呼吸系统疾病护理_第一节__概述课件

章呼吸系统疾病病人的护理章呼吸系统疾病病人的护理节概述节概述章呼吸系统疾病病人的护理1呼吸系统疾病是我国的常见病呼吸系统疾病是我国的常见病 1 1、新的呼吸系统疾病出现：、新的呼吸系统疾病出现：2 2、死亡率：、死亡率：在城市：第在城市：第4 4位，占位，占13.13.1 1%在农村：第在农村：第3 3位，占位，占16.416.4%3 3、发病率：、发病率：逐渐增加逐渐增加第一节第一节 概概 述述呼吸系统疾病是我国的常见病 第一节 概 述2第一节第一节 概概 述述组成组成:呼吸系统由呼吸道（鼻、咽、喉、气管、呼吸系统由呼吸道（鼻、咽、喉、气管、支气管至终末呼吸性细支气管）和肺组成。支气管至终末呼吸性细支气管）和肺组成。功能功能：进行气体交换，并具有防御、免疫、神：进行气体交换，并具有防御、免疫、神经内分泌及代谢功能。经内分泌及代谢功能。病因病因:以感染最常见，其它致病因素有大气污染、以感染最常见，其它致病因素有大气污染、吸烟、变态反应、创伤及肿瘤等。吸烟、变态反应、创伤及肿瘤等。常见症状常见症状：咳嗽与咳痰、咯血、胸痛和肺源性：咳嗽与咳痰、咯血、胸痛和肺源性呼吸困难。呼吸困难。第一节 概 述组成:呼吸系统由呼吸道（鼻、咽、喉、气管、支3 4 一、咳嗽与咳痰一、咳嗽与咳痰概念概念 咳嗽咳嗽是呼吸系统疾病最常见的症状，是呼吸系统疾病最常见的症状，是是呼呼吸道黏膜受刺激引起的吸道黏膜受刺激引起的一种保护性反射性防一种保护性反射性防御动作，借以清除呼吸道御动作，借以清除呼吸道异物或病理性分泌异物或病理性分泌物物。剧烈频繁的咳嗽容易引起疲劳，影剧烈频繁的咳嗽容易引起疲劳，影响休息，使肺泡内压上升，增加呼响休息，使肺泡内压上升，增加呼吸和血液循环的负担吸和血液循环的负担。一、咳嗽与咳痰概念剧烈频繁的咳嗽容易引起5概念 一、咳嗽与咳痰一、咳嗽与咳痰咳痰咳痰是是借助支气管黏膜上皮纤毛运动、支气管平滑肌借助支气管黏膜上皮纤毛运动、支气管平滑肌借助支气管黏膜上皮纤毛运动、支气管平滑肌借助支气管黏膜上皮纤毛运动、支气管平滑肌的收缩及咳嗽反射，将呼吸道分泌物从口腔排出体外的收缩及咳嗽反射，将呼吸道分泌物从口腔排出体外的收缩及咳嗽反射，将呼吸道分泌物从口腔排出体外的收缩及咳嗽反射，将呼吸道分泌物从口腔排出体外的动作的动作的动作的动作。干性咳嗽干性咳嗽干性咳嗽干性咳嗽湿性咳嗽湿性咳嗽湿性咳嗽湿性咳嗽咳嗽无痰或痰量很少咳嗽伴有咳痰概念 一、咳嗽与咳痰咳痰是借助支气管黏膜上6 一、咳嗽与咳痰一、咳嗽与咳痰病因呼吸系统呼吸系统胸膜疾病胸膜疾病循环系统循环系统中枢神经中枢神经 系统系统刺激、肺炎、肺脓肿胸膜炎气胸二尖瓣狭窄左心衰其他：纵膈肿瘤、反流性食管炎、药物。一、咳嗽与咳痰病因呼吸系统胸膜疾病循环系7 一、咳嗽与咳痰一、咳嗽与咳痰临床表现临床表现 咳嗽咳嗽 性质：性质：干咳、湿咳干咳、湿咳 诱因、加重或缓解因素：诱因、加重或缓解因素：受凉、气候突变、药物受凉、气候突变、药物 出现持续时间：出现持续时间：阵咳、长年咳嗽阵咳、长年咳嗽 程度：程度：轻咳、刺激性咳嗽轻咳、刺激性咳嗽 与体位关系：与体位关系：清晨、体位改变时加剧清晨、体位改变时加剧 