外科学食管疾病ppt课件

文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第第2节节贲门失弛缓症贲门失弛缓症Achalasia of Cardia第2节 贲门失弛缓症Achalasia of Car1文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。吞咽时食管体部无蠕动贲门括约肌松弛不良多见于2050岁，女性稍多吞咽时食管体部无蠕动2文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病因和病理病因和病理 食管肌层内神经节变性、减少或缺如正常推动力丧失食物滞留食管扩张、肥厚食管黏膜充血、发炎及溃烂病因和病理3文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临床表现（临床表现（clinicalfeatures)咽下困难，时重时轻 (dysphagia)疼痛 (chest pain)食物反流 (regurgitation)体重减轻 (weight loss)出血、贫血 (bleeding/anaemia临床表现（clinical features)4文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。诊诊断断(diagnosis)食管体部蠕动消失，食管下端及贲门部呈鸟嘴状，上端食管明显扩张。作食管纤维镜检查可确诊，并排除癌肿。Blackwell Science Ltd 2001诊 断(diagnosis)Blackwell Scien5文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。治治疗疗1.非手术治疗 n病程短且病情轻，可用解痉镇痛药n轻症早期病人可试行食管扩张 治 疗 6文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2.手术疗法 nHeller手术n抗反流手术(antireflux operation)2.手术疗法 7文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第第第第4 4节节节节 食管肿瘤食管肿瘤第4节 食管肿瘤8文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。一、一、食食管管癌癌（esophagealcarcinoma）发生于食管黏膜上皮的恶性肿瘤全世界每年约30万人死于食管癌男多于女，年龄40岁我国是食管癌的高发区之一，每年平均病死约15万人一、食 管 癌（esophageal carcinoma）9文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。流行病学流行病学Epidemiology流行病学Epidemiology10文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。男性 31.66/10万女性 15.93/10万占各部位癌死亡第二位仅次于胃癌1.食管癌发病率男性 31.66/10万1.食管癌发病率11文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2.食管癌高发区国外国外:亚、非、拉地区的黑人、印度人、日本人亚、非、拉地区的黑人、印度人、日本人 以及巴西、智利等地的居民以及巴西、智利等地的居民国内国内:江苏、山西、河北、福建、陕西、安徽、江苏、山西、河北、福建、陕西、安徽、湖北、山东、广东湖北、山东、广东 河南居全国之最河南居全国之最2.食管癌高发区国外:亚、非、拉地区的黑人、印度人、日本人12文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。国外国外国外国外:亚、非、拉地区的黑人、印度人、日本人亚、非、拉地区的黑人、印度人、日本人亚、非、拉地区的黑人、印度人、日本人亚、非、拉地区的黑人、印度人、日本人 以及巴西、智利等地的居民以及巴西、智利等地的居民以及巴西、智利等地的居民以及巴西、智利等地的居民国外:亚、非、拉地区的黑人、印度人、日本人13文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。林林林林县县县县国内国内国内国内:河南居全国之最河南居全国之最河南居全国之最河南居全国之最 江苏、山西、河北、江苏、山西、河北、江苏、山西、河北、江苏、山西、河北、福建、陕西、安徽、福建、陕西、安徽、福建、陕西、安徽、福建、陕西、安徽、湖北、山东、广东湖北、山东、广东湖北、山东、广东湖北、山东、广东 林县国内:河南居全国之最14文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2.