理措施及保健指导掌握多发性硬化病人的护理措施及保健指导n n具有关心、爱护、尊重病人的职业素质及团具有关心、爱护、尊重病人的职业素质及团具有关心、爱护、尊重病人的职业素质及团具有关心、爱护、尊重病人的职业素质及团队协作精神。队协作精神。队协作精神。队协作精神。2学习目标了解多发性硬化的概念和发病机制2概述概述n n多发性硬化（多发性硬化（多发性硬化（多发性硬化（multiple sclerosismultiple sclerosis，MSMS）是一）是一）是一）是一种以种以种以种以中枢神经系统白质脱髓鞘中枢神经系统白质脱髓鞘中枢神经系统白质脱髓鞘中枢神经系统白质脱髓鞘为主要病理特为主要病理特为主要病理特为主要病理特征的自身免疫性疾病。征的自身免疫性疾病。征的自身免疫性疾病。征的自身免疫性疾病。n n临床特点为病灶部位及时间上的多发性，多临床特点为病灶部位及时间上的多发性，多临床特点为病灶部位及时间上的多发性，多临床特点为病灶部位及时间上的多发性，多数呈反复发作及缓解及阶梯样加重的病程数呈反复发作及缓解及阶梯样加重的病程数呈反复发作及缓解及阶梯样加重的病程数呈反复发作及缓解及阶梯样加重的病程。n n世界各地均有发生，离赤道越远的地域，发世界各地均有发生，离赤道越远的地域，发世界各地均有发生，离赤道越远的地域，发世界各地均有发生，离赤道越远的地域，发病率越高。中国、日本等东方人以视神经脊病率越高。中国、日本等东方人以视神经脊病率越高。中国、日本等东方人以视神经脊病率越高。中国、日本等东方人以视神经脊髓炎（髓炎（髓炎（髓炎（DevicDevic病病病病）较多见。）较多见。）较多见。）较多见。3概述多发性硬化（multiple sclerosis，MS）病理变化病理变化n n中枢神经系统白质内多发性脱髓鞘斑块中枢神经系统白质内多发性脱髓鞘斑块中枢神经系统白质内多发性脱髓鞘斑块中枢神经系统白质内多发性脱髓鞘斑块，尤，尤，尤，尤其是侧脑室前角最多见。其是侧脑室前角最多见。其是侧脑室前角最多见。其是侧脑室前角最多见。n n镜下可见镜下可见镜下可见镜下可见急性期髓鞘崩解和脱失急性期髓鞘崩解和脱失急性期髓鞘崩解和脱失急性期髓鞘崩解和脱失，轴突相对，轴突相对，轴突相对，轴突相对完好，少突胶质细胞轻度变性和增生，小静完好，少突胶质细胞轻度变性和增生，小静完好，少突胶质细胞轻度变性和增生，小静完好，少突胶质细胞轻度变性和增生，小静脉周围炎性细胞浸润；脉周围炎性细胞浸润；脉周围炎性细胞浸润；脉周围炎性细胞浸润；晚期轴突崩解，神经晚期轴突崩解，神经晚期轴突崩解，神经晚期轴突崩解，神经细胞减少，代之以神经胶质形成的硬化斑。细胞减少，代之以神经胶质形成的硬化斑。细胞减少，代之以神经胶质形成的硬化斑。细胞减少，代之以神经胶质形成的硬化斑。4病理变化中枢神经系统白质内多发性脱髓鞘斑块，尤其是侧脑室前角护理评估护理评估n n（一）健康史（一）健康史（一）健康史（一）健康史n n1 1病因病因病因病因 病因尚未完全阐明，目前认为本病病因尚未完全阐明，目前认为本病病因尚未完全阐明，目前认为本病病因尚未完全阐明，目前认为本病可能及自身免疫、病毒感染、遗传因素及及可能及自身免疫、病毒感染、遗传因素及及可能及自身免疫、病毒感染、遗传因素及及可能及自身免疫、病毒感染、遗传因素及及寒冷有关。寒冷有关。寒冷有关。寒冷有关。n n2 2诱因诱因诱因诱因 感冒、发热、外伤、手术、感染、感冒、发热、外伤、手术、感染、感冒、发热、外伤、手术、感染、感冒、发热、外伤、手术、感染、妊娠、分娩、精神紧张、寒冷等均可为本病妊娠、分娩、精神紧张、寒冷等均可为本病妊娠、分娩、精神紧张、寒冷等均可为本病妊娠、分娩、精神紧张、寒冷等均可为本病发病诱因。