医疗品质管理交流培训ppt课件

绍兴介绍绍兴介绍1医疗品质管理交流6/22/2024绍兴介绍1医疗品质管理交流8/10/20231医院介绍医院介绍2医疗品质管理交流6/22/2024医院介绍2医疗品质管理交流8/10/20232QQQQ圈的介绍圈的介绍所属单位所属单位绍兴市人民医院消化内科病区绍兴市人民医院消化内科病区圈名圈名QQQQ圈圈圈成立时间圈成立时间20102010年年7 7月月圈员人数圈员人数1010人人平均年龄平均年龄28.728.7岁岁主要工作：消化内科各项护理工作主要工作：消化内科各项护理工作辅导员辅导员朱美丽朱美丽圈长圈长谢彦芬谢彦芬圈员圈员薛惠薛惠 桑娜瑜桑娜瑜 谢骊谢骊 王春娟王春娟 蔡周娣蔡周娣裘江平裘江平 马丽丽马丽丽 斯海琴斯海琴 俞立丽俞立丽3医疗品质管理交流6/22/2024QQ圈的介绍所属单位绍兴市人民医院消化内科病区圈名QQ圈圈成3我我们们的的青青春春活活力力QQQQ圈的介绍圈的介绍4医疗品质管理交流6/22/2024我QQ圈的介绍4医疗品质管理交流8/10/20234圈名的意义圈名的意义1 1、第一个、第一个Q Q来自来自QCCQCC，第二个第二个Q Q来自来自QCQC；2 2、QQQQ相连表示圈员姐妹相亲；相连表示圈员姐妹相亲；3 3、追求护理质量善用管理手法。、追求护理质量善用管理手法。5医疗品质管理交流6/22/2024圈名的意义1、第一个Q来自QCC，5医疗品质管理交流8/105圈徽意义圈徽意义6医疗品质管理交流6/22/2024圈徽意义6医疗品质管理交流8/10/20236圈歌圈歌-天使在鉴湖天使在鉴湖曾经曾经洒下汗水，一路走过洒下汗水，一路走过播种着希望的种子播种着希望的种子曾经曾经风雨兼程，携手同行风雨兼程，携手同行呵护着成长的幼苗呵护着成长的幼苗泗汇江畔泗汇江畔热血烊冰热血烊冰温馨的港湾温馨的港湾有你有你 有我有我 有她有她共筑一道青春靓丽的风景线共筑一道青春靓丽的风景线7医疗品质管理交流6/22/2024圈歌-天使在鉴湖曾经曾经热血烊冰7医疗品质管理交流8/7u自自20102010年上半年我院多次举行主题培训，引入年上半年我院多次举行主题培训，引入QCCQCC理念，同年理念，同年7 7月我科室成立月我科室成立QCCQCC活动小组活动小组QQQQ圈圈QCCQCC启动及交流启动及交流8医疗品质管理交流6/22/2024自2010年上半年我院多次举行主题培训，引入QCC理念，同年8QCCQCC活动活动提高口服药的服药到口率提高口服药的服药到口率效果维持遇到病人不在病房放置提醒牌效果维持遇到病人不在病房放置提醒牌（从（从90.15%提高到提高到96.88%）上一期的活动主题是：上一期的活动主题是：用用ITOUCH控制发药时间控制发药时间目前提高到目前提高到99.75%9医疗品质管理交流6/22/2024QCC活动提高口服药的服药到口率效果维持遇到病人不在病房放置9效果维持效果维持服药到口率服药到口率目标值目标值96%10医疗品质管理交流6/22/2024效果维持服药到口率目标值96%10医疗品质管理交流8/10/10本期主题选定本期主题选定主题评价题目主题评价题目上级上级政策政策重要性重要性迫切性迫切性 圈能力圈能力 总总 分分顺顺序序选选定定提高病人满意度提高病人满意度4.64.44.03.016.02提高病人的健康教育提高病人的健康教育3.43.33.24.013.94提高医护间合作提高医护间合作3.83.92.73.213.66节约病房用电节约病房用电4.02.72.63.212.57提高病房舒适度提高病房舒适度3.64.02.73.513.85降低病区呼叫铃使用次数降低病区呼叫铃使用次数5.05.04.84.018.81改善护士的礼仪改善护士的礼仪3.82.93.43.914.0311医疗品质管理交流6/22/2024本期主题选定主题评价题目上级重要性迫切性圈能力总 分顺选提11本期活动主题本期活动主题降低病区呼叫铃使用次数降低病区呼叫铃使用次数12医疗品质管理交流6/22/2024本期活动主题降低病区呼叫铃使用次数12医疗品质管理交流8/112u衡量指标：每周病区呼叫铃使用次数。衡量指标：每周病区呼叫铃使用次数。u名词定义：呼叫铃是针对特定接收单位发送预设定名词定义：呼叫铃是针对特定接收单位发送预设定信息的电子装置，是服务与被服务的一种媒介设备。信息的电子装置，是服务与被服务的一种媒介设备。有关说明有关说明13医疗品质管理交流6/22/2024衡量指标：每周病区呼叫铃使用次数。有关说明13医疗品质管理交13选题理由选题理由得到主动、及时的服务，确保安全，得到主动、及时的服务，确保安全，和谐医患关系，提高对护理工作的满意度和谐医患关系，提高对护理工作的满意度提升医院服务质量，树立良好信誉。提升医院服务质量，树立良好信誉。提供展示自我才能的平台，提供展示自我才能的平台，极大地体现个人价值。极大地体现个人价值。改善护理的工作质量，改善护理的工作质量，创造安静的医疗工作环境。创造安静的医疗工作环境。提高工作效率和质量，提高工作效率和质量，提高协作能力，增加团队凝聚力提高协作能力，增加团队凝聚力14医疗品质管理交流6/22/2024选题理由得到主动、及时的服务，确保安全，提升医院服务质量，树14活动计划拟定表活动计划拟定表注：注：表示计划线；表示计划线；表示实施线表示实施线15医疗品质管理交流6/22/2024活动计划拟定表注：表示计划线；表示实施线15医疗品15现场把握流程现场把握流程16医疗品质管理交流6/22/2024现场把握流程16医疗品质管理交流8/10/202316分析：根據查檢資料表明：更換液體（包括微泵靜推完畢）分析：根據查檢資料表明：更換液體（包括微泵靜推完畢）+液體完畢拔針液體完畢拔針+輸液外滲輸液外滲=87.81%80%=87.81%80%。根據。根據80/2080/20原原則，最主要原因是更換液體（包括微泵靜推更換）、拔針、輸液外滲這三項。