《危重病人的抢救》课件

危重病人的危重病人的抢抢救救1医学PPT危重病人的抢救1医学PPT一、一、抢抢救工作的管理救工作的管理1、指定、指定抢抢救救负责负责人、成立人、成立抢抢救小救小组组2、制定、制定抢抢救方案救方案3、制定、制定抢抢救救护护理理计计划划4、做好、做好抢抢救救记录记录及及查对查对工作（口工作（口头头医医嘱的嘱的执执行）行）5、护护士参加士参加查查房、会房、会诊诊、病例、病例讨论讨论6、五定制度、五定制度 7、做好交接班、做好交接班2医学PPT一、抢救工作的管理2医学PPT对对口口头头医嘱的医嘱的执执行：行：复述一遍；复述一遍；补补与医嘱；留空安瓿。与医嘱；留空安瓿。五定：五定：定品种数量；定点安置；定人定品种数量；定点安置；定人 保管；定期消毒保管；定期消毒灭灭菌；定期菌；定期检检 查维查维修。修。急救物品完好率急救物品完好率为为100%3医学PPT对口头医嘱的执行：五定：定品种数量；定点安置；定人3医学PP常用常用抢抢救技救技术术一、心肺复一、心肺复苏苏（CRP）A、开放气道（、开放气道（airway）B、人工呼吸、人工呼吸 （breathing）C、胸外心、胸外心脏脏按按压压（circulation）4医学PPT常用抢救技术一、心肺复苏（CRP）A、开放气道（airway抢抢救技救技术术一、氧气吸入法一、氧气吸入法二、吸痰二、吸痰法法三、洗胃三、洗胃法法四、四、简简易人工呼吸易人工呼吸法法5医学PPT抢救技术一、氧气吸入法5医学PPT一、吸氧法：一、吸氧法：吸入氧气以提高血氧含量及吸入氧气以提高血氧含量及动动脉血氧脉血氧饱饱和和度，度，纠纠正缺氧。正缺氧。一）缺氧的分一）缺氧的分类类和氧和氧疗疗作用作用1、低低张张性缺氧性缺氧：氧：氧疗疗的的疗疗效最好。效最好。见见于慢性阻塞性肺病于慢性阻塞性肺病 先天性心先天性心脏脏病病2、血液性缺氧血液性缺氧：Hb或性或性质质改改变变。见见于于CO中毒、高中毒、高铁铁Hb血症、血症、严严重重贫贫血。血。3、循循环环性缺氧性缺氧：A血灌注不足、静脉回流障碍引起。血灌注不足、静脉回流障碍引起。4、组织组织性缺氧性缺氧：组织细组织细胞不能充分利用氧胞不能充分利用氧。氰氰化物中毒化物中毒6医学PPT一、吸氧法：吸入氧气以提高血氧含量及动脉血氧饱和度，纠正缺氧二）氧二）氧疗疗的指的指针针：临临床表床表现现、血气分析、血气分析结结果果 PaO2 SaO2 紫紫绀绀 氧流量氧流量轻轻度度 6.67Kpa 80%无无中度中度 46.67Kpa 6080%有有 24升升/分分重度重度 4Kpa 60%明明显显 46升升/分分7医学PPT二）氧疗的指针：临床表现、血气分析结果7医学PPT三）氧三）氧疗疗的种的种类类1、低、低浓浓度氧度氧疗疗：低于低于40%低氧血症伴低氧血症伴CO2潴潴留者，如慢性阻塞性肺病和慢性呼吸衰竭留者，如慢性阻塞性肺病和慢性呼吸衰竭2、中等、中等浓浓度氧度氧疗疗：40%60%如肺水如肺水肿肿、心、心肌梗塞肌梗塞3、高、高浓浓度氧度氧疗疗：60%以上以上 成人呼吸窘迫成人呼吸窘迫综综合合症症4、高、高压压氧氧疗疗：100%的氧吸入。的氧吸入。CO中毒、气中毒、气性坏疽。性坏疽。8医学PPT三）氧疗的种类8医学PPT四）供氧装置四）供氧装置 1、氧气筒、氧气筒 总总开关开关 气气门门 2、氧气表、氧气表 压压力表力表 减减压压器器 流量表：流量表：从浮从浮标标上端平面所指刻度上端平面所指刻度 湿化瓶：湿化瓶：1/31/2冷开水，冷开水，换换水水Bid 安全安全阀阀9医学PPT四）供氧装置 9医学PPT五）氧气成分、五）氧气成分、浓浓度、氧度、氧浓浓度和氧流量的度和氧流量的换换算算法法1、氧气成分、氧气成分2、吸氧的、吸氧的浓浓度：度：空气中占空气中占20.93%40%60%的氧是安全的的氧是安全的 