代谢综合征诊疗培训ppt课件

文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。主要内容主要内容代谢综合征概念建立的历程代谢综合征概念建立的历程代谢综合征的流行特点代谢综合征的流行特点代谢综合征的治疗代谢综合征的治疗主要内容代谢综合征概念建立的历程1文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。代谢综合征概念建立的历程代谢综合征概念建立的历程19231923年，年，KylinKylin首次提出首次提出X-X-综合征：高血压、综合征：高血压、肥胖和痛风一组疾病。肥胖和痛风一组疾病。代谢综合征概念的形成代谢综合征概念的形成代谢综合征概念建立的历程1923年，Kylin首次提出X-综2文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。代谢综合征概念的发展（代谢综合征概念的发展（1 1）19661966年，年，Camus：代谢性三重综合征：代谢性三重综合征-痛风、痛风、糖尿病、高脂血症。糖尿病、高脂血症。Mchnert：富裕综合征：富裕综合征-糖耐量异常和高血压糖耐量异常和高血压19811981年，年，Hanefeld首先提出代谢综合征首先提出代谢综合征代谢综合征概念建立的历程代谢综合征概念建立的历程代谢综合征概念的发展（1）1966年，Camus：代谢性三重3文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。代谢综合征概念的发展（代谢综合征概念的发展（2 2）血清胰岛素测定方法的建立推动了概念的发展血清胰岛素测定方法的建立推动了概念的发展 放射免疫分析法放射免疫分析法 免疫化学方法免疫化学方法胰岛素敏感性的金标准方法：葡萄糖胰岛素钳夹技术胰岛素敏感性的金标准方法：葡萄糖胰岛素钳夹技术微小模型法（微小模型法（mimimal model,MM）稳态模型法（稳态模型法（homeostasis model assessment,HOMA)HOMA-IR：适应大样本的临床试验及流行病学研究适应大样本的临床试验及流行病学研究代谢综合征概念建立的历程代谢综合征概念建立的历程代谢综合征概念的发展（2）血清胰岛素测定方法的建立推动了概念4文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。代谢综合征概念的发展（代谢综合征概念的发展（3 3）研究表明代谢综合征与心血管疾病有关研究表明代谢综合征与心血管疾病有关不清楚代谢综合征各个成分之间的关系不清楚代谢综合征各个成分之间的关系多数学者仍沿用多数学者仍沿用X-X-综合征综合征代谢综合征概念建立的历程代谢综合征概念建立的历程代谢综合征概念的发展（3）研究表明代谢综合征与心血管疾病有关5文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。代谢综合征概念的丰富（代谢综合征概念的丰富（1 1）19881988年，美国学者年，美国学者ReavenReaven在第在第4848届美国糖尿病协会届美国糖尿病协会（ADAADA）学术年会重新提出）学术年会重新提出X-X-综合征的概念，内容包括：综合征的概念，内容包括：高血压、糖耐量减低高血压、糖耐量减低(IGT)(IGT)、脂质代谢异常，胰岛素抵、脂质代谢异常，胰岛素抵抗（抗（IRIR）或高胰岛素血症。）或高胰岛素血症。IRIR和代偿性的高胰岛素血症在和代偿性的高胰岛素血症在X-X-综合征中起主导作用综合征中起主导作用代谢综合征概念建立的历程代谢综合征概念建立的历程代谢综合征概念的丰富（1）1988年，美国学者Reaven在6文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。代谢综合征概念的丰富（代谢综合征概念的丰富（2 2）19891989年，年，KaplanKaplan提出：腹型肥胖、提出：腹型肥胖、IGTIGT、高、高TGTG血症与血症与高血压并存高血压并存-死亡四重奏。死亡四重奏。19911991年，年，De FronzoDe Fronzo：胰岛素抵抗综合征（：胰岛素抵抗综合征（IRSIRS）19971997年，年，HanefeldHanefeld再次提出代谢综合征（再次提出代谢综合征（Metabo-Metabo-lic syndrome,MSlic syndrome,MS）的概念。同年，）的概念。