八妊娠合并症妇女的护理课件

第八章妊娠合并症妇女的护理第八章妊娠合并症妇女的护理1 妊娠合并症妊娠合并症 定义：妊娠合并症系指妇女在定义：妊娠合并症系指妇女在非孕期患有内科、外科等疾病或潜在非孕期患有内科、外科等疾病或潜在性疾病，在妊娠期使疾病进一步发作，性疾病，在妊娠期使疾病进一步发作，诱至对母胎的危险。诱至对母胎的危险。妊娠合并症 定义：妊娠合并症系指妇女2 心脏病心脏病 妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病 妊妊 糖尿病糖尿病 娠娠 糖尿病合并妊娠糖尿病合并妊娠 合合 急性病毒性肝炎急性病毒性肝炎 并并 贫血贫血 症症 肺结核肺结核 3第一节第一节心脏病心脏病第一节4 心脏病是严重的妊娠合并症之一，心脏病是严重的妊娠合并症之一，我国发病率约为我国发病率约为1.06，占孕妇死亡，占孕妇死亡原因的第二位，是孕产妇死亡中非产原因的第二位，是孕产妇死亡中非产科因素的首位。科因素的首位。心脏病是严重的妊娠合并症之一，我国发病率约为1.065 风湿性心脏病风湿性心脏病 先天性心脏病先天性心脏病(35%-50%)心脏病类型心脏病类型 妊高征心脏病妊高征心脏病 心肌炎心肌炎 围生期心肌病围生期心肌病 贫血性心功不全贫血性心功不全 风湿性心脏病6妊娠分娩对心脏病的影响妊娠分娩对心脏病的影响 妊娠期：妊娠期：1、母体循环血量增加、母体循环血量增加3045（从（从孕孕6周开始，周开始，3234周达高峰）周达高峰）,心率增心率增快快,心排出量增加心排出量增加2、横膈上抬，诱至心脏向左上前移位、横膈上抬，诱至心脏向左上前移位3、大血管扭曲、大血管扭曲心脏负担增加心脏负担增加妊娠分娩对心脏病的影响 妊娠期：7妊娠分娩对心脏病的影响妊娠分娩对心脏病的影响（分娩期）（分娩期）屏气使肺循环压力增加屏气使肺循环压力增加胎儿胎儿 阵发性宫缩阵发性宫缩 娩出前娩出前 腹压增大腹压增大 回心血量增加回心血量增加心脏负担增加心脏负担增加 心衰心衰 胎儿娩出瞬间胎儿娩出瞬间 腹压腹压 脏器淤血脏器淤血回心血量突然减少，回心血量突然减少，心脏负担心脏负担胎盘娩出后胎盘娩出后 胎盘循环停止胎盘循环停止回心血量迅速增加回心血量迅速增加心脏心脏负担加重负担加重 心衰心衰 妊娠分娩对心脏病的影响（分娩期）8妊娠分娩对心脏病的影响妊娠分娩对心脏病的影响产褥期产褥期：产后产后3日内，由于子宫缩复使大量血液日内，由于子宫缩复使大量血液进入体循环，同时组织内原来潴留的液体进入体循环，同时组织内原来潴留的液体也开始回到体循环，使循环血量再度增加，也开始回到体循环，使循环血量再度增加，加重心脏负担，严重时可导致心力衰竭。加重心脏负担，严重时可导致心力衰竭。产褥期发热产褥期发热37.538，发至，发至7天者，天者，易患亚急性心内膜炎。易患亚急性心内膜炎。妊娠分娩对心脏病的影响产褥期：9妊娠分娩对心脏病的影响妊娠分娩对心脏病的影响三个危险期：三个危险期：1.妊娠妊娠32-34周周2.分娩期分娩期3.产后产后72小时内小时内妊娠分娩对心脏病的影响10心脏病对妊娠、分娩的影响心脏病对妊娠、分娩的影响心脏病不影响受孕心脏病不影响受孕心功能心功能级可以允许妊娠，但易发生级可以允许妊娠，但易发生早产、流产、死胎，孕期及分娩期需加强早产、流产、死胎，孕期及分娩期需加强母胎监护；母胎监护；心功能心功能级以上、肺动脉高压症、先心级以上、肺动脉高压症、先心发绀型、严重心律失常、活动性风湿热、发绀型、严重心律失常、活动性风湿热、心脏病并发细菌性心内膜炎均不允许妊娠。心脏病并发细菌性心内膜炎均不允许妊娠。