儿科护理学呼吸系统课件

主编主编 李胜玲李胜玲 陈长春陈长春主编 李胜玲 陈长春儿科护理学2第九章 呼吸系统患儿的护理主讲人 赵燕楠2第九章第九章 呼吸系统患儿的护理呼吸系统患儿的护理目的要求目的要求：1.1.了解小儿呼吸系统解剖生理特点及了解小儿呼吸系统解剖生理特点及 免疫特点。免疫特点。2.2.掌握急性上呼吸道感染患儿、支气掌握急性上呼吸道感染患儿、支气 管哮喘患儿的护理要点及健康指导。管哮喘患儿的护理要点及健康指导。3第九章 呼吸系统患儿的护理目的要求：3重点重点:急性上呼吸道感染患儿的护理评估急性上呼吸道感染患儿的护理评估及措施。及措施。难点难点:支气管哮喘患儿的护理要点及健康支气管哮喘患儿的护理要点及健康指导。指导。4重点:4教学内容小儿呼吸系统的解剖小儿呼吸系统的解剖生理特点生理特点上感的病因上感的病因、临床表临床表现现及及护理护理支气管患儿的护理评支气管患儿的护理评估及护理措施估及护理措施5教学内容小儿呼吸系统的解剖生理特点5第一节第一节 小儿呼吸系统解剖生理特点小儿呼吸系统解剖生理特点一、解剖特点：一、解剖特点：呼吸系统是呼吸系统是以什么为界，以什么为界，分为上下呼吸分为上下呼吸道的道的上呼吸道上呼吸道下呼吸道下呼吸道环状软骨环状软骨6第一节 小儿呼吸系统解剖生理特点一、解剖特点：上呼吸道下呼吸第一节第一节 小儿呼吸系统解剖生理特点小儿呼吸系统解剖生理特点上呼吸道上呼吸道：鼻、鼻窦、鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌及喉咽、咽鼓管、会厌及喉下呼吸道下呼吸道：气管、支气：气管、支气 管、毛细支气管、呼吸管、毛细支气管、呼吸性毛细支气管、肺泡管性毛细支气管、肺泡管及肺泡及肺泡7第一节 小儿呼吸系统解剖生理特点上呼吸道：鼻、鼻窦、7第一节第一节 小儿呼吸系统解剖生理特点小儿呼吸系统解剖生理特点1 1、上呼吸道上呼吸道：鼻腔短，无鼻毛，粘膜嫩，血管多鼻腔短，无鼻毛，粘膜嫩，血管多 鼻窦粘膜与鼻腔粘膜相连续，鼻窦鼻窦粘膜与鼻腔粘膜相连续，鼻窦 口大口大，易患鼻窦炎易患鼻窦炎 咽鼓管宽、直、短、平，易患中耳咽鼓管宽、直、短、平，易患中耳 炎炎8第一节 小儿呼吸系统解剖生理特点1、上呼吸道：8第一节第一节 小儿呼吸系统解剖生理特点小儿呼吸系统解剖生理特点1 1、上呼吸道：、上呼吸道：鼻泪管：较短。开口瓣膜不全，结膜鼻泪管：较短。开口瓣膜不全，结膜 炎炎咽部狭窄咽部狭窄扁桃体：扁桃体：1 1岁增大、岁增大、4 41010岁达高峰岁达高峰 14 14 1515岁时逐渐退化岁时逐渐退化喉、声门狭窄、嫩喉、声门狭窄、嫩 9第一节 小儿呼吸系统解剖生理特点1、上呼吸道：9第一节第一节 小儿呼吸系统解剖生理特点小儿呼吸系统解剖生理特点气管气管支气管支气管毛细支气管毛细支气管肺泡肺泡管管呼吸性呼吸性 毛细支气管毛细支气管 肺泡肺泡2、下呼吸道：、下呼吸道：10第一节 小儿呼吸系统解剖生理特点气管支气管毛细支气管肺泡管呼第一节第一节 小儿呼吸系统解剖生理特点小儿呼吸系统解剖生理特点2 2、下呼吸道：、下呼吸道：气管、支气管：气管、支气管：气管、支气管均狭窄气管、支气管均狭窄 粘膜嫩、血管多粘膜嫩、血管多 软骨软、弹力纤维差软骨软、弹力纤维差 气道干燥、纤毛运动差气道干燥、纤毛运动差 右支气管短、粗、直右支气管短、粗、直11第一节 小儿呼吸系统解剖生理特点2、下呼吸道：11第一节第一节 小儿呼吸系统解剖生理特点小儿呼吸系统解剖生理特点肺：肺：肺间质较多，肺血管丰富，肺泡小而少肺间质较多，肺血管丰富，肺泡小而少肺含气量少，含血量多肺含气量少，含血量多易患肺炎缺氧易患肺炎缺氧肺弹力纤维发育差肺弹力纤维发育差肺不张和肺气肿肺不张和肺气肿12第一节 小儿呼吸系统解剖生理特点肺：12第一节第一节 小儿呼吸系统解剖生理特点小儿呼吸系统解剖生理特点胸廓：胸廓：胸廓短、桶状胸廓短、桶状 