同年，ZimmeetZimmeet将此命将此命名带到第名带到第1616届世界糖尿病大会并得到认可。届世界糖尿病大会并得到认可。代谢综合征概念建立的历程代谢综合征概念建立的历程代谢综合征概念的丰富（2）1989年，Kaplan提出：腹型7文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。代谢综合征概念的丰富（代谢综合征概念的丰富（3 3）MSMS把过去认为互不相关、彼此分割的疾病与代谢紊把过去认为互不相关、彼此分割的疾病与代谢紊乱联系在一起。乱联系在一起。MSMS以以IRIR为其核心。为其核心。代谢综合征概念建立的历程代谢综合征概念建立的历程代谢综合征概念的丰富（3）MS把过去认为互不相关、彼此分割的8文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。MSMS概念逐步统一概念逐步统一19991999年，世界卫生组织（年，世界卫生组织（WHOWHO）提出）提出MSMS的诊断标准。的诊断标准。20012001年，美国国家胆固醇教育计划成人治疗组第年，美国国家胆固醇教育计划成人治疗组第3 3次次报告（报告（NCEP-ATPNCEP-ATP）提出）提出MSMS的诊断标准。的诊断标准。20042004年，中华医学会糖尿病学会（年，中华医学会糖尿病学会（CDSCDS）提出了适合）提出了适合中国人群的中国人群的MSMS诊断标准。诊断标准。20052005年，国际糖尿病联盟（年，国际糖尿病联盟（IDFIDF）颁布全球统一的）颁布全球统一的MSMS定义。定义。代谢综合征概念建立的历程代谢综合征概念建立的历程MS概念逐步统一1999年，世界卫生组织（WHO）提出MS的9文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。MSMS诊断标准比较诊断标准比较指标指标WHO(1999)NCEP (2001)CDS(2004)IDF(2005)初选人群初选人群高血糖及高血糖及IRIR人群人群全人群中全人群中全人群中全人群中中心性肥胖人中心性肥胖人群群组成成分数组成成分数初选人群中初选人群中至少至少2 2项项至少至少3 3项项具备具备3 3项以上项以上初选人群中至初选人群中至少少2 2项项肥胖肥胖 BMI(kg/m BMI(kg/m2 2)WC(cm)WC(cm)WHR WHR3030及及/或或-0.90(0.90(男男)0.85(0.85(女女)-102(102(男男)88(88(女女)-2525WCWC美国美国102(102(男男)88(88(女女)欧洲欧洲94(94(男男)80(80(女女)亚洲亚洲90(90(男男)80(80(女女)血脂紊乱血脂紊乱 TG(mmol/L)TG(mmol/L)HDL-C(mmol/L)HDL-C(mmol/L)1.701.70及及/或或0.9(0.9(男男)，1.0(1.0(女女)1.701.70及及/或或1.04(1.04(男男)，1.30(1.30(女女)1.701.70及及/或或0.9(0.9(男男)，1.0(1.0(女女)1.701.70及及/或或1.03(1.03(男男)，1.29(1.29(女女)或或已接受治疗已接受治疗MS诊断标准比较指标WHO NCEPCDSIDF初选10文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。指标指标WHO(1999)NCEP (2001)CDS(2004)IDF(2005)高血压高血压(mmHg)(mmHg)140/90140/90及及/或已确认为或已确认为高血压并接高血压并接受治疗者受治疗者130/85130/85及及/或已确认为高或已确认为高血压并接受治血压并接受治疗者疗者140/90140/90及及/或已或已确认为高血压并确认为高血压并接受治疗者接受治疗者SBP130SBP130或或DBP85,DBP85,或已接受或已接受相应治疗相应治疗,或此前或此前已诊断高血压已诊断高血压高血糖高血糖FPG(mmol/L)FPG(mmol/L)6.16.16.16.16.16.1及及/或或2hPG 2hPG 7.8,7.8,或已确诊或已确诊糖尿病并治疗糖尿病并治疗5.65.6，或已接受，或已接受相应治疗，或此前相应治疗，或此前已诊断已诊断2 2型糖尿病型糖尿病2hPG 2hPG (mmol/L)(mmol/L)胰岛素抵抗胰岛素抵抗7.8 7.8 高胰岛素正高胰岛素正葡萄糖钳夹葡萄糖钳夹试验的试验的M M值上值上4 4分位数分位数-若若FPG5.6,FPG5.6,则强则强烈推荐进行烈推荐进行OGTTOGTT微量白蛋白尿微量白蛋白尿白蛋白白蛋白(ug/min)(ug/min)白蛋白白蛋白/肌酐肌酐(mg/g)(mg/g)20203030-指标WHO NCEPCDSIDF高血压140/9011文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。