音色：音色：伴金属音怀疑肿瘤；声音嘶哑见于声带发炎或肿瘤；伴金属音怀疑肿瘤；声音嘶哑见于声带发炎或肿瘤；咳嗽无力见于极度衰竭或声带麻痹咳嗽无力见于极度衰竭或声带麻痹 伴随症状：伴随症状：胸痛胸痛 不良影响：不良影响：感染扩散、出血、胸痛、胸腔内压增高、感染扩散、出血、胸痛、胸腔内压增高、失失眠眠 一、咳嗽与咳痰临床表现 咳嗽 性8 一、咳嗽与咳痰一、咳嗽与咳痰临床表现临床表现 咳痰咳痰 颜色：颜色：大量黄色脓痰大量黄色脓痰-支气管扩张、肺脓肿支气管扩张、肺脓肿 棕棕红红色胶色胶冻冻样痰样痰-肺炎克雷柏杆菌感染肺炎克雷柏杆菌感染 铁锈色痰铁锈色痰-肺炎肺炎链链球菌肺炎（大叶性肺炎）球菌肺炎（大叶性肺炎）红红褐色痰褐色痰-肺肺阿米巴阿米巴病病 果酱样痰果酱样痰-肺吸虫病肺吸虫病 灰黑色痰灰黑色痰-大气污染、尘肺大气污染、尘肺 黄绿色痰黄绿色痰-绿脓杆菌感染绿脓杆菌感染 粉红色泡沫痰粉红色泡沫痰-肺水肿肺水肿 一、咳嗽与咳痰临床表现 咳痰 9 一、咳嗽与咳痰一、咳嗽与咳痰 量：量：大量痰大量痰100ml/100ml/日（支扩、肺脓肿）日（支扩、肺脓肿）痰量的增减痰量的增减-感染的加剧或缓解感染的加剧或缓解 痰量减少，体温升高痰量减少，体温升高-支气管引流不畅支气管引流不畅 气味：气味：脓痰恶臭味脓痰恶臭味-厌氧菌感染厌氧菌感染 性状：性状：粘稠、泡沫黏液痰、脓痰粘稠、泡沫黏液痰、脓痰临床表现临床表现 咳痰咳痰 一、咳嗽与咳痰 量：大量痰100m10 一、咳嗽与咳痰一、咳嗽与咳痰辅助检查辅助检查血常规血常规痰液检查痰液检查X X线线血气血气分析分析肺功能测定肺功能测定 一、咳嗽与咳痰辅助检查血常规痰液检查X线11 一、咳嗽与咳痰一、咳嗽与咳痰护理诊断护理诊断 一、咳嗽与咳痰护理诊断12护理措施护理措施 空气新鲜、流通，空气新鲜、流通，温度在温度在18182222，湿度在，湿度在50%50%60%60%鼓励鼓励多饮水多饮水，给给予高蛋白、高热予高蛋白、高热量、富含维生素量、富含维生素的饮食，少量多的饮食，少量多次饮水次饮水每日饮水每日饮水量量1500ml1500ml以上以上。咳嗽的性质、特咳嗽的性质、特点、时间、痰液点、时间、痰液的色、质、量、的色、质、量、味。正确留取标味。正确留取标本本病情观察病情观察饮食护理饮食护理生活护理生活护理 一、咳嗽与咳痰一、咳嗽与咳痰护理措施 空气新鲜、流通，温度在1822，湿13（1 1）指导有效咳嗽）指导有效咳嗽：适用于神志清醒尚能咳嗽者适用于神志清醒尚能咳嗽者。病人取病人取坐位或立位坐位或立位。先行先行5 56 6次深而慢的呼吸，然后次深而慢的呼吸，然后在在1 1次深吸气后屏住次深吸气后屏住呼吸呼吸3 35s5s，胸腔深部用力，胸腔深部用力，先咳嗽数次将痰咳到咽，先咳嗽数次将痰咳到咽喉部附近，再迅速用力咳嗽将痰咳出。喉部附近，再迅速用力咳嗽将痰咳出。一、咳嗽与咳痰一、咳嗽与咳痰护理措施护理措施-对症护理对症护理 一、咳嗽与咳痰护理措施-对症护理14（2）湿化）湿化和雾化疗法和雾化疗法：范围：范围：适用于适用于痰液黏稠不易咳出者痰液黏稠不易咳出者。方法：方法：通过湿化器装置将溶液蒸发成水蒸气或小水通过湿化器装置将溶液蒸发成水蒸气或小水滴或使用超生雾化装置将水分或药物蒸发成雾滴，滴或使用超生雾化装置将水分或药物蒸发成雾滴，气雾颗粒可以沉积与气道远端，稀释痰液效果好。