外科学骨肿瘤ppt课件

骨肿瘤原向伟江门市中心医院脊柱骨科外科学骨肿瘤骨肿瘤原向伟江门市中心医院 脊柱骨科外科学骨肿瘤1第第 一一 节节 总总 论论l l定义：定义：定义：定义：凡是在骨内或起源于各种骨组织成分的凡是在骨内或起源于各种骨组织成分的凡是在骨内或起源于各种骨组织成分的凡是在骨内或起源于各种骨组织成分的肿瘤，不论是原发性、继发性还是转移肿瘤，不论是原发性、继发性还是转移肿瘤，不论是原发性、继发性还是转移肿瘤，不论是原发性、继发性还是转移性肿瘤统称为骨肿瘤。性肿瘤统称为骨肿瘤。性肿瘤统称为骨肿瘤。性肿瘤统称为骨肿瘤。l l分类：分类：分类：分类：根据肿瘤细胞的分化类型及所产生的根据肿瘤细胞的分化类型及所产生的根据肿瘤细胞的分化类型及所产生的根据肿瘤细胞的分化类型及所产生的细胞间质类型进行分类。细胞间质类型进行分类。细胞间质类型进行分类。细胞间质类型进行分类。外科学骨肿瘤第 一 节 总 论定义：凡是在骨内或起源于各种骨组织成2发病情况发病情况l l原发良性原发良性恶性恶性l l良性：以骨软骨瘤（良性：以骨软骨瘤（38.5%）、软骨瘤（）、软骨瘤（14.6%）多见。多见。l l恶性：以骨肉瘤（恶性：以骨肉瘤（44.6%）、软骨肉瘤（、软骨肉瘤（14.2%）、纤维肉瘤多见、纤维肉瘤多见.l l发病年龄、发病部位意义大。发病年龄、发病部位意义大。外科学骨肿瘤发病情况原发良性恶性外科学骨肿瘤3发病年龄发病年龄儿童儿童骨囊肿、软骨母细胞瘤骨囊肿、软骨母细胞瘤少年少年骨肉瘤、骨软骨瘤骨肉瘤、骨软骨瘤成人成人骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤老年老年转移性骨肿瘤转移性骨肿瘤外科学骨肿瘤 发病年龄外科学骨肿瘤4发发病病部部 位位 股骨下端、胫骨上端（骨软骨瘤、骨肉股骨下端、胫骨上端（骨软骨瘤、骨肉瘤）瘤）脊柱、骨盆、肩胛骨（转移性骨肿瘤）脊柱、骨盆、肩胛骨（转移性骨肿瘤）外科学骨肿瘤 发 病 部 位外科学骨肿瘤5临床表现临床表现l l疼痛与压痛：疼痛与压痛：疼痛是生长迅速的肿瘤最显疼痛是生长迅速的肿瘤最显著的症状。著的症状。良性肿瘤少见疼痛良性肿瘤少见疼痛，恶性肿瘤，恶性肿瘤多有疼痛，由间歇性发展为持续性、夜间多有疼痛，由间歇性发展为持续性、夜间痛，并有压痛。痛，并有压痛。外科学骨肿瘤临床表现疼痛与压痛：疼痛是生长迅速的肿瘤最显著的症状。良性肿6临床表现临床表现l l局部肿块和肿胀：局部肿块和肿胀：良性质硬，良性质硬，体积体积较小，较小，生长缓慢生长缓慢；恶性恶性进展迅速，并可见进展迅速，并可见血管怒血管怒张。张。外科学骨肿瘤临床表现外科学骨肿瘤7临床表现临床表现l l功能障碍：功能障碍：功能障碍：功能障碍：关节活动受限等关节活动受限等关节活动受限等关节活动受限等。l l压迫症状：压迫症状：压迫症状：压迫症状：脊柱脊柱脊柱脊柱肿瘤压迫脊髓可致运动感觉障碍甚肿瘤压迫脊髓可致运动感觉障碍甚肿瘤压迫脊髓可致运动感觉障碍甚肿瘤压迫脊髓可致运动感觉障碍甚至至至至截瘫。截瘫。截瘫。截瘫。骨盆骨盆骨盆骨盆肿瘤压迫尿道致尿路梗阻肿瘤压迫尿道致尿路梗阻肿瘤压迫尿道致尿路梗阻肿瘤压迫尿道致尿路梗阻，压迫直肠致便秘。，压迫直肠致便秘。，压迫直肠致便秘。，压迫直肠致便秘。外科学骨肿瘤临床表现功能障碍：关节活动受限等。