ICU常见管道护理课件

ICU常常见管道管道护理理ICU常见管道护理ICU常见管道护理ICU常见管道护理 I1 ICU ICU ICU ICU患者病情危重、复患者病情危重、复患者病情危重、复患者病情危重、复杂杂多多多多变变，常需放置多种管道以方便，常需放置多种管道以方便，常需放置多种管道以方便，常需放置多种管道以方便临临床病情床病情床病情床病情观观察和治察和治察和治察和治疗疗。因此，管道。因此，管道。因此，管道。因此，管道管理在管理在管理在管理在ICUICUICUICU护护理工作中理工作中理工作中理工作中显显得尤其重要，关系到患者的生命安全和疾病的得尤其重要，关系到患者的生命安全和疾病的得尤其重要，关系到患者的生命安全和疾病的得尤其重要，关系到患者的生命安全和疾病的转归转归。今天我。今天我。今天我。今天我们们就就就就对对ICUICUICUICU患者常患者常患者常患者常见见管道的管道的管道的管道的综综合合合合护护理方法及具体理方法及具体理方法及具体理方法及具体护护理措施理措施理措施理措施进进行基本的概括和行基本的概括和行基本的概括和行基本的概括和阐阐述，希望述，希望述，希望述，希望对对您的您的您的您的临临床床床床护护理工作有所帮助。理工作有所帮助。理工作有所帮助。理工作有所帮助。前言前言2ICU患者病情危重、复杂多变，常需放置多种管道以方便临床主要内容主要内容主要内容主要内容管理理念管理理念 管道分管道分类总体要求体要求常常见管道管道护理理展望展望3主要内容管理理念3主要内容主要内容主要内容主要内容管理理念管理理念 管道分管道分类总体要求体要求常常见管道管道护理理展望展望4主要内容管理理念4五常法（五常法（五常法（五常法（5s5s）管理）管理）管理）管理五常法-常组织、常整顿、常清洁、常规范、常自律。五常法是源于五个日本字：（管理）、（整顿）、（清扫）、（清洁）、（教养）、全部是“S”开头，故亦称为“5S”。5五常法（5s）管理五常法-常组织、常整顿、常清洁、常规范、五常法（五常法（五常法（五常法（5s5s）管理）管理）管理）管理 五常法是为管理企业空间而产生的，但目前国内护理管理领域普遍实施“5S”管理，它可以改善工作环境，提高工作效率，增加患者满意度，减少浪费，保障护理质量，营造团对精神。6五常法（5s）管理五常法是为管理企业空间而产生的五常法（五常法（五常法（五常法（5s5s）管理）管理）管理）管理1 1、常组织：对科室护士全员培训各种管道的护理常规，加强管道护理新知识、新技术的学习。新护士逐一考试通过。7五常法（5s）管理1、常组织：7五常法（五常法（五常法（五常法（5s5s）管理）管理）管理）管理2 2、常整理：在走过、路过的时候，不要错过随手检查，查管道放置的位置、通畅等情况。能及时、有效的发现问题。8五常法（5s）管理2、常整理：8五常法（五常法（五常法（五常法（5s5s）管理）管理）管理）管理3 3、常清、常清洁：保持各个管道表面、患者皮肤、粘膜的清洁。及时去除不洁因素，防止因面部泛油、皮肤潮湿等因素导致的感染、意外脱管的危险。9五常法（5s）管理3、常清洁：9五常法（五常法（五常法（五常法（5s5s）管理）管理）管理）管理4、常规范：护士长及责任组长对组员护理时存在的各种问题按标准随时进行整改，制定各个管道护理流程，使大家的行为更标准化、程序化。10五常法（5s）管理4、常规范：10五常法（五常法（五常法（五常法（5s5s）管理）管理）管理）管理5 5、常自律：培养每位护理人员主动检查自己护理管道的工作方法，并积极学习管道护理新知识，巩固旧知识的能力。