外科病人营养支持的护理课件

营养支持患者的护理营养支持患者的护理营养支持患者的护理1营养支持l（nutritional support,NS）是指在饮食摄入不足或不能摄入饮食的情况下，通过肠内或肠外途径补充或提供维持人体必需的营养素。营养支持（nutritional support,NS）是指2营养物质分类第一类 供应能量的物质 碳水化合物、脂肪第二类 蛋白质 构成机体和生命主要成分和 物质的基础第三类 电解质、微量元素、维生素营养物质分类第一类 供应能量的物质 碳水化合物、脂肪3（一）手术、创伤、感染后营养素的代谢改变l体内能量来源：糖原、脂肪、蛋白质l饥饿时：糖原能提供12h，蛋白质消耗会影响脏器功能，脂肪是饥饿时主要的能量来源l应激后的神经内分泌变化使体内三大营养素代谢的特点：分解代谢增强，合成代谢减弱。l对较大的手术、创伤、有营养不良风险的病人，提供及时、合理的营养支持将有助其康复。（一）手术、创伤、感染后营养素的代谢改变体内能量来源：糖原、4（三）营养不良的类型和临床表现l营养不良分类(Types of Malnutrition)（三）营养不良的类型和临床表现营养不良分类(Types o51消瘦型营养不良（能量缺乏型）l体重/身高低l脂肪储存减少1消瘦型营养不良（能量缺乏型）体重/身高低62低蛋白型营养不良（水肿型）l低蛋白血症l水肿2低蛋白型营养不良（水肿型）73混合型营养不良l体重下降l虚弱l低蛋白血症l水肿l微量营养素缺乏(Micronutrient deficiencies)3混合型营养不良体重下降8（二）营养状况评估 病人营养状况评价涉及病史、人体测量和实验室检测指标等多方面的综合评价。1病史2测量指标（1）体重：重要指标，可受水钠潴留、脱水等影响。（2）体重指数：体重（）/身高（）（3）肱三头肌皮褶厚度：脂肪含量（4）臂肌围：判定骨骼肌的量（二）营养状况评估 病人营养状况评价涉及病史9（四）营养支持指征l病人出现以下情况之一，应提供营养支持：1近期体重下降10%2白蛋白7d不能进食4已确诊营养不良5可能产生营养不良的高危病人（四）营养支持指征病人出现以下情况之一，应提供营养支持：10第二节第二节 肠内营养肠内营养（enteral nutrition，EN）第二节 肠内营养（enteral nutrition，EN11肠内营养（enteral nutrition，EN）l指经胃肠道（包括经口或喂养管）提供维持机体代谢所需营养物质的一种方法。肠内营养（enteral nutrition，EN）指经胃肠12（一）适应证l凡有营养支持指征、胃肠道有功能并可利用的病人都有指征接受肠内营养支持。包括：1吞咽和咀嚼困难者2意识障碍者或昏迷3消化道疾病稳定期4高分解代谢状态5慢性消耗性疾病（一）适应证凡有营养支持指征、胃肠道有功能并可利用的病人都有13（二）禁忌证1肠梗阻2活动性消化道出血3腹腔感染4腹泻5休克（二）禁忌证1肠梗阻142肠内营养的给予途径（1）经鼻胃管、胃造瘘管：适用于胃肠功能良好者。（2）经鼻肠管或空肠造瘘：适用于胃功能不良、误吸危险大、消化道术后需较长时间肠内营养者。2肠内营养的给予途径（1）经鼻胃管、胃造瘘管：适用于胃肠功15肠内输注装置肠内输注装置16鼻肠管鼻肠管17术前置空肠造瘘管术前置空肠造瘘管18术后置管情况术后置管情况19第三节第三节 肠外营养肠外营养（parenteral nutrition PN）肠外营养系指通过静脉途径提供人体代谢所需的营养素。所需全部营养均从静脉途径提供的，称全胃肠外营养（total parenteral nutrition,TPN）第三节 肠外营养（parenteral nutrition20一、适应症 不能或不宜经口饮食超过5-7天的患者1胃肠功能障碍者2疾病或治疗限制不能从胃肠道摄食3高分解状态：严重感染与败血症、大面积烧伤、大手术4肿瘤病人放化疗、化疗期间不能正常进食者一、适应症 不能或不宜经口饮食超过5-7天的患者21二、禁忌证1严重水电解质、酸碱平衡失调。2出凝血功能紊乱。