因此將改善重點定為則，最主要原因是更換液體（包括微泵靜推更換）、拔針、輸液外滲這三項。因此將改善重點定為“如如何減少患者輸液時更換液體（微泵靜推更換）及拔針的鈴聲何減少患者輸液時更換液體（微泵靜推更換）及拔針的鈴聲”和和“如何減少輸液外滲如何減少輸液外滲”。資料收集結果分析資料收集結果分析資料收集結果分析資料收集結果分析按鈴次數及原因按鈴次數及原因查檢表檢表现场调查现场调查查检周查检周开始开始时间时间结束结束时间时间换袋换袋拔拔 针针输液输液外渗外渗重复重复按铃按铃询询 问问误按误按病情变化病情变化其其 他他合合 计计1 19.29.29.89.880680626626612412463633333262630301313136113612 29.99.99.159.1578178126326310310372722929222228282020131813183 39.169.169.229.22761761223223989842422525282822221717121612164 49.239.239.299.2977977920820897976767232331311919161612401240合合计312731279609604224222442441101101071079999666651355135每周平均次数每周平均次数781.75781.75240240105.5105.5616127.527.526.7526.7524.7524.7516.516.51283.751283.75累计百分比累计百分比60.9060.9079.5979.5987.8187.8192.5692.5694.7094.7096.7996.7998.7198.7110010017医疗品质管理交流6/22/2024分析：根據查檢資料表明：更換液體（包括微泵靜推完畢）+液體完17目标设定目标设定（一）、目标值设定（一）、目标值设定1 1、呼叫铃、呼叫铃?改善前呼叫铃改善前呼叫铃1283.751283.75次次/周周?目标值目标值=381.94=381.94次次/周周?改善幅度改善幅度=70.25%=70.25%2 2、出院病人满意度、出院病人满意度?改善前改善前90.23%?90.23%?目标值目标值=95%?=95%?改善幅度改善幅度=4.77%=4.77%2 2、设定理由、设定理由根据选题过程中圈能力的得根据选题过程中圈能力的得4 4分，圈能力分，圈能力80%80%呼叫铃目标值现况值呼叫铃目标值现况值 -改善值改善值现况值现况值 -(-(现况值现况值改善重点改善重点圈能力）圈能力）1283.75-(12843.7587.8180%1283.75-(12843.7587.8180%）381.94381.94次次/周周满意度目标值现况值满意度目标值现况值 -改善值改善值现况值现况值 -(-(现况值现况值改善重点改善重点圈能力）圈能力）90.23%90.23%-(-(90.23%90.23%80%80%80%80%）95%95%901.81呼叫铃使用次数呼叫铃使用次数18医疗品质管理交流6/22/2024目标设定（一）、目标值设定2、设定理由901.81呼叫铃使用18输液换袋输液换袋(静脉推注静脉推注)及拔针呼叫铃声及拔针呼叫铃声要因选定要因选定编号号为何何换袋及拔袋及拔针铃声多声多圈圈员打分情况打分情况总分分备注注鱼骨骨图中要因中要因鱼骨骨图小要因小要因圈圈员1圈圈员2圈圈员3圈圈员4圈圈员5圈圈员6圈圈员7圈圈员8圈圈员9圈圈员101 1不主不主动巡巡视责任感不任感不强强2 23 33 32 21 12 22 23 33 33 324242 2情情绪差差1 11 11 12 22 21 12 22 21 11 114143 3身体疲身体疲劳1 11 12 21 11 11 11 11 12 22 213134 4搭班搭班2 21 11 11 12 21 12 21 11 11 113135 5治治疗不清不清治治疗不了解不了解2 21 12 22 23 32 23 33 32 23 323236 6惯性思性思维1 12 22 22 22 22 22 22 23 32 220207 7工作工作计划性差划性差个体差异个体差异2 21 12 21 11 12 21 11 12 21 114148 8低年制低年制护士士1 12 22 21 12 22 22 21 11 11 115159 9输液剩余量液剩余量估算能力差估算能力差缺乏缺乏设备保障保障3 33 33 32 23 32 23 33 33 33 328281010不重不重视1 12 22 21 11 11 11 12 21 12 214141111不会估算不会估算2 21 12 22 22 21 12 21 12 22 217171212没有没有时间巡巡视忙于化忙于化药3 33 32 23 33 33 33 33 32 23 328281313处理医嘱理医嘱3 33 33 33 33 33 33 31 13 32 227271414书写多写多3 33 33 33 33 33 33 33 33 33 330301515核核对费用用3 33 33 33 33 33 33 32 22 22 227271616看看错液体液体视力不好力不好1 11 12 21 11 11 11 11 11 12 212121717灯光关系灯光关系1 11 11 11 11 11 11 11 11 11 110101818软包装包装1 11 12 21 11 12 21 11 12 22 21414注：全体圈注：全体圈员通通过现场调查查找了各种各找了各种各样的原因，制作了要因的原因，制作了要因选定表，定表，评价方式：重要价方式：重要3 3分，一般分，一般2 2分，不重要分，不重要1 1分。分。1010个圈个圈员，总分分3030分，以分，以“80/20”80/20”原原则进行行选定，定，2424分以上被分以上被选为待解决要因。