心脏病对妊娠、分娩的影响心脏病不影响受孕11心脏病对妊娠、分娩的影响心脏病对妊娠、分娩的影响心脏病孕妇心功能状态良好者，母儿相心脏病孕妇心功能状态良好者，母儿相对安全，多以剖宫产结束妊娠对安全，多以剖宫产结束妊娠不宜妊娠的心脏病患者受孕或心功能状不宜妊娠的心脏病患者受孕或心功能状态不良者流产、早产、死胎、胎儿生长态不良者流产、早产、死胎、胎儿生长受限、胎儿宫内窘迫及新生儿窒息发生受限、胎儿宫内窘迫及新生儿窒息发生率增加，围生儿死亡率增高率增加，围生儿死亡率增高心脏病药物对胎儿有潜在毒性反应心脏病药物对胎儿有潜在毒性反应部分先天性心脏病具有较高遗传性部分先天性心脏病具有较高遗传性心脏病对妊娠、分娩的影响心脏病孕妇心功能状态良好者，母儿相对12心脏病心功能分级心脏病心功能分级美国纽约心脏病协会美国纽约心脏病协会 （NYHA）级级：一般体力活动不受限制；：一般体力活动不受限制；级级：一般体力活动略受限制，休息时无自觉：一般体力活动略受限制，休息时无自觉症状，但在日常体力活动或操作时即感疲劳、症状，但在日常体力活动或操作时即感疲劳、心悸、气急、呼吸困难或心绞痛；心悸、气急、呼吸困难或心绞痛；级级：一般体力活动显著受限制，休息时无不：一般体力活动显著受限制，休息时无不适，但从事少于日常体力活动或操作时，即引适，但从事少于日常体力活动或操作时，即引起上诉症状，或过去有心力衰竭史者；起上诉症状，或过去有心力衰竭史者；级级：不能从事任何活动，休息时仍有心力衰：不能从事任何活动，休息时仍有心力衰竭症状，体力活动后加重。竭症状，体力活动后加重。心脏病心功能分级美国纽约心脏病协会 （NYHA）13根据客观检查手段评估心脏病的根据客观检查手段评估心脏病的严重程度严重程度A级级:无心血管病的客观依据无心血管病的客观依据B级级:客观检查表明属于轻度心血管病患者客观检查表明属于轻度心血管病患者C级级:客观检查提示属于中度心血管病患者客观检查提示属于中度心血管病患者D级级:有严重心血管疾病表现的客观依据有严重心血管疾病表现的客观依据根据客观检查手段评估心脏病的严重程度A级:无心血管病的客观依14早期心力衰竭的临床表现早期心力衰竭的临床表现 妊娠合并心脏病的孕妇，若出现下列症妊娠合并心脏病的孕妇，若出现下列症状和体征，应考虑为早期心力衰竭：状和体征，应考虑为早期心力衰竭：轻微活动后即有胸闷、气急及心悸；轻微活动后即有胸闷、气急及心悸；休息时心率超过休息时心率超过110次次/分，呼吸超过分，呼吸超过20次次/分；分；夜间常因胸闷而需坐起，或需到窗口夜间常因胸闷而需坐起，或需到窗口呼吸新鲜空气；呼吸新鲜空气；肺底部出现少量持续性湿罗音，咳嗽肺底部出现少量持续性湿罗音，咳嗽后不消失。后不消失。早期心力衰竭的临床表现 妊娠合并心脏病的孕妇，若出现下15典型心力衰竭的临床表现典型心力衰竭的临床表现1）左心衰竭）左心衰竭：症状：程度不同的呼吸困难（劳力性呼吸症状：程度不同的呼吸困难（劳力性呼吸困难，夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸，急困难，夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸，急性肺水肿）；咳嗽、咳痰、咯血；乏力、疲性肺水肿）；咳嗽、咳痰、咯血；乏力、疲倦、心慌、头昏；少尿、肾功能损害症状倦、心慌、头昏；少尿、肾功能损害症状（血尿素氮、肌酐升高）；（血尿素氮、肌酐升高）；体征：肺部湿罗音；心脏体征（除心脏病体征：肺部湿罗音；心脏体征（除心脏病固有体征外，尚有心脏扩大、肺动脉瓣区第固有体征外，尚有心脏扩大、肺动脉瓣区第二心音亢进及舒张期奔马律）。二心音亢进及舒张期奔马律）。典型心力衰竭的临床表现1）左心衰竭：16典型心力衰竭的临床表现典型心力衰竭的临床表现2）右心衰竭）右心衰竭：以体静脉淤血的表现为主。：以体静脉淤血的表现为主。