外科学骨肿瘤8l l病理性骨折：病理性骨折：病理性骨折：病理性骨折：恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤和和和和骨转移骨转移骨转移骨转移较较较较常见常见常见常见，脊柱和四肢，脊柱和四肢，脊柱和四肢，脊柱和四肢均可发生，特点为轻微外力或无外力均可发生，特点为轻微外力或无外力均可发生，特点为轻微外力或无外力均可发生，特点为轻微外力或无外力。l l全身症状：全身症状：全身症状：全身症状：恶性恶性恶性恶性肿瘤的肿瘤的肿瘤的肿瘤的晚期晚期晚期晚期表现，恶病质，表现，恶病质，表现，恶病质，表现，恶病质，贫血、消贫血、消贫血、消贫血、消瘦、食欲不振、体重下降、低热。瘦、食欲不振、体重下降、低热。瘦、食欲不振、体重下降、低热。瘦、食欲不振、体重下降、低热。转移转移转移转移症状。症状。症状。症状。临床表现临床表现外科学骨肿瘤病理性骨折：恶性肿瘤和骨转移较常见，脊柱和四肢均可发生，特点9l l临床、临床、影像影像、病理、病理三结合，生化测定为辅助手三结合，生化测定为辅助手段。段。l l临床临床（先）先）：根据病史、症状及体征。：根据病史、症状及体征。l l影像学检查影像学检查（后）后）：X线、线、CT、ECT、MRI。l l病理病理（最终最终确诊）：确诊）：切开活检、穿刺活检。切开活检、穿刺活检。l l生化测定生化测定（辅助）辅助）：血常规：血常规血钙血钙血磷血磷碱性磷碱性磷酸酶酸酶酸性磷酸酶酸性磷酸酶l l现代生物技术检测现代生物技术检测诊断诊断外科学骨肿瘤临床、影像、病理三结合，生化测定为辅助手段。诊断外科学骨肿瘤10l l表现：骨质异常（溶表现：骨质异常（溶骨型、成骨型及混合骨型、成骨型及混合型型）。影像学检查：影像学检查：X X线线外科学骨肿瘤表现：骨质异常（溶骨型、成骨型及混合型）。影像学检查：X线11影像学检查：影像学检查：X线线l l良性肿瘤：界限清楚，密度均匀。外生性生长或膨胀性骨病损。周围有硬化反应骨。无骨膜反应。骨样骨瘤骨样骨瘤骨软骨瘤骨软骨瘤骨囊肿骨囊肿外科学骨肿瘤影像学检查：X线良性肿瘤：界限清楚，密度均匀。外生性生长或膨12影像学检查：影像学检查：X线线l l恶性肿瘤：不规则，密度不均，边界不清。虫蛀样破坏。Codman三角（骨肉瘤）；“葱皮”现象（尤文肉瘤）；日光射线。常规行胸片检查（？）。外科学骨肿瘤影像学检查：X线恶性肿瘤：不规则，密度不均，边界不清。虫蛀样13影像学检查：影像学检查：X线线日光射线日光射线外科学骨肿瘤影像学检查：X线日光射线外科学骨肿瘤14l lCTCT及及及及MRIMRI：定性，定性，定性，定性，提供细节，提供细节，提供细节，提供细节，描述范围及侵袭程度。描述范围及侵袭程度。描述范围及侵袭程度。描述范围及侵袭程度。明确周围比邻关系如明确周围比邻关系如明确周围比邻关系如明确周围比邻关系如血管血管血管血管和神经和神经和神经和神经。l lECTECT：检测检测检测检测骨代谢，骨代谢，骨代谢，骨代谢，可明确病损范围，可明确病损范围，可明确病损范围，可明确病损范围，有助于骨转有助于骨转有助于骨转有助于骨转移的移的移的移的早期诊断，但特异性不高。早期诊断，但特异性不高。早期诊断，但特异性不高。早期诊断，但特异性不高。l lDSADSA：显示肿瘤的血供情况显示肿瘤的血供情况显示肿瘤的血供情况显示肿瘤的血供情况，指导介入，指导介入，指导介入，指导介入。l l其它：其它：其它：其它：超声、超声、超声、超声、脊髓造影脊髓造影脊髓造影脊髓造影等等等等。影像学检查影像学检查外科学骨肿瘤CT及MRI：定性，提供细节，描述范围及侵袭程度。