主动脉粥样硬化的诊断与治疗ppt课件

主动脉粥样硬化的诊断与治疗主动脉粥样硬化的诊断与治疗主动脉粥样硬化的诊断与治疗1主动脉粥样硬化的诊断与治疗主动脉粥样硬化的诊断与治疗1u 为什么检查主动脉？为什么检查主动脉？u 哪些病人需要检查主动脉？哪些病人需要检查主动脉？u 怎么检查主动脉？怎么检查主动脉？u 主动脉粥样硬化的治疗主动脉粥样硬化的治疗 主动脉粥样硬化的诊断与治疗2 为什么检查主动脉？主动脉粥样硬化的诊断与治疗2主动脉粥样主动脉粥样主动脉粥样主动脉粥样(AorticAtherosclerosis(AorticAtherosclerosis(AorticAtherosclerosis(AorticAtherosclerosis，AA)AA)AA)AA)与卒中与卒中与卒中与卒中 一种重要的卒中病因一种重要的卒中病因一种重要的卒中病因一种重要的卒中病因 斑块破裂、血栓形成、脱落（动脉斑块破裂、血栓形成、脱落（动脉斑块破裂、血栓形成、脱落（动脉斑块破裂、血栓形成、脱落（动脉-动脉栓塞）动脉栓塞）动脉栓塞）动脉栓塞）主动脉粥样硬化的诊断与治疗3主动脉粥样(Aortic Atherosclerosis，AAAAAAAAA在普通人群中是一种常见的病理改变在普通人群中是一种常见的病理改变在普通人群中是一种常见的病理改变在普通人群中是一种常见的病理改变Macleod,et al.Lancet Neurol 2004;3:40814Strong,et al.Lab Invest 1978;39:3646927002700例尸检例尸检581581例社区人群的例社区人群的TEETEE检查结果检查结果AA:51.3%AA:51.3%严重严重AAAA：7.6%7.6%0.4%33%主动脉粥样硬化的诊断与治疗4 AA在普通人群中是一种常见的病理改变Macleod,e缺血性卒中患者缺血性卒中患者AAAA有更高的发生率有更高的发生率病例分组病例分组病例数病例数主动脉弓溃疡性斑块主动脉弓溃疡性斑块其他神经系统疾病其他神经系统疾病2612615%5%缺血性卒中缺血性卒中18318328%*28%*病因已知病因已知15515522%22%病因未明病因未明282861%*61%*500例因神经系统疾病死亡患者的尸检结果*P0.01*P0.01Amarenco,et al.N Engl J Med 1992;326:22125.主动脉粥样硬化的诊断与治疗5缺血性卒中患者AA有更高的发生率病例分组病例数主动脉弓溃疡性500例卒中与非卒中患者TEE病例对照研究Amarenco,et al.N Engl J Med 1994;331:1474-1479.主动脉粥样硬化的诊断与治疗6500例卒中与非卒中患者TEE 病例对照研究Amarenco缺血性卒中病因分型缺血性卒中病因分型病例数病例数升主动脉和近端主动脉弓斑块升主动脉和近端主动脉弓斑块(4mm)4mm)病因已知病因已知74745%5%腔隙性梗死腔隙性梗死44449%9%存在可能的病因存在可能的病因545411%11%无明显病因无明显病因222228%*28%*P0.01Amarenco P,et al.N Engl J Med 1994;331:1474-1479.主动脉粥样硬化的诊断与治疗7缺血性卒中病因分型病例数升主动脉和近端主动脉弓斑块(4mm14/423/424.60(1.10-18.90)79/36354/757严重严重严重严重AAAAAAAA患者未来的卒中风险升高患者未来的卒中风险升高患者未来的卒中风险升高患者未来的卒中风险升高Macleod,et al.Lancet Neurol 2004;3:40814主动脉粥样硬化的诊断与治疗814/423/424.60(1.10-18.90)79/36 伴随伴随伴随伴随AAAAAAAA的进展缺血事件的复发风险升高的进展缺血事件的复发风险升高的进展缺血事件的复发风险升高的进展缺血事件的复发风险升高Souvik,et al.Circulation.2007;116:928-935主动脉粥样硬化的诊断与治疗9 伴随AA的进展缺血事件的复发风险升高Souvik,etA marker of systemic atherosclerosis?A culprit plaque of ischemic stroke?AA与颈动脉、颅内动脉和周围动脉粥样硬化成正相关。