待解决要因。19医疗品质管理交流6/22/2024输液换袋(静脉推注)及拔针呼叫铃声要因选定编号为何换袋及拔19编号号为何何换袋及拔袋及拔针铃声多声多圈圈员打分情况打分情况总分分备注注鱼骨骨图中要因中要因鱼骨骨图小要因小要因圈圈员1圈圈员2圈圈员3圈圈员4圈圈员5圈圈员6圈圈员7圈圈员8圈圈员9圈圈员101919按按错当床当床头灯开关灯开关1 12 22 22 21 11 11 11 12 22 215152020为隔壁病床按隔壁病床按1 12 21 11 12 21 12 21 12 21 114142121肩膀肩膀压铃2 22 22 22 21 12 21 11 12 22 217172222重复按重复按铃着急着急2 21 13 31 11 13 31 12 23 32 217172323不会用不会用1 11 11 11 11 11 11 11 11 12 211112424缺乏考核缺乏考核科室科室3 32 22 23 32 22 22 23 32 23 324242525书写多写多书写多写多3 33 33 32 22 23 32 23 33 33 327272626未落未落实床床边工作制工作制护士理念士理念2 22 22 23 33 33 33 33 32 23 325252727职责不清不清3 33 32 23 33 32 23 31 11 12 225252828无二无二级护理工作站理工作站3 33 33 32 22 22 22 23 32 22 224242929信息建信息建设不完善不完善无先无先进设备3 33 33 33 33 33 33 33 31 13 328283030信息系信息系统不完善不完善2 22 23 33 33 33 32 23 33 32 226263131间接接护理理工作多工作多化化药排排药3 33 33 33 33 33 33 33 32 23 329293232书写写执行行单2 23 31 13 33 33 33 32 22 23 325253333处理医嘱理医嘱2 23 32 22 22 23 33 32 22 23 324243434核核对费用用2 23 32 22 23 33 32 22 23 32 224243535环境嘈境嘈杂工作工作场景不好景不好2 21 11 11 11 11 12 21 11 13 318183636工作路径工作路径长非非护理工作路径理工作路径长2 23 33 33 31 12 23 31 12 23 325253737液体多液体多医生医生惯性思性思维2 21 13 32 22 23 32 22 23 33 323233838患者患者惯性思性思维1 11 12 21 11 12 21 11 12 22 21515注：全体圈注：全体圈员通通过现场调查查找了各种各找了各种各样的原因，制作了要因的原因，制作了要因选定表，定表，评价方式：重要价方式：重要3 3分，一般分，一般2 2分，不重要分，不重要1 1分。分。1010个圈个圈员，总分分3030分，以分，以“80/20”80/20”原原则进行行选定，定，2424分以上被分以上被选为待解决要因。待解决要因。输液换袋输液换袋(静脉推注静脉推注)及拔针呼叫铃声及拔针呼叫铃声要因选定要因选定20医疗品质管理交流6/22/2024编号为何换袋及拔针铃声多圈员打分情况总备鱼骨图鱼骨图圈员1圈20输液时外渗要因选定输液时外渗要因选定编号号为何何输液外渗液外渗圈圈员打分情况打分情况总分分备注注鱼骨骨图中要因中要因鱼骨骨图小要因小要因圈圈员1圈圈员2圈圈员3圈圈员4圈圈员5圈圈员6圈圈员7圈圈员8圈圈员9圈圈员101 1选择静脉不妥选择静脉不妥不耐心不耐心2 22 22 21 11 11 11 12 22 22 218182 2静脉本身差静脉本身差2 21 11 13 33 31 12 23 33 33 319193 3穿刺技穿刺技术差差培培训少少2 23 32 22 22 22 23 32 23 33 324244 4无考核无考核3 32 23 33 32 21 13 32 23 33 325255 5无老无老师的指的指导1 11 12 22 21 12 21 11 12 22 215156 6用力推注用力推注药物物药理不熟理不熟2 21 11 12 23 32 22 23 33 32 221217 7只求速度只求速度2 22 21 12 22 22 21 11 13 33 319198 8固定不到位固定不到位无固定无固定规范范3 33 32 23 32 22 23 33 32 22 223239 9科内不科内不统一一2 22 22 23 32 21 12 22 23 32 221211010输液液侧肢肢体体测血血压未未评估估1 12 22 22 22 23 32 22 23 32 221211111风险意意识弱弱2 22 22 21 11 12 23 32 21 12 218181212无无约束束固定工具固定工具无无设计想法想法2 21 13 33 33 31 13 33 33 32 224241313科室不重科室不重视2 23 32 22 22 23 33 32 23 33 325251414使用使用钢针多多凝血功能不好凝血功能不好2 22 22 21 12 23 33 31 13 33 322221515患者理念患者理念2 22 21 11 11 13 33 33 32 22 220201616静脉个体差异静脉个体差异静脉个体差异静脉个体差异3 33 32 21 11 11 12 21 11 11 116161717微循微循环受受损微循微循环受受损2 22 21 12 22 23 31 12 23 32 220201818输液液时间长药物性物性质2 22 21 11 11 13 33 33 33 33 322221919疾病因素疾病因素1 12 22 22 22 21 11 13 31 12 217172020液体多液体多2 23 32 22 22 21 11 13 32 22 220202121患者活患者活动生活起居生活起居3 32 23 33 33 33 32 22 23 31 125252222行行为失常失常2 23 32 23 32 22 23 32 22 23 324242323不配合不配合3 33 32 22 22 23 33 32 23 33 32424注：全体圈注：全体圈员通通过现场调查查找了各种各找了各种各样的原因，制作了要因的原因，制作了要因选定表，定表，评价方式：重要价方式：重要3 3分，一般分，一般2 2分，不重要分，不重要1 1分。