临床管道护理 ppt课件

临床管道护理临床管道护理1临床管道护理 ppt课件1 1、常见管道分类常见管道分类1、1 供给性管道 1、2 排出性管道 1、3 监测性管道 1、4 综合性管道1、常见管道分类1、1 供给性管道1、1 供给性管道n是指通过管道把氧气、水分或药液补充到体内。如是指通过管道把氧气、水分或药液补充到体内。如:静脉输静脉输液管道、氧气管、鼻饲管、深静脉置管等。液管道、氧气管、鼻饲管、深静脉置管等。n在危重病人抢救时在危重病人抢救时,这些管道被称为这些管道被称为“生命管生命管”。n如如:深静脉置管深静脉置管 由于它保留时间长、输液种类广泛、导管由于它保留时间长、输液种类广泛、导管弹性好弹性好,以及能在短时间内建立安全、迅速、可靠的血管通以及能在短时间内建立安全、迅速、可靠的血管通路路,因此在临床输血、补液、完全胃肠外营养因此在临床输血、补液、完全胃肠外营养(TPNTPN)、中心、中心静脉压静脉压(CVPCVP)监测、危重患者抢救等方面被广泛应用。监测、危重患者抢救等方面被广泛应用。1、1 供给性管道是指通过管道把氧气、水分或药液补充到体内1 1、2 2 排出性管道排出性管道n是指通过专用性管道来引流出体内的气体与液体等是指通过专用性管道来引流出体内的气体与液体等,常作为治常作为治疗与判断预后的指标。如疗与判断预后的指标。如:胃肠减压管、胸腔闭式引流管、留胃肠减压管、胸腔闭式引流管、留置尿管、各类外科手术引流管等。置尿管、各类外科手术引流管等。1、2 排出性管道是指通过专用性管道来引流出体内的气体与液1 1、3 3 监测性管道监测性管道n是指放置在体内的观察哨与监护站是指放置在体内的观察哨与监护站,监测病情变化的管道。监测病情变化的管道。如如:上腔静脉导管、有创动脉置管等。上腔静脉导管、有创动脉置管等。n例如例如:上腔静脉导管不仅可快速补充液体上腔静脉导管不仅可快速补充液体,还可用来测量中还可用来测量中心静脉压心静脉压,表明右心前负荷表明右心前负荷,对指导补液与调节输液滴速有对指导补液与调节输液滴速有重要的意义。重要的意义。1、3 监测性管道是指放置在体内的观察哨与监护站,监测病情1、4 综合性管道综合性管道n是指具有供给性、排出性与监测性功能、在特定情况是指具有供给性、排出性与监测性功能、在特定情况下发挥特定的功能。下发挥特定的功能。n如如:胃管有三重作用胃管有三重作用:n1 1、在昏迷或下颌骨折时在昏迷或下颌骨折时,可作为鼻饲管喂饲可作为鼻饲管喂饲;n2 2、在胃肠手术后在胃肠手术后,可作为胃肠减压管可作为胃肠减压管,吸出胃肠内的吸出胃肠内的气体与液体气体与液体,减轻病人的腹胀、腹痛等不适减轻病人的腹胀、腹痛等不适;n3 3、当上消化道出血时当上消化道出血时,胃管可监测引流液量、性质与胃管可监测引流液量、性质与颜色可判断出血的速度与量。颜色可判断出血的速度与量。1、4 综合性管道是指具有供给性、排出性与监测性功能、在特2 2、常见管道的护理常见管道的护理n胆道引流管胆道引流管(T(T管管)n胸腔闭式引流管胸腔闭式引流管n鼻胃肠减压管鼻胃肠减压管n导尿管导尿管n中心静脉导管中心静脉导管(PICC)(PICC)n脑室引流管脑室引流管n腹腔造瘘管腹腔造瘘管2、常见管道的护理胆道引流管(T管)导管护理风险识别导管护理风险识别n高危导管高危导管:气管插管、气管切开套管、气管插管、气管切开套管、T T管、脑室引流管、管、脑室引流管、胸腔引流管、动脉留置针、透析管、漂浮导管、心包引流胸腔引流管、动脉留置针、透析管、漂浮导管、心包引流管管,尿道术后的导尿管等尿道术后的导尿管等n中危导管中危导管:三腔二囊管、各类造瘘管、腹腔引流管三腔二囊管、各类造瘘管、腹腔引流管n低危导管低危导管:导尿管、普通氧气管、普通胃管导尿管、普通氧气管、普通胃管按管道滑脱对病人病情或生命影响大小而分按管道滑脱对病人病情或生命影响大小而分导管护理风险识别高危导管:气管插管、气管切开套管、T管、脑室导管护理风险识别导管护理风险识别n病人病情才是决定导管风险程度的基本点病人病情才是决定导管风险程度的基本点n比如气管插管比如气管插管,关于要马上拔管的病人与呼吸困难而插管关于要马上拔管的病人与呼吸困难而插管的病人存在的风险是不同的的病人存在的风险是不同的,前者能够是中危甚至低危前者能够是中危甚至低危,后后者就是高危了者就是高危了n同样同样,关于消化道大出血的病人此时三腔二囊管就是高危关于消化道大出血的病人此时三腔二囊管就是高危导管了导管了导管护理风险识别病人病情才是决定导管风险程度的基本点导导管管护护理理风风险险衡衡量量与与评评价价n评估内容评估内容:留置时间、部位、深度、固定、是否通畅、局留置时间、部位、深度、固定、是否通畅、局部情况、护理措施、健康宣教等部情况、护理措施、健康宣教等n评价评价:关于各种导管至少每班评估记录一次关于各种导管至少每班评估记录一次,有情况随时评有情况随时评估、记录估、记录n评估内容应及时记录于病情护理记录单上评估内容应及时记录于病情护理记录单上,发生导管滑脱发生导管滑脱,拔除各类导管必须及时记录拔除各类导管必须及时记录导管护理风险衡量与评价评估内容:留置时间、部位、深度、固定、u