多发性硬化影像诊断(简版)课件

多发性硬化影像学诊断(DiagnoticImagingofMultipleSclerosis)山东大学齐鲁医院神经内科1精选课件多发性硬化影像学诊断(DiagnoticImaging多发性硬化（MultipleSclerosis,MS）是以中枢神经系统白质炎性脱髓鞘病变为主要特点的自身免疫性疾病临床症状、体征的空间多发性和病程的时间多发性2精选课件多发性硬化（MultipleSclerosis,2005修订版2010修订版具备以下2项中的1项：首次临床发作开始至少3个月后MRI检查发现非首次发作责任病变的钆增强病灶 首次临床发作至少30天后MRI检查与参照MRI相比，任何时间出现了新发T2病灶 具备以下2项中的1项：不管何时行基线扫描，随访MRI检查与基线MRI相比出现新发T2和/或钆增强病灶 任何时间MRI检查发现同时存在无症状的钆增强和非增强病灶McDonald诊断断标准中准中时间多多发性的性的标准比准比较3精选课件2005修订版2010修订版具备以下2项中的1项：具备以4精选课件4精选课件McDonald诊断断标准中空准中空间多多发性的性的标准比准比较20052005修修订订版版20102010修修订订版版具备以下4项中的3项：至少1个钆增强病灶；若无钆增强病灶时要有9个T2高信号病灶 至少1个幕下病灶 至少1个近皮质病灶 至少3个侧脑室旁病灶注：1个脊髓病灶=1个幕下病灶；1个脊髓增强病灶=1个脑部增强病灶；脊髓独立T2病灶数可与脑部T2病灶数相加以下4个CNS区域至少2个区域有1个T2病灶：侧脑室旁 近皮质区 幕下 脊髓注：DIS诊断标准中不需要钆增强病灶；若患者有脑干或脊髓综合征，其责任病灶不在MS病灶数统计之列5精选课件McDonald诊断标准中空间多发性的标准比较2005修订版颅脑MRI特征病灶多发，大小数毫米到2厘米最多见，较大病灶可呈“假肿瘤征”或弥漫分布病灶；最常见部位为两侧脑室旁，病灶长轴与脑室“垂直”分布；其次为胼胝体、颞叶、脑干、小脑、脊髓，亦可位于近皮质（累及U形纤维），单发病灶幕下多见；急性病灶有膨胀感，T1WI表现低或略低信号；T2WI表现“核心+晕环”征象。增强后为病灶周围环形/半环形强化或斑点/斑片状强化。稳定期病灶可无强化，新老病灶可同时存在。慢性病灶有收缩感，分布于两侧脑室旁或散布于脑室旁、皮质下、脑干等部位，信号均匀。6精选课件颅脑MRI特征6精选课件7精选课件7精选课件TypicalforMSinthiscaseis:Involvementofthetemporallobe(redarrow)Juxtacorticallesions(greenarrow)-touchingthecortexInvolvementofthecorpuscallosum(bluearrow)Periventricularlesions-touchingtheventricles8精选课件8精选课件TypicalfindingsforMSasseeninthiscaseare:Multiplelesionsadjacenttotheventricles(redarrow).Ovoidlesionsperpendiculartotheventricles(yellowarrow).Multiplelesionsinbrainstemandcerebellum.9精选课件TypicalfindingsforMSasseeJuxtacorticallesionslocatedintheU-fibersarealsoveryspecificforMS10精选课件JuxtacorticallesionslocatedDawson手指征手指征Dawson手指征(Dawsonsfingers)是指MS斑块围绕脑室周围的髓静脉分布的特点，这与其病理上表现的围绕小静脉的炎细胞浸润吻合，呈垂直于侧脑室发散分布的表现，类似于手掌五指张开的表现。