低于低于25%无治无治疗疗价价值值；高于高于70%时间时间超超过过12天就会天就会发发生生氧中毒氧中毒10医学PPT五）氧气成分、浓度、氧浓度和氧流量的换算法10医学PPT3、氧、氧浓浓度和氧流量的度和氧流量的换换算法算法 吸氧吸氧浓浓度（度（%）=21+4氧流量（氧流量（L/min）氧气筒内氧气可供氧气筒内氧气可供时时数的数的计计算法算法氧气筒容氧气筒容积积（L）压压力表所指力表所指压压力（力（Kg/cm2)5（Kg/cm2)氧流量（氧流量（L/min)60(min)一个大气一个大气压压（Kg/cm2)例例题题：氧气筒容：氧气筒容积为积为40L，压压力表所指刻度力表所指刻度为为85Kg/cm2，若病人用氧流量是，若病人用氧流量是4L/min，问问氧气筒内氧气可供多少氧气筒内氧气可供多少时间时间？11医学PPT3、氧浓度和氧流量的换算法11医学PPT六）供氧方法六）供氧方法装表装表：固定：固定 冲气冲气 装表装表 湿化瓶湿化瓶 连连管与管与检查检查 关流量表开关关流量表开关备备用用给给氧氧：核：核对对解解释释 清清洁洁鼻鼻 调节调节流量流量 鼻塞固定鼻塞固定 记录观记录观察察 拔管停氧拔管停氧 记记录录 整理整理停氧停氧：解：解释释 拔管拔管 擦鼻擦鼻 关大关大 关小关小 记录记录 整理整理 交待交待12医学PPT六）供氧方法12医学PPT1、鼻、鼻导导管法：鼻尖至耳垂管法：鼻尖至耳垂2/32、鼻塞法、鼻塞法13医学PPT1、鼻导管法：鼻尖至耳垂2/313医学PPT3、漏斗法、漏斗法4、面罩法、面罩法5、氧气、氧气头头罩法罩法6、氧气、氧气帐帐法法7、高、高压压氧氧疗疗法法14医学PPT3、漏斗法14医学PPT15医学PPT15医学PPT七）氧七）氧疗疗的副作用及的副作用及预预防防1、氧中毒、氧中毒：吸氧最大安全：吸氧最大安全浓浓度是度是40%超超过过50%持持续续48小小时时后可后可产产生氧中毒。生氧中毒。预预防防：避免：避免长时间长时间高高浓浓度吸氧。度吸氧。2、肺不、肺不张张：预预防：防：控制吸氧控制吸氧浓浓度，鼓励多翻身、更度，鼓励多翻身、更换换体体位，促位，促进进排痰排痰3、呼吸道分泌物干燥、呼吸道分泌物干燥：预预防：防：加加强强吸入气体中的湿化，吸入气体中的湿化，定期做定期做雾雾化吸入化吸入4、眼晶状体后、眼晶状体后纤维组织纤维组织增生增生：仅见仅见于新生儿，尤其是早于新生儿，尤其是早产产儿。儿。预预防防：维维持吸氧持吸氧浓浓度在度在40%以下，控制以下，控制PaO2在在13.316.0KPa5、呼吸抑制、呼吸抑制：见见于低氧血症伴于低氧血症伴CO2潴留者吸入高潴留者吸入高浓浓度氧度氧之后。之后。预预防防：低流量持：低流量持续给续给氧氧16医学PPT七）氧疗的副作用及预防16医学PPT八）八）给给氧的注意事氧的注意事项项1、注意用氧安全，做好、注意用氧安全，做好“四防四防”，即防火、防震、防，即防火、防震、防热热、防油、防油2、带带氧插管，氧插管，带带氧拔管氧拔管3、观观察病情：察病情：Bp、P、R、精神状、精神状态态、皮肤、皮肤颜颜色、血气色、血气分析等分析等4、持、持续给续给氧者，每班更氧者，每班更换换鼻鼻导导管一次管一次5、氧气不可用尽，、氧气不可用尽，应应保留保留490kpa(5kg/2)6、分、分别别挂挂“满满”或或“空空”的的标标志志17医学PPT八）给氧的注意事项17医学PPT二、吸痰法二、吸痰法清理呼吸道分泌物，保持呼吸通清理呼吸道分泌物，保持呼吸通畅畅的方法的方法1、叩、叩击击与震与震颤颤2、体位引流、体位引流3、有效咳嗽、有效咳嗽4、湿化和、湿化和雾雾化化5、吸痰：、吸痰：电动电动吸引器吸痰；吸引器吸痰；中心吸引器吸痰；中心吸引器吸痰；注洗器吸痰注洗器吸痰18医学PPT二、吸痰法18医学PPT适用症适用症：危重、昏迷、年老及麻醉等病人危重、昏迷、年老及麻醉等病人。