儿科学小儿贫血ppt课件

小儿贫血(AnemiainChildren)(AnemiainChildren)1.小儿贫血1.1小儿造血系统的发育l造血器官发育n胚胎期造血n生后造血l造血细胞发育2.小儿造血系统的发育造血器官发育2.2中胚叶造血期12345678910（月）胚胎期造血肝脾造血期骨髓造血期卵黄囊卵黄囊肝肝脾脾骨髓骨髓淋巴结细胞构成%1007550253.中胚叶造血期123造血器官发育造血器官发育l生后造血生后造血n骨髓造血骨髓造血n髓外造血髓外造血4.造血器官发育生后造血4.45.5.5髓外造血髓外造血:各种原因引起贫血，骨髓储备力小，肝、睥、淋各种原因引起贫血，骨髓储备力小，肝、睥、淋巴结可随时适应需要，回复到胎儿时期的造血状巴结可随时适应需要，回复到胎儿时期的造血状态。态。表现为肝、脾、淋巴结肿大，周围血可出现有表现为肝、脾、淋巴结肿大，周围血可出现有核红细胞和幼稚粒细胞，病因去除后，可恢复正核红细胞和幼稚粒细胞，病因去除后，可恢复正常骨髓造血。常骨髓造血。6.髓外造血:6.6造血细胞的发育l造血干细胞7.造血细胞的发育造血干细胞7.78.8.8祖细胞祖细胞细胞因子细胞因子产物产物粒单集落形成单位粒单集落形成单位G-CSF粒细胞集落刺激因粒细胞集落刺激因子子中性粒细胞中性粒细胞巨核系集落形成单巨核系集落形成单位位TPO血小板生成素血小板生成素血小板血小板红系集落形成单位红系集落形成单位EPO促红细胞生成素促红细胞生成素红细胞红细胞9.G-CSFTPOEPO9.910.10.10 红细胞和血红蛋白量n出生时和生后:RBC 5-7x1012/L,Hb 150-220g/Ln生后1周-3月（生理性贫血期）RBC 3x1012/L,Hb100g/Ln婴幼儿期（3月-1岁）RBC 4x1012/L,Hb 110g/L11.红细胞和血红蛋白量11.11网织红细胞 初生3天内:4-6%1-2月:0.3%以后:0.5-1.5%有核红细胞出生时:3-10/100 WBC1周后消失12.网织红细胞12.12 血红蛋白成分变化血红蛋白成分变化血红蛋白肽链8周6月初生6月1岁2岁胚胎期Gower1,22Gower2,22Portland228周以前,3月消失胎儿期HbF22增加90%70%5%95%95%HbA2221%23%3.5%13.13l白细胞总数变化n出生时：15-20 x109/Ln6-12小时：21-28 x109/Ln生后1周：12x109/Ln婴儿期:10 x 109/Ln学龄期:8 x 109/L14.白细胞总数变化14.14605040302010(%)70淋巴细胞淋巴细胞中性粒细胞中性粒细胞13579日数日数1357911岁数岁数4-6天天4-6岁岁白细胞分类的变化白细胞分类的变化 15.60(%)70淋巴细胞中性粒细胞13515血小板和血容量血小板和血容量l血小板：150-300 x 109/Ll血容量n足月新生儿:10%体重n儿童:8-10%体重n成人:6-8%体重16.血小板和血容量血小板：150-300 x109/L16.16小儿贫血的定义与标准l定义n指外周血中单位容积内的红细胞数和血红蛋白量低于正常。17.小儿贫血的定义与标准定义17.17贫血的诊断标准年龄Hb (g/L)新生儿 1451-4月 90 中国4-6月 1006月-6岁 110 世界卫生组织6岁-14岁 12018.贫血的诊断标准年龄Hb(g/L)新生儿1451-18贫血分类贫血分类l程度分类l病因分类l形态分类19.