儿科护理学ppt课件

儿科儿科护理学理学泌尿系泌尿系统疾病疾病儿科护理学儿科护理学泌尿系统疾病儿科护理学1第一节第一节 小儿泌尿系统解剖生理特点小儿泌尿系统解剖生理特点 儿科护理学第一节小儿泌尿系统解剖生理特点儿科护理学2一、解剖特点一、解剖特点(一一)肾脏 年年龄越小，越小，肾脏相相对愈重。新生儿愈重。新生儿肾为体重的体重的1/1001/130，婴儿期儿期肾位置位置较低，低，下极可低至下极可低至髂嵴以下第以下第4腰椎水平，腰椎水平，2岁后才达后才达髂嵴以上。由于小于以上。由于小于2岁婴儿儿肾脏相相对较大，大，位置又低，故在腹部常可位置又低，故在腹部常可扪及。新生儿及。新生儿肾脏表表面分叶，至面分叶，至24岁时消失，若此后消失，若此后继续存在，存在，才可才可视为分叶畸形。分叶畸形。（二）（二）输尿管尿管 婴幼儿幼儿输尿管尿管长而弯曲，管壁而弯曲，管壁弹力力纤维和肌肉和肌肉发育不良，容易受育不良，容易受压扭曲而扭曲而导致梗阻和尿滞留，易致梗阻和尿滞留，易继发感染。感染。儿科护理学一、解剖特点(一)肾脏年龄越小，肾脏相对愈重。新生儿肾为3（三）膀胱（三）膀胱 婴儿膀胱位置相儿膀胱位置相对较高，尿液充高，尿液充盈后其盈后其顶部常在耻骨部常在耻骨联合以上，易在腹腔触及；合以上，易在腹腔触及；随年随年龄增增长逐逐渐降入盆腔内。膀胱容量降入盆腔内。膀胱容量(ml)约为年年龄(岁)+2 30（四）尿道（四）尿道 女型尿道女型尿道较短，新生儿短，新生儿仅1cm（性成熟期（性成熟期35cm），会阴亦短，外口接近），会阴亦短，外口接近肛肛门，易受，易受粪便沾染。男便沾染。男婴尿道尿道虽较长，因常，因常有包皮有包皮过长或包茎易生垢或包茎易生垢积而致上行性而致上行性细菌感菌感染。染。儿科护理学（三）膀胱婴儿膀胱位置相对较高，尿液充盈后其顶部常在耻4二、生理特点二、生理特点小儿小儿肾脏虽具具备大部分成人的功能，但由于大部分成人的功能，但由于发育尚未成熟，整个机体和育尚未成熟，整个机体和肾脏的的调节能力能力较弱，弱，肾功能功能仅能能满足健康状况下的需要而缺乏足健康状况下的需要而缺乏贮备。一般至一般至11.5岁时才达到成人水平。才达到成人水平。（一）胎儿（一）胎儿肾功能功能 胚胎胚胎1212周周时已有尿液生已有尿液生成；但成；但肾脏与肺、与肺、肠同属同属“休眠休眠”器官器官肾功能功能由胎由胎盘替代。胎儿尿液替代。胎儿尿液为羊水的主要来源。胎羊水的主要来源。胎儿无儿无肾、肾发育不全或泌尿道梗阻者，羊水量育不全或泌尿道梗阻者，羊水量即即显著减少。著减少。儿科护理学二、生理特点小儿肾脏虽具备大部分成人的功能，但由于发育尚未成5(二二)肾小球小球滤过率率(GFR)新生儿出生新生儿出生时GFR平均平均为20ml/(min1.73m2)，早早产儿更低；出生儿更低；出生1周周时为成人的成人的1/4；36个个月月为成人的成人的1/2;612个月个月为成人成人3/4。低。低GFR使小儿不能排出使小儿不能排出过多的液体和溶多的液体和溶质。GFR低下的原因有：低下的原因有：皮皮质表表层小球小球发育不成熟，育不成熟，肾滤过功能功能仅由由近髓小球承担；近髓小球承担；入球与出球小入球与出球小动脉阻力高，毛脉阻力高，毛细血管内血管内压低；低；肾小球毛小球毛细血管通透性低血管通透性低,滤过面面积较成人小；成人小；心搏出量低，心搏出量低，肾血流量少血流量少。儿科护理学(二)肾小球滤过率(GFR)儿科护理学6(三三)肾小管吸收和分泌功能肾小管吸收和分泌功能 新生儿葡萄糖的肾阈值较低，静脉输入或口服新生儿葡萄糖的肾阈值较低，静脉输入或口服量大时易出现糖尿；同样氨基酸和磷的肾阈也量大时易出现糖尿；同样氨基酸和磷的肾阈也较成人低。新生儿远端肾小管吸收钠强于近端较成人低。新生儿远端肾小管吸收钠强于近端小管且血醛固酮水平较高，故钠吸收主要在小管且血醛固酮水平较高，故钠吸收主要在远端小管；生后数周近端小管功能逐渐成熟，远端小管；生后数周近端小管功能逐渐成熟，钠吸收与成人相似。新生儿钠排出能力较差，钠吸收与成人相似。新生儿钠排出能力较差，输入钠过多时可发生潴留，使细胞外液容量扩输入钠过多时可发生潴留，使细胞外液容量扩张，出现水肿。未成熟儿肾保留钠能力差，易张，出现水肿。未成熟儿肾保留钠能力差，易致低钠血症。生后初致低钠血症。生后初10天的新生儿排钾能力较天的新生儿排钾能力较差，血钾偏高。差，血钾偏高。儿科护理学(三)肾小管吸收和分泌功能儿科护理学7(四四)浓缩和稀和稀释功能功能 新生儿与幼新生儿与幼婴浓缩尿液功能不足，尿渗尿液功能不足，尿渗压不超不超过700mmol/L(成人可达成人可达l 400mmol/L)；排出溶；排出溶质所需的液量相所需的液量相对较多；多；为排泄排泄1mmol/L溶溶质至少需水至少需水1.4ml，而成人，而成人仅需需0.7ml.脱水脱水时易致易致氮混留。氮混留。浓缩功能差与下列因素有关：功能差与下列因素有关：GFR 低；低；肾小管小管细胞末成熟；胞末成熟；髓拌短；髓拌短；尿素生成少和髓尿素生成少和髓质血流率高，血流率高，间质难以建立以建立浓度梯度；度梯度；肾小管小管对血管加血管加压素反素反应差。新差。新生儿与幼生儿与幼婴儿稀儿稀释尿的能力接近成人，尿可稀尿的能力接近成人，尿可稀释至至40mmol/L，但因，但因GFR低，入液量低，入液量过多多时易出易出现水水肿。儿科护理学(四)浓缩和稀释功能儿科护理学8（五五）酸碱平衡酸碱平衡 新生儿和新生儿和婴幼儿因碳酸幼儿因碳酸氢钠肾阈低低（10-21mmol/L）、泌、泌氢和生成和生成铵能力能力差，放血差，放血浆碳酸碳酸氢钠水平低，水平低，缓冲酸能力有限，冲酸能力有限，易致酸中毒。易致酸中毒。（六）（六）肾脏内分泌功能内分泌功能 新生儿新生儿肾脏合成合成肾素素和前列腺素和前列腺素E2较多。多。肾素分泌多，使血素分泌多，使血浆血管血管紧素素和和醛固固酮也高于成人。也高于成人。