食管癌的病因1 1）化学病因：亚硝胺类如亚硝酸盐）化学病因：亚硝胺类如亚硝酸盐,亚硝胺等亚硝胺等2)2)生物性病因：黄曲霉菌毒素等生物性病因：黄曲霉菌毒素等3 3）微量元素缺乏：钼、铁、锌等）微量元素缺乏：钼、铁、锌等4 4）维生素类缺乏：）维生素类缺乏：Vit AVit A、B B2 2、C C等等5 5）不良饮食习惯：烟、酒、热食热饮等）不良饮食习惯：烟、酒、热食热饮等6 6）遗传易感因素）遗传易感因素2.食管癌的病因1）化学病因：亚硝胺类如亚硝酸盐,亚硝胺等15文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。颈段：食管入口至胸骨切迹颈段：食管入口至胸骨切迹胸段：分胸上、中、下三段胸段：分胸上、中、下三段上胸段：胸骨切迹至奇静脉弓下缘水平上胸段：胸骨切迹至奇静脉弓下缘水平中胸段：奇静脉弓下缘至下肺静脉水平中胸段：奇静脉弓下缘至下肺静脉水平下胸段：下肺静脉至贲门入口下胸段：下肺静脉至贲门入口1.食管的分段食管的分段(AJCC,2009)病病 理理(pathology)颈段：食管入口至胸骨切迹1.食管的分段(AJCC,200916文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。外科学食管疾病ppt课件17文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。25cm25cm25cm25cm颈颈颈颈 段段段段胸胸胸胸 段段段段上上上上段段段段中中中中段段段段下下下下段段段段腹段腹段腹段腹段25cm颈 段胸 段上段中段下段腹段18文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2.好发部位及发病率好发部位及发病率2.好发部位及发病率19文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。3.病理类型病理类型 鳞癌（多见）鳞癌（多见）腺癌（少见）腺癌（少见）(squamouscarcinoma)(adenocarcinoma)3.病理类型 鳞癌（多见）腺癌20文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。髓质型髓质型管壁明显增厚并向腔管壁明显增厚并向腔管壁明显增厚并向腔管壁明显增厚并向腔内外扩展，使癌瘤上下端内外扩展，使癌瘤上下端内外扩展，使癌瘤上下端内外扩展，使癌瘤上下端边缘呈坡状隆起。多数累边缘呈坡状隆起。多数累边缘呈坡状隆起。多数累边缘呈坡状隆起。多数累及食管周径的全部或绝大及食管周径的全部或绝大及食管周径的全部或绝大及食管周径的全部或绝大部分。切面为灰白色，为部分。切面为灰白色，为部分。切面为灰白色，为部分。切面为灰白色，为致密的实体肿块致密的实体肿块致密的实体肿块致密的实体肿块4.病理形态病理形态髓质型 管壁明显增厚并向腔内外扩展，使癌瘤21文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。蕈伞型蕈伞型卵园形扁平肿块，向卵园形扁平肿块，向卵园形扁平肿块，向卵园形扁平肿块，向腔内呈蘑菇样突起。边缘腔内呈蘑菇样突起。边缘腔内呈蘑菇样突起。边缘腔内呈蘑菇样突起。边缘与其周围的黏膜境界清楚，与其周围的黏膜境界清楚，与其周围的黏膜境界清楚，与其周围的黏膜境界清楚，瘤体表面多有浅表溃疡，瘤体表面多有浅表溃疡，瘤体表面多有浅表溃疡，瘤体表面多有浅表溃疡，其底部凹凸不平其底部凹凸不平其底部凹凸不平其底部凹凸不平蕈伞型 卵园形扁平肿块，向腔内呈蘑菇样突起22文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。溃疡型溃疡型瘤体的黏膜面呈深陷瘤体的黏膜面呈深陷瘤体的黏膜面呈深陷瘤体的黏膜面呈深陷而边缘清楚的溃疡，溃疡大而边缘清楚的溃疡，溃疡大而边缘清楚的溃疡，溃疡大而边缘清楚的溃疡，溃疡大小外形不一，深入肌层，阻小外形不一，深入肌层，阻小外形不一，深入肌层，阻小外形不一，深入肌层，阻塞程度较轻塞程度较轻塞程度较轻塞程度较轻溃疡型 瘤体的黏膜面呈深陷而边缘清楚的溃23文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。缩窄型缩窄型瘤体形成明显的环瘤体形成明显的环瘤体形成明显的环瘤体形成明显的环形狭窄，累及食管形狭窄，累及食管形狭窄，累及食管形狭窄，累及食管全部周径，较早出全部周径，较早出全部周径，较早出全部周径，较早出现阻塞现阻塞现阻塞现阻塞缩窄型 瘤体形成明显的环形狭窄，累及食管全部周径，较早24文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。5.5.扩散和转移扩散和转移1 1 1 1）直接扩散：最先向黏膜下层扩散）直接扩散：最先向黏膜下层扩散）直接扩散：最先向黏膜下层扩散）直接扩散：最先向黏膜下层扩散2 2 2 2）淋巴转移淋巴转移淋巴转移淋巴转移(主要主要主要主要)颈段：喉后、颈深和锁骨上淋巴结颈段：喉后、颈深和锁骨上淋巴结颈段：喉后、颈深和锁骨上淋巴结颈段：喉后、颈深和锁骨上淋巴结 胸顶纵隔淋巴结胸顶纵隔淋巴结胸顶纵隔淋巴结胸顶纵隔淋巴结胸段：食管旁淋巴结胸段：食管旁淋巴结胸段：食管旁淋巴结胸段：食管旁淋巴结 气管、支气管、肺门气管、支气管、肺门气管、支气管、肺门气管、支气管、肺门 贲门周围的膈下、胃贲门周围的膈下、胃贲门周围的膈下、胃贲门周围的膈下、胃3 3 3 3）血行转移：发生晚）血行转移：发生晚）血行转移：发生晚）血行转移：发生晚5.