外科感染培训 医学ppt课件

外科感染外科感染1 外科感染1内容内容n n1.概念概念n n2.分类分类n n3.特点特点n n4.临床表现临床表现n n5.浅表软组织的急性化脓性感染浅表软组织的急性化脓性感染n n6.脓肿脓肿n n7.全身外科感染全身外科感染n n8.特异性感染特异性感染2内容1.概念2外科感染外科感染 感染感染：是由病原体（病毒、细菌、真：是由病原体（病毒、细菌、真菌及寄生虫）入侵、滞留与繁殖引起菌及寄生虫）入侵、滞留与繁殖引起的炎症反应。的炎症反应。外科感染外科感染：是指需要外科治疗的感染，：是指需要外科治疗的感染，包括创伤、手术、烧伤等并发症的感包括创伤、手术、烧伤等并发症的感染。这类感染临床多见，需注意防治。染。这类感染临床多见，需注意防治。3外科感染3第一节：概论第一节：概论(conspectus)(conspectus)外科感染外科感染是指需要外科治疗的感染性是指需要外科治疗的感染性疾病和发生在手术后和创伤后的感染。包括：疾病和发生在手术后和创伤后的感染。包括：一般感染；一般感染；特异性感染；特异性感染；手术、创伤后手术、创伤后腔内或伤口感染；腔内或伤口感染；手术后远离伤口的感染；手术后远离伤口的感染；器械检查后的感染。器械检查后的感染。4第一节：概论(conspectus)外科感染外科感染可按不同角度分类外科感染可按不同角度分类一一.按按病病菌菌种种类类和和病病变变性性质质分分n n1.非非特特异异性性感感染染：也也称称化化脓脓性性感感染染或或一一般般性性感感染染，占占外外科科感感染染大大多多数数。常常见见有有疖疖、痈痈、丹丹毒毒、急急性性（淋淋巴巴结结炎炎、乳乳腺腺炎炎、阑阑尾尾炎炎、腹腹膜膜炎炎等等）。特特点点：先先有有急急性性炎炎症症反反应应，继继而而形形成成局局部部化化脓脓。5外科感染可按不同角度分类一.按病菌种类和病变性质分5n n2.特特异异性性感感染染：特特异异的的致致病病菌菌引引起起的的特特定定的的感感染染，如如：结结核核、破破伤伤风风、炭炭疽疽等等62.特异性感染：特异的致病菌引起的特定的感染，如：结核、破伤二、病程分类二、病程分类（Progress classification）1 1 1 1、急性感染、急性感染、急性感染、急性感染（Acute infectionAcute infection）：病程小于三周：病程小于三周：病程小于三周：病程小于三周 2 2 2 2、慢性感染、慢性感染、慢性感染、慢性感染（Chronic infectionChronic infection ）：病程大于二月：病程大于二月：病程大于二月：病程大于二月 3 3 3 3、亚急性感染、亚急性感染、亚急性感染、亚急性感染（Subacute infectionSubacute infection）：病程三周：病程三周：病程三周：病程三周 二月二月二月二月7二、病程分类（Progress classification三、按发生条件分三、按发生条件分n n原原发发性性感感染染：伤伤口口直直接接污污染染造造成成的的感感染染n n继继发发行行感感染染：伤伤口口愈愈合合中中出出现现的的病病菌菌感感染染n n外外源源性性感感染染：病病原原体体由由体体表表或或外外环环境境侵侵入入体体内内造造成成的的感感染染n n内内原原性性感感染染：体体内内的的病病原原体体经经空空腔腔造造成成的的感感染染8三、按发生条件分原发性感染：伤口直接污染造成的感染8人体易感染的因素人体易感染的因素n n1.局部皮肤黏膜的病变或缺损n n2.留置血管或体腔内的导管处理不当为病菌侵入开放了通道n n3.官腔阻塞内容物淤积，使细菌繁殖n n4.异物与坏死组织存在n n5.局部组织血流障碍或水肿、积液9人体易感染的因素1.