T T管管l 用于胆总管探查术后用于胆总管探查术后,有引流胆汁、支撑胆管及有引流胆汁、支撑胆管及胆道减压作用胆道减压作用l T T管应垂直引出腹壁管应垂直引出腹壁,用缝线牢固固定在腹壁上用缝线牢固固定在腹壁上,防滑脱防滑脱l T管的识别管的识别:T管上有字如管上有字如(24),大多数情况下内有大多数情况下内有大量胆汁大量胆汁l 观察胆汁的量、颜色及性状。术后观察胆汁的量、颜色及性状。术后12天内天内,由由于创伤原因于创伤原因,肝分泌胆汁减少肝分泌胆汁减少,引流量也少引流量也少,第第3天肝天肝分泌功能恢复分泌功能恢复,引流量渐增多引流量渐增多,可达可达4001000ml甚至更多甚至更多,持续持续23天后渐减少天后渐减少,若长时间不减少若长时间不减少,则考虑胆总管下端有梗阻估计则考虑胆总管下端有梗阻估计 T管 用于胆总管探查术后,有引流胆汁、支撑胆管及胆道减压u T T管管l T T管的识别管的识别:T:T管上有字如管上有字如(24),(24),大多数情况下内有大多数情况下内有大量胆汁大量胆汁l 观察胆汁的量、颜色及性状。术后观察胆汁的量、颜色及性状。术后1 12 2天内天内,由于由于创伤原因创伤原因,肝分泌胆汁减少肝分泌胆汁减少,引流量也少引流量也少,第第3 3天肝分天肝分泌功能恢复泌功能恢复,引流量渐增多引流量渐增多,可达可达4004001000ml1000ml甚至更甚至更多多,持续持续2 23 3天后渐减少天后渐减少,若长时间不减少若长时间不减少,则考虑胆则考虑胆总管下端有梗阻估计总管下端有梗阻估计 T管 T管的识别:T管上有字如(24),大多数情况下内有u 一般护理一般护理l 注意观察引流物的性质注意观察引流物的性质 T T管引流的胆汁约管引流的胆汁约300-1000ml/d300-1000ml/d,肝胆管结石肝胆管结石,胆肠内胆肠内引流术后胆汁约可少于引流术后胆汁约可少于300ml/d300ml/d或大于或大于1000ml1000ml、如胆汁量减少如胆汁量减少,检查导管是否扭曲或折叠检查导管是否扭曲或折叠,在排除外在排除外 界因素的情况下界因素的情况下,胆汁量突然减少应及时报告医生胆汁量突然减少应及时报告医生,查明原因查明原因;假如腹腔引流管胆汁增多或有腹痛发热假如腹腔引流管胆汁增多或有腹痛发热,提示胆漏、胆汁性腹膜炎的存在提示胆漏、胆汁性腹膜炎的存在 若引流量大于若引流量大于1000 1000,注意观察引流液性状。注意观察引流液性状。随着肠蠕动的恢复随着肠蠕动的恢复,胆汁量会逐渐减少胆汁量会逐渐减少,而无胆漏则而无胆漏则 是良好的征兆是良好的征兆量量 一般护理 注意观察引流物的性质 T管引流的胆汁约300-u 一般护理一般护理l 注意观察引流物的性质注意观察引流物的性质 正常的胆汁为金黄色或黄褐色。正常的胆汁为金黄色或黄褐色。红色或血样的胆汁示胆道出血红色或血样的胆汁示胆道出血 白色胆汁示胆道梗阻白色胆汁示胆道梗阻,肝功能不良的尿样胆汁转为墨绿色示肝功能逐渐恢复肝功能不良的尿样胆汁转为墨绿色示肝功能逐渐恢复色色 正常的胆汁无臭味正常的胆汁无臭味,有腥味有腥味如有粪臭味如有粪臭味,高度警惕厌氧菌感染高度警惕厌氧菌感染味味 一般护理 注意观察引流物的性质 正常的胆汁为金黄色或黄褐u 一般护理一般护理l 注意观察引流物的性质注意观察引流物的性质 正常的胆汁正常的胆汁,黏稠黏稠,清亮清亮 胆汁稀薄胆汁稀薄,无黏液丝示肝功能不全无黏液丝示肝功能不全,黏液性质黏液性质恢复是肝功能恢复的征兆恢复是肝功能恢复的征兆 胆汁内有泥沙或结石示肝胆管残留结石的存胆汁内有泥沙或结石示肝胆管残留结石的存在在,胆汁内有脓液或胆汁浑浊示胆道感染胆汁内有脓液或胆汁浑浊示胆道感染,胆汁中有菜汁、牛奶示胆肠瘘的存在或胆肠胆汁中有菜汁、牛奶示胆肠瘘的存在或胆肠反流反流质质 一般护理 注意观察引流物的性质 正常的胆汁,黏稠,清亮质 一般护理一般护理 一般护理一般护理l 