气雾颗粒可以沉积与气道远端，稀释痰液效果好。药物：药物：抗生素、平喘药。抗生素、平喘药。注意：注意：防止湿化过度，分泌物膨胀引起窒息。防止湿化过度，分泌物膨胀引起窒息。一、咳嗽与咳痰一、咳嗽与咳痰护理措施护理措施-对症护理对症护理（2）湿化和雾化疗法：一、咳嗽与咳痰护15呼吸系统疾病护理_第一节_概述课件16呼吸系统疾病护理_第一节_概述课件17呼吸系统疾病护理_第一节_概述课件18呼吸系统疾病护理_第一节_概述课件19呼吸系统疾病护理_第一节_概述课件20（3 3）胸部叩击）胸部叩击范围范围：适用于适用于长期卧床、久病、无力咳嗽长期卧床、久病、无力咳嗽者。者。时间时间：每次每次以以5 515min15min为宜，为宜，餐后餐后2h2h至餐前至餐前30min30min进行进行方法方法：病人取侧卧位病人取侧卧位或者坐位。或者坐位。护士的手呈护士的手呈握杯握杯状状，掌握好力度、时间掌握好力度、时间自下而上、由外向内自下而上、由外向内（向肺门处）（向肺门处）同时鼓励病人咳嗽。同时鼓励病人咳嗽。一、咳嗽与咳痰一、咳嗽与咳痰护理措施护理措施-对症护理对症护理（3）胸部叩击 一、咳嗽与咳痰护理措施-21胸部叩击胸部叩击适应症与禁忌症适应症与禁忌症适应症：适应症：久病体弱、长期卧床、排痰无力者久病体弱、长期卧床、排痰无力者禁忌症：禁忌症：咯血、低血压、肺水肿、未经引流的咯血、低血压、肺水肿、未经引流的 气胸、肋骨骨折及有病理骨折史者气胸、肋骨骨折及有病理骨折史者胸部叩击适应症与禁忌症适应症：久病体弱、长期卧床、排痰无力者221 1、听诊肺部呼吸音和啰音，明确病变部位。听诊肺部呼吸音和啰音，明确病变部位。2 2、可在皮肤上覆盖纱布，避免直接叩击皮肤，、可在皮肤上覆盖纱布，避免直接叩击皮肤，叩击力量以不感疼痛为宜，叩击时叩击力量以不感疼痛为宜，叩击时避开乳房、避开乳房、心脏、骨突部位及拉链、纽扣等。心脏、骨突部位及拉链、纽扣等。3 3、叩击时宜在、叩击时宜在餐后餐后2 2小时和饭前小时和饭前3030分钟分钟进行，持进行，持续续515515分钟分钟4 4、操作时观察患者反应、操作时观察患者反应5 5、操作后记录排痰情况，复查呼吸音和啰音。操作后记录排痰情况，复查呼吸音和啰音。胸部叩击胸部叩击的注意事项的注意事项患者有无出现面色患者有无出现面色苍白、发绀、心悸、苍白、发绀、心悸、呼吸困难呼吸困难痰液的色、量、质、痰液的色、量、质、味等，评估引流效味等，评估引流效果。果。1、听诊肺部呼吸音和啰音，明确病变部位。胸部叩击的注意事项患23定义：定义：利用利用重重力力作用作用使肺、支气管内分泌物排出使肺、支气管内分泌物排出体外体外适应症：适应症：痰量较多痰量较多者者禁忌症：禁忌症：严重的心血管疾病严重的心血管疾病、大咯血、大咯血、肺水肿、肺水肿、明显的呼吸困难、明显的呼吸困难、年老体弱不能耐受者年老体弱不能耐受者引流原则：引流原则：病变部位处于高处病变部位处于高处、引流支气管开口、引流支气管开口向下向下，辅以胸部叩击、有效咳嗽。，辅以胸部叩击、有效咳嗽。时间：时间：每次每次5 515 5分钟，分钟，1 12 2次次/日。日。