多发伤患者的急救护理课件

多发伤的急救护理多发伤的急救护理急诊科 王贵红多发伤的急救护理急诊科 王贵红1急诊科严重多发伤抢救急诊科严重多发伤抢救2 课 程程 目目 标 多发伤的概念多发伤的概念 3 1 多发伤的临床特点多发伤的临床特点2 多发伤的救治多发伤的救治3 3 多发伤的急救护理多发伤的急救护理4有关多发伤的新进展有关多发伤的新进展5 课 程 目 标 多发伤的概念 31 多发伤3 一、概 念同一致伤因子同一致伤因子两处或两处以上解剖部位或脏器的创伤两处或两处以上解剖部位或脏器的创伤其中至少一处损伤危及生命其中至少一处损伤危及生命 多多 发发 伤伤.multiple injuries 一、概 念同一致伤因子两处或两处4 易混淆的概念复合伤：两个复合伤：两个或两个以上致伤或两个以上致伤因子同时或相继因子同时或相继作用于人体所造作用于人体所造成的损伤。成的损伤。多处伤：是指多处伤：是指同一解剖部位或同一解剖部位或脏器发生两处或脏器发生两处或两处以上的创伤。两处以上的创伤。易混淆的概念复合伤：两个或两个5二、临床特点（一）从病理生理上：应激反应应激反应强烈强烈免疫功能混乱免疫功能混乱高代谢高高代谢高分解状态分解状态休克发生率高休克发生率高容易发生容易发生MODS二、临床特点（一）从病理生理上：应激反应免疫功能混乱高代谢高6二、多发伤的特点六六 大大 临临 床床 特特 点点 发生率高，多为健康有劳动力的青壮年发生率高，多为健康有劳动力的青壮年应激反应重，伤情变化快，死亡率高应激反应重，伤情变化快，死亡率高病情复杂，容易漏诊、误诊病情复杂，容易漏诊、误诊伤后并发症多，感染率高伤后并发症多，感染率高处理复杂，常易顾此失彼处理复杂，常易顾此失彼伤情重，常有严重低氧血症，伤情重，常有严重低氧血症，休克发生率高休克发生率高二、多发伤的特点六 发生率高，多为健康有劳动力7临床特点（三）三大死亡高峰：出现在伤后出现在伤后6-48h之内，这一之内，这一时间称为抢救的时间称为抢救的“黄金时间黄金时间”。如。如迅速及时，抢救迅速及时，抢救措施得当，大部措施得当，大部分病人可免于死分病人可免于死亡。这类病人是亡。这类病人是抢救的主要对象抢救的主要对象出现在伤后数分出现在伤后数分钟内，为即时死钟内，为即时死亡。死亡原因主亡。死亡原因主要为脑、脑干、要为脑、脑干、高位脊髓的严重高位脊髓的严重创伤或心脏主动创伤或心脏主动脉等大血管撕裂，脉等大血管撕裂，往往来不及抢救。往往来不及抢救。出现在伤后数出现在伤后数天或数周，死天或数周，死亡原因为严重亡原因为严重感染或器官功感染或器官功能衰竭能衰竭。123临床特点（三）三大死亡高峰：出现在伤后6-48h之内，这一时8临床特点（四）易出现“致死三联征”死亡死亡低温低温低温低温酸中毒酸中毒酸中毒酸中毒凝血功能凝血功能凝血功能凝血功能障碍障碍障碍障碍临床特点（四）易出现“致死三联征”死亡低温酸中毒凝血功能9临床特点（五）不同致不同致伤部位的部位的损伤1.头颅伤：颅骨骨折伴有昏迷的颅内血肿、脑挫伤头颅伤：颅骨骨折伴有昏迷的颅内血肿、脑挫伤2.颈部伤：颈部外伤伴有大血管损伤、血肿、颈椎损伤颈部伤：颈部外伤伴有大血管损伤、血肿、颈椎损伤3.胸部伤：多发肋骨骨折、血气胸、肺挫伤、纵膈、胸部伤：多发肋骨骨折、血气胸、肺挫伤、纵膈、心脏、大血管心脏、大血管 和气管破裂和气管破裂4.腹部伤：腹内出血，腹内脏器破裂，腹膜后大血肿腹部伤：腹内出血，腹内脏器破裂，腹膜后大血肿5.泌尿生殖系统损伤：肾破裂，膀胱破裂，子宫破裂，泌尿生殖系统损伤：肾破裂，膀胱破裂，子宫破裂，尿道断裂，阴道破裂尿道断裂，阴道破裂临床特点（五）不同致伤部位的损伤1.头颅伤：颅骨骨折伴有昏10临床特点（四）不同致不同致伤部位的部位的损伤：6.复杂性骨盆骨折复杂性骨盆骨折7.脊椎骨折、脱位伴脊髓损伤，或多发脊椎骨折脊椎骨折、脱位伴脊髓损伤，或多发脊椎骨折8.上肢肩胛骨、长骨骨折，上肢离断上肢肩胛骨、长骨骨折，上肢离断9.