严格无菌操作严格无菌操作,预防感染预防感染:细菌感染后可沿引流管细菌感染后可沿引流管 向腹内深部迁移向腹内深部迁移,并生长繁殖并生长繁殖,造成继发感染造成继发感染l 疼痛的护理疼痛的护理:应与患者进行沟通应与患者进行沟通,分清是伤口疼痛分清是伤口疼痛 依然置管部位疼痛依然置管部位疼痛,针对不同的原因进行处理针对不同的原因进行处理:如如 管子缝于皮肤的线太紧管子缝于皮肤的线太紧,报告医生报告医生,可拆除少许缝可拆除少许缝 线线;如连接的管子重力牵拉致疼痛如连接的管子重力牵拉致疼痛,可用胶布把管可用胶布把管 子固定于床单或衣服上子固定于床单或衣服上 一般护理 严格无菌操作,预防感染:细菌感染后可沿引流管l 引流管周围皮肤的护理引流管周围皮肤的护理:每日清洁消毒引流管周围每日清洁消毒引流管周围 皮肤皮肤1 1次次,并覆盖无菌纱布并覆盖无菌纱布,如有胆汁渗漏如有胆汁渗漏,应及应及 时更换纱布时更换纱布,可使用康惠尔隔离膜可使用康惠尔隔离膜,该膜具有主动该膜具有主动 吸收伤口渗液及有害的毒素吸收伤口渗液及有害的毒素,刺激肉芽组织生长刺激肉芽组织生长,促进伤口愈合的保护作用促进伤口愈合的保护作用 引流管周围皮肤的护理:每日清洁消毒引流管周围l 长期置管者的护理长期置管者的护理:置管置管4 4周后间断用生理盐水冲周后间断用生理盐水冲 洗管道洗管道,防止胆泥或残余结石堵塞导管防止胆泥或残余结石堵塞导管,致使导管致使导管 引流不畅引流不畅;导管的长期放置会导致胆汁的大量丢导管的长期放置会导致胆汁的大量丢 失失,影响消化功能与对内毒素的消除影响消化功能与对内毒素的消除;为了减少胆为了减少胆 汁丢失汁丢失,术后术后1 1周周,若胆道感染已控制若胆道感染已控制,可将引流可将引流 袋抬高或夹管袋抬高或夹管,增加胆汁回流。增加胆汁回流。长期置管者的护理:置管4周后间断用生理盐水冲胸腔闭式引流管胸腔闭式引流管n依照胸膜腔的生理性依照胸膜腔的生理性 负压机制负压机制,设计一种设计一种 密闭式水封瓶引流系密闭式水封瓶引流系 统统,即依靠水封瓶中即依靠水封瓶中 所盛液体使胸膜腔与所盛液体使胸膜腔与 外界空气相隔离外界空气相隔离。胸腔闭式引流管依照胸膜腔的生理性胸腔闭式引流管胸腔闭式引流管目的目的n引流胸腔内的渗液、血液与空气引流胸腔内的渗液、血液与空气,并预防其反流。并预防其反流。n重建胸膜腔正常负压重建胸膜腔正常负压,使肺复张。使肺复张。n平衡胸膜腔压力平衡胸膜腔压力,维持纵隔的正常位置。维持纵隔的正常位置。n促使患侧肺迅速膨胀促使患侧肺迅速膨胀,防止感染。防止感染。胸腔闭式引流管目的胸腔闭式引流管胸腔闭式引流管胸腔闭式引流管胸腔闭式引流管护理胸腔闭式引流管护理原则原则n装置密闭装置密闭 n无菌操作无菌操作n有效引流有效引流n妥善固定妥善固定n及时记录及时记录n管道通畅管道通畅胸腔闭式引流管护理原则胸腔闭式引流管护理胸腔闭式引流管护理1 1、保持引流系统的密闭保持引流系统的密闭 长玻璃管置于水面下长玻璃管置于水面下3-4cm3-4cm,并保持直立位。引流管并保持直立位。引流管周围用油纱包覆盖严密周围用油纱包覆盖严密。搬运病人时搬运病人时,先用两把止血钳双重夹住胸腔引流管先用两把止血钳双重夹住胸腔引流管,再再把引流瓶置于床上把引流瓶置于床上,可放在病人的双下肢之间。搬运后可放在病人的双下肢之间。搬运后,先先把引流瓶放于低于胸腔的位置把引流瓶放于低于胸腔的位置,再松止血钳。再松止血钳。胸腔闭式引流管护理1、保持引流系统的密闭 长玻璃管置于水胸腔闭式引流管护理胸腔闭式引流管护理2 2、严格无菌操作、严格无菌操作,防止逆行感染防止逆行感染 引流装置保持无菌引流装置保持无菌,定时更换引流瓶定时更换引流瓶,严格无菌操作。严格无菌操作。保持伤口处敷料清洁干燥保持伤口处敷料清洁干燥,一旦浸湿及时更换。一旦浸湿及时更换。引流瓶位置低于胸腔引流瓶位置低于胸腔60cm100cm,60cm100cm,任何情况下不得高任何情况下不得高于胸腔水平防止引流液逆流于胸腔水平防止引流液逆流 3 3、保持引流通畅、保持引流通畅 定时挤压引流导管定时挤压引流导管,防止导管受压、扭曲、堵塞防止导管受压、扭曲、堵塞;指导患者有效咳嗽、深呼吸运动与变换体位指导患者有效咳嗽、深呼吸运动与变换体位,以利液体、以利液体、气体排出气体排出,促进肺扩张。促进肺扩张。胸腔闭式引流管护理2、严格无菌操作,防止逆行感染胸腔闭式引流管护理胸腔闭式引流管护理4、妥善固定引流管妥善固定引流管 引流管的长度约为引流管的长度约为100cm100cm,以能将引流管固定在床缘以能将引流管固定在床缘,且能且能使它垂直降到引流瓶为宜。