明确周围比15病理检查病理检查：确诊意义，金标准：确诊意义，金标准l l穿刺活检：穿刺活检：首选首选，多用于脊柱或四肢的溶骨样多用于脊柱或四肢的溶骨样病损。病损。有一定假阴性。有一定假阴性。l l切开活检：切开活检：分切取式和切除式。体积不大的肿分切取式和切除式。体积不大的肿瘤，最好行切除式。瘤，最好行切除式。播散风险。播散风险。l l冰冻切片冰冻切片：快速快速诊断，准确率低诊断，准确率低。（少用）少用）l l石蜡切片：石蜡切片：准确率高。准确率高。外科学骨肿瘤病理检查：确诊意义，金标准穿刺活检：首选，多用于脊柱或四肢的16现代生物技术检测现代生物技术检测l l基因检测基因检测。l l蛋白质组学检测蛋白质组学检测。l lmicro-RNA检测检测。l l处于实验室研究阶段，未应用临床处于实验室研究阶段，未应用临床。外科学骨肿瘤现代生物技术检测基因检测。外科学骨肿瘤17实验室检查实验室检查l l血钙血钙：溶骨性破坏。：溶骨性破坏。l l碱性磷酸酶碱性磷酸酶：反映成骨活动（：反映成骨活动（成成骨肉骨肉瘤）。瘤）。l l男性酸性磷酸酶男性酸性磷酸酶：前列腺癌骨转移。：前列腺癌骨转移。l l尿尿本周蛋白阳性：骨髓瘤。本周蛋白阳性：骨髓瘤。l l血清蛋白电泳发现异常蛋白：骨髓瘤。血清蛋白电泳发现异常蛋白：骨髓瘤。血清蛋白电泳发现异常蛋白：骨髓瘤。血清蛋白电泳发现异常蛋白：骨髓瘤。外科学骨肿瘤实验室检查血钙：溶骨性破坏。外科学骨肿瘤18外科分期：外科分期：GTMGTM分期分期l l外科分级（外科分级（G）：）：临床临床表现表现/影像学影像学/组织学组织学G0：分化好，良性。：分化好，良性。G1：分化中等，低恶性。：分化中等，低恶性。G2：分化差，高恶性。：分化差，高恶性。l l肿瘤解剖定位肿瘤解剖定位（T）：）：肿瘤侵蚀范围。肿瘤侵蚀范围。T0：囊内囊内T1：间室内：间室内T2：间室外：间室外l l区域性或远处转移（区域性或远处转移（M）：）：M0：无转移：无转移M1:转移转移意义：意义：判断预后，指导治疗。判断预后，指导治疗。外科学骨肿瘤外科分期：GTM分期外科分级（G）：临床表现/影像学/组织学19治疗：以外科分期为指导治疗：以外科分期为指导l l恶性度越高，切除范围越广。恶性度越高，切除范围越广。外科学骨肿瘤治疗：以外科分期为指导恶性度越高，切除范围越广。外科学骨肿瘤20l l确定手术类型后，可定术式：确定手术类型后，可定术式：治疗治疗外科学骨肿瘤确定手术类型后，可定术式：治疗外科学骨肿瘤21截肢手术切除范围截肢手术切除范围目的：完整切除肿瘤，避免复发；尽力保留肢体目的：完整切除肿瘤，避免复发；尽力保留肢体功能。功能。外科学骨肿瘤截肢手术切除范围目的：完整切除肿瘤，避免复发；尽力保留肢体功22骨肿瘤治疗模式骨肿瘤治疗模式1.临床临床+影像：初步判定良、恶性。影像：初步判定良、恶性。l良性：囊内良性：囊内/边缘切除（骨软骨瘤边缘切除（骨软骨瘤/骨囊肿骨囊肿等）。等）。l恶性或不清：恶性或不清：穿刺活检穿刺活检取得病理。取得病理。2.依据病理判定外科分期，根据分期行手依据病理判定外科分期，根据分期行手术治疗（广泛术治疗（广泛/根治）。根治）。外科学骨肿瘤骨肿瘤治疗模式1.临床+影像：初步判定良、恶性。外科学骨肿瘤23良性骨肿瘤的外科治疗良性骨肿瘤的外科治疗l l刮除植骨术：适于内生良性肿瘤及瘤样病变。刮除植骨术：适于内生良性肿瘤及瘤样病变。