多发伤患者护理查房-课件

1多发伤患者的护理重症医学科重症医学科 多发伤患者护理查房多发伤患者护理查房 ppt ppt课件课件1 11多发伤患者的护理重症医学科 多发伤患者护理查房 ppt2大纲相关知识相关知识病史汇报病史汇报病史汇报病史汇报护理护理相关定义相关定义致伤因素致伤因素临床特点临床特点辅助检查辅助检查诊断标准诊断标准处理原则处理原则护理护理体检体检护理问题护理问题预期目标预期目标护理措施护理措施评价评价多发伤患者护理查房多发伤患者护理查房 ppt ppt课件课件2 22大纲相关知识病史汇报病史汇报护理相关定义体检多发伤患者护理3多发伤多发伤相关知识相关知识多发伤患者护理查房多发伤患者护理查房 ppt ppt课件课件3 33多发伤相关知识多发伤患者护理查房 ppt课件34多发伤定义 多多发发伤伤是是单单一一创创伤伤因因素素造造成成2 2个个或或2 2个个以以上上解解剖剖部部位位损损伤伤且且至至少少1 1个个部部位位的的损损伤伤威威胁胁生生命命,它它不不是是各各部部位位创创伤伤的的简简单单叠叠加加,而而是是伤伤情情彼彼此此掩掩盖、有互相作用的症候群。盖、有互相作用的症候群。多发伤患者护理查房多发伤患者护理查房 ppt ppt课件课件4 44多发伤定义 多发伤是单一创伤因素造成2个或2个以上5鉴别概念多发伤患者护理查房多发伤患者护理查房 ppt ppt课件课件5 55鉴别概念多发伤患者护理查房 ppt课件5多发伤致伤因素交通事故伤：交通事故伤：各种交通工具。各种交通工具。坠落伤：坠落伤：高处坠落。高处坠落。钝器伤：钝器伤：钝器打击等。钝器打击等。挤压伤：挤压伤：重物、塌方等。重物、塌方等。穿通伤：穿通伤：锐器、枪械等。锐器、枪械等。烧烧 伤：伤：热力、化学、电、放射线等烧热力、化学、电、放射线等烧伤。伤。运动伤：运动伤：扭挫伤。扭挫伤。多发伤患者护理查房多发伤患者护理查房 ppt ppt课件课件6 6多发伤致伤因素交通事故伤：各种交通工具。多发伤患者护理查房7多发伤的特点伤伤 因因 复复 杂杂 伤情重，范围广伤情重，范围广休克多，变化快休克多，变化快应激反应重应激反应重感染率高感染率高MODSMODS发生率高发生率高难处理，易漏诊难处理，易漏诊致残率、死亡率高致残率、死亡率高多发伤患者护理查房多发伤患者护理查房 ppt ppt课件课件7 77多发伤的特点伤 因 复 杂 多发伤患者护理查房 p8辅助检查X X线检查线检查超声检查超声检查CTCT及及MRIMRI内镜检查内镜检查各种穿刺术各种穿刺术多发伤患者护理查房多发伤患者护理查房 ppt ppt课件课件8 88辅助检查多发伤患者护理查房 ppt课件89诊断标准 1 1 颅脑创伤颅脑创伤2 2 颌面创伤颌面创伤 3 3 颈部创伤颈部创伤4 4 胸部创伤胸部创伤5 5 腹部创伤腹部创伤6 6 骨盆部创伤骨盆部创伤7 7 泌尿系创伤泌尿系创伤8 8 脊柱创伤脊柱创伤9 9 肢体创伤肢体创伤10 10 软组织创伤软组织创伤凡具有以下两项或两项以上相加即为多发伤凡具有以下两项或两项以上相加即为多发伤多发伤患者护理查房多发伤患者护理查房 ppt ppt课件课件9 99诊断标准 1 颅脑创伤6 骨盆部创伤10多发伤处理的四项原则多发伤处理的四项原则 多发伤患者护理查房多发伤患者护理查房 ppt ppt课件课件101010多发伤处理的四项原则 多发伤患者护理查房 ppt课件111一、第一时间必须寻找、解除危及生命的损伤 1 1）解除窒息、开放气道）解除窒息、开放气道2 2）制止大出血）制止大出血3 3）解除心包填塞）解除心包填塞4 4）封闭开放性气胸和引流张力性气胸）封闭开放性气胸和引流张力性气胸5 5）解除过高的颅内压）解除过高的颅内压多发伤患者护理查房多发伤患者护理查房 ppt ppt课件课件111111一、第一时间必须寻找、解除危及生命的损伤 1）解除窒息12二、危重者优先 伤伤情情涉涉及及几几个个领领域域需需紧紧急急处处理理时时，以以对对生生命命构构成成威威胁胁最最大大的的学学科科优优先先处处理理；若若危危险险程程度度相相似似，则则相相关关学学科科分分组组同同台台处处理理。