扩散和转移1）直接扩散：最先向黏膜下层扩散25文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。6.6.国际国际TNMTNM分期（国际抗癌联盟，分期（国际抗癌联盟，UICC,2009UICC,2009）T T分级标准分级标准TX：原发肿瘤不能测定：原发肿瘤不能测定T0：无原发肿瘤的证据：无原发肿瘤的证据Tis：高度不典型增生：高度不典型增生T1a：肿瘤侵及黏膜固有层：肿瘤侵及黏膜固有层T1b：肿瘤侵及或黏膜下层：肿瘤侵及或黏膜下层T2：肿瘤侵及肌层：肿瘤侵及肌层T3：肿瘤侵及食管纤维膜：肿瘤侵及食管纤维膜T4a：肿瘤侵及胸膜、心包、膈肌：肿瘤侵及胸膜、心包、膈肌T4b：肿瘤侵及其它邻近器官：肿瘤侵及其它邻近器官6.国际TNM分期（国际抗癌联盟，UICC,2009）26文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。N、M分级分级标准标准Nx:区域内淋巴结不能测定区域内淋巴结不能测定N0：无淋巴结转移：无淋巴结转移N1a：1-2个区域淋巴结转移个区域淋巴结转移N1b：3-5个区域淋巴结转移个区域淋巴结转移N2：6-9个区域淋巴结转移个区域淋巴结转移N3：10个区域淋巴结转移个区域淋巴结转移*AJCC建议清扫淋巴结总数不少于建议清扫淋巴结总数不少于12个个,并应记录清扫的区域淋巴结总数并应记录清扫的区域淋巴结总数Mx:远处转移不能测定远处转移不能测定M0：无远处转移：无远处转移M1：有远处转移：有远处转移锁骨上淋巴结和腹腔动脉干淋巴结不属于区域淋巴结锁骨上淋巴结和腹腔动脉干淋巴结不属于区域淋巴结,而为远而为远处转移处转移 N、M分级 标准 27文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。H:细胞类型 H1：鳞癌 H2：腺癌 G：分化程度 Gx：细胞分化程度不能确定 G1：高分化癌 G2：中分化癌 G3：低分化癌 G4：未分化癌 28文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。*X指未记载肿瘤部位*X指未记载肿瘤部位29文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。T1N0M0T1N0M030文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。T2N0M0 或或T3N0M0T2N0M0 或T3N0M031文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。T1N1M0或或T2N1M0T1N1M0或T2N1M032文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。T3N1M0或或T4 any NM0T3N1M0或T4 any NM033文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。any T、any N、but M1any T、any N、but M134文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临床表现临床表现1.梗噎感2.胸骨后烧灼感3.异物感症状时重时轻早期表现早期表现临床表现1.梗噎感早期表现35文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。进展期表现进展期表现1.进行性吞咽困难（典型症状）进行性吞咽困难（典型症状）2.常吐粘液样痰常吐粘液样痰3.逐渐消瘦、脱水、无力逐渐消瘦、脱水、无力进展期表现1.进行性吞咽困难（典型症状）36文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。晚期表现晚期表现1.侵犯外周侵犯外周持续疼痛、气管瘘、呛咳持续疼痛、气管瘘、呛咳2.神经受累神经受累声音嘶哑、声音嘶哑、Horner综合征综合征3.恶病质恶病质消瘦、贫血、低蛋白消瘦、贫血、低蛋白4.远处转移远处转移黄疸、腹水、昏迷黄疸、腹水、昏迷晚期表现1.侵犯外周 持续疼痛、气管瘘、呛咳37文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1.病史2.食道钡餐X线检查3.内窥镜检查4.食管拉网检查5.CT检查6.超声内镜检查诊诊断断1.病史诊 断38文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。早期早期X线表现线表现1.黏膜皱襞紊乱、粗糙、中断2.局限性管壁僵硬、蠕动中断早期X线表现1.黏膜皱襞紊乱、粗糙、中断39文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。3.充盈缺损(filling defect)4.小的龛影(niche)3.