l l切除术：适于外生肿瘤如骨软骨瘤切除术：适于外生肿瘤如骨软骨瘤。恶性骨肿瘤的外科治疗恶性骨肿瘤的外科治疗l l原则：完整切除肿瘤，尽力保留肢体功能。原则：完整切除肿瘤，尽力保留肢体功能。l l手术方式：保肢术。手术方式：保肢术。截肢术。截肢术。外科学骨肿瘤良性骨肿瘤的外科治疗刮除植骨术：适于内生良性肿瘤及瘤样病变。24保肢术保肢术l基础：新辅助化疗基础：新辅助化疗+安全切除边界安全切除边界+肢体肢体重建重建。l适应证：适应证：1.肢体发育成熟；肢体发育成熟；2.IIA或化疗或化疗敏感的敏感的IIB；3.主要血管神经无受累；主要血管神经无受累；4.估计术后效果优截肢；估计术后效果优截肢；5.患患者要求。者要求。l禁忌症：禁忌症：1.主要神经血管受累；主要神经血管受累；2.软组织软组织条件不好：污染、瘢痕、感染等。条件不好：污染、瘢痕、感染等。外科学骨肿瘤保肢术基础：新辅助化疗+安全切除边界+肢体重建。外科学骨肿瘤25保肢术保肢术l化疗：大剂量、联合、术前化疗：大剂量、联合、术前+术后术后缩小瘤体、杀灭微转移、指导治疗缩小瘤体、杀灭微转移、指导治疗l切除范围：瘤体、包膜、反应区、正常组织切除范围：瘤体、包膜、反应区、正常组织l肢体功能重建：肢体功能重建：瘤骨灭活再植：渐淘汰瘤骨灭活再植：渐淘汰异体骨移植：来源少异体骨移植：来源少人工假体置换：髋、膝关节、半骨盆人工假体置换：髋、膝关节、半骨盆APC：应用少：应用少外科学骨肿瘤保肢术化疗：大剂量、联合、术前+术后外科学骨肿瘤26截肢术截肢术l适用于无保肢指证的恶性骨肿瘤（IIB）。l简单、有效、功能尚可。l应用应慎重。外科学骨肿瘤截肢术适用于无保肢指证的恶性骨肿瘤（IIB）。外科学骨肿瘤27l化疗：化疗：提高恶性肿瘤的疗效。提高恶性肿瘤的疗效。对于敏对于敏感肿瘤是标准疗法（骨肉瘤）。感肿瘤是标准疗法（骨肉瘤）。l放疗：放疗：影响影响恶性恶性肿瘤细胞的繁殖能力肿瘤细胞的繁殖能力，适用于敏感肿瘤（尤因肉瘤）适用于敏感肿瘤（尤因肉瘤）。l其它：其它：血管栓塞血管栓塞、局部局部灌注化疗灌注化疗。外科学骨肿瘤化疗：提高恶性肿瘤的疗效。对于敏感肿瘤是标准疗法（骨肉瘤）。28第二节第二节 良性骨肿瘤良性骨肿瘤外科学骨肿瘤第二节 良性骨肿瘤外科学骨肿瘤29骨样骨瘤（骨样骨瘤（osteoid osteoma）l l少见，少见，少见，少见，成骨成骨成骨成骨性性性性，好发于好发于好发于好发于青少年青少年青少年青少年的的的的下肢长骨。下肢长骨。下肢长骨。下肢长骨。l l疼痛为主，夜间痛，进行性加疼痛为主，夜间痛，进行性加疼痛为主，夜间痛，进行性加疼痛为主，夜间痛，进行性加重，药物镇痛。重，药物镇痛。重，药物镇痛。重，药物镇痛。l lX X线：被反应骨包围的线：被反应骨包围的线：被反应骨包围的线：被反应骨包围的瘤巢瘤巢瘤巢瘤巢，瘤巢瘤巢瘤巢瘤巢直径直径直径直径1cm1cm。l l治疗治疗治疗治疗：手术手术手术手术切除切除切除切除瘤巢瘤巢瘤巢瘤巢+反应骨反应骨反应骨反应骨。外科学骨肿瘤骨样骨瘤（osteoid osteoma）外科学骨肿瘤30骨软骨瘤（骨软骨瘤（osteochondroma）l l常见，软骨来源。常见，软骨来源。l l多见于生长发育期的青少年，随骨骺线闭多见于生长发育期的青少年，随骨骺线闭合而停止生长。合而停止生长。l l位于长骨干骺端（膝关节位于长骨干骺端（膝关节/肘关节）。肘关节）。l l多发者称骨软骨瘤病，有恶变倾向。多发者称骨软骨瘤病，有恶变倾向。