主要内容主要内容代谢综合征概念建立的历程代谢综合征概念建立的历程代谢综合征的流行特点代谢综合征的流行特点代谢综合征的治疗代谢综合征的治疗主要内容代谢综合征概念建立的历程12文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。MSMS是世界流行病是世界流行病MSMS患病率急剧增加：患病率急剧增加：肥胖：美国肥胖：美国1988198819941994年患病率年患病率22.5%22.5%1999 199920002000年患病率年患病率30.5%30.5%老龄化：高血压病和糖尿病发病率增加老龄化：高血压病和糖尿病发病率增加代谢综合征的流行特点代谢综合征的流行特点MS是世界流行病MS患病率急剧增加：代谢综合征的流行特点13文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。国家国家年龄范围年龄范围(人数人数)诊断标准诊断标准MSMS患病率患病率(%)(%)欧洲欧洲 法国5059（10592）NCEP29.7 意大利4564(1877)NCEP22.2 芬兰18(5698)NCEP37.0亚洲亚洲 印度2070(26001)IDF.NCEP.WHO25.8,18.3,23.0 中国2090(16342)NCEP(BMI25kg/m2)13.2 日本2079(3264)日本标准7.8拉丁美洲拉丁美洲 委内瑞拉20（3108）NCEP35.3 墨西哥2069（2158）NCEP.WHO26.6,13.6 不同国家不同国家MSMS的患病率的患病率代谢综合征的流行特点代谢综合征的流行特点国家年龄范围(人数)诊断标准MS患病率(%)欧洲 法国5014文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。MSMS存在种族差异存在种族差异患病率患病率%调整年龄后按调整年龄后按NCEPNCEP标准的标准的MSMS在不同种族中的患病率在不同种族中的患病率Sonia S,et al.Circulation,2003,108代谢综合征的流行特点代谢综合征的流行特点MS存在种族差异患病率%调整年龄后按NCEP标准的MS在不同15文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。MS MS患病率存在年龄和性别的差异患病率存在年龄和性别的差异 代谢综合征的流行特点代谢综合征的流行特点8814例美国20岁的成年人不同年龄不同性别MS患病率Yong-woo P,et al.Arch Intern Med,2003,163 MS患病率存在年龄和性别的差异代谢综合征的流行特点881416文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。MSMS主要的临床后果主要的临床后果心血管疾病心血管疾病 冠心病、脑血管病变冠心病、脑血管病变肾病肾病 肾脏不仅是肾脏不仅是MSMS的被动的被动“受害者受害者”，而且是心血管病变，而且是心血管病变主动主动“参与者参与者”。代谢综合征的流行特点代谢综合征的流行特点MS主要的临床后果心血管疾病代谢综合征的流行特点17文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。心血管疾病与心血管疾病与MSMS的关系的关系(一一)对年龄在对年龄在35357070岁岁44834483名入组者，多中心随访平均名入组者，多中心随访平均6.96.9年发现年发现代谢综合征的流行特点代谢综合征的流行特点 注：注：*WHO*WHO标准标准Isomaa B,et al.Diabetes Care,2001,24:683.心血管疾病与MS的关系(一)对年龄在3570岁4483名入18文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。注：注：*WHO*WHO标准标准Isomaa B,et al.Diabetes Care,2001,24:683.