3休克。二、禁忌证1严重水电解质、酸碱平衡失调。222肠外营养液的输注途径（1）周围静脉：2周，部分补充营养或中心静脉置管和护理有困难时用。（2）中心静脉:长期，全量补充时。2肠外营养液的输注途径（1）周围静脉：2周，部分补充营养233输注方式（1）全营养混合液（total nutrient admixture,TNA）（2）单瓶输注3输注方式（1）全营养混合液（total nutrient24（1）全营养混合液（total nutrient admixture,TNA）l即将每天所需的营养物质，在无菌环境中按次序混合入由聚合材料制成的输液袋或玻璃容器后再输注。又称全合一（all in one,AIO）营养液，强调同时提供完全的营养物质和有效利用。（1）全营养混合液（total nutrient admix25优点：1）以较佳的热氮比和多种营养素同时进入体内，增加节氮效果；2）简化输液过程，节省护理时间；3）降低代谢性并发症的发生率；4）减少污染机会。优点：1）以较佳的热氮比和多种营养素同时进入体内，增加节氮效26四、护理四、护理27（二）护理诊断：1感染的危险2皮肤完整性受损的危险3潜在并发症（二）护理诊断：1感染的危险28（四）护理措施（四）护理措施29肠内营养护理措施一、预防误吸1、妥善固定喂养管2、选择合适体位3、及时估计胃内残留量4、加强观察：观察有无出现呛咳、呼吸急 促或咳出类似营养液的痰液。肠内营养护理措施一、预防误吸30l二、避免粘膜和皮肤的损伤 长期留置鼻胃管或鼻肠管者，应每天用油膏涂拭鼻腔粘膜；对胃、空肠造瘘者，应保持瘘口周围皮肤干燥、清洁。二、避免粘膜和皮肤的损伤31 三、防止胃肠道并发症 临床常见恶心、呕吐、腹痛、腹胀腹泻、便秘等。预防？（1）开始低浓度配置 （2）逐渐加量 （3）温度38 （4）营养液配置均匀；防止胃潴留 三、防止胃肠道并发症 32 四、避免营养液污染、变质 1、无菌环境下配置 2、4环境保存 3、24h内用完 四、避免营养液污染、变质33 五、控制感染 1、营养液漏入腹腔 五、控制感染34肠外营养的护理措施（重点）1、营养液 配置和保存 无菌条件配置、4保存、24h输完 输注 连续输注、严禁添加药物 速度 葡萄糖的输入速度应小于 5mg/(min)20%的脂肪乳剂250ml约需输注 45小时肠外营养的护理措施（重点）1、营养液352、导管的护理 保持通畅、防止扭曲受压 预防感染 输毕肝素封管2、导管的护理363、尿量的观察和记录 根据出入量调整输液。监测肝肾功能 监测血糖和尿糖3、尿量的观察和记录374、高热患者的护理 在输液结束后数小时、不经特殊处理可自行消退。对部分高热病人可根据医嘱予以物理降温或服用退热药。5、观察营养疗效4、高热患者的护理386、并发症的观察及护理 （1）空气栓塞 穿刺置管 半卧位、屏气、检查导管连接 是否紧密 栓塞发生 头低足高左侧卧位、高流量氧气吸入 6、并发症的观察及护理39（2）血管损伤 应即退针压迫止血（3）气胸 应立即通知医师处理(4)胸导管损伤 多数病人可自愈，少数需作引 流或手术处理（5）导管移位 立即停止输液、拔管和作局部处 理（2）血管损伤 应即退针压迫止血40p经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量pStudyConstantly,AndYouWillKnowEverything.TheMoreYouKnow,TheMorePowerfulYouWillBe写在最后经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量写41谢谢你的到来学习并没有结束，希望大家继续努力Learning Is Not Over.I Hope You Will Continue To Work Hard演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日 谢谢你的到来演讲人：XXXXXX 42