多发性损伤的护理ppt课件

多多发性性损伤的急救的急救护理理骨科肖艳林多发性损伤的护理多发性损伤的急救护理骨科肖艳林多发性损伤的护理1概述随随着着工工业业交交通通的的现现代代化化，创创伤伤对对人人类类提提出出了了巨巨大大的的挑挑战战。在在美美国国，创创伤伤死死亡亡是是44岁岁以以下下首首位位死死因因。在在我我国国城城市市，创创伤伤是是第第五五位位死死因因，在在农农村村则则为为第第四四位位死死因因，可可见见创创伤伤对对人人类类的的生生存存和和健健康康已已构构成成了了巨巨大大的的威威胁胁。因因此此，伤伤后后尽尽快快开开始始处处理理伤伤员员对对伤伤员员的的存存活至关重要。活至关重要。多发性损伤的护理概述随着工业交通的现代化，创伤对人类提2主要内容主要内容一、多发伤的概念一、多发伤的概念二、多发伤的临床特点二、多发伤的临床特点三、多发伤的临床诊断三、多发伤的临床诊断四、多发伤的评估四、多发伤的评估五、多发伤的救治五、多发伤的救治六、多发伤的急救护理六、多发伤的急救护理七、有关多发伤的新进展七、有关多发伤的新进展多发性损伤的护理主要内容一、多发伤的概念多发性损伤的护理3一、概念同一致伤因子同一致伤因子两处或两处以上解剖部位或脏器的创伤两处或两处以上解剖部位或脏器的创伤其中任何一处损伤都可危及生命其中任何一处损伤都可危及生命 多多 发发 伤伤.多发性损伤的护理一、概念同一致伤因子两处或两处4易混淆的概念复合伤：两个复合伤：两个或两个以上致伤或两个以上致伤因子相继作用于因子相继作用于人体所造成的损人体所造成的损伤。伤。联合伤：是联合伤：是指创伤造成膈肌指创伤造成膈肌破裂，既有胸部破裂，既有胸部伤，又有腹部伤。伤，又有腹部伤。又称胸腹联合伤。又称胸腹联合伤。多发性损伤的护理易混淆的概念复合伤：两个或两个5二、临床特点（一）从病理生理上：应激反应应激反应强烈强烈免疫功能混乱免疫功能混乱高代谢高高代谢高分解状态分解状态休克发生率高休克发生率高容易发生容易发生MODS多发性损伤的护理二、临床特点（一）从病理生理上：应激反应免疫功能混乱高代谢高6二、多发伤的特点六六 大大 临临 床床 特特 点点 发生率高，多为健康有劳动力的青壮年发生率高，多为健康有劳动力的青壮年应激反应重，伤情变化快，死亡率高应激反应重，伤情变化快，死亡率高病情复杂，容易漏诊、误诊病情复杂，容易漏诊、误诊伤后并发症多，感染率高伤后并发症多，感染率高处理复杂，常易顾此失彼处理复杂，常易顾此失彼伤情重，常有严重低氧血症，伤情重，常有严重低氧血症，休克发生率高休克发生率高（二）（二）多发性损伤的护理二、多发伤的特点六发生率高，多为健康有劳动力7易发生多器官功能衰竭，死亡率高易发生多器官功能衰竭，死亡率高 多器官功能衰竭一般从一个脏器功能衰竭开始后累及其它脏多器官功能衰竭一般从一个脏器功能衰竭开始后累及其它脏器。器官衰竭发生的顺序依次是肺、肝、胃粘膜与肾。衰竭的脏器。器官衰竭发生的顺序依次是肺、肝、胃粘膜与肾。衰竭的脏器数目越多，死亡率越高。据统计，一个脏器衰竭死亡率为器数目越多，死亡率越高。据统计，一个脏器衰竭死亡率为2525，两个脏器衰竭死亡率为两个脏器衰竭死亡率为5050，三个脏器衰竭死亡率为，三个脏器衰竭死亡率为7575，四个，四个以上脏器衰竭无一生存。以上脏器衰竭无一生存。