四四肢肢开开放放性性骨骨折折需需在在剖剖胸胸剖剖腹腹结结束束时时再再进进行行清清创创固固定定，闭闭合合性性骨骨折折可可择择期进行。期进行。多发伤患者护理查房多发伤患者护理查房 ppt ppt课件课件121212二、危重者优先 伤情涉及几个领域需紧急处理时，13 三、改变诊疗模式 由平时的诊断治疗，变为抢救诊断治疗 伤伤后后6060分分钟钟的的处处理理是是决决定定伤伤员员生生命命的的关关键键时时刻刻，称称之之为为“黄黄金金时时间间”，故故要集中精力做抢救。要集中精力做抢救。多发伤患者护理查房多发伤患者护理查房 ppt ppt课件课件131313 三、改变诊疗模式 由平14四、遵循“救命第一,保存器官、肢体第二,维护功能第三”的原则多发伤患者护理查房多发伤患者护理查房 ppt ppt课件课件141414四、遵循“救命第一,保存器官、肢体第二,维护功能第三”的15多发伤的护理 （一）现场急救护理（一）现场急救护理 （二）安全转运和途中监护（二）安全转运和途中监护 （三）院内急救护理（三）院内急救护理 （四）各系统的监测及护理（四）各系统的监测及护理 （五）实验室监测（五）实验室监测多发伤患者护理查房多发伤患者护理查房 ppt ppt课件课件151515多发伤的护理多发伤患者护理查房 ppt课件1516 一一 现场急救护理现场急救护理 近近年年来来的的大大量量临临床床实实践践表表明明,创创伤伤发发生生后后1 1小小时时若若能能得得到到及及时时、有有效效的的救救治治,将将明明显显提提高高病病人人生生存存率率和和减减少少并并发发症症发发生生率率，反反之之死死亡亡率率将将大大大提高大提高,因而创伤发生后第一个小时又被称为因而创伤发生后第一个小时又被称为 “黄金黄金1 1小时小时”。多发伤患者护理查房多发伤患者护理查房 ppt ppt课件课件161616 一 现场急救护理 多发伤患者护理查房 ppt17二二 安全转运和途中监护安全转运和途中监护转运技术转运技术:身体平衡身体平衡,注意安全注意安全.途途中中监监护护:实实施施生生命命支支持持和和途途中中全全程程监监护护,严严密密观观 察察病病情情变变化，保证管道畅通。化，保证管道畅通。多发伤患者护理查房多发伤患者护理查房 ppt ppt课件课件171717二 安全转运和途中监护多发伤患者护理查房 ppt课件118三 院内急救护理院内急救护理1 1 实施检诊程序，及早明确诊断实施检诊程序，及早明确诊断2.2.建立静脉通道建立静脉通道3.3.有效止血有效止血 4.4.给予心电监测给予心电监测5.5.辅助检查辅助检查6.6.做好术前准备做好术前准备多发伤患者护理查房多发伤患者护理查房 ppt ppt课件课件181818三 院内急救护理多发伤患者护理查房 ppt课件1819四 各系统的监测及护理各系统的监测及护理1.1.呼吸系统监护呼吸系统监护2.2.循环系统监护循环系统监护3.3.肾功能监护肾功能监护4.4.中枢神经系统监护中枢神经系统监护多发伤患者护理查房多发伤患者护理查房 ppt ppt课件课件191919四 各系统的监测及护理多发伤患者护理查房 ppt课件120五 实验室监测实验室监测1 1 尿液监测尿液监测2 2 血常规血常规3 3 电解质电解质4 4 血气分析血气分析5 5 血糖血糖6 6 血乳糖血乳糖多发伤患者护理查房多发伤患者护理查房 ppt ppt课件课件202020五 实验室监测多发伤患者护理查房 ppt课件2021病史汇报病史汇报 多发伤患者护理查房多发伤患者护理查房 ppt ppt课件课件212121病史汇报 多发伤患者护理查房 