过长时易扭曲使它垂直降到引流瓶为宜。过长时易扭曲,还会增大死腔还会增大死腔,影影响通气。过短时病人翻身或坐起时易牵拉到引流管。响通气。过短时病人翻身或坐起时易牵拉到引流管。固定引流管时固定引流管时,可将引流管两端的床单拉紧形成一凹槽可将引流管两端的床单拉紧形成一凹槽,再再用别针固定。用别针固定。若管道意外脱出若管道意外脱出,应马上有油沙封闭胸腔穿刺点应马上有油沙封闭胸腔穿刺点,通知医生通知医生胸腔闭式引流管护理4、妥善固定引流管胸腔闭式引流管护理胸腔闭式引流管护理5 5、病人的体位、病人的体位 术后患者若血压平稳术后患者若血压平稳,指导患者取半坐卧位指导患者取半坐卧位,昏迷病人昏迷病人可抬高床头可抬高床头30-45,有利于呼吸与引流。假如病人躺向插有利于呼吸与引流。假如病人躺向插管侧管侧,注意不要压迫胸腔引流管。注意不要压迫胸腔引流管。胸腔闭式引流管护理5、病人的体位 胸腔闭式引流管护理胸腔闭式引流管护理6 6、观察与记录、观察与记录 观察引流液的性质、量并准确记录。观察引流液的性质、量并准确记录。注意观察长玻璃管内水柱波动注意观察长玻璃管内水柱波动,正常水柱上下波动约正常水柱上下波动约是是4-6cm4-6cm。水柱波动反映胸膜腔内负压的情况。水柱波动反映胸膜腔内负压的情况:若水柱无若水柱无波动波动,则提示引流管道系统不畅或肺已完全复张。若病则提示引流管道系统不畅或肺已完全复张。若病人出现气促、胸闷、气管向健侧偏移等肺受压症状人出现气促、胸闷、气管向健侧偏移等肺受压症状,则则提示血块阻塞了引流管提示血块阻塞了引流管,应马上通知医生应马上通知医生,采取紧急措施采取紧急措施。胸腔闭式引流管护理6、观察与记录 观察引流液的性质、量并胸腔闭式引流管的护理胸腔闭式引流管的护理 7 7、引流管的拔除及注意事项、引流管的拔除及注意事项 胸腔引流管安置一般胸腔引流管安置一般48724872小时后小时后,如查体及胸片证实肺已如查体及胸片证实肺已完全复张完全复张,24,24小时内引流量少于小时内引流量少于50ml,50ml,脓液小于脓液小于10ml,10ml,无气无气体排出病人无呼吸困难体排出病人无呼吸困难,可拔出胸腔引流管。可拔出胸腔引流管。a a、拔管后注意观察患者有无胸闷、呼吸困难、切口漏、拔管后注意观察患者有无胸闷、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血与皮下血肿等症状气、渗液、出血与皮下血肿等症状,若出现异常及时通知若出现异常及时通知医生配合紧急处理。医生配合紧急处理。n b b、拔管后不要让患者马上下床活动、拔管后不要让患者马上下床活动,以免空气从胸壁引以免空气从胸壁引流管口处进入胸腔引起张力性气胸。流管口处进入胸腔引起张力性气胸。胸腔闭式引流管的护理 7、引流管的拔除及注意事项胃肠减压管胃肠减压管u 置管习惯症置管习惯症(一般一般)肠梗阻肠梗阻 幽门梗阻幽门梗阻 急性胃扩张急性胃扩张 腹部手术后腹部手术后 急性胰腺炎急性胰腺炎 上消化道出血上消化道出血 胃肠减压管 置管习惯症(一般)胃胃管管的的护护理理1 1、妥善固定、妥善固定,有效减压。有效减压。A A、固定胃管应用白色橡皮胶布贴于固定胃管应用白色橡皮胶布贴于鼻尖部鼻尖部,胶布应每天更换。胶布应每天更换。B B、胃管插入的长度要合适胃管插入的长度要合适,成人一成人一般约般约4555cm4555cm。正确连接负压盒。正确连接负压盒,保证有效减压。保证有效减压。C C、保持胃管的通顺保持胃管的通顺,防止打折。搬防止打折。搬动或翻动病人时应防止胃管脱出动或翻动病人时应防止胃管脱出或打折或打折 。胃管的护理1、妥善固定,有效减压。胃胃管管的的护护理理2 2、定时挤压、定时挤压,保持通畅。保持通畅。A A、定时挤压定时挤压,若有堵塞可用生理盐水冲洗若有堵塞可用生理盐水冲洗,使之通畅使之通畅B B、每日清洗插胃管之鼻孔处分泌物每日清洗插胃管之鼻孔处分泌物,并妥善固并妥善固C C、必要的口服药物须经研碎后调水注入必要的口服药物须经研碎后调水注入,夹管夹管60-12060-120分分钟。钟。D D、鼓舞病人深呼吸、咳痰鼓舞病人深呼吸、咳痰,预防肺部并发症预防肺部并发症 胃管的护理2、定时挤压,保持通畅。胃胃管管的的护护理理3、紧密观察胃液的颜色、性质、量、紧密观察胃液的颜色、性质、量,并做好记录并做好记录 。A A、观察胃液的颜色、性质、观察胃液的颜色、性质:正常空腹胃液应为无色透明。