一、咳嗽与咳痰一、咳嗽与咳痰护理措施护理措施-对症护理对症护理（4 4）体位引流）体位引流定义：利用重力作用使肺、支气管内分泌物排出体外 24体位引流的体位体位引流的体位体位引流的体位25体位引流的体位体位引流的体位体位引流的体位26（5）机械排痰）机械排痰：范围：范围：适用于适用于无力咳出、痰液黏稠，意识不无力咳出、痰液黏稠，意识不清或排痰困难者清或排痰困难者，尤其是昏迷、气管插管、，尤其是昏迷、气管插管、气管切开病人气管切开病人。时间：时间：吸痰时间不超过吸痰时间不超过15s，两次吸痰间隔，两次吸痰间隔时间大于时间大于3分钟。分钟。一、咳嗽与咳痰一、咳嗽与咳痰护理措施护理措施-对症护理对症护理 一、咳嗽与咳痰护理措施-对症护理27 一、咳嗽与咳痰一、咳嗽与咳痰护理措施护理措施-心理护理心理护理心理护理BECDA介绍病情良好护患关系缓解焦虑情绪指导有效排痰树立患者信心 一、咳嗽与咳痰护理措施-心理护理心理28 听到患者带金属音的咳嗽时应警惕听到患者带金属音的咳嗽时应警惕A喉炎喉炎B肺脓肿肺脓肿C肺癌肺癌D哮喘哮喘E左心功能不全左心功能不全C 听到患者带金属音的咳嗽时应警惕C29 呼吸系统疾病最常见的症状是呼吸系统疾病最常见的症状是A咳嗽咳嗽B咳痰咳痰C呼吸困难呼吸困难D胸痛胸痛E咯血咯血A 呼吸系统疾病最常见的症状是A30 适用于长期卧床、久病体弱、排痰无力者的是适用于长期卧床、久病体弱、排痰无力者的是A、有效咳嗽、有效咳嗽B、胸部叩击胸部叩击C、湿化呼吸道、湿化呼吸道D、体位引流、体位引流E、机械吸痰、机械吸痰B 适用于长期卧床、久病体弱、排痰无力者的是B31二、咯血二、咯血 咯血：咯血：指指喉及喉及喉喉以以下呼吸道下呼吸道和和肺肺等部位等部位出血经出血经口口咳咳出。出。概念概念二、咯血 咯血：概念32病因病因支气管支气管肺部肺部心血管心血管全身性全身性二、咯血二、咯血 病因病因病因支气管肺部心血管全身性二、咯血 病因33二、咯血二、咯血 临床表现临床表现1、咯血咯血先兆：先兆：喉头发痒、胸部压迫感或痰中带血喉头发痒、胸部压迫感或痰中带血丝等丝等2、咯血咯血量及性状：量及性状：分度：分度：痰中带血丝痰中带血丝 小量咯血：小量咯血：100ml/d100ml/d 中等量咯血：中等量咯血：100500ml/d100500ml/d 大量咯血：一次咯血量大量咯血：一次咯血量300ml300ml或或500ml/d500ml/d。颜色：颜色：鲜红色、含有泡沫或痰液，不易凝固鲜红色、含有泡沫或痰液，不易凝固。你能区别咯血与呕血吗？你能区别咯血与呕血吗？二、咯血 临床表现1、咯血先兆：喉头发痒、胸部压迫感或痰中带34呼吸系统疾病护理_第一节_概述课件35 大咯血是指大咯血是指1次咯血量次咯血量大于大于A50mlB100mlC200mlD300mlE400mlD 大咯血是指1次咯血量大于D36二、咯血二、咯血 临床表现临床表现3、伴随症状：咳嗽、咳痰、发热、胸痛、发绀、呼吸困难和神志改变。4、并发症：窒息、肺不张、继发感染、失血性休克等。窒息先兆表现窒息先兆表现：咯血不畅、精神紧：咯血不畅、精神紧张、坐卧不安、面色晦暗、胸闷气促、张、坐卧不安、面色晦暗、胸闷气促、喉部有痰鸣音、喷射性咯血突然中止喉部有痰鸣音、喷射性咯血突然中止 窒息表现窒息表现：表情恐怖、胸闷气促、：表情恐怖、胸闷气促、张口瞠目、两手乱抓、大汗淋漓、唇指张口瞠目、两手乱抓、大汗淋漓、唇指发绀、意识丧失发绀、意识丧失二、咯血 临床表现3、伴随症状：咳嗽、咳痰、发热、胸痛、发绀37 明确咯血的病因，需做明确咯血的病因，需做X X线、线、CTCT、ECGECG检查；血常规检查可了解有无贫血。