ppt课件2122 患患者者贾贾启启飞飞，男男，3030岁岁，主主因因于于20132013年年3 3月月1919日日22:0022:00因因车车祸祸致致多多发发外外伤伤，急急来来我我院院急急诊诊科科就就诊诊，来来时时患患者者处处于于昏昏迷迷状状态态，双双侧侧瞳瞳孔孔等等大大等等圆圆，立立即即给给予予患患者者行行气气管管插插管管术术，行行头头颅颅CTCT检检查查示示：头头颅颅积积气气 、颅颅底底骨骨折折，行行腹腹部部CTCT示示：1 1、腹腹腔腔积积血血或或积积液液，考考虑虑脾脾破破裂裂，2 2、左左侧侧髂髂骨骨骨骨折折，周周边边软软组组织织肿肿胀胀，急急诊诊以以“多多发发外外伤伤”收收入入普普外外科科。立立即即于于当当日日2222时时3030分分在在全全麻麻下下行行剖剖腹腹探探查查术术，术术中中见见腹腹腔腔大大量量积积血血，量量约约2000ml2000ml，行行血血液液回回输输，探探查查见见空空肠肠、乙乙状状结结肠肠肠肠系系膜膜挫挫裂裂伤伤，可可见见活活动动性性出出血血。行行空空肠肠部部分分切切除除术术、肠肠吻吻合合术术、系系膜膜修修补补术术，术术中中请请脑脑外外科科、口口腔腔科科会会诊诊协协助助诊诊治治，行行头头面面部部、口口腔腔清清创创缝缝合合，术术中中输输红红细细胞胞悬悬液液6u,6u,输输血血浆浆1000ml1000ml，自自体体血血回回输输1500ml1500ml，补补充充血血容容量量，纠正贫血。纠正贫血。多发伤患者护理查房多发伤患者护理查房 ppt ppt课件课件222222多发伤患者护理查房 ppt课件2223 患患者者为为求求进进一一步步治治疗疗术术毕毕于于3 3月月2020日日5:005:00转转入入重重症症医医学学科科 ，来来时时带带入入气气管管插插管管，立立即即给给予予气气管管插插管管接接呼呼吸吸机机辅辅助助呼呼吸吸，患患者者处处于于麻麻醉醉未未清清醒醒状状态态，双双侧侧瞳瞳孔孔等等大大等等圆圆，直直径径约约3mm3mm，对对光光反反射射存存在在，头头部部伤伤口口包包扎扎好好，外外观观有有少少量量渗渗出出，面面部部、颈颈部部、下下肢肢多多处处皮皮擦擦伤伤,右右眼眼眶眶局局部部青青紫紫肿肿胀胀，腹腹带带包包扎扎好好，带带入入腹腹腔腔引引流流管管1 1、腹腹腔腔引引流流管管2 2，接接无无菌菌引引流流袋袋，引引流流出出血血性性液液，患患者者右右下下肢肢肿肿胀胀明明显显，急急查查股股骨骨正侧位片示：右股骨干骨折、右膝部外伤，立即行右下肢牵引。正侧位片示：右股骨干骨折、右膝部外伤，立即行右下肢牵引。多发伤患者护理查房多发伤患者护理查房 ppt ppt课件课件232323 患者为求进一步治疗术毕于3月20日5:00转入重24 诊诊断断为为：闭闭合合性性胸胸腹腹损损伤伤 创创伤伤性性脾脾破破裂裂 失失血血性性休休克克 颅颅脑脑损损伤伤 右侧股骨干骨折右侧股骨干骨折 多发软组织挫裂伤多发软组织挫裂伤 既既往往史史：患患者者体体健健，否否认认肝肝炎炎、结结核核病病史史。否否认认高高血血压压、糖糖尿尿病病、冠冠心心病病史史，无无外外伤伤、手手术术、输输血血史史，否否认认药药物物、食食物物过过敏敏史史，预预防防接接种史不详。种史不详。婚育史：适龄结婚，育有一子一女，均体健。婚育史：适龄结婚，育有一子一女，均体健。家族史：否认家族、遗传病史。家族史：否认家族、遗传病史。多发伤患者护理查房多发伤患者护理查房 ppt ppt课件课件242424 诊断为：闭合性胸腹损伤 创伤性脾破裂 失血性休克25 患者入室后躁动较甚，持续镇静剂应用，镇静评分在患者入室后躁动较甚，持续镇静剂应用，镇静评分在3-53-5分之间。分之间。3 3月月2121日日患患者者外外出出行行CTCT检检查查，提提示示角角膜膜暴暴露露，眼眼科科医医生生会会诊诊后后给给予予妥妥布布霉霉素素药药水水外外用用。