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重症感染麻醉与术后烦躁1例 1 1 重症感染麻醉与术后烦躁1例 1 患者男性，患者男性，5050岁，岁，78kg78kg。主诉：下腹疼痛伴发热二天。主诉：下腹疼痛伴发热二天。简要病史：患者因简要病史：患者因“下腹疼痛伴发热二天下腹疼痛伴发热二天”入院入院（9 9：00am00am）。查体：血压）。查体：血压130/80mmHg130/80mmHg，心率，心率110bpm110bpm，腹膨隆，下腹部压痛及反跳痛阳性，伴，腹膨隆，下腹部压痛及反跳痛阳性，伴肌卫。入院血常规肌卫。入院血常规“WBC“WBC：15.910e9/L15.910e9/L，NE NE 96.2%,Hb96.2%,Hb等正常等正常”，生化、凝血基本正常，胸片：，生化、凝血基本正常，胸片：左上肺高密度影。诊断左上肺高密度影。诊断“弥漫性腹膜炎弥漫性腹膜炎 阑尾穿阑尾穿孔？孔？”，于，于1616：00pm00pm，行急诊剖腹探查。，行急诊剖腹探查。病史简介病史简介2 2 患者男性，50岁，78kg。病史简介2 入手术室时：入手术室时：T 38.8T 38.8，P 125bpmP 125bpm，R R 浅快，浅快，BP130/81mmHgBP130/81mmHg，神清，精神差，呼吸促，双肺呼，神清，精神差，呼吸促，双肺呼吸音低，未闻及干湿性啰音，心率吸音低，未闻及干湿性啰音，心率125bpm125bpm，律齐，律齐，无杂音，腹部压痛、反跳痛明显，双下肢不肿。无杂音，腹部压痛、反跳痛明显，双下肢不肿。3 3 入手术室时：T 38.8，P 125bpm，R 浅快，BP如何选择麻醉方案？如何选择麻醉方案？问题：问题：4 4 如何选择麻醉方案？问题：4 麻醉诱导方案麻醉诱导方案选择静吸复合气管插管全身麻醉（未选用椎管内选择静吸复合气管插管全身麻醉（未选用椎管内麻醉）。麻醉）。麻醉前用药：戊乙奎醚麻醉前用药：戊乙奎醚0.5mg+0.5mg+地米地米10mg10mg麻醉诱导：麻醉诱导：依次静脉给予咪达唑仑依次静脉给予咪达唑仑2mg2mg、舒芬太尼、舒芬太尼30mg30mg、依托咪酯、依托咪酯20mg20mg、顺式阿曲库胺、顺式阿曲库胺20mg20mg。5 5 麻醉诱导方案选择静吸复合气管插管全身麻醉（未选用椎管内麻醉）术中麻醉监测术中麻醉监测ECGECG、心律、心律BPBPSPOSPO2 2尿量（诱导后置入尿管）尿量（诱导后置入尿管）P PETETCO2CO2应完善的监测：应完善的监测：CVPCVP（指导补液）、有创动脉（指导补液）、有创动脉压（观察血压变化更及时）、动脉血气分析压（观察血压变化更及时）、动脉血气分析（积极纠正酸中毒）等。（积极纠正酸中毒）等。6 6 术中麻醉监测ECG、心律6 剖腹探查：剖腹探查：（1 1）阑尾坏死穿孔）阑尾坏死穿孔（2 2）肠腔积气、积液）肠腔积气、积液明显明显（3 3）可见较多脓性渗出）可见较多脓性渗出物，阑尾系膜与盆底物，阑尾系膜与盆底腹膜粘连腹膜粘连行阑尾切除行阑尾切除行阑尾切除行阑尾切除+盆盆盆盆腔引流腔引流腔引流腔引流+腹腔引腹腔引腹腔引腹腔引流术流术流术流术术后病检术后病检：急性坏疽性阑尾炎伴穿孔。急性坏疽性阑尾炎伴穿孔。诊断：1.急性坏疽性阑尾炎伴穿孔 2.弥漫性腹膜炎7 7 剖腹探查：行阑尾切除+盆腔引流+腹腔引流术术后病检：诊断：1该患者病理生理特点1.不完全性肠梗阻2.腹腔感染1.1.不能进食、呕吐：体液丢失不能进食、呕吐：体液丢失2.2.肠腔炎症、坏死、渗出：肠液外渗，肠腔炎症、坏死、渗出：肠液外渗，碱性离子丢失，酸性产物增多碱性离子丢失，酸性产物增多3.3.