11精选课件Dawson手指征11精选课件12精选课件12精选课件 高高场强磁共振（磁共振（7.0 T）脱髓鞘病灶中央静脉血管征）脱髓鞘病灶中央静脉血管征13精选课件13精选课件“煎蛋煎蛋”征征急性期及亚急性期的斑块多呈卵圆形或圆形，有膨胀感，呈长T1、长T2异常信号，信号多不均匀，斑块周边多可见等信号成分，周围可见因血浆蛋白渗出的水肿带，称为“煎蛋征”(friedeggsign)14精选课件“煎蛋”征14精选课件晕环征征急性期MS斑块周边在DWI上可出现环形高信号，其表观扩散系数(apparentdiffusioncoefficient,ADC)值相对减低，称为“晕环征”(halosign)，考虑为急性期MS斑块病灶边缘聚集大量巨噬细胞，细胞外间隙缩小，水分子扩散受限。但很快会转变为ADC值升高的血管源性水肿。15精选课件晕环征15精选课件“开开环”征征MRI增强扫描时活动性病灶可呈结节状强化或环形强化，MS强化的斑块易见到不完全的环形强化，称为“开环征”(openringsign)16精选课件“开环”征16精选课件“树形形”征征矢状位T2WI显示侧脑室体部上方脑实质内呈“树状”分布的高信号，“树干”与侧脑室壁垂直，“树冠”为散在的相互融合的病变。17精选课件“树形”征17精选课件“轨迹迹”征征横断面T2WI表现为右侧侧脑室枕角旁条状高信号，其贯穿一椭圆形结节，类似于一个小行星运行过程中的“轨迹征”18精选课件“轨迹”征18精选课件“犄角犄角”征征发生在胼胝体的多发性硬化，矢状位T2WI见病灶垂直于侧脑室壁，形成典型的“犄角征”19精选课件“犄角”征19精选课件“倒逗点倒逗点”征征发生在胼胝体压部的多发性硬化，矢状位T2WI表现为“倒逗点”状高信号20精选课件“倒逗点”征20精选课件黑洞征黑洞征T1像上的低信号病灶至少存在6个月以上，其T2像为高信号（脑脊液信号）影。黑洞更多分布于脑内幕上区，多见于进展型MS21精选课件黑洞征21精选课件假黑洞征假黑洞征所谓“假黑洞”是指一些活动性病灶带有液体和脱髓鞘成分，其大小和T1像低信号部分在炎症反应消退后及髓鞘生长恢复后减小或消失。反之真黑洞不可恢复，其数目和体积与致残程度相关22精选课件假黑洞征22精选课件 肿瘤瘤样脱髓鞘脱髓鞘肿瘤瘤样脱脱髓髓鞘鞘病病灶灶的的直直径径通通常常大大于于3cm。肿瘤瘤样病病灶灶通通常常是是活活动期期病病灶灶，引引起广泛的起广泛的临床床综合征，但也可能是无症状的。合征，但也可能是无症状的。区区分分肿瘤瘤样病病灶灶和和真真实的的肿瘤瘤、感感染染性性病病灶灶有有时非非常常困困难。不不完完全全的的环状状强化化、同同心心圆环状状(balo-type)病病灶灶、以以及及存存在在于于脑、脊脊髓髓的的其其他他的的具具有有脱脱髓髓鞘特征的病灶有助于做出正确的鞘特征的病灶有助于做出正确的诊断。断。23精选课件肿瘤样脱髓鞘23精选课件脊髓脊髓MRIMRI表表现颈胸髓多见；矢状面病变节段脊髓正常或略增粗，髓内见粗细不等条状（短脊髓节段）长T1WI略低、T2WI高信号影，横断面病灶单发或多发，偏侧略多见24精选课件脊髓MRI表现24精选课件脊髓病灶同时合并小脑/脑干病灶是多发性硬化的常见特点25精选课件脊髓病灶同时合并小脑/脑干病灶是多发性硬化的常见特点25精选脊髓MRI轴位扫描，MS病灶形状常常表现为圆形或三角形，病灶位置常常是偏后部或偏侧性26精选课件脊髓MRI轴位扫描，MS病灶形状常常表现为圆形或三角形，病灶同时出现脑部和脊髓病灶对于MS诊断价值大，特别是脑内病灶具有分布于脑桥、侧脑室及皮层下的特征.27精选课件同时出现脑部和脊髓病灶对于MS诊断价值大，特别是脑内病灶具有鉴别诊断断28精选课件鉴别诊断28精选课件29精选课件29精选课件30精选课件30精选课件多多发性硬化性硬化同病异像同病异像31精选课件多发性硬化同病异像31精选课件32精选课件32精选课件33精选课件33精选课件34精选课件谢谢2014.4.2534精选课件感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，