电动电动吸引器吸痰：吸引器吸痰：原理原理：接通：接通电电源，源，马马达达带动带动偏心偏心轮轮，使瓶内呈，使瓶内呈负压负压从而从而将痰吸出。将痰吸出。操作方法操作方法：核：核对对解解释释 检查调负压检查调负压 吸痰吸痰 观观察察 记录记录 整理消毒整理消毒 负压负压：成人：成人：40.053.3kpa；小儿；小儿13.3kpa19医学PPT适用症：危重、昏迷、年老及麻醉等病人。19医学PPT注意事注意事项项1、严严格无菌操作，吸痰用物每日更格无菌操作，吸痰用物每日更换换12次，吸痰管次，吸痰管每次更每次更换换2、严观严观病情，喉病情，喉头头有痰或排痰不有痰或排痰不畅时畅时，应应立即抽吸立即抽吸3、痰粘稠：拍胸背部或交替超声、痰粘稠：拍胸背部或交替超声雾雾化化4、动动作作轻轻，每次吸痰，每次吸痰时间时间不超不超过过15秒，以免缺氧。秒，以免缺氧。连连续续使用不超使用不超过过2小小时时。5、储储液瓶内的液体及液瓶内的液体及时倾时倾倒，做好清倒，做好清洁洁消毒消毒处处理。理。20医学PPT注意事项20医学PPT三、三、洗胃法洗胃法 口服催吐法口服催吐法 自自动动洗胃机洗胃法洗胃机洗胃法 胃管洗胃法胃管洗胃法 漏斗胃管洗胃法漏斗胃管洗胃法 电动电动吸引器洗胃法吸引器洗胃法 注洗器洗胃法注洗器洗胃法 21医学PPT三、洗胃法21医学PPT22医学PPT22医学PPT概念概念 将大量溶液将大量溶液饮饮入或通入或通过过胃管灌入胃内，以冲洗胃管灌入胃内，以冲洗并排出胃内容物。并排出胃内容物。目的目的 1、清除胃内毒物或刺激物；、清除胃内毒物或刺激物；2、减、减轻轻胃粘膜水胃粘膜水肿肿；3、为为手手术术或某些或某些检查检查前作准前作准备备禁忌症禁忌症 消化道消化道溃疡溃疡、食管阻塞、食管静脉曲、食管阻塞、食管静脉曲张张、胃、胃癌等。癌等。洗胃液洗胃液 1000020000ml；温度：温度：2538常用的洗胃溶液：常用的洗胃溶液：见书见书23医学PPT概念 将大量溶液饮入或通过胃管灌入胃内，以冲洗并排出胃注意事注意事项项1、急性中毒急性中毒应应迅速口服催吐法，中毒物迅速口服催吐法，中毒物质质不明者不明者应应留留标标本送本送检检2、强强酸酸强强碱忌洗胃碱忌洗胃，以免造成穿孔，可用牛奶、豆，以免造成穿孔，可用牛奶、豆浆浆、蛋清、米蛋清、米汤汤等保等保护护胃粘膜。胃粘膜。3、严观严观病情病情变变化，如有化，如有血性液体流出或虚脱血性液体流出或虚脱现现象立即象立即停止。停止。4、幽、幽门门梗阻者宜梗阻者宜饭饭后后46小小时时或睡前或睡前进进行。行。5、小儿洗胃灌入量不宜、小儿洗胃灌入量不宜过过多，多，婴婴儿每次量以儿每次量以100200ml为为宜。宜。24医学PPT注意事项24医学PPT四、人工呼吸器的使用四、人工呼吸器的使用 采用人工或机械装置采用人工或机械装置产产生通气，达到生通气，达到维维持和增加机体持和增加机体通气量，通气量，纠纠正低氧血症的目的。常用于各种原因所致的正低氧血症的目的。常用于各种原因所致的呼吸停止或呼吸衰竭的呼吸停止或呼吸衰竭的抢抢救以及麻醉期救以及麻醉期间间的呼吸管理的呼吸管理 一）一）简简易人工呼吸器：由呼吸囊、呼吸活瓣、面罩及易人工呼吸器：由呼吸囊、呼吸活瓣、面罩及衔衔接管构成。接管构成。25医学PPT四、人工呼吸器的使用25医学PPT操作要点操作要点清除呼吸道分泌物清除呼吸道分泌物 松衣松衣领领、腰、腰带带 平卧平卧头头后仰后仰 托起下托起下颌颌，紧紧扣面罩扣面罩 挤压挤压呼吸囊（呼吸囊（5001000ml）吸、呼吸、呼时间时间比可保持比可保持为为1：1或或1：1.5二）人工呼吸机使用法二）人工呼吸机使用法26医学PPT操作要点26医学PPT