宫内低氧内低氧环境使境使胎胎肾合成促合成促红细胞生成素胞生成素较多，出生后随血氧多，出生后随血氧分分压增高而减少。增高而减少。婴儿血清儿血清1,25(OH)2D3水平高水平高于儿童期。于儿童期。儿科护理学（五）酸碱平衡新生儿和婴幼儿因碳酸氢钠肾阈低（10-219三、小儿排尿及尿液特点(一一)尿量和排尿次数尿量和排尿次数 93 93新生儿在生后新生儿在生后24h24h内开始排尿，内开始排尿，9999在在4848小小时内排尿；正常尿量内排尿；正常尿量为每小每小时13ML/kg：每小每小时1.0ml/kg为少尿，少尿，0.5ml/kg为无尿。无尿。出生后最初几天每日排尿出生后最初几天每日排尿45次次;1周后增至周后增至2025次次;1岁时每日排尿每日排尿1516次；次；3岁后减至每后减至每日日6 67 7次。次。婴儿每日尿量儿每日尿量为400400500m1500m1；幼儿；幼儿500500600ml600ml；学；学龄前期前期600600800m1800m1；学；学龄期期8008001400ml1400ml。正常每日尿量。正常每日尿量(ml)(ml)约为(年年龄1)*100+4001)*100+400。儿科护理学三、小儿排尿及尿液特点(一)尿量和排尿次数儿科护理学10(二二)排尿控制排尿控制 正常排尿机制在正常排尿机制在婴儿期由脊髓反射完成，以后儿期由脊髓反射完成，以后建立建立脑干干大大脑皮皮层控制，至控制，至3 3岁已能控制排已能控制排尿。在尿。在1.51.5岁 3 3岁间，小儿主要通，小儿主要通过控制尿道控制尿道外括外括约肌和会阴肌而非逼尿肌来控制排尿；若肌和会阴肌而非逼尿肌来控制排尿；若3 3岁后仍保留后仍保留这种排尿机制，不能控制膀胱逼种排尿机制，不能控制膀胱逼尿肌收尿肌收缩，则常表常表现为白天尿白天尿频尿急，偶然尿尿急，偶然尿失禁和夜失禁和夜间遗尿，被称尿，被称为不不稳定膀胱。定膀胱。儿科护理学(二)排尿控制儿科护理学11(三三)尿的性尿的性质1 1尿色尿色 正常小儿尿色淡黄。生后初几正常小儿尿色淡黄。生后初几天含尿酸天含尿酸盐较多放置后有褐色沉淀。多放置后有褐色沉淀。寒冷季寒冷季节尿排出后尿排出后变为白色混白色混浊，是，是为盐类结晶。晶。2 2酸碱度酸碱度 生后初几天因尿内含尿酸生后初几天因尿内含尿酸盐多而呈多而呈强酸性，以后接近中性或弱酸性，酸性，以后接近中性或弱酸性，pH pH 在在5-75-7范范围。儿科护理学(三)尿的性质儿科护理学123 3尿渗透尿渗透压和尿比重和尿比重 新生儿尿渗透新生儿尿渗透压平均平均为240mmol/L240mmol/L，比重，比重为1.0061.0061.0081.008；婴儿尿渗透儿尿渗透压为5050600mmol/L600mmol/L，1 1岁后接近成人水平，儿童通常后接近成人水平，儿童通常为500500800mmol/L(50800mmol/L(501400mmol/L)1400mmol/L)，尿比重范，尿比重范围通常通常为1.0111.0111.025(1.0031.025(1.0031.030)1.030)。4 4尿蛋白尿蛋白 正常小儿尿蛋白定性正常小儿尿蛋白定性试验阴性，定量阴性，定量不超不超过每天每天100mg/M2100mg/M2：，一次尿蛋白：，一次尿蛋白(mg/dl)/(mg/dl)/肌肌酐(mg/dl)(mg/dl)小于等于小于等于0.20.2。5 5尿尿细胞和管型胞和管型 正常小儿尿液中可有少量正常小儿尿液中可有少量红细胞、白胞、白细胞和透明管型；胞和透明管型；1212小小时AddisAddis计数数红细胞胞5050万，白万，白细胞胞100100万，管型万，管型50005000个。个。儿科护理学3尿渗透压和尿比重新生儿尿渗透压平均为240mmol/13次数次数 4-5次次/日日 20-25次次/日日 6-7次次/日日 自主控制自主控制 1岁半后半后 尿量尿量 1-3ml/kg/h 尿色尿色 尿酸尿酸盐 -红 磷酸磷酸盐-白白儿科护理学次数4-5次/日20-25次/日6-714第二节第二节 急性肾小球肾急性肾小球肾炎炎儿科护理学第二节急性肾小球肾炎儿科护理学15概述概述 急性急性肾小球小球肾炎炎简称急性称急性肾炎，是炎，是儿科常儿科常见的免疫反的免疫反应性性肾小球疾病。小球疾病。其其主要主要临床表床表现为急性起病，水急性起病，水肿、血尿、血尿、蛋白尿和高血蛋白尿和高血压。本病多。本病多见于感染之后，于感染之后，尤其是溶血性尤其是溶血性链球菌感染之后，被称球菌感染之后，被称为急性急性链球茵感染后球茵感染后肾炎炎APSGN。儿科护理学概述急性肾小球肾炎简称急性肾炎，是儿科常见的免疫反应性肾小16【病因】（一一）细菌菌 最常最常见的是的是A组-溶血性溶血性链球菌的球菌的某些致某些致肾炎菌株，其炎菌株，其细胞壁所胞壁所带抗原蛋白属抗原蛋白属M型。凝固型。凝固酶阳性或阴性的葡萄球茵、肺炎阳性或阴性的葡萄球茵、肺炎链球球菌和革菌和革兰阴性杆菌等其他阴性杆菌等其他细菌也可致病。菌也可致病。（二）病毒（二）病毒 流行性感冒病毒、腮腺炎病毒、流行性感冒病毒、腮腺炎病毒、柯柯萨奇病毒奇病毒B4B4和埃柯病毒和埃柯病毒9 9等感染也可并等感染也可并发急急性性肾炎。炎。（三）其他（三）其他 真菌、真菌、钩端蛹旋体、立克次体端蛹旋体、立克次体积疟原虫等也可并原虫等也可并发急性急性肾炎。炎。儿科护理学【病因】（一）细菌最常见的是A组-溶血性链球菌的某些17【临床表现】每年秋、冬是APSGN的发病高峰期，可呈局部流行。发病年龄以510岁为多见，2岁者少见。男女性别比为2:1。（一）（一）前前驱感染感染 在秋、冬季，呼吸道感染是APSGN主要的前驱病，尤以咽扁桃体炎常见；夏秋季则为皮肤感染，偶见猩红热。呼吸道感染至肾炎发病约12周，而皮肤感染则稍长，约23周。儿科护理学【临床表现】每年秋、冬是APSGN的发病高峰期，可呈局部流行18（二二）典型表典型表现 起病起病时可有低可有低热、疲倦、乏、疲倦、乏力、食欲减退等一般症状。