11五常法（5s）管理5、常自律：11风险风险管理管理管理管理对所有留置管道的患者，采用风险管理防止非计划性拔管。风险管理的概念 风险管理的意义 大胆改革 风险管理是通过对风险的识别、衡量和控制，以最低的成本使风险所致的各种损失降至最低限度的管理方法。能在护理不安全事件发生前进行的积极预防，有效防范护理风险发生。防患于未然，把发生护理不安全事件后的消极处理，变为主动出击。在参考国内外大量文献的基础上进行大胆改革，从入院评估、导管安全、预防感染、减轻工作量、统一标准等方面出台一系列措施。12风险管理对所有留置管道的患者，采用风险管理防止非计划性拔管。主要内容主要内容主要内容主要内容管理理念管理理念 管道分管道分类总体要求体要求常常见管道管道护理理展望展望13主要内容管理理念13管道分管道分管道分管道分类类 ICU危重患者常见的管道有很多，它们分别具有不同的功能，常作为治疗和观察病情的手段。作为临床护士，更要管理好这些管道，而护理的质量与否，关系到疾病的转归乃至患者生命。14管道分类14管道分管道分管道分管道分类类按置管目的分按置管目的分为：供给性管道排出性管道监测性管道综合性管道按危按危险因素分因素分为：I类高危管道II类中危管道III类低危管道15管道分类按置管目的分为：按危险因素分为：15按置管目的分按置管目的分按置管目的分按置管目的分类类：供给性管道：是指通过管道将氧气、能量、水分或药液补充到体内。在危重患者抢救时，这些管道被称为“生命管”。如给氧管、胃管、输液管、输血管等。16按置管目的分类：供给性管道：16按置管目的分按置管目的分按置管目的分按置管目的分类类：排出性管道：指通过专用管道引流出液体、气体等。常作为治疗、判断预后的有效指标。如胃肠减压管、留置导尿管、各种引流管等。17按置管目的分类：排出性管道：17按置管目的分按置管目的分按置管目的分按置管目的分类类：监测性管道：指放置在体内的观察哨和监护站，不少供给性或排出性管道也兼有此作用。如上腔静脉导管、中心静脉测压管等。18按置管目的分类：监测性管道：18按置管目的分按置管目的分按置管目的分按置管目的分类类：综合性管道：具有供给性、排出性、监测性的功能，在特定的情况下发挥特定的功能。如胃管有三重作用：可鼻饲、胃管减压，可监测出血的速度和量。19按置管目的分类：综合性管道：19按危按危按危按危险险因素分因素分因素分因素分类类：I类高危管道：此类管道如稍护理不当，即可直接危及患者生命，迅速造成患者死亡。如气管插管、气管切开套管、颅内引流管等。20按危险因素分类：I类高危管道：20按危按危按危按危险险因素分因素分因素分因素分类类：II类中危管道：此类管道如护理不当，可危及患者生命，造成患者死亡。如胸腔闭式引流管、深静脉置管、T管、Y型管等腹内引流管。21按危险因素分类：II类中危管道：21按危按危按危按危险险因素分因素分因素分因素分类类：III类低危管道：此类管道如护理不当，不会直接危及患者生命，造成患者死亡等严重后果。如胃管、周围静脉穿刺、尿管、普通伤口引流管等。22按危险因素分类：III类低危管道：22主要内容主要内容主要内容主要内容管理理念管理理念 管道分管道分类总体要求体要求常常见管道管道护理理展望展望23主要内容管理理念23总总体要求体要求体要求体要求1、清醒患者加强宣教，说明置管的目的和重要性，并告诉患者保护导管的方法，脱衣或活动时防止拉出；对意识不清，躁动患者用约束带适当约束。2、加强无菌观念，严格无菌操作，在开放、更换各管道时，注意无菌操作，严格消毒，避免院内感染。