心血管疾病与心血管疾病与MSMS的关系的关系(二二)代谢综合征的流行特点代谢综合征的流行特点 注：*WHO标准Isomaa B,et al.19文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。rnlv J,et al.Circulation,2010,121:230.代谢综合征的流行特点代谢综合征的流行特点心血管疾病与心血管疾病与MSMS的关系的关系(三三)rnlv J,et al.Circulation,20文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。代谢综合征的流行特点代谢综合征的流行特点心血管疾病与心血管疾病与MSMS的关系的关系(三三)Malik S，et al.Circulation.2004;110:1245.代谢综合征的流行特点心血管疾病与MS的关系(三)Malik 21文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Despres JP,et al.European Heart Journal Supplements,2008,B24.心血管疾病与心血管疾病与MSMS的关系的关系(四四)代谢综合征的流行特点代谢综合征的流行特点Despres JP,et al.European He22文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。心血管疾病与心血管疾病与MSMS的关系的关系总总 结结代谢综合征的流行特点代谢综合征的流行特点MSMS患者心血管疾病的发病和死亡风险增加患者心血管疾病的发病和死亡风险增加越肥胖的越肥胖的MSMS患者心血管疾病风险越大患者心血管疾病风险越大MSMS合并糖尿病比单纯合并糖尿病比单纯MSMS患者心血管疾病风险更显著患者心血管疾病风险更显著心血管疾病与MS的关系总 结代谢综合征的流行特点MS患者23文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。主要内容主要内容代谢综合征概念建立的历程代谢综合征概念建立的历程代谢综合征的流行特点代谢综合征的流行特点代谢综合征的治疗代谢综合征的治疗主要内容代谢综合征概念建立的历程24文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。MSMS治疗的主要方面治疗的主要方面控制体重控制体重控制血压控制血压控制血糖控制血糖调节血脂调节血脂MS治疗的主要方面控制体重25文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2003年中国成人超重和肥胖症预防控制指南控制体重控制体重2003年中国成人超重和肥胖症预防控制指南控制体重26文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。改变生活方式改变生活方式（1 1）合理膳食包括改变膳食的结构和食量。合理膳食包括改变膳食的结构和食量。减重膳食构成的基本原则为低能量、低脂肪、减重膳食构成的基本原则为低能量、低脂肪、适量优质蛋白质、含复杂碳水化合物适量优质蛋白质、含复杂碳水化合物(如谷类如谷类)；增加新鲜蔬菜和水果在膳食中的比重。增加新鲜蔬菜和水果在膳食中的比重。戒烟、少酒、限盐、少油。戒烟、少酒、限盐、少油。控制食量，七分饱即可。控制食量，七分饱即可。控制体重控制体重 改变生活方式（1）合理膳食包括改变膳食的结构和食量。27文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。加强体力活动和锻炼加强体力活动和锻炼 中等或低强度有氧运动中等或低强度有氧运动 创造尽量多活动的机会创造尽量多活动的机会 根据设计的减体重目标，每天安排一定时间进根据设计的减体重目标，每天安排一定时间进 行中等强度的体力活动行中等强度的体力活动 增加体力活动量应循序渐进增加体力活动量应循序渐进 控制体重控制体重 改变生活方式（改变生活方式（2 2）加强体力活动和锻炼控制体重 改变生活方式（2）28文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。改变生活方式（改变生活方式（3 3）增加体力活动与适当控制膳食，促进能量负平衡，增加体力活动与适当控制膳食，促进能量负平衡，是世界公认的减重良方。是世界公认的减重良方。药物减肥情况下，二者仍是不可缺少的主要措施。