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急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎（Acute glomerulonephritis）2021/2/61急性肾小球肾炎（Acute glomerulonephr概概 念念:急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎/急性肾炎综合征急性肾炎综合征（Acute glomerulonephritis or Acute nephritic syndrome）v病因不一病因不一v发病机理不一发病机理不一v起病急起病急v临临床床:血血尿尿、蛋蛋白白尿尿、水水肿肿、高高血血压压、肾肾小球滤过率小球滤过率2021/2/62概 念:急性肾小球肾炎/急性肾炎综合征2021/2/62急性链球菌感染后肾小球肾炎急性链球菌感染后肾小球肾炎Acute post-streptococcal glomerulonephritis(APSGN)2021/2/63急性链球菌感染后肾小球肾炎Acute post-stre一、一、概述概述1.1.1.1.定义定义定义定义:免疫反应性肾小球疾病免疫反应性肾小球疾病 水肿、血尿、蛋白尿、高血压水肿、血尿、蛋白尿、高血压2.2.2.2.发病季节发病季节发病季节发病季节:春秋两季常见春秋两季常见春秋两季常见春秋两季常见;3.3.3.3.发病年龄发病年龄发病年龄发病年龄：5-105-105-105-10岁多见岁多见岁多见岁多见,2 2 2 2岁罕见。岁罕见。岁罕见。岁罕见。4.4.4.4.性性性性 别：别：别：别：男：女男：女男：女男：女=2=2=2=2：1 1 1 12021/2/64一、概述2021/2/64二、病因、发病机理二、病因、发病机理 1.1.病因病因:A A组组溶血性链球菌溶血性链球菌感染途径：上呼吸道感染上呼吸道感染 皮肤感染皮肤感染2021/2/65二、病因、发病机理 1.病因:2021/2/65不同感染途径所致的不同感染途径所致的APSGNAPSGN的差异的差异2021/2/66不同感染途径所致的APSGN的差异2021/2/663.3.发病机理发病机理尚不清楚尚不清楚免疫介导损伤免疫介导损伤:循环免疫复合物（循环免疫复合物（CICCIC）原位免疫复合物致病原位免疫复合物致病 抗基底膜抗体抗基底膜抗体 自身抗体自身抗体 细胞免疫异常的参与细胞免疫异常的参与2021/2/673.发病机理尚不清楚2021/2/67三、病理生理三、病理生理2021/2/68三、病理生理2021/2/68肾小球炎症病变内皮细胞肿胀、系膜细胞增生内皮细胞肿胀、系膜细胞增生 毛细血管管腔狭窄毛细血管管腔狭窄 肾小球滤过面积肾小球滤过面积 肾小球滤过率肾小球滤过率 球管失衡球管失衡 钠、水潴留钠、水潴留,血容量扩张血容量扩张 肾小球基底膜破坏肾小球基底膜破坏蛋白尿蛋白尿血血 尿尿 管型尿管型尿 氮质血症氮质血症 少尿、无尿少尿、无尿 水肿水肿高血压高血压 循环充血循环充血 2021/2/69肾小球炎症病变内皮细胞肿胀、系膜细胞增生 毛细血管管腔狭窄 四、病理四、病理 :特点特点:弥漫性、渗出性、增生性肾小球肾炎。弥漫性、渗出性、增生性肾小球肾炎。1.1.光镜：光镜：弥漫性毛细血管内增生性肾炎弥漫性毛细血管内增生性肾炎2.2.电镜电镜：电子致密物：电子致密物“驼峰驼峰”样沉积样沉积3.3.免疫荧光免疫荧光：IgGIgG、C3C3沉积沉积2021/2/610四、病理:特点:弥漫性、渗出性、增生性肾小球肾炎。2021 1.光镜:弥漫性毛细血管内增生性肾炎 2021/2/611 2021/2/611病理病理 Pathology2021/2/612病理 Pathology2021/2/6122021/2/6132021/2/6132021/2/6142021/2/614HE1000 毛细血管内皮增生性肾小球肾炎毛细血管内皮增生性肾小球肾炎 在油镜下观察可见渗出的中性粒细胞在油镜下观察可见渗出的中性粒细胞2021/2/615HE1000 毛细血管内皮增生性肾小球肾炎 在油镜下观察可2021/2/6162021/2/6162.电镜:电子致密物呈“驼峰”样 沉积于上皮细胞下 2021/2/6172.电镜:电子致密物呈“驼峰”样 病理病理 PathologyEM 4,000 8，000 毛细血管内增生性肾小球肾炎2021/2/618病理 PathologyEM 4,000 2021/2/6192021/2/6192021/2/6202021/2/6202021/2/6212021/2/6213.免疫荧光:肾小球毛细血管袢和/或系膜区有弥漫 性颗粒状IgG、C3沉积2021/2/6223.免疫荧光:2021/2/622病理病理 Pathology2021/2/623病理 Pathology2021/2/623五、五、临床表现临床表现（重点）（重点）1.1.前驱感染和一般表现前驱感染和一般表现前驱感染和一般表现前驱感染和一般表现:2.2.