贫血分类程度分类19.19贫血分度RBCRBC10101212/L/LHb (g/L)Hb (g/L)新生儿新生儿HbHb（g/Lg/L）轻度4-3110（120）-90145-120中度3-290-30120-90重度2-160-3090-60极重度1306020.贫血分度RBCHb(g/L)新生儿轻度4-3110（20病因分类RBC或Hb生成不足 造血因子缺乏：IDA、巨幼红细胞贫血 再生不良：再障 感染、肿瘤RBC破坏增多 RBC内缺陷：膜、酶、Hb合成及结构异常 RBC外因素：免疫性、非免疫性RBC丢失 急性失血、慢性出血21.病因分类21.21贫血的细胞形态分类MCV(fl)MCH(pg)MCHC(%)正常值809428323238大细胞性94323238巨幼红正细胞性809428323238再障小细胞性80283238肾性贫血小细胞性低色素性802832IDA22.贫血的细胞形态分类MCV(fl)MCH(pg)MCHC(%)22小细胞性贫血小细胞性贫血l缺铁性贫血l地中海贫血l铁粒幼细胞性贫血l慢性感染l慢性失血l严重营养不良l铅中毒.23小细胞性贫血缺铁性贫血.2323正常细胞性贫血正常细胞性贫血急性失血急性再生障碍性贫血急性感染慢性肾炎、肾功能衰竭缺铁早期结缔组织病骨髓肿瘤细胞浸润恶性肿瘤全身播散肝脏病其它红系造血障碍.24正常细胞性贫血急性失血.2424巨幼细胞性贫血巨幼细胞性贫血维生素B12或叶酸缺乏再障肝病切脾后红系造血代偿性增加阻塞性黄疸甲状腺功能减退.25巨幼细胞性贫血维生素B12或叶酸缺乏.2525贫血的临床表现贫血的临床表现l一般表现：皮肤粘膜苍白、易疲倦、营养低下、体格发育迟缓l造血器官反应：肝脾淋巴结轻度肿大l各系统症状：循环呼吸系统-呼吸心跳加快，杂音 消化系统-食欲减退、腹胀、便秘、舌炎 神经系统-精神不振、注意力不集中、易激动 免疫系统-免疫功能低下，易感染.26贫血的临床表现一般表现：.2626贫血的诊断贫血的诊断l病史：发病年龄、病程经过、伴随症状、喂养史、过去史、家族史l体格检查：生长发育、皮肤粘膜、营养状况、肝脾淋巴结l实验室：外周血-红细胞形态、网织红细胞、白细胞和血小板 骨髓涂片-增生、分类、特殊染色补充造血原料 特殊检查-血红蛋白分析、coombs试验、相关酶、铁代谢 其他-肾功能、大便潜血、寄生虫检查.27贫血的诊断病史：.2727贫血的治疗贫血的治疗l去除病因l合理喂养l药物治疗 铁剂、维生素B12、叶酸、糖皮质激素、免疫抑制剂l输血治疗 5-10ml/kg 极重度或合并肺炎5ml/kgl造血干细胞l并发症治疗.28贫血的治疗去除病因.2828营养性缺铁性贫血Nutritional Iron Deficiency Anemia 29.营养性缺铁性贫血NutritionalIronDefi29概述l定义 n由于营养的因素使体内铁缺乏，导致血红蛋白合成减少的一种贫血。l临床特点：n小细胞低色素性n血清铁和转铁蛋白饱和度降低n铁剂治疗效果好l发病情况30.概述定义30.30缺铁性贫血发病率31.缺铁性贫血发病率31.31小儿体内铁的分布小儿体内铁的分布约占体内铁含量（%）特点血红蛋白65（3/2）可反复利用。FeHb肌红蛋白3肌红蛋白对氧亲和力比Hb强。Fe？含铁酶0.2-0.4细胞色素酶、过氧化酶等氧化还原酶是细胞代谢不可少的物质，Fe酶功能。不可利用铁。运转铁0.1-0.4与运铁蛋白结合在组织间运转。贮存铁（铁蛋白、含铁血黄素）30贮 存 在 骨 髓（1/3）、肝（1/3）、脾和其它巨噬细胞系统（1/3），可利用铁。32.