如正常空腹胃液应为无色透明。如含有十二指肠回流的胆汁时含有十二指肠回流的胆汁时,可呈黄色或草绿色可呈黄色或草绿色;若颜色若颜色为鲜红色为鲜红色,提示胃内有出血提示胃内有出血;若颜色为咖啡色若颜色为咖啡色,提示胃内有提示胃内有陈旧性血液陈旧性血液,胃液出现颜色或性质的改变胃液出现颜色或性质的改变,应及时通知医应及时通知医生生,给予相应处理。给予相应处理。B B、准确记录胃液的量、准确记录胃液的量:若胃液量过多若胃液量过多,应及时通知医生应及时通知医生,及时及时处理处理,幸免引起水电解质紊乱。幸免引起水电解质紊乱。胃管的护理3、紧密观察胃液的颜色、性质、量,并做好记录 胃胃管管的的护护理理4 4、插有鼻饲管、胃管或禁食的病人口腔清洁由为重要。插有鼻饲管、胃管或禁食的病人口腔清洁由为重要。鼓舞病人刷牙漱口鼓舞病人刷牙漱口,养成良好的卫生习惯。生活不能自养成良好的卫生习惯。生活不能自理的病人或昏迷的病人给予口腔护理。理的病人或昏迷的病人给予口腔护理。胃管的护理4、插有鼻饲管、胃管或禁食的病人口腔清洁由导尿管导尿管u 种类种类 普通橡胶导尿管普通橡胶导尿管 气囊导尿管气囊导尿管导尿管 种类导尿管导尿管 急性尿潴留急性尿潴留 危重病人观察尿量变化情况危重病人观察尿量变化情况 术中防止膀胱过度充盈术中防止膀胱过度充盈,且利于观察尿量且利于观察尿量 盆腔或会阴部手术盆腔或会阴部手术 尿道或膀胱损伤尿道或膀胱损伤 测量残余尿量测量残余尿量,无菌法取尿标本无菌法取尿标本u 导尿习惯症导尿习惯症导尿管 急性尿潴留 导尿习惯症导尿管导尿管u 导尿管尾端应接无菌引流袋导尿管尾端应接无菌引流袋,冬季每周更换一次冬季每周更换一次,夏季夏季每周更换二次每周更换二次,以减少逆行感染的机会以减少逆行感染的机会 更换导尿管、引流袋时注意无菌操作更换导尿管、引流袋时注意无菌操作,插入或拨除导尿插入或拨除导尿管时应轻柔管时应轻柔,以免损伤尿道粘膜以免损伤尿道粘膜,普通导尿管需普通导尿管需710710日更换日更换一次一次,气囊导尿管需一月更换一次。气囊导尿管需一月更换一次。应每日清洗尿道口分泌物应每日清洗尿道口分泌物2 2次次,常用常用0 0、5%5%碘伏消毒液清碘伏消毒液清洗洗。u 导尿管的护理导尿管的护理导尿管 导尿管尾端应接无菌引流袋,冬季每周更换一次,夏季导尿管导尿管u 长期留置导尿管时长期留置导尿管时,需定期冲洗膀胱需定期冲洗膀胱,冲洗液常为庆大冲洗液常为庆大霉素溶液或霉素溶液或1/50001/5000的呋喃西林溶液的呋喃西林溶液 拔气囊导尿管时必须将气囊内的液体抽尽拔气囊导尿管时必须将气囊内的液体抽尽,使使 气囊塌陷后再拔气囊塌陷后再拔 长期留置导尿管拔除前长期留置导尿管拔除前,留置的导尿管一般予留置的导尿管一般予 以夹闭以夹闭,每每3434小时定时开放一次小时定时开放一次,以利膀胱排尿功能恢复以利膀胱排尿功能恢复导尿管的护理导尿管的护理导尿管 长期留置导尿管时,需定期冲洗膀胱,冲洗液常为庆大 深静脉置管目的深静脉置管目的n迅速开通大静脉通道迅速开通大静脉通道n外周静脉穿刺困难外周静脉穿刺困难 n胃肠外营养治疗胃肠外营养治疗n药物治疗药物治疗(化疗、高渗、刺激性化疗、高渗、刺激性)n监测中心静脉的压力监测中心静脉的压力n血液透析、血浆置换术血液透析、血浆置换术n其他其他:放置起搏器、静脉造影、介入治疗放置起搏器、静脉造影、介入治疗 深静脉置管目的迅速开通大静脉通道禁忌症n严重凝血功能障碍易出血与感染的。严重凝血功能障碍易出血与感染的。n所选静脉通路有梗塞与损伤的。所选静脉通路有梗塞与损伤的。n大面积烧伤合并感染并高热时大面积烧伤合并感染并高热时,幸免引起败血症。幸免引起败血症。n穿刺部位有炎症穿刺部位有炎症,胸部有畸形的。胸部有畸形的。n严重肺气肿剧烈咳嗽者慎用锁骨下静脉穿刺。严重肺气肿剧烈咳嗽者慎用锁骨下静脉穿刺。n不合作或躁动患者应给予适当镇静与麻醉剂。不合作或躁动患者应给予适当镇静与麻醉剂。n极度衰竭的患者慎用。极度衰竭的患者慎用。禁忌症严重凝血功能障碍易出血与感染的。常用置管途径及保留时间n颈内静脉穿刺置管刺激性小、置管时间长颈内静脉穿刺置管刺激性小、置管时间长,一般置管长度为一般置管长度为141418cm18cm。n锁骨下静脉穿刺置管操作风险大锁骨下静脉穿刺置管操作风险大,易误伤动脉易误伤动脉,造成血、气胸造成血、气胸,置管长度为置管长度为121215cm15cm。n颈外静脉置管成功率高颈外静脉置管成功率高,并发症少。并发症少。