《儿童肘关节创伤》ppt课件

儿童肘关节创伤的X线诊断李勉文儿童肘关节创伤儿童肘关节创伤的X线诊断李勉文儿童肘关节创伤1肘部损伤是儿童最常见的肢体损伤儿童肘部复杂的发育解剖学、一些损伤x线表现轻微以及投照时儿童配合不佳致使诊断困难儿童肘部损伤如因误诊、漏诊得不到及时、合理的治疗，常会引起医疗纠纷本课目的：熟悉主要的解剖标志和骨折类型，在多数情况下仅用伤侧x线片对疾病做出正确诊断儿童肘关节创伤肘部损伤是儿童最常见的肢体损伤儿童肘关节创伤2主要内容主要内容肘关节解剖、发育与变异X线诊断特征性辅助线肘关节脱位-桡骨小头半脱位肱骨远端骨折（髁上骨折，侧髁骨折，内上髁撕脱骨折）桡骨骨折尺骨骨折儿童肘关节创伤主要内容肘关节解剖、发育与变异儿童肘关节创伤3肘关节正常X线解剖儿童肘关节创伤肘关节正常X线解剖儿童肘关节创伤4CRITOE:ElbowOssificationOrderCapitellum肱骨小头1岁Radialhead桡骨小头3岁Internalepicondyle(Medialepicondyle)肱骨内上髁5岁Trochlea肱骨滑车7岁Olecranon尺骨鹰嘴9岁Externalepicondyle(Lateralepicondyle)肱骨外上髁11岁儿童肘关节创伤CRITOE:ElbowOssificationOrd5CRITOE1、3、5、7、9、11儿童肘关节创伤CRITOE1、3、5、7、9、11儿童肘关节创伤66岁小孩-肱骨小头、桡骨小头、内上髁骨化中心儿童肘关节创伤6岁小孩-肱骨小头、桡骨小头、内上髁骨化中心儿童肘关7骨骺愈合时间青春期，各下端骨骺骨化中心先结合成一个骺，然后干骺部融合。干骺结合时间男16-18岁女14-16岁儿童肘关节创伤骨骺愈合时间青春期，各下端骨骺骨化中心先结合成一个骺，然后8儿童肘关节创伤儿童肘关节创伤9鹰嘴骨骺的正常变异儿童肘关节创伤鹰嘴骨骺的正常变异儿童肘关节创伤10鹰嘴多方骨骺（侧位片）儿童肘关节创伤鹰嘴多方骨骺（侧位片）儿童肘关节创伤11重要参考标志肱骨前线桡骨肱骨小头线肱骨小头前倾角脂肪垫征儿童肘关节创伤重要参考标志肱骨前线儿童肘关节创伤12（一）肱骨前线沿肱骨干皮质前方画线正常同肱骨小头中1/3相交儿童肘关节创伤（一）肱骨前线沿肱骨干皮质前方画线儿童肘关节创伤13肱骨小头位置上的变化儿童肘关节创伤肱骨小头位置上的变化儿童肘关节创伤14（二）肱桡小头线沿桡骨干画线应与桡骨小头中央相交.正恻位均经过该线儿童肘关节创伤（二）肱桡小头线沿桡骨干画线应与桡骨小头中央相交.正恻位均15肱骨前线和肱桡小头线儿童肘关节创伤肱骨前线和肱桡小头线儿童肘关节创伤16（三）肱骨小头前倾角儿童肘关节创伤（三）肱骨小头前倾角儿童肘关节创伤17肱骨小头前倾角对诊断儿童髁上骨折十分有用儿童肘关节创伤肱骨小头前倾角对诊断儿童髁上骨折十分有用儿童肘关节创伤18（四）脂肪垫征脂肪垫征见于髁上和侧髁骨折，骨骺分离等。存在脂肪垫征则应立即寻找这些骨折。即使未见骨折亦应夹板固定、随访。正常情况下肘部侧位掌侧可见长条状密度较低脂肪线影，背侧则看不到。儿童肘关节创伤（四）脂肪垫征脂肪垫征见于髁上和侧髁骨折，骨骺分离等。存在脂19鹰嘴窝、冠突窝、桡骨窝脂肪垫儿童肘关节创伤鹰嘴窝、冠突窝、桡骨窝脂肪垫儿童肘关节创伤20肘部脂肪垫征分型儿童肘关节创伤肘部脂肪垫征分型儿童肘关节创伤21正常解剖儿童肘关节创伤正常解剖儿童肘关节创伤22关于肘关节摄片的一点思考不标准的肘关节X线片严重影响诊断儿童肘关节创伤关于肘关节摄片的一点思考不标准的肘关节X线片严重23哪个正常？儿童肘关节创伤哪个正常？儿童肘关节创伤24儿童肘关节创伤儿童肘关节创伤25儿童肘关节创伤儿童肘关节创伤26DR机架问题儿童肘关节创伤DR机架问题儿童肘关节创伤27肘关节脱位肘关节全脱位诊断容易（略）。桡骨小头半脱位受伤机制：在肘关节伸直位被牵拉前臂时，桡骨小头近端钻入环状韧带下方，部分环状韧带和关节囊一起被卡在肱桡关节之间，多发生在2-5岁，儿童肘关节创伤肘关节脱位肘关节全脱位诊断容易（略）。