nAA与原因不明的脑梗死、特别是栓塞相关。n主动脉弓中部、远端的斑块的患者，其梗死倾向于发生在左侧ICA的供血区。nTCD监测证实在AA患者,双侧MCA微栓子信号的数量增加。主动脉粥样硬化的诊断与治疗10A marker of systemic atherosclu 为什么检查主动脉？为什么检查主动脉？u 哪些病人需要检查主动脉哪些病人需要检查主动脉？u 怎么检查主动脉？怎么检查主动脉？u 主动脉粥样硬化的治疗主动脉粥样硬化的治疗 主动脉粥样硬化的诊断与治疗11 为什么检查主动脉？主动脉粥样硬化的诊断与治疗11双侧ICA支配区或前、后循环同时发生的卒中，或卒中与其他部位栓塞（肢体、肠系膜）同时发生，无心源性栓塞的危险因素。隐源性脑卒中。不宜作为常规的筛查项目。Ueno,et al.Stroke.2007;38:2470-2476主动脉粥样硬化的诊断与治疗12双侧ICA支配区或前、后循环同时发生的卒中，或卒中与其他部位u 为什么检查主动脉？为什么检查主动脉？u 哪些病人需要检查主动脉？哪些病人需要检查主动脉？u 怎么检查主动脉？怎么检查主动脉？u 主动脉粥样硬化的治疗主动脉粥样硬化的治疗 主动脉粥样硬化的诊断与治疗13 为什么检查主动脉？主动脉粥样硬化的诊断与治疗13升主动脉和主动脉弓AA可引起脑栓塞。近段降主动脉AA偶可通过反向血流引起脑栓塞。理想的检查技术应能够准确评价近心端各段主动脉。Svedlund,et al.Cerebrovac Dis 2009:27:22-28.Harloff,et al.Stroke 2009;40;1505-1508.需要关注的主动脉节段需要关注的主动脉节段主动脉粥样硬化的诊断与治疗14升主动脉和主动脉弓AA可引起脑栓塞。需要关注的主动脉节段颈动脉、颅内动脉、冠状动脉狭窄程度斑块特性主动脉管径粗大、斑块造成的管腔狭窄不明显。更多关注斑块本身特性。检查技术能够显示主动脉的剖面图。平面投射影像(DSA）对AA的诊断价值有限。主动脉与其他部位动脉床斑块检测的异主动脉与其他部位动脉床斑块检测的异同同主动脉粥样硬化的诊断与治疗15颈动脉、颅内动脉、冠状动脉 主动脉与其他部位动脉床斑块检测溃疡斑块表面有活动成分的斑块厚度4mm的斑块 严重严重/危险危险AAAA斑块的特征斑块的特征主动脉粥样硬化的诊断与治疗16溃疡斑块 严重/危险AA斑块的特征主动脉粥样硬化的诊断与治Amarenco,et al.N Engl J Med 1994;331:1474-1479.主动脉粥样硬化的诊断与治疗17Amarenco,et al.N Engl J MedN Engl J Med 1996;334:1216-21.主动脉粥样硬化的诊断与治疗18N Engl J Med 1996;334:1216-21.日本的一项研究对主动脉弓硬化斑块的不同厚度预测缺血性卒中的敏感性和特异性进行了对比。3.5mm具有最大的ROC曲线下面积（敏感性57%，特异性63%）。Tanaka，et al.Cerebrovasc Dis 2006;21:2631主动脉粥样硬化的诊断与治疗19日本的一项研究对主动脉弓硬化斑块的不同厚度预测缺血性卒中的敏超声经胸超声（TTE）经食道超声（TEE）血管腔内超声（IVUS）术中主动脉周围超声（EAUS）AAAA检测的技术手段检测的技术手段主动脉粥样硬化的诊断与治疗20超声 AA检测的技术手段主动脉粥样硬化的诊断与治疗20TTETTETTETTETTE一般可以看到主动脉根部和近端升主动脉。