检查；血常规检查可了解有无贫血。二、咯血二、咯血 辅助检查辅助检查二、咯血 辅助检查381 1恐惧恐惧与突然咯血或咯血反复发作有关与突然咯血或咯血反复发作有关。2 2有窒息的危险有窒息的危险与大咯血引起气道阻塞与大咯血引起气道阻塞有关。有关。二、咯血二、咯血 护理诊断护理诊断1恐惧与突然咯血或咯血反复发作有关。二、咯血 护理诊断39（一）一般护理（一）一般护理1休息与体位休息与体位 病室内保持安静，避免不必要的交谈，以减少肺活度病室内保持安静，避免不必要的交谈，以减少肺活度。小量咯血者应小量咯血者应静卧休息静卧休息。大咯血病人需大咯血病人需绝对卧床休息绝对卧床休息，减少翻动。协助病人取，减少翻动。协助病人取患侧卧位或平卧位头偏向一侧患侧卧位或平卧位头偏向一侧，嘱其轻轻将血咯出，嘱其轻轻将血咯出，绝对绝对不能屏气不能屏气。二、咯血二、咯血 护理措施护理措施（一）一般护理二、咯血 护理措施40 2饮食护理饮食护理大咯血者暂禁食大咯血者暂禁食小量咯血者宜进少量温凉流质饮食，多饮水，小量咯血者宜进少量温凉流质饮食，多饮水，多食富含纤维素的饮食，避免刺激性食物，多食富含纤维素的饮食，避免刺激性食物，保持大便通畅保持大便通畅及时为病人漱口，擦净血迹及时为病人漱口，擦净血迹二、咯血二、咯血 护理措施护理措施 2饮食护理二、咯血 护理措施413、药物治疗、药物治疗 （1）镇静止血镇静止血 （2）镇咳药物）镇咳药物4、病情观察、病情观察-有无窒息先兆及窒息表现。有无窒息先兆及窒息表现。二、咯血二、咯血 护理措施护理措施3、药物治疗二、咯血 护理措施42立立即即通通知知医医生生，置置病病人人头头低低足足高高45俯俯卧卧位位，头头偏偏一一侧侧，轻轻拍拍背背部部以以利利血血块块排排出出。清清除除口口腔腔、鼻鼻腔腔内内血血块块，或或用用鼻鼻导导管管接接吸吸引引器器插插入入气气管管内内抽抽吸吸，以以清清除除呼呼吸吸道道内内的的积积血血，必必要要时时立立即即行行气气管管插插管管或或气气管管镜镜直直视视下下吸吸取血块。取血块。血血块块清清除除后后病病人人呼呼吸吸仍仍未未恢恢复复者者，应应行行人人工工呼呼吸吸，给给予高流量吸氧予高流量吸氧遵医嘱应用呼吸中枢兴奋剂遵医嘱应用呼吸中枢兴奋剂密密切切观观察察病病情情变变化化，监监测测血血气气分分析析，警警惕惕再再窒窒息息的的发发生。生。窒息的抢救配合窒息的抢救配合窒息的抢救配合43（二二）心理护理）心理护理 应守在病人床旁，安慰病人，说明情绪应守在病人床旁，安慰病人，说明情绪放松有利于止血放松有利于止血。消除患者对于。消除患者对于咯血咯血的顾虑，的顾虑，增强治疗的信心。及时更换血污染的床单、增强治疗的信心。及时更换血污染的床单、衣物以免刺激患者。衣物以免刺激患者。