发病诱因。发病诱因。发病诱因。5护理评估（一）健康史5n n（二）临床表现（二）临床表现n n1.1.临床特点临床特点临床特点临床特点n n病灶部位的多发病灶部位的多发病灶部位的多发病灶部位的多发和和和和病程的缓解复发病程的缓解复发病程的缓解复发病程的缓解复发，构成，构成，构成，构成MSMS的临床经过及其症状和体征的主要特点的临床经过及其症状和体征的主要特点的临床经过及其症状和体征的主要特点的临床经过及其症状和体征的主要特点n n1 1）起病情况）起病情况）起病情况）起病情况n n2 2）多样）多样）多样）多样(多灶多灶多灶多灶)性损害的表现性损害的表现性损害的表现性损害的表现n n3 3）症状发作及缓解症状发作及缓解症状发作及缓解症状发作及缓解n n4 4）临床分型）临床分型）临床分型）临床分型6（二）临床表现6n n2 2体征体征体征体征n n核间性眼肌麻痹核间性眼肌麻痹核间性眼肌麻痹核间性眼肌麻痹和和和和旋转性眼球震颤旋转性眼球震颤旋转性眼球震颤旋转性眼球震颤为两个高为两个高为两个高为两个高度提示本病的体征度提示本病的体征度提示本病的体征度提示本病的体征n n莱尔米特征莱尔米特征莱尔米特征莱尔米特征(被动屈颈时，一种闪电样感觉或被动屈颈时，一种闪电样感觉或被动屈颈时，一种闪电样感觉或被动屈颈时，一种闪电样感觉或刺痛从脊柱向下传导至双下肢刺痛从脊柱向下传导至双下肢刺痛从脊柱向下传导至双下肢刺痛从脊柱向下传导至双下肢)在在在在MSMS中常见中常见中常见中常见n n半数病人可有半数病人可有半数病人可有半数病人可有共济失调共济失调共济失调共济失调n nCharcotCharcot三主征三主征三主征三主征(眼球震颤、意向性震颤和吟眼球震颤、意向性震颤和吟眼球震颤、意向性震颤和吟眼球震颤、意向性震颤和吟诗样断续发音诗样断续发音诗样断续发音诗样断续发音)也可见于本病也可见于本病也可见于本病也可见于本病72体征7n n（三）心理（三）心理（三）心理（三）心理-社会状况社会状况社会状况社会状况 n n病人突然肢体瘫痪及大小便功能障碍，自己病人突然肢体瘫痪及大小便功能障碍，自己病人突然肢体瘫痪及大小便功能障碍，自己病人突然肢体瘫痪及大小便功能障碍，自己不能承担家庭和社会义务，反而因生活不能不能承担家庭和社会义务，反而因生活不能不能承担家庭和社会义务，反而因生活不能不能承担家庭和社会义务，反而因生活不能自理、治疗费用高而增加家庭负担，易出现自理、治疗费用高而增加家庭负担，易出现自理、治疗费用高而增加家庭负担，易出现自理、治疗费用高而增加家庭负担，易出现紧张、焦虑、悲哀、抑郁等心理反应，不能紧张、焦虑、悲哀、抑郁等心理反应，不能紧张、焦虑、悲哀、抑郁等心理反应，不能紧张、焦虑、悲哀、抑郁等心理反应，不能面对现实或对检查、治疗、护理不配合。面对现实或对检查、治疗、护理不配合。面对现实或对检查、治疗、护理不配合。面对现实或对检查、治疗、护理不配合。8（三）心理-社会状况 8n n（四）实验室及其他检查（四）实验室及其他检查（四）实验室及其他检查（四）实验室及其他检查n n脑脊液检查脑脊液检查脑脊液检查脑脊液检查n n诱发电位检查诱发电位检查诱发电位检查诱发电位检查(EP)(EP)n nMRIMRI检查检查检查检查9（四）实验室及其他检查9n n（五）治疗要点（五）治疗要点（五）治疗要点（五）治疗要点 n n治疗的目的是抑制病变进展，防止急性期病治疗的目的是抑制病变进展，防止急性期病治疗的目的是抑制病变进展，防止急性期病治疗的目的是抑制病变进展，防止急性期病变恶化及缓解期复发，晚期主要采取对症和变恶化及缓解期复发，晚期主要采取对症和变恶化及缓解期复发，晚期主要采取对症和变恶化及缓解期复发，晚期主要采取对症和支持疗法，减轻痛苦。