提提示示颅颅底底骨骨折折，予予以以抗抗炎炎、止止血血、脱脱水水降降颅颅压压处处理。理。3 3月月2222日日患患者者腹腹胀胀明明显显，给给予予患患者者下下胃胃管管保保留留，胃胃肠肠减减压压，引引流流出出墨绿色液，继续肠外营养支持治疗。墨绿色液，继续肠外营养支持治疗。多发伤患者护理查房多发伤患者护理查房 ppt ppt课件课件252525 患者入室后躁动较甚，持续镇静剂应用，镇静评分在3-5263 3月月2323日日,患患者者呈呈镇镇静静状状态态，偶偶有有躁躁动动，能能唤唤醒醒，能能简简单单交交流流,腹腹胀胀减减轻轻，持持续续胃胃肠肠减减压压,引引流流出出淡淡黄黄色色液液，头头部部CTCT提提示示有有颅颅内内积积气气，晨晨起起化验示贫血，继续予以补充红细胞悬液、血浆、脱水降颅压治疗。化验示贫血，继续予以补充红细胞悬液、血浆、脱水降颅压治疗。3 3月月2525日日15:00 15:00 外外出出行行头头部部+全全腹腹部部CT,CT,头头颅颅CTCT示示病病情情较较前前加加重重，遵遵医医嘱转神经外科继续治疗。嘱转神经外科继续治疗。多发伤患者护理查房多发伤患者护理查房 ppt ppt课件课件2626263月23日,患者呈镇静状态，偶有躁动，能唤醒，能简单交流27罗伊适应模式简述罗伊适应模式简述多发伤患者护理查房多发伤患者护理查房 ppt ppt课件课件272727罗伊适应模式简述多发伤患者护理查房 ppt课件2728罗伊适应模式简述罗伊适应模式简述-ROY-ROY罗罗伊伊适适应应模模式式是是将将人人看看成成为为由由生生理理，心心理理，社社会会三三方方面面构构成成的的整整体体。这这个个整整体体不不断断的的去去适适应应外外界界动动态态变变化化的的环环境境，而而这这个个适适应应过过程程是是通通过过四个基本模式去实现的：四个基本模式去实现的：1 1生理功能。生理功能。2 2自我概念。自我概念。3 3角色功能。角色功能。4 4相互依赖。相互依赖。多发伤患者护理查房多发伤患者护理查房 ppt ppt课件课件282828罗伊适应模式简述-ROY罗伊适应模式是将人看成为由生29罗伊适应模式简述罗伊适应模式简述-ROY-ROY 生生理理功功能能模模式式是是指指：人人对对外外界界改改变变做做出出的的生生理理反反应应（包包括括5 5个个生生理理需需要要：氧氧合合，营营养养，排排泄泄，活活动动和和休休息息，保保护护及及四四个个复复合合过过程程：感感觉觉，水电解质，神经功能，内分泌功能。）水电解质，神经功能，内分泌功能。）自我概念模式自我概念模式是指：人对外界改变做出的心理反应。是指：人对外界改变做出的心理反应。角角色色功功能能模模式式是是指指：人人是是否否能能够够适适应应各各种种社社会会角角色色（如如：母母亲亲，妻妻子，儿女，病人角色）的转换。子，儿女，病人角色）的转换。相相互互依依赖赖模模式式是是指指：个个体体与与其其重重要要关关系系人人之之间间在在情情感感支支持持。（如如：家庭情感支持，护患依赖关系。）家庭情感支持，护患依赖关系。）多发伤患者护理查房多发伤患者护理查房 ppt ppt课件课件292929罗伊适应模式简述-ROY 生理功能模式是指：人对外30罗伊适应模式简述罗伊适应模式简述-ROY-ROY 而而而而罗罗罗罗伊伊伊伊适适适适应应应应模模模模式式式式认认认认为为为为人人人人自自自自身身身身是是是是有有有有一一一一定定定定适适适适应应应应范范范范围围围围的的的的。如如如如果果果果周周周周围围围围的的的的改改改改变变变变在在在在这这这这个个个个承承承承受受受受范范范范围围围围之之之之内内内内，就就就就会会会会产产产产生生生生一一一一个个个个正正正正面面面面的的的的适适适适应应应应（健健健健康康康康）。反反反反之之之之，如如如如果果果果周周周周围围围围的的的的改改改改变变变变超超超超出出出出了了了了人人人人自自自自身身身身能能能能够够够够承承承承受受受受的的的的范范范范围围围围之之之之外外外外，就就就就会会会会产产产产生生生生一一一一个个个个负负负负面面面面的适应（即：不适感，疾病）。