一部分病人可以从锁骨上切迹看到主动脉弓。胸壁、肋骨、肺的阻隔，特别是肺气肿、肥胖患者图像质量差。主动脉粥样硬化的诊断与治疗21TTE主动脉粥样硬化的诊断与治疗21TEETEE食道位紧贴于主动脉的后方。避开了肺、胸壁的阻隔。能够以更高的频率进行检测。较TTE有更高的分辨率。识价斑块的特性和可活动性血栓。结果具有较好的可重复性。主动脉粥样硬化的诊断与治疗22TEE食道位紧贴于主动脉的后方。主动脉粥样硬化的诊断与治疗2Kronzon,et al.Circulation.2006;114:63-75.主动脉粥样硬化的诊断与治疗23Kronzon,et al.Circulation.2Tunick,et al.AJR Am J Roentgenol.2000;174(4):1119-25 主动脉粥样硬化的诊断与治疗24Tunick,et al.AJR Am J RoentgKronzon,et al.Circulation.2006;114:63-75Tunick,et al.AJR Am J Roentgenol.2000;174(4):1119-25.主动脉粥样硬化的诊断与治疗25Kronzon,et al.Circulation.2主动脉粥样硬化的诊断与治疗26主动脉粥样硬化的诊断与治疗26TEETEE的缺陷的缺陷一定程度的不适感，食道、咽部损伤（罕见）。由于气管和左主支气管造成的盲点，升主动脉远端和主动脉弓近端不能观测。主动脉粥样硬化的诊断与治疗27TEE的缺陷一定程度的不适感，食道、咽部损伤（罕见）。主动脉EAUSEAUS在开胸手术中进行。不可能用于常规主动脉的检查。可作为“金标准”评价TEE诊断AA的准确性。主动脉粥样硬化的诊断与治疗28EAUS在开胸手术中进行。主动脉粥样硬化的诊断与治疗28以以以以EAUSEAUSEAUSEAUS的结果为金标准，的结果为金标准，的结果为金标准，的结果为金标准，TEETEETEETEE诊断升主动脉诊断升主动脉诊断升主动脉诊断升主动脉AAAAAAAASensitivity：21Speciticity：100Zaane,et al.Acta Anaesthesiol Scand 2008;52:11791187主动脉粥样硬化的诊断与治疗29以EAUS的结果为金标准，TEE诊断升主动脉AAZaane,IVUSIVUS分辨率高。有创，难以广泛开展，价值有限。主动脉粥样硬化的诊断与治疗30IVUS分辨率高。主动脉粥样硬化的诊断与治疗30MRIMRICE-MRAT1WI（Black Blood Technique)、PDWI、T2WI主动脉粥样硬化的诊断与治疗31MRICE-MRA主动脉粥样硬化的诊断与治疗31Harloff,et al.J Neurol Neurosurg Psychiatry 2008;79:540546主动脉粥样硬化的诊断与治疗32Harloff,et al.J Neurol Neuro Fayad,et al.Circulation 2000;101;2503-2509主动脉粥样硬化的诊断与治疗33 Fayad,et al.Circulation 200Fayad,et al.Circulation 2000;101;2503-2509主动脉粥样硬化的诊断与治疗34Fayad,et al.Circulation 2000Fayad,et al.Circulation 2000;101;2503-2509主动脉粥样硬化的诊断与治疗35Fayad,et al.Circulation 2000Yonemura,et al.European Journal of Cardiovascular Prevention and Rehabilitation 2009,16:222228主动脉粥样硬化的诊断与治疗36Yonemura,et al.European JournaCTCTTunick,et al.AJR Am J Roentgenol.2000;174(4):1119-25.