典型表现：典型表现：典型表现：典型表现：l l少少少少 尿（尿（尿（尿（oliguriaoliguria）水水水水 肿（肿（肿（肿（edema,edema,部位、性质、程度）部位、性质、程度）部位、性质、程度）部位、性质、程度）l l血血血血 尿（尿（尿（尿（hematuriahematuria）蛋白尿（蛋白尿（蛋白尿（蛋白尿（proteinuriaproteinuria）l l高血压（高血压（高血压（高血压（hypertensionhypertension）2021/2/624五、临床表现（重点）1.前驱感染和一般表现:2021/2/水肿水肿2021/2/625水肿2021/2/625血血 尿尿肉眼血尿肉眼血尿（gross hematuriagross hematuria）:2021/2/626血 尿肉眼血尿（gross hematuria）:20l镜下血尿镜下血尿（microscopic hematuriamicroscopic hematuria）:2021/2/627镜下血尿（microscopic hematuria）:l高血压高血压 高血压判断高血压判断高血压判断高血压判断 血压（血压（血压（血压（mmHgmmHg）学龄前学龄前学龄前学龄前 120/80120/80学龄儿学龄儿学龄儿学龄儿 130/90130/902021/2/628高血压 高血压判断 血压（3.3.重型表现重型表现:严重循环充血严重循环充血:轻者、重者轻者、重者高血压脑病：高血压脑病：机理、表现、依据机理、表现、依据急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭2021/2/6293.重型表现:严重循环充血:轻者、重者2021/2/6294.4.非典型表现非典型表现:F无症状型无症状型F肾外症状型肾外症状型F肾病综合征型肾病综合征型 2021/2/6304.非典型表现:无症状型2021/2/630六、实验室检查六、实验室检查1.1.1.1.尿常规尿常规尿常规尿常规2.2.2.2.血液检查血液检查血液检查血液检查:稀释性贫血稀释性贫血稀释性贫血稀释性贫血,血沉血沉血沉血沉3.3.3.3.肾功能肾功能肾功能肾功能4.4.4.4.链球菌感染证据：链球菌感染证据：链球菌感染证据：链球菌感染证据：ASO,A-DnaseB,A-Hase,ASO,A-DnaseB,A-Hase,ASO,A-DnaseB,A-Hase,ASO,A-DnaseB,A-Hase,A-DPNase A-DPNase A-DPNase A-DPNase5.5.5.5.血清补体：血清补体：血清补体：血清补体：CH50CH50CH50CH50、C3C3C3C3 （2-8W2-8W2-8W2-8W）2021/2/631六、实验室检查1.尿常规2021/2/631七、病程与预后七、病程与预后l2 2周周:临床症状改善临床症状改善;l4-84-8周：尿常规正常；周：尿常规正常；l4-84-8月：月：AddisAddis计数正常计数正常l多数预后良好多数预后良好 2021/2/632七、病程与预后2周:临床症状改善;2021/2/632八、诊断与鉴别诊断八、诊断与鉴别诊断典型链感后肾炎诊断典型链感后肾炎诊断典型链感后肾炎诊断典型链感后肾炎诊断:l l链感史链感史链感史链感史l l临床症状临床症状临床症状临床症状l l实验室依据：尿检异常、实验室依据：尿检异常、实验室依据：尿检异常、实验室依据：尿检异常、ASOASOASOASO、C3C3C3C32021/2/633八、诊断与鉴别诊断典型链感后肾炎诊断:2021/2/633鉴别诊断鉴别诊断:v其它病原体引起的感染后肾炎其它病原体引起的感染后肾炎v慢性肾炎急性发作慢性肾炎急性发作v急进性肾炎急进性肾炎v肾病综合征（略）肾病综合征（略）2021/2/634鉴别诊断:其它病原体引起的感染后肾炎2021/2/634八、治疗八、治疗原则原则:对症治疗为主的综合性治疗措施对症治疗为主的综合性治疗措施重症处理重症处理防治并发症防治并发症保护肾功能保护肾功能促进自然恢复促进自然恢复2021/2/635八、治疗原则:2021/2/635w1.1.一般治疗一般治疗:休息休息、饮食、饮食w2.2.清除残余感染灶清除残余感染灶：抗生素的使用：抗生素的使用w3.3.对症治疗及重型病例的处理对症治疗及重型病例的处理2021/2/6361.一般治疗:休息、饮食2021/2/636w w高血压及高血压脑病的治疗高血压及高血压脑病的治疗高血压及高血压脑病的治疗高血压及高血压脑病的治疗:利尿、降压剂利尿、降压剂利尿、降压剂利尿、降压剂w w水肿及严重循环充血水肿及严重循环充血水肿及严重循环充血水肿及严重循环充血:利尿剂利尿剂利尿剂利尿剂 减轻心脏负荷药物减轻心脏负荷药物减轻心脏负荷药物减轻心脏负荷药物w w肾功能不全的处理：肾功能不全的处理：肾功能不全的处理：肾功能不全的处理：利尿、透析利尿、透析利尿、透析利尿、透析2021/2/637高血压及高血压脑病的治疗:利尿、降压剂2021/2/637肾病型的处理肾病型的处理:对症处理,一般不用激素2021/2/638肾病型的处理:2021/2/638内容提要内容提要q 概述概述q 病因及发病机理病因及发病机理q 病理生理病理生理q 病理病理q 临床表现临床表现q 实验室检查实验室检查 q 诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断q 病程及预后病程及预后q 治疗治疗2021/2/639内容提要 实验室检查 2021/2/639
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