支持疗法，减轻痛苦。支持疗法，减轻痛苦。支持疗法，减轻痛苦。n n急性复发型急性复发型急性复发型急性复发型n n继发进展型继发进展型继发进展型继发进展型 治疗方法尚不成熟，糖皮质激素治疗方法尚不成熟，糖皮质激素治疗方法尚不成熟，糖皮质激素治疗方法尚不成熟，糖皮质激素治疗无效。可选用免疫抑制剂治疗无效。可选用免疫抑制剂治疗无效。可选用免疫抑制剂治疗无效。可选用免疫抑制剂n n原发进展型原发进展型原发进展型原发进展型 主要是对症治疗。主要是对症治疗。主要是对症治疗。主要是对症治疗。10（五）治疗要点 10护理诊断护理诊断n n1 1生活自理缺陷生活自理缺陷生活自理缺陷生活自理缺陷及肢体乏力、共济失调及肢体乏力、共济失调及肢体乏力、共济失调及肢体乏力、共济失调或视觉、触觉障碍有关或视觉、触觉障碍有关或视觉、触觉障碍有关或视觉、触觉障碍有关n n2 2焦虑焦虑焦虑焦虑 及疾病反复发作、担心预后或经济及疾病反复发作、担心预后或经济及疾病反复发作、担心预后或经济及疾病反复发作、担心预后或经济负担过重有关。负担过重有关。负担过重有关。负担过重有关。11护理诊断1生活自理缺陷及肢体乏力、共济失调或视觉、触觉障护理措施护理措施n n（一）生活自理缺陷（一）生活自理缺陷（一）生活自理缺陷（一）生活自理缺陷n n1 1提供安全方便的环境提供安全方便的环境提供安全方便的环境提供安全方便的环境n n2 2协助做好生活护理协助做好生活护理协助做好生活护理协助做好生活护理n n3 3遵医嘱用药遵医嘱用药遵医嘱用药遵医嘱用药 n n4 4病情观察病情观察病情观察病情观察12护理措施（一）生活自理缺陷12n n（二）焦虑（二）焦虑（二）焦虑（二）焦虑n n1 1经常巡视病房，建立良好的护患关系，经常巡视病房，建立良好的护患关系，经常巡视病房，建立良好的护患关系，经常巡视病房，建立良好的护患关系，帮帮帮帮助病人了解本病的治疗、护理及预后等相关助病人了解本病的治疗、护理及预后等相关助病人了解本病的治疗、护理及预后等相关助病人了解本病的治疗、护理及预后等相关知识，关心、体贴、尊重病人，知识，关心、体贴、尊重病人，知识，关心、体贴、尊重病人，知识，关心、体贴、尊重病人，增强其战胜增强其战胜增强其战胜增强其战胜疾病的信心疾病的信心疾病的信心疾病的信心n n2 2避免任何刺激和伤害病人自尊的言行避免任何刺激和伤害病人自尊的言行避免任何刺激和伤害病人自尊的言行避免任何刺激和伤害病人自尊的言行n n3 3指导病人使用放松技术指导病人使用放松技术指导病人使用放松技术指导病人使用放松技术，如较慢的深呼吸、，如较慢的深呼吸、，如较慢的深呼吸、，如较慢的深呼吸、全身肌肉放松、听轻音乐等。全身肌肉放松、听轻音乐等。全身肌肉放松、听轻音乐等。全身肌肉放松、听轻音乐等。13（二）焦虑13n n（三）健康教育（三）健康教育（三）健康教育（三）健康教育n n1 1疾病知识指导疾病知识指导疾病知识指导疾病知识指导 n n2 2饮食指导饮食指导饮食指导饮食指导 n n3 3用药指导用药指导用药指导用药指导 n n4 4自我管理指导自我管理指导自我管理指导自我管理指导14（三）健康教育14思考题思考题n n患者，女，患者，女，患者，女，患者，女，3636岁。岁。岁。岁。