局部皮肤黏膜的病变或缺损9人体的防御能力人体的防御能力 1 1 1 1、局部情况局部情况局部情况局部情况：皮肤粘膜缺损；皮肤粘膜缺损；皮肤粘膜缺损；皮肤粘膜缺损；导管或管腔阻塞；导管或管腔阻塞；导管或管腔阻塞；导管或管腔阻塞；局部组织缺血；局部组织缺血；局部组织缺血；局部组织缺血；异物及坏死组织残留；异物及坏死组织残留；异物及坏死组织残留；异物及坏死组织残留；2 2 2 2、全身情况全身情况全身情况全身情况：严重病变严重病变严重病变严重病变（休克、糖尿病、（休克、糖尿病、（休克、糖尿病、（休克、糖尿病、尿毒症、肝衰）尿毒症、肝衰）尿毒症、肝衰）尿毒症、肝衰）特殊治疗（激素、化疗、特殊治疗（激素、化疗、特殊治疗（激素、化疗、特殊治疗（激素、化疗、放疗）放疗）放疗）放疗）严重营养不良严重营养不良严重营养不良严重营养不良 爱滋病病人爱滋病病人爱滋病病人爱滋病病人10人体的防御能力 1、局部情况：101.1.绝大部分的外科感染是由外伤所引起。绝大部分的外科感染是由外伤所引起。2.2.外科感染一般均有明显的局部症状。外科感染一般均有明显的局部症状。3.3.常为混合感染。常为混合感染。4.4.损伤的组织或器官常发生化脓和坏死过程，治疗损伤的组织或器官常发生化脓和坏死过程，治疗 后局部常形成瘢痕组织。后局部常形成瘢痕组织。外科感染的特点111.绝大部分的外科感染是由外伤所引起。外科感染的特点11外科感染的病程演变 局限化、吸收或形成脓肿、蜂窝织炎慢性感染感染扩散痊 愈12外科感染的病程演变 局限化、吸收慢性感染感染扩散痊 愈1临床表现n n1.局部症状：急性炎症有红、肿、热、痛和功能障碍的典型表现。体表病变脓肿形成时，可有波动感。病变位置深、则局部症状不明显。n n2.器官-系统功能障碍：如腹腔感染时，胃肠功能减弱，引起腹胀；泌尿系感染时有尿频、尿急。13临床表现1.局部症状：急性炎症有红、肿、热、痛和功能障碍的典n n3.全身症状：感染重时常伴发热、呼吸心跳加快、头痛乏力、全身不适、食欲减退等。n n4.特殊表现：破伤风（强直性痉挛）、气性坏疽（皮下捻发音）、皮肤坏疽（发痒性黑色浓疱）143.全身症状：感染重时常伴发热、呼吸心跳加快、头痛乏力、全身1.1.局部症状局部症状:2.2.全身症状全身症状:轻者：轻者：发热、心跳发热、心跳、呼吸、呼吸、精神沉郁、食欲、精神沉郁、食欲 重者：重者：感染性休克、器官衰竭、败血症感染性休克、器官衰竭、败血症3.3.实验室检查实验室检查：白细胞检查：白细胞检查：计数计数、核左移，、核左移，G阴性杆菌感染阴性杆菌感染或免或免 疫功能低下时，白细胞计数稍疫功能低下时，白细胞计数稍甚至甚至 B超、超、X线、线、CT检查：检查：诊断深部脓肿诊断深部脓肿 细菌培养及药敏试验：细菌培养及药敏试验：正确选用抗生素。正确选用抗生素。红、肿、热、痛、机能障碍红、肿、热、痛、机能障碍外科感染诊断 151.局部症状:2.全身症状:轻者：发热、心跳、呼吸、治疗：治疗：n n1.局部处理：保护感染部位，理疗和外用药物，手术。n n2.抗感染药物应用：根据细菌培养+药敏、其次根据感染部位、临床表现、脓液性状等估计病原菌种类。n n3.支持治疗：16治疗：1.局部处理：保护感染部位，理疗和外用药物，手术。16外科感染治疗 1.1.休息及患部制动休息及患部制动 2.2.外部用药外部用药:改善循环、感染灶局限化，促进肉芽生长改善循环、感染灶局限化，促进肉芽生长;鱼石脂软膏、鱼石脂软膏、50%50%硫酸镁等。硫酸镁等。3.3.物理疗法物理疗法：改善循环改善循环,促进炎症吸收促进炎症吸收,感染病灶局限化；感染病灶局限化；方法：热敷、微波、超短波方法：热敷、微波、超短波4.4.