症状：消化道症状（腹胀、食欲不振、上症状：消化道症状（腹胀、食欲不振、上腹部胀痛、恶心、呕吐等）；劳力性呼吸困难；腹部胀痛、恶心、呕吐等）；劳力性呼吸困难；体征：颈动脉征，肝大，下肢水肿，心脏体征：颈动脉征，肝大，下肢水肿，心脏体征（可因右心室显著扩大而出现三尖瓣关闭体征（可因右心室显著扩大而出现三尖瓣关闭不全的返流性杂音）。不全的返流性杂音）。3）全心衰竭）全心衰竭：以上临床表现同时存在。：以上临床表现同时存在。典型心力衰竭的临床表现2）右心衰竭：以体静脉淤血的表现为主。17心脏病诊断心脏病诊断病史体征病史体征 X线检查：全胸片示心界扩大，线检查：全胸片示心界扩大，心房室扩大心房室扩大实验室检查实验室检查 心电图检查：心律失常，心电图检查：心律失常，ST段改变等段改变等 二维超声心动图检查：心脏二维超声心动图检查：心脏 结构及瓣膜病变结构及瓣膜病变心脏病诊断病史体征18处理原则处理原则非孕期非孕期:确定能否妊娠确定能否妊娠,对不宜妊娠者对不宜妊娠者,指指导避孕导避孕妊娠期妊娠期:不宜妊娠者不宜妊娠者 终止终止 可以妊娠者可以妊娠者 加强孕期保健加强孕期保健,预防心衰预防心衰,控控制感染制感染,适时终止妊娠适时终止妊娠分娩期分娩期:阴道分娩或剖宫产阴道分娩或剖宫产产褥期产褥期:监测监测,预防感染预防感染,避孕指导避孕指导处理原则非孕期:确定能否妊娠,对不宜妊娠者,指导避孕19护理评估护理评估1.病史：病史：产科病史、非孕期心功能产科病史、非孕期心功能 孕期心功能，围产期检查孕孕期心功能，围产期检查孕3234周为重点周为重点 注意诱发心衰的潜在因素：重度贫血、上感、注意诱发心衰的潜在因素：重度贫血、上感、妊高征、产后发热、产褥感染、乳胀、过度疲妊高征、产后发热、产褥感染、乳胀、过度疲劳、心房颤动劳、心房颤动 孕妇对妊娠的适应情况：用药、营养及休孕妇对妊娠的适应情况：用药、营养及休息等）息等）护理评估1.病史：20护理评估护理评估2.身心状态身心状态 心功能状态心功能状态 体征：心脏有无扩大，瓣膜病变，心律体征：心脏有无扩大，瓣膜病变，心律 妊娠期妊娠期 胎儿宫内生长及状态胎儿宫内生长及状态 分娩期分娩期 宫缩及产程进展情况宫缩及产程进展情况 产褥期产褥期 产后出血及产褥感染的症状和体征产后出血及产褥感染的症状和体征 3.孕妇及家属的心态，社会支持系统孕妇及家属的心态，社会支持系统护理评估2.身心状态21护理评估护理评估3.诊断检查诊断检查X线检查线检查心电图检查心电图检查二维超声心动图检查二维超声心动图检查胎儿电子监护胎儿电子监护护理评估3.诊断检查22可能的护理诊断及合作性问题可能的护理诊断及合作性问题活动无耐力：与妊娠合并心脏病心功能差有关活动无耐力：与妊娠合并心脏病心功能差有关如厕自理缺陷：与心功能不全需绝对卧床休息有关如厕自理缺陷：与心功能不全需绝对卧床休息有关潜在并发症：心力衰竭潜在并发症：心力衰竭焦虑：与担心自己无法承担分娩压力有关焦虑：与担心自己无法承担分娩压力有关母乳喂养中断：与产妇心功能不良、不能耐受母乳母乳喂养中断：与产妇心功能不良、不能耐受母乳喂养有关喂养有关可能的护理诊断及合作性问题活动无耐力：与妊娠合并心脏病心功能23预期目标预期目标1.孕产妇卧床期间生活需要得到满足孕产妇卧床期间生活需要得到满足2.维持孕妇及胎儿良好的健康状态维持孕妇及胎儿良好的健康状态3.3.孕产妇不发生心力衰竭孕产妇不发生心力衰竭预期目标1.孕产妇卧床期间生活需要得到满足24护理要点护理要点1.加强孕早期筛查，不能胜任者及时终止加强孕早期筛查，不能胜任者及时终止妊娠；妊娠；2.提高孕期保健质量，防心衰发生，提高孕期保健质量，防心衰发生，100住院分娩住院分娩3.仔细认真给予分娩期护理，保障母胎健仔细认真给予分娩期护理，保障母胎健康康4.严防产褥期感染，心内膜炎发生严防产褥期感染，心内膜炎发生。护理要点1.