部分患者尚可力、食欲减退等一般症状。部分患者尚可见呼呼吸道或皮肤感染病灶。吸道或皮肤感染病灶。肾炎症状主要表炎症状主要表现为水水肿、血尿和高血、血尿和高血压。1 1水水肿 病初表病初表现为晨起晨起时双双睑水水肿，以后，以后发展至下肢或遍及全身。水展至下肢或遍及全身。水肿多数多数为非凹陷性。非凹陷性。程度与程度与饮水量有关，水、水量有关，水、钠摄入入过多者水多者水肿严重，甚至可有少量胸腔重，甚至可有少量胸腔积液或腹水。在水液或腹水。在水肿同同时尿量明尿量明显减少。减少。2 2血尿血尿 约30305050患儿有肉眼血尿，呈患儿有肉眼血尿，呈茶褐色或烟蒂水茶褐色或烟蒂水样(酸性尿酸性尿)，也可呈洗肉水，也可呈洗肉水样(中性或弱碱性尿中性或弱碱性尿)；其余表；其余表现为镜下血尿。下血尿。3 3高血高血压 30 307070可有高血可有高血压，但出，但出现剧烈烈头痛、痛、恶心、呕吐者并不多心、呕吐者并不多见。一般在。一般在1 12 2周内随尿量增多而恢复正常。周内随尿量增多而恢复正常。儿科护理学（二）典型表现起病时可有低热、疲倦、乏力、食欲减退等一般19（三）（三）严重表重表现 有循有循环充血、高血充血、高血压脑病和急性病和急性肾功能不全，多功能不全，多发生于起病生于起病1 12 2周内。周内。1 1循循环充血充血 急性急性肾炎患儿水、炎患儿水、钠潴留潴留使血容量增多而出使血容量增多而出现循循环充血。心充血。心脏出出现代代偿性搏出量增加，心性搏出量增加，心脏扩大，心率大，心率增快，甚或出增快，甚或出现奔奔马律。肺血容量增多，律。肺血容量增多，患儿呼吸增快、咳嗽、端坐呼吸、肺底患儿呼吸增快、咳嗽、端坐呼吸、肺底可可闻细小湿小湿啰音、音、严重者口吐粉重者口吐粉红色泡色泡沫痰。肝充血、沫痰。肝充血、肿大，可引起肝区疼痛，大，可引起肝区疼痛，肝肝颈征阳性。征阳性。儿科护理学（三）严重表现有循环充血、高血压脑病和急性肾功能不全，多202 2高血高血压脑病病 血血压骤升，超升，超过脑血管代血管代偿性收性收缩机制，使机制，使脑组织血液灌注急血液灌注急剧增多而致增多而致脑水水肿。临床上出床上出现剧烈烈头痛、痛、烦躁不安、躁不安、恶心呕吐、一心呕吐、一过性失明、惊厥和昏迷等症状。性失明、惊厥和昏迷等症状。3 3急性急性肾功能不全功能不全 急性急性肾炎患儿在尿量减炎患儿在尿量减少同少同时可出可出现短短暂氮氮质血症。在血症。在严重病例可重病例可发生急性生急性肾衰竭，表衰竭，表现为尿量减少尿量减少(24h尿量尿量250ml/m2，高，高钾血症、低血症、低钠血症等血症等电解解质紊乱，紊乱，代代谢性酸中毒和尿毒症症状性酸中毒和尿毒症症状儿科护理学2高血压脑病血压骤升，超过脑血管代偿性收缩机制，使脑组21【实验室检查】（一）尿液（一）尿液检查 尿蛋白十十十十十；尿沉尿蛋白十十十十十；尿沉渣渣红细胞十十十十十，白胞十十十十十，白细胞十十十；可胞十十十；可有透明、有透明、颗粒和粒和细胞管型，胞管型，约2/3病例有病例有红细胞胞管型。管型。（二）血常（二）血常规检查 常有常有轻、中度、中度贫血，血，贫血血程度与程度与细胞外液容量增多平行；白胞外液容量增多平行；白细胞可增高胞可增高或正常；血沉增快。或正常；血沉增快。（三三）肾功能功能检查 血尿素氮和肌血尿素氮和肌酐可增高，可增高，肌肌酐清除率降低，随利尿消清除率降低，随利尿消肿多数迅速恢复正多数迅速恢复正常。少数病例常。少数病例肾功能功能损害害严重而表重而表现为急性急性肾衰竭。衰竭。（四）病灶（四）病灶细菌培养菌培养 若尚存有感染灶，可若尚存有感染灶，可进行行细菌培养以明确病原。菌培养以明确病原。儿科护理学【实验室检查】（一）尿液检查尿蛋白十十十十十；尿沉渣红22（五）抗（五）抗链球菌的抗体球菌的抗体检查 （六）血清（六）血清补体体 在起病在起病2周内，周内，8092患者血清患者血清补体体C3降低，以后逐降低，以后逐渐回回复，复，4周后大多数恢复正常，周后大多数恢复正常，8周内均已周内均已恢复。部分病例恢复。部分病例c4也有降低。也有降低。儿科护理学（五）抗链球菌的抗体检查儿科护理学23病程经过：病程经过：症状症状/体征体征 恢复正常恢复正常时间 水水肿、少尿、少尿 1-2W 肉眼血尿肉眼血尿 1-2W 3周周 高血高血压 1-2W 低低补体血症体血症 6-8W 血沉血沉 2-3月月 抗抗O 3-6月月 镜下血尿下血尿 微量蛋白尿微量蛋白尿 3-6月月 0.050.1g/Kg，偶有少量血细胞，血浆白蛋白低至1020g/L，胆固醇明显增高，血沉明显增快，血清补体、肾功能一般正常，少尿时可有轻度氮质血症儿科护理学实验室检查2.肾炎性肾病尿中可见红细胞及红细胞34治治疗要点要点（一）一般治（一）一般治疗 休息、限制盐的摄入、防治感染、补充维生素及矿物质（二）利尿（二）利尿 水肿严重时给予利尿剂（三）激素治（三）激素治疗 肾上腺皮质激素为治疗肾病首选药物（四）免疫抑制（四）免疫抑制剂治治疗 适用于激素部分敏感、耐药、依赖及复发的病例（五）其他（五）其他 抗凝治疗、中药治疗儿科护理学治疗要点（一）一般治疗休息、限制盐的摄入、防治感染、35 常常见护理理诊断与合作性断与合作性问题1.体液体液过多多 与低蛋白血症与低蛋白血症导致的水致的水钠潴留有潴留有关关 2.营养失养失调，低于机体需要量：与大量蛋白由，低于机体需要量：与大量蛋白由尿中尿中丢失有关失有关 3.有皮肤完整性受有皮肤完整性受损的危的危险 与高度水与高度水肿有关有关 4.有感染的危有感染的危险 与免疫力低下有关与免疫力低下有关 5.潜在并潜在并发症症 药物的副作用物的副作用 6.焦焦虑 与病情反复及病程与病情反复及病程长有关有关儿科护理学常见护理诊断与合作性问题1.体液过多与低蛋白血症36护理措施理措施1.一般一般护理理严重水肿和高血压时需卧床休息 无需严格限制活动 记出入量 每天测体重、腹围、血压儿科护理学护理措施1.一般护理严重水肿和高血压时需卧床休息无需严372.