多发性损伤的护理易发生多器官功能衰竭，死亡率高多发性损伤的护理8容易漏诊容易漏诊多发损伤两个部位以上，开放伤与闭合伤，明显外伤与闭合多发损伤两个部位以上，开放伤与闭合伤，明显外伤与闭合外伤并存，在同一部位又可发生多脏器伤，加之外伤史不明，时外伤并存，在同一部位又可发生多脏器伤，加之外伤史不明，时间紧迫，临床医师的经验受限等，容易发生漏诊。间紧迫，临床医师的经验受限等，容易发生漏诊。多发性损伤的护理容易漏诊多发性损伤的护理9休克发生率高休克发生率高由于多发伤损伤范围广，失血量大，创伤的应激反应剧烈，由于多发伤损伤范围广，失血量大，创伤的应激反应剧烈，易发生低血容量性休克，有时可与心源性休克同时存在。易发生低血容量性休克，有时可与心源性休克同时存在。多发性损伤的护理休克发生率高多发性损伤的护理10感染发生率高感染发生率高创伤后机体免疫功能受到抑制，伤口污染严重，肠道细菌创伤后机体免疫功能受到抑制，伤口污染严重，肠道细菌移位，以及侵入性导管的使用，感染移位，以及侵入性导管的使用，感染发生率高。据统计，创伤感染所致的死亡占全部死亡的发生率高。据统计，创伤感染所致的死亡占全部死亡的78。多。多发伤感染多为混合感染，菌群包括革兰阳性菌、革兰阴性菌及厌发伤感染多为混合感染，菌群包括革兰阳性菌、革兰阴性菌及厌氧菌。氧菌。多发性损伤的护理感染发生率高多发性损伤的护理11严重低氧血症严重低氧血症多发伤早期低氧血症发生率高，可高达多发伤早期低氧血症发生率高，可高达90，尤其是颅脑，尤其是颅脑伤、胸部伤伴有休克或昏迷者，伤、胸部伤伴有休克或昏迷者，PaO2可降至可降至3040mmHg。多发性损伤的护理严重低氧血症多发性损伤的护理12临床特点（三）三大死亡高峰：出现在伤后出现在伤后6-48h之内，这一之内，这一时间称为抢救的时间称为抢救的“黄金时间黄金时间”。如。如迅速及时，抢救迅速及时，抢救措施得当，大部措施得当，大部分病人可免于死分病人可免于死亡。这类病人是亡。这类病人是抢救的主要对象抢救的主要对象出现在伤后数分出现在伤后数分钟内，为即时死钟内，为即时死亡。死亡原因主亡。死亡原因主要为脑、脑干、要为脑、脑干、高位脊髓的严重高位脊髓的严重创伤或心脏主动创伤或心脏主动脉等大血管撕裂，脉等大血管撕裂，往往来不及抢救。往往来不及抢救。出现在伤后数出现在伤后数天或数周，死天或数周，死亡原因为严重亡原因为严重感染或器官功感染或器官功能衰竭能衰竭。123多发性损伤的护理临床特点（三）三大死亡高峰：出现在伤后6-48h之内，这一时13临床特点（四）易出现“致死三联征”死亡死亡低温低温酸中毒酸中毒凝血功能凝血功能障碍障碍多发性损伤的护理临床特点（四）易出现“致死三联征”死亡低温酸中毒凝血功能多发14临床特点（五）不同致伤部位的损伤1.头颅伤：颅骨骨折伴有昏迷的颅内血肿、脑挫伤头颅伤：颅骨骨折伴有昏迷的颅内血肿、脑挫伤2.颈部伤：颈部外伤伴有大血管损伤、血肿、颈椎损伤颈部伤：颈部外伤伴有大血管损伤、血肿、颈椎损伤3.胸部伤：多发肋骨骨折、血气胸、肺挫伤、纵膈、胸部伤：多发肋骨骨折、血气胸、肺挫伤、纵膈、心脏、大血管心脏、大血管 和气管破裂和气管破裂4.腹部伤：腹内出血，腹内脏器破裂，腹膜后大血肿腹部伤：腹内出血，腹内脏器破裂，腹膜后大血肿5.泌尿生殖系统损伤：肾破裂，膀胱破裂，子宫破裂，泌尿生殖系统损伤：肾破裂，膀胱破裂，子宫破裂，尿道断裂，阴道破裂尿道断裂，阴道破裂多发性损伤的护理临床特点（五）不同致伤部位的损伤1.