l l临床表现：疼痛和肿块，可伴压痛。临床表现：疼痛和肿块，可伴压痛。外科学骨肿瘤骨软骨瘤（osteochondroma）外科学骨肿瘤31l l表现：表现：干骺端骨性突起，肿瘤与正常骨相干骺端骨性突起，肿瘤与正常骨相连续，多有蒂。基底宽者恶变率高。连续，多有蒂。基底宽者恶变率高。X X线线骨软骨瘤骨软骨瘤骨软骨瘤病骨软骨瘤病外科学骨肿瘤X线 骨软骨瘤 32l l一般不需治疗。一般不需治疗。l l手术指征：手术指征：生长过快；有疼痛；影响关节生长过快；有疼痛；影响关节或邻骨时；压迫神经或血管；病理性骨折；或邻骨时；压迫神经或血管；病理性骨折；反复感染；怀疑恶变者。反复感染；怀疑恶变者。l l手术方式：彻底切除。手术方式：彻底切除。治疗治疗外科学骨肿瘤治疗外科学骨肿瘤33软骨瘤（软骨瘤（chondroma）l l以松质骨、透明软骨为主要病变的良性肿瘤。以松质骨、透明软骨为主要病变的良性肿瘤。以松质骨、透明软骨为主要病变的良性肿瘤。以松质骨、透明软骨为主要病变的良性肿瘤。l l好发于手、足的管状骨，分内生性软骨瘤（多见）好发于手、足的管状骨，分内生性软骨瘤（多见）好发于手、足的管状骨，分内生性软骨瘤（多见）好发于手、足的管状骨，分内生性软骨瘤（多见）及骨膜软骨瘤（外生，少见）。及骨膜软骨瘤（外生，少见）。及骨膜软骨瘤（外生，少见）。及骨膜软骨瘤（外生，少见）。l l临床表现：无痛性肿胀。临床表现：无痛性肿胀。临床表现：无痛性肿胀。临床表现：无痛性肿胀。l lX X线：内生性溶骨改变，内有钙化。线：内生性溶骨改变，内有钙化。线：内生性溶骨改变，内有钙化。线：内生性溶骨改变，内有钙化。l l治疗：手术刮除植骨。治疗：手术刮除植骨。治疗：手术刮除植骨。治疗：手术刮除植骨。外科学骨肿瘤软骨瘤（chondroma）以松质骨、透明软骨为主要病变的良34第三节第三节 骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤外科学骨肿瘤第三节 骨巨细胞瘤外科学骨肿瘤35骨巨细胞瘤（骨巨细胞瘤（giant cell tumor)l l特点：特点：良、恶之间：良性：巨细胞瘤；良、恶之间：良性：巨细胞瘤；恶性：恶性巨细胞瘤恶性：恶性巨细胞瘤好发年龄：好发年龄：2040岁。岁。好发部位：股骨下段及胫骨上段。好发部位：股骨下段及胫骨上段。组成成分：单核基质细胞组成成分：单核基质细胞+多核巨细胞。多核巨细胞。按分化程度分按分化程度分3级：级：级偏良性；级偏良性；级中间性；级中间性；级恶性。级恶性。外科学骨肿瘤骨巨细胞瘤（giant cell tumor)特点：外科学骨36临床表现临床表现l l临床表现：临床表现：疼痛及肿胀，疼痛及肿胀，“乒乓球样乒乓球样”感，感，关节活动受限。关节活动受限。l lX线：溶骨、偏心、膨胀、线：溶骨、偏心、膨胀、肥皂泡样。肥皂泡样。外科学骨肿瘤临床表现临床表现：疼痛及肿胀，“乒乓球样”感，关节活动受限37治疗治疗l l依分级分期而定。依分级分期而定。l lG0T0M0-1:刮除植骨，有复发几率。刮除植骨，有复发几率。术前术前术后术后l lG1-2T1-2M0:广泛广泛/根治切除，保肢或截肢。根治切除，保肢或截肢。l l放放/化疗：效果不佳，放疗易肉瘤变。化疗：效果不佳，放疗易肉瘤变。外科学骨肿瘤治疗依分级分期而定。外科学骨肿瘤38第四节第四节原发恶性骨肿瘤原发恶性骨肿瘤外科学骨肿瘤第四节 原发恶性骨肿瘤外科学骨肿瘤39特点：特点：最常见的最常见的骨组织原发骨组织原发恶性肿瘤，好发于青少年。