药物减肥情况下，二者仍是不可缺少的主要措施。药物治疗仅适用于因肥胖而致疾病危险性增加的患药物治疗仅适用于因肥胖而致疾病危险性增加的患者，对于低危的肥胖者应首选膳食和运动疗法。者，对于低危的肥胖者应首选膳食和运动疗法。保持乐观心态。保持乐观心态。控制体重控制体重改变生活方式（3）增加体力活动与适当控制膳食，促进能量负平衡29文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。表表1 1 常用减肥药物的用量、作用及副作用常用减肥药物的用量、作用及副作用药物名称药物名称剂量剂量作用作用可能的不良反应可能的不良反应西布曲明西布曲明(Sibutramine(Sibutramine)开始开始10mg qd,10mg qd,以后增至以后增至15mg qd,15mg qd,不能耐受者不能耐受者5mg qd5mg qd抑制对去甲肾上抑制对去甲肾上腺素和腺素和5-5-羟色胺羟色胺的再摄取的再摄取增加心率和血压增加心率和血压增高增高奥利司他奥利司他(Orlistat)(Orlistat)食用含脂肪较高的膳食用含脂肪较高的膳食前口服一次，每次食前口服一次，每次120mg120mg。或。或120mg tid120mg tid。抑制胰脂肪酶活抑制胰脂肪酶活性，减少脂肪的性，减少脂肪的吸收。吸收。大便稀软；脂性大便稀软；脂性腹泻。腹泻。控制体重控制体重表1 常用减肥药物的用量、作用及副作用药物名称剂量作用可能的30文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。表表2 2 血压水平的定义和分类血压水平的定义和分类注：若患者的收缩压与舒张压分属不同的级别时，则以较高的分级为准。单纯收缩期高血注：若患者的收缩压与舒张压分属不同的级别时，则以较高的分级为准。单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为压也可按照收缩压水平分为1 1、2 2、3 3 级。级。控制血压控制血压类类 别别 收缩压（收缩压（mmHg)mmHg)舒张压（舒张压（mmHgmmHg）正常血压正常血压1201208080正常高值正常高值12012013913980808989高血压高血压1401409090 1 1级高血压（轻度）级高血压（轻度）14014015915990909999 2 2级高血压（中度）级高血压（中度）160160179179100100109109 3 3级高血压（重度）级高血压（重度）180180110110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压1401409090 表2 血压水平的定义和分类注：若患者的收缩压与舒张压分属31文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。表表3 3 按危险分层，量化地估计预后按危险分层，量化地估计预后其它危险因素其它危险因素和病史和病史血压（血压（mmHgmmHg）1 1级高血压级高血压SBP140SBP140159159或或DBP90DBP9099992 2级高血压级高血压SBP160SBP160179179或或DBP100DBP1001091093 3级高血压级高血压SBP180SBP180或或DBP110DBP110无其它危险因素无其它危险因素低危低危中危中危高危高危112 2个危险因素个危险因素中危中危中危中危极高危极高危 3 3个危险因素、个危险因素、靶器官损害或糖尿病靶器官损害或糖尿病高危高危高危高危极高危极高危并存的临床情况并存的临床情况极高危极高危极高危极高危极高危极高危注：注：10 10 年中发生心血管病的绝对危险，低危患者年中发生心血管病的绝对危险，低危患者15%30%30%。控制血压控制血压表3 按危险分层，量化地估计预后血压（mmHg）1级高血压232文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。降压目标降压目标普通高血压患者血压降至普通高血压患者血压降至140/90mmHg140/90mmHg年轻人或糖尿病及肾病患者降至年轻人或糖尿病及肾病患者降至130/80mmHg130/80mmHg老年人收缩压降至老年人收缩压降至150mmHg150mmHg，如能耐受，还可进，如能耐受，还可进一步降低一步降低控制血压控制血压降压目标普通高血压患者血压降至140/90mmHg控制血压33文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。