手术治疗手术治疗：脓肿切开脓肿切开,感染病灶切除感染病灶切除,人工引流人工引流（一）局部治疗（一）局部治疗:17外科感染治疗 1.休息及患部制动 （一）局部治疗:171.1.抗菌药物抗菌药物：建立在细菌培养及药敏试验基础上建立在细菌培养及药敏试验基础上 药物选择药物选择。2.2.支持治疗支持治疗：调节代谢：水、电解质、碳酸氢钠、钙制调节代谢：水、电解质、碳酸氢钠、钙制 剂解毒；葡萄糖疗法加强饲养管理剂解毒；葡萄糖疗法加强饲养管理3.3.对症疗法对症疗法：强心、利尿、解毒、解热、镇痛、改善胃强心、利尿、解毒、解热、镇痛、改善胃 肠功能肠功能（二）全身治疗（二）全身治疗:181.抗菌药物：建立在细菌培养及药敏试验基础上（二）全身治疗:第二节：浅表软组织的急性化脓性感染第二节：浅表软组织的急性化脓性感染n n疖 n n痈 n n急性蜂急性蜂窝织炎炎 n n丹毒丹毒 n n浅部急性淋巴浅部急性淋巴结炎和淋巴管炎炎和淋巴管炎19第二节：浅表软组织的急性化脓性感染疖 19 疖疖20 疖20 疖疖下腰及下腰及臀部多臀部多个散在个散在疖肿，疖肿，中央有中央有白色脓白色脓头。头。21 疖下腰及臀部多个散在疖肿，中央有白色脓头。21 疖疖n n1.定定义义：单单个个毛毛囊囊及及周周围围组组织织的的急急性性化化脓脓性性感感染染，致致病病菌菌以以金金黄黄色色葡葡萄萄球球菌菌为为主主。n n2.临临床床表表现现：为为局局部部红红、肿肿、痛痛的的小小结结节节n n3.危危险险三三角角区区（鼻鼻、上上唇唇及及周周围围）的的疖疖被被挤挤压压或或挑挑刺刺，病病菌菌可可沿沿内内眦眦静静脉脉和和眼眼静静脉脉进进入入颅颅内内引引起起化化脓脓性性海海绵绵状状静静脉脉窦窦炎炎。n n4.治治疗疗：理理疗疗、外外敷敷药药、有有脓脓头头时时切切开开引引流流、应应用用抗抗生生素素（面面部部疖疖、疖疖病病、）22 疖1.定义：单个n n5.诊诊断断：表表现现明明显显，诊诊断断较较易易n n6.鉴鉴别别诊诊断断：1.痤痤疮疮合合并并感感染染：顶顶端端有有凝凝脂脂。2.粉粉瘤瘤合合并并感感染染：病病变变较较久久，表表皮皮正正常常。3.痈痈：病病变变范范围围大大2323 痈痈24 痈24 痈痈25 痈25 痈痈n n定定义义：指指邻邻近近多多个个毛毛囊囊及及周周围围组组织织的的急急性性化化脓脓性性感感染染，以以金金萄萄菌菌多多见见。n n临临床床表表现现：中中老老年年多多见见。初初起起为为红红肿肿，可可见见数数个个脓脓点点，继继之之红红肿肿扩扩大大，脓脓点点增增大大增增多多，中中心心处处坏坏死死，多多见见糖糖尿尿病病患患者者，好好发发皮皮肤肤坚坚韧韧的的项项部部、背背部部，多多有有全全身身症症状状，血血象象增增高高。n n诊诊断断：诊诊断断较较容容易易26 痈定义：指邻近多个毛囊及周 痈痈n n治治疗疗：及及早早应应用用抗抗生生素素，初初期期治治疗疗同同疖疖，有有糖糖尿尿病病应应同同时时予予以以治治疗疗，有有多多脓脓点点或或流流脓脓，应应及及时时切切开开引引流流。(+字字切切开开）27 痈治疗：及早应用抗生素，初 在任何组织或器官内形成外有脓肿膜包裹，内有脓汁潴留的局限性脓腔称为脓肿。（一）定义（一）定义脓 肿28 在任何组织或器官内形成外有脓肿膜包裹，内有脓汁潴留的（二）病因（二）病因 脓 肿1.感染病菌：葡萄球菌、化脓性链球菌、大肠杆菌、绿葡萄球菌、化脓性链球菌、大肠杆菌、绿 脓杆菌、腐败菌脓杆菌、腐败菌2.注射漏出：水合氯醛、氯化钙、高渗盐水、砷制剂水合氯醛、氯化钙、高渗盐水、砷制剂3.带菌注射：不遵守无菌操作规程引起注射部位脓肿不遵守无菌操作规程引起注射部位脓肿4.外部转移：由原发病灶随血液或淋巴转移至新的组织由原发病灶随血液或淋巴转移至新的组织 或器官内形成转移性脓肿如结核、放线菌或器官内形成转移性脓肿如结核、放线菌5.