恶性肿瘤，好发于青少年。肿瘤产生骨样基质（成骨性）。肿瘤产生骨样基质（成骨性）。好发于好发于青少年。青少年。好发于长骨好发于长骨干骺端干骺端（股骨远端、胫骨近端）股骨远端、胫骨近端）。恶性度极高，早期肺转移。恶性度极高，早期肺转移。骨肉瘤骨肉瘤肉瘤肉瘤VSVS癌？癌？外科学骨肿瘤特点：骨肉瘤 肉瘤VS癌？外科学骨肿瘤40 临床表现临床表现l l局部疼痛，持续性进行性加重，有夜间痛。局部疼痛，持续性进行性加重，有夜间痛。l l关节肿胀、畸形、活动受限。关节肿胀、畸形、活动受限。l l局部浅静脉怒张，皮温升高。局部浅静脉怒张，皮温升高。l l病理性骨折。病理性骨折。l l全身恶病质表现。全身恶病质表现。外科学骨肿瘤 临床表现局部疼痛，持续性进行性加重，有夜间痛。外科学骨肿瘤41 影像学：影像学：X X线线l l线表现：线表现：关节附近关节附近骨质破坏骨质破坏（溶骨性、成骨性或混合性）。（溶骨性、成骨性或混合性）。特征：特征：Codman三角三角和和日光射线日光射线征（骨膜反应）征（骨膜反应）。软组织肿块。软组织肿块。外科学骨肿瘤 影像学：X线线表现：外科学骨肿瘤42日光射线日光射线骨肉瘤（成骨型）骨肉瘤（成骨型）影像学影像学检查：检查：X X线线 外科学骨肿瘤日光射线骨肉瘤（成骨型）影像学检查：X线 外科学骨肿43骨肉瘤（溶骨型）骨肉瘤（溶骨型）影像学影像学检查：检查：X X线线 外科学骨肿瘤骨肉瘤（溶骨型）影像学检查：X线 外科学骨肿瘤44CodmanCodman三角三角骨肉瘤（混合型）骨肉瘤（混合型）影像学影像学检查：检查：X X线线 外科学骨肿瘤Codman 骨肉瘤（混合型）影像学检查：X线 45CTCT 明确骨质破坏范围。明确骨质破坏范围。外科学骨肿瘤CT明确骨质破坏范围。外科学骨肿瘤46影像学检查：影像学检查：MRMR 明确软组织累及范围和明确软组织累及范围和明确软组织累及范围和明确软组织累及范围和比邻细节。比邻细节。比邻细节。比邻细节。外科学骨肿瘤影像学检查：MR明确软组织累及范围和比邻细节。外科学骨肿瘤47治疗治疗 l l(G2T12M0)：新辅助化疗新辅助化疗+手术（保肢、截肢）手术（保肢、截肢）l l(G2T12M1)：综合治疗转移灶切除综合治疗转移灶切除l l近年进展：近年进展：MR、CT、ECT：早期诊断，确诊肺转移：早期诊断，确诊肺转移新辅助化疗：保肢率新辅助化疗：保肢率生存率生存率假肢工艺进步：截肢术后功能假肢工艺进步：截肢术后功能外科学骨肿瘤治疗 (G2T12M0)：新辅助化疗+手术（保肢、截肢48治疗治疗 大体观保肢术外科学骨肿瘤治疗 大体观保肢术外科学骨肿瘤49软骨肉瘤（软骨肉瘤（chondrosarcomachondrosarcoma）成软骨成软骨性。性。好发于成人和老年人。好发于成人和老年人。骨盆多见。骨盆多见。局部疼痛、肿胀，发病缓慢。局部疼痛、肿胀，发病缓慢。X线特征：溶骨性破坏伴散在钙化影。线特征：溶骨性破坏伴散在钙化影。手术治疗。手术治疗。对放疗不敏感。对放疗不敏感。外科学骨肿瘤软骨肉瘤（chondrosarcoma）成软骨性。外科学骨50好发于好发于儿童儿童。局部疼痛、肿胀伴全身症状。局部疼痛、肿胀伴全身症状。X线特征：线特征：葱皮葱皮状骨膜反应。状骨膜反应。手术手术+放化疗。放化疗。对对放疗放疗极为敏感。极为敏感。尤因肉瘤（尤因肉瘤（ewingssarcomaewingssarcoma）外科学骨肿瘤好发于儿童。