主动脉粥样硬化的诊断与治疗37CTTunick,et al.AJR Am J Roenu 为什么检查主动脉？为什么检查主动脉？u 哪些病人需要检查主动脉？哪些病人需要检查主动脉？u 怎么检查主动脉？怎么检查主动脉？u 主动脉粥样硬化的治疗主动脉粥样硬化的治疗 主动脉粥样硬化的诊断与治疗38 为什么检查主动脉？主动脉粥样硬化的诊断与治疗38危险因素的控制危险因素的控制高龄高血压高脂血症吸烟同型半胱氨酸高凝状态、CRP、左心室肥厚、种族Kronzon and Tunick.Circulation 2006;114;63-75主动脉粥样硬化的诊断与治疗39危险因素的控制高龄Kronzon and Tunick.CiTunick,et al.Am J Cardiol 2002;90:13201325 他汀他汀主动脉粥样硬化的诊断与治疗40Tunick,et al.Am J Cardiol 200MRIMRI证实他汀可以逆转主动脉斑块证实他汀可以逆转主动脉斑块P P0.020.02Lima,etal.Circulation.2004;110:2336-2341Simvastatin20-80mgSimvastatin20-80mg主动脉粥样硬化的诊断与治疗41MRI证实他汀可以逆转主动脉斑块P0.02 Lima,eAtorvastatin20mgvs5mgAtorvastatin20mgvs5mgYonemura,et al.J Am Coll Cardiol.2005 Mar 1;45(5):733-42 主动脉粥样硬化的诊断与治疗42Atorvastatin 20mg vs 5mgYonemu抗凝、抗血小板治疗抗凝、抗血小板治疗31例有活动性成分的AA斑块伴全身性栓塞Dressler,et al.J Am Coll Cardiol 1998;31:1348主动脉粥样硬化的诊断与治疗43抗凝、抗血小板治疗31例有活动性成分的AA斑块伴全身性栓塞D129例存在AA斑块患者，接受抗凝或抗血小板治疗，平均随访2210m1-3.9mm1-3.9mm4mm4mm有活动成分的斑块有活动成分的斑块Ferrari,et al.J Am Coll Cardiol.1999;33(5):1317-22.主动脉粥样硬化的诊断与治疗44129例存在AA斑块患者，接受抗凝或抗血小板治疗，平均随访2SPAF-的亚组分析4mm4mm，活动性成分，溃疡斑块，活动性成分，溃疡斑块INR2-3INR2-3Warfarin1-3mgWarfarin1-3mgAspirin325mgAspirin325mgBlackshear,et al.Am J Cardiol.1999;83(3):453-5主动脉粥样硬化的诊断与治疗45SPAF-的亚组分析4mm，活动性成分，溃疡斑块INR 充分抗凝小剂量抗凝+ASA复杂斑块患者6.7%19.5%所有AA患者5.9%17.3%主动脉粥样硬化的诊断与治疗46充分抗凝小剂量抗凝+ASA复杂斑块患者6.7%19.5%所有516缺血性卒中或TIA（排除颈动脉狭窄、房颤）例患者接受TEE检查337例发现主动脉弓斑块，101例4mm斑块，44例存在复杂斑块（溃疡或存在活动性成分）随机分为阿司匹林和华法林治疗组，随访时间2年。两组间主动脉弓斑块数量无显著性差异。终点事件：卒中和任何原因导致的死亡。华法林组（43/256，16.4）阿司匹林组（41/260，15.8）P=0.43主动脉粥样硬化的诊断与治疗47516缺血性卒中或TIA（排除颈动脉狭窄、房颤）例患者接受TThanksThanks！主动脉粥样硬化的诊断与治疗48Thanks！主动脉粥样硬化的诊断与治疗48