下肢长管状骨骨折，下肢离断下肢长管状骨骨折，下肢离断10.四肢广泛皮肤撕脱伤四肢广泛皮肤撕脱伤临床特点（四）不同致伤部位的损伤：6.复杂性骨盆骨折7.11三、多发伤评估（一）初步（一）初步评估估初步评估初步评估初步评估初步评估BBE EC CDDAA颈椎制动和气道颈椎制动和气道开放开放检查呼吸和通气检查呼吸和通气检查循环和检查循环和控制出血控制出血暴露暴露/环境控制环境控制检查神经系统状检查神经系统状况况意识水平意识水平breathingairwaycirculationdisabilityexposure三、多发伤评估（一）初步评估初步评估BECDA颈椎制动和气道12AVPU法判断清醒程度A：清醒V：对语言刺激有反应P：对疼痛刺激有反应U：对疼痛刺激无反应AVPU法判断清醒程度13三、多发伤评估（二）进一步评估进一步评估进一步评估三、多发伤评估（二）进一步评估腹部头面部脊椎胸部病史损伤机制14三、多发伤评估法简明明创伤分度法（分度法（AIS）和）和创伤严重度重度评分法（分法（ISS）头头AIS评分评分面面颈颈胸胸腹腹脊柱脊柱上肢上肢下肢下肢体表体表9个部位个部位三、多发伤评估法简明创伤分度法（AIS）和创伤严重度评分法（15三、多发伤评估法AIS将每一个部位的伤情依严重度分为六个程度AIS评分评分轻度创伤轻度创伤中度创伤中度创伤重度创伤重度创伤严重度创伤严重度创伤危重创伤危重创伤极重创伤极重创伤三、多发伤评估法AIS将每一个部位的伤情依严重度分为六个程度16三、多发伤评估法ISS计算从九个部位选出3个损伤最严重的部位，将3个AIS值的平方数的和即为ISS分值。ISS3131min/mmin/m2 2血清乳酸：血清乳酸：4mmol/L4mmol/L剩余碱：剩余碱：-3+3mmol/L六、液体复苏（一）液体复苏目标：CVP:PCWP:CI:血清32六、液体复苏（二）：充分复（二）：充分复苏 or 限制复限制复苏？1.充分液体复充分液体复苏：传统观念是努力尽早、尽快地充分念是努力尽早、尽快地充分进行液行液体复体复苏，恢复有效血容量和使血，恢复有效血容量和使血压恢复正常水平，保恢复正常水平，保证脏器和器和组织的灌注。的灌注。2.限制复限制复苏：在活：在活动性出血控制前性出血控制前应限制液体复限制液体复苏，只，只给予基予基础的液体的液体维持机体的基本需求，在充分止血后才持机体的基本需求，在充分止血后才给予充分的液予充分的液体复体复苏。六、液体复苏（二）：充分复苏 or 限制复苏？33六、液体复苏1.充分复充分复苏缺陷：缺陷：（1）在未控制出血）在未控制出血时，快速提升血，快速提升血压使保使保护性血管性血管痉挛解除，血管解除，血管扩张，加重出血。加重出血。（2）大量）大量输液可稀液可稀释或分解凝血因子，或分解凝血因子，而使出血加重。而使出血加重。（3）血液）血液过渡稀渡稀释，血，血红蛋白降低，蛋白降低，不利益氧携不利益氧携带和运送。和运送。（4）容易）容易导致致“创伤致死三致死三联征征”（回（回顾一下哪三点？）一下哪三点？）六、液体复苏1.充分复苏缺陷：34六、液体复苏（三）即刻复（三）即刻复苏 or 延延迟复复苏1.即刻复即刻复苏：传统观念念认为，低血量容量性休克，低血量容量性休克应立即立即进行液行液体复体复苏，并，并应用血管活性用血管活性药物，以尽快提升血物，以尽快提升血压。2.延延迟复复苏：目前有学者主：目前有学者主张延延迟复复苏。即。即对创伤失血性休克，失血性休克，特特别是有活是有活动性出血的休克患者，不主性出血的休克患者，不主张给予大量的液体予大量的液体进行行即刻复即刻复苏，而主，而主张在在彻底止血前，底止血前，仅予少量的平衡予少量的平衡盐维持，在持，在手手术彻底底处理后再理后再进行大量的液体复行大量的液体复苏。