儿科护理学课程ppt课件消化系统疾病患儿的护理

第八章第八章消化系统疾病患儿的护理消化系统疾病患儿的护理第八章第八章第一节第一节 小儿消化系统解剖生理特点小儿消化系统解剖生理特点特点特点临床意义临床意义口腔口腔口腔黏膜薄嫩、干燥；口腔黏膜薄嫩、干燥；3 3个个月月小小儿儿唾唾液液中中淀淀粉粉酶酶含含量量低；低；5 56 6个月时唾液分泌明显增多个月时唾液分泌明显增多易易受受损损伤伤和和感感染染；不不宜宜喂喂淀淀粉粉类类食食物物；常常发发生生生生理理性流涎性流涎食管食管食食管管下下段段贲贲门门括括约约肌肌发发育育不不成成熟熟；新新 生生 儿儿 食食 管管 长长 约约 10cm10cm，1 1岁岁 约约12cm12cm，5 5岁岁约约16cm16cm，年年长长儿儿约约202025cm 25cm 常常发发生生胃胃食食管管反反流流；插插胃胃管管的的参参考依据考依据第一第一节节小儿消化系小儿消化系统统解剖生理特点特点解剖生理特点特点临临床意床意义义口腔口腔黏膜薄口腔口腔黏膜薄特点特点临床意义临床意义胃胃婴婴儿儿胃胃呈呈水水平平位位，贲贲门门松松弛弛而而幽幽门紧张；门紧张；胃胃酸酸和和各各种种消消化化酶酶的的分分泌泌少少且且酶酶活力较低；活力较低；新新生生儿儿胃胃容容量量约约为为303060ml60ml，1 13 3个个月月时时为为9090150ml150ml，1 1岁岁时时为为250250300ml300ml；水水的的排排空空时时间间为为1.51.52h2h，母母乳乳为为2 23h3h，牛乳为，牛乳为3 34h4h消化功能较差；消化功能较差；实实际际进进食食量量常常超超过过上上述述胃胃容容量；量；胃胃排排空空时时间间随随食食物物种种类类不不同同而异而异肠肠肠壁薄、通透性高、屏障功能差肠壁薄、通透性高、屏障功能差肠肠系系膜膜柔柔软软而而长长，固固定定性性差差，肠肠活动度大；活动度大；直直肠肠较较长长，黏黏膜膜下下层层固固定定差差，肌肌层发育不良层发育不良 易易引引起起感感染染、变态反应；变态反应；易易发发生生肠肠套套叠叠、肠扭转；肠扭转；易发生脱肛易发生脱肛第一节第一节 小儿消化系统解剖生理特点小儿消化系统解剖生理特点特点特点临临床意床意义义胃胃婴婴儿胃呈水平位，儿胃呈水平位，贲门贲门松弛而幽松弛而幽门紧张门紧张；消化功能；消化功能较较特点特点临床意义临床意义肝肝年龄愈小肝脏相对愈大；年龄愈小肝脏相对愈大；肝肝脏脏结结缔缔组组织织发发育育较较差差，肝肝细细胞再生能力强；胞再生能力强；在在感感染染、缺缺氧氧、中中毒毒时时易易发发生生肿大肿大婴幼儿可触及婴幼儿可触及1 12cm2cm；不易发生肝硬化；不易发生肝硬化；肝细胞肿胀、变性、坏肝细胞肿胀、变性、坏死、增生而肿大死、增生而肿大胰胰3 34 4个月时胰腺发育较快，胰个月时胰腺发育较快，胰液分泌量增多液分泌量增多3 34 4个个月月以以前前不不宜宜喂喂淀淀粉类食物粉类食物肠道肠道细菌细菌婴幼儿肠道正常菌群脆弱婴幼儿肠道正常菌群脆弱易发生菌群失调，引起易发生菌群失调，引起消化功能紊乱消化功能紊乱第一节第一节小儿消化系统解剖生理特点小儿消化系统解剖生理特点特点特点临临床意床意义义肝年肝年龄龄愈小肝愈小肝脏脏相相对对愈大；愈大；婴婴幼儿可触及幼儿可触及12cm；正常小儿粪便特点 