肋骨呈水平位肋骨呈水平位 膈肌高、心脏横位膈肌高、心脏横位 呼吸肌不发达呼吸肌不发达 纵膈大而软纵膈大而软 当有较多的液、气体时，常易引当有较多的液、气体时，常易引起纵膈气起纵膈气 管移位发生心血管功能管移位发生心血管功能障碍障碍13第一节 小儿呼吸系统解剖生理特点胸廓：13第一节第一节 小儿呼吸系统解剖生理特点小儿呼吸系统解剖生理特点二、生理特点：二、生理特点：1 1、呼吸调节及呼吸节律：、呼吸调节及呼吸节律：婴婴幼幼儿儿呼呼吸吸调调节节作作用用较较差差，可可出出现现节节律律不整。不整。小儿呼吸小儿呼吸浅浅表，年龄越小呼吸频率越表，年龄越小呼吸频率越快快。14第一节 小儿呼吸系统解剖生理特点二、生理特点：14第一节第一节 小儿呼吸系统解剖生理特点小儿呼吸系统解剖生理特点表表9-19-1各年龄儿童各年龄儿童呼吸呼吸、脉搏频率（次、脉搏频率（次分分）及其比例）及其比例年龄年龄 呼吸呼吸 脉搏脉搏 呼吸：脉搏呼吸：脉搏 新生儿新生儿 4050 120140 1:31岁以内岁以内 3040 110130 1:41:323岁岁 2530 100120 1:41:347岁岁 2025 80100 1:4814岁岁 1820 7090 1:415第一节 小儿呼吸系统解剖生理特点表9-1各年龄儿童呼吸、脉搏第一节第一节 小儿呼吸系统解剖生理特点小儿呼吸系统解剖生理特点呼吸类型：婴幼儿呈呼吸类型：婴幼儿呈腹式呼吸腹式呼吸，随年龄的，随年龄的 增长出现胸腹式呼吸。增长出现胸腹式呼吸。呼吸功能的特点：婴幼儿肺活量及潮气量呼吸功能的特点：婴幼儿肺活量及潮气量 比成人小，气道阻力大，故婴幼比成人小，气道阻力大，故婴幼 儿患肺炎时，易发生呼吸儿患肺炎时，易发生呼吸 衰竭。衰竭。16第一节 小儿呼吸系统解剖生理特点呼吸类型：婴幼儿呈腹式呼吸，第一节第一节 小儿呼吸系统解剖生理特点小儿呼吸系统解剖生理特点三、免疫特点三、免疫特点新新生生儿儿及及婴婴儿儿血血液液中中各各种种免免疫疫球球蛋蛋白白含含量量低低婴幼儿呼吸道粘膜缺少婴幼儿呼吸道粘膜缺少分泌型分泌型IgAIgA 婴婴幼幼儿儿呼呼吸吸道道免免疫疫功功能能低低下下，易易患患呼呼吸吸道道感染感染17第一节 小儿呼吸系统解剖生理特点三、免疫特点17第一节第一节 小儿呼吸系统解剖生理特点小儿呼吸系统解剖生理特点问题：共有几种免疫球蛋白，各问题：共有几种免疫球蛋白，各自的功能是什么自的功能是什么18第一节 小儿呼吸系统解剖生理特点问题：共有几种免疫球蛋白，各第二节第二节 急性上呼吸道感染患儿的护理急性上呼吸道感染患儿的护理一、疾病概述：一、疾病概述：（一）（一）概念概念 急性上呼吸道感染（急性上呼吸道感染（Acute upper respiratory infection AURI）简称上感，是简称上感，是小儿最常见的疾病。小儿最常见的疾病。主要指主要指鼻鼻、鼻咽鼻咽和和咽咽部部的急性感染。的急性感染。19第二节 急性上呼吸道感染患儿的护理一、疾病概述：19第二节第二节 急性上呼吸道感染患儿的护理急性上呼吸道感染患儿的护理（二）病因：（二）病因：1 1、病毒病毒 占占9090以上以上2 2、细菌、细菌3 3、易感因素、易感因素 佝偻病、营养不良、护理不当佝偻病、营养不良、护理不当 气候改变、不良环境因素等气候改变、不良环境因素等20第二节 急性上呼吸道感染患儿的护理（二）病因：20第二节第二节 急性上呼吸道感染患儿的护理急性上呼吸道感染患儿的护理（三）治疗要点：（三）治疗要点：1.1.一般治疗：休息，多饮水，隔离，预防并一般治疗：休息，多饮水，隔离，预防并 发症发症2.2.抗感染治疗抗感染治疗 ：病毒感染病毒感染利巴韦林，板蓝根冲剂；病利巴韦林，板蓝根冲剂；病情严重者，继发细菌感染或并发症者，可情严重者，继发细菌感染或并发症者，可用抗菌药物，常用青霉素，头孢菌素类，用抗菌药物，常用青霉素，头孢菌素类，如为链球菌感染者或既往有关肾炎或风湿如为链球菌感染者或既往有关肾炎或风湿热病史者，应用青霉素或红霉素热病史者，应用青霉素或红霉素7-147-14天。