儿童肘关节创伤28伸直位被牵拉部分环状韧带和关节囊一起被卡在肱桡关节之间儿童肘关节创伤伸直位被牵拉部分环状韧带和关节囊儿童肘关节创伤29注意临床常见桡骨小头半脱位,但X线所见是正常的，外观亦无红肿，但患儿哭闹，不肯举动，肘关节不屈曲，被动屈曲或旋后时喊痛，桡骨小头部位有压痛。因此，即使X线所见正常，也不能除外桡骨小头半脱位。儿童肘关节创伤注意临床常见桡骨小头半脱位,但X线所见是正常的，外观亦30儿童肘关节骨折儿童肘关节骨折髁上骨折60%侧髁骨折15%内上髁骨折10%桡骨颈或头骨折8%尺骨鹰嘴骨折其他儿童肘关节创伤儿童肘关节骨折髁上骨折60%侧髁骨折15%内上31（一）髁上骨折儿童最常见的损伤类型骨折线通过鹰嘴窝或其近侧按其受伤机制，分伸直型和屈曲型骨折儿童肘关节创伤（一）髁上骨折儿童最常见的损伤类型儿童肘关节创伤32儿童肘关节创伤儿童肘关节创伤33儿童肘关节创伤儿童肘关节创伤343岁小孩伸直型髁上骨折儿童肘关节创伤3岁小孩伸直型髁上骨折儿童肘关节创伤35伸直型髁上骨折儿童肘关节创伤伸直型髁上骨折儿童肘关节创伤36儿童肘关节创伤儿童肘关节创伤3718个月小孩微细的髁上骨折儿童肘关节创伤18个月小孩微细的髁上骨折儿童肘关节创伤38屈曲型髁上骨折儿童肘关节创伤屈曲型髁上骨折儿童肘关节创伤39儿童外髁骨骺骨折是儿童时期常见的骨折，其发生率仅次于髁上骨折。儿童内髁骨折远较外髁骨折少。二、（内外）侧髁骨折儿童肘关节创伤儿童外髁骨骺骨折是儿童时期常见的骨折，其发生率仅次于髁上骨折40儿童肘关节创伤儿童肘关节创伤41儿童肘关节创伤儿童肘关节创伤42儿童肘关节创伤儿童肘关节创伤43外侧髁骨折细微骨折仅累及肱骨远段骨骺很薄的一部分儿童肘关节创伤外侧髁骨折细微骨折仅累及肱骨远段骨骺很薄的一部分儿童肘44外侧髁骨折仅累及骨骺软骨板.骨折由肱骨小头在肱桡小头线排列紊乱确定。儿童肘关节创伤外侧髁骨折仅累及骨骺软骨板.骨折由肱骨小头在肱桡小头线排列45三、内上髁撕脱骨折又叫儿童内上髁骨骺分离儿童肘部第3常见骨折发生机制：跌倒时前臂过度外展，屈肌猛烈收缩将内上髁撕脱儿童肘关节创伤三、内上髁撕脱骨折又叫儿童内上髁骨骺分离儿童肘关节创伤46内上髁损伤.（图中分别为正常撕脱陷入）屈旋前肌腱牵拉引起内上髁撕脱骨折.当关节囊撕裂时，内上髁陷入关节.儿童肘关节创伤内上髁损伤.（图中分别为正常撕脱陷入）屈旋前肌腱牵拉47骨化中心随年龄而变，但其排列恒定记忆法在诊断儿童肘部第3常见骨折内上髁撕脱骨折中CRITOE有很大的临床意义特别是内上髁骨折时，撕脱的内上髁陷入肘关节内.骨化中心从它临近肱骨远端的正常位置移位.撕脱骨片可轻度到显著移位1、3、5、7、9、11儿童肘关节创伤骨化中心随年龄而变，但其排列恒定记忆法在诊断儿童肘部第3常48对比患侧健侧儿童肘关节创伤对比患侧健侧儿童肘关节创伤49儿童肘关节创伤儿童肘关节创伤50侧位近观示内上髁陷入关节(箭)儿童肘关节创伤侧位近观示内上髁陷入关节(箭)儿童肘关节创伤51内上髁撕脱.6岁小孩，明显移位(箭).儿童肘关节创伤内上髁撕脱.6岁小孩，明显移位(箭).儿童肘关节创伤52内上髁撕脱轻移位(箭)儿童肘关节创伤内上髁撕脱轻移位(箭)儿童肘关节创伤53内上髁陷入关节.15岁小孩内上髁陷入关节(箭)儿童肘关节创伤内上髁陷入关节.15岁小孩内上髁陷入关节(箭)儿童肘54内上髁陷入关节11岁小孩，关节内两个骨化影，为滑车和陷入的内上髁。(箭头)儿童肘关节创伤内上髁陷入关节11岁小孩，关节内两个骨化影，为滑车和陷入的55髁间骨折需要注意的是髁间骨折在临床上是极少见的，由于概念不清，可能将髁上骨折误诊为髁间骨折。为粉碎性骨折，伤及关节，治疗困难。儿童肘关节创伤髁间骨折需要注意的是髁间骨折在临床上是极少见儿童肘关56桡骨颈或头骨折、尺骨鹰嘴骨折由于骨折部位能得到充分暴露，诊断多不存在困难（略）儿童肘关节创伤桡骨颈或头骨折、尺骨鹰嘴骨折由于骨折部位能得到充分暴57小结小结肘关节发育骨化中心骨龄顺序及正常位置三条诊断特征性辅助线A.肱骨前线B.肱桡小头线C.肱骨小头前倾角三种损伤A.髁上骨折B.侧髁骨折C.内上髁撕脱骨折。儿童肘关节创伤小结肘关节发育儿童肘关节创伤58儿童肘关节创伤谢谢儿童肘关节创伤59