尤因肉瘤（ewings sarcoma）外科51好发于成人男性（好发于成人男性（40岁以上）。岁以上）。来源：骨髓造血组织。来源：骨髓造血组织。病理：病理：浆细胞浆细胞过度增殖，产生大量过度增殖，产生大量M球蛋白。球蛋白。临床表现：多样：骨骼、血液、肾衰临床表现：多样：骨骼、血液、肾衰腰背痛、压缩骨折、四肢骨折腰背痛、压缩骨折、四肢骨折诊断：诊断：骨穿骨穿发现大量异常发现大量异常浆细胞浆细胞。血清蛋白电泳发现异常蛋白。血清蛋白电泳发现异常蛋白。尿尿本本-周蛋白周蛋白阳性。阳性。治疗：治疗：化疗、放疗化疗、放疗为主，一般无需手术。为主，一般无需手术。骨髓瘤（骨髓瘤（myelomamyeloma）外科学骨肿瘤好发于成人男性（40岁以上）。骨髓瘤（myeloma）外科52第五节第五节转移性骨肿瘤转移性骨肿瘤外科学骨肿瘤第五节 转移性骨肿瘤外科学骨肿瘤53转移性骨肿瘤（转移性骨肿瘤（bonemetastasis）定义：定义：原发于骨外器官或组织的恶性肿瘤，通原发于骨外器官或组织的恶性肿瘤，通过血循环或淋巴系统转移至骨骼，并继续生长，过血循环或淋巴系统转移至骨骼，并继续生长，形成子瘤。形成子瘤。多见于中老年人，多见于中老年人，好发年龄：好发年龄：4060岁。岁。好发好发部位部位：躯干骨（脊柱）。：躯干骨（脊柱）。原发灶乳腺癌、前列腺癌、肺癌、肾癌多见。原发灶乳腺癌、前列腺癌、肺癌、肾癌多见。临床表现：临床表现：转移转移部位的部位的疼痛、疼痛、肿胀；如发生病肿胀；如发生病理性骨折出现急性疼痛；伴有脊髓压迫出现神理性骨折出现急性疼痛；伴有脊髓压迫出现神经症状经症状。外科学骨肿瘤转移性骨肿瘤（bone metastasis）定义：原发于骨54影像学影像学 X线：溶骨性线：溶骨性（肾癌）肾癌）、成骨性（前列腺癌）、成骨性（前列腺癌）、混合性的骨质破坏。混合性的骨质破坏。ECT：敏感性高，多发转移诊断率高。：敏感性高，多发转移诊断率高。CT、MR：明确细节和比邻。明确细节和比邻。外科学骨肿瘤影像学X线：溶骨性（肾癌）、成骨性（前列腺癌）、混合性的骨质55实验室检查实验室检查l l溶骨性转移，血钙溶骨性转移，血钙；成骨性转移，碱性磷酸酶成骨性转移，碱性磷酸酶；前列腺癌转移，酸性磷酸酶前列腺癌转移，酸性磷酸酶。l l原发肿瘤：原发肿瘤：AFP、CA19-9、CEA、PSA外科学骨肿瘤实验室检查溶骨性转移，血钙；外科学骨肿瘤56治疗治疗l l姑息治疗为主。姑息治疗为主。l l目的：改善生活治疗、延长寿命，需注意目的：改善生活治疗、延长寿命，需注意原发癌原发癌的的治疗。治疗。l l外科治疗方式：外科治疗方式：脊柱转移：椎板切除减压神经。脊柱转移：椎板切除减压神经。椎体成形术镇痛。椎体成形术镇痛。四肢骨折：复位固定。四肢骨折：复位固定。关节置换。关节置换。外科学骨肿瘤治疗外科学骨肿瘤57第六节第六节 骨的瘤样病损骨的瘤样病损外科学骨肿瘤第六节 骨的瘤样病损外科学骨肿瘤58骨囊肿（骨囊肿（bonecyst）l l定义：是一种髓内囊肿样的局限性瘤样病损。定义：是一种髓内囊肿样的局限性瘤样病损。l l好发于儿童及青少年。好发于儿童及青少年。l l好发于长骨干骺端。肱骨上段股骨上段好发于长骨干骺端。肱骨上段股骨上段胫骨上段桡骨远端。胫骨上段桡骨远端。l l临床表现：多无明显症状，局部可有隐痛或临床表现：多无明显症状，局部可有隐痛或肿胀。部分病灶大者出现骨折。肿胀。