24总体要求1、清醒患者加强宣教，说明置管的目的和重要性，并告诉总总体要求体要求体要求体要求3、固定牢靠，随时查看各管道是否扭曲、移位、堵塞、脱落、受压;管道衔接处有无分离、有无液体外渗、有无被血液污染；查看引流管固定用缝针针眼处有无脓液，缝线有无脱落，如有脱落及时提醒医生缝针加固；观察贴膜、胶布及固定带，受潮、松脱时应及时更换处理。25总体要求3、固定牢靠，随时查看各管道是否扭曲、移位、堵塞、脱总总体要求体要求体要求体要求4、对于同时悬挂多管道、多用途输注的液体，尽量悬挂不同颜色塑料警示标牌区分。26总体要求4、对于同时悬挂多管道、多用途输注的液体，尽量悬挂不总总体要求体要求体要求体要求5、患者翻身、排便、下床时因体位改变，应注意保护各管道，防止滑脱、折断或污染。高危管道患者协助更换体位时应两人或两人以上操作，先确认导管情况（包括外露长度等），由专人负责固定导管，操作后再全面确认导管固定情况。27总体要求5、患者翻身、排便、下床时因体位改变，应注意保护各管总总体要求体要求体要求体要求6、明确标识，严防差错对各个管道明确标识，分别记录，不可混淆（如图）。特别指出盆腹腔引流应明确标识各引流管的引流部位，对多个静脉通路可应用的标记纸做好标识，分为普通补液通路、输血通路和特殊通路(静脉滴注升压药、扩血管药、镇静药等)。保持标识的清晰、完整、粘贴位置合理。28总体要求6、明确标识，严防差错对各个管道明确标识，分别2929主要内容主要内容主要内容主要内容管理理念管理理念 管道分管道分类总体要求体要求常常见管道管道护理理展望展望30主要内容管理理念30常常常常见见管道的管道的管道的管道的护护理理理理一、人工气道一、人工气道 二、胃管二、胃管三、深静脉置管三、深静脉置管四、留置尿管四、留置尿管五、胸腔五、胸腔闭式引流管式引流管31常见管道的护理一、人工气道31常常常常见见管道的管道的管道的管道的护护理理理理一、人工气道一、人工气道 二、胃管二、胃管三、静脉置管三、静脉置管四、留置尿管四、留置尿管五、胸腔五、胸腔闭式引流管式引流管1、气管插管2、气管切开套管32常见管道的护理一、人工气道1、气管插管32气管插管气管插管气管插管气管插管衔接管管腔套囊牙垫33气管插管33气管插管气管插管气管插管气管插管套囊：套囊：充入4-8ml空气。72h，损害气管壁，造成气管食管漏。每4小时放气5-10分钟34气管插管34气管插管气管插管气管插管气管插管固定固定：胶布、牙垫固定器 每日更换牙垫及胶布，并行 口腔护理 适当约束 定时测量气管插管与在门齿前的刻度，并记录气管导管保留72h后应考虑气管切开35气管插管固定：35气管插管气管插管气管插管气管插管保持通保持通畅：吸痰护理 选择适宜的吸痰管 注意无菌操作 吸痰时间少于15秒。36气管插管保持通畅：36气管插管气管插管气管插管气管插管加加强气道湿化：气道湿化：氧浓度2L/min 氧管深度-气管导管内一半 痰液粘稠时，每4h雾化1次 24h连续气道内滴液，250ml37气管插管加强气道湿化：37气管切开套管气管切开套管气管切开套管气管切开套管衔接管管腔套囊固定架38气管切开套管38气管切开套管气管切开套管气管切开套管气管切开套管固定：固定：固定带应系死结并系紧，与颈部的间隙以一横指为宜每日要检查固定带的松紧度39气管切开套管固定：39气管切开套管气管切开套管气管切开套管气管切开套管预防感染：防感染：24h渗血较多，勤更换切口周围纱布，以后2/日更换，保持清洁干燥；经常检查切口及周围皮肤有无感染、湿疹等；局部涂抗生素软膏或用凡士林纱布。