呈墨绿色、呈墨绿色、粘稠、无臭粘稠、无臭味，多在生味，多在生后后12h12h内开内开始排出始排出胎粪胎粪 呈黄色或呈黄色或金黄色、均匀金黄色、均匀糊状，偶有细糊状，偶有细小乳凝块，每小乳凝块，每日排日排2 2 4 4次，次，不臭，呈酸性不臭，呈酸性反应。反应。母乳儿粪便母乳儿粪便 呈淡黄色，呈淡黄色，较干稠成形，较干稠成形，含乳凝块多，含乳凝块多，每日排每日排1 1 2 2次，次，略有臭味，呈略有臭味，呈中性或碱性反中性或碱性反应。应。牛乳儿粪便牛乳儿粪便第一节 小儿消化系统解剖生理特点正常小儿正常小儿粪粪便特点便特点呈墨呈墨绿绿色、粘稠、无臭味，多在生后色、粘稠、无臭味，多在生后12h内开内开第二节第二节 口口 炎炎n n口炎是指口腔粘膜的炎症口炎是指口腔粘膜的炎症,可由病毒、真可由病毒、真菌、细菌等感染引起菌、细菌等感染引起.n n病变限于局部可称为舌炎、牙龈炎或口病变限于局部可称为舌炎、牙龈炎或口角炎等角炎等n n婴幼儿多见，单独发生或继发于全身性婴幼儿多见，单独发生或继发于全身性疾病如急性感染、腹泻、营养不良等疾病如急性感染、腹泻、营养不良等第二第二节节口口炎口炎是指口腔粘膜的炎症炎口炎是指口腔粘膜的炎症,可由病毒、真菌、可由病毒、真菌、发发 病病 机机 理理口腔口腔粘膜柔嫩粘膜柔嫩唾液腺分泌少粘唾液腺分泌少粘膜比较干燥膜比较干燥容容易易损损伤伤发发生生感感染染病毒/细菌/真菌感染不当拭擦不当拭擦/饮料饮料过烫过烫/食物过硬食物过硬/消毒不严消毒不严免免疫疫力力低低下下发发病病机机理口腔理口腔粘膜柔嫩容粘膜柔嫩容易易损损伤发伤发生生感感染病毒染病毒鹅口疮鹅口疮鹅口疮鹅口疮疱疹性口腔炎疱疹性口腔炎疱疹性口腔炎疱疹性口腔炎其他口腔炎其他口腔炎其他口腔炎其他口腔炎致致病病菌菌 白色念珠菌白色念珠菌单纯疱疹病毒、传染单纯疱疹病毒、传染单纯疱疹病毒、传染单纯疱疹病毒、传染性强性强性强性强链球菌、金黄色葡萄链球菌、金黄色葡萄链球菌、金黄色葡萄链球菌、金黄色葡萄球菌等球菌等球菌等球菌等易易感感者者新生儿、营养不良、长新生儿、营养不良、长新生儿、营养不良、长新生儿、营养不良、长期使用广谱抗生素者期使用广谱抗生素者期使用广谱抗生素者期使用广谱抗生素者1 1 1 13 3 3 3岁小儿多见、可岁小儿多见、可岁小儿多见、可岁小儿多见、可引起小流行引起小流行引起小流行引起小流行 婴幼儿、机体抵抗力婴幼儿、机体抵抗力婴幼儿、机体抵抗力婴幼儿、机体抵抗力降低、口腔不洁降低、口腔不洁降低、口腔不洁降低、口腔不洁临床临床临床临床表现表现表现表现颊粘膜等处出现白色乳颊粘膜等处出现白色乳颊粘膜等处出现白色乳颊粘膜等处出现白色乳凝块样物凝块样物凝块样物凝块样物不痛、不影响吃奶、多不痛、不影响吃奶、多不痛、不影响吃奶、多不痛、不影响吃奶、多无全身症状无全身症状无全身症状无全身症状齿龈红肿、口腔粘膜齿龈红肿、口腔粘膜齿龈红肿、口腔粘膜齿龈红肿、口腔粘膜散在的小水泡、破溃散在的小水泡、破溃散在的小水泡、破溃散在的小水泡、破溃成溃疡、成溃疡、成溃疡、成溃疡、病程病程病程病程1 