六、液体复苏（三）即刻复苏 or 延迟复苏35结语 随着社会、随着社会、经济经济的快速的快速发发展展，交通的日，交通的日剧发剧发达，超高达，超高层层建筑的增多、化工爆炸、煤建筑的增多、化工爆炸、煤矿矿塌方等突塌方等突发发灾灾难难事件的无法事件的无法预测预测性，使得性，使得创伤发创伤发生率有增无减，并且致生率有增无减，并且致伤伤因素的因素的动动能明能明显显加大，加大，严严重重创伤创伤和多和多发伤发伤的比例的比例显显著增加。著增加。创伤创伤已已经经成成为为当今人当今人类类死死亡的主要原因之一，亡的主要原因之一，仅仅次于心血管疾病和次于心血管疾病和肿肿瘤，在人口死因构瘤，在人口死因构成中列第成中列第5位，而在位，而在44岁岁以下人群死因中居第以下人群死因中居第1位，位，给给社会社会带带来了沉重的来了沉重的负负担担。所以，迫切需要我所以，迫切需要我们们提高多提高多发伤发伤的救治的救治护护理，挽救患者理，挽救患者的生命，提高患者的生活的生命，提高患者的生活质质量。量。结语 随着社会、经济的快速发展，交通的日剧发达36规范化护理查房规范化护理查房规范化护理查房37护理查房护理查房 通过病案的讨论、学习等形式，来提高护理人员业务水平及护理质量，其内容包括护理措施的落实情况、专科疾病护理内容、心理护理、技术操作、护理制度的落实等。护理查房 通过病案的讨论、学习等形式，来提高护理人员业务38护理查房目的与意义通过案例学习，促进护士的学习积极性，提高教学质量解决临床护理工作中的实际问题评价护理措施的落实与效果，确保护理工作质量、护理安全提高护理实习生及带教老师的综合素质护理查房目的与意义通过案例学习，促进护士的学习积极性，提高教39护理查房的基本要求要有目的性做好查房前的准备：病人、资料、主持人、参加者、带教老师、实习生、物品等体现以病人为中心遵守保护性医疗制度注重护理查房的实效性实习查房注重指导老师的 自身素质护理查房的基本要求要有目的性40我院护理查房的几种常用方式护理教学查房护理疑难病例查房危重病人查房新技术查房实习教学查房我院护理查房的几种常用方式护理教学查房护理疑难病例查房危重病41按护理能级分类 护理处（科护士长）主持查房病例选择：目前护理上存在问题/困难的危重、疑难、大手术等特殊病例目标：1.检查病人护理措施的落 实与效果2.对存在问题提出改进措施3.解决病人的实际问题4.提高科室护理工作质量按护理能级分类 护理处（科护士长）主持查房42按护理能级分类护士长主持查房：病例选择：疑难、危重、大手术病人、新技术开展项目等目标：1.掌握病人的护理要点、重点、难点 2.解决病人实际问题 3.提高护士业务能力及科室护理质量按护理能级分类护士长主持查房：43按护理能级分类带教老师（高级责任护士）主持查房:病例选择：以典型病例为主目标：1.提高带教老师（高级责任护士）的业务能力2.掌握基础与专科护理知识、护理操作技能3.解决病人实际问题 4.完成教学大纲要求按护理能级分类带教老师（高级责任护士）主持查房:44护理查房的流程主查人说明查房目的主查人说明查房目的汇报病历汇报病历体查与指导体查与指导讨论、教学讨论、教学评价、总结评价、总结护理查房的流程主查人说明查房目的汇报病历体查与指导讨论、教学45护理查房的实施 查房准备与要求：1、查房前准备：提前2-3天确定病人、明确查房目标、查阅相关资料2、物品准备：车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、快速手消毒液、手电筒、专科物品等3、查房人员：要求科内护士参加护理查房的实施 查房准备与要求：46护理查房的实施查房实施程序：1、病例汇报：在办公区完成，先由主查人说明本次查房的目的，责任护士汇报，然后由责任组长补充病例汇报重点：（1）病人基本情况（2）病人采取的治疗方法及效果（3）病人目前存在的主要护理诊断及依据，采取的护理措施护理查房的实施查房实施程序：47护理查房的实施 进出病房顺序责任护士责任护士护士长护士长中级责任护士中级责任护士高级责任护士高级责任护士初级责任护士初级责任护士实习护士实习护士护理查房的实施 