n股静脉穿刺置管感染率高股静脉穿刺置管感染率高,易形成深静脉血栓易形成深静脉血栓,适用于短期置适用于短期置管患者管患者,一般置管长度为一般置管长度为202025cm25cm。n 导管留置时间原则上不超过导管留置时间原则上不超过2 2周周,但提高护理的标准对延长但提高护理的标准对延长导管留置时间有特别大意义导管留置时间有特别大意义。常用置管途径及保留时间颈内静脉穿刺置管刺激性小、置管时间长,深静脉置管术后护理-更换敷贴n置管后置管后24244848小时更换第一次敷贴小时更换第一次敷贴,而而后应每后应每7 7天更换一次。天更换一次。在敷在敷贴被污染贴被污染(或可疑污染或可疑污染)、过多血迹、过多血迹、潮湿、脱落应及时潮湿、脱落应及时给予更换给予更换,以免病菌侵入。以免病菌侵入。n以导管进口为中心以导管进口为中心,将敷贴从四周朝向导管进口处剥离将敷贴从四周朝向导管进口处剥离,然后然后由下至上沿导管方向小心揭掉敷贴。由下至上沿导管方向小心揭掉敷贴。n先以酒精对皮肤消毒三次先以酒精对皮肤消毒三次,后以后以安尔安尔碘对皮肤消毒三次碘对皮肤消毒三次,都是都是从中心向外围移动从中心向外围移动,按顺时针按顺时针逆时针逆时针顺时针的顺序顺时针的顺序。消毒消毒范围大于无菌敷料范围大于无菌敷料一定要幸免酒精与导管接触一定要幸免酒精与导管接触(会损伤导管会损伤导管)。n 待消毒液干后待消毒液干后,贴上新的敷贴贴上新的敷贴,以免影响以免影响敷敷贴粘度。贴粘度。n透明贴膜上应该清楚地记录透明贴膜上应该清楚地记录置管深度置管深度,置管时间置管时间,更换敷更换敷贴贴的的时间时间深静脉置管术后护理-更换敷贴置管后2448小时更换第一深静脉置管术后护理深静脉置管术后护理-管路护理管路护理n封管封管:输液完毕输液完毕,用注射器抽取肝素钠稀释液用注射器抽取肝素钠稀释液(0(0、9%9%氯化氯化钠钠100ml100ml加肝素钠加肝素钠1ml)5ml1ml)5ml以上以上,常规消毒肝素帽常规消毒肝素帽,将注射将注射器针头刺入肝素帽内器针头刺入肝素帽内,缓慢推注缓慢推注,边推边退边推边退,脉冲式封管脉冲式封管,余余0 0、5 ml5 ml1 ml1 ml即全部拔出针头即全部拔出针头,完成封管。完成封管。封管后封管后再启用时必须先抽回血再启用时必须先抽回血,见回血后才能接上补液见回血后才能接上补液,不可用不可用注射器用力将血凝块推入血管内。注射器用力将血凝块推入血管内。深静脉置管术后护理-管路护理封管:输液完毕,用注射器抽取深静脉置管术后护理深静脉置管术后护理-管路护理管路护理深静脉置管术后护理-管路护理深静脉置管术后护理深静脉置管术后护理-管路护理管路护理n每每2424小时更换输液器小时更换输液器,三通接头及肝素帽常规消毒后每周三通接头及肝素帽常规消毒后每周更换更换1 1次次,肝素帽或三通管有血迹或高分子颗粒残留时应及肝素帽或三通管有血迹或高分子颗粒残留时应及时更换。时更换。n平常输液时平常输液时,特别是输液粘度较大的药物、血制品或营养特别是输液粘度较大的药物、血制品或营养物质时应完全冲管物质时应完全冲管,并不应安排在最后输入并不应安排在最后输入,要幸免液体走要幸免液体走空空,注意连接紧密牢固注意连接紧密牢固,防止接头松脱漏血或引起空气栓塞防止接头松脱漏血或引起空气栓塞,深静脉置管术后护理-管路护理每24小时更换输液器,三通接导管留置期间并发症的观察及预防n出血 由于长期留置导管,肝素封管次数较多,加上有些病人的肝脏功能差,凝血功能低下,估计引起穿刺处出血或渗血,应严密观察穿刺部位的敷贴有无出血、局部皮肤、黏膜有无瘀点、瘀斑,牙龈有无出血。定期检查出、凝血时间与血液黏稠度,消毒穿刺处时切不可强行将结痂脱掉,以免引起出血。导管留置期间并发症的观察及预防出血 由于长期留置导管导管留置期间并发症的观察及预防n感染 穿刺点局部细菌繁殖并随导管反复移动被带入体内或导管头端,或输液管道连接处密封不严使病原菌进入。如不严格执行无菌操作,穿刺处会出现红、肿、痛等局部感染,甚至出现全身感染。n1、严格执行无菌操作原则,严格消毒。n2、注意观察全身情况,若患者出现高热、寒战及穿刺点炎症等表现,应马上拔除导管并做导管血培养及外周血培养、3、合理使用抗生素导管留置期间并发症的观察及预防感染 穿刺点局部细菌繁殖并导管留置期间并发症的观察及预防n导管堵塞导管堵塞 造成导管堵塞的原因较为复杂造成导管堵塞的原因较为复杂,通常与静脉高通常与静脉高营养输液后导管冲洗不完全营养输液后导管冲洗不完全,或封管液选择、用量以及推或封管液选择、用量以及推注速度选择不当注速度选择不当,或病人的凝血机制异常等有关。