调整整饮食、减食、减轻水水肿予足量碳水化合物、予足量碳水化合物、优质蛋白蛋白质、高、高维生素、少量脂肪、易消化生素、少量脂肪、易消化饮食食 蛋白蛋白摄入量每日入量每日2g/Kg左右左右 严重水重水肿时适当控制适当控制钠、水、水摄入量入量有高血有高血压和水和水肿时予无予无盐或低或低盐饮食食 大大剂量激素量激素应用期用期间适当适当补充充维生素生素D和和钙剂，并适当控制，并适当控制热量，防止量，防止过度肥度肥胖胖 向患儿及家向患儿及家长讲明明饮食食护理的重要性，理的重要性，自自带食品需食品需经检查后方可食用后方可食用儿科护理学2.调整饮食、减轻水肿儿科护理学383.皮肤皮肤护理理保持皮肤清保持皮肤清洁、干燥，及、干燥，及时更更换内衣，内衣，保持床保持床铺整整洁，被褥松，被褥松软，经常翻身常翻身 水水肿严重重时，臀部和四肢受，臀部和四肢受压部位部位衬棉圈，或用气棉圈，或用气垫床，水床，水肿的阴囊可用棉的阴囊可用棉垫或吊或吊带托起托起 皮肤破皮肤破损涂碘伏涂碘伏预防感染，并盖上消防感染，并盖上消毒敷料毒敷料 提高静脉穿刺成功率提高静脉穿刺成功率 水水肿严重者尽量避免肌肉注射，必重者尽量避免肌肉注射，必须肌肉注射肌肉注射时要要严格消毒，格消毒，拨针后按后按压时间要要长，以防，以防药液外渗液外渗儿科护理学3.皮肤护理儿科护理学394.预防感染防感染 实施保施保护性隔离性隔离 5.观察察药物物疗效及副作用效及副作用强的松按的松按时按量按量发药，看其服下，注意激素，看其服下，注意激素副作用副作用库欣欣综合症、高血合症、高血压、消化性、消化性溃疡、骨、骨质疏松等，每晨疏松等，每晨测血血压一次一次 应用利尿用利尿剂期期间要要观察尿量与察尿量与电解解质情况情况 使用免疫抑制使用免疫抑制剂时，注意血象的下降、脱，注意血象的下降、脱发、胃胃肠道反道反应及出血性膀胱炎的及出血性膀胱炎的发生生 在使用在使用肝素的肝素的过程中注意程中注意检测凝血凝血酶时间及凝血及凝血酶原原时间儿科护理学4.预防感染实施保护性隔离儿科护理学406.心理支持与健康教育心理支持与健康教育 讲解激素治疗对本病的重要性，使患讲解激素治疗对本病的重要性，使患儿及家长主动配合儿及家长主动配合 有计划安排作息时间，病情缓解安排有计划安排作息时间，病情缓解安排一定的学习一定的学习 注意安全，防止跌伤、骨折注意安全，防止跌伤、骨折 使患儿及家长知道预防感染的重要性，使患儿及家长知道预防感染的重要性，采取措施加以避免采取措施加以避免 教会家长或较大儿童学会简易检测尿教会家长或较大儿童学会简易检测尿蛋白的方法蛋白的方法儿科护理学6.心理支持与健康教育儿科护理学41造血系统疾病造血系统疾病儿科护理学造血系统疾病儿科护理学42第一节第一节 小儿造血和血液特点小儿造血和血液特点小儿造血可分小儿造血可分为胚胎期造血和生后造血。胚胎期造血和生后造血。(一一)胚胎期造血胚胎期造血 造血首先在卵黄囊出造血首先在卵黄囊出现，然后在，然后在肝，最后在骨髓。因而形成三个不同的造血期。肝，最后在骨髓。因而形成三个不同的造血期。1 1、中胚叶造血期、中胚叶造血期 在胚胎第在胚胎第3 3周开始出周开始出现卵黄囊造卵黄囊造血，之后在中胚叶血，之后在中胚叶组织中出中出现广泛的原始造血成广泛的原始造血成分、其中主要是原始的有核分、其中主要是原始的有核红细胞。在胚胎第胞。在胚胎第6 6周周后，中胚叶造血开始减退。后，中胚叶造血开始减退。2 2、肝造血期、肝造血期 在胚胎在胚胎2 2个月个月时，肝出，肝出现活活动的造血的造血组织，并成，并成为胎儿中期的主要造血部位。肝造血胎儿中期的主要造血部位。肝造血先是先是产生有核生有核红细胞，以后胞，以后产生粒生粒细胞和巨核胞和巨核细胞，至胎儿期胞，至胎儿期6 6个月后肝造血逐个月后肝造血逐渐减退。减退。儿科护理学第一节小儿造血和血液特点小儿造血可分为胚胎期造血和生后造血433 3、脾造血期、脾造血期 脾脏发生于人胚第10周，在人类、大约在第12周胚胎就可以检测出脾造血。脾脏造血亦是以红系占优势，稍后，粒系造血显得相当活跃，第12周时、还可出现淋巴细胞和单核细胞，至出生时成为终生造血淋巴器官。儿科护理学3、脾造血期儿科护理学444 4、骨髓造血期、骨髓造血期 胚胎第胚胎第6 6周周时骨髓腔骨髓腔发育已初具育已初具规模，但其造血功能在第模，但其造血功能在第6 6个个月后才浙月后才浙趋稳定，并成定，并成为造血的主要造血的主要器官，出生器官，出生2 25 5周后骨髓成周后骨髓成为唯一的唯一的造血造血场所。所。儿科护理学4、骨髓造血期胚胎第6周时骨髓腔发育已初具规模，但其造血45(二二)生后造血生后造血 1、骨髓造血 出生后主要是骨髓造血。婴儿期所有骨髓均为红骨髓，全部参与造血，以满足生长发育的需要。儿童期时脂肪组织(黄髓)逐渐代替长骨中的造血组织；因此到了年长儿和成人期红骨髓仅限于肋骨、胸骨、脊椎、骨盆、颅骨、锁骨和肩肿骨，但黄髓仍有潜在的造血功能，当需要增加造血时，它可转变为红髓而恢复造血功能。小儿在出生后头几年缺少黄髓，故造血的代偿潜力甚少，如果需要增加造血，就会出现髓外造血。儿科护理学(二)生后造血儿科护理学462 2、骨髓外造血、骨髓外造血 在正常情况下，骨髓外造血极少。出生后，尤其在婴儿期，当发生感染性贫血或溶血性贫血等需要增加造血时，肝可适应需要恢复到胎儿时期的造血状态而出现肝肿大，同时可出现脾和淋巴结的肿大，外周血中可出现有核红细胞或(和)幼稚中性粒细胞。这是小儿造血器官的一种特殊反应，称为“骨髓外造血”，感染及贫血矫正后即恢复正常。儿科护理学2、骨髓外造血在正常情况下，骨髓外造血极少。出生后，尤其47二、血象特点二、血象特点由于胎儿期由于胎儿期处于相于相对缺氧状缺氧状态，故，故红细胞胞数和血数和血红蛋白量蛋白量较高，未成熟儿可稍低。高，未成熟儿可稍低。“生理性生理性贫血血”：呈自限性呈自限性经过，3个月以后，个月以后，红细胞生成素的生成增加，胞生成素的生成增加，红细胞数和血胞数和血红蛋白量又蛋白量又缓慢增加。