细菌繁殖、内毒素血症：血管扩张、细菌繁殖、内毒素血症：血管扩张、有效循环减少，血压下降有效循环减少，血压下降8 8 该患者病理生理特点1.不完全性肠梗阻2.腹腔感染1.不能进食问题问题 1.术中麻醉如何维持？术中麻醉如何维持？2.循环、呼吸的管理？循环、呼吸的管理？9 9 问题 1.术中麻醉如何维持？9 术中用药术中用药麻醉维持 术中给予丙泊酚术中给予丙泊酚2-3mg/kgh2-3mg/kgh持续输注；瑞芬太尼持续输注；瑞芬太尼 0.1-0.20.1-0.2ug/kgminug/kgmin，间断给予七氟烷，间断给予七氟烷0.6-2.0%0.6-2.0%静静吸复合麻醉。吸复合麻醉。其他药物 (1)(1)；氢化可的松：；氢化可的松：50mg ivgtt50mg ivgtt；(2):(2):阿扎司琼阿扎司琼10mgiv10mgiv；1010 术中用药麻醉维持10 术中液体管理术中液体管理术中补液总量术中补液总量25002500mlml（晶体）；（晶体）；术中总出量：术中总出量：400ml400ml 失血：失血：200ml200ml 尿量：尿量：200ml200ml1111 术中液体管理术中补液总量2500ml（晶体）；11 术中管理术中管理循环管理循环管理循环管理循环管理 通过吸入、静脉药物调节，维持血压130/65mmHg，HR100bpm。呼吸管理呼吸管理呼吸管理呼吸管理 呼吸机参数：容量控制，FiO2 100%,频率12bpm，VT：520ml，呼末CO2：34mmHg手术结束前15分钟给予舒芬15ug。1212 术中管理循环管理12 苏醒期手术结束后约5min，患者恢复自主呼吸，肌力可。伴躁动。BP 130/66、P 105予丙泊酚镇静、舒芬镇痛。与试脱呼吸机，SPO2维持在97%左右，考虑导管刺激，与新斯的明1mg、氟马西尼0.2mg iv后拔管。观察与对症处理一小时后，患者仍烦躁，予送人ICU。1313 苏醒期手术结束后约5min，患者恢复自主呼吸，肌力可。伴躁动术后治疗术后治疗术后转入术后转入术后转入术后转入ICUICUICUICU监护治疗监护治疗监护治疗监护治疗 抗感染、镇静。抗感染、镇静。补液。补液。营养支持。营养支持。经在经在ICUICU治疗共治疗共2 2天，天，生命体征稳定，双肺生命体征稳定，双肺未闻及干湿性啰音，未闻及干湿性啰音，心率心率8686次次/min/min，血压，血压正常。转入普通病房，正常。转入普通病房，后进一步治疗后出院。后进一步治疗后出院。出院时血常规、生化出院时血常规、生化基本正常。基本正常。1414 术后治疗术后转入ICU监护治疗经在ICU治疗共2天，生命体征患者术后出现烦躁的原因？患者术后出现烦躁的原因？1515 患者术后出现烦躁的原因？15 16写在最后写在最后成功的基础在于好的学习习惯成功的基础在于好的学习习惯The foundation of success lies in good habits16写在最后成功的基础在于好的学习习惯谢谢聆听 学习就是为了达到一定目的而努力去干,是为一个目标去战胜各种困难的过程,这个过程会充满压力、痛苦和挫折Learning Is To Achieve A Certain Goal And Work Hard,Is A Process To Overcome Various Difficulties For A Goal谢谢聆听Learning Is To Achieve A C17
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