降压策略降压策略非药物治疗：非药物治疗：改变生活方式，减轻体重改变生活方式，减轻体重。药物降压治疗原则药物降压治疗原则:大多数患者应该在几周内逐渐降低血压至目标水平。大多数患者应该在几周内逐渐降低血压至目标水平。采用小剂量开始，逐步增加剂量以获得最佳疗效。采用小剂量开始，逐步增加剂量以获得最佳疗效。要求每天要求每天2424小时内血压稳定于目标范围内，最好使用一天小时内血压稳定于目标范围内，最好使用一天一次给药而有持续一次给药而有持续2424小时作用的药物。小时作用的药物。为使降压效果增大而不增加不良反应，可以采用两种或多为使降压效果增大而不增加不良反应，可以采用两种或多种降压药物联合治疗。种降压药物联合治疗。控制血压控制血压降压策略非药物治疗：改变生活方式，减轻体重。控制血压34文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。特殊人群的降压治疗特殊人群的降压治疗老年人的降压治疗：老年人的降压治疗：起始治疗可以根据患者的个体特点，在五大类药物起始治疗可以根据患者的个体特点，在五大类药物中选择一种合适的药物即可，起始剂量应小，调整中选择一种合适的药物即可，起始剂量应小，调整剂量的速度应慢。剂量的速度应慢。当患者达当患者达8080岁时，如果原有的治疗有效且耐受良好，岁时，如果原有的治疗有效且耐受良好，则不应该中断治疗。则不应该中断治疗。控制血压控制血压特殊人群的降压治疗老年人的降压治疗：控制血压35文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。糖尿病患者的降压治疗糖尿病患者的降压治疗 ：常需联合常需联合22种的降压药物种的降压药物 首选首选ACEI ACEI 或或ARBARB 出现微量白蛋白尿（极高危）以及血压在正常高值出现微量白蛋白尿（极高危）以及血压在正常高值（高危）范围内的糖尿病患者应该在改善生活方式（高危）范围内的糖尿病患者应该在改善生活方式 的同时，开始降压药物治疗，首选的同时，开始降压药物治疗，首选ACEI ACEI 或或ARB ARB。控制血压控制血压糖尿病患者的降压治疗：控制血压36文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。肾功能不全患者的降压治疗：肾功能不全患者的降压治疗：严格控制血压（严格控制血压（130/80mmHg130/80mmHg，如果尿蛋白，如果尿蛋白1 1克，克，则应更低）则应更低）降低尿蛋白水平，使其尽可能接近正常（首选降低尿蛋白水平，使其尽可能接近正常（首选RASRAS阻阻滞剂）。滞剂）。通常需要联用多种降压药物，包括襻利尿剂。通常需要联用多种降压药物，包括襻利尿剂。控制血压控制血压肾功能不全患者的降压治疗：控制血压37文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。冠心病和心力衰竭患者的降压治疗：冠心病和心力衰竭患者的降压治疗：对冠心病患者的降压治疗，舒张压不能低于对冠心病患者的降压治疗，舒张压不能低于60mmHg60mmHg。心力衰竭患者可以应用噻嗪类利尿剂或襻利尿剂，并心力衰竭患者可以应用噻嗪类利尿剂或襻利尿剂，并合用合用阻滞剂、阻滞剂、ACEI/ARBACEI/ARB和醛固酮拮抗剂，除非血压和醛固酮拮抗剂，除非血压难以控制或因为心绞痛，应避免在心力衰竭患者使用难以控制或因为心绞痛，应避免在心力衰竭患者使用钙拮抗剂。钙拮抗剂。控制血压控制血压冠心病和心力衰竭患者的降压治疗：控制血压38文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。糖调节受损患者的血糖控制糖调节受损患者的血糖控制 强化生活方式的干预，体重达标。强化生活方式的干预，体重达标。药物干预：二甲双胍、阿卡波糖药物干预：二甲双胍、阿卡波糖 目的：预防目的：预防2 2型糖尿病的发生型糖尿病的发生 控制血糖控制血糖糖调节受损患者的血糖控制控制血糖39文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2 2型糖尿病血糖控制型糖尿病血糖控制 非超重患者非超重患者BMI24kg/mBMI6.5%控制血糖控制血糖2型糖尿病血糖控制 非超重患者BMI6.5%3个月后个月后HbA1c6.5%控制血糖控制血糖 超重肥胖患者BMI24kg/m2 饮食、运动、控41文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。