2 2天前无明显诱因双侧肢天前无明显诱因双侧肢天前无明显诱因双侧肢天前无明显诱因双侧肢体无力，以左侧为著，伴麻木感，行走困难，体无力，以左侧为著，伴麻木感，行走困难，体无力，以左侧为著，伴麻木感，行走困难，体无力，以左侧为著，伴麻木感，行走困难，步态不稳，入院。入院后患者左侧肢体无力步态不稳，入院。入院后患者左侧肢体无力步态不稳，入院。入院后患者左侧肢体无力步态不稳，入院。入院后患者左侧肢体无力进行性加重并累及右下肢，胸部出现束带干，进行性加重并累及右下肢，胸部出现束带干，进行性加重并累及右下肢，胸部出现束带干，进行性加重并累及右下肢，胸部出现束带干，乳头以下痛温觉减退，尿失禁并便秘。患者乳头以下痛温觉减退，尿失禁并便秘。患者乳头以下痛温觉减退，尿失禁并便秘。患者乳头以下痛温觉减退，尿失禁并便秘。患者入院后予以核磁共振检查诊断为：多发性硬入院后予以核磁共振检查诊断为：多发性硬入院后予以核磁共振检查诊断为：多发性硬入院后予以核磁共振检查诊断为：多发性硬化。化。化。化。n n1 1请问患者的护理问题有哪些请问患者的护理问题有哪些请问患者的护理问题有哪些请问患者的护理问题有哪些n n2 2请为该患者制定一个具体的护理计划请为该患者制定一个具体的护理计划请为该患者制定一个具体的护理计划请为该患者制定一个具体的护理计划15思考题患者，女，36岁。2天前无明显诱因双侧肢体无力，以左侧n n患者经治疗后双侧肢体无力减轻，可持物行患者经治疗后双侧肢体无力减轻，可持物行患者经治疗后双侧肢体无力减轻，可持物行患者经治疗后双侧肢体无力减轻，可持物行走，神志清，精神好，大小便正常，左上下走，神志清，精神好，大小便正常，左上下走，神志清，精神好，大小便正常，左上下走，神志清，精神好，大小便正常，左上下肢肌力肢肌力肢肌力肢肌力4 4级，右上下肢肌力级，右上下肢肌力级，右上下肢肌力级，右上下肢肌力4 4级。胸级。胸级。胸级。胸4 4平面以下平面以下平面以下平面以下痛温觉、音叉震动觉减弱。出院后继续口服痛温觉、音叉震动觉减弱。出院后继续口服痛温觉、音叉震动觉减弱。出院后继续口服痛温觉、音叉震动觉减弱。出院后继续口服强地松治疗，并渐减量，干扰素强地松治疗，并渐减量，干扰素强地松治疗，并渐减量，干扰素强地松治疗，并渐减量，干扰素 皮下注射，皮下注射，皮下注射，皮下注射，3 3次次次次/周。周。周。周。n n3 3请为该患者进行出院指导请为该患者进行出院指导请为该患者进行出院指导请为该患者进行出院指导16患者经治疗后双侧肢体无力减轻，可持物行走，神志清，精神好，大17谢谢！17起病情况起病情况n n亚急性起病较多亚急性起病较多亚急性起病较多亚急性起病较多n n首发症状常为首发症状常为首发症状常为首发症状常为一个或多个肢体无力一个或多个肢体无力一个或多个肢体无力一个或多个肢体无力，刺痛感刺痛感刺痛感刺痛感或单肢不稳或单肢不稳或单肢不稳或单肢不稳，单眼视力突发丧失，复视单眼视力突发丧失，复视单眼视力突发丧失，复视单眼视力突发丧失，复视，平平平平衡障碍衡障碍衡障碍衡障碍或或或或膀胱功能障碍膀胱功能障碍膀胱功能障碍膀胱功能障碍等等等等18起病情况亚急性起病较多18多样多样(多灶多灶)性损害的表现性损害的表现n n颅神经受累颅神经受累颅神经受累颅神经受累：视力减退，复视，核间性眼肌：视力减退，复视，核间性眼肌：视力减退，复视，核间性眼肌：视力减退，复视，核间性眼肌麻痹，呛咳及吞咽困难麻痹，呛咳及吞咽困难麻痹，呛咳及吞咽困难麻痹，呛咳及吞咽困难n n运动功能受累运动功能受累运动功能受累运动功能受累 