1 1 12 2 2 2周周周周粘膜充血水肿、出现粘膜充血水肿、出现粘膜充血水肿、出现粘膜充血水肿、出现大小不等的糜烂、溃大小不等的糜烂、溃大小不等的糜烂、溃大小不等的糜烂、溃疡、中性粒疡、中性粒疡、中性粒疡、中性粒发热体温发热体温发热体温发热体温3838383840404040 、局部疼痛、局部疼痛、局部疼痛、局部疼痛治疗治疗治疗治疗原则原则原则原则2 2 2 2NaHCONaHCONaHCONaHCO3 3 3 3清洗制霉菌素清洗制霉菌素清洗制霉菌素清洗制霉菌素鱼甘油液涂患处鱼甘油液涂患处鱼甘油液涂患处鱼甘油液涂患处3 3 3 3过氧化氢清洗局部过氧化氢清洗局部过氧化氢清洗局部过氧化氢清洗局部涂锡类散等、对症处涂锡类散等、对症处涂锡类散等、对症处涂锡类散等、对症处理理理理选用抗生素控制感染选用抗生素控制感染选用抗生素控制感染选用抗生素控制感染保持口腔清洁，勤喂水、加强口腔护理保持口腔清洁，勤喂水、加强口腔护理保持口腔清洁，勤喂水、加强口腔护理保持口腔清洁，勤喂水、加强口腔护理鹅鹅口口疮疮疱疹性口腔炎其他口腔炎致疱疹性口腔炎其他口腔炎致单纯单纯疱疹病毒、疱疹病毒、传传染性染性强强链链球菌、球菌、鹅鹅 口口 疮疮(thrush)thrush)鹅鹅口口疮疮(thrush)疱疹性口腔炎疱疹性口腔炎疱疹性口腔炎其他类型口腔炎其他其他类类型口腔炎型口腔炎护护 理理 诊诊 断断(问题问题)n n口腔粘膜改变口腔粘膜改变n n疼痛疼痛n n营养失调营养失调n n体温过高体温过高n n知识缺乏知识缺乏护护理理诊诊断断(问题问题)口腔粘膜改口腔粘膜改变变护护 理理 措措 施施n n口腔护理：n n正确涂药n n减轻疼痛n n饮食护理n n发热护理n n健康指导护护理理措措施口腔施口腔护护理：理：保保持持口口腔腔清清洁洁多多饮饮水水清洗清洗口腔口腔(餐后餐后)2 24 4次次/日日局部涂药局部涂药1口口腔腔护护理理保保持持口口腔腔清清洁洁多多饮饮水清洗口腔水清洗口腔(餐后餐后)局部涂局部涂药药12正正确确涂涂药药清清清清 洁洁洁洁 口口口口 腔腔腔腔无菌纱布或棉球置于无菌纱布或棉球置于唾液腺开口处唾液腺开口处涂药涂药吸吸吸吸干病变表面水分干病变表面水分闭口闭口1010分钟分钟取出棉球或纱布取出棉球或纱布轻、快、准轻、快、准棉签应是滚动不可磨擦涂药后勿立即饮水、进食小婴儿直接涂药小婴儿直接涂药2正正确确涂涂药药清清洁洁口口腔无菌腔无菌纱纱布或棉球置于唾液腺布或棉球置于唾液腺3减轻疼痛减轻疼痛n n温凉饮食，避免刺激、涂2%利多卡因3减减轻轻疼痛温凉疼痛温凉饮饮食，避免刺激、涂食，避免刺激、涂2%利多卡因利多卡因4饮饮食食护护理理高热量、高蛋白、含丰富维生素高热量、高蛋白、含丰富维生素温凉的流质或半流质温凉的流质或半流质避免酸、辣、热、粗、硬等食物避免酸、辣、热、粗、硬等食物不能进食者，给予肠道外营养不能进食者，给予肠道外营养保证能量与水分供给保证能量与水分供给 4饮饮食食护护理高理高热热量、高蛋白、含丰富量、高蛋白、含丰富维维生素生素5体体温温监监测测发烧了！