小儿体内铁的分布约占体内铁特点血红蛋白65（3/2）可反复32l铁的来源铁的来源n内源性:红细胞铁n外源性:食物铁u黑木耳/紫菜/豆类/芝麻/海带/绿叶蔬菜u肉类/猪肝/肾/鱼/鸡血/蛋类/u乳类33.铁的来源33.33l铁的吸收铁的吸收食物中铁的吸收率1-20%：谷类、蔬菜 1%肉类、鱼类、禽类10-25%母乳50%/牛乳10%34.铁的吸收34.34铁吸收的百分比铁吸收的百分比铁吸收的百分比铁吸收的百分比%影响铁吸收因素影响铁吸收因素 食物种类 铁的性质 机体造血和储铁情况 其他食物因素35.铁吸收的百分比%影响铁吸收因素35.35由转铁蛋白来完成 l铁的运转O2Fe+运铁蛋白骨髓肝脾Fe+36.由转铁蛋白来完成铁的运转O2Fe+运铁蛋36概念：n血清铁蛋白(serum ferritin,SF）n血清铁（serum iron,SI）n血清总铁结合力（total iron binding capacity,TIBC）n转铁蛋白饱和度（transferrin saturation,TS）37.概念：37.37n*概念：n血清铁n血清总铁结合力n转铁蛋白饱和度=血清铁/总铁结合力转铁蛋白转铁蛋白铁铁38.*概念：转铁蛋白铁38.38l铁的储存和利用铁蛋白和含铁血黄素铁蛋白还原酶Fe+氧化Fe+转铁蛋白39.铁的储存和利用39.39铁在体内的代谢l铁的需要量和排泄量l需要量：排泄量：成人：1mg/d 1mg/d4月-3岁：1mg/kg/d (15ug/kg/d)早产儿：2mg/kg/d40.铁在体内的代谢铁的需要量和排泄量40.40铁在体内的代谢铁在体内的代谢动物性食品动物性食品（Hb/Mb）Fe3+非动物性食品非动物性食品（Fe(OH)3）胃酸蛋白分解酶胃蛋白酶游离盐酸Fe2+血红素血红素血红素Fe2+铁蛋白Fe3+转铁蛋白转铁蛋白骨髓造血骨髓造血肝脾储存肝脾储存肠黏膜上皮细胞脱落入肠道排出排出体外体外肠黏膜上皮细胞肠黏膜上皮细胞入血入血十二指肠十二指肠空肠上段空肠上段VitC+去铁蛋白去铁蛋白41.铁在体内的代谢动物性食品Fe3+41病因和发病机制病因和发病机制l病因n先天储备不足或丢失u早产儿/双胎多胎/低体重儿/脐带结扎过早u胎内输血u妊母严重贫血42.病因和发病机制病因42.42病因和发病机制病因和发病机制l病因n先天储备不足或丢失 n铁摄入不足*u乳类/谷类食物含铁低u铁吸收的影响因素u长期腹泻/急慢性感染 43.病因和发病机制病因43.43病因和发病机制病因和发病机制l病因n先天储备不足或丢失n铁摄入不足n生长发育快u生后3-5M/1yru早产儿u青春期44.病因和发病机制病因44.44病因和发病机制病因和发病机制l病因n先天储备不足或丢失n铁摄入不足n生长发育快n铁吸收障碍u食物搭配不合理u慢性腹泻45.病因和发病机制病因45.45病因和发病机制病因和发病机制l病因n先天储备不足或丢失n铁摄入不足n生长发育快n铁吸收障碍n铁丢失过多u长期慢性失血u鲜牛奶喂养46.病因和发病机制病因46.46病因和发病机制病因和发病机制l发病机制:缺铁对各系统的影响*血液:小细胞低色素性贫血lID（铁缺乏期）lIDE（红细胞生成缺铁期）lIDA（缺铁性贫血期）其他l肌红蛋白/酶/皮肤黏膜47.病因和发病机制发病机制:缺铁对各系统的影响*47.4748.48.48临床表现临床表现l一般表现l造血系统表现l其他:消化/神经/心血管/免疫49.临床表现一般表现49.49实验室检查实验室检查lID：SF 0.9umol/L or 50ug/dl)lIDA:小细胞低色素贫血+SI血生化lSI：9-10.7umol/L(12.8-31.3umol/L)or 62.7umol/L(350ug/dl)lTS：15%（30-50%）50.