慢增加。此外，初生此外，初生时外周外周血液中可血液中可见到少量有核到少量有核红细胞，网胞，网织红细胞数在初生胞数在初生3天内天内约为0.040.06；于生后；于生后47天迅速下降至天迅速下降至0.0050.015；46周回周回升至升至0.020.08；5个月以后个月以后约与成人相同。与成人相同。儿科护理学二、血象特点儿科护理学48（二）白细胞数与分类（二）白细胞数与分类 初生初生时白白细胞胞总数数为15l015l09 9201020109 9/L/L，生后，生后6 61212小小时达达211021109 9281028109 9/L/L，然后逐，然后逐渐下降，下降，1 1周周时平均平均为12l012l09 9/L/L；婴儿期白儿期白细胞数胞数维持在持在101010109 9/L/L左右；左右；8 8岁以后以后接近成人水平。接近成人水平。白白细胞分胞分类主要是中性粒主要是中性粒细胞与胞与淋巴淋巴细胞比例的胞比例的变化。化。出生出生时中性粒中性粒细胞胞约占占0.650.65，淋巴，淋巴细胞胞约占占0.300.30。随着白。随着白细胞胞总数的下数的下降，中性粒降，中性粒细胞比例也相胞比例也相应下降，下降，生后生后4 46 6天天时两者比例两者比例约相等；之后淋巴相等；之后淋巴细胞胞约占占0.600.60，中性，中性粒粒细脑约占占0.350.35，至，至4 46 6岁时两者又相等；两者又相等；7 7岁后白后白细胞分胞分类与成人相似。与成人相似。儿科护理学（二）白细胞数与分类儿科护理学49三）血小板数三）血小板数 血小板数与成人相似，血小板数与成人相似，约为150l0150l09 925010250109 9/L/L。（四）血（四）血红蛋白的种蛋白的种类 出生出生时HbF占占70，HbA约占占30，HbA21。出生后。出生后HbF迅速迅速为HbA所代替，所代替，1岁时HbF5，至，至2岁时2。（五）血容量（五）血容量 小儿血容量相小儿血容量相对较成人多，新成人多，新生儿血容量生儿血容量约占体重的占体重的10，平均，平均300ml；儿；儿童童约占体重的占体重的810%，成人血容量占体重，成人血容量占体重的的68%。儿科护理学三）血小板数血小板数与成人相似，约为150l092550第二节第二节 小儿贫血小儿贫血儿科护理学第二节小儿贫血儿科护理学51(一一)贫血的定血的定义和和贫血的程度血的程度 贫血血是指末梢血中是指末梢血中单位容位容积内的内的红细胞数或血胞数或血红蛋白量低于正常。蛋白量低于正常。低限在低限在6 6个月个月6 6岁者者为110g/L110g/L；6 61414岁为120g/L;120g/L;低于此低于此值称称为贫血血。6 6个月个月婴儿由于生理性儿由于生理性贫血等因素，血血等因素，血红蛋白蛋白值变化化较大，目前尚无大，目前尚无统一一标准。我国准。我国小儿血液学会小儿血液学会议暂定：血定：血红蛋白蛋白值在新生儿期在新生儿期145g/L145g/L、1 14 4月月时90g/L90g/L、4 46 6月月时l00g/Ll00g/L者者为贫血。血。儿科护理学(一)贫血的定义和贫血的程度儿科护理学52(二)贫血的分类根据外用血血根据外用血血红蛋白含量或蛋白含量或红细胞数可胞数可将将贫血分血分为轻、中、重、极重四度：、中、重、极重四度：HbHb为90g/L90g/L者属者属轻度，度，Hb Hb为60g/L60g/L为中度，中度，Hb Hb为30g/L30g/L为重度，重度，Hb Hb为30g/L30g/L为极重度：极重度：新生儿新生儿HbHb为120g/L120g/L者者为轻度，度，90g/L90g/L为中度，中度，60g/L60g/L为重度，重度，60g/L60g/L为极重度。极重度。一般采用病一般采用病因分因分类和形和形态分分类。儿科护理学(二)贫血的分类根据外用血血红蛋白含量或红细胞数可将贫血分为53(二二)贫血的分血的分类1 1、病因分、病因分类法法 根据根据贫血血发生的原因将其分生的原因将其分为红细胞或血胞或血红蛋白生成不足、蛋白生成不足、红细胞破坏胞破坏过多多(溶血溶血)和失血性和失血性贫血血3 3大大类：(1)(1)红细胞和血胞和血红蛋白生成不足蛋白生成不足 1)1)特异造血因子的缺乏：特异造血因子的缺乏：巨幼巨幼红细胞性胞性贫血，如叶酸缺乏或吸收血，如叶酸缺乏或吸收障碍，障碍，维生素生素B12B12缺乏、吸收障碍或缺乏、吸收障碍或转运障运障碍等；碍等；小小细胞性胞性贫血，如缺血，如缺铁性性贫血，血，维生素生素B6B6反反应性及性及连锁的低色素性的低色素性贫血，血，铅中毒中毒等。等。儿科护理学(二)贫血的分类儿科护理学542)2)再生障碍性再生障碍性贫血血(原原发性及性及继发性性)：纯红细胞再生障碍性胞再生障碍性贫血分血分为先天性先天性纯红细胞再生障碍性胞再生障碍性贫血和血和获得性得性纯红细胞胞再生障碍性再生障碍性贫血。血。3)3)感染性、炎症性及癌症性感染性、炎症性及癌症性贫血、慢性血、慢性肾脏病所致的病所致的贫血等血等儿科护理学2)再生障碍性贫血(原发性及继发性)：纯红细胞再生障碍性贫血55(2)(2)溶血性溶血性贫血：溶血性血：溶血性贫血可由血可由红细胞内在异胞内在异常因素或常因素或红细胞外在因索引起。胞外在因索引起。1)1)红细胞内在异常：胞内在异常：红细胞膜胞膜结构缺陷，如构缺陷，如遗传性球形性球形细胞胞增多症、增多症、椭圆形形细胞增多症、胞增多症、阵发性睡眠性血性睡眠性血红蛋白尿、蛋白尿、皱缩性性细胞增多症；胞增多症；红细胞胞酶缺陷，如葡萄糖缺陷，如葡萄糖-6-6-磷酸酸脱磷酸酸脱氢酶缺乏症、丙缺乏症、丙酮酸激酸激酶缺乏症等；缺乏症等；血血红蛋白合成缺陷，如珠蛋白生成障碍蛋白合成缺陷，如珠蛋白生成障碍性性贫血血(又称地中海又称地中海贫血血)、血、血红蛋白病等。蛋白病等。