充盈缺损(filling defect)40文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。中、晚期中、晚期X线表现线表现明显的不规则狭窄和充盈缺损，管壁僵硬。中、晚期X线表现 明显的不规则狭窄和充盈缺损，管壁僵硬41文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。内窥镜检查内窥镜检查目的：目的：了解有无黏膜红肿、了解有无黏膜红肿、糜烂、隆起、凹陷、糜烂、隆起、凹陷、斑块及新生物斑块及新生物特点：特点：a.直观直观b.可以活检可以活检c.早期癌阳性率高早期癌阳性率高内窥镜检查目的：42文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。食管镜下染色检查食管镜下染色检查 肿瘤组织 正常组织2甲苯胺蓝食管镜下染色检查 2甲苯胺蓝43文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。食管镜下染色检查 癌变组织 正常组织3Lugol碘溶液食管镜下染色检查 3Lugol碘溶液44文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。食管拉网食管拉网特点：特点：a.简便（可用于普查）简便（可用于普查）b.早期癌阳性率早期癌阳性率90%c.分段拉网分段拉网食管拉网特点：45文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。早期早期(无吞咽困难者无吞咽困难者)1.1.食管炎食管炎食管炎食管炎esophagitisesophagitis2.2.食管憩室食管憩室食管憩室食管憩室esophagealdiverticulaesophagealdiverticula3.3.食管静脉曲张食管静脉曲张食管静脉曲张食管静脉曲张 esophagealvaricosityesophagealvaricosity鉴别诊断鉴别诊断(differentialdiagnosis)早期(无吞咽困难者)1.食管炎 esophagi46文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。进展期进展期(有吞咽困难者有吞咽困难者)贲门失弛缓症贲门失弛缓症食管良性狭窄食管良性狭窄食管良性肿瘤食管良性肿瘤进展期(有吞咽困难者)贲门失弛缓症食管良性狭窄食管良性肿瘤47文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。对高发区人群中采取宣教和应对高发区人群中采取宣教和应用食管细胞学诊断方法开展普查，以用食管细胞学诊断方法开展普查，以求早期发现、早期治疗，提高治愈率。求早期发现、早期治疗，提高治愈率。预预 防防 对高发区人群中采取宣教和应用食管细胞学诊断方法开48文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。措施：措施：1.病因学预防病因学预防改良引水、改变不良习惯。改良引水、改变不良习惯。2.发病学预防发病学预防积极治疗食管上皮增生、积极治疗食管上皮增生、处理癌前病变，如食管炎、息肉、憩室。处理癌前病变，如食管炎、息肉、憩室。3.在高发区人群作普查、筛选。在高发区人群作普查、筛选。措施：49文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。治治疗疗手术治疗手术治疗(operativetherapy)放射治疗放射治疗(radiotherapy)化学治疗化学治疗(chemotherapy)综合治疗综合治疗(others)治 疗 手术治疗(operative therapy)50文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（一）手术治疗（一）手术治疗治疗食管癌首选方法治疗食管癌首选方法（一）手术治疗治疗食管癌首选方法51文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1.适应证适应证全身情况好全身情况好无远处转移无远处转移颈段癌长度颈段癌长度3cm，胸上段胸上段4cm,下段下段5cm瘤体较大的鳞癌，若病人情况良好，瘤体较大的鳞癌，若病人情况良好，可先放疗，后手术。可先放疗，后手术。适应证52文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2.手术禁忌证手术禁忌证(1)肿瘤明显外侵，有侵入邻近脏器征象肿瘤明显外侵，有侵入邻近脏器征象和远处转移；和远处转移；(2)有严重心肺功能不全，不能承受手术有严重心肺功能不全，不能承受手术者；者；(3)恶病质。恶病质。2.手术禁忌证53文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。3.手术径路手术径路常用左胸后外侧切口（适用于中、下段食常用左胸后外侧切口（适用于中、下段食管癌）管癌）3.手术径路54文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。