40气管切开套管预防感染：40气管切开套管气管切开套管气管切开套管气管切开套管加加强湿化（同气管插管湿化（同气管插管护理）：理）：人工鼻概念：由吸水材料及亲水化合物构成。通过呼气与吸气之间的热湿能量的交换，使吸人气体加温加湿，亦称热湿交换过滤器；模拟人体解剖湿化系统的机制，将呼出气体中的热和水分收集和利用，以温热和湿化吸人气体，保证气道获得有效、适当的温湿度。新型细菌、病毒过滤膜型人工鼻，还具有抗菌抗病毒效果。41气管切开套管加强湿化（同气管插管护理）：41常常常常见见管道管道管道管道护护理理理理一、人工气道一、人工气道 二、胃管二、胃管三、静脉置管三、静脉置管四、留置尿管四、留置尿管42常见管道护理一、人工气道42一、鼻一、鼻饲护理理二、防止感染二、防止感染三、妥善固定三、妥善固定胃胃胃胃 管管管管43一、鼻饲护理胃管43胃胃胃胃 管管管管1 1、鼻鼻饲护理理 防止胃内容物反流,鼻饲时适当抬高床头3 0 4 0度或半卧位。注入食物前必须确定位置，用注射器回抽有无胃液，并查看有无胃潴留。注入速度宜慢，一般 2 0 0ml在 1 015 m i n内完成。鼻饲毕，在旁观察 5 m i n,注意有无呕吐,食物反流，3 O m i n内不易翻身或进行其他护理操作。44胃管1、鼻饲护理44胃胃胃胃 管管管管1 1、鼻鼻饲护理理 鼻饲时适当抬高床头3 0 4 0度或半卧位。注入食物前必须确定位置、有无胃潴留。注入速度宜慢。鼻饲毕，在旁观察 5 m i n，半小时内不易翻身或进行其他护理操作。45胃管1、鼻饲护理45胃胃胃胃 管管管管1 1、鼻鼻饲护理理200300ml每次，23h/次.温度3840。温开水冲管。少量多餐。46胃管1、鼻饲护理46胃胃胃胃 管管管管2 2、防止感染、防止感染 口腔护理2/日。消毒用物。更换时间。47胃管2、防止感染47更更换时间换时间按护理学基础要求，长期鼻饲患者7d更换1根胃管，改插另一侧鼻孔，以预防鼻、咽黏膜刺激性损伤。随着医疗技术发展，临床使用的橡胶胃管逐渐由硅胶胃管代替，目前硅胶胃管更换时间各学者意见不一。朱玉芹等研究表明，长期鼻饲患者每4周更换1次硅胶胃管为宜。胃管对鼻腔及咽部黏膜的影响差异无显著性意义；胃管颜色变黑与留置时间成正相关，与胃内环境关系密切。可降低反复插管对鼻、咽黏膜的刺激，减少插管时患者的痛苦、材料的损耗及费用。48更换时间按护理学基础要求，长期鼻饲患者7胃胃胃胃 管管管管3 3、妥善固定、妥善固定、妥善固定、妥善固定人字形固定工字型固定松紧带固定49胃管3、妥善固定49妥善固定妥善固定妥善固定妥善固定3 3、妥善固定、妥善固定、妥善固定、妥善固定 保持固定效果 护士经常检查 及时更换胶布50妥善固定3、妥善固定50常常常常见见管道的管道的管道的管道的护护理理理理一、人工气道一、人工气道 二、胃管二、胃管三、深静脉置管三、深静脉置管四、留置尿管四、留置尿管五、胸腔五、胸腔闭式引流管式引流管51常见管道的护理一、人工气道51深静脉置管深静脉置管深静脉置管深静脉置管常常选部位部位颈丛内静脉锁骨下深静脉股内深静脉52深静脉置管常选部位52深静脉置管深静脉置管深静脉置管深静脉置管固定固定 常常规维护 封管封管撕透明撕透明辅料的方法料的方法 53深静脉置管固定53固固固固 定定定定透明敷料的操作技巧无张力的粘帖敷料的缺口对准导管敷料中央始终对准穿刺点捏压导管部位及整片敷料，使之充分与皮肤接触54固定透明敷料的操作技巧无张力的粘帖54深静脉置管深静脉置管深静脉置管深静脉置管固定固定 常常规维护 封管封管撕透明撕透明辅料的方法料的方法 55深静脉置管固定55深静脉置管深静脉置管深静脉置管深静脉置管 常常规维护 导管发生堵塞时，可轻微转动导管反复抽吸如仍抽不出血液多是因为导管内血块栓塞必要时请医生用尿激酶行导管内溶栓。