或病人的凝血机制异常等有关。1 1、当怀疑导管堵塞时应先检查外部因素与病人体位、当怀疑导管堵塞时应先检查外部因素与病人体位,排除机排除机械性导管闭塞。械性导管闭塞。导管留置期间并发症的观察及预防导管堵塞 造成导管堵塞的原导管留置期间并发症的观察及预防n2、为长期保持导管通畅为长期保持导管通畅,建议在输入酸、碱药物之间建议在输入酸、碱药物之间用生理盐水冲管用生理盐水冲管;先输乳剂后输非乳剂先输乳剂后输非乳剂,输刺激性或黏输刺激性或黏附性强的药物前后应用生理盐水冲管附性强的药物前后应用生理盐水冲管,从导管抽血后马从导管抽血后马上用生理盐水冲管上用生理盐水冲管n3 3、一旦发生血栓性堵塞、一旦发生血栓性堵塞,可抽取少量肝素盐水或尿激可抽取少量肝素盐水或尿激酶溶液轻轻冲洗导管酶溶液轻轻冲洗导管,然后尽量往外吸血栓然后尽量往外吸血栓,严禁向内严禁向内推注推注,以免形成血管栓塞。抽不出血栓时可注入溶栓液以免形成血管栓塞。抽不出血栓时可注入溶栓液后将导管关闭后将导管关闭30min 30min 以上以上,让血栓尽量浸泡在溶栓液中让血栓尽量浸泡在溶栓液中,再行抽吸。再行抽吸。导管留置期间并发症的观察及预防2、为长期保持导管通畅,建议在导管留置期间并发症的观察及预防导管留置期间并发症的观察及预防n导管脱落导管脱落 因置管时间长因置管时间长,加上患者出汗后所用的敷加上患者出汗后所用的敷料与胶布粘得不稳料与胶布粘得不稳,容易引起导管脱落。容易引起导管脱落。1 1、中心静脉置管成功后用缝线牢靠固定导管于皮肤中心静脉置管成功后用缝线牢靠固定导管于皮肤,连接连接输液器后输液器后,输注的液体不要挂得太高或太远输注的液体不要挂得太高或太远,输液管要保证输液管要保证有一段适合患者活动的长度。有一段适合患者活动的长度。导管留置期间并发症的观察及预防导管脱落 因置管时间导管留置期间并发症的观察及预防 2 2、更换更换3M3M敷料贴膜时要检查导管刻度敷料贴膜时要检查导管刻度,每次更换敷贴时应每次更换敷贴时应注意幸免将导管拔出。敷料贴膜变潮不粘时注意幸免将导管拔出。敷料贴膜变潮不粘时,应及时消毒应及时消毒皮肤后给予更换。皮肤后给予更换。3 3、置管期间置管期间,假如发现导管有向外脱出假如发现导管有向外脱出,则不能将脱出部分则不能将脱出部分再向内插入再向内插入4 4、躁动患者适当约束双手躁动患者适当约束双手,必要时遵医嘱应用镇静药物。必要时遵医嘱应用镇静药物。5 5、要注意、要注意,导管的意外拔除估计导致局部大出血、导管的意外拔除估计导致局部大出血、导管留置期间并发症的观察及预防 2、更换3M敷料贴膜时要检查导管留置期间并发症的观察及预防n空气栓塞 这是最为严重也容易发生的并发症。在输液过程中,由于液体滴空,输液管接头脱落未及时发现,可造成空气栓塞。因此一定要每日检查所有输液管道的连接是否牢固,并幸免液体滴空。在应用缺乏气泡自动报警装置的输液泵时更应注意。导管留置期间并发症的观察及预防空气栓塞 这是最为严重也容腹腔造瘘管腹腔造瘘管:胃造瘘胃造瘘 空肠造瘘空肠造瘘 胃造瘘胃造瘘:保持通畅保持通畅,并记录引流量、性状并记录引流量、性状,注意造瘘口皮注意造瘘口皮肤的清洁。肤的清洁。空肠造瘘空肠造瘘:为提供营养的途径。为提供营养的途径。TENTEN护理时应注意护理时应注意:n 腹腔造瘘管:胃造瘘 空肠造瘘 胃造瘘:保持通畅,并记录引腹腔造瘘管腹腔造瘘管:胃造瘘胃造瘘 空肠造瘘空肠造瘘n a a、预防感染预防感染,每次开放前及滴完营养液后均应以无菌每次开放前及滴完营养液后均应以无菌纱布包扎管口纱布包扎管口,以除细菌以除细菌 污染污染,因为营养液是细菌良好的培养。因为营养液是细菌良好的培养。n b b、防止阻塞防止阻塞,每次应先滴入葡萄糖盐水每次应先滴入葡萄糖盐水,然后再滴入营然后再滴入营养液养液,滴完后滴完后,要用温水冲洗营养液管要用温水冲洗营养液管,以防堵塞。以防堵塞。腹腔造瘘管:胃造瘘 空肠造瘘 a、预防感染,每次开脑室引流管脑室引流管 引流袋放置高度引流袋放置高度:距侧脑室的距离为距侧脑室的距离为10 15cm 侧脑室定位侧脑室定位:平卧位以平卧位以双侧外耳道双侧外耳道为起点为起点 侧卧位以侧卧位以鼻尖鼻尖为为起点为为起点 脑室引流量脑室引流量:每日不超过每日不超过500ml为宜为宜 最好少于或约等于最好少于或约等于300ml拔管时间拔管时间:一般不宜超过一般不宜超过57天天,开颅术后为开颅术后为3 4 天天 脑室引流管严格无菌操作严格无菌操作,保持管道的固定通畅保持管道的固定通畅 注意引流速度注意引流速度,禁忌流速过快禁忌流速过快,幸免颅内压骤降造成危险幸免颅内压骤降造成危险观察脑脊液性状观察脑脊液性状:若引出鲜血提示脑室内出血若引出鲜血提示脑室内出血;若为混浊则若为混浊则表示感染表示感染更换袋时应夹管以防脑脊液逆流。