天。21第二节 急性上呼吸道感染患儿的护理（三）治疗要点：21第二节第二节 急性上呼吸道感染患儿的护理急性上呼吸道感染患儿的护理3.3.对症治疗：高热的给对症治疗：高热的给予物理降温，高热惊予物理降温，高热惊厥者给予镇静，止惊厥者给予镇静，止惊处理，咽痛者给予口处理，咽痛者给予口服咽喉片。服咽喉片。22第二节 急性上呼吸道感染患儿的护理3.对症治疗：高热的给予物第二节第二节 急性上呼吸道感染患儿的护理急性上呼吸道感染患儿的护理二、护理二、护理（一）护理评估（一）护理评估1.1.健康史健康史 一般情况一般情况 姓名，性别，年龄（新生儿记录到姓名，性别，年龄（新生儿记录到天数，婴儿记录到月，天数，婴儿记录到月，1 1岁以上记录到几岁岁以上记录到几岁几个月）等。几个月）等。23第二节 急性上呼吸道感染患儿的护理二、护理23第二节第二节 急性上呼吸道感染患儿的护理急性上呼吸道感染患儿的护理主诉主诉现病现病既往史既往史心理社会状态心理社会状态24第二节 急性上呼吸道感染患儿的护理主诉24第二节第二节 急性上呼吸道感染患儿的护理急性上呼吸道感染患儿的护理2.2.身体评估：身体评估：一般类型上感一般类型上感 婴幼儿：全身症状重，局部症状轻婴幼儿：全身症状重，局部症状轻年长儿：全身症状轻，局部症状重年长儿：全身症状轻，局部症状重查体：查体：咽充血、扁桃体肿大、颌下淋巴结咽充血、扁桃体肿大、颌下淋巴结肿大肿大25第二节 急性上呼吸道感染患儿的护理2.身体评估：25第二节第二节 急性上呼吸道感染患儿的护理急性上呼吸道感染患儿的护理 小儿高热惊厥（小儿高热惊厥（febrile convulsion，FC）是单纯由发热诱发的惊厥。）是单纯由发热诱发的惊厥。多见于多见于6 6个月个月-4-4岁的小儿，岁的小儿，6 6岁以后罕见，岁以后罕见，患儿体质较好，惊厥常发生于病初体温骤患儿体质较好，惊厥常发生于病初体温骤升时，惊厥发作时呈全身性，次数少，持升时，惊厥发作时呈全身性，次数少，持续时间短，神智恢复快，无神经系统异常续时间短，神智恢复快，无神经系统异常体征，有既往发热惊厥史体征，有既往发热惊厥史。26第二节 急性上呼吸道感染患儿的护理 小儿高热惊厥（f第二节第二节 急性上呼吸道感染患儿的护理急性上呼吸道感染患儿的护理 两种特殊类型的上感两种特殊类型的上感 疱疹性咽峡炎疱疹性咽峡炎（herpangina）柯萨奇柯萨奇A A组病毒组病毒所致，好发于夏秋季所致，好发于夏秋季 。多为。多为1 17 7岁儿童。岁儿童。表现为急起高热、咽痛，流涎、厌食、呕吐表现为急起高热、咽痛，流涎、厌食、呕吐等等;咽部充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭等处有咽部充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭等处有2 24mm4mm大小的疱疹，周围有红晕，疱疹破溃大小的疱疹，周围有红晕，疱疹破溃后形成小溃疡。后形成小溃疡。病程病程1 1周左右周左右27第二节 急性上呼吸道感染患儿的护理两种特殊类型的上感2728282929第二节第二节 急性上呼吸道感染患儿的护理急性上呼吸道感染患儿的护理 两种特殊类型的上感两种特殊类型的上感 咽结合膜热咽结合膜热 （pharyngo-conjunctival fever）腺病毒腺病毒3 3、7 7型型致病，春夏季流行。致病，春夏季流行。多见于多见于2 23 3岁幼儿。岁幼儿。以发热、咽炎、结合膜炎为特征。以发热、咽炎、结合膜炎为特征。病程病程1 12 2周。周。