治疗原则治疗原则最主要目的是为防治冠心病最主要目的是为防治冠心病应根据是否已有冠心病或冠心病等危症以及有无心血管危应根据是否已有冠心病或冠心病等危症以及有无心血管危险因素，结合血脂水平，进行全面评价，以决定治疗措施险因素，结合血脂水平，进行全面评价，以决定治疗措施及血脂的目标水平及血脂的目标水平无论是否进行药物调脂治疗都必须坚持控制饮食和改善生无论是否进行药物调脂治疗都必须坚持控制饮食和改善生活方式。活方式。根据血脂异常的类型及其治疗需要达到目的选择合适的调根据血脂异常的类型及其治疗需要达到目的选择合适的调脂药物。脂药物。需要定期地进行调脂疗效和药物不良反应的监测。需要定期地进行调脂疗效和药物不良反应的监测。将降低将降低LDL-CLDL-C作为首要目标作为首要目标血脂异常的治疗血脂异常的治疗治疗原则最主要目的是为防治冠心病血脂异常的治疗42文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。总总 结结明确明确MSMS的诊断标准。的诊断标准。改变生活方式对改变生活方式对MSMS的治疗至关重要。的治疗至关重要。有效地降低有效地降低MSMS患者心血管疾病的风险，患者心血管疾病的风险，MS MS各组分必各组分必须综合达标。须综合达标。总 结明确MS的诊断标准。43多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome,PCOS）定义：以雄激素过多及长期无排卵为特征，定义：以雄激素过多及长期无排卵为特征，育龄妇女常见的一种极为复杂的内分育龄妇女常见的一种极为复杂的内分 泌糖代谢异常所致的病理状态泌糖代谢异常所致的病理状态 多囊卵巢综合征（polycystic ovary syn44文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。PCOSPCOS临床表现临床表现月经稀发或闭经占月经稀发或闭经占51519292 肥胖（体重指数肥胖（体重指数BMIBMI2525）占）占40406060 不孕占不孕占19193030多毛占多毛占47479090 PCOS临床表现月经稀发或闭经占5192 45文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。不同年龄段有不同表现不同年龄段有不同表现 ：宫内：小婴儿 综合征如 I UGR，影响终生健康。有高胰岛素血症、青春期提前开始、PCOS等倾向；围青春期：肾上腺功能亢进如肾上腺源 的雄激素及胰岛素水平上升，功能性的卵巢性高雄激素血症，可以导致青春期早熟；青春期及成人期：PCOS无排卵、高雄 激素血症、多囊卵巢、肥胖（50），导致生殖功能失调、不育；老年期：代谢综合征如糖尿病、高血压、高血脂、前纤维蛋白溶酶激活抑制素一 1 升高，导致一系列的代谢效应。不同年龄段有不同表现：46文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。PCOSPCOS诊断诊断最常见的诊断标准有三个：最常见的诊断标准有三个：u美国国家健康协会标准（NIH）uESHREASRM(European Society of Human Reproduction and Embryology and American Society for Reproductive Medicine)uAE-PCOS(Androgen Excess and Polycystic Ovary Syndrome)PCOS诊断最常见的诊断标准有三个：47文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。代谢综合征诊疗培训ppt课件48文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。PCOSPCOS治疗目的治疗目的达到正常体重；达到正常体重；降低雄激素水平；降低雄激素水平；对渴望生育者诱发排卵对渴望生育者诱发排卵；降低心血管疾病发生风险；降低心血管疾病发生风险；避免高胰岛素血症引起严重后果避免高胰岛素血症引起严重后果；保护子宫内膜。保护子宫内膜。PCOS治疗目的达到正常体重；49文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。谢谢 谢！谢！谢 谢！50