二、咯血二、咯血 护理措施护理措施（二）心理护理二、咯血 护理措施44 咯血患者饮食护理错误的是咯血患者饮食护理错误的是A大咯血者暂禁食大咯血者暂禁食B少量咯血者宜进少量或温凉的流质饮少量咯血者宜进少量或温凉的流质饮食食C可饮用浓茶、咖啡、酒等刺激性饮料可饮用浓茶、咖啡、酒等刺激性饮料D多饮水多饮水E多食富含纤维素的食物多食富含纤维素的食物C 咯血患者饮食护理错误的是C45 大咯血的患者不宜大咯血的患者不宜A咳嗽咳嗽B屏气屏气C绝对卧床绝对卧床D少交谈少交谈E禁饮食禁饮食B 大咯血的患者不宜B46三、肺源性呼吸困难三、肺源性呼吸困难 1、定义、定义 肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难指由指由呼吸系统呼吸系统疾病引起，病人疾病引起，病人主观主观感觉空气不足、呼吸费力，客观表现为呼吸费力感觉空气不足、呼吸费力，客观表现为呼吸费力，并有呼吸频率、深度及节律异常。并有呼吸频率、深度及节律异常。2、分类、分类 吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难 呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难 混合性呼吸困难混合性呼吸困难三、肺源性呼吸困难 1、定义471 3 3、临床表现、临床表现 吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难上气道阻塞：上气道阻塞：吸吸气费力，气费力，三凹征三凹征如：如：喉水肿、痉喉水肿、痉挛，异物。挛，异物。2 呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难下呼吸道梗阻下呼吸道梗阻：呼气延长，费力。呼气延长，费力。如：如：支气管哮喘、支气管哮喘、慢性阻塞性肺病。慢性阻塞性肺病。3 混合性呼吸困难混合性呼吸困难吸气吸气、呼气呼气均均困困难难，呼吸浅快。，呼吸浅快。如：重症肺炎、如：重症肺炎、胸腔积液胸腔积液。三凹征：三凹征：吸气时胸骨上吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙窝、锁骨上窝、肋间隙出现的明显凹陷。出现的明显凹陷。1 3、临床表现吸气性呼吸困难2 呼气性呼吸困难3 混合性48动脉血气分析：动脉血气分析：判断低氧血症和二氧化碳潴判断低氧血症和二氧化碳潴留的程度。留的程度。肺功能测定：肺功能测定：了解肺功能障碍程度和类型。了解肺功能障碍程度和类型。胸部胸部X线、线、CT检查：检查：病因诊断。病因诊断。三、肺源性呼吸困难三、肺源性呼吸困难辅助检查辅助检查动脉血气分析：判断低氧血症和二氧化碳潴留的程度。三、肺源性呼49护理诊断、护理目标护理诊断、护理目标三、肺源性呼吸困难三、肺源性呼吸困难护理诊断、护理目标三、肺源性呼吸困难50护理措施护理措施（一）气体交换受损（一）气体交换受损1环境与体位环境与体位 协助病人采取身体协助病人采取身体前倾坐位或半卧位前倾坐位或半卧位，有利于病人的呼吸。有利于病人的呼吸。三、肺源性呼吸困难三、肺源性呼吸困难护理措施（一）气体交换受损三、肺源性呼吸困难51 2病情观察病情观察 密切观察病人呼吸困难的特点、呼吸频率、密切观察病人呼吸困难的特点、呼吸频率、深度、节律及动脉血气分析结果，如有异常，深度、节律及动脉血气分析结果，如有异常，及时报告医师并协助处理。及时报告医师并协助处理。