30第二节 急性上呼吸道感染患儿的护理两种特殊类型的上感30第二节第二节 急性上呼吸道感染患儿的护理急性上呼吸道感染患儿的护理 并发症并发症 婴幼儿：婴幼儿：中耳炎、鼻窦炎、喉炎、气管炎、肺炎中耳炎、鼻窦炎、喉炎、气管炎、肺炎等等年长儿：年长儿：若为链球菌感染可引起急性肾炎、风湿若为链球菌感染可引起急性肾炎、风湿热等热等31第二节 急性上呼吸道感染患儿的护理并发症31第二节第二节 急性上呼吸道感染患儿的护理急性上呼吸道感染患儿的护理3.3.辅助检查辅助检查病毒感染者病毒感染者 WBC WBC正常或者偏低，可作病毒分离或者正常或者偏低，可作病毒分离或者血清学检查血清学检查细菌感染者细菌感染者 WBC WBC升高、升高、中性粒细胞中性粒细胞升高，可作咽试升高，可作咽试子培养了解病原菌子培养了解病原菌32第二节 急性上呼吸道感染患儿的护理3.辅助检查32第二节第二节 急性上呼吸道感染患儿的护理急性上呼吸道感染患儿的护理（二）护理诊断（二）护理诊断 1.1.体温过高体温过高与上呼吸道炎症造成体温调节紊乱与上呼吸道炎症造成体温调节紊乱 有关有关 2.2.舒适的改变舒适的改变与咽痛、鼻塞等有关与咽痛、鼻塞等有关 3.3.潜在并发症潜在并发症惊厥、中耳炎、颈淋巴结炎、支惊厥、中耳炎、颈淋巴结炎、支 气管炎、肺炎气管炎、肺炎 4.4.知识缺乏知识缺乏与家长文化程度，社会生活环境缺与家长文化程度，社会生活环境缺 乏有关乏有关33第二节 急性上呼吸道感染患儿的护理（二）护理诊断33第二节第二节 急性上呼吸道感染患儿的护理急性上呼吸道感染患儿的护理（三）护理措施（三）护理措施1.1.一般护理：一般护理：休息与活动休息与活动饮食护理饮食护理2.2.病情观察：病情观察：密切观察病情变化，警惕高热抽搐的密切观察病情变化，警惕高热抽搐的发生发生 。34第二节 急性上呼吸道感染患儿的护理（三）护理措施34第二节第二节 急性上呼吸道感染患儿的护理急性上呼吸道感染患儿的护理3.3.对症护理对症护理维持正常体温：维持正常体温：密切监测体温变化，体温密切监测体温变化，体温 38.5 38.5以上时应以上时应对症治疗，注意保证患儿摄入充足的水分。及对症治疗，注意保证患儿摄入充足的水分。及时更换汗湿衣服，保持口腔及皮肤清洁。时更换汗湿衣服，保持口腔及皮肤清洁。口腔护理：口腔护理：鼻塞护理：鼻塞护理：0.5%0.5%麻黄碱滴鼻，每次每鼻孔麻黄碱滴鼻，每次每鼻孔2 23 3滴，每天滴，每天2 23 3次。次。35第二节 急性上呼吸道感染患儿的护理3.对症护理35第二节第二节 急性上呼吸道感染患儿的护理急性上呼吸道感染患儿的护理三、健康教育三、健康教育1.1.疾病知识的指导疾病知识的指导2.2.生活指导生活指导 在上呼吸道感染有流行趋势时，可用食醋在上呼吸道感染有流行趋势时，可用食醋熏蒸法将居室内空气进行消毒。熏蒸法将居室内空气进行消毒。每立方米食醋每立方米食醋5 510ml10ml，加水，加水1 12 2倍，加倍，加热熏蒸到全部汽化。热熏蒸到全部汽化。36第二节 急性上呼吸道感染患儿的护理三、健康教育36第五节第五节 支气管哮喘患儿的护理支气管哮喘患儿的护理一、疾病概述一、疾病概述（一）概念（一）概念 支气管哮喘（支气管哮喘（Bronchial Asthma）由由嗜酸性嗜酸性粒粒细胞，肥大细胞和细胞，肥大细胞和T T淋巴细胞等多淋巴细胞等多种炎性细胞参与的气道慢性炎症，这种炎种炎性细胞参与的气道慢性炎症，这种炎症使易感者对各种激发因子具有气道高反症使易感者对各种激发因子具有气道高反应性应性。37第五节 支气管哮喘患儿的护理一、疾病概述37第五节第五节 支气管哮喘患儿的护理支气管哮喘患儿的护理（二）病因（二）病因1.1.遗传因素：多基因遗传，过敏体质遗传因素：多基因遗传，过敏体质2.2.环境因素：尘螨，花粉，动物，蟑螂，牛环境因素：尘螨，花粉，动物，蟑螂，牛 奶，油烟，海鲜，气候变化等奶，油烟，海鲜，气候变化等 药物，神经因素及运动后可诱发。