手术后遗症：手术部位感染手术部位感染6.血肿与淋巴外渗：破溃后感染破溃后感染29（二）病因 脓 肿1.感染病菌：葡萄球菌、化脓性链球菌、大肠（三）病理发生（三）病理发生 脓 肿化脓感染初期化脓感染初期局部炎性细胞浸润局部炎性细胞浸润局部组织受压坏死局部组织受压坏死白细胞、毒素于病灶内形成脓汁、腔洞白细胞、毒素于病灶内形成脓汁、腔洞周围形成脓肿膜周围形成脓肿膜患部和健康组织的分界线患部和健康组织的分界线形成脓肿形成脓肿30（三）病理发生 脓 肿化脓感染初期30脓肿膜：内层坏死组织细胞、外层是具有吞噬能力的间叶细胞脓肿脓汁脓清：不含纤维脓球：分叶核白细胞、淋巴细胞、嗜酸性白细胞、嗜碱性白细胞、单核细胞及巨噬细胞、红细胞组织分解产物：组织细胞分解碎片、坏死组织碎块、骨碎粒、软骨碎片脓腔：组织坏死、细胞溶解后产生31脓肿膜：内层坏死组织细胞、外层是具有吞噬能力的间叶细胞脓肿脓3232（四）分类（四）分类1.按脓肿的深浅 （1 1）浅在性脓肿：脓肿处于体表）浅在性脓肿：脓肿处于体表 （2 2）深在性脓肿：脓肿位于体腔深部）深在性脓肿：脓肿位于体腔深部脓 肿33（四）分类1.按脓肿的深浅脓 肿33（五）临床症状（五）临床症状1.1.局部临床症状局部临床症状（1 1 1 1）局部温度升高）局部温度升高）局部温度升高）局部温度升高（2 2 2 2）潮红）潮红）潮红）潮红（3 3 3 3）肿胀（局限性）肿胀（局限性）肿胀（局限性）肿胀（局限性）（4 4 4 4）疼痛）疼痛）疼痛）疼痛（5 5 5 5）波动感）波动感）波动感）波动感（6 6 6 6）皮肤及皮下组织肿胀）皮肤及皮下组织肿胀）皮肤及皮下组织肿胀）皮肤及皮下组织肿胀2.2.全身症状全身症状 精神、食欲、体温精神、食欲、体温精神、食欲、体温精神、食欲、体温 脓 肿34（五）临床症状1.局部临床症状 脓 肿34 脓 肿（六）诊断（六）诊断35 脓 肿（六）诊断35（七）治疗（七）治疗1.1.初期初期：原则：原则：原则：原则：消炎、止痛，促进炎性产物的吸收与消散消炎、止痛，促进炎性产物的吸收与消散消炎、止痛，促进炎性产物的吸收与消散消炎、止痛，促进炎性产物的吸收与消散 方法：方法：方法：方法：（1 1）周围封闭疗法）周围封闭疗法）周围封闭疗法）周围封闭疗法 （2 2）抑制炎性渗出和止痛（可局部涂擦樟脑软膏，或）抑制炎性渗出和止痛（可局部涂擦樟脑软膏，或）抑制炎性渗出和止痛（可局部涂擦樟脑软膏，或）抑制炎性渗出和止痛（可局部涂擦樟脑软膏，或用冷敷疗法，如复方醋酸铅溶液、鱼石脂酒精等冷敷）。用冷敷疗法，如复方醋酸铅溶液、鱼石脂酒精等冷敷）。用冷敷疗法，如复方醋酸铅溶液、鱼石脂酒精等冷敷）。用冷敷疗法，如复方醋酸铅溶液、鱼石脂酒精等冷敷）。2.2.中后期中后期：原则：原则：原则：原则：促进成熟促进成熟促进成熟促进成熟 方法：方法：方法：方法：（1 1）采用温热疗法）采用温热疗法）采用温热疗法）采用温热疗法 （2 2）鱼石脂软膏）鱼石脂软膏）鱼石脂软膏）鱼石脂软膏 脓 肿36（七）治疗1.初期：脓 肿363 3.外科疗法外科疗法外科疗法外科疗法 （1 1）脓汁抽出法）脓汁抽出法）脓汁抽出法）脓汁抽出法 （2 2）脓肿切开法）脓肿切开法）脓肿切开法）脓肿切开法 （3 3）脓肿摘除法（适用于小脓肿）脓肿摘除法（适用于小脓肿）脓肿摘除法（适用于小脓肿）脓肿摘除法（适用于小脓肿）4.4.4.4.全身疗法全身疗法全身疗法全身疗法：抗菌素、解热镇痛药抗菌素、解热镇痛药抗菌素、解热镇痛药抗菌素、解热镇痛药 脓 肿373.外科疗法 脓 肿37 急性蜂窝织炎急性蜂窝织炎n n1.定定义义：指指皮皮下下、筋筋膜膜下下或或深深部部疏疏松松结结缔缔组组织织感感染染。