偏瘫，截瘫，多肢瘫及单肢瘫偏瘫，截瘫，多肢瘫及单肢瘫偏瘫，截瘫，多肢瘫及单肢瘫偏瘫，截瘫，多肢瘫及单肢瘫n n感觉受累表现感觉受累表现感觉受累表现感觉受累表现 不同类型的感觉障碍，传导束不同类型的感觉障碍，传导束不同类型的感觉障碍，传导束不同类型的感觉障碍，传导束型损害常见型损害常见型损害常见型损害常见n n括约肌功能障碍括约肌功能障碍括约肌功能障碍括约肌功能障碍 尿频、尿急、尿潴留或尿失尿频、尿急、尿潴留或尿失尿频、尿急、尿潴留或尿失尿频、尿急、尿潴留或尿失禁禁禁禁n n其他其他其他其他：如共济失调，构音障碍，抑郁，智力：如共济失调，构音障碍，抑郁，智力：如共济失调，构音障碍，抑郁，智力：如共济失调，构音障碍，抑郁，智力障碍，多动及癫痫发作等。障碍，多动及癫痫发作等。障碍，多动及癫痫发作等。障碍，多动及癫痫发作等。n n总之，总之，总之，总之，MSMS病灶散在多发，症状千变万化病灶散在多发，症状千变万化病灶散在多发，症状千变万化病灶散在多发，症状千变万化19多样(多灶)性损害的表现颅神经受累：视力减退，复视，核间性症状复发及缓解症状复发及缓解n n病程中病程中病程中病程中发作及缓解是本病的重要特点发作及缓解是本病的重要特点发作及缓解是本病的重要特点发作及缓解是本病的重要特点。n n复发可出现新的症状或原有症状再发。复发可出现新的症状或原有症状再发。复发可出现新的症状或原有症状再发。复发可出现新的症状或原有症状再发。n n发作时间持续发作时间持续发作时间持续发作时间持续24h24h以上，缓解期至少以上，缓解期至少以上，缓解期至少以上，缓解期至少1 1个月，个月，个月，个月，最长可达最长可达最长可达最长可达2020年。年。年。年。n n复发次数可为十余次或数十次，复发次数可为十余次或数十次，复发次数可为十余次或数十次，复发次数可为十余次或数十次，每次复发均每次复发均每次复发均每次复发均可残留不同程度的神经功能缺损，病情每况可残留不同程度的神经功能缺损，病情每况可残留不同程度的神经功能缺损，病情每况可残留不同程度的神经功能缺损，病情每况愈下愈下愈下愈下。20症状复发及缓解病程中发作及缓解是本病的重要特点。20临床分型临床分型n n美国多发性硬化学会按病程把多发性硬化分美国多发性硬化学会按病程把多发性硬化分美国多发性硬化学会按病程把多发性硬化分美国多发性硬化学会按病程把多发性硬化分为为为为n n复发复发复发复发-缓解型（缓解型（缓解型（缓解型（relapsing-remittingrelapsing-remitting，RRRR）n n原发进展型（原发进展型（原发进展型（原发进展型（primary-progressiveprimary-progressive，PPPP）n n继发进展型（继发进展型（继发进展型（继发进展型（secondary-progressivesecondary-progressive，SPSP）n n进展复发型（进展复发型（进展复发型（进展复发型（progressive-relapsingprogressive-relapsing，PRPR）以复发以复发以复发以复发-缓解型最常见。缓解型最常见。缓解型最常见。缓解型最常见。n n根据病情转归和预后分为良性型和恶化型根据病情转归和预后分为良性型和恶化型根据病情转归和预后分为良性型和恶化型根据病情转归和预后分为良性型和恶化型21临床分型美国多发性硬化学会按病程把多发性硬化分为21脑脊液检查脑脊液检查n n脑脊液的细胞数和蛋白脑脊液的细胞数和蛋白脑脊液的细胞数和蛋白脑脊液的细胞数和蛋白：细胞数正常或轻度：细胞数正常或轻度：细胞数正常或轻度：细胞数正常或轻度增加，蛋白轻度增高增加，蛋白轻度增高增加，蛋白轻度增高增加，蛋白轻度增高n nIgGIgG指数增高，寡克隆带（指数增高，寡克隆带（指数增高，寡克隆带（指数增高，寡克隆带（oligoclonal bandsoligoclonal bands，OBOB）阳性）阳性）阳性）阳性。