头颅伤：颅骨骨折伴有昏15临床特点（五）不同致伤部位的损伤：6.复杂性骨盆骨折复杂性骨盆骨折7.脊椎骨折、脱位伴脊髓损伤，或多发脊椎骨折脊椎骨折、脱位伴脊髓损伤，或多发脊椎骨折8.上肢肩胛骨、长骨骨折，上肢离断上肢肩胛骨、长骨骨折，上肢离断9.下肢长管状骨骨折，下肢离断下肢长管状骨骨折，下肢离断10.四肢广泛皮肤撕脱伤四肢广泛皮肤撕脱伤多发性损伤的护理临床特点（五）不同致伤部位的损伤：6.复杂性骨盆骨折7.16三、临床诊断多发伤是可以发生在机体任何部位的一种严重创伤。对多发多发伤是可以发生在机体任何部位的一种严重创伤。对多发伤的诊断必须简捷，即不能耽误必要的抢救，又必须全面，不遗伤的诊断必须简捷，即不能耽误必要的抢救，又必须全面，不遗漏任何隐蔽的致命伤。漏任何隐蔽的致命伤。多发性损伤的护理三、临床诊断多发伤是可以发生在机体任何17（一）迅速判断伤员有无威胁生命的征象（一）迅速判断伤员有无威胁生命的征象-初步评估初步评估1、在抢救现场或伤员刚送到急诊室时，应首先对伤员进行快速全在抢救现场或伤员刚送到急诊室时，应首先对伤员进行快速全面的粗略检查，注意病人的神志、面色、呼吸、血压、脉搏、及面的粗略检查，注意病人的神志、面色、呼吸、血压、脉搏、及出血情况，排除病人有无呼吸道梗阻、休克、大出血等致命征象。出血情况，排除病人有无呼吸道梗阻、休克、大出血等致命征象。心搏呼吸骤停者，应立即进行心肺复苏。心搏呼吸骤停者，应立即进行心肺复苏。多发性损伤的护理（一）迅速判断伤员有无威胁生命的征象-初步评估1、在抢救182 2、应对心排出量作出估计，有时时间不允许测量、应对心排出量作出估计，有时时间不允许测量血压，要注意依据脉搏、肤色、毛细血管再充盈血压，要注意依据脉搏、肤色、毛细血管再充盈试验来估计血压和组织灌注情况。试验来估计血压和组织灌注情况。3 3、评估脉搏强弱、部位、频率。脉搏比血压更敏、评估脉搏强弱、部位、频率。脉搏比血压更敏感，如脉率每分钟大于感，如脉率每分钟大于120120次，应考虑有血容量次，应考虑有血容量不足，但要排除情绪、疼痛、环境的影响。不足，但要排除情绪、疼痛、环境的影响。4 4、评估意识状态、评估意识状态5 5、评估伤者双侧瞳孔的大小、是否等大及对光反、评估伤者双侧瞳孔的大小、是否等大及对光反 射是否存在射是否存在 多发性损伤的护理2、应对心排出量作出估计，有时时间不允许测量血压，要注意依据19（二）进一步检查（二）进一步检查在伤员的致命征象，如窒息、休克及大出血等得到初步控制在伤员的致命征象，如窒息、休克及大出血等得到初步控制后，需要进行进一步检查，包括病史采集、体格检查、实验室检后，需要进行进一步检查，包括病史采集、体格检查、实验室检查及特殊检查，以获得尽可能准确的诊断，进行有效的治疗。查及特殊检查，以获得尽可能准确的诊断，进行有效的治疗。多发性损伤的护理（二）进一步检查多发性损伤的护理20（三）多发伤的再估计（三）多发伤的再估计多发伤是一种变化多端的动态损伤。某些隐蔽的深部损伤多发伤是一种变化多端的动态损伤。某些隐蔽的深部损伤初期未能表现出来，导致发生继发性损伤及并发症。因此，初期初期未能表现出来，导致发生继发性损伤及并发症。因此，初期全身检查得出的结论是不全面的，必须进行动态观察。再估计的全身检查得出的结论是不全面的，必须进行动态观察。再估计的重点有：腹膜后脏器损伤，如十二指肠破裂、胰腺损伤，隐性大重点有：腹膜后脏器损伤，如十二指肠破裂、胰腺损伤，隐性大出血，继发颅内、胸内、腹内出血等。