的适应（即：不适感，疾病）。的适应（即：不适感，疾病）。的适应（即：不适感，疾病）。多发伤患者护理查房多发伤患者护理查房 ppt ppt课件课件303030罗伊适应模式简述-ROY 而罗伊适应模31利用罗伊适应模式为患者进行体检体检表多发伤患者护理查房多发伤患者护理查房 ppt ppt课件课件313131利用罗伊适应模式为患者进行体检体检表多发伤患者护理查房 32护理诊断护理诊断多发伤患者护理查房多发伤患者护理查房 ppt ppt课件课件323232护理诊断多发伤患者护理查房 ppt课件32清理呼吸道无效清理呼吸道无效气体交换受损气体交换受损体液不足体液不足有感染的危险有感染的危险多发伤患者护理查房多发伤患者护理查房 ppt ppt课件课件3333清理呼吸道无效气体交换受损体液不足有感染的危险多发伤患者护理有营养失衡的危险有营养失衡的危险舒适的改变舒适的改变-疼痛疼痛皮肤完整性受损皮肤完整性受损有深静脉血栓形成的危险有深静脉血栓形成的危险潜在并发症潜在并发症多发伤患者护理查房多发伤患者护理查房 ppt ppt课件课件3434有营养失衡的危险舒适的改变-疼痛皮肤完整性受损有深静脉血35一、清理呼吸道无效u密切观察患者呼吸密切观察患者呼吸频率频率、节律、节律、咳嗽反射情况、血氧咳嗽反射情况、血氧饱和度、痰液粘稠度、血气分析结果。饱和度、痰液粘稠度、血气分析结果。u按需吸痰按需吸痰。u病情允许时抬高床头病情允许时抬高床头30-45。u适宜的气道湿化适宜的气道湿化。u遵医嘱遵医嘱给予化痰药物给予化痰药物(氨溴索氨溴索)运用运用。相关因素相关因素护理目标护理目标护理措施护理措施多发伤患者护理查房多发伤患者护理查房 ppt ppt课件课件353535与气管插管、痰液不能自行咳出有关痰液稀薄，呼吸平稳一、清36评价2013-03-20 10AM2013-03-20 10AM 患患者者呈呈镇镇静静状状态态，双双肺肺呼呼吸吸音音粗粗,未未闻闻及及干干湿湿性性啰啰音音，SPO2 SPO2 99%99%。T T 37.537.5,白细胞白细胞 15.9 15.910109 9/L/L2013-03-21 9AM2013-03-21 9AM 患患者者呈呈镇镇静静状状态态，呼呼之之可可应应，可可遵遵嘱嘱动动作作，气气道道内内少少量量白白色色稀稀薄薄痰痰液液,双肺呼吸音粗，可闻及少许湿性啰音，双肺呼吸音粗，可闻及少许湿性啰音，SPO2 98%SPO2 98%。2013-03-23 9AM2013-03-23 9AM 患患者者呈呈镇镇静静状状态态，呼呼之之能能唤唤醒醒，双双肺肺呼呼吸吸音音粗粗，SPO2 SPO2 98%98%。T T 36.536.5,白细胞白细胞 7.0 7.010109 9/L/L多发伤患者护理查房多发伤患者护理查房 ppt ppt课件课件363636评价2013-03-20 10AM多发伤患者护理查房 37二、气体交换受损u机械通气。机械通气。u及时吸出痰液，保持呼吸道通畅。及时吸出痰液，保持呼吸道通畅。u密切观察呼吸频率、节律，密切观察呼吸频率、节律，SPO2，血气分析的变化。，血气分析的变化。