OBOB为为为为IgGIgG鞘内合成的定性指鞘内合成的定性指鞘内合成的定性指鞘内合成的定性指标，是诊断多发性硬化的一项重要的指标标，是诊断多发性硬化的一项重要的指标标，是诊断多发性硬化的一项重要的指标标，是诊断多发性硬化的一项重要的指标n n当脑脊液中存在当脑脊液中存在当脑脊液中存在当脑脊液中存在OBOB，而血清中缺如时支持，而血清中缺如时支持，而血清中缺如时支持，而血清中缺如时支持MSMS诊断。诊断。诊断。诊断。22脑脊液检查脑脊液的细胞数和蛋白：细胞数正常或轻度增加，蛋白轻诱发电位检查诱发电位检查n n视视视视觉觉觉觉诱诱诱诱发发发发电电电电位位位位（VEPVEP）、脑脑脑脑干干干干听听听听觉觉觉觉诱诱诱诱发发发发电电电电位位位位（BAEPBAEP）和和和和体体体体感感感感诱诱诱诱发发发发电电电电位位位位（SEPSEP）检检检检查查查查有有有有一项或多项异常一项或多项异常一项或多项异常一项或多项异常。23诱发电位检查视觉诱发电位（VEP）、脑干听觉诱发电位（BAEMRI检查n nMRIMRI是检测多发性硬化最有效的辅助手段。是检测多发性硬化最有效的辅助手段。是检测多发性硬化最有效的辅助手段。是检测多发性硬化最有效的辅助手段。n n可见脑室周围可见脑室周围可见脑室周围可见脑室周围多发类圆形的多发类圆形的多发类圆形的多发类圆形的T1T1低信号、低信号、低信号、低信号、T2T2高高高高信号或融合成斑块，脑干、小脑和脊髓的散信号或融合成斑块，脑干、小脑和脊髓的散信号或融合成斑块，脑干、小脑和脊髓的散信号或融合成斑块，脑干、小脑和脊髓的散在斑点状不规则斑块。在斑点状不规则斑块。在斑点状不规则斑块。在斑点状不规则斑块。24MRI检查MRI是检测多发性硬化最有效的辅助手段。24急性复发型治疗急性复发型治疗n n1.1.急性发作和复发急性发作和复发急性发作和复发急性发作和复发:首选糖皮质激素或促肾上腺皮质激首选糖皮质激素或促肾上腺皮质激首选糖皮质激素或促肾上腺皮质激首选糖皮质激素或促肾上腺皮质激素素素素n n2.-2.-干扰素（干扰素（干扰素（干扰素（IFN-)IFN-)n n3.3.大剂量免疫球蛋白静脉注射（大剂量免疫球蛋白静脉注射（大剂量免疫球蛋白静脉注射（大剂量免疫球蛋白静脉注射（IVIGIVIG）：对降低复发对降低复发对降低复发对降低复发-缓解型的复发率有效，但最好在复发早期应用。可根缓解型的复发率有效，但最好在复发早期应用。可根缓解型的复发率有效，但最好在复发早期应用。可根缓解型的复发率有效，但最好在复发早期应用。可根据病情每月加强治疗一次，连续据病情每月加强治疗一次，连续据病情每月加强治疗一次，连续据病情每月加强治疗一次，连续3 36 6个月。个月。个月。个月。n n4.4.免疫抑制剂免疫抑制剂免疫抑制剂免疫抑制剂:硫唑嘌呤、氨甲喋呤等硫唑嘌呤、氨甲喋呤等硫唑嘌呤、氨甲喋呤等硫唑嘌呤、氨甲喋呤等n n5.5.免疫耐受治疗免疫耐受治疗免疫耐受治疗免疫耐受治疗 醋酸格拉太咪尔是人工合成的模拟自醋酸格拉太咪尔是人工合成的模拟自醋酸格拉太咪尔是人工合成的模拟自醋酸格拉太咪尔是人工合成的模拟自身髓鞘碱性蛋白的抗原，本药和身髓鞘碱性蛋白的抗原，本药和身髓鞘碱性蛋白的抗原，本药和身髓鞘碱性蛋白的抗原，本药和IFN-IFN-可作为可作为可作为可作为MSMS复发复发复发复发治疗的首选药治疗的首选药治疗的首选药治疗的首选药n n6.6.