出血，继发颅内、胸内、腹内出血等。多发性损伤的护理（三）多发伤的再估计多发性损伤的护理21四、多发伤评估（一）初步评估初步评估初步评估BBE EC CDDAA颈椎制动和气道颈椎制动和气道开放开放检查呼吸和通气检查呼吸和通气检查循环和检查循环和控制出血控制出血暴露暴露/环境控制环境控制检查神经系统状检查神经系统状况况意识水平意识水平多发性损伤的护理四、多发伤评估（一）初步评估初步评估BECDA颈椎制动和气道22四、多发伤评估（二）进一步评估进一步评估进一步评估多发性损伤的护理四、多发伤评估（二）进一步评估腹部头面部脊椎胸部病史损伤机制23四、多发伤评估法简明创伤分度法（简明创伤分度法（AISAIS）和创伤严重度评分法）和创伤严重度评分法（ISSISS）头头AIS评分评分将损伤的严重度分为09度面面颈颈胸胸腹腹脊柱脊柱上肢上肢下肢下肢体表体表9个部位个部位多发性损伤的护理四、多发伤评估法简明创伤分度法（AIS）和创伤严重度评分法（24四、多发伤评估法ISS将每一个部位的伤情依严重度分为六个程度ISS评分评分轻度创伤轻度创伤中度创伤中度创伤重度创伤重度创伤严重度创伤严重度创伤危重创伤危重创伤极重创伤极重创伤多发性损伤的护理四、多发伤评估法ISS将每一个部位的伤情依严重度分为六个程度25四、创伤评估法四、创伤评估法按按Crash planCrash plan顺序检查：顺序检查：C C=cardiac=cardiac（心脏）（心脏）R R=respiratory=respiratory（呼吸）（呼吸）A A=abdomen=abdomen（腹部）（腹部）S S=spine=spine（脊柱）（脊柱）H H=head=head（头颅）（头颅）P P=pelvis=pelvis（骨盆）（骨盆）L L=limbs=limbs（四肢）（四肢）A A=arteries=arteries（动脉）（动脉）N N=nerves=nerves（神经）（神经）结合常规的穿刺技术（胸腹腔、心包穿刺）及现有的医结合常规的穿刺技术（胸腹腔、心包穿刺）及现有的医疗设备（疗设备（CTCT、MRIMRI、X X线照片、线照片、B B超等）快速准确诊断并评价伤情，为临床急救处理提超等）快速准确诊断并评价伤情，为临床急救处理提供依据。供依据。多发性损伤的护理四、创伤评估法按Crashplan顺序检查：多发性损伤的护26q不不易易注注意意到到的的伤伤势势往往往往比比容容易易注注意意到到的的伤伤势势更更加加严严重重或或危及生命。危及生命。q不要把注意力仅放在明显的伤势上，如下肢骨折。不要把注意力仅放在明显的伤势上，如下肢骨折。多发性损伤的护理不易注意到的伤势往往比容易注意到的伤势更加严重或危及生命。多27五、多发伤的救治（一）现场急救（一）现场急救安全转运安全转运骨折固定骨折固定包扎止血包扎止血抗休克抗休克心肺心肺复苏复苏开放开放气道气道多发性损伤的护理五、多发伤的救治（一）现场急救安全转运骨折固定包扎止28五、多发伤救治（二）院内急救先治疗，后诊断先治疗，后诊断边治疗，边诊断边治疗，边诊断迅速危及生命，迅速危及生命，又可逆转的严重又可逆转的严重情况应先处理情况应先处理多发性损伤的护理五、多发伤救治（二）院内急救先治疗，后诊断边治疗，边诊断迅速29五、多发伤救治（三）牢记VIPCO程序operation 