三、肺源性呼吸困难三、肺源性呼吸困难护理措施护理措施 2病情观察三、肺源性呼吸困难护理措施52 3氧疗护理氧疗护理 根据病情和血气分析结果采取不同的氧流量根据病情和血气分析结果采取不同的氧流量和浓度，以缓解症状。和浓度，以缓解症状。方式方式：鼻导管、鼻塞、面罩给氧。鼻导管、鼻塞、面罩给氧。指征指征：a、Pa02 60mmHg，需要进行氧疗，需要进行氧疗 b、Pa02 55mmHg，必须氧疗指征。，必须氧疗指征。氧疗有效指征氧疗有效指征：神志转清，呼吸困难缓解、心率减神志转清，呼吸困难缓解、心率减慢、血压上升，发绀减轻，尿量增加等。慢、血压上升，发绀减轻，尿量增加等。三、肺源性呼吸困难三、肺源性呼吸困难护理措施护理措施 3氧疗护理三、肺源性呼吸困难护理措施53 4用药护理用药护理 遵医嘱给予抗生素、支气管舒张遵医嘱给予抗生素、支气管舒张剂、祛痰药及呼吸兴奋剂，注意观察药物疗效剂、祛痰药及呼吸兴奋剂，注意观察药物疗效和不良反应。和不良反应。5心理护理心理护理对病人进行心理安慰，增加巡视对病人进行心理安慰，增加巡视次数，以缓解其紧张情绪。病人烦躁时设法分次数，以缓解其紧张情绪。病人烦躁时设法分散其注意力，指导病人作深而慢的呼吸，以缓散其注意力，指导病人作深而慢的呼吸，以缓解症状。解症状。三、肺源性呼吸困难三、肺源性呼吸困难护理措施护理措施 4用药护理 遵医嘱给予抗生素、支气管舒张剂、祛痰药54（二）活动无耐力（二）活动无耐力1休息与活动休息与活动合理安排休息与活动合理安排休息与活动，可采取，可采取身体前倾或半卧位。身体前倾或半卧位。2、病情观察、病情观察目前缺氧的程度，氧疗及药物疗目前缺氧的程度，氧疗及药物疗效，运动量是否合理。效，运动量是否合理。3、心理护理、心理护理 多与患者沟通、交流。多与患者沟通、交流。三、肺源性呼吸困难三、肺源性呼吸困难护理措施护理措施（二）活动无耐力三、肺源性呼吸困难护理措施55 吸气性呼吸困难严重者可出现三凹征，三凹征是指吸气性呼吸困难严重者可出现三凹征，三凹征是指A胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙在吸气时明显下陷胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙在吸气时明显下陷B胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙在呼气时明显下陷胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙在呼气时明显下陷C胸骨上窝、锁骨下窝和肋间隙在吸气时明显下陷胸骨上窝、锁骨下窝和肋间隙在吸气时明显下陷D胸骨下窝、锁骨上窝和肋间隙在吸气时明显下陷胸骨下窝、锁骨上窝和肋间隙在吸气时明显下陷E胸骨上窝、锁骨下窝和肋间隙在呼气时明显下陷胸骨上窝、锁骨下窝和肋间隙在呼气时明显下陷 A思考题思考题 吸气性呼吸困难严重者可出现三凹征，三凹征是指A思考题56四、胸痛四、胸痛 胸痛胸痛指胸部的感觉神经纤维受到某指胸部的感觉神经纤维受到某些因素（如炎症、缺血、缺氧、物理些因素（如炎症、缺血、缺氧、物理和化学因子等）刺激后，冲动传至大和化学因子等）刺激后，冲动传至大脑皮质的痛觉中枢而引起的局部疼痛。