儿科护理学(2)溶血性贫血：溶血性贫血可由红细胞内在异常因素或红细胞外562)2)红细胞外在因素：胞外在因素：免疫性疾病，由被免疫性疾病，由被动获得性抗体引起的得性抗体引起的RhRh同种免疫性溶血、同种免疫性溶血、A A或或B B同种免疫性溶血等；由同种免疫性溶血等；由主主动产生抗体引起的自身免疫性溶血性生抗体引起的自身免疫性溶血性贫血、血、药物所致的免疫性溶血性物所致的免疫性溶血性贫血等；血等；非免疫性因素，如非免疫性因素，如药物、化学物物、化学物质、感染、感染、毒素或物理因素引起的溶血毒素或物理因素引起的溶血 (3)(3)失血性失血性贫血血 包括急性和慢性失血性包括急性和慢性失血性贫血血。儿科护理学2)红细胞外在因素：儿科护理学57营养性缺铁性贫血营养性缺铁性贫血【概述】【概述】缺缺铁性性贫血血(iron deficiency(iron deficiency anemiaanemia，IDA)IDA)是由于体内是由于体内铁缺乏致使血缺乏致使血红蛋白合成减少而引起的一种小蛋白合成减少而引起的一种小细胞低胞低色素性色素性贫血血 为小儿小儿贫血中最常血中最常见者，尤者，尤以以婴幼儿幼儿发病率最高，病率最高，对小儿健康危害小儿健康危害较大，故大，故为我国重点防治的小儿疾病之我国重点防治的小儿疾病之一。一。儿科护理学营养性缺铁性贫血【概述】缺铁性贫血(irondeficie58【铁的代谢】（一）人体（一）人体总铁含量及其分布含量及其分布 正常成人男性正常成人男性约为50mg/kg50mg/kg，女性，女性约为35mg/kg35mg/kg，新生儿，新生儿约为75mg/kg75mg/kg。总铁量的量的60607070存在于血存在于血红蛋蛋白和肌白和肌红蛋白中，蛋白中，约3030以以铁蛋白及含蛋白及含铁血黄血黄素形式素形式贮存于肝、脾和骨髓中，极少量存在于存于肝、脾和骨髓中，极少量存在于含含铁酶(如各种如各种细胞色素胞色素酶、琥珀酸脱、琥珀酸脱氢酶等等)及血中。及血中。(二二)铁的来源的来源 自食物中自食物中摄取取铁，每天，每天约1 11.5mg1.5mg；衰老的衰老的红细胞破坏胞破坏释放的放的铁几乎全部被再几乎全部被再利用。利用。儿科护理学【铁的代谢】（一）人体总铁含量及其分布正常成人男性约为559(三)铁的吸收和运转食物中的食物中的铁主要在十二指主要在十二指肠和空和空肠上部被吸收。上部被吸收。肠黏膜黏膜细胞胞对铁的吸收有的吸收有调节作用，当体内作用，当体内贮铁充足或造血功能减退充足或造血功能减退时铁吸收减少，在缺吸收减少，在缺铁和造血功能增和造血功能增强时，铁通通过肠黏膜黏膜细胞胞进入血入血液的量增多。液的量增多。铁进入入肠黏膜黏膜细胞后，一部分与胞后，一部分与细胞内的去胞内的去铁蛋白蛋白结合，形成合，形成铁蛋白；另一部分通蛋白；另一部分通过肠黏膜黏膜细胞胞进入血液，与血入血液，与血浆中的中的转铁蛋白相蛋白相结合，合，随血循随血循环运送到骨髓等需运送到骨髓等需铁和和贮铁组织。儿科护理学(三)铁的吸收和运转食物中的铁主要在十二指肠和空肠上部被吸收60食物中食物中铁吸收率的高低与吸收率的高低与铁的的摄入量密切相关。入量密切相关。肉肉类、鱼类、肝、肝脏等等动物性食物中的物性食物中的铁属于血属于血红素素铁，吸收率，吸收率较高，高，约为10102525；人乳中人乳中铁5050可被吸收；而牛乳中可被吸收；而牛乳中铁吸收率吸收率约为1010。植物性食物中的植物性食物中的铁属非血属非血红素素铁，吸收率甚低，吸收率甚低，约1 1，且易受，且易受肠腔内其他因素的影响。腔内其他因素的影响。维生素生素C C、果糖、氨基酸等、果糖、氨基酸等还原物原物质能使能使FeFe3+3+变成成FeFe2+2+，有利于吸收；而磷酸、草酸等，有利于吸收；而磷酸、草酸等则与与铁形成不溶性形成不溶性铁盐，难于吸收；植物于吸收；植物纤维、茶、茶、咖啡、蛋、牛奶更可抑制咖啡、蛋、牛奶更可抑制铁的吸收。的吸收。儿科护理学食物中铁吸收率的高低与铁的摄入量密切相关。肉类、鱼类、肝脏等61（五）（五）铁的需要量和排泄量的需要量和排泄量正常人每正常人每扫铁的排泄量相的排泄量相对恒定，恒定，约为1mg1mg，主要由胆汁、尿、汗和脱落的黏膜，主要由胆汁、尿、汗和脱落的黏膜细胞排出。小儿由于不断生胞排出。小儿由于不断生长发育，每育，每日自日自饮食中食中摄入入较多量的多量的铁以以满足生足生长发育的需要和育的需要和补充排泄量：成熟儿自生充排泄量：成熟儿自生后后4 4个月至个月至3 3岁每天每天约需需铁1mg/kg1mg/kg；早；早产儿需儿需铁量量较多，多，约为2mg/kg2mg/kg；各年；各年龄小小儿每天儿每天摄入入总量不宜超量不宜超过15mg.15mg.儿科护理学（五）铁的需要量和排泄量正常人每扫铁的排泄量相对恒定，约为162铁的代谢特点胎儿期通过胎盘从母体获取，满足生后45月婴儿生长发育快，需要量贮藏量6月2岁缺铁发病率高儿童饮食结构隐性失血（钩虫/蛲虫）性成熟期需要量儿科护理学铁的代谢特点胎儿期通过胎盘从母体获取，满足生63(六)胎儿和儿童期铁代谢的特点1.1.胎儿期胎儿期铁代代谢特点特点 胎儿通过胎盘从母体获得铁，以孕期后3月获铁量最多，平均每日可从母体获得4mg铁，故足月新生儿从母体所获铁量足够其生后45月之用，而末成熟儿则容易发生缺铁。过去认为，胎儿能主动从母体获取铁，孕母铁营养状况不会影响对胎儿的铁供给。但近年来的研究表明，如孕母严重缺铁即可影响对胎儿的铁供应。儿科护理学(六)胎儿和儿童期铁代谢的特点1.胎儿期铁代谢特点儿科护642.2.婴儿和儿童儿和儿童铁代代谢的特点的特点足月新生儿体内足月新生儿体内总铁平均平均为75mg/kg75mg/kg，其中，其中2525为贮存存铁。生后由于。生后由于“生理性溶血生理性溶血”释放的放的铁较多，故多，故暂时用于用于贮存的存的“节余余铁”较多，而从食物中吸收的多，而从食物中吸收的铁较少。少。