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西安最好的肝病医院西安华西肝病研究院西安最好的肝病医院西安华西肝病研究院优化慢乙肝治疗策略的展望用更好的治疗手段以获得停药后疾病持续缓解,乙肝病毒抗原()血清转换乙肝病毒()检测不到乙肝病毒表面抗原()血清转换 缩短治疗时间，减少不良反应 降低核苷类似物耐药风险采用标准方法定量检测病毒抗原更个体化的治疗乙肝研究出更合理，更有效的联合治疗方案优化慢乙肝治疗策略的展望各指南的热门话题,及指南热点话题哪些患者需要治疗?选择何种药物治疗?何时能够停止治疗?各指南的热门话题美国肝病研究协会（）慢乙肝指南美国肝病研究协会（）慢乙肝指南哪些患者应该治疗哪些患者应该治疗，这并不是主要问题，重要的是何时开始治疗：哪些患者应该治疗，这并不是主要问题，重要的是何时开始治疗：立刻治疗还是继续监测？立刻治疗还是继续监测？等到有治疗指征时治疗？等到有治疗指征时治疗？所有携带者都是潜在需要治疗的患者所有携带者都是潜在需要治疗的患者现在不需要治疗的患者将来还是有可能需要治疗现在不需要治疗的患者将来还是有可能需要治疗复制状态改变、肝脏炎症活动程度的改变复制状态改变、肝脏炎症活动程度的改变可以提供更多、更好的治疗方案可以提供更多、更好的治疗方案哪些患者应该治疗哪些患者应该治疗，这并不是主要问题，重要的是何时开始治疗利 益风 险患者年龄及费用选择不良反应药物耐药确切疗效长期持续应答如果不治疗可能出现的严重后果如果治疗可能出现的长期获益何时开始治疗利 益风 险患者年龄及费用选择不良反应如果不治慢乙肝患者治疗指南慢乙肝患者治疗指南慢乙肝患者治疗指南肝硬化患者治疗指南肝硬化患者治疗指南肝硬化患者治疗指南何时开始治疗？何时开始治疗？延迟治疗的患者 免疫耐受期的年轻患者 无活动携带状态患者需要治疗患者 处于免疫耐受状态且年龄岁 及波动的患者 有家族史患者需要立刻治疗的患者 急性肝衰竭 失代偿性肝硬化 慢性肝炎急性进展期 代偿性肝硬化且 肝硬化前期，生化学组织学提示有炎症活动或者纤维化，并持续高 何时开始治疗？延迟治疗的患者选择何种药物治疗？选择何种药物治疗？选择何种药物治疗？何时停止治疗？何时停止治疗？干扰素干扰素有限疗程：月（有限疗程：月（）核苷（酸）类似物核苷（酸）类似物 血清转换血清转换 月巩固治疗月巩固治疗 治疗终点不清，转阴后治疗终点不清，转阴后代偿性肝硬化代偿性肝硬化 终身；终身；转阴后，转阴后，血清转换后血清转换后 巩固治疗巩固治疗失代偿性肝硬化失代偿性肝硬化 终身终身何时停止治疗？干扰素亚太肝病研究协会（）慢乙肝指南亚太肝病研究协会（）慢乙肝指南级级至少个至少个设计设计良好的随机良好的随机对对照照试验试验级级 设计设计良好的良好的队队列或病例列或病例对对照研究照研究级级 病例系列，病例病例系列，病例报报告或有缺陷的告或有缺陷的临临床床试验试验级级 受敬重的受敬重的权权威人士根据威人士根据临临床床经验经验，描述性研，描述性研究或究或专专家委家委员员会会报报告告给给出的意出的意见见建议的证据等级建议的证据等级级至少个设计良好的随机对照试验建议的证据等级那些患者应该治疗何时开始那些患者应该治疗何时开始建议建议 且且 (拷贝拷贝)()患者患者或或 (拷贝的拷贝的()患者应考虑患者应考虑治疗治疗()患者患者 进行性升高或进行性升高或 可能是病情进展并恶化，随后可能是病情进展并恶化，随后:重型肝炎重型肝炎 或或 肝功能失代偿肝功能失代偿:尽可能早开始治疗尽可能早开始治疗 ()自发自发 血清转换清除血清转换清除:观察观察 月月()建议 患者 进行性升高或 可能是病情进展并恶化，随后:何种何种药物开始治物开始治疗建议建议 患者可用干扰素患者可用干扰素,聚乙二醇干扰素聚乙二醇干扰素,恩替卡恩替卡韦韦,阿德福韦酯阿德福韦酯,替比夫定或拉米夫定治替比夫定或拉米夫定治疗疗()胸腺肽胸腺肽 也可应用也可应用().对于可能出现对于可能出现或已有肝功能失代偿的患者推荐用拉米夫或已有肝功能失代偿的患者推荐用拉米夫定定().恩替卡韦及替比夫定在这种情况下恩替卡韦及替比夫定在这种情况下同样可以用同样可以用()*考虑疗程考虑疗程,成本成本,起效速度起效速度 及不良反应及不良反应何种药物开始治疗建议*考虑疗程,成本,起效速度 及不良 干扰素干扰素:对对 ()患者治疗患者治疗 个月而对个月而对()患者至少治疗年患者至少治疗年()聚乙二醇干扰素聚乙二醇干扰素:对对 ()患者至少治疗个月患者至少治疗个月()而对而对 ()患者至少治疗患者至少治疗 个月个月()胸腺肽胸腺肽:个月个月()*治疗后观察个月治疗后观察个月 治疗终点何时停止治疗治疗终点何时停止治疗建议建议 干扰素:对 ()患者治疗 个月而对()患者至少治疗终点何时停止治疗治疗终点何时停止治疗对()患者患者,当当 血清血清转换后，同后，同时相隔至少个月的次相隔至少个月的次 检测不到不到时可停止治可停止治疗()对()患者患者,如果相隔个月次如果相隔个月次检测不到不到时可考可考虑停止治停止治疗()建议建议 治疗终点何时停止治疗对()患者,当 血清转换后，同时相欧洲肝病研究欧洲肝病研究协会（）慢乙肝会（）慢乙肝指南指南欧洲肝病研究协会（）慢乙肝指南哪些患者应该治疗哪些患者应该治疗 和和 患者治患者治疗疗指征相同指征相同治治疗疗指征依指征依赖赖于于 肝肝组织组织活活检检哪些患者应该治疗 和 患者治疗指征相同特殊人群特殊人群免疫耐受患者无需治疗轻度慢乙肝患者无需治疗代偿性肝硬化患者且 检测不到治疗失代偿性肝硬化患者迫切需要治疗特殊人群免疫耐受患者如何治疗如何治疗或 恩替卡韦或替诺福韦或替比夫定在周时 如果在或 仍然换如何治疗或 在周时如果在或治疗终点治疗终点血清血清转换转换血清血清转换转换：检测检测不到，不到，预预防耐防耐药药:1log10IU/ml)有18名，其中 8例3年后s抗原消失 （2）缓慢下降占47%，其中1例3年后消失 （3）波动下降占35%3年后有91/162病人e抗原消失（占56%）中，同时伴有s抗原消失占9%（其中包括血清转换）K.Wursthorn，et.al,KINETICS of HBsAg decline in HBeAg+,Copenhagen EASL,2009总结（2）替比夫定目前资料有两方面K.Wursthorn，e
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