部分病灶大者出现骨折。外科学骨肿瘤骨囊肿（bone cyst）定义：是一种髓内囊肿样的局限性瘤59l lX线表现：线表现：溶骨性，圆形或椭圆形，边界清，溶骨性，圆形或椭圆形，边界清，骨皮质变薄，单房或多房。骨皮质变薄，单房或多房。外科学骨肿瘤X线表现：溶骨性，圆形或椭圆形，边界清，骨皮质变薄，单房或多60l l治疗：治疗：刮除刮除+植骨。植骨。青少年骨骺附近慎用手术。青少年骨骺附近慎用手术。外科学骨肿瘤治疗：刮除+植骨。外科学骨肿瘤61课堂小结课堂小结发病年龄：发病年龄：发病年龄：发病年龄：儿童儿童儿童儿童：尤因肉瘤：尤因肉瘤：尤因肉瘤：尤因肉瘤/骨样骨瘤骨样骨瘤骨样骨瘤骨样骨瘤/骨囊肿骨囊肿骨囊肿骨囊肿青少年青少年青少年青少年：骨肉瘤：骨肉瘤：骨肉瘤：骨肉瘤/骨囊肿骨囊肿骨囊肿骨囊肿/骨软骨瘤骨软骨瘤骨软骨瘤骨软骨瘤/动脉瘤样骨囊肿动脉瘤样骨囊肿动脉瘤样骨囊肿动脉瘤样骨囊肿/嗜酸性嗜酸性嗜酸性嗜酸性肉芽肿肉芽肿肉芽肿肉芽肿成年成年成年成年：骨巨细胞瘤：骨巨细胞瘤：骨巨细胞瘤：骨巨细胞瘤/软骨肉瘤软骨肉瘤软骨肉瘤软骨肉瘤中老年中老年中老年中老年：转移瘤：转移瘤：转移瘤：转移瘤/软骨肉瘤软骨肉瘤软骨肉瘤软骨肉瘤/淋巴瘤淋巴瘤淋巴瘤淋巴瘤/骨髓瘤骨髓瘤骨髓瘤骨髓瘤发病部位：发病部位：发病部位：发病部位：长骨干骺端长骨干骺端长骨干骺端长骨干骺端：骨软骨瘤：骨软骨瘤：骨软骨瘤：骨软骨瘤/骨肉瘤骨肉瘤骨肉瘤骨肉瘤/骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤/骨囊肿骨囊肿骨囊肿骨囊肿/动脉瘤样骨囊肿动脉瘤样骨囊肿动脉瘤样骨囊肿动脉瘤样骨囊肿长骨骨干长骨骨干长骨骨干长骨骨干：骨样骨瘤：骨样骨瘤：骨样骨瘤：骨样骨瘤/尤因肉瘤尤因肉瘤尤因肉瘤尤因肉瘤脊柱脊柱脊柱脊柱：骨髓瘤：骨髓瘤：骨髓瘤：骨髓瘤/转移瘤转移瘤转移瘤转移瘤/脊索瘤脊索瘤脊索瘤脊索瘤骨盆骨盆骨盆骨盆：软骨肉瘤：软骨肉瘤：软骨肉瘤：软骨肉瘤手足手足手足手足：软骨瘤：软骨瘤：软骨瘤：软骨瘤外科学骨肿瘤课堂小结发病年龄：外科学骨肿瘤62课堂小结课堂小结影像学：影像学：影像学：影像学：CodmanCodman三角三角三角三角/日光射线日光射线日光射线日光射线：骨肉瘤：骨肉瘤：骨肉瘤：骨肉瘤葱皮葱皮葱皮葱皮：尤因肉瘤：尤因肉瘤：尤因肉瘤：尤因肉瘤肥皂泡肥皂泡肥皂泡肥皂泡：骨巨细胞瘤：骨巨细胞瘤：骨巨细胞瘤：骨巨细胞瘤瘤巢瘤巢瘤巢瘤巢：骨样骨瘤：骨样骨瘤：骨样骨瘤：骨样骨瘤溶骨溶骨溶骨溶骨+钙化点钙化点钙化点钙化点：软骨瘤：软骨瘤：软骨瘤：软骨瘤/软骨肉瘤软骨肉瘤软骨肉瘤软骨肉瘤牧羊人手杖牧羊人手杖牧羊人手杖牧羊人手杖：骨纤维发育不良：骨纤维发育不良：骨纤维发育不良：骨纤维发育不良治疗：治疗：治疗：治疗：放疗极敏感放疗极敏感放疗极敏感放疗极敏感：尤因肉瘤：尤因肉瘤：尤因肉瘤：尤因肉瘤放疗不敏感放疗不敏感放疗不敏感放疗不敏感：骨肉瘤：骨肉瘤：骨肉瘤：骨肉瘤/软骨肉瘤软骨肉瘤软骨肉瘤软骨肉瘤化疗不敏感化疗不敏感化疗不敏感化疗不敏感：脊索瘤：脊索瘤：脊索瘤：脊索瘤放化疗均敏感放化疗均敏感放化疗均敏感放化疗均敏感：骨髓瘤：骨髓瘤：骨髓瘤：骨髓瘤/淋巴瘤淋巴瘤淋巴瘤淋巴瘤放化疗均不敏感放化疗均不敏感放化疗均不敏感放化疗均不敏感：纤维肉瘤：纤维肉瘤：纤维肉瘤：纤维肉瘤外科学骨肿瘤课堂小结影像学：外科学骨肿瘤63Thankyou!Thankyou!外科学骨肿瘤Thank you!外科学骨肿瘤64