56深静脉置管常规维护56深静脉置管深静脉置管深静脉置管深静脉置管固定固定 常常规维护 封管封管撕透明撕透明辅料的方法料的方法 57深静脉置管固定57封封封封 管管管管脉冲式：脉冲式：推一下停一下推一下停一下,在在导管内造成小漩管内造成小漩涡,加加强冲管效果冲管效果58封管脉冲式：58封封封封 管管管管 正正压封管封管-边推推边封封59封管59深静脉置管深静脉置管深静脉置管深静脉置管固定固定 常常规维护 封管封管撕透明撕透明辅料的方法料的方法 60深静脉置管固定60撕透明撕透明撕透明撕透明辅辅料的方法料的方法料的方法料的方法用胶带粘卷起敷料一边一手固定套管针，另一手由外周至中央水平揭除敷料，动作宜轻柔（尤其是皮肤脆弱的病人）最后将敷料连同套管针一起拔除，用消毒棉球压迫注射点61撕透明辅料的方法用胶带粘卷起敷料一边61常常常常见见管道管道管道管道护护理理理理一、人工气道一、人工气道 二、胃管二、胃管三、深静脉置管三、深静脉置管四、留置尿管四、留置尿管62常见管道护理一、人工气道62留置尿管留置尿管留置尿管留置尿管1、妥善固定 2、定时观察 3、保持引流通畅 4、防止逆行感染 5、拔管 63留置尿管1、妥善固定63留置尿管留置尿管留置尿管留置尿管1 1、妥善固定、妥善固定 固导尿管及集尿袋，防止牵拉和滑脱。气囊注水1020ml可起到固定作用；2、定、定时观察察根据病情定时观察尿的颜色、性状，记录每小时尿量，结算12小时及24小时尿量。64留置尿管1、妥善固定64留置尿管留置尿管留置尿管留置尿管3、保保持持引引流流通通畅引流管长度适中，勿扭曲，受压或堵塞。对急性尿潴留、膀胱高度膨胀的病人，一般先放出800ml尿液，其余部分在几小时内逐渐放出，并采用间歇性引流；危重病人或肾功能不良者，采用持续引流，若引流不畅，先用手指挤压引流管，必要时用生理盐水冲洗。65留置尿管3、保持引流通畅引流管长度适中，勿扭曲，受压或堵留置尿管留置尿管留置尿管留置尿管4、防止逆行感染、防止逆行感染集尿袋低于耻骨联合，防止尿液倒流。会阴护理2次/日3天/次更换集尿袋。鼓励患者多饮水，每日20003000ml，以保证足够的尿量，增加内冲洗作用。66留置尿管4、防止逆行感染66留置尿管留置尿管留置尿管留置尿管5、拔管、拔管导尿管拔除时间根据病种、病情而定；危重患者病情平稳后；肾损伤病情稳定后即可拔除，恢复自行排尿；膀胱破裂修补术后810日拔除；前尿道吻合术后23周，后尿道会阴复位术后34周拔除。67留置尿管5、拔管67留置尿管留置尿管留置尿管留置尿管拔管前拔管前 所有留置尿管患者，在拔管前需要锻炼膀胱肌肉功能，试夹管至患者有尿意后放开，如此反复35次后即可在夹管至患者有尿意时拔出。长期留置者需锻炼23天。68留置尿管拔管前68胸腔胸腔胸腔胸腔闭闭式引流式引流式引流式引流目的：外伤性或自发性气胸、血胸、脓胸以及心胸手术后，均需行胸腔闭式引流术。目的是排除胸腔内的液体、气体或血液，恢复和保持胸腔内负压，维持纵隔的正常位置，促使术侧肺迅速膨胀，防止感染。