怎么办？发烧了！怎么办？发烧了！怎么办？发烧了！怎么办？环境降温措施护理观察护理观察指导家长指导家长5体体温温监监测发烧测发烧了！怎么了！怎么办办？环环境降温措施境降温措施护护理理观观察指察指导导指 导 家 长医 务 人 员勤勤洗洗手手喂温开水，示教清洁口腔、局部涂药的方法。疱疹性口腔炎注意隔离。培养良好的卫生习惯，患儿的用物及时消毒，防止交互感染，鹅口疮患儿乳瓶等应消毒。哺乳妇女要勤换内衣均衡营养 6健健康康指指导导指指导导家家长长医医务务人人员员勤勤洗洗手手6 第四节第四节 腹腹 泻泻 病病DiarrheaDiarrhea第四第四节节腹腹泻泻病病Diarrhean n腹泻病是全球性的公共卫生问题，主要累及儿童，好发年龄为6月2岁。n n引起小儿腹泻的原因是多种多样的，所以说腹泻是一种消化道综合征。n n腹泻病是儿童最常见疾病之一，是导致小儿营养不良、生长发育障碍和死亡的重要原因。腹泻病是全球性的公共腹泻病是全球性的公共卫卫生生问题问题，主要累及儿童，好，主要累及儿童，好发发年年龄为龄为6月月为什么说腹泻病是儿童为什么说腹泻病是儿童最常见疾病之一？最常见疾病之一？n nWHOWHO资料显示：亚、非、拉地区资料显示：亚、非、拉地区5 5岁以下的儿童，岁以下的儿童，每年发生腹泻每年发生腹泻1010亿人次以上，死亡亿人次以上，死亡500500万。万。n n我国资料显示：我国资料显示：5 5岁以下的儿童，年发病率为岁以下的儿童，年发病率为201%201%(平均年发病次数为平均年发病次数为2 2次次/人），年死亡率为人），年死亡率为0.510.51。n n我院资料显示：我院资料显示：93-200593-2005年住院病人数年住院病人数224544224544，腹，腹泻病人数泻病人数2083620836，占同期住院人数的，占同期住院人数的9.28%9.28%。为为什么什么说说腹泻病是儿童腹泻病是儿童最常最常见见疾病之一？疾病之一？WHO资资料料显显示：示：亚亚、非、非2002200220022002年发展中国家年发展中国家年发展中国家年发展中国家5 5 5 5岁以下儿童主要死因岁以下儿童主要死因岁以下儿童主要死因岁以下儿童主要死因急性呼吸道感染急性呼吸道感染腹泻腹泻疟疾疟疾麻疹麻疹艾滋病艾滋病围产期疾患围产期疾患其它其它18%25%23%4%5%10%15%WHO/UNICEF.ClinicalmanagementofacutediarrheaWHO/UNICEF.ClinicalmanagementofacutediarrheaSources:The world health report 