相关因素相关因素护理目标护理目标护理措施护理措施多发伤患者护理查房多发伤患者护理查房 ppt ppt课件课件373737与肺挫伤有关患者呼吸平稳、血氧饱和度正常二、气体交换受损38评价2013-03-21 8:30AM2013-03-21 8:30AM 有有创创呼呼吸吸机机辅辅助助呼呼吸吸,模模式式为为SIMVSIMV，F F 1414次次/分分，VT VT 500ml500ml，PS PS 14cmH2O,Peep 14cmH2O,Peep 5cmH2O5cmH2O，FiO2 FiO2 80%80%动动脉脉血血气气示示：PH PH 7.427.42，PO2 PO2 178.1mmHg,PaCO2 39.1mmHg178.1mmHg,PaCO2 39.1mmHg，SPOSPO2 2 9898.2013-03-25 9AM2013-03-25 9AM有有创创呼呼吸吸机机辅辅助助呼呼吸吸,模模式式为为SIMVSIMV，F F 1414次次/分分，VT VT 500ml500ml，PS PS 14cmH2O,Peep 14cmH2O,Peep 5cmH2O5cmH2O，FiO2 FiO2 60%60%动动脉脉血血气气示示：PH PH 7.427.42，PO2 PO2 112.1mmHg,PaCO2 36.1mmHg112.1mmHg,PaCO2 36.1mmHg，SPOSPO2 29898.多发伤患者护理查房多发伤患者护理查房 ppt ppt课件课件383838评价2013-03-21 8:30AM多发伤患者护理查39三、体液不足u迅速建立中心静脉与外周静脉通路。迅速建立中心静脉与外周静脉通路。u遵医嘱予快速补液，输红细胞，血浆。遵医嘱予快速补液，输红细胞，血浆。u快速输入胶体、等渗盐水。快速输入胶体、等渗盐水。u密切监测中心静脉压、血压变化、尿量的变化。密切监测中心静脉压、血压变化、尿量的变化。相关因素相关因素护理目标护理目标护理措施护理措施多发伤患者护理查房多发伤患者护理查房 ppt ppt课件课件393939与失血过多有关12小时内体液不足得到纠正三、体液不足迅速40评价2013-03-22 8AM2013-03-22 8AM 患者皮肤红润，患者皮肤红润，BP 121/69mmHgBP 121/69mmHg，CVP 10cmH2OCVP 10cmH2O2013-03-24 8AM2013-03-24 8AM 患者皮肤红润，患者皮肤红润，BP 121/75mmHgBP 121/75mmHg，CVP 14.5cmH2OCVP 14.5cmH2O多发伤患者护理查房多发伤患者护理查房 ppt ppt课件课件404040评价2013-03-22 8AM多发伤患者护理查房 p41四、有感染的危险1.评估引起感染的危险因素。评估引起感染的危险因素。2.密切监测生命体征变化密切监测生命体征变化,严密观察早期感染征象，如高热，严密观察早期感染征象，如高热，寒战，发现问题及时处理，必要时留取标本做细菌培养。寒战，发现问题及时处理，必要时留取标本做细菌培养。3.保证各管路的通畅，详细观察和记录引流液的颜色、保证各管路的通畅，详细观察和记录引流液的颜色、性质性质和量。和量。4.做好预防感染的各项措施，如强化医护人员手卫生做好预防感染的各项措施，如强化医护人员手卫生依从性，消毒隔离制度，做各项操作严格遵守无菌操作，严依从性，消毒隔离制度，做各项操作严格遵守无菌操作，严格控制探视人员等。格控制探视人员等。5.遵医嘱使用抗生素，并观察疗效。遵医嘱使用抗生素，并观察疗效。相关因素相关因素护理目标护理目标护理措施护理措施多发伤患者护理查房多发伤患者护理查房 ppt ppt课件课件414141与留置各种管路、外伤有关患者感染得到控制四、有感染的危险42评价2013-3-20 8AM2013-3-20 8AM 患患者者T T：37.5，白白细细胞胞 15.915.910109 9/L,/L,深深静静脉脉置置管管处处无无红红肿肿，患患者者痰痰液呈白色。液呈白色。2013-3-22 8AM2013-3-22 8AM 患患者者T T：36.9，白白细细胞胞 7.597.5910109 9/L/L，深深静静脉脉置置管管处处无无红红肿肿，患患者者痰痰液呈白色。液呈白色。2013-3-24 8AM2013-3-24 8AM 患患者者T T：36.9，白白细细胞胞 7.227.2210109 9/L/L，深深静静脉脉置置管管处处无无红红肿肿，患患者者痰痰液呈白色。