以分。以“80/20”80/20”原原则进行行选定，定，2424分以上被分以上被选为待解决要因。待解决要因。21医疗品质管理交流6/22/2024输液时外渗要因选定编号为何输液外渗圈员打分情况总备鱼骨图中要21解解 析析:表示要因表示要因為何更換液體及輸液完畢呼叫鈴多為何更換液體及輸液完畢呼叫鈴多患者患者護士護士其他其他管理管理無時間巡視無時間巡視輸液估算能力差輸液估算能力差看錯液體看錯液體誤誤(錯錯)按按巡視不主動巡視不主動重複按鈴重複按鈴治療不清治療不清缺乏相關考核缺乏相關考核床邊工作制未落實床邊工作制未落實書寫多書寫多間接護理工作多間接護理工作多資訊建設資訊建設環境噪雜環境噪雜工作路徑長工作路徑長液體多液體多責任感不強責任感不強情緒差情緒差疲勞疲勞搭班搭班治療不瞭解治療不瞭解慣性思維慣性思維個體差異個體差異低年制護士低年制護士不重視不重視缺乏設備保障缺乏設備保障忙於化藥忙於化藥處理醫囑處理醫囑書寫多書寫多核對費用核對費用光線光線視力差視力差軟軟包裝包裝為隔壁為隔壁病床按病床按當床頭燈開關當床頭燈開關肩膀肩膀壓鈴壓鈴著急著急不會用不會用不會估算不會估算科室科室護士理念護士理念無二級護理工作站無二級護理工作站職責不清職責不清化藥排藥化藥排藥處理處理醫囑醫囑書寫執行單書寫執行單核對核對費用費用資訊系統不完善資訊系統不完善無先進設備無先進設備醫生慣性理念醫生慣性理念患者慣性理念患者慣性理念工作計劃性差工作計劃性差間接護理間接護理工作路徑長工作路徑長22医疗品质管理交流6/22/2024解 析:表示要因為何更換液體及輸液完畢呼叫鈴多患者護士其他22解解 析析護士護士患者患者其他其他管理管理選擇靜脈不妥選擇靜脈不妥護士不耐心護士不耐心穿刺技術差穿刺技術差培訓少培訓少用力推注藥物用力推注藥物只求速度只求速度固定不到位固定不到位科內不統一科內不統一輸液側測血壓輸液側測血壓未評估未評估無老師指導無老師指導無考核無考核靜脈本身差靜脈本身差不配合不配合患者理念患者理念患者活動患者活動靜脈個體差異靜脈個體差異微循環受損微循環受損使用鋼針多使用鋼針多科內無固定規範科內無固定規範科室科室不重視不重視無約束工具無約束工具輸液時間長輸液時間長凝血功能不好凝血功能不好風險意識弱風險意識弱無固定規範無固定規範藥理不熟藥理不熟行為失常行為失常生活起居生活起居無設計無設計固定想法固定想法為什麼輸液時會外滲？為什麼輸液時會外滲？:表示要因表示要因液体多液体多药物性质药物性质疾病疾病因素因素23医疗品质管理交流6/22/2024解 析護士患者其他管理選擇靜脈不妥護士不耐心穿刺技術差培訓23鱼骨图制作现场鱼骨图制作现场24医疗品质管理交流6/22/2024鱼骨图制作现场24医疗品质管理交流8/10/202324问问题题原因原因分析分析对策方案对策方案评价评价总总分分采采纳纳提案人提案人实施时间实施时间负责人负责人对策对策编号编号重重要要性性迫迫切切性性圈圈能能力力输输液液时时换换袋袋（微（微泵泵静静推）推）及及拔拔针针呼呼叫叫铃铃多多巡视巡视不主动不主动调动护士工作积极性调动护士工作积极性40302090桑娜瑜桑娜瑜关心护士关心护士32302688桑娜瑜桑娜瑜加强职业教育加强职业教育40322092王春娟王春娟合理排班合理排班463030106薛薛 惠惠工作主动性评比工作主动性评比504630126朱美丽朱美丽2011.11谢彦芬谢彦芬四四工作工作计划计划性差性差每周跟随计划每周跟随计划性好的护士上班一天性好的护士上班一天40322092斯海琴斯海琴经验交流经验交流36322088斯海琴斯海琴统一可行的护理工作安排统一可行的护理工作安排30322082俞立丽俞立丽剩余量剩余量估算欠缺估算欠缺转变护士的惯性思维转变护士的惯性思维503220102谢谢 骊骊对每一种品种进行估算对每一种品种进行估算36322088马丽丽马丽丽科内统一估算方法科内统一估算方法36322088谢谢 骊骊输液监视器使用输液监视器使用505020120薛薛 惠惠2012.2朱美丽朱美丽六六间接护理间接护理工作多无工作多无时间巡视时间巡视实施电子医嘱实施电子医嘱505030130王春娟王春娟2011.10俞立丽俞立丽一一配置护理秘书配置护理秘书505020120谢谢 骊骊2011.10俞立丽俞立丽一一后勤支持系统的保障后勤支持系统的保障505026126蔡周娣蔡周娣2011.10俞立丽俞立丽一一静脉配置中心静脉配置中心505020120王春娟王春娟2011.9俞立丽俞立丽一一输液时换袋及拔针呼叫铃对策拟定评分表输液时换袋及拔针呼叫铃对策拟定评分表注：全体圈员就每一评价项目，依重要性、迫切性、圈能力等项目进行对策选定，注：全体圈员就每一评价项目，依重要性、迫切性、圈能力等项目进行对策选定，评价方式：优评价方式：优5 5分，可分，可3 3分，差分，差1 1分。圈员共分。