实验室检查ID：SF12ug/L50.50 缺铁性贫血时 血清铁 血清总铁结合力 转铁蛋白饱和度51.缺铁性贫血时血清铁51.51实验室检查实验室检查lIDA:小细胞低色素贫血+SI血象：l红细胞：MCV 80fl,MCH 26pg,MCHC 0.31 骨髓象l增生l骨髓铁染色 52.实验室检查IDA:小细胞低色素贫血+SI52.52正常外周血涂片正常外周血涂片IDA外周血涂片53.正常外周血涂片IDA外周血涂片53.5354.54.54诊断鉴别诊断诊断鉴别诊断l诊断*：n初步：年龄、喂养史、血象n确诊：铁代谢生化n证实：治疗55.诊断鉴别诊断诊断*：55.55诊断鉴别诊断诊断鉴别诊断l鉴别诊断n慢性感染性贫血n地中海贫血n肺含铁血黄素沉着症n铁粒幼红细胞性贫血n铅中毒56.诊断鉴别诊断鉴别诊断56.56 治治 疗疗l治疗和预防n一般治疗n去病因治疗n铁剂治疗57.治疗治疗和预防57.57治 疗l铁剂治疗*n元素铁剂量：46mg/kg/dn口服铁剂：u制剂：硫酸亚铁（20%）富马酸亚铁（30%），葡萄糖酸亚铁（11%）u用法及注意：58.治疗铁剂治疗*58.58治 疗l铁剂治疗n注射铁剂u适应症u制剂：右旋糖苷铁/山梨醇铁 im 含糖氧化铁/葡聚糖铁 ivn铁剂疗效观察l输血治疗 59.治疗铁剂治疗59.59 l预防n喂养n铁剂强化食品n早产低体重儿防 治60.预防防治60.60食部每食部每食部每食部每100g100g100g100g含铁量（含铁量（含铁量（含铁量（mgmgmgmg）米饭2.2海带2.8猪肝32-62面条0.5蘑菇51.3猪血12.8豆奶0.5黑木耳158猪里脊2.3玉米3.1紫菜46.8鸭肝31-39豆腐2.4香菇13.6鲫鱼1.1-3.3豆干5.4番茄0.8泥鳅4.6-1.361.食部每100g含铁量（mg）米饭2.2海带2.8猪肝32-61巨幼细胞性贫血megaloblastic Anemia 62.巨幼细胞性贫血megaloblasticAnemia662定义定义DNA合成的生物化学障碍及DNA复制速度减缓所致的疾病。通常是缺乏叶酸、维生素B12所引起的营养性大细胞贫血.63定义DNA合成的生物化学障碍及DNA复制速度减缓所致的疾病。63发病原因发病原因l摄入不足l需要量增加l吸收不良：胃肠道疾病、药物干扰或内因子抗体形成l代谢异常：肝病、某些抗肿瘤药物的影响l利用障碍：嘌呤、嘧啶自身合成异常或化疗药物影响等.64发病原因摄入不足.6464发病机制发病机制l细胞内DNA合成障碍l叶酸或维生素B12缺乏.65发病机制细胞内DNA合成障碍.6565临床表现临床表现l6月-2岁婴幼儿l虚胖、面色蜡黄、毛发稀疏、苍白、l表情呆滞l智力和动作发育较同龄儿落后l全身抖动、乏力、麻木、感觉障碍、下肢步态不稳、行走困难l舌炎、食欲不振.66临床表现6月-2岁婴幼儿.6666诊断诊断l贫血的诊断lRBC形态改变l浓度：维生素B12及叶酸浓度下降 （维生素B12100mg/L，叶酸 3ug/L）.67诊断贫血的诊断.6767治疗治疗l纠正偏食及不良烹调习惯l含叶酸及维生素B12丰富的食物：动物肝脏、豆类、肉类l补充叶酸或维生素B12.68治疗纠正偏食及不良烹调习惯.6868小结小结l儿童血象与成人不同点l贫血分类l缺铁性贫血分期l缺铁性贫血的治疗l引起神经系统症状的贫血l巨幼细胞性贫血发病年龄.69小结儿童血象与成人不同点.6969THANKYOUFORYOURATTENTION70.THANKYOUFORYOURATTENTI70