第第2 2阶段段(约2 2月月龄)时，造血又复活，造血又复活跃，骨髓幼，骨髓幼红细胞增加，网胞增加，网织红细胞上升至成人水平以上，血胞上升至成人水平以上，血红蛋蛋白上升并白上升并维持在持在125g/L125g/L水平，水平，动用用贮存存铁，加之适，加之适量吸收外源量吸收外源铁，故此期不易，故此期不易发生缺生缺铁情况。情况。第第3 3阶段段(约4 4月月龄以后以后)的特点是由于生的特点是由于生长发育快速，育快速，对膳食膳食铁的需要增加，而的需要增加，而婴儿的主食人乳和牛乳含儿的主食人乳和牛乳含铁量均很低，量均很低，难以以满足需要，故足需要，故6 6月月2 2岁或或3 3岁小小儿缺儿缺铁的的发生率高。生率高。儿科护理学2.婴儿和儿童铁代谢的特点儿科护理学65儿童期缺儿童期缺铁主要原因主要原因为：食物搭配不合理，食物搭配不合理，铁吸收受抑制；吸收受抑制；钩虫、虫、蛲虫感染的虫感染的隐性失血；性失血；性成熟期生性成熟期生长发育加快育加快对铁的需要增加，的需要增加，初潮以后少女月初潮以后少女月经过多失多失铁也可成也可成为缺缺铁原因。原因。儿科护理学儿童期缺铁主要原因为：儿科护理学66【病因和发病机制】(一一)缺缺铁的原因的原因 1.1.先天先天储铁不足不足 胎儿期最后胎儿期最后3 3个月从母体个月从母体获得得的的铁最多，如因早最多，如因早产、双胎、胎儿失血和孕母、双胎、胎儿失血和孕母患患严重缺重缺铁性性贫血等均可使胎儿血等均可使胎儿储铁减少。减少。为了增加了增加储铁，在胎儿娩出，在胎儿娩出时将将结扎扎脐带时间延延迟，可使新生儿多，可使新生儿多获得得75m175m1左右血液左右血液(含含铁约40mg)40mg)。2.2.铁摄入量不足入量不足 是是导致缺致缺铁性性贫血的主要原血的主要原因。人乳、牛乳、谷物中含因。人乳、牛乳、谷物中含铁量均低。量均低。儿科护理学【病因和发病机制】(一)缺铁的原因儿科护理学673.3.生生长发育快育快 婴儿期生儿期生长发育育较快，快，3 35 5个个月月时和和1 1岁时体重分体重分别为初生初生时的的2 2倍和倍和3 3倍，倍，随着体重增加，血容量也增加随着体重增加，血容量也增加较快，如不及快，如不及时添加含添加含铁丰富的丰富的辅食就很容易造成食就很容易造成婴儿尤其是儿尤其是早早产儿缺儿缺铁。4.4.铁的吸收障碍的吸收障碍 食物搭配不合理可影响食物搭配不合理可影响铁的的吸收；慢性腹泻吸收；慢性腹泻则增加快的排泄。增加快的排泄。5.5.铁的的丢失失过多多 正常正常婴儿每天排出的儿每天排出的铁量相量相对比成人比成人为多。以不多。以不经加加热处理的理的鲜牛奶喂养牛奶喂养的的婴儿可能因儿可能因对蛋白蛋白过敏而敏而发生小量生小量肠出血，出血，每天失血每天失血约0.7m10.7m1。儿科护理学3.生长发育快婴儿期生长发育较快，35个月时和1岁时体68【临床表现】以以6 6个月个月2 2岁最多最多见。起病。起病缓慢，慢，（一）一般表（一）一般表现 皮肤黏膜逐皮肤黏膜逐渐苍白，以唇、白，以唇、口腔黏膜及甲床最口腔黏膜及甲床最为明明显。易疲乏无力，不。易疲乏无力，不爱活活动。年。年长儿可儿可诉头晕、眼前、眼前发黑、耳黑、耳鸣等。等。（二）髓外造血表（二）髓外造血表现 由于骨髓外造血反由于骨髓外造血反应，肝、，肝、脾可脾可轻度度肿大；年大；年龄愈小、病程愈久、膳食愈小、病程愈久、膳食铁的需要增加，而的需要增加，而婴儿的主食人乳和牛乳含儿的主食人乳和牛乳含铁量量均很低，均很低，难以以满足需要，足需要，贮存存铁耗竭后即耗竭后即发生生IDAIDA，故，故6 6月月2 2岁或或3 3岁小儿缺小儿缺铁的的发生率高。生率高。儿科护理学【临床表现】以6个月2岁最多见。起病缓慢，儿科护理学69未成熟儿生未成熟儿生长发育快、育快、贮存存铁耗竭更早，耗竭更早，对外源外源铁的需量更大，更容易早期即的需量更大，更容易早期即发生生IDAIDA。儿童期缺儿童期缺铁主要原因主要原因为：食物搭配不合食物搭配不合理，理，铁吸收受抑制；吸收受抑制；钩虫、虫、蛲虫感染的虫感染的隐性失血；性成熟期生性失血；性成熟期生长发育加快育加快对铁的需要增加，初潮以后少女月的需要增加，初潮以后少女月经过多失多失铁也可成也可成为缺缺铁原因。原因。贫血愈重，肝、血愈重，肝、脾脾肿大愈明大愈明显.儿科护理学未成熟儿生长发育快、贮存铁耗竭更早，对外源铁的需量更大，更容70(三)非造血系统症状1.1.消化系消化系统症状症状 食欲减退，少数有异食癖，食欲减退，少数有异食癖，如喜食泥土、如喜食泥土、墙皮、煤渣等。常有呕吐、腹泻。皮、煤渣等。常有呕吐、腹泻。可出可出现口腔炎、舌炎或舌乳口腔炎、舌炎或舌乳头萎萎缩。重者可出。重者可出现萎萎缩性胃炎或吸收不良性胃炎或吸收不良综合征症状。合征症状。2.2.神神经系系统症状症状 常有常有烦躁不安或萎靡不振，躁不安或萎靡不振，年年长儿常精神不集中、儿常精神不集中、记忆力减退，智力多数力减退，智力多数低于同低于同龄儿。儿。3.3.心血管系心血管系统症状症状 明明显贫血血时心率增快心心率增快心脏扩大，重者可大，重者可发生心力衰竭。生心力衰竭。4.4.其他其他 因因细胞免疫功能低下，常合并感染。胞免疫功能低下，常合并感染。可因上皮可因上皮组织异常而出异常而出现反甲。反甲。儿科护理学(三)非造血系统症状1.消化系统症状食欲减退，少数有异食71治疗(1)去除病因去除缺铁性贫血的病因比治疗贫血更为重要。因为病因治疗对于纠正贫血及彻底治愈，防止复发，都有重要意义。(2)补充铁剂口服铁剂：这是治疗本病的主要方法。儿科护理学治疗(1)去除病因去除缺铁性贫血的病因比治疗贫血更为72口服铁剂注意事项：a.要先从小剂量开始，渐达足量。要先从小剂量开始，渐达足量。b.饭后服用，可减少恶心呕吐，上腹部不适等胃饭后服用，可减少恶心呕吐，上腹部不适等胃肠道不良反应。肠道不良反应。c.服药前后服药前后1小时左右，禁喝茶及咖啡等，以防形小时左右，禁喝茶及咖啡等，以防形成不溶性盐类而影响其吸收。成不溶性盐类而影响其吸收。d.如因并发症需服四环素时，应暂停服铁剂，因如因并发症需服四环素时，应暂停服铁剂，因两者有互相阻碍吸收的作用。