圈员共1010人，总分人，总分150150分，以分，以“80/20”80/20”原则原则120120分以上为实施对策，选出六个对分以上为实施对策，选出六个对策策.25医疗品质管理交流6/22/2024问原因对策方案评价总采提案人实施时间负责人对策重迫圈输巡视调25问问题题原因原因分析分析对策方案对策方案评价评价总总分分采采纳纳提案人提案人实施时间实施时间负责人负责人对策对策编号编号重重要要性性迫迫切切性性圈圈能能力力输输液液时时换换袋袋（微（微泵泵静静推）推）及及拔拔针针呼呼叫叫铃铃多多未落实未落实床边工作制床边工作制调整职责调整职责505046146朱美丽朱美丽2011.12朱美丽朱美丽三三制定责任护士床边工作流程制定责任护士床边工作流程505050150裘江平裘江平2011.12薛惠薛惠三三建立二级护士工作站建立二级护士工作站505020120裘江平裘江平2011.11朱美丽朱美丽三三相对固定包床床位相对固定包床床位505030130桑娜瑜桑娜瑜2011.11朱美丽朱美丽三三书写多书写多先进的护理信息系统先进的护理信息系统505020120桑娜瑜桑娜瑜2011.10薛惠薛惠二二采用表格式采用表格式505020120马丽丽马丽丽2011.10薛惠薛惠二二科内统一简化的护理记录科内统一简化的护理记录505020120马丽丽马丽丽2011.11朱美丽朱美丽二二取消手工的口服药及取消手工的口服药及注射单执行单注射单执行单505050150斯海琴斯海琴2011.12朱美丽朱美丽二二缺少缺少考核考核机制机制每月调查不定时抽查每月调查不定时抽查505020120谢谢 骊骊2011.10谢彦芬谢彦芬四四设计温馨护士评比调查表设计温馨护士评比调查表505030130谢谢 骊骊2011.10谢彦芬谢彦芬四四量化考核量化考核505030130谢谢 骊骊2011.10谢彦芬谢彦芬四四护理工作护理工作路径长路径长护理工作场所前移护理工作场所前移505026126裘江平裘江平2011.11俞立丽俞立丽五五建立二级护士工作站建立二级护士工作站505030130裘江平裘江平2011.11俞立丽俞立丽五五液体多液体多与科主任沟通减少输液量与科主任沟通减少输液量505010110薛薛 惠惠医院每月公布科室液体量医院每月公布科室液体量505010110薛薛 惠惠医院考核医院考核505010110朱美丽朱美丽注：全体圈员就每一评价项目，依重要性、迫切性、圈能力等项目进行对策选定，注：全体圈员就每一评价项目，依重要性、迫切性、圈能力等项目进行对策选定，评价方式：优评价方式：优5 5分，可分，可3 3分，差分，差1 1分。圈员共分。圈员共1010人，总分人，总分150150分，以分，以“80/20”80/20”原则原则120120分以上为实施对策，选出六个对分以上为实施对策，选出六个对策策.输液时换袋及拔针呼叫铃对策拟定评分表输液时换袋及拔针呼叫铃对策拟定评分表26医疗品质管理交流6/22/2024问原因对策方案评价总采提案人实施时间负责人对策重迫圈输未落实26问问题题原因原因分析分析对策方案对策方案评价评价总总分分采采纳纳提案人提案人实施时间实施时间负责人负责人对策对策编号编号重重要要性性迫迫切切性性圈圈能能力力输输液液时时外外渗渗会会铃铃声声多多生生活活起起居居时时活活动动敷贴固定上进行探讨敷贴固定上进行探讨30303090蔡周娣蔡周娣告知患者注意保护好穿刺部位告知患者注意保护好穿刺部位30501898蔡周娣蔡周娣设计特制固定工具设计特制固定工具进行穿刺部位固定进行穿刺部位固定504040130朱美丽朱美丽2011.11薛薛 惠惠谢彦芬谢彦芬八八提供主动服务，给予生活上照顾提供主动服务，给予生活上照顾30403010王春娟王春娟穿刺穿刺技术技术较差较差护生操作时必须有老师指导护生操作时必须有老师指导503030110王春娟王春娟穿刺难度大有技术穿刺难度大有技术好的护士进行操作好的护士进行操作30402696裘江平裘江平成立静脉输液小组科内定期培训成立静脉输液小组科内定期培训及进行穿刺比赛及进行穿刺比赛405030120朱美丽朱美丽201111薛薛 惠惠王春娟王春娟七七考核考核405030120朱美丽朱美丽2011.11薛薛 惠惠王春娟王春娟七七外渗次数高的护士定外渗次数高的护士定期进行原因分析及指导期进行原因分析及指导444030114马丽丽马丽丽尽量使用留置针尽量使用留置针30402696王春娟王春娟无有效无有效约束约束工具工具每位圈员积极思考每位圈员积极思考反复实验反复实验设计约束固定工具设计约束固定工具505044144朱美丽朱美丽2011.11薛薛 惠惠谢彦芬谢彦芬八八输液外渗对策拟订评分表输液外渗对策拟订评分表注：全体圈员就每一评价项目，依重要性、迫切性、圈能力等项目进行对策选定，注：全体圈员就每一评价项目，依重要性、迫切性、圈能力等项目进行对策选定，评价方式：优：评价方式：优：5 5分，可分，可3 3分，差分，差1 1分。圈员共分。圈员共1010人，总分人，总分150150分，以分，以“80/20”80/20”原则原则120120分以上为实施对策，共选出二个对策。分以上为实施对策，共选出二个对策。27医疗品质管理交流6/22/2024问原因对策方案评价总采提案人实施时间负责人对策重迫圈输生敷贴27P DP DA CA C对策实施与检讨对策实施与检讨对策一对策一对策名称对策名称加强多部门合作，减少间接护理工作，护士有更多巡视时间加强多部门合作，减少间接护理工作，护士有更多巡视时间主要因主要因间接护理工作多间接护理工作多改善前：改善前：1.1.医生查房后护士忙于录医嘱、处理医嘱、排药、化药。医生查房后护士忙于录医嘱、处理医嘱、排药、化药。2.2.3.3.护士的巡视没有追溯。护士的巡视没有追溯。对策内容：对策内容：1 1设立秘书。设立秘书。2 2实施医生移动查房、医嘱电子化，由医生直接在床边录入医嘱，办实施医生移动查房、医嘱电子化，由医生直接在床边录入医嘱，办公护士及时在护士站处理医嘱。公护士及时在护士站处理医嘱。3 3保障支持系统：供应室每日两次下收下送、物资每周下送、维修信保障支持系统：供应室每日两次下收下送、物资每周下送、维修信息化。息化。4 4静脉配置中心集中配置。静脉配置中心集中配置。5 5设置电子床头卡，巡视可以追溯。设置电子床头卡，巡视可以追溯。