血干细胞移植血干细胞移植血干细胞移植血干细胞移植 目的是进行免疫重建，但只有在其他目的是进行免疫重建，但只有在其他目的是进行免疫重建，但只有在其他目的是进行免疫重建，但只有在其他治疗方法都无效才考虑应用。治疗方法都无效才考虑应用。治疗方法都无效才考虑应用。治疗方法都无效才考虑应用。25急性复发型治疗1.急性发作和复发:首选糖皮质激素或促肾上腺遵医嘱用药遵医嘱用药n n指导病人了解本病常用的药物及用法、不良反指导病人了解本病常用的药物及用法、不良反指导病人了解本病常用的药物及用法、不良反指导病人了解本病常用的药物及用法、不良反应和用药注意事项。应和用药注意事项。应和用药注意事项。应和用药注意事项。n n糖皮质激素用大剂量短程疗法糖皮质激素用大剂量短程疗法糖皮质激素用大剂量短程疗法糖皮质激素用大剂量短程疗法n n干扰素用药干扰素用药干扰素用药干扰素用药:时间需持续时间需持续时间需持续时间需持续2 2年以上，通常年以上，通常年以上，通常年以上，通常3 3年以年以年以年以后疗效下降。后疗效下降。后疗效下降。后疗效下降。26遵医嘱用药指导病人了解本病常用的药物及用法、不良反应和用药注病情观察病情观察n n瘫痪减轻还是加重、药物的疗效及副作用瘫痪减轻还是加重、药物的疗效及副作用瘫痪减轻还是加重、药物的疗效及副作用瘫痪减轻还是加重、药物的疗效及副作用n n糖皮质激素副作用：糖皮质激素副作用：糖皮质激素副作用：糖皮质激素副作用：钠潴留、低钾、低钙等钠潴留、低钾、低钙等钠潴留、低钾、低钙等钠潴留、低钾、低钙等电电电电解质紊乱和应激性溃疡解质紊乱和应激性溃疡解质紊乱和应激性溃疡解质紊乱和应激性溃疡，应加强对电解质监测，应加强对电解质监测，应加强对电解质监测，应加强对电解质监测同时要注意观察有无呕血或黑便同时要注意观察有无呕血或黑便同时要注意观察有无呕血或黑便同时要注意观察有无呕血或黑便n n干扰素常见的不良反应：干扰素常见的不良反应：干扰素常见的不良反应：干扰素常见的不良反应：常出现流感样症状，常出现流感样症状，常出现流感样症状，常出现流感样症状，持续持续持续持续24244848小时，小时，小时，小时，2 23 3个月后通常不再发生；个月后通常不再发生；个月后通常不再发生；个月后通常不再发生；部分病人注射部位红肿、疼痛；少部分人有肝部分病人注射部位红肿、疼痛；少部分人有肝部分病人注射部位红肿、疼痛；少部分人有肝部分病人注射部位红肿、疼痛；少部分人有肝损害、过敏反应等损害、过敏反应等损害、过敏反应等损害、过敏反应等27病情观察瘫痪减轻还是加重、药物的疗效及副作用27饮食指导饮食指导n n高蛋白、低脂、低糖、富含多种维生素、易高蛋白、低脂、低糖、富含多种维生素、易高蛋白、低脂、低糖、富含多种维生素、易高蛋白、低脂、低糖、富含多种维生素、易消化、易吸收无刺激性消化、易吸收无刺激性消化、易吸收无刺激性消化、易吸收无刺激性的饮食的饮食的饮食的饮食n n足够的液体足够的液体足够的液体足够的液体摄入，保证足够的营养供给摄入，保证足够的营养供给摄入，保证足够的营养供给摄入，保证足够的营养供给n n饮食中还应含有饮食中还应含有饮食中还应含有饮食中还应含有足量的纤维素足量的纤维素足量的纤维素足量的纤维素，以利于激发，以利于激发，以利于激发，以利于激发便意和排便反射，预防便秘或减轻便秘的症便意和排便反射，预防便秘或减轻便秘的症便意和排便反射，预防便秘或减轻便秘的症便意和排便反射，预防便秘或减轻便秘的症状。