确定性手术治疗确定性手术治疗control bleeding 控制出血控制出血pulsation 心肺脑复苏心肺脑复苏infusion 输液抗休克输液抗休克ventilation 通气通气OOC CP PI IV V多发性损伤的护理五、多发伤救治（三）牢记VIPCO程序operation确30五、多发伤的救治（四）速度是多发伤救治的灵魂 黄金黄金1小小时是从创伤到时是从创伤到在手术室内给在手术室内给予确定性处理予确定性处理的的“理想理想”时时间间.包括紧急包括紧急呼救、现场抢呼救、现场抢救、转运到医救、转运到医院、急救部和院、急救部和确定性手术确定性手术.缩短院内缩短院内处理时间是提处理时间是提高救治水平的高救治水平的关键关键.多发性损伤的护理五、多发伤的救治（四）速度是多发伤救治的灵魂速度是多发伤救治31五、多发伤救治（五）进一步治疗进一步治疗进一步治疗手术手术治疗治疗预防预防感染感染营养营养支持支持观察预防观察预防并发症并发症多发性损伤的护理五、多发伤救治（五）进一步治疗进一步治疗手术预防营养观察预防32多发伤的手术处理顺序及一期手术治疗多发伤的手术处理顺序及一期手术治疗多发伤病人一般具有两个以上需要手术的部位，手术顺序选多发伤病人一般具有两个以上需要手术的部位，手术顺序选择合理与否是抢救成功的关键。应成立一个创伤抢救小组，由高择合理与否是抢救成功的关键。应成立一个创伤抢救小组，由高年资急诊科医师或外科医师组织协调脑外科、心胸外科、普外科、年资急诊科医师或外科医师组织协调脑外科、心胸外科、普外科、骨科等专科医师，根据对病人生命威胁程度决定手术顺序。骨科等专科医师，根据对病人生命威胁程度决定手术顺序。多发性损伤的护理多发伤的手术处理顺序及一期手术治疗多发性损伤的护理33六、多发伤的急救护理六、多发伤的急救护理（一）呼吸道护理（一）呼吸道护理 保持呼吸道通畅是抢救过程中最主要、保持呼吸道通畅是抢救过程中最主要、最基本的措施。患者来院后常因血液、呕吐最基本的措施。患者来院后常因血液、呕吐物等堵塞气道物等堵塞气道,保持患者呼吸道通畅，及时吸保持患者呼吸道通畅，及时吸除口鼻腔分泌物、血液、污物等，将患者头除口鼻腔分泌物、血液、污物等，将患者头偏向一侧，双腔鼻导管或面罩给氧，有舌后偏向一侧，双腔鼻导管或面罩给氧，有舌后坠患者放置口咽通气管，呼吸困难者根据医坠患者放置口咽通气管，呼吸困难者根据医嘱给予气管插管或气管切开机械辅助呼吸，嘱给予气管插管或气管切开机械辅助呼吸，根据氧饱和度及血气指标调整氧浓度、给氧根据氧饱和度及血气指标调整氧浓度、给氧方式及给氧时间，以保证患者重要脏器的氧方式及给氧时间，以保证患者重要脏器的氧供。供。多发性损伤的护理六、多发伤的急救护理多发性损伤的护理34（二）迅速止血（二）迅速止血开放性出血伤口：无菌敷料敷盖，加压包扎，开放性出血伤口：无菌敷料敷盖，加压包扎，压迫止血，变开放伤口为闭合伤口。压迫止血，变开放伤口为闭合伤口。骨盆骨折出血、软组织广泛出血，可使用抗骨盆骨折出血、软组织广泛出血，可使用抗休克方案，压迫止血，固定骨折，提高血压休克方案，压迫止血，固定骨折，提高血压，提高全身血液供应提高全身血液供应。抬高伤肢，增加回心血量。抬高伤肢，增加回心血量。体内脏器大出血，在抗休克同时，做好术体内脏器大出血，在抗休克同时，做好术前准备。前准备。备好各种夹板，固定骨折，控制休克，防备好各种夹板，固定骨折，控制休克，防止继发性损伤，如血管损伤。