2n n2.致致病病菌菌：葡葡萄萄球球菌菌、乙乙型型溶溶血血性性链链球球菌菌、大大肠肠杆杆菌菌为为主主n n3.临临床床特特点点：弥弥漫漫性性炎炎症症，不不易易局局限限，扩扩散散迅迅速速，与与正正常常组组织织无无明明显显界界限限。38 急性蜂窝织炎1.定义：指皮下、筋4.症状症状:1.1.全身症状全身症状：精神沉郁、体温升高、食欲减退、精神沉郁、体温升高、食欲减退、呼吸脉搏加快、白细胞数增加呼吸脉搏加快、白细胞数增加2.2.局部症状局部症状：局部增温、疼痛剧烈，呈弥漫性局部增温、疼痛剧烈，呈弥漫性 大面积肿胀，有明显机能障碍大面积肿胀，有明显机能障碍急性蜂窝织炎394.症状:1.全身症状：精神沉郁、体温升高、食欲减退、急性蜂 急性蜂窝织炎5.5.诊断诊断 根据病史及化验易于诊断根据病史及化验易于诊断6.鉴别诊断鉴别诊断1.1.硬皮病硬皮病：皮肤不红，体温不热：皮肤不红，体温不热2.2.小儿急性咽炎小儿急性咽炎：颌下肿胀较轻，咽部发：颌下肿胀较轻，咽部发红明显红明显3.3.气性坏疽气性坏疽：伤及肌肉，运动障碍，细菌：伤及肌肉，运动障碍，细菌培养确诊培养确诊40 急性蜂窝织炎5.诊断40 急性蜂窝织炎4.一一般般性性皮皮下下蜂蜂窝窝织织炎炎:先先有有病病损损或或感感染染，发发病病时时伴伴恶恶寒寒发发热热，局局部部肿肿痛痛，边边缘缘不不清清，淋淋巴巴结结肿肿大大5.新新生生儿儿皮皮下下坏坏疽疽:背背臀臀部部多多见见，患患儿儿发发热热、不不进进乳乳或或昏昏睡睡，皮皮肤肤发发红红、质质地地变变硬硬并并扩扩大大，中中央央变变软软起起水水泡泡，严严重重时时皮皮肤肤坏坏死死破破溃溃41 急性蜂窝织炎4.一般性皮下蜂窝急性蜂窝织炎1.原则：消除病因、减少渗出、减轻组织内压、抑制感染扩消除病因、减少渗出、减轻组织内压、抑制感染扩 散、增强机体抗病能力、局部与全身治疗并重。散、增强机体抗病能力、局部与全身治疗并重。2.方法（1 1）局部疗法局部疗法：初期冷疗，控制后用温热疗法。初期冷疗，控制后用温热疗法。封闭疗法：盐酸普鲁卡因青霉素，初期与冷疗法同用。封闭疗法：盐酸普鲁卡因青霉素，初期与冷疗法同用。中后期：热疗、理疗中后期：热疗、理疗（2 2）手术疗法手术疗法：切口须足长、足深，切口位于患处最低点。切口须足长、足深，切口位于患处最低点。（3 3）全身疗法全身疗法：抗菌消炎和对症疗法抗菌消炎和对症疗法6.6.治疗治疗42急性蜂窝织炎1.原则：消除病因、减少渗出、减轻组织内压、抑制4343 丹丹 毒毒44 丹 毒44 丹丹 毒毒45 丹 毒45丹毒 丝虫病 淋巴管阻塞淋巴淤滞象皮肿46丹毒 丝虫病 464747 丹丹 毒毒n n1.定定义义：是是皮皮内内淋淋巴巴管管网网的的急急性性炎炎症症n n2.致致病病菌菌：乙乙型型溶溶血血性性链链球球菌菌n n3.临临床床特特点点：好好发发下下肢肢和和面面部部，起起病病急急、局局部部表表现现为为片片状状红红疹疹，颜颜色色鲜鲜红红、边边界界清清楚楚、压压之之消消退退、去去压压恢恢复复。n n4.治治疗疗：抬抬高高患患处处，应应用用抗抗生生素素，50%硫硫酸酸镁镁湿湿热热敷敷。48 丹 毒1.定义：是皮内 浅浅部部急急性性淋淋巴巴管管炎炎49 浅部急性淋巴管炎49浅浅部部急急性性淋淋巴巴结结炎炎和和淋淋巴巴管管炎炎n n1 1、病病因因：链链球球菌菌、金金萄萄菌菌侵侵入入淋淋巴巴。n n2 2、临临床床表表现现：uu急急性性淋淋巴巴结结炎炎：淋淋巴巴结结肿肿大大、疼疼痛痛、触触痛痛形形成成肿肿块块、疼疼痛痛加加重重、皮皮肤肤红红热热脓脓肿肿形形成成。uu急急性性淋淋巴巴管管炎炎：浅浅层层红红线线；深深层层条条形形触触痛痛区区。