药物，神经因素及运动后可诱发。38第五节 支气管哮喘患儿的护理（二）病因38第五节第五节 支气管哮喘患儿的护理支气管哮喘患儿的护理（三）发病机制（三）发病机制1.1.免疫因素：免疫因素：过敏原过敏原 体内体内IgEIgE结合结合肥大细胞、嗜酸细胞脱颗粒肥大细胞、嗜酸细胞脱颗粒 白三白三烯烯支气管平滑肌收缩、粘液水肿，分支气管平滑肌收缩、粘液水肿，分泌物增加泌物增加支气管狭窄支气管狭窄哮喘哮喘再再释放释放39第五节 支气管哮喘患儿的护理（三）发病机制再释放39第五节第五节 支气管哮喘患儿的护理支气管哮喘患儿的护理气到炎症学说：气到炎症学说：嗜酸性粒细胞，肥大细胞，淋巴细胞嗜酸性粒细胞，肥大细胞，淋巴细胞 气道慢性炎症气道慢性炎症 气到高反应性气到高反应性 气道气道狭窄狭窄 喘息性呼吸困难喘息性呼吸困难40第五节 支气管哮喘患儿的护理气到炎症学说：40第五节第五节 支气管哮喘患儿的护理支气管哮喘患儿的护理 气道慢性变应性炎症时气道高反应性的病气道慢性变应性炎症时气道高反应性的病理基础理基础 基本特征：气管高反应性基本特征：气管高反应性 基本病变：气管慢性（变应性）炎症基本病变：气管慢性（变应性）炎症41第五节 支气管哮喘患儿的护理 气道慢性变应性炎症第五节第五节 支气管哮喘患儿的护理支气管哮喘患儿的护理支气管平滑肌支气管平滑肌收缩，粘膜水收缩，粘膜水肿，分泌物肿，分泌物肾上腺素能受体肾上腺素能受体功能功能迷走神经张力亢进迷走神经张力亢进肾上腺素能神肾上腺素能神经反应性经反应性小气道痉挛狭窄小气道痉挛狭窄哮喘发作哮喘发作3.内分泌因素：尚不明了内分泌因素：尚不明了2.2.神经精神因素：神经精神因素：42第五节 支气管哮喘患儿的护理支气管平滑肌收缩，粘膜水肿，分泌第五节第五节 支气管哮喘患儿的护理支气管哮喘患儿的护理（四）治疗原则（四）治疗原则 去去除除病病因因，控控制制发发作作，预预防防复复发发，坚坚持持长长期期、持续、规范、个体化持续、规范、个体化43第五节 支气管哮喘患儿的护理（四）治疗原则43第五节第五节 支气管哮喘患儿的护理支气管哮喘患儿的护理 去除病因：去除病因：应应避避免免接接触触过过敏敏原原，积积极极治治疗疗和和清清除除感感染染病病灶灶，祛祛除除各各种种诱诱发发因因素素（如如被被动动吸烟，冷饮、气候突变等）。吸烟，冷饮、气候突变等）。44第五节 支气管哮喘患儿的护理 去除病因：44第五节第五节 支气管哮喘患儿的护理支气管哮喘患儿的护理控制发作：控制发作：主要是解痉和抗炎治疗主要是解痉和抗炎治疗肾上腺皮质激素：肾上腺皮质激素：目目前前最最好好的的抗抗炎炎药药,吸吸入入疗疗法法是是哮哮喘喘病病药药物物治疗的治疗的首选方法首选方法支气管扩张剂支气管扩张剂拟肾上腺素类药物及拟肾上腺素类药物及肾上腺素受体激动剂肾上腺素受体激动剂茶碱类药物茶碱类药物抗胆碱药物抗胆碱药物抗生素：合并感染时才用抗生素：合并感染时才用45第五节 支气管哮喘患儿的护理控制发作：主要是解痉和抗炎治疗4第五节第五节 支气管哮喘患儿的护理支气管哮喘患儿的护理哮喘持续状态的治疗：哮喘持续状态的治疗：1.1.吸氧吸氧2.2.补液，纠正酸中毒和电介质紊乱补液，纠正酸中毒和电介质紊乱3.3.糖皮质激素静脉滴注（糖皮质激素静脉滴注（首选甲基泼泥松首选甲基泼泥松）4.4.支气管扩张剂支气管扩张剂5.5.机械呼吸。机械呼吸。46第五节 支气管哮喘患儿的护理哮喘持续状态的治疗：46第五节第五节 支气管哮喘患儿的护理支气管哮喘患儿的护理机械通气的指证：机械通气的指证：严重持续性呼吸困难。严重持续性呼吸困难。呼吸音减弱，哮鸣音消失。呼吸音减弱，哮鸣音消失。呼吸肌过度疲劳使胸廓活动受限。呼吸肌过度疲劳使胸廓活动受限。意识障碍，昏迷。意识障碍，昏迷。