止继发性损伤，如血管损伤。多发性损伤的护理（二）迅速止血多发性损伤的护理35（三）（三）建立有效静脉通路建立有效静脉通路 尽快恢复患者有效循环血量是抢救成功尽快恢复患者有效循环血量是抢救成功的关键。患者到院后，应立即建立的关键。患者到院后，应立即建立2 2条以上静条以上静脉通路，使得患者失代偿后血压下降可以及脉通路，使得患者失代偿后血压下降可以及时补充血容量。穿刺静脉时应选择上肢静脉、时补充血容量。穿刺静脉时应选择上肢静脉、锁骨静脉、颈内、外静脉等静脉，保证补液锁骨静脉、颈内、外静脉等静脉，保证补液速度，骨折等肢体损伤部位不可进行静脉穿速度，骨折等肢体损伤部位不可进行静脉穿刺，骨盆骨折时选择上肢静脉注射，测量血刺，骨盆骨折时选择上肢静脉注射，测量血压肢体不可进行静脉注射。穿刺时多采用静压肢体不可进行静脉注射。穿刺时多采用静脉留置针，时间允许予以中心静脉置管，以脉留置针，时间允许予以中心静脉置管，以便及时补充血容量。选择液体：晶体液和胶便及时补充血容量。选择液体：晶体液和胶体液兼补为宜。体液兼补为宜。多发性损伤的护理（三）建立有效静脉通路多发性损伤的护理36（四）（四）循环系统护理循环系统护理 给予患者心电监护，监测患者血压、脉搏、血氧饱和度，观给予患者心电监护，监测患者血压、脉搏、血氧饱和度，观察患者皮肤温度、湿度，中心静脉置管的患者可以监测察患者皮肤温度、湿度，中心静脉置管的患者可以监测CVPCVP，根，根据据CVPCVP与血压的关系来了解患者的失血及心功能状况。与血压的关系来了解患者的失血及心功能状况。多发性损伤的护理（四）循环系统护理多发性损伤的护理37（五）留置导管（五）留置导管 抢救过程中及时留置尿管。留置尿管，观察患者尿液的颜抢救过程中及时留置尿管。留置尿管，观察患者尿液的颜色、量、性质，了解患者有无泌尿系统损伤、肾功能、有效循环色、量、性质，了解患者有无泌尿系统损伤、肾功能、有效循环血量及抗休克效果。疑有空腔脏器损伤的患者应及时留置胃管并血量及抗休克效果。疑有空腔脏器损伤的患者应及时留置胃管并予以胃肠减压，观察引流液的色、质、量。疑有胸腔脏器损伤的予以胃肠减压，观察引流液的色、质、量。疑有胸腔脏器损伤的患者应及时留置胸腔闭式引流，观察引流液的色、质、量，改善患者应及时留置胸腔闭式引流，观察引流液的色、质、量，改善肺通气状况。肺通气状况。多发性损伤的护理（五）留置导管多发性损伤的护理38（六）遵医嘱正确使用药物（六）遵医嘱正确使用药物 1.1.抗生素：创伤严重或伤口污染者，应合抗生素：创伤严重或伤口污染者，应合理使用理使用 2.2.血管活性药物：小剂量多巴胺具有扩血管、血管活性药物：小剂量多巴胺具有扩血管、改善灌注（现已经证实不存在）、利尿等作改善灌注（现已经证实不存在）、利尿等作用；大剂量多巴胺具有缩血管、升压作用。用；大剂量多巴胺具有缩血管、升压作用。应根据病情调节好合适的剂量。应根据病情调节好合适的剂量。3.3.碱性药物：慎用。宁酸勿碱原则。长时间碱性药物：慎用。宁酸勿碱原则。长时间休克者，可遵嘱少量使用。休克者，可遵嘱少量使用。多发性损伤的护理（六）遵医嘱正确使用药物多发性损伤的护理39（七）并发症的观察和预防（预见性护理）（七）并发症的观察和预防（预见性护理）1.1.多发伤的某些脏器伤是渐进性的，常因患多发伤的某些脏器伤是渐进性的，常因患者昏迷而掩盖，应密切观察。