脑皮质的痛觉中枢而引起的局部疼痛。概念概念四、胸痛 概念57 1 1胸痛的特点胸痛的特点肺癌肺癌：胸部闷痛胸部闷痛/隐痛隐痛-刀割样痛。刀割样痛。带状疱疹：带状疱疹：成簇的水泡沿肋间神经分布伴剧痛，呈刀成簇的水泡沿肋间神经分布伴剧痛，呈刀割样、触电样或灼痛。割样、触电样或灼痛。胸膜炎：胸膜炎：呈尖锐刺痛呈尖锐刺痛/撕裂样痛，在咳嗽或深呼吸时加撕裂样痛，在咳嗽或深呼吸时加重，屏气时减轻。重，屏气时减轻。自发性气胸：自发性气胸：屏气或剧烈咳嗽后突然发生剧烈胸痛。屏气或剧烈咳嗽后突然发生剧烈胸痛。四、胸痛四、胸痛 临床表现临床表现 四、胸痛 临床表现582伴随症状伴随症状 胸胸痛痛伴伴咳咳嗽嗽、咯咯血血者者提提示示肺肺部部疾疾病病，如如肺肺炎炎、肺肺结结核核、支支气气管管肺肺癌癌等等；胸胸痛痛伴伴呼呼吸吸困困难难者者提提示示肺肺部部大大面面积积病病变变，如如肺肺梗梗死、气胸及渗出性胸膜炎等。死、气胸及渗出性胸膜炎等。四、胸痛四、胸痛 临床表现临床表现四、胸痛 临床表现59护理诊断护理诊断1、疼疼痛痛：胸胸痛痛 与与病病变变累累及及胸胸膜膜或或肋肋骨骨、胸胸骨及肋间神经等有关。骨及肋间神经等有关。2、焦焦虑虑 与与疼疼痛痛不不能能缓缓解解，对对疾疾病病的的担担心心有有关关四、胸痛四、胸痛 护理诊断1、疼痛：胸痛 与病变累及胸膜或肋骨、胸骨及肋间神60护理措施护理措施1一般护理一般护理 患侧卧位，患侧卧位，减少局部肺与胸壁的活减少局部肺与胸壁的活动而减轻疼痛。动而减轻疼痛。2病情观察病情观察严密观察胸痛发作的时间、部位、严密观察胸痛发作的时间、部位、性质、程度及诱因。性质、程度及诱因。3心理护理心理护理及时向病人及家属解释胸痛的原因及时向病人及家属解释胸痛的原因及护理措施，减轻其紧张不安感，取得病人及家及护理措施，减轻其紧张不安感，取得病人及家属的信任，保证病人情绪稳定，积极配合治疗与属的信任，保证病人情绪稳定，积极配合治疗与护理。护理。四、胸痛四、胸痛 护理措施1一般护理 患侧卧位，减少局部肺与胸壁的活动而614采取缓解胸痛的措施采取缓解胸痛的措施指导病人在咳嗽或深呼吸时指导病人在咳嗽或深呼吸时用手按压疼痛部位制动用手按压疼痛部位制动，减，减轻疼痛。轻疼痛。采用采用呼气末宽胶布呼气末宽胶布（约（约15cm）固定患侧胸廓固定患侧胸廓，减低呼，减低呼吸幅度，缓解疼痛。吸幅度，缓解疼痛。局部热、冷湿敷或肋间神经封闭疗法局部热、冷湿敷或肋间神经封闭疗法。放松疗法放松疗法，如局部按摩、穴位按压、听音乐等，如局部按摩、穴位按压、听音乐等，转移病转移病人的注意力人的注意力，使疼痛减轻。，使疼痛减轻。对胸痛剧烈者，如癌症引起的胸痛，可对胸痛剧烈者，如癌症引起的胸痛，可遵医嘱应用麻醉遵医嘱应用麻醉性镇静药性镇静药，观察并记录药物疗效及不良反应。，观察并记录药物疗效及不良反应。胸膜炎、肺结核病人多采取患侧卧胸膜炎、肺结核病人多采取患侧卧位位四、胸痛四、胸痛 4采取缓解胸痛的措施四、胸痛 62 结核性胸膜炎胸痛患者取结核性胸膜炎胸痛患者取A头低足高位，头偏向一侧头低足高位，头偏向一侧B去枕平卧位去枕平卧位c平卧位平卧位，头偏向一侧头偏向一侧D端坐位端坐位E患侧卧位患侧卧位E 结核性胸膜炎胸痛患者取E63谢谢！谢谢！64