状。状。状。28饮食指导高蛋白、低脂、低糖、富含多种维生素、易消化、易吸收无用药指导用药指导n n让病人了解本病常用的治疗让病人了解本病常用的治疗让病人了解本病常用的治疗让病人了解本病常用的治疗药物、用法、可药物、用法、可药物、用法、可药物、用法、可能出现的不良反应和用药注意事项能出现的不良反应和用药注意事项能出现的不良反应和用药注意事项能出现的不良反应和用药注意事项n n告诉病人告诉病人告诉病人告诉病人严格按医嘱用药严格按医嘱用药严格按医嘱用药严格按医嘱用药，使用激素时防止，使用激素时防止，使用激素时防止，使用激素时防止突然停药所致突然停药所致突然停药所致突然停药所致“反跳现象反跳现象反跳现象反跳现象”等不良反应等不良反应等不良反应等不良反应n n观察有无骨质疏松、感染、水电解质紊乱及观察有无骨质疏松、感染、水电解质紊乱及观察有无骨质疏松、感染、水电解质紊乱及观察有无骨质疏松、感染、水电解质紊乱及消化系统并发症消化系统并发症消化系统并发症消化系统并发症。29用药指导让病人了解本病常用的治疗药物、用法、可能出现的不良反自我管理指导自我管理指导n n坚持适当的功能锻炼坚持适当的功能锻炼坚持适当的功能锻炼坚持适当的功能锻炼n n平衡心态，规律生活平衡心态，规律生活平衡心态，规律生活平衡心态，规律生活n n避免避免避免避免感染、外伤、妊娠、过度劳累、精神紧感染、外伤、妊娠、过度劳累、精神紧感染、外伤、妊娠、过度劳累、精神紧感染、外伤、妊娠、过度劳累、精神紧张、预防接种、冷热刺激等张、预防接种、冷热刺激等张、预防接种、冷热刺激等张、预防接种、冷热刺激等引起复发的因素引起复发的因素引起复发的因素引起复发的因素n n勿使用热敷或过热的水洗澡勿使用热敷或过热的水洗澡勿使用热敷或过热的水洗澡勿使用热敷或过热的水洗澡n n女性病人首次发作后女性病人首次发作后女性病人首次发作后女性病人首次发作后2 2年内避免怀孕年内避免怀孕年内避免怀孕年内避免怀孕n n出现感染症状、活动障碍、视力障碍加重或出现感染症状、活动障碍、视力障碍加重或出现感染症状、活动障碍、视力障碍加重或出现感染症状、活动障碍、视力障碍加重或病情恶化时及时就医病情恶化时及时就医病情恶化时及时就医病情恶化时及时就医。30自我管理指导坚持适当的功能锻炼30发病机制31发病机制31发病机制32发病机制32病理变化病理变化MS-perivascular lymphocytes MS plaque-myelin stain（Normal mylin stains deep blue）33病理变化MS-perivascular lymphocyte病理变化病理变化Grossly,MS plaques appear as irregular,sharply demarcated,gray areas in the white matter 34病理变化Grossly,MS plaques appear病理变化病理变化Spinal cord plaques 35病理变化Spinal cord plaques 35核间性眼肌麻痹核间性眼肌麻痹病人向病灶侧凝视时，对侧眼不能内收而同侧眼能充病人向病灶侧凝视时，对侧眼不能内收而同侧眼能充分外展并伴粗大眼球震颤，双眼内聚正常分外展并伴粗大眼球震颤，双眼内聚正常36核间性眼肌麻痹病人向病灶侧凝视时，对侧眼不能内收而同侧眼能充多发性硬化的多发性硬化的MRI图像图像37多发性硬化的MRI图像37多发性硬化的多发性硬化的MRI图像图像38多发性硬化的MRI图像38谢谢！谢谢！谢谢！39