者昏迷而掩盖，应密切观察。2.2.积极预防感染：创伤后免疫功能受到抑制，积极预防感染：创伤后免疫功能受到抑制，伤口污染严重，肠道细菌异位。操作时应严伤口污染严重，肠道细菌异位。操作时应严格无菌操作，早期、足量抗生素应用。格无菌操作，早期、足量抗生素应用。3.3.脊髓休克：伴有脊柱损伤的患者要注意休脊髓休克：伴有脊柱损伤的患者要注意休克的特点：如皮肤颜色及血压、体温、心率克的特点：如皮肤颜色及血压、体温、心率及神志的变化。及神志的变化。4.4.在多发伤的整个护理过程中，既要考虑到在多发伤的整个护理过程中，既要考虑到多发伤对每个创伤部位的影响，也要考虑到多发伤对每个创伤部位的影响，也要考虑到创伤部位对整个机体的影响，对可能发生的创伤部位对整个机体的影响，对可能发生的并发症（如并发症（如ARDSARDS、肾衰、心衰、肾衰、心衰、MODSMODS等）应等）应采取积极有效的观察护理措施，以防止其发采取积极有效的观察护理措施，以防止其发生。生。多发性损伤的护理（七）并发症的观察和预防（预见性护理）多发性损伤的护理40（八）（八）术前准备术前准备 在第一时间内为患者留取血标本，以便做交叉配血试验及其在第一时间内为患者留取血标本，以便做交叉配血试验及其他血液检查。及时做好备皮、皮试等术前准备，急救时患者应禁他血液检查。及时做好备皮、皮试等术前准备，急救时患者应禁食、禁水，为手术争取时间。食、禁水，为手术争取时间。多发性损伤的护理（八）术前准备多发性损伤的护理41七、新进展七、新进展-液体复苏液体复苏多发伤患者往往伴有低血容量性休克。对于低血容量性休克患者多发伤患者往往伴有低血容量性休克。对于低血容量性休克患者的液体复苏，有关专家提出了新的争议。的液体复苏，有关专家提出了新的争议。1.1.充分复苏充分复苏 or or 限制复苏？限制复苏？2.2.即刻复苏即刻复苏 or or 延迟复苏？延迟复苏？多发性损伤的护理七、新进展-液体复苏多发伤患者往往伴有低血容量性休克。对于低42七、液体复苏七、液体复苏（一）：充分复苏（一）：充分复苏 or or 限制复苏？限制复苏？1.1.充分液体复苏：传统观念是努力尽早、充分液体复苏：传统观念是努力尽早、尽快地充分进行液体复苏，恢复有效血容量尽快地充分进行液体复苏，恢复有效血容量和使血压恢复正常水平，保证脏器和组织的和使血压恢复正常水平，保证脏器和组织的灌注。灌注。2.2.限制复苏：在活动性出血控制前应限制液限制复苏：在活动性出血控制前应限制液体复苏，只给予基础的液体维持机体的基本体复苏，只给予基础的液体维持机体的基本需求，在充分止血后才给予充分的液体复苏。需求，在充分止血后才给予充分的液体复苏。多发性损伤的护理七、液体复苏（一）：充分复苏or限制复苏？多发性损伤的护43七、液体复苏七、液体复苏1.1.充分复苏缺陷：充分复苏缺陷：（1 1）在未控制出血时，快速提升血压使保护性血管痉挛解除，）在未控制出血时，快速提升血压使保护性血管痉挛解除，血管扩张，加重出血。血管扩张，加重出血。（2 2）大量输液可稀释或分解凝血因子，而使出血加重。）大量输液可稀释或分解凝血因子，而使出血加重。（3 3）血液过渡稀释，血红蛋白降低，不利益氧携带和运送。）血液过渡稀释，血红蛋白降低，不利益氧携带和运送。（4 4）容易导致）容易导致“创伤致死三联征创伤致死三联征”多发性损伤的护理七、液体复苏1.