n n3 3、诊诊治治：诊诊断断不不难难，但但需需同同时时诊诊治治原原发发病病。50浅部急性淋巴结炎和淋巴管炎1、病因：链球菌、金萄菌侵入淋巴。第三节第三节 手部急性化脓性感染手部急性化脓性感染5151 甲沟炎和指头炎甲沟炎和指头炎n n临临床床表表现现 甲甲沟沟炎炎：一一侧侧甲甲沟沟皮皮下下，红红肿肿痛痛波波动动感感扩扩至至另另侧侧，疼疼痛痛加加剧剧指指头头炎炎 指指头头炎炎：手手指指末末节节，轻轻度度肿肿红红剌剌痛痛跳跳痛痛，伴伴全全身身症症状状疼疼痛痛减减轻轻，皮皮色色变变白白破破溃溃，可可伴伴骨骨髓髓炎炎 52 甲沟炎和指头炎临床表现5253535454n n治治疗疗 55治疗55掌侧化脓性腱鞘炎、掌侧化脓性腱鞘炎、滑囊炎、深间隙感染滑囊炎、深间隙感染5656临床表现临床表现n n一一、化化脓脓性性腱腱鞘鞘炎炎：疼疼痛痛，肿肿胀胀以以中中、近近节节为为主主，关关节节轻轻屈屈n n二二、化化脓脓性性滑滑囊囊炎炎：桡桡侧侧拇拇肿肿胀胀不不能能伸伸，中中节节及及大大鱼鱼际际触触痛痛；尺尺侧侧小小指指肿肿、环环指指半半屈屈，小小鱼鱼际际触触痛痛n n三三、化化脓脓性性深深间间隙隙感感染染：虎虎口口肿肿、痛痛，示示拇拇微微屈屈，伸伸则则痛痛，掌掌心心变变平平57临床表现一、化脓性腱鞘炎：疼痛，肿胀以中、近节为主，关节轻屈治疗治疗n n一、化脓性腱鞘炎：n n二、化脓性滑囊炎：58治疗一、化脓性腱鞘炎：58治疗治疗n n三、化脓性深间隙感染：59治疗三、化脓性深间隙感染：59 全身性外科感染全身性外科感染n n1.脓脓毒毒症症：是是指指因因感感染染引引起起的的全全身身性性炎炎症症反反应应，体体温温、循循环环、呼呼吸吸有有明明显显改改变变，的的外外科科感感染染。n n2.菌菌血血症症：是是脓脓毒毒症症的的一一种种，血血培培养养检检出出病病原原菌菌，多多有有明明显显的的感感染染症症状状。n n3.病病因因：导导致致的的原原因因是是致致病病菌菌数数量量多多、毒毒力力强强和和机机体体抗抗感感染染能能力力低低下下。60 全身性外科感染1.脓毒症：是指因感染引起的全身性炎症反全身性感染常见致病菌全身性感染常见致病菌n n1.革革兰兰氏氏阴阴性性杆杆菌菌：常常见见为为（大大肠肠、绿绿脓脓、变变形形）杆杆菌菌。n n2.革革兰兰氏氏阳阳性性球球菌菌：常常见见为为（金金黄黄葡葡萄萄、表表皮皮、肠肠）球球菌菌。n n3.无无芽芽胞胞厌厌氧氧菌菌n n4.真真菌菌61全身性感染常见致病菌1.革兰氏阴性杆菌：常见为（大肠、绿脓发病条件发病条件n n1.严重创伤；n n2.大面积烧伤；n n3.严重感染。62发病条件1.严重创伤；62发病机理发病机理SIRSMODS致病菌毒素炎症介质63发病机理SIRS致病菌毒素炎症介质63临床表现临床表现n n脓脓毒毒症症主主要要表表现现为为：n n1.骤骤起起寒寒战战、高高热热，体体温温可可达达40-41度度。n n2.头头疼疼、头头晕晕、恶恶心心、呕呕吐吐、腹腹胀胀等等。n n3.脉脉搏搏细细速速、呼呼吸吸急急促促、肝肝脾脾肿肿大大等等。n n4.白白细细胞胞计计数数明明显显增增高高。n n5.代代谢谢失失调调和和肝肝、肾肾损损害害。n n6.寒寒战战、高高热热时时血血培培养养，较较易易发发现现细细菌菌。64临床表现脓毒症主要表现为：64诊断诊断n n1.根根据据原原发发感感染染病病灶灶、典典型型脓脓毒毒症症表表现现。n n2.确确定定致致病病菌菌应应作作血血和和脓脓液液的的细细菌菌培培养养。65诊断1.根据原发感染病灶、典型脓毒症表现。65治疗治疗n n1.首首先先是是原原发发感感染染病病灶灶的的处处理理。n n2.抗抗生生素素应应用用：先先根根据据原原发发感感染染灶灶的的性性质质应应用用，再再根根据据细细菌菌培培养养+药药敏敏调调整整.n n3.