上段食管癌切除采取颈胸腹三切口上段食管癌切除采取颈胸腹三切口中段食管癌切除可采取右进胸胸腹两切中段食管癌切除可采取右进胸胸腹两切口或左进胸一切口完成口或左进胸一切口完成下段食管癌或贲门癌采取左进胸或胸腹下段食管癌或贲门癌采取左进胸或胸腹联合切口联合切口颈胸腹三切口胸腹联合切口上段食管癌切除采取颈胸腹三切口中段食管癌切除可采取右进胸55文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。4.切除原则切除原则(1)切除食管大部分切除食管大部分(2)长度应距癌瘤上、下长度应距癌瘤上、下57cm以上以上(3)范围包括肿瘤周围纤维组织和淋巴结范围包括肿瘤周围纤维组织和淋巴结4.切除原则56文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。5.吻合部位吻合部位颈颈 部部中段或上段中段或上段主动脉弓上主动脉弓上下下 段段5.吻合部位颈 部中段或上段主动脉弓上下 段57文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。胃胃代代食食管管 结结肠肠代代食食管管 胃代食管 结肠代食管58文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。6.术后并发症术后并发症(1)吻合口瘘吻合口瘘(2)吻合口狭窄吻合口狭窄6.术后并发症59文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。经食管裂孔钝性剥除食管癌n适用于心、肺功能差、患早期癌而不宜适用于心、肺功能差、患早期癌而不宜开胸开胸n并发喉返神经麻痹和食管床大出血并发喉返神经麻痹和食管床大出血n可用电视胸腔镜替代可用电视胸腔镜替代经食管裂孔钝性剥除食管癌60文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。对于晚期患者，可作姑息减状手术，食管腔内置管术、食管胃转流吻合术、食管结肠转流吻合术或胃造瘘术。对于晚期患者，可作姑息减状手术，食管腔61文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。(二）放射治疗二）放射治疗1.放射和手术综合治疗放射和手术综合治疗（1）术前辅助：提高手术切除率）术前辅助：提高手术切除率术前术前23周放疗周放疗（2）术后辅助：术中切除不彻底者）术后辅助：术中切除不彻底者术后术后36周开始周开始(二）放射治疗1.放射和手术综合治疗62文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2.单纯放射疗法单纯放射疗法（1）多用于颈段、胸上段食管癌）多用于颈段、胸上段食管癌（2）也可用于有手术禁忌证，但全）也可用于有手术禁忌证，但全身情况可以耐受放疗者身情况可以耐受放疗者2.单纯放射疗法63文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。(三）化学治疗三）化学治疗新辅助化疗新辅助化疗(三）化学治疗新辅助化疗64文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。二、食管良性肿瘤二、食管良性肿瘤较为少见分类：腔内包括息肉polypus及乳头状瘤papillomatosis 黏膜下型包括血管瘤hemangioma及颗粒细胞瘤granular cell tumor壁内型发生于食管肌层，最常见为食管平滑肌瘤leiomyoma（占食管良性肿瘤的3/4）二、食管良性肿瘤65文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。症状与体症症状与体症主要取决于肿瘤的解剖位置和体积大小较大者可堵塞食管，引起狭窄常见症状为吸入性肺炎、胸骨后压迫感 血管瘤可引起出血症状与体症主要取决于肿瘤的解剖位置和体积大小66文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。食管平滑肌瘤（最常见）n黏膜完整，肿瘤大小不一，呈椭圆形、生姜或螺旋形n食管X线吞钡检查可出现“半月状”压迹n食管内镜可见黏膜光滑正常食管平滑肌瘤（最常见）67文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。治疗治疗主要取决于肿瘤的解剖位置和体积大小较大者可堵塞食管，引起狭窄常见症状为吸入性肺炎、胸骨后压迫感 血管瘤可引起出血治疗主要取决于肿瘤的解剖位置和体积大小68文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。治疗治疗均行外科手术治疗腔内型小而长蒂的肿瘤可经内镜摘除壁内型和黏膜下型肿瘤，需开胸手术治疗均行外科手术治疗69文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第第第第5 5节节节节 食管憩室食管憩室Esophageal Diverticula第5节 食管憩室Esophageal Diverti70文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。