液呈白色。多发伤患者护理查房多发伤患者护理查房 ppt ppt课件课件424242评价2013-3-20 8AM多发伤患者护理查房 pp43五、营养失衡的危险1.遵医嘱给予肠道外营养遵医嘱给予肠道外营养如静脉滴注复方氨基酸、如静脉滴注复方氨基酸、脂肪乳脂肪乳2.营养状况的监测营养状况的监测:评估病人的营养状况，包括每天的评估病人的营养状况，包括每天的摄入量和实验室有关指标的变化摄入量和实验室有关指标的变化。相关因素相关因素护理目标护理目标护理措施护理措施多发伤患者护理查房多发伤患者护理查房 ppt ppt课件课件434343与创伤后机体高代谢状态、肠功能障碍、不能进食有关能够保证44评价2013-3-20 10AM 白蛋白20.2g/L 钾 3.40mol/L 钙1.55mol/L 2013-3-22 8AM 白蛋白31.8g/L 钾 3.40mol/L 钙2.14mol/L 2013-3-25 8AM 白蛋白33.8g/L 钾 3.91mol/L 钙2.21mol/L多发伤患者护理查房多发伤患者护理查房 ppt ppt课件课件444444评价2013-3-20 10AM多发伤患者护理查房45六、舒适的改变-疼痛u遵医嘱给予镇痛镇静剂：咪达唑仑、芬太尼、吗啡等遵医嘱给予镇痛镇静剂：咪达唑仑、芬太尼、吗啡等应用应用u积极治疗原发病，降低颅内压，减轻头痛积极治疗原发病，降低颅内压，减轻头痛u保持床单位清洁干燥保持床单位清洁干燥，舒适舒适u进行护理操作时动作应轻柔进行护理操作时动作应轻柔相关因素相关因素护理目标护理目标护理措施护理措施多发伤患者护理查房多发伤患者护理查房 ppt ppt课件课件454545与外伤有关患者疼痛感减轻，镇静评分34分六、舒适的改变46评价2013-3-20 8AM 予以咪达唑仑、丙泊酚、芬太尼、吗啡静脉泵点，患者安静 2013-3-21 8AM 予以咪达唑仑、丙泊酚、芬太尼、吗啡静脉泵点，患者安静多发伤患者护理查房多发伤患者护理查房 ppt ppt课件课件464646评价2013-3-20 8AM多发伤患者护理查房 47七、皮肤完整性受损u皮肤擦伤处每日用碘伏消毒。皮肤擦伤处每日用碘伏消毒。u受压部位给予减压贴应用。受压部位给予减压贴应用。u使用气垫床使用气垫床。u保持皮肤清洁干燥，避免刺激性物品接触保持皮肤清洁干燥，避免刺激性物品接触。u加强营养加强营养。相关因素相关因素护理目标护理目标护理措施护理措施多发伤患者护理查房多发伤患者护理查房 ppt ppt课件课件474747与多发创伤、被动体位及卧床有关受损处皮肤愈合、未发生压疮48评价2013-3-20 8AM 颜面部、颈部、下肢全身多处皮擦伤，眼睑、口唇肿胀。骶尾部无压红。2013-3-25 8AM颜面部、颈部、下肢全身多处皮擦伤已结痂，眼睑、口唇肿胀减轻。骶尾部无压红。多发伤患者护理查房多发伤患者护理查房 ppt ppt课件课件484848评价2013-3-20 8AM多发伤患者护理查房 49相关因素相关因素护理目标护理目标护理措施护理措施八、有深静脉血栓形成的危险多发伤患者护理查房多发伤患者护理查房 ppt ppt课件课件494949相关因素与骨折及长期卧床有关护理目标1 每班测量大腿周径50评价：患者转科前未发生深静脉血栓多发伤患者护理查房多发伤患者护理查房 ppt ppt课件课件505050评价：多发伤患者护理查房 ppt课件5051九、潜在并发症-肠瘘相关因素相关因素护理目标护理目标护理措施护理措施多发伤患者护理查房多发伤患者护理查房 ppt ppt课件课件515151与外伤至空肠、乙状结肠肠系膜挫裂伤有关1 观察患者肠蠕动52谢谢聆听聆听敬敬请指指导！多发伤患者护理查房多发伤患者护理查房 ppt ppt课件课件525252谢谢聆听Thank You!多发伤患者护理查房 pp