加强孕早期筛查，不能胜任者及时终止妊娠；25非孕期护理措施非孕期护理措施 根据病人心脏病的类型、病变根据病人心脏病的类型、病变程度、心功能状况及是否手术矫治程度、心功能状况及是否手术矫治等因素，判断病人是否适宜妊娠。等因素，判断病人是否适宜妊娠。对不宜妊娠者，告诫病人采取有效对不宜妊娠者，告诫病人采取有效的措施，严格避孕。的措施，严格避孕。非孕期护理措施 根据病人心脏病的类型26妊娠期护理措施妊娠期护理措施1.定期产前检查：孕定期产前检查：孕20周以前每周以前每2周周1次，次，孕孕20周以后每周周以后每周1次次2.防止心力衰竭的发生防止心力衰竭的发生（1）适当休息与活动）适当休息与活动 多睡眠，避免劳累多睡眠，避免劳累（2）合理营养二高二低一富）合理营养二高二低一富（3）积极预防诱发心功能衰竭的各种因素）积极预防诱发心功能衰竭的各种因素（4）健康宣教与心理支持）健康宣教与心理支持妊娠期护理措施1.定期产前检查：孕20周以前每2周1次，27妊娠期护理措施妊娠期护理措施2.防止心力衰竭的发生防止心力衰竭的发生（5）提前入院待产：心功能）提前入院待产：心功能级者，应级者，应于预产期提前于预产期提前12周提前入院待产，心周提前入院待产，心功能功能级或以上者，应立即住院治疗，级或以上者，应立即住院治疗，保证母婴安全保证母婴安全妊娠期护理措施2.防止心力衰竭的发生28妊娠期护理措施妊娠期护理措施3.急性左心衰竭的紧急处理急性左心衰竭的紧急处理（1）体位：坐位，双腿下垂）体位：坐位，双腿下垂（2）吸氧：立即高流量加压吸氧）吸氧：立即高流量加压吸氧（3）吗啡：）吗啡：510mg静脉缓注静脉缓注（4）快速利尿：呋塞米）快速利尿：呋塞米2040mg静注，静注，（5）血管扩张剂：硝普钠、硝酸甘油、酚妥）血管扩张剂：硝普钠、硝酸甘油、酚妥拉明拉明妊娠期护理措施急性左心衰竭的紧急处理29妊娠期护理措施妊娠期护理措施3.急性左心衰竭的紧急处理急性左心衰竭的紧急处理（6）洋地黄类药物：增强心肌收缩力、减）洋地黄类药物：增强心肌收缩力、减慢心率慢心率（7）氨茶碱：减轻支气管痉挛）氨茶碱：减轻支气管痉挛（8）其他：四肢轮扎法）其他：四肢轮扎法妊娠期护理措施3.急性左心衰竭的紧急处理30分娩期护理措施分娩期护理措施1.第一产程第一产程（1）提供心理支持）提供心理支持（2）减轻不适感）减轻不适感（3）观察母儿情况）观察母儿情况（4）严密观察产程进展情况）严密观察产程进展情况（5）预防感染）预防感染分娩期护理措施1.第一产程31分娩期护理措施分娩期护理措施2.第二产程第二产程（1）尽量缩短第二产程，避免产妇屏气用）尽量缩短第二产程，避免产妇屏气用力，以减轻心脏负担力，以减轻心脏负担（2）密切观察母儿情况）密切观察母儿情况（3）做好新生儿抢救的准备工作）做好新生儿抢救的准备工作分娩期护理措施2.第二产程32分娩期护理措施分娩期护理措施3.第三产程第三产程（1）腹部加沙袋压迫）腹部加沙袋压迫,以防腹压骤降引起以防腹压骤降引起心衰心衰（2）镇静、休息）镇静、休息（3）预防产后出血）预防产后出血（4）心理及情感支持，降低焦虑）心理及情感支持，降低焦虑分娩期护理措施3.第三产程33产褥期护理措施产褥期护理措施 防止心力衰竭的发生防止心力衰竭的发生1.保证充足的休息保证充足的休息2.预防便秘预防便秘3.预防感染，特别是防止感染性心内膜炎的发生预防感染，特别是防止感染性心内膜炎的发生4.选择合适的喂养方式选择合适的喂养方式5.建议适宜的避孕措施建议适宜的避孕措施6.根据病情，定期产后复查根据病情，定期产后复查7.