进出病房顺序责任护士护士长中级责任护士48护理查房的实施查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）病人右侧：主查人病人左侧：责任护士-责任组长-护士长（护理处人员）-护师-护士-实习护士护理查房的实施查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）49护理查房的实施1、护理体查：生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（结合目标，有重点）2、高级责任护士指导：应结合本次查房目标及病人实际情况，进行现场指导、操作示教等护理查房的实施50护理查房的实施 讨论（在办公室进行）1、责任护士：根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。2、其他人员：补充或提问3、主持者：小结、答疑、评价、总结等（注意：结合本次查房目标及病人实问题）。护理查房的实施 讨论（在办公室进行）51护理教学查房的形式根据教学查房的内容分1、以病人为中心的护理程序查房：方式：以护理程序为框架进行分析、讨论及补充。以解决患者实际问题的能力。护理教学查房的形式52护理教学查房的形式2、以护理技术为中心的操作性查房：方式：有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：呼吸机的使用、PICC置管及维护。重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。护理教学查房的形式2、以护理技术为中心的操作性查房：53护理教学查房的形式3、以疾病知识为中心的护理查房：方式：讲解疾病知识作为教学查房内容，如：病因病理、主要检查、治疗方法及新进展、护理。目的：提高护士的疾病理论知识。护理教学查房的形式3、以疾病知识为中心的护理查房：54护理疑难病例讨论的形式现有临床案例为主，患者在院目的：通过讨论、解决 病人目前存在的 疑难护理问题护理疑难病例讨论的形式现有临床案例为主，患者在院55护理疑难病例讨论的形式经验性讨论，患者出院或死亡目的：通过护理过的病案，总结经验，为以后类似病例提供护理指导护理疑难病例讨论的形式经验性讨论，患者出院或56危重患者护理查房对象：危重患者、大手术患者等目的：解决患者目前存在或潜在的护理问 题，落实护理措施，使患者度过危险期危重患者护理查房对象：危重患者、大手术患者等57新技术护理查房对象：实施医院或科室新开展技术的患者目的：掌握新技术的方法、护理配合，提高护士的专科水平，确保新技术的开展新技术护理查房对象：实施医院或科室新开展技术的患者58实习教学查房对象：按教学目标选择病案目的：完成教学计划、实习生熟悉查房流程、了解病情、诊断、护理问题、护理措施、康复指导，培养学生思考能力实习教学查房对象：按教学目标选择病案59护理查房注意事项1.病例的选择：查房对象选临床表现典型、合作病例、专科特点强2.查房时间安排：不超过1个半小时，掌握各程序时间安排，重点是操作指导和临床分析护理查房注意事项1.病例的选择：查房对象选临床表现典型、合作60护理查房注意事项3.教学：体现实践性、双向性，指导正确、规范，护患及护护讨论互动尽量轻松活跃4.准备：熟悉病人，与患者 及家属沟通好 护士要查阅资料护理查房注意事项3.教学：体现实践性、双向性，指导正确、规范61护理查房注意事项5.分析讨论：要结合病例实际，运用启发式教育。注意掌握深度、广度，切忌漫无边际（2）分析紧扣查房目的，展开适度，并能体现一定的新进展或应用新成果。6.态度严谨、认真，注意医疗保护性措施护理查房注意事项5.分析讨论：62护理查房存在的问题护理查房存在的问题1、目标不明确，范围太广，面面具到2、准备不充分：临阵发挥式3、只见疾病不见人，未解决实际问题4、与小讲课、病例分析区分不清5、独唱式6、引导、归纳不到位护理查房存在的问题1、目标不明确，范围太广，面面具到63谢谢！谢谢！谢谢！64