69胸腔闭式引流目的：外伤性或自发性气胸、血胸、脓胸以及心胸手术胸腔胸腔胸腔胸腔闭闭闭闭式引流式引流式引流式引流A：积液处于低位，一般选在腋中线和腋后线间的第68肋间插管引流B：积气多向上聚集，以在前胸膜腔上部引流为宜，常选锁骨中线第二肋间C：脓胸常选在积脓液的最低位70胸腔闭式引流A：积液处于低位，一般选在腋中线和腋后线间的第6胸腔胸腔胸腔胸腔闭闭闭闭式引流式引流式引流式引流保持引流管道密闭：使用前仔细检查引流管有无裂缝，引流瓶有无破损，各衔接处是否密封。使用过程中应随时检查引流管是否通畅，及整个装置是否密封。引流管周围用油纱布包盖严密。71胸腔闭式引流保持引流管道密闭：使用前仔细检查引流管有无裂缝胸腔胸腔胸腔胸腔闭闭闭闭式引流式引流式引流式引流严格无菌操作，防止逆行感染：引流装置应保持无菌，胸壁引流口处敷料应清洁干燥，一旦渗湿及时更换。72胸腔闭式引流严格无菌操作，防止逆行感染：引流装置应保持无菌胸腔胸腔胸腔胸腔闭闭闭闭式引流式引流式引流式引流妥善固定：运送病人时双钳夹管，瓶子放于病人双下肢之间，防止滑脱。下床活动时，瓶的位置应低于膝关节，并保持密封。若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处的皮肤，消毒处理后用凡士林纱布封闭伤口，再协助医生做进一步处理。若引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即双钳双向夹闭，按无菌操作更换整个装置。73胸腔闭式引流妥善固定：运送病人时双钳夹管，瓶子放于病人双下肢胸腔胸腔胸腔胸腔闭闭闭闭式引流式引流式引流式引流保持引流通畅，水封瓶液面低于引流管胸腔出口平面60100cm。防止引流管阻塞、扭曲、受压，需要定时捏挤引流管。观察引流管是否通畅的最简单方法是水封瓶长管内的水柱随呼吸上下波动，且嘱患者咳嗽时有气泡逸出。水柱波动幅度的大小反映残腔的大小与胸腔内负压的大小。如水柱无波动或无气泡逸出，病人出现胸闷、气促、气管向健侧偏移等肺部受压的症状，表示引流不通，应及时处理。74胸腔闭式引流保持引流通畅，水封瓶液面低于引流管胸腔出口平面胸腔胸腔胸腔胸腔闭闭闭闭式引流式引流式引流式引流拔管护理：患者置管4872h后，24h引流液小于50100ml，脓液10ml,无气泡逸出且颜色变浅，经X线摄片示肺膨胀良好，无漏气,患者无呼吸困难等临床症状，予以拔管。拔管时先嘱患者深吸气，在吸气末迅速拔管，并立即用凡士林纱布和厚敷料封闭胸壁伤口，外加胸带包扎固定一天。拔管后注意观察病人有无胸闷、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿，拔管后第二天更换敷料。75胸腔闭式引流拔管护理：患者置管4872h后，24h引流管道管道管道管道护护护护理要点理要点理要点理要点1、标识明明显、准确、准确2、保持引流通、保持引流通畅3、密切、密切观察引流液的色、察引流液的色、质、量，有异常、量，有异常时及及时通知医生通知医生处理理4、严格无菌操作，及格无菌操作，及时更更换引流袋、引流瓶防止逆行感染引流袋、引流瓶防止逆行感染5、精确、精确记录引流量引流量76管道护理要点1、标识明显、准确76总总 结结管道的护理属于基础护理。护士应掌握各管道的作用及如何护理的基础知识，遵循八字原则：通畅、无菌、观察、计量。加强理论的学习，掌握其相关知识。在心理上切莫小看这些管道，更不可疏忽大意或掉以轻心。并经常检查各种导管，注意观察引流液的性质和数量变化并做好记录，保持其通畅，才能发挥其应有的效能。77总结管道的护理属于基础护理。护士应掌握各管道的作用及如78谢谢！78汇报结束谢谢大家!请各位批评指正汇报结束谢谢大家!请各位批评指正79