促进亲子关系建立促进亲子关系建立,避免产后抑郁发生避免产后抑郁发生产褥期护理措施 防止心力衰竭的发生34结果评价结果评价1、孕产妇平稳渡过妊娠期、分娩期和产褥、孕产妇平稳渡过妊娠期、分娩期和产褥早期，维持最佳的心功能状态早期，维持最佳的心功能状态2、孕产妇及家人能够描述早期心力衰竭的、孕产妇及家人能够描述早期心力衰竭的症状并能够积极配合症状并能够积极配合3、出院前孕产妇及家人示范正确的母乳喂、出院前孕产妇及家人示范正确的母乳喂养或人工喂养方法，婴儿状态良好养或人工喂养方法，婴儿状态良好结果评价1、孕产妇平稳渡过妊娠期、分娩期和产褥早期，维持最佳35第二节第二节糖尿病糖尿病(diabetes mellitus)第二节36糖尿病的定义糖尿病的定义 糖尿病（糖尿病（diabetes mellitusdiabetes mellitus）是一组以是一组以慢性血糖水平增高为特征的代谢疾病群。是慢性血糖水平增高为特征的代谢疾病群。是由于胰岛素分泌缺陷和（或）胰岛素作用缺由于胰岛素分泌缺陷和（或）胰岛素作用缺陷而引起糖、脂肪和蛋白质代谢异常。久病陷而引起糖、脂肪和蛋白质代谢异常。久病可引起眼、肾、神经、血管、心脏等组织的可引起眼、肾、神经、血管、心脏等组织的慢性进行性病变，导致功能缺陷及衰竭。慢性进行性病变，导致功能缺陷及衰竭。糖尿病的定义 糖尿病（diabetes me37糖尿病合并妊娠糖尿病合并妊娠 在原有糖尿病基础上合并妊娠在原有糖尿病基础上合并妊娠或者妊娠前为隐形糖尿病，妊娠后或者妊娠前为隐形糖尿病，妊娠后发展为糖尿病，分娩后仍为糖尿病发展为糖尿病，分娩后仍为糖尿病者，者，2020。糖尿病合并妊娠 在原有糖尿病基础上合并妊娠或者38妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病 妊娠期糖尿病（妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是指妊娠是指妊娠过程中初次发生的任何程度的糖耐量过程中初次发生的任何程度的糖耐量异常，不论是否需要用胰岛素治疗，异常，不论是否需要用胰岛素治疗，也不论分娩后这一情况是否持续，均也不论分娩后这一情况是否持续，均可诊断为妊娠期糖尿病。可诊断为妊娠期糖尿病。占妊娠合并糖占妊娠合并糖尿病总数的尿病总数的80以上，占总妊娠数的以上，占总妊娠数的15。妊娠期糖尿病 妊娠期糖尿病（gestationa39妊娠、分娩对糖尿病的影响妊娠、分娩对糖尿病的影响1、低血糖及肾糖阈下降、低血糖及肾糖阈下降（1）正常妊娠时）正常妊娠时：葡萄糖需要量增加，葡：葡萄糖需要量增加，葡萄糖利用增加，导致孕妇空腹血糖偏低。萄糖利用增加，导致孕妇空腹血糖偏低。肾血流量及肾小球滤过率增加肾血流量及肾小球滤过率增加,肾小管对肾小管对葡萄糖的再吸收不能相应增加，使肾糖葡萄糖的再吸收不能相应增加，使肾糖阈降低。阈降低。（2）分娩过程中：子宫收缩时大量消耗糖）分娩过程中：子宫收缩时大量消耗糖原，产妇进食减少，容易发生低血糖。原，产妇进食减少，容易发生低血糖。（3）胎盘娩出后：抗胰岛素物质减少，内）胎盘娩出后：抗胰岛素物质减少，内分泌激素逐渐恢复正，如未及时调整胰分泌激素逐渐恢复正，如未及时调整胰岛素用量，易导致产妇低血糖。岛素用量，易导致产妇低血糖。妊娠、分娩对糖尿病的影响1、低血糖及肾糖阈下降40妊娠、分娩对糖尿病的影响妊娠、分娩对糖尿病的影响2、胰岛素需要量增加和糖耐量减低、胰岛素需要量增加和糖耐量减低 血容量增加使胰岛素相对不足；胎盘分泌的激素抗血容量增加使胰岛素相对不足；胎盘分泌的激素抗胰岛素作用；胎盘胰岛素酶加快胰岛素降解，降低胰胰岛素作用；胎盘胰岛素酶加快胰岛素降解，降低胰岛素受体功能，使胰岛素需要量增加。岛素受体功能，使胰岛素需要量增加。人胎盘生乳素使孕妇对胰岛素的敏感性降低，从而人胎盘生乳素使孕妇对胰岛素的敏感性降低，从而降低糖耐量。降低糖耐量。