吸吸入入40%40%氧氧气气仍仍发发绀绀，PaCPaCO O2 28.6Kpa(65mmHg)8.6Kpa(65mmHg)47第五节 支气管哮喘患儿的护理机械通气的指证：47第五节第五节 支气管哮喘患儿的护理支气管哮喘患儿的护理二、护理二、护理（一）护理评估（一）护理评估1.健康史健康史2.身体评估身体评估 婴幼儿起病较缓慢，发作前婴幼儿起病较缓慢，发作前12天常伴有上呼吸天常伴有上呼吸道感染，年长儿大多起病较急，在接触过敏原后道感染，年长儿大多起病较急，在接触过敏原后发作。发作。48第五节 支气管哮喘患儿的护理二、护理48第五节第五节 支气管哮喘患儿的护理支气管哮喘患儿的护理前趋表现：前趋表现：婴幼儿哮喘：打喷嚏，流清涕，鼻痒，婴幼儿哮喘：打喷嚏，流清涕，鼻痒，揉眼睛，刺激性干咳。揉眼睛，刺激性干咳。急性发作表现：急性发作表现：咳嗽，反复发作性喘息，呼气性呼吸咳嗽，反复发作性喘息，呼气性呼吸困难，烦躁不安，胸闷，咳嗽剧烈时可出困难，烦躁不安，胸闷，咳嗽剧烈时可出现腹痛，常在夜间或清晨发作加剧。现腹痛，常在夜间或清晨发作加剧。49第五节 支气管哮喘患儿的护理前趋表现：49第五节第五节 支气管哮喘患儿的护理支气管哮喘患儿的护理体征：体征：胸廓饱满，叩诊双肺过清音，肺下界下胸廓饱满，叩诊双肺过清音，肺下界下移，双肺可闻及哮鸣音，严重病例呼吸音移，双肺可闻及哮鸣音，严重病例呼吸音减弱或听不到呼吸音及哮鸣音，发作间歇减弱或听不到呼吸音及哮鸣音，发作间歇期可无任何症状和体征。期可无任何症状和体征。50第五节 支气管哮喘患儿的护理体征：50第五节第五节 支气管哮喘患儿的护理支气管哮喘患儿的护理哮喘持续状态：哮喘持续状态：哮喘发作以夜间更为严重，一般可自行哮喘发作以夜间更为严重，一般可自行或用平喘药物后缓解，若哮喘急剧发作，或用平喘药物后缓解，若哮喘急剧发作，经合理应用拟交感神经药物后不能在经合理应用拟交感神经药物后不能在24 24 小小时内缓解，称作哮喘持续状态。时内缓解，称作哮喘持续状态。51第五节 支气管哮喘患儿的护理哮喘持续状态：51第五节第五节 支气管哮喘患儿的护理支气管哮喘患儿的护理婴幼儿哮喘婴幼儿哮喘 凡年龄凡年龄3 3岁，按记分法为：岁，按记分法为：喘息反复发作喘息反复发作33次次 3 3分分 肺部出现哮鸣音肺部出现哮鸣音 2 2分分 喘息症状突然发作喘息症状突然发作 1 1分分 有其他特异性病史有其他特异性病史 1 1分分 一二级亲属中有哮喘病史一二级亲属中有哮喘病史 1 1分分 总分总分55分者，即可诊断。哮喘发作只分者，即可诊断。哮喘发作只2 2次，或总分次，或总分4 4 分者可初步诊断婴幼儿哮喘。分者可初步诊断婴幼儿哮喘。52第五节 支气管哮喘患儿的护理婴幼儿哮喘 52第五节第五节 支气管哮喘患儿的护理支气管哮喘患儿的护理3 3岁以上儿童哮喘岁以上儿童哮喘 诊断依据为：诊断依据为：喘息呈反复发作喘息呈反复发作 发作时肺部出现哮鸣音发作时肺部出现哮鸣音 平喘药治疗有显效平喘药治疗有显效 53第五节 支气管哮喘患儿的护理3岁以上儿童哮喘53第五节第五节 支气管哮喘患儿的护理支气管哮喘患儿的护理咳嗽变异性哮喘，又称过敏性咳嗽。咳嗽变异性哮喘，又称过敏性咳嗽。诊断依据诊断依据 咳嗽持续或反复发作咳嗽持续或反复发作1 1个月，常伴有夜个月，常伴有夜 间或清晨发作性咳嗽，运动后加重；间或清晨发作性咳嗽，运动后加重；临床无感染征象，或较长期抗生素治疗无临床无感染征象，或较长期抗生素治疗无 效；效；用支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解，是诊用支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解，是诊 断本病的基本条件；断本病的基本条件；有个人史或家族过敏史，气道反应性测有个人史或家族过敏史，气道反应性测 定，变应原检测等可作辅助诊断。定，变应原检测等可作辅助诊断。54第五节 支气管哮喘患儿的护理咳嗽变异性哮喘，又称过敏性咳嗽。