两者有互相阻碍吸收的作用。e.如有溃疡病并用抗酸剂时，需与铁剂错开时间如有溃疡病并用抗酸剂时，需与铁剂错开时间服用。服用。f.服铁剂后可出现黑便，应先说明，以免患者担服铁剂后可出现黑便，应先说明，以免患者担心。心。儿科护理学口服铁剂注意事项：a.要先从小剂量开始，渐达足量。儿科护理学73注射铁剂缺铁性贫血也可用铁注射剂治疗，但注射铁剂毒性反应较多，有时甚至可以发生致命的过敏反应，且注射治疗既不方便，又不经济，故凡是可以采用口服治疗的，就不应用铁注射剂治疗儿科护理学注射铁剂缺铁性贫血也可用铁注射剂治疗，但注射铁剂毒74(3)辅助疗法辅助疗法 输血或输入红细胞：缺铁性贫血一般不输血或输入红细胞：缺铁性贫血一般不需输血，仅适用于严重病例，血红蛋白在需输血，仅适用于严重病例，血红蛋白在3g/dl以下，症状明显者。心功能不全者则宜少量而以下，症状明显者。心功能不全者则宜少量而多次输血，每次输多次输血，每次输100毫升，或仅输红细胞。毫升，或仅输红细胞。缺铁患者往往有维生素缺铁患者往往有维生素E的缺乏，因此的缺乏，因此铁剂疗效不显著者，可加用维生素铁剂疗效不显著者，可加用维生素E。口服维生素口服维生素C 100mg，1日日3次，可促进次，可促进食物中铁的吸收；食物中铁的吸收；1稀盐酸稀盐酸1020滴，稀释滴，稀释后服，后服，1日日3次，可促进高铁的吸收。但这两者次，可促进高铁的吸收。但这两者对亚铁的吸收没有帮助。对亚铁的吸收没有帮助。适当补充高蛋白及含铁丰富的饮食，促适当补充高蛋白及含铁丰富的饮食，促进康复。进康复。儿科护理学(3)辅助疗法输血或输入红细胞：缺铁性贫血一般不需75护理措施居室环境要安静，空气要流通。由于贫血患儿抵抗力低，容易感染疾病，如消化不良、腹泻、肺炎等，因此患儿尽量少到公共场所人多的地方去，并注意勿与其他病人接触，以避免交叉感染，因感染后能使贫血加重 儿科护理学护理措施居室环境要安静，空气要流通。儿科护理学76合理喂养是纠正合理喂养是纠正贫血贫血的重要途径。的重要途径。应多给富含铁的食物，如动物的心、肝、肾、应多给富含铁的食物，如动物的心、肝、肾、血以及牛肉、鸡蛋黄、菠菜、豆制品、黑木耳、血以及牛肉、鸡蛋黄、菠菜、豆制品、黑木耳、红枣等，并纠正偏食习惯。提倡母乳喂养，因红枣等，并纠正偏食习惯。提倡母乳喂养，因母乳中含铁量比牛奶高，且易吸收。并注意及母乳中含铁量比牛奶高，且易吸收。并注意及时添加辅助食品，如时添加辅助食品，如3434个月的婴儿，可给蛋个月的婴儿，可给蛋黄黄1/41/4个，以后逐渐增加到个，以后逐渐增加到1 1个，个，5656个月加菜个月加菜泥，泥，7 7个月后可加肉末、肝泥，设法提高婴食个月后可加肉末、肝泥，设法提高婴食欲，同时防止消化不良。欲，同时防止消化不良。儿科护理学合理喂养是纠正贫血的重要途径。儿科护理学77在医生指导下服用铁制剂。婴儿最好在两餐之在医生指导下服用铁制剂。婴儿最好在两餐之间服，以利于吸收，因为铁质对胃粘膜有刺激，间服，以利于吸收，因为铁质对胃粘膜有刺激，服后易产生恶心哎吐，同时避免与牛奶钙片同服后易产生恶心哎吐，同时避免与牛奶钙片同时服用，也不要用茶喂服，以免影响铁的吸收。时服用，也不要用茶喂服，以免影响铁的吸收。铁制剂用量应遵医嘱，用量过大，可出现铁制剂用量应遵医嘱，用量过大，可出现中毒中毒现象。现象。严重严重贫血贫血的患者，活动后易心悸、的患者，活动后易心悸、气急，必须卧床休息，必要时还需吸氧、输血。气急，必须卧床休息，必要时还需吸氧、输血。儿科护理学在医生指导下服用铁制剂。婴儿最好在两餐之间服，以利于吸收，因78血小板减少性紫癜定义：定义：血小板减少或血管脆性增加，会引起血小板减少或血管脆性增加，会引起出血，皮肤上出现紫癜、出血点。内脏出血表出血，皮肤上出现紫癜、出血点。内脏出血表现为头痛、呕吐、呕血、血尿、黑便等。化验现为头痛、呕吐、呕血、血尿、黑便等。化验可发现血小板数降低、出血时间延长、凝血时可发现血小板数降低、出血时间延长、凝血时间正常。胃肠型紫癜可有呕吐、腹痛、腹泻、间正常。胃肠型紫癜可有呕吐、腹痛、腹泻、便血。过敏性紫癜以青年居多，紫癜前会有乏便血。过敏性紫癜以青年居多，紫癜前会有乏力症状。紫癜多高于皮肤，伴有瘙痒，多见于力症状。紫癜多高于皮肤，伴有瘙痒，多见于四肢和关节处，类似关节炎。本病属于过敏性四肢和关节处，类似关节炎。本病属于过敏性疾病，常出现其他过敏反应如荨麻疹、皮肤水疾病，常出现其他过敏反应如荨麻疹、皮肤水肿等。肿等。儿科护理学血小板减少性紫癜定义：血小板减少或血管脆性增加，会引起出79治疗：治疗：过敏性紫癜的治疗首先要除去过敏原。亦可口服大剂量维生素C。治疗血小板减少性紫癜也要除去病因，急性大出血者，大剂量服用激素类药可有良好的效果；长期慢性患者，则须输血及输血小板，并可考虑动手术切除脾脏丹毒是丹毒链球菌引起的皮肤粘膜网状淋巴管炎，又称急性淋巴管炎。儿科护理学治疗：过敏性紫癜的治疗首先要除去过敏原。亦可口服大剂量维生素80护理措施1 仅有轻微的皮肤出血时，不须要特殊治疗，仅有轻微的皮肤出血时，不须要特殊治疗，但要注意观察病情。若继续出血不止或出现其但要注意观察病情。若继续出血不止或出现其他部位和器官出血，就要到医院治疗。他部位和器官出血，就要到医院治疗。2 慢性型病期较长，无论病人本人还是家属慢性型病期较长，无论病人本人还是家属都应做好充分的思想准备，做好细致的家庭内都应做好充分的思想准备，做好细致的家庭内护理，使病人最大限度地减少由于疾病带来生护理，使病人最大限度地减少由于疾病带来生活上的不便。活上的不便。3 药物应用与护理。糖皮质激素是目前治疗药物应用与护理。糖皮质激素是目前治疗原发性血小板减少性紫癜疗效最好的药物，但原发性血小板减少性紫癜疗效最好的药物，但长期大量应用或突然停药会产生许多严重不良长期大量应用或突然停药会产生许多严重不良反应，所以必须严格在医生的指导和监督下用反应，所以必须严格在医生