ICU患者肾功能评估与药物剂量调整课件

ICUICU患者肾功能评估患者肾功能评估与药物剂量调整与药物剂量调整1ICU患者肾功能评估与药物剂量调整1 病例病例简介介患者，女性，患者，女性，79y，155cm,2011年年9月月23日入日入ICU诊断：退行性心瓣膜病断：退行性心瓣膜病，心功能心功能IV级，肾功能不全，高血功能不全，高血压病病3级等等因病情需要用因病情需要用“左西孟旦左西孟旦”进行抗心衰治行抗心衰治疗左西孟旦：左西孟旦：钙增敏增敏剂，非洋地黄非洋地黄类正性肌力正性肌力药物，主要通物，主要通过增增加心加心肌收肌收缩蛋白蛋白对Ca2+的敏感性，达到增加心肌收的敏感性，达到增加心肌收缩力的目的。力的目的。【禁忌症禁忌症】：严重重肾功能功能损害（肌害（肌酐清除率清除率30ml/min）患者）患者禁用。禁用。2 病例简介患者，女性，79y，155cm,2011年9月 肾功能的功能的评价价肾小球率小球率过滤（glomerular filtration rate,GFR）Am Fam Physician.2007May15;75(10):14873 肾功能的评价肾小球率过滤（glomerular filtr 肾功能的功能的评价方法价方法GFR测定方法定方法:1.双血双血浆法法测定定99mTc-DTPA(锝99-二乙二乙烯三胺五酸三胺五酸酯)血血浆清除率清除率2.方程法方程法计算算GFR体表面体表面积标准化的内生肌准化的内生肌酐清除率（清除率（Ccr）CcrCcr（ml/minml/min）=尿肌尿肌酐浓度（度（mg/dlmg/dl）x 24hx 24h尿量尿量/血肌血肌酐浓度度（mg/dlmg/dl）x24x60 x24x60 Cockcoft-Gault 公式公式简化化MDRD公式公式Nephron.1976;16:31.J Am Soc Nephrol.2006;17:29374 肾功能的评价方法GFR测定方法:Nephron.19762002 National Kidney Foundation.Inc52002 National Kidney Foundatio Cockcroft-Gault 公式公式背景：背景：1973，249 men,96%in Montreal,CrCl 30-130 ml/minCG公式的局限性：肌肉疾病，公式的局限性：肌肉疾病，营养不良，养不良，进行性行性肾功能衰竭，肝功能衰竭，肝脏疾病，肥胖，病情疾病，肥胖，病情严重，重，肾功能不功能不稳定定Clin Pharm.1988;7:62.Clin Pharmacol Ther.1981;29:516.Dig Dis Sci 1999;44:1222.Am J Hosp Pharm.1981;38:841;837.Clin Pharmacokinet.1979;4:2006 Cockcroft-Gault 公式Clin Pharm.MDRD 公式公式背景：背景：1999，1628 CKD（60%male,88%white)MDRD公式的局限性公式的局限性:适用于适用于稳定的定的CKD患者（患者（GFR90ml/min）,无无糖尿病，非黑人非糖尿病，非黑人非亚洲人。不同种族需洲人。不同种族需进行行换算。算。当当GFR60ml/min时，MDRD公式公式优于于CG公式公式MDRD公式也是估算公式也是估算GFR90ml/min 的老年患者的老年患者肾功能的最好方法功能的最好方法J Am Sob Nephrol.2006;17:2937.Kidney Int 2011;80:439.AJKD 2010;56:32,2009;53:982Ann Inter Med.1999;130:461.Am Fam Physician.2007,75(10):14877 MDRD 公式J Am Sob Nephrol.200 2个公式的影响因素个公式的影响因素Am Fam Physician.2007May15;75(10):14878 2个公式的影响因素Am Fam Physician.20 影响肌影响肌酐产生的因素生的因素N Engl J Med,2006;354(23):24739 影响肌酐产生的因素N Engl J Med,该病例的病例的肾功能功能评价价 分分别以以CG公式和公式和MDRD公式公式评估估该患者住患者住ICU期期间（2011.9.23-9.30）肾功能情况功能情况10 该病例的肾功能评价10根据根据肾功能功能调整用量整用量-抗高血抗高血压药Am Fam Physician.2007May15;75(10):148711根据肾功能调整用量-抗高血压药Am Fam Physicia 根据根据肾功能功能调整用量整用量-降糖降糖药Am Fam Physician.2007May15;75(10):148712 根据肾功能调整用量-降糖药Am Fam Physicia 根据根据肾功能功能调整用量整用量-抗微生物抗微生物药Am Fam Physician.2007May15;75(10):148713 根据肾功能调整用量-抗微生物药Am Fam Physi 根据根据肾功能功能调整用量整用量-他汀他汀类Am Fam Physician.2007May15;75(10):148714 根据肾功能调整用量-他汀类Am Fam Physici 根据根据肾功能功能调整用量整用量-其他其他药物物Am Fam Physician.2007May15;75(10):148715 根据肾功能调整用量-其他药物Am Fam Physic感感谢聆听！聆听！16感谢聆听！16