充分复苏缺陷：多发性损伤的护理44七、液体复苏七、液体复苏（二）即刻复苏（二）即刻复苏 or or 延迟复苏延迟复苏1.1.即刻复苏：传统观念认为，低血量容量性即刻复苏：传统观念认为，低血量容量性休克应立即进行液体复苏，并应用血管活性休克应立即进行液体复苏，并应用血管活性药物，以尽快提升血压。药物，以尽快提升血压。2.2.延迟复苏：目前有学者主张延迟复苏。即延迟复苏：目前有学者主张延迟复苏。即对创伤失血性休克，特别是有活动性出血的对创伤失血性休克，特别是有活动性出血的休克患者，不主张给予大量的液体进行即刻休克患者，不主张给予大量的液体进行即刻复苏，而主张在彻底止血前，仅予少量的平复苏，而主张在彻底止血前，仅予少量的平衡盐维持，在手术彻底处理后再进行大量的衡盐维持，在手术彻底处理后再进行大量的液体复苏。液体复苏。多发性损伤的护理七、液体复苏（二）即刻复苏or延迟复苏多发性损伤的护理45八、新进展八、新进展损伤控制损伤控制“损伤控制损伤控制”（damage controldamage control，DCDC）最早源于美国海军，损伤）最早源于美国海军，损伤控制被推广至医学领域时所表达的意义就是在救治严重创伤、大控制被推广至医学领域时所表达的意义就是在救治严重创伤、大量失血的病人时，根据病人的生理耐受程度，采取分阶段方式的量失血的病人时，根据病人的生理耐受程度，采取分阶段方式的治疗原则，即损伤控制外科（治疗原则，即损伤控制外科（damage control surgerydamage control surgery，DCSDCS），），这样可以最大限度地减少对病人的生理扰乱，降低伤者的并发症这样可以最大限度地减少对病人的生理扰乱，降低伤者的并发症及死亡率。及死亡率。多发性损伤的护理八、新进展损伤控制“损伤控制”（damagecontro46八、新进展八、新进展损伤控制损伤控制分三步进行：分三步进行：1.1.对严重创伤的患者简化止血和去污染的操作。对严重创伤的患者简化止血和去污染的操作。2.2.将患者转入将患者转入ICUICU积极救治积极救治“致死三联征致死三联征”。3.3.在患者内环境稳定后再施行确定性手术。在患者内环境稳定后再施行确定性手术。多发性损伤的护理八、新进展损伤控制分三步进行：多发性损伤的护理47结语结语 随着社会、经济的快速发展随着社会、经济的快速发展 ，交通的日剧发达，超高层建筑，交通的日剧发达，超高层建筑的增多、化工爆炸、煤矿塌方等突发灾难事件的无法预测性，使的增多、化工爆炸、煤矿塌方等突发灾难事件的无法预测性，使得创伤发生率有增无减，并且致伤因素的动能明显加大，严重创得创伤发生率有增无减，并且致伤因素的动能明显加大，严重创伤和多发伤的比例显著增加。创伤已经成为当今人类死亡的主要伤和多发伤的比例显著增加。创伤已经成为当今人类死亡的主要原因之一，仅次于心血管疾病和肿瘤，在人口死因构成中列第原因之一，仅次于心血管疾病和肿瘤，在人口死因构成中列第4 4位，而在位，而在3636岁以下人群死因中居第岁以下人群死因中居第1 1位，给社会带来了沉重的负位，给社会带来了沉重的负担。担。所以，迫切需要我们提高多发伤的救治护理，挽救患者的所以，迫切需要我们提高多发伤的救治护理，挽救患者的生命，提高患者的生活质量。生命，提高患者的生活质量。多发性损伤的护理结语随着社会、经济的快速发展，交通48多发性损伤的护理谢谢聆听多发性损伤的护理49