更换袋时应夹管以防脑脊液逆流。拔管前行夹管试验或抬高引流袋拔管前行夹管试验或抬高引流袋,观察有无颅内压增高。观察有无颅内压增高。拔管后如有脑脊液漏拔管后如有脑脊液漏,应妥为缝合应妥为缝合,以防以防 颅内感染。颅内感染。注意事项注意事项更换袋时应夹管以防脑脊液逆流。注意事项监测性管道监测性管道n是指放置在体内的是指放置在体内的监护站站,监测病情病情变化的管道。如化的管道。如:上腔静脉上腔静脉导管、有管、有创动脉脉置管等。置管等。例如例如:上腔静脉上腔静脉导管不管不仅可可快速快速补充液体充液体,还可用来可用来测量中心静脉量中心静脉压,表明右心前表明右心前负荷荷,对指指导补液与液与调节输液滴速有重要的意液滴速有重要的意义。监测性管道是指放置在体内的监护站,监测病情变化的管道。如:上综合性管道综合性管道n具有供具有供给性、排出性、性、排出性、监测性的功能性的功能,在特定在特定的情况下的情况下发挥特定的特定的功能。如胃管等。功能。如胃管等。胃管有三重作用胃管有三重作用:1)在昏迷或下在昏迷或下颌骨折骨折时,可通可通过胃胃管管进食。食。2)在胃在胃肠大手大手术后后,肠胀气、胃液气、胃液滞留可通滞留可通过胃管减胃管减压,减减轻腹部腹部压力与不适。力与不适。3)当上消化道出血当上消化道出血时,胃管可胃管可监测出血的速度与量出血的速度与量,了解治了解治疗的效的效果。果。综合性管道具有供给性、排出性、监测性的功能,在特定的情况下发3、护理要点3、1 梳理通畅,合理放置3、2 妥善固定,防止脱落3、3 明确标识,严防差错3、4 严密观察,及时处理3、护理要点3、1 梳理通畅,合理放置3、1 梳理通畅,合理放置n依照各管道的走向,顺势放置,保证各管道不打折、不弯曲、不相互缠绕,保持管道通畅,幸免逆流。n并可将导管分为无菌性与有菌性两类。n a、无菌性管道包括各类动静脉置管等输入性管道、n b、有菌性管道包括各类引流管、导尿管等排出性管道。n两类管道保持一定的距离。不可捆绑在一起固定,幸免有菌性管道中的血渍等污物污染无菌性管道。3、1 梳理通畅,合理放置依照各管道的走向,顺势放置,保证3、2 妥善固定,防止脱落n各类留置管道均具有其重要的意义,要严防管道脱出或误拔,妥善固定就显得尤为重要。n各类管道都要留有足够长度,便于病人翻身、拍背与接受治疗、翻身前后均应该放置好管道。n同时对易脱落的管道如气管插管、保留胃管等,要胶布固定后做好标记,并注意观察才可有效防止管道脱落。3、2 妥善固定,防止脱落各类留置管道均具有其重要的意义,3、3 明确标识,严防差错n当病人携带的管道繁多时,会造成护理观察不便,引起护理差错,因此要对各个管道明确标识;n盆腹腔引流,头颅引流,应明确标识各引流管的引流部位;n对多个静脉通道应用可分为普通补液通路、输血通路与特别用药通路(静脉滴注升压药、扩血管药、镇静药等)。而输血通路与特别用药通路是严禁静脉推药的。3、3 明确标识,严防差错当病人携带的管道繁多时,会造成护3、4 严密观察,及时处理n护士要严密观察各管道是否扭曲、移位、堵塞、脱落、受压;管道有无松离,有无液体外渗;有无被分泌物污染。n及时观察记录引流物的性质、量与颜色,发现问题应及时通知医生并配合处理。3、4 严密观察,及时处理护士要严密观察各管道是否扭曲、4、注意事项n4、1 在操作中严格执行无菌技术,防止逆行感染。侵入性管道处的敷料应每日更换1次。n4、2 严密检查各引流管各衔接处,以免漏气及脱出,局部皮肤的变化,有无液体外溢。4、注意事项 4、注意事项n4、3 有效地防治各种留置导管估计引起的不良反应与并发症,并积极预防与处理。n4、4 严格统计并记录出入液量,输液输血量要控制,从而保持输入量与引出量平衡。n4、5 如需负压引流者,应调整好所需负压压力,并注意保持负压状态。4、注意事项4、3 有效地防治各种留置导管估计引起的不良n管道的护理是一项最基础的护理工作、要树立起“每根管道都关系到病人的生命”的意识。切勿应小而不为。n加强巡视,经常检查管道是否在位、通畅,观察引流液的情况、做好记录。并把这项工作作为交接班的重点内容,实行床边交接班。使每根管道都发挥其应有的效能。结结 语语管道的护理是一项最基础的护理工作、要树立起“每根管道都关系到感谢您的聆听！感谢您的聆听！感谢您的聆听！67