3、酮症酸中毒、酮症酸中毒 孕妇体内激素水平变化孕妇体内激素水平变化,导致脂解作用增强导致脂解作用增强,酮体生酮体生成增加成增加,低血糖可导致脂解作用进一步增强低血糖可导致脂解作用进一步增强,极易发生酮极易发生酮症酸中毒症酸中毒妊娠、分娩对糖尿病的影响2、胰岛素需要量增加和糖耐量减低41糖尿病对妊娠、分娩的影响糖尿病对妊娠、分娩的影响（一）对孕妇的影响（一）对孕妇的影响1.受孕率降低，不孕症发生率约为受孕率降低，不孕症发生率约为2%2.流产率可高达流产率可高达15%30%3.羊水过多发生率增加羊水过多发生率增加4.妊高征发生率增加为正常妇女妊高征发生率增加为正常妇女35倍倍5.孕产妇泌尿生殖系统感染机会增加孕产妇泌尿生殖系统感染机会增加6.因巨大儿发生率高，故手术产、产伤及产后因巨大儿发生率高，故手术产、产伤及产后出血率相应增加出血率相应增加糖尿病对妊娠、分娩的影响（一）对孕妇的影响42糖尿病对妊娠的影响糖尿病对妊娠的影响（二）对胎儿的影响（二）对胎儿的影响1.巨大儿发生率增加，高达巨大儿发生率增加，高达25422.畸形胎儿发生率增加，约为畸形胎儿发生率增加，约为68，是非糖尿病妊娠妇女的是非糖尿病妊娠妇女的3倍倍3.早产发生率增加为早产发生率增加为10%25%4.胎儿生长受限、围生期死亡率增加胎儿生长受限、围生期死亡率增加 死死胎死产胎死产糖尿病对妊娠的影响（二）对胎儿的影响43糖尿病对妊娠的影响糖尿病对妊娠的影响(三三)对新生儿的影响对新生儿的影响1、新生儿呼吸窘迫综合征（、新生儿呼吸窘迫综合征（RDS）胎儿胰岛素分泌增加，使其肺表面活性胎儿胰岛素分泌增加，使其肺表面活性物质产生及分泌减少，导致胎儿肺成熟物质产生及分泌减少，导致胎儿肺成熟延迟延迟2、新生儿低血糖、新生儿低血糖糖尿病对妊娠的影响(三)对新生儿的影响44处理原则处理原则有严重心血管病史、肾功能减退或眼底有有严重心血管病史、肾功能减退或眼底有增生性视网膜炎者不宜妊娠增生性视网膜炎者不宜妊娠可以妊娠者可以妊娠者:尽可能把血糖控制在正常范围尽可能把血糖控制在正常范围1、饮食控制、饮食控制2、胰岛素治疗、胰岛素治疗3、监护、监护4、适时终止妊娠、适时终止妊娠处理原则有严重心血管病史、肾功能减退或眼底有增生性视网膜炎者45护理评估护理评估（一）病史（一）病史（二）身心状况（二）身心状况 1.症状与体征：症状与体征：“三多一少三多一少”症状（即多症状（即多饮、多食、多尿、体重下降），皮肤瘙痒，饮、多食、多尿、体重下降），皮肤瘙痒，尤其是外阴瘙痒等，视力模糊；尤其是外阴瘙痒等，视力模糊；2.为了评估病情的严重程度，常用为了评估病情的严重程度，常用White的的关于妊娠合并糖尿病的分类方法；关于妊娠合并糖尿病的分类方法；3.心理社会评估心理社会评估护理评估（一）病史46糖尿病合并妊娠的分期糖尿病合并妊娠的分期A级级:妊娠期出现或发现的糖尿病妊娠期出现或发现的糖尿病B级级:显性糖尿病显性糖尿病,20岁以后发病岁以后发病,病程病程10年年C级级:发病年龄在发病年龄在1019岁岁,或病程达或病程达1019年年D级级:10岁以前发病岁以前发病,或病程或病程20年年,或合并单纯性或合并单纯性视网膜病视网膜病F级级:糖尿病性肾病糖尿病性肾病R级级:眼底有增生性视网膜病变或玻璃体出血眼底有增生性视网膜病变或玻璃体出血H级级:冠状动脉硬化性心脏病冠状动脉硬化性心脏病T级级:有肾移植史有肾移植史糖尿病合并妊娠的分期A级:妊娠期出现或发现的糖尿病47诊断检查诊断检查1.血糖测定：两次空腹血糖血糖测定：两次空腹血糖5.8mmol/L（105mg/dl）；）；2.50g葡萄糖耐量试验：妊娠葡萄糖耐量试验：妊娠2428周时，周时，将将50g葡萄糖粉溶于葡萄糖粉溶于200ml水中，水中，5分钟内服分钟内服完。如服糖后完。如服糖后1小时血糖小时血糖7.8mmol/L（140mg/dl），），应进一步做标应进一步做标准的准的75g葡萄糖耐量试验；葡萄糖耐量试验；诊断检查1.