典型脑脓肿一例课件

典型脑脓肿一例典型脑脓肿一例典型典型脑脓肿脑脓肿一例一例患者，患者，女，女，51 岁岁主诉：主诉：畏寒、发热畏寒、发热1周。周。现病史：患者现病史：患者1周前无明显诱因出现畏寒、发热，体温最高周前无明显诱因出现畏寒、发热，体温最高39.0，无咳嗽、咳痰，无流涕、喷嚏，无四肢肌肉酸痛、咽干、咽痛，无咳嗽、咳痰，无流涕、喷嚏，无四肢肌肉酸痛、咽干、咽痛，无鼻塞、流涕，开始未行诊治，自行用退热药物（具体不详），无鼻塞、流涕，开始未行诊治，自行用退热药物（具体不详），体温可降至正常，但仍反复畏寒发热，体温可降至正常，但仍反复畏寒发热，3天前，患者又出现头痛、天前，患者又出现头痛、腰痛，无尿频、尿急、尿痛，伴乏力、纳差，昨晚到我院急诊门腰痛，无尿频、尿急、尿痛，伴乏力、纳差，昨晚到我院急诊门诊输液治疗（具体用药不详），效果不明显，上述症状无明显缓诊输液治疗（具体用药不详），效果不明显，上述症状无明显缓解，今为求系统诊治，到我院门诊，门诊遂以解，今为求系统诊治，到我院门诊，门诊遂以“发热查因发热查因”收入收入院。院。病后患者精神，饮食、睡眠欠佳，大小便无异常，体力下降，体病后患者精神，饮食、睡眠欠佳，大小便无异常，体力下降，体重增加。重增加。病史病史 患者，女，患者，女，51 岁岁病史病史 检查资料：检查资料：2014.12.22 我院我院 头颅头颅MSCT平扫未见明显平扫未见明显异常。异常。既往史：既往史：2006年行心脏房缺介入术，年行心脏房缺介入术，2008年行子宫切年行子宫切除术，有乙肝肝硬化失代偿期病史及治疗史，正在服用除术，有乙肝肝硬化失代偿期病史及治疗史，正在服用抗病毒药物，有椎基底动脉供血不足病史，否认高血压、抗病毒药物，有椎基底动脉供血不足病史，否认高血压、糖尿病及遗传病史，无药物食物过敏史，无手术外伤史。糖尿病及遗传病史，无药物食物过敏史，无手术外伤史。检查资检查资料：料：2014.12.22 我院我院 头颅头颅MSCT平平扫扫未未见见明明体格检查：体格检查：T 36.0 P 60次次/分分 R 20 次次/分分 BP 97/60mmHg 神志清楚，肝病面容，皮肤、巩神志清楚，肝病面容，皮肤、巩膜黄染，口唇见血痂，肝掌（膜黄染，口唇见血痂，肝掌（+），无蜘蛛痣，），无蜘蛛痣，颈软，无抵抗，咽稍充血，扁桃体无明显肿大，颈软，无抵抗，咽稍充血，扁桃体无明显肿大，双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿罗音，心音有双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿罗音，心音有力，律齐，心率力，律齐，心率80次次/分，各瓣膜区未闻及杂音，分，各瓣膜区未闻及杂音，腹平软，下腹部可见一长约腹平软，下腹部可见一长约10cm的竖行手术疤的竖行手术疤痕，全腹无压痛及反跳痛，肝、脾肋下未及，痕，全腹无压痛及反跳痛，肝、脾肋下未及，Murphy征（征（-），肝上界右锁骨中线第），肝上界右锁骨中线第5肋间，肋间，肝区叩痛，移动性浊音（肝区叩痛，移动性浊音（+），双肾区叩痛，肠），双肾区叩痛，肠鸣音正常，双下肢轻度水肿。鸣音正常，双下肢轻度水肿。