第五节第五节 支气管哮喘患儿的护理支气管哮喘患儿的护理（二）护理诊断（二）护理诊断1.1.低效性呼吸形态低效性呼吸形态 与支气管痉挛，气道阻力与支气管痉挛，气道阻力 增加有关增加有关2.2.清理呼吸道无效清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物多且粘稠与呼吸道分泌物多且粘稠 有关有关3.3.潜在并发症潜在并发症 呼吸衰竭呼吸衰竭4.4.焦虑焦虑 与哮喘反复发作和呼吸困与哮喘反复发作和呼吸困 难有关难有关55第五节 支气管哮喘患儿的护理（二）护理诊断55第五节第五节 支气管哮喘患儿的护理支气管哮喘患儿的护理（三）辅助检查（三）辅助检查1.1.周围血检查：嗜酸性粒细胞可轻度增高周围血检查：嗜酸性粒细胞可轻度增高2.X2.X线检查：胸部检查可见双肺过度充气线检查：胸部检查可见双肺过度充气3.3.肺功能测定：呼气峰流速仪降低肺功能测定：呼气峰流速仪降低4.4.血气分析：血气分析：paOpaO2 2 降低，降低，paCOpaCO2 2可降低，病情可降低，病情 严重时严重时paCOpaCO2 2上升，后期上升，后期PHPH下降。下降。5.5.皮肤试验：用可疑的抗原作皮肤试验有助于皮肤试验：用可疑的抗原作皮肤试验有助于明确过敏原明确过敏原6.6.血清中血清中IgEIgE升高升高56第五节 支气管哮喘患儿的护理（三）辅助检查56第五节第五节 支气管哮喘患儿的护理支气管哮喘患儿的护理（三）护理措施三）护理措施1.1.一般护理一般护理休息与活动休息与活动饮食护理饮食护理57第五节 支气管哮喘患儿的护理（三）护理措施57第五节第五节 支气管哮喘患儿的护理支气管哮喘患儿的护理2.2.病情观察病情观察 呼吸困难程度，哮鸣音，发绀，气呼吸困难程度，哮鸣音，发绀，气喘加剧，烦躁不安，心率加快，血压喘加剧，烦躁不安，心率加快，血压下降，肝在短时间内急剧增大等。下降，肝在短时间内急剧增大等。警惕发生心力衰竭，呼吸骤停等并警惕发生心力衰竭，呼吸骤停等并发症。发症。58第五节 支气管哮喘患儿的护理2.病情观察58第五节第五节 支气管哮喘患儿的护理支气管哮喘患儿的护理3.3.对症护理对症护理坐位或半坐卧位，鼻导管或面罩吸氧，保持坐位或半坐卧位，鼻导管或面罩吸氧，保持paOpaO2 2在在707090mmHg90mmHg（9.39.312.0kpa12.0kpa）。）。尊医嘱给予支气管扩张剂或糖皮质激素，并尊医嘱给予支气管扩张剂或糖皮质激素，并评价其疗效和副作用。评价其疗效和副作用。给予雾化吸入，胸部叩击或震荡。给予雾化吸入，胸部叩击或震荡。59第五节 支气管哮喘患儿的护理3.对症护理59第五节第五节 支气管哮喘患儿的护理支气管哮喘患儿的护理保证水分的摄入，降低痰液的粘稠度，防止保证水分的摄入，降低痰液的粘稠度，防止痰栓形成。痰栓形成。感染者给予抗生素感染者给予抗生素教会并鼓励患儿作深而慢的呼吸。教会并鼓励患儿作深而慢的呼吸。60第五节 支气管哮喘患儿的护理60第五节第五节 支气管哮喘患儿的护理支气管哮喘患儿的护理4.4.用药护理用药护理支气管扩张剂（支气管扩张剂（2 2受体激动剂受体激动剂）：吸入时）：吸入时可瞩患儿在按压喷药于可瞩患儿在按压喷药于咽喉部咽喉部的同时深吸的同时深吸气，然后气，然后闭口屏气闭口屏气1010秒钟秒钟将获得更好效果。将获得更好效果。肾上腺糖皮质激素：可对抗炎症反应和降肾上腺糖皮质激素：可对抗炎症反应和降低气道高反应性。低气道高反应性。61第五节 支气管哮喘患儿的护理4.用药护理61第五节第五节 支气管哮喘患儿的护理支气管哮喘患儿的护理三、健康指导三、健康指导1.1.疾病知识的指导：疾病知识的指导：避免接触过敏原，去除各种诱发因避免接触过敏原，去除各种诱发因素。自我监测病情，辨认哮喘发作的素。自我监测病情，辨认哮喘发作的早期征象。早期征象。