对策实施：消化内科医生及护士对策实施：消化内科医生及护士负责人：俞立丽负责人：俞立丽实施时间：实施时间：20112011年年1010月月1818日日实施地点：消化内科病房实施地点：消化内科病房对策处置：对策处置：经由效果确认该对策为确保床边工作的有经由效果确认该对策为确保床边工作的有效对策。效对策。对策效果确认：对策效果确认：呼叫铃使用次数由改善前的呼叫铃使用次数由改善前的1283.751283.75次次/周下降到周下降到239239次次/周。周。28医疗品质管理交流6/22/2024P D对策实施与检讨对策一对策名称加强多部门合作，减少间接护28改善前29医疗品质管理交流6/22/2024改善前29医疗品质管理交流8/10/202329移動查房車改善后改善后30医疗品质管理交流6/22/2024移動查房車改善后30医疗品质管理交流8/10/202330电子床头卡巡视扫描及追溯电子床头卡巡视扫描及追溯31医疗品质管理交流6/22/2024电子床头卡巡视扫描及追溯31医疗品质管理交流8/10/20231P DP DA CA C对策实施与检讨对策实施与检讨对策二对策二对策名称对策名称缩短护理书写时间缩短护理书写时间主要因主要因护理记录较繁琐，手工书写执行单护理记录较繁琐，手工书写执行单改善前：改善前：责任护士平均每天书写时间责任护士平均每天书写时间9090分钟、手工书写口分钟、手工书写口服药及注射执行单，执行后再签名。服药及注射执行单，执行后再签名。对策内容：对策内容：1.1.采用表格式记录。采用表格式记录。2.2.科内统一简化的护理记录。科内统一简化的护理记录。3.3.采用先进的护理信息系统，取消手工口服药及采用先进的护理信息系统，取消手工口服药及注射执行单，取消手工记录生命体征。注射执行单，取消手工记录生命体征。对策实施：消化内科护理人员对策实施：消化内科护理人员负责人：薛惠负责人：薛惠 朱美丽朱美丽实施时间：实施时间：20112011年年1010月月2222日日实施地点：消化内科病房实施地点：消化内科病房对策处置：对策处置：经由效果确认该对策为确保床边工作的经由效果确认该对策为确保床边工作的有效对策。有效对策。对策效果确认：对策效果确认：护理书写时间由改善前的平均每天护理书写时间由改善前的平均每天每人每人90min90min减少到改善后的减少到改善后的25min25min。32医疗品质管理交流6/22/2024P D对策实施与检讨对策二对策名称缩短护理书写时间主要因护理32表格式记录三种表格式记录三种33医疗品质管理交流6/22/2024表格式记录三种33医疗品质管理交流8/10/202333科室内统一简化的护理记录科室内统一简化的护理记录20112011年年1111月制订月制订项项 目目简化内容简化内容体温单体温单出院只填出院两个字；出院只填出院两个字；房颤病人画心率，脉搏不再画；房颤病人画心率，脉搏不再画；“”“”表示大便失禁，表示大便失禁，“”“”表示人工肛门表示人工肛门首次护理记录首次护理记录做好常见疾病的模块；做好常见疾病的模块；把原来介绍住院环境、责任护士、医生、常用药物知识的护理记录取消，只要口头告知及住院须知上签名。把原来介绍住院环境、责任护士、医生、常用药物知识的护理记录取消，只要口头告知及住院须知上签名。记录简要病情、健康史、过敏史、跌倒与压疮危险因子评估分值、皮肤情况、入院后的主要处理等内容。记录简要病情、健康史、过敏史、跌倒与压疮危险因子评估分值、皮肤情况、入院后的主要处理等内容。日常护理记录日常护理记录二级护理病人如果没有病情变化不用每周进行护理评估记录；二级护理病人如果没有病情变化不用每周进行护理评估记录；阴性的临床表现不用重复记录；阴性的临床表现不用重复记录；开塞露等常规灌肠促进排便的药物，不用记录，只在体温单上体现。开塞露等常规灌肠促进排便的药物，不用记录，只在体温单上体现。出院护理记录出院护理记录除自动出院外一般病人出院不用评估病情，只要记录出院后交代的注意事项。除自动出院外一般病人出院不用评估病情，只要记录出院后交代的注意事项。转科记录转科记录转出、转入护理记录主要记录转出、转入当时的主要病情及处理等；转出、转入护理记录主要记录转出、转入当时的主要病情及处理等；介入、转科病人用表格式记录单进行评估。介入、转科病人用表格式记录单进行评估。高危跌倒评估高危跌倒评估高危跌倒高危跌倒/坠床危险因子评估分数每周一次记录，取消评估表的再次评估。坠床危险因子评估分数每周一次记录，取消评估表的再次评估。化验检查记录化验检查记录阴性的化验、检查结果不用记录，只记录与疾病有关的阳性化验、检查。阴性的化验、检查结果不用记录，只记录与疾病有关的阳性化验、检查。饮食记录饮食记录饮食宣教不用记录，只写改什么饮食。饮食宣教不用记录，只写改什么饮食。其它其它电子医嘱签名代替手工医嘱单签名。电子医嘱签名代替手工医嘱单签名。34医疗品质管理交流6/22/2024科室内统一简化的护理记录2011年11月制订项 目简化内容体34手工书写执行单手工书写执行单35医疗品质管理交流6/22/2024手工书写执行单35医疗品质管理交流8/10/202335ItouchItouch扫描核对及执行扫描核对及执行36医疗品质管理交流6/22/2024Itouch扫描核对及执行36医疗品质管理交流8/10/2036改善后改善后快速生命体征测量快速生命体征测量37医疗品质管理交流6/22/2024改善后快速生命体征测量37医疗品质管理交流8/10/20237P DP DA CA C对策实施与检讨对策实施与检讨对策三对策三对策名称对策名称落实责任护士床边工作制落实责任护士床边工作制主要因主要因职责不清、无二级护理工作站、护士不愿在床边职责不清、无二级护理工作站、护士不愿在床边改善前：改善前：1 1责任制整体护理工作模式流于形式。责任制整体护理工作模式流于形式。2 2、护士大多时间在护士站处理医嘱、护理记录、聊天等。、护士大多时间在护士站处理医嘱、护理记录、聊天等。