体格体格检查检查：T 36.0 P 60次次/分分 R 20 次次/分分 入院检查：12.24肝胆脾胰彩超示：肝硬化、脾大、少量腹水 脐静脉重新开放 胆囊多发结石 胆囊瘀胆；血常规示：红细胞计数2.09 1012/L，血小板计数36 109/L，中性粒细胞百分数87.6%，淋巴细胞百分数5.6%，淋巴细胞绝对值0.37109/L；血红蛋白浓度73g/L；凝血功能示：凝血酶原时间比值1.83，凝血酶原时间国际标准化比值1.86；凝血酶原时间活动度33.1%，凝血酶原时间22.5S；D二聚体5.10；乙肝DNA示：4.79e+006 IU/mL；肝肾功、电解质示：总蛋白50.3g/L，总胆红素106.5umol/L；总胆汁酸59.7umol/L，前白蛋白10.0mg/L；磷0.51mmol/L；钾3.30mmol/L；间接胆红素27.7umol/L；肾小球滤过率57ml/min，直接胆红素78.8umol/L；钙1.76mmol/L；谷丙转氨酶53.0U/L；白蛋白20.4g/L；尿常规示：白细胞计数32.70/ul，尿胆原1+umol/L；大便常规正常。入院入院检查检查：12.24肝胆脾胰彩超示：肝硬化、脾大、少量腹水肝胆脾胰彩超示：肝硬化、脾大、少量腹水 诊断：1.泌尿道感染 2.急性上呼吸道感染 3.肝炎肝硬化 乙型 失代偿期并腹水 4.胆囊炎 诊诊断：断：1.泌尿道感染泌尿道感染 2.急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染 3.肝炎肝硬化肝炎肝硬化 典型典型脑脓肿脑脓肿一例一例课课件件典型典型脑脓肿脑脓肿一例一例课课件件典型典型脑脓肿脑脓肿一例一例课课件件典型典型脑脓肿脑脓肿一例一例课课件件典型典型脑脓肿脑脓肿一例一例课课件件MR平扫双侧额顶枕颞叶实质区、基底节见多发类圆形、结节状长T1长T2信号，FLAIR为高信号，边界尚清，最大病灶约4738mm，灶周可见水肿，右侧基底节区见环状稍短T1信号，大小约10mm。颅内多发异常信号，结合病史，考虑感染性病变，建议增强扫描，排除其他。MR平平扫扫双双侧额顶侧额顶枕枕颞颞叶叶实质实质区、基底区、基底节见节见多多发类圆发类圆形、形、结节结节状状长长TMR增强MR增增强强典型典型脑脓肿脑脓肿一例一例课课件件典型典型脑脓肿脑脓肿一例一例课课件件增强后，颅内病灶呈均匀环状强化，周围水肿未见明显强化信号。颅内多发异常信号，结合平扫，脑脓肿首先考虑。增增强强后，后，颅颅内病灶呈均匀内病灶呈均匀环环状状强强化，周化，周围围水水肿肿未未见见明明显显强强化信号。化信号。临床诊断感染，抗感染1周后症状好转，复查MRI，水肿明显增大临临床床诊诊断感染，抗感染断感染，抗感染1周后症状好周后症状好转转3月后复查3月后复月后复查查典型典型脑脓肿脑脓肿一例一例课课件件3周后复查，明显消退结合临床诊断明确3周后复周后复查查，明，明显显消退消退典型典型脑脓肿脑脓肿一例一例课课件件p经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量pStudyConstantly,AndYouWillKnowEverything.TheMoreYouKnow,TheMorePowerfulYouWillBe写在最后经经常不断地学常不断地学习习,你就什么都知道。你知道得越多你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量写你就越有力量写22谢谢你的到来你的到来学学习并没有并没有结束，希望大家束，希望大家继续努力努力Learning Is Not Over.I Hope You Will Continue To Work Hard演演讲人：人：XXXXXX 时 间：XX年年XX月月XX日日 谢谢谢谢你的到来演你的到来演讲讲人：人：XXXXXX 23