血糖测定：两次空腹血糖5.8mmol/L（48诊断检查诊断检查3.75g葡萄糖耐量试验：禁食葡萄糖耐量试验：禁食12小时后，小时后，口服葡萄糖口服葡萄糖75g，测空腹及服糖后测空腹及服糖后1、2、3小时四个时点的血糖，血糖的正常值为小时四个时点的血糖，血糖的正常值为5.6、10.3、8.6、6.7mmol/L，若其中有，若其中有任何两项超过正常值，即可诊断为妊娠任何两项超过正常值，即可诊断为妊娠期糖尿病；期糖尿病；4.并发症的检查并发症的检查 肝肾功能检查肝肾功能检查诊断检查3.75g葡萄糖耐量试验：禁食12小时后，口服葡49可能的护理诊断可能的护理诊断营养失调：低于或高于机体需要量：与营养失调：低于或高于机体需要量：与血糖代谢异常有关血糖代谢异常有关知识缺乏：缺乏饮食控制的相关知识知识缺乏：缺乏饮食控制的相关知识有胎儿受伤的危险：与血糖控制不良导有胎儿受伤的危险：与血糖控制不良导致胎盘功能底下、巨大儿、畸形儿有关致胎盘功能底下、巨大儿、畸形儿有关可能的护理诊断营养失调：低于或高于机体需要量：与血糖代谢异常50护理目标护理目标1、孕妇及家人能列举监测及控制血糖方、孕妇及家人能列举监测及控制血糖方法法2、孕妇能够保持良好的自我照顾能力、孕妇能够保持良好的自我照顾能力3、孕产妇未发生感染、孕产妇未发生感染护理目标1、孕妇及家人能列举监测及控制血糖方法51护理措施护理措施一、非孕期一、非孕期 怀孕时病情已达到怀孕时病情已达到White D、F、R、H级，最好动员病人终止妊娠，因为造级，最好动员病人终止妊娠，因为造成胎儿智力低下、畸形及胎死宫内的危成胎儿智力低下、畸形及胎死宫内的危险性较大，最好先将血糖严格控制在正险性较大，最好先将血糖严格控制在正常的范围内再怀孕。常的范围内再怀孕。护理措施一、非孕期52护理措施护理措施二、妊娠期二、妊娠期建议孕妇在孕建议孕妇在孕3236周时住院治疗直至分周时住院治疗直至分娩娩。1.健康教育健康教育 2.饮食控制饮食控制 总热量总热量150kj/d/kg 3.运动治疗运动治疗 4.药物治疗药物治疗 5.糖尿病病情监测（母婴）糖尿病病情监测（母婴）6.提供心理支持，维护孕妇自尊提供心理支持，维护孕妇自尊护理措施二、妊娠期53护理措施护理措施三、分娩期三、分娩期 1.适时终止妊娠适时终止妊娠 出现终止妊娠的指征出现终止妊娠的指征 2.选择合适的分娩时间和分娩方式选择合适的分娩时间和分娩方式（1）分娩时间的选择：主张）分娩时间的选择：主张3839周终止妊周终止妊娠娠（2）分娩方式的选择）分娩方式的选择 3.终止妊娠时的注意事项终止妊娠时的注意事项（1）终止妊娠前）终止妊娠前 促进胎儿成熟促进胎儿成熟（2）分娩过程中）分娩过程中 注意血糖的变化注意血糖的变化（3）分娩后）分娩后 胰岛素的用量，水电平衡，出血胰岛素的用量，水电平衡，出血（4）产后）产后 预防感染，切口愈合情况预防感染，切口愈合情况 护理措施三、分娩期54护理措施护理措施4.新生儿的处理新生儿的处理 按早产儿处理，密切观察按早产儿处理，密切观察和预防低血糖和其他并发症和预防低血糖和其他并发症四、产褥期四、产褥期（1）适时调整胰岛素用量）适时调整胰岛素用量（2）预防产褥期感染）预防产褥期感染,鼓励母乳喂养鼓励母乳喂养（3）定期接受产科及内科检查）定期接受产科及内科检查（4）产后避孕，不用药物及宫内节育器）产后避孕，不用药物及宫内节育器护理措施4.新生儿的处理 按早产儿处理，密切观察和预55结果评价结果评价 1.护理对象妊娠、分娩经过顺利，母婴护理对象妊娠、分娩经过顺利，母婴健康。健康。2.孕妇能列举有效的血糖控制方法，保孕妇能列举有效的血糖控制方法，保持良好的自我照顾能力。持良好的自我照顾能力。3.出院时产妇不存在感染的征象。出院时产妇不存在感染的征象。