对策内容：对策内容：1 1、调整责任护士及办公护士的工作职责、间接护理工作由秘书班执行、调整责任护士及办公护士的工作职责、间接护理工作由秘书班执行2 2、建立二级护士工作站、平时督查，制定责任护士工作流程。、建立二级护士工作站、平时督查，制定责任护士工作流程。3 3、实行责任护士包干制，包干病人平均不超过、实行责任护士包干制，包干病人平均不超过8 8人，相对固定床位。人，相对固定床位。4 4、实行分层管理，科室设立护理组长、实行分层管理，科室设立护理组长-高级责任护士高级责任护士-初级责任护士的组初级责任护士的组织结构。织结构。对策实施：消化内科护理人员对策实施：消化内科护理人员负责人：朱美丽负责人：朱美丽 薛惠薛惠实施时间：实施时间：20112011年年1111月月1515日日实施地点：消化内科病房实施地点：消化内科病房对策处置：对策处置：1 1经由效果确认该对策为有效对策。经由效果确认该对策为有效对策。2 2责任护士床边工作流程定为责任护士床边工作流程定为XHNK01XHNK01。对策效果确认：对策效果确认：护理服务满意度由改善前的护理服务满意度由改善前的71.95%71.95%上升到上升到93.83%93.83%38医疗品质管理交流6/22/2024P D对策实施与检讨对策三对策名称落实责任护士床边工作制主要38床边工作床边工作39医疗品质管理交流6/22/2024床边工作39医疗品质管理交流8/10/202339护理服务满意度调查表护理服务满意度调查表项项 目目无无此此需需要要满满意意1010较较满满意意7 7一一般般5 5不不太太满满意意2 2不不满满意意0 01 1、当您注射静脉点滴、当您注射静脉点滴时，护士士经常来巡常来巡视。当您需要。当您需要时能否随能否随时找到找到护士士2 2、护士能士能协助您翻身、下床及活助您翻身、下床及活动3 3、护士能了解您士能了解您进食的情况，并当您需要食的情况，并当您需要时能能给您您协助助4 4、护士能保持士能保持亲切的切的态度，度，给您关您关怀或或倾听您听您(或家属或家属)的需求，的需求，当您有和当您有和护理有关的疑理有关的疑问或困或困难时，护士能耐心回答并尊重您的意士能耐心回答并尊重您的意见5 5、护士士为您您执行暴露性治行暴露性治疗时，是否，是否给您适当的遮蔽您适当的遮蔽6 6、护士士经常常询问您的病情您的病情7 7、护士能帮助您清士能帮助您清洁口腔、拍背、帮助排痰口腔、拍背、帮助排痰8 8、当您疼痛、当您疼痛时，护士能尽力帮助您减士能尽力帮助您减轻痛苦痛苦9 9、护士能主士能主动了解您的睡眠情况，能了解您的睡眠情况，能设法帮助您解决睡眠法帮助您解决睡眠问题1010、您、您对护士的士的护理技理技术是否是否满意意住院期间您最满意的事，是住院期间您最满意的事，是_。住院期间您最不满意的事，是住院期间您最不满意的事，是_。40医疗品质管理交流6/22/2024护理服务满意度调查表项 目无此需要满较一般5不40P DP DA CA C对策实施与检讨对策实施与检讨41医疗品质管理交流6/22/2024P D对策实施与检讨41医疗品质管理交流8/10/202341消化内科护士工作主动性调查表消化内科护士工作主动性调查表姓名姓名应铃主主动性性巡巡视主主动性性服服务主主动性性健康教育主健康教育主动性性薛薛 惠惠桑娜瑜桑娜瑜谢 骊王春娟王春娟李李华芳芳谢彦芬彦芬宋宋丽霞霞斯海琴斯海琴俞立立丽蔡周娣蔡周娣裘江平裘江平孙鹏飞许丹萍丹萍马丽丽陆清丹清丹鲁菊萍菊萍金孟琪金孟琪余小科余小科朱美朱美丽评价方式：好，评价方式：好，25分；较好，分；较好，15分；差，分；差，5分；每位总分分；每位总分100分分42医疗品质管理交流6/22/2024消化内科护士工作主动性调查表姓名应铃主动性巡视主动性服务主动42温馨护士评比温馨护士评比项目目主主动服服务微笑服微笑服务人性化服人性化服务熟熟练技能技能温馨温馨护士士姓名姓名消化内科住院病人温馨护士评比调查表消化内科住院病人温馨护士评比调查表亲爱的朋友：亲爱的朋友：您好！感谢您对消化内科护理工作的支持，为了了解我科护理服务质量，您好！感谢您对消化内科护理工作的支持，为了了解我科护理服务质量，使我们的工作不断改进，更好的为您服务，本科正在开展使我们的工作不断改进，更好的为您服务，本科正在开展“温馨护士温馨护士”评比活动，请选出五位符合下列条件的护士，谢谢您的参与。评比活动，请选出五位符合下列条件的护士，谢谢您的参与。43医疗品质管理交流6/22/2024温馨护士评比项目主动服务微笑服务人性化服务熟练技能温馨护士姓43P DP DA CA C对策实施与检讨对策实施与检讨对策五对策五对策名称对策名称缩短护理工作半径缩短护理工作半径主要因主要因护理工作路线长护理工作路线长改善前：改善前：护士接一袋液体从治疗室取用到床边平均花费护士接一袋液体从治疗室取用到床边平均花费2222秒秒对策内容：对策内容：1.1.护理工作场所前移，建立二级护士工作站，把大输护理工作场所前移，建立二级护士工作站，把大输液等可以在床边工作的物品放在护理移动车上，护士液等可以在床边工作的物品放在护理移动车上，护士临在床边。临在床边。2.2.从二级护士站取用到床边平均花费从二级护士站取用到床边平均花费1212秒。秒。对策实施：消化内科护理人员对策实施：消化内科护理人员负责人：俞立丽负责人：俞立丽实施时间：实施时间：20112011年年1111月月2020日日实施地点：消化内科病房实施地点：消化内科病房对策处置：对策处置：1 1经由效果确认该对策为有效对策。经由效果确认该对策为有效对策。2 2上述对策作为科室床边工作的硬设备保障上述对策作为科室床边工作的硬设备保障对策效果确认：对策效果确认：护理工作路径由改善前的护理工作路径由改善前的525.5m525.5m缩短到改善后的缩短到改善后的139.5m139.5m。