支支持持治治疗疗n n4.对对症症治治疗疗：控控制制高高热热、纠纠正正水水电电解解质质紊紊乱乱和和酸酸碱碱平平衡衡。66治疗1.首先是原发感染病灶的处理。66全身性感染全身性感染-自然转归自然转归 由由机体的抵抗能力机体的抵抗能力和和细菌的致病能力细菌的致病能力及及治疗措施治疗措施（及时性、正确性）决定，（及时性、正确性）决定，有三种：有三种：u1.1.局限化、吸收或形成脓肿局限化、吸收或形成脓肿u2.2.转为慢性转为慢性u3.3.感染扩散感染扩散67全身性感染-自然转归 由机体的抵抗能力和细菌的致病能力特异性感染特异性感染Specific infection 68特异性感染Specific infection 68 特异性感染特异性感染n1、破伤风 tetanusn2、气性坏疽Gas gangrene 69 特异性感染1、破伤风 tetanus69 破伤风破伤风 tetanusn n病因：破伤风杆菌侵入伤口，在无氧环境下繁殖，产生的大量外毒素（主要是痉挛毒素）作用下，导致全身横纹肌持续性收缩，阵发性痉挛。特点：伤口深，污染重。70 破伤风 tetanus病因：破伤风杆破伤风破伤风-病因病理病因病理n破破伤伤风风杆杆菌菌 缺缺氧氧环环境境n芽芽孢孢繁繁殖殖体体外外毒毒素素u痉痉挛挛毒毒素素:入入血血,引引起起主主要要症症状状u溶溶血血毒毒素素n毒毒血血症症71破伤风-病因病理破伤风杆菌 缺氧环境71临床表现临床表现n n1.潜伏期潜伏期：通常：通常612天天n n2.前驱期前驱期：从牙关紧闭：从牙关紧闭痉挛发作，一痉挛发作，一般般12天。天。n n3.发作期发作期：典型症状为张口困难，苦笑面：典型症状为张口困难，苦笑面容，颈项强直，屈膝弯肘半握拳，角弓容，颈项强直，屈膝弯肘半握拳，角弓反张，呼吸困难或窒息。上述发作可因反张，呼吸困难或窒息。上述发作可因轻微的刺激，如声、光、震动、饮水等轻微的刺激，如声、光、震动、饮水等均可诱发阵发性痉挛。均可诱发阵发性痉挛。72临床表现1.潜伏期：通常612天72牙关紧闭牙关紧闭73牙关紧闭73角弓反张角弓反张74角弓反张74n n4.病病程程：一一般般34周周。n n5.并并发发症症：肺肺部部感感染染、骨骨折折、尿尿潴潴留留等等。n n6.死死亡亡原原因因多多为为：窒窒息息、心心力力衰衰竭竭或或肺肺部部并并发发症症。754.病程：一般34周。75n n7.诊断诊断 根据临床表现与实验室检查结果可诊根据临床表现与实验室检查结果可诊断断n n8.鉴别诊断鉴别诊断1.1.化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎：有：有“角弓反张角弓反张”无阵挛，无阵挛，有剧烈头痛、高热、喷射性呕吐、神志有剧烈头痛、高热、喷射性呕吐、神志可不清，脑脊液、血像异常可不清，脑脊液、血像异常2.2.狂犬病狂犬病：动物咬伤史，吞咽肌抽搐为主：动物咬伤史，吞咽肌抽搐为主767.诊断76预防预防n n1.创创伤伤后后早早期期彻彻底底清清创创，改改善善局局部部循循环环，是是预预防防的的关关键键。n n2.尽尽早早皮皮下下注注射射破破伤伤风风抗抗毒毒素素15003000单单位位。注注射射前前常常规规做做过过敏敏试试验验。阳阳性性者者可可肌肌注注破破伤伤风风免免疫疫球球蛋蛋白白。77预防1.创伤后早期彻底清创，改善局部循环，是预防的关键。77破伤风破伤风-治疗治疗n n控制和解除控制和解除痉挛：首：首选安定。安定。n n中和游离毒素：抗毒素中和游离毒素：抗毒素n n避免声、光等剌激。避免声、光等剌激。n n防治并发症：窒息、肺部感染，骨折、防治并发症：窒息、肺部感染，骨折、舌咬伤，必要时气管切开、辅助呼吸。