结果评价 1.护理对象妊娠、分娩经过顺利，母婴健康。56第三节第三节第三节第三节 急性病毒性肝炎急性病毒性肝炎急性病毒性肝炎急性病毒性肝炎第三节 急性病毒性肝炎57妊娠时肝脏的生理变化妊娠时肝脏的生理变化妊娠时肝脏的生理变化妊娠时肝脏的生理变化血清蛋白血清蛋白总蛋白下降（白蛋白）总蛋白下降（白蛋白）血清酶活性血清酶活性ALT、AST正常正常 AKP升高升高凝血功能凝血功能纤维蛋白原增加纤维蛋白原增加 、妊娠时肝脏的生理变化血清蛋白总蛋白下降（白蛋白）58妊娠对病毒性肝炎的影响妊娠对病毒性肝炎的影响易感染病毒性肝炎易感染病毒性肝炎易使原有的肝炎病情加重易使原有的肝炎病情加重重症肝炎的发病率增加重症肝炎的发病率增加妊娠对病毒性肝炎的影响易感染病毒性肝炎59病毒性肝炎对妊娠的影响母体：早孕反应加重母体：早孕反应加重 妊高征发病率增加妊高征发病率增加 产后出血产后出血 DIC胎儿：畸形发生率高胎儿：畸形发生率高2倍（孕早期）倍（孕早期）流产、死胎、死产、新生儿死亡流产、死胎、死产、新生儿死亡母婴传播母婴传播病毒性肝炎对妊娠的影响母体：早孕反应加重60病毒性肝炎的母婴传播病毒性肝炎的母婴传播甲肝：分娩前后对胎儿有威胁甲肝：分娩前后对胎儿有威胁乙肝：对胎儿有威胁（母婴传播）乙肝：对胎儿有威胁（母婴传播）丙肝：母婴传播丙肝：母婴传播丁肝：母婴传播较少丁肝：母婴传播较少戊肝；未见母婴传播的报道戊肝；未见母婴传播的报道病毒性肝炎的母婴传播甲肝：分娩前后对胎儿有威胁61乙肝母婴传播方式：孕期经胎盘传播方式：孕期经胎盘传播 分娩时经产道、羊水传播分娩时经产道、羊水传播 出生后经母亲唾液、乳汁传播出生后经母亲唾液、乳汁传播不同孕期胎儿被感染的危险性不同不同孕期胎儿被感染的危险性不同母亲的感染状态与胎儿的预后有关母亲的感染状态与胎儿的预后有关乙肝母婴传播方式：孕期经胎盘传播62妊娠合并重症肝炎的诊断妊娠合并重症肝炎的诊断消化道症状严重消化道症状严重黄疸迅速加深黄疸迅速加深肝脏进行性缩小、肝功能明显异常肝脏进行性缩小、肝功能明显异常 酶胆分离、白酶胆分离、白/球倒置球倒置凝血功能障碍凝血功能障碍肝性脑病肝性脑病肝肾综合征肝肾综合征妊娠合并重症肝炎的诊断消化道症状严重63乙肝病毒抗原抗体的临床意义 项目 阳性时临床意义HBsAg HBV感染，肝炎病人或带毒者HBsAb 既往感染过HBV，已产生自动免疫HBeAg 血中有大量HBV，感染性强HBeAB 血中HBV减少，传染性较弱HBcAb-IgM 病毒复制阶段，出现于肝炎早期HBcAb-IgG 慢性持续性肝炎或既往感染乙肝病毒抗原抗体的临床意义 项目 64鉴别诊断鉴别诊断妊娠剧吐引起的肝损妊娠剧吐引起的肝损妊高征合并肝炎妊高征合并肝炎妊娠肝内胆汁淤积症妊娠肝内胆汁淤积症妊娠急性脂肪肝妊娠急性脂肪肝妊娠期药物性肝损害妊娠期药物性肝损害鉴别诊断妊娠剧吐引起的肝损65预预 防防主动免疫主动免疫接种乙肝疫苗接种乙肝疫苗被动免疫被动免疫肌肉注射肌肉注射 HBIG 联合免疫联合免疫 预 防主动免疫接种乙肝疫苗66p经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量pStudyConstantly,AndYouWillKnowEverything.TheMoreYouKnow,TheMorePowerfulYouWillBe写在最后经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量写67谢谢大家荣幸这一路，与你同行ItS An Honor To Walk With You All The Way演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日 谢谢大家演讲人：XXXXXX 68