44医疗品质管理交流6/22/2024P D对策实施与检讨对策五对策名称缩短护理工作半径主要因护理44改善前平面图改善前平面图45医疗品质管理交流6/22/2024改善前平面图45医疗品质管理交流8/10/202345二二级级护护士士站站46医疗品质管理交流6/22/2024二级护士站46医疗品质管理交流8/10/202346改善后平面图改善后平面图47医疗品质管理交流6/22/2024改善后平面图47医疗品质管理交流8/10/202347P DP DA CA C对策实施与检讨对策实施与检讨对策六对策六对策名称对策名称使用智能输液监视器使用智能输液监视器主要因主要因护士对剩余量的估算能力不足或没有时间进行估算护士对剩余量的估算能力不足或没有时间进行估算改善前：改善前：护士心中无数病人的输液剩余量。护士心中无数病人的输液剩余量。对策内容：对策内容：1.1.使用先进的智能输液监控器。使用先进的智能输液监控器。2.2.在护士站、二级护士站的显示屏中可以动态观察病人的在护士站、二级护士站的显示屏中可以动态观察病人的输液剩余量及故障（不滴）。输液剩余量及故障（不滴）。对策实施：消化内科护理人员对策实施：消化内科护理人员负责人：朱美丽负责人：朱美丽实施时间：实施时间：20122012年年2 2月月2 2日日实施地点：消化内科病房实施地点：消化内科病房对策处置：对策处置：1.1.经由效果确认该对策为有效对策经由效果确认该对策为有效对策2.2.输液监控器工作流程定为输液监控器工作流程定为XHNK02XHNK02。对策效果确认：对策效果确认：换袋从改善前的平均换袋从改善前的平均781.75781.75次次/周降低到改善后的周降低到改善后的84.584.5次次/周。周。拔针从改善前的平均拔针从改善前的平均240240次次/周降周降低到改善后的低到改善后的71.571.5次次/周。周。48医疗品质管理交流6/22/2024P D对策实施与检讨对策六对策名称使用智能输液监视器主要因护4815ml5ml49医疗品质管理交流6/22/202415ml80%=87.81%80%。根据。根据80/2080/20原原则，最主要原因是更换液体（包括微泵静推更换）、拔针、输液外渗这三项。因此将改善重点定为则，最主要原因是更换液体（包括微泵静推更换）、拔针、输液外渗这三项。因此将改善重点定为“如如何减少患者输液时更换液体（微泵静推更换）及拔针的铃声何减少患者输液时更换液体（微泵静推更换）及拔针的铃声”和和“如何减少输液外渗如何减少输液外渗”。56医疗品质管理交流6/22/2024改善后柏拉图分析：根据查检资料表明：更换液体（包括微泵静推完56改善前柏拉图改善前柏拉图改善改善後後柏拉圖柏拉圖57医疗品质管理交流6/22/2024改善前柏拉图改善後柏拉圖57医疗品质管理交流8/10/20257效果确认效果确认目標目標達成率達成率進步率進步率=(=(改善後改善後改善前改善前)/()/(目標值目標值 改善前改善前)x100%)x100%=（239239次次/周周-1283.75-1283.75次次/周）周）/（381.94381.94次次/周周-1283.75-1283.75次次/周）周）100%100%=1044.75/901.81100%1044.75/901.81100%=115.85%115.85%=(=(改善前改善前改善後改善後)/)/改善前改善前 x100%x100%=（1283.751283.75次次/周周-239-239次次/周）周）/1283.75/1283.75次次/周周100%100%=81.38%81.38%58医疗品质管理交流6/22/2024效果确认目標進步率=(改善後改善前)/(目標值 改58出院患者综合满意度出院患者综合满意度59医疗品质管理交流6/22/2024出院患者综合满意度59医疗品质管理交流8/10/202359出院患者满意度调查表出院患者满意度调查表60医疗品质管理交流6/22/2024出院患者满意度调查表60医疗品质管理交流8/10/202360成成 果果无形成果无形成果评价专案评价专案活动前活动前活动后活动后改善成果改善成果正正/负向负向总分总分平均平均总分总分平均平均团队精神团队精神424.2505.00.8责任心责任心303.0505.02.0解决问题能力解决问题能力141.4343.42.0积极性积极性262.6454.51.9品管手法的认识品管手法的认识50.5202.01.5协调能力协调能力101.0343.42.4注：由圈员注：由圈员1010人评分，每一项最高人评分，每一项最高5 5分，最低分，最低1 1分，总分分，总分5050分。分。61医疗品质管理交流6/22/2024成 果无形成果评价专案活动前活动后改善成果正/负向总分平61一、目的：一、目的：为深化优质护理，真正做到责任护士包干病人，护士临在床边，本科认真落实责任护士床边工作制，护士能在为深化优质护理，真正做到责任护士包干病人，护士临在床边，本科认真落实责任护士床边工作制，护士能在第一时间发现患者的需求，主动发现问题，减少呼叫铃声。第一时间发现患者的需求，主动发现问题，减少呼叫铃声。二、适用范围：消化内科全体护理人员二、适用范围：消化内科全体护理人员类别类别 流程改善流程改善提升质量提升质量临床路径临床路径名称：责任护士床边工作流程名称：责任护士床边工作流程编号：编号：XHNK03XHNK03主办部门：消化内科主办部门：消化内科三、说明三、说明（二）、内容（二）、内容1 1、检查二级护士站物资、检查二级护士站物资2 2、参加晨间护理做好有关基础护理，了解病情。、参加晨间护理做好有关基础护理，了解病情。3 3、参加集体交接班集体交接班后有护理组长或高级责任护士根据病情及护理、参加集体交接班集体交接班后有护理组长或高级责任护士根据病情及护理难易程度分配包干病人。难易程度分配包干病人。4 4、参加包干病人的床头交接班带齐各种护理体检工具进行重危病人的床头交、参加包干病人的床头交接班带齐各种护理体检工具进行重危病人