舌咬伤，必要时气管切开、辅助呼吸。n n支持治疗：高热、高蛋白、高维生素支持治疗：高热、高蛋白、高维生素药物，水电平衡。药物，水电平衡。n n处理伤口处理伤口78破伤风-治疗控制和解除痉挛：首选安定。78气性坏疽气性坏疽是厌氧杆菌感染的一种，病变主要是厌氧杆菌感染的一种，病变主要是肌肉广泛坏死。主要发生在严重是肌肉广泛坏死。主要发生在严重的创伤后。的创伤后。79气性坏疽是厌氧杆菌感染的一种，病变主要是肌肉广泛坏死。主要发临床表现临床表现n n1.潜潜伏伏期期：短短至至810小小时时，长长至至56天天。n n2.患患部部胀胀裂裂样样剧剧痛痛，有有大大量量浆浆液液性性或或浆浆液液血血性性渗渗出出。n n3.轻轻压压患患部部，有有气气泡泡从从伤伤口口冒冒出出，皮皮下下触触及及捻捻发发音音。n n4.伤伤口口内内肌肌肉肉坏坏死死。n n5.全全身身中中毒毒症症状状严严重重。80临床表现1.潜伏期：短至810小时，长至56天。80诊断n n1.根根据据临临床床表表现现判判断断。n n2.伤伤口口内内渗渗液液涂涂片片有有大大量量革革兰兰氏氏阳阳性性粗粗大大杆杆菌菌。n n3.X线线检检查查患患处处软软组组织织间间积积气气。81诊断1.根据临床表现判断。81预防预防 尽早彻底清创、深部伤口敞开引流、筋尽早彻底清创、深部伤口敞开引流、筋膜下压力大者切开膜下压力大者切开治疗治疗1.1.急诊清创急诊清创：广泛多处切开、必要时截肢：广泛多处切开、必要时截肢2.2.应用抗生素应用抗生素：大剂量青霉素，大环内酯：大剂量青霉素，大环内酯类、硝咪唑类类、硝咪唑类3.3.高压氧高压氧4.4.支持疗法支持疗法：输血，维持水电解质酸碱平：输血，维持水电解质酸碱平衡衡82预防 82外科应用抗生素原则外科应用抗生素原则n n药药物物的的选选择择和和使使用用1.结结合合感感染染部部位位分分析析：熟熟悉悉不不同同部部位位组组织织的的常常驻驻菌菌。2.参参考考局局部部情情况况：如如根根据据脓脓液液性性质质判判断断。3.结结合合病病情情分分析析4.可可单单用用，不不联联合合；可可窄窄用用，不不广广谱谱。5.低低价价有有效效。83外科应用抗生素原则药物的选择和使用83适应证适应证n n较较重重感感染染如如蜂蜂窝窝织织炎炎、丹丹毒毒、手手部部感感染染、骨骨髓髓炎炎等等就就使使用用，n n局局部部感感染染,无无全全身身症症状状不不用用n n特特异异性性感感染染选选用用有有效效抗抗菌菌药药n n术术前前预预防防性性用用药药(术术前前半半小小时时2小小时时滴滴入入，手手术术时时间间长长可可术术中中加加用用一一次次)84适应证较重感染如蜂窝织炎、丹毒、手部感染、骨髓炎等就使用，8应用方法应用方法n1.预防性使用n2.治疗性使用85应用方法1.预防性使用85注意事项注意事项n1.皮试n2.年龄n3.肝肾功能n4.孕产妇86注意事项1.皮试86药物选择与使用药物选择与使用n n分分泌泌物物的的细细菌菌培培养养+药药敏敏n n结结合合感感染染部部位位、局局部部体体征征、病病情情选选择择n n根根据据药药物物的的组组织织分分布布能能力力选选择择n n婴婴幼幼儿儿、老老年年人人酌酌情情加加减减剂剂量量87药物选择与使用分泌物的细菌培养+药敏87思考题思考题1.1.疖疖和和痈痈的的临临床床表表现现有有什什么么不不同同？痈痈如如何何局局部部处处理理？2.2.化化脓脓性性腱腱鞘鞘炎炎、化化脓脓性性滑滑囊囊炎炎、化化脓脓性性深深间间隙隙感感染染的的切切口口设设计计是是什什么么？3.3.破破伤伤风风应应与与哪哪些些病病鉴鉴别别？4.4.气气性性坏坏疽疽的的治治疗疗原原则则是是什什么么？88思考题疖和痈的临床表现有什么不同？痈如何局部处理？88 谢谢！89 谢谢！89