62第五节 支气管哮喘患儿的护理三、健康指导62第五节第五节 支气管哮喘患儿的护理支气管哮喘患儿的护理2.2.生活指导生活指导室内不应摆放鲜花，避免食用蛋，虾，鱼室内不应摆放鲜花，避免食用蛋，虾，鱼等，避免暴露在寒冷空气中，避免与呼吸等，避免暴露在寒冷空气中，避免与呼吸道感染的人接触等。道感染的人接触等。自我监测最大呼气流量，重点掌握峰流速自我监测最大呼气流量，重点掌握峰流速仪的使用方法及意义。仪的使用方法及意义。63第五节 支气管哮喘患儿的护理2.生活指导63第五节第五节 支气管哮喘患儿的护理支气管哮喘患儿的护理峰流速仪的使用方法：峰流速仪的使用方法：当测量最大呼气流量时一定要用当测量最大呼气流量时一定要用口唇含住口器，周围不要漏气，深吸口唇含住口器，周围不要漏气，深吸气后用力尽快吹出。气后用力尽快吹出。64第五节 支气管哮喘患儿的护理峰流速仪的使用方法：64第五节第五节 支气管哮喘患儿的护理支气管哮喘患儿的护理峰流速仪的意义：峰流速仪的意义：当尖峰呼吸流速仪在绿灯区时，提示呼气峰流当尖峰呼吸流速仪在绿灯区时，提示呼气峰流速仪值为理想的速仪值为理想的80%80%100%100%，表示患儿的状态，表示患儿的状态良好；良好；当尖峰流速仪在黄灯区时，提示呼气峰流速仪当尖峰流速仪在黄灯区时，提示呼气峰流速仪值为理想的值为理想的60%60%80%80%，应密切关注患儿，及早，应密切关注患儿，及早发现有无哮喘发作的先兆；发现有无哮喘发作的先兆；当尖峰流速仪在红灯区时，提示呼气峰流速仪当尖峰流速仪在红灯区时，提示呼气峰流速仪值为理想的值为理想的60%60%以下以下，应立即将患儿送达医院。，应立即将患儿送达医院。65第五节 支气管哮喘患儿的护理峰流速仪的意义：65第五节第五节 支气管哮喘患儿的护理支气管哮喘患儿的护理教会患儿及家长对病情进行监测，学教会患儿及家长对病情进行监测，学会辨认哮喘发作的征象，发作表现及会辨认哮喘发作的征象，发作表现及掌握适当的处理方法。掌握适当的处理方法。3.3.用药指导用药指导 指导家长选用长期预防与快速缓解的药指导家长选用长期预防与快速缓解的药物。物。66第五节 支气管哮喘患儿的护理教会患儿及家长对病情进行监测，复习思考题复习思考题1.1.小儿患鼻咽炎易并发中耳炎的原因是（）小儿患鼻咽炎易并发中耳炎的原因是（）A.A.后鼻道狭窄后鼻道狭窄 B.B.鼻腔相对小鼻腔相对小C.C.鼻窦口相对较大鼻窦口相对较大 D.D.咽鼓管宽、短、直咽鼓管宽、短、直E.E.喉部较长，呈漏斗状喉部较长，呈漏斗状67复习思考题1.小儿患鼻咽炎易并发中耳炎的原因是（）67复习思考题：复习思考题：2.2.婴幼儿易患呼吸道感染与下列哪种免疫球婴幼儿易患呼吸道感染与下列哪种免疫球蛋白底下有关（蛋白底下有关（）A.SIgA B.IgD C.IgE D.IgE E.IgM68复习思考题：2.婴幼儿易患呼吸道感染与下列哪种免疫球蛋白底下复习思考题复习思考题3.3.咽咽-结合膜热的病原体是（结合膜热的病原体是（）A.A.腺病毒腺病毒 B.B.埃可病毒埃可病毒C.C.冠状病毒冠状病毒 D.D.单纯疱疹病毒单纯疱疹病毒E.E.呼吸道合胞病毒呼吸道合胞病毒69复习思考题3.咽-结合膜热的病原体是（）69结束语当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的，所以不要放弃，坚持就是正确的。When You Do Your Best,Failure Is Great,So DonT Give Up,Stick To The End结束语感谢聆听不足之处请大家批评指导Please Criticize And Guide The Shortcomings演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日 感谢聆听演讲人：XXXXXX 时 间：XX年