牵引型牵引型(tractiondiverticula)多发生于气管分叉附近，淋巴结发生炎症，与附近食管壁发生粘连及瘢痕收缩所致（也称真性憩室）。食管憩室GI Motility online(2006)牵引型(traction diverticula)食管憩室71文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。内压性内压性 因食管内外有压力差，食管黏膜经肌层的薄弱点疝出而成，多发生于咽部和隔上510cm处（也称假性憩室，false diverticula）。外科学食管疾病ppt课件72文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。一、咽食管憩室一、咽食管憩室病因和病理病因和病理n咽下缩肌与环咽肌之间一个缺损在稍偏左侧更明显。n多由于环咽肌和食管肌肉运动失调、失弛缓或其他运动异常。上述解剖基础上造成黏膜膨出 而形成。Zenkers diverticula 一、咽食管憩室病因和病理Zenkers diverticu73文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临床表现：临床表现：n早期仅有一小部分黏膜突出的憩室，食物不易残留，可以没有症状或症状轻微。n如果憩室逐渐增大，积存的食物和分泌物开始增多，出现吞咽困难，并呈进行性加重，部分患者还有口臭、恶心、食欲不振等症状。n如有误吸还会有肺炎、肺不张或肺脓肿等合并症。临床表现：74文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。诊断诊断 主要靠食管吞钡X线检查确诊。诊断75文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。治疗治疗 有症状可以考虑手术治疗，切除憩室，分层缝合；若不适宜手术，可每次进食时推压憩室，减少食物淤积。治疗76文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。二、食管中段憩室二、食管中段憩室病因和病理病因和病理 由于支气管旁淋巴结炎症或结核引起瘢痕牵引所致，它具有食管的全层组织，包括黏膜、黏膜下层和肌肉层。二、食管中段憩室病因和病理77文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临床表现：临床表现：n常无症状n若发生炎症水肿，可有咽下梗噎感或胸骨后、背部疼痛感。临床表现：78文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。诊断诊断 主要靠食管吞钡X线检查确诊。诊断79文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。治疗治疗n无症状则不需要治疗。n若症状逐渐加重或出现并发症如炎症、异物穿孔、出血等需要手术治疗。n手术时应去除引起牵出型憩室的病因，并将可能合并存在的食管运动失调或梗阻一并纠正。治疗80文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。三、膈上憩室三、膈上憩室病因和病理病因和病理 大部分膈上憩室伴有食管运动功能失调、食管裂孔疝及食管返流。食管返流常引起食管肌肉痉挛，使食管腔内压力增高而造成膨出型憩室。epiphrenic diverticula-膈上憩室膈上憩室 三、膈上憩室病因和病理epiphrenic divertic81文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临床表现：临床表现：n主要为胸骨后或上腹部疼痛n有时出现咽下困难或食物反流临床表现：82文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。诊断诊断 主要靠食管吞钡X线检查确诊。诊断83文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。治疗治疗 有明显症状或食物淤积者，可考虑切除憩室，同时处理食管、膈肌的其他疾病。治疗84文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。END结束结束END结束85文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。医学资源库更多有关资料：1、个人网址：http:/ （呵呵，请关注我哦！百度“医学资源库”）2、“医学资源库”着眼于医学资源共享（临床医学，基础医学，考试，考研，西医综合，执业医师，英语），大部分资源来源于各大网站、出版社，特此感谢！请使用者勿作商业用途使用！3、更多咨询、建议请联系 http:/ pain,no gain,to harvest well,must be cultivated well.Welcome to use!医学资源库更多有关资料：86