2003,WHO,Geneva.2002年年发发展中国家展中国家5岁岁以下儿童主要死因急性呼吸道感染腹泻以下儿童主要死因急性呼吸道感染腹泻疟疟小儿腹泻病小儿腹泻病教学内容教学内容及及目的要求目的要求病因（病因（了解）了解）发病机制（发病机制（了解）了解）临床表现（临床表现（掌握）几种类型肠炎的临床特点（熟悉）几种类型肠炎的临床特点（熟悉）“生理性腹泻生理性腹泻”（熟悉熟悉）辅助检查辅助检查（了解）了解）腹泻病的治疗及护理措施（腹泻病的治疗及护理措施（掌握）小儿腹泻病教学内容及目的要求病因（了解）小儿腹泻病教学内容及目的要求病因（了解）总论总论分类分类易感因素易感因素病因病因发病机制发病机制临床表现临床表现几种常见类型肠炎的临床特点几种常见类型肠炎的临床特点迁延性腹泻、生理性腹泻迁延性腹泻、生理性腹泻治疗治疗护理护理总论总论总论总论分类分类易感因素易感因素病因病因发病机制发病机制临床表现临床表现几种常见类型肠炎的临床特点几种常见类型肠炎的临床特点迁延性腹泻迁延性腹泻治疗治疗护理护理总论总论总论总论概念：是一组由多病原，多因素引起的以大便次数概念：是一组由多病原，多因素引起的以大便次数增多和大便形状改变为特点的儿科常见病，临增多和大便形状改变为特点的儿科常见病，临床上主要是腹泻和呕吐，严重病例伴有脱水、床上主要是腹泻和呕吐，严重病例伴有脱水、电解质和酸碱平衡紊乱。电解质和酸碱平衡紊乱。年龄：年龄：6 6个月个月22岁岁 1 1岁者约占岁者约占50%50%。季节：四季均可发病，病毒性季节：四季均可发病，病毒性秋末、春初，秋末、春初，细菌性细菌性夏季，非感染性腹泻夏季，非感染性腹泻 各季节。各季节。总论总论分类分类病因病因发病机制发病机制临床表现临床表现几种常见类型肠炎的临床特点几种常见类型肠炎的临床特点迁延性腹泻迁延性腹泻治疗治疗护理护理总论总论分类分类按病因分：按病因分：感染性：病毒、细菌、真菌、寄生虫等感染性：病毒、细菌、真菌、寄生虫等非感染性：饮食性、气候性。非感染性：饮食性、气候性。按病程分：急性：按病程分：急性：2 2周周 迁延性：迁延性：2 2周至周至2 2个月个月 慢性：慢性：2 2个月个月按病情分：轻型按病情分：轻型 重型重型分分总论总论分类分类易感因素易感因素病因病因发病机制发病机制临床表现临床表现几种常见类型肠炎的临床特点几种常见类型肠炎的临床特点迁延性腹泻迁延性腹泻治疗治疗护理护理总论总论病因病因n n内因(易感因素)婴幼儿的消化系统发育不成熟婴幼儿的消化系统发育不成熟 机体防御功能较差机体防御功能较差肠道菌群失调肠道菌群失调 人工喂养人工喂养n n外因感染性因素（感染性腹泻）感染性因素（感染性腹泻）非感染性因素（非感染性腹泻）非感染性因素（非感染性腹泻）病因内因病因内因(易感因素易感因素)消化系统特点消化系统特点 消化系统发育尚未成熟，胃酸和消消化系统发育尚未成熟，胃酸和消化酶分泌较少，酶活力偏低；化酶分泌较少，酶活力偏低；生长发育快，所需生长发育快，所需营养物质相对较多，胃肠道负担重，易发生消化功营养物质相对较多，胃肠道负担重，易发生消化功能紊乱能紊乱 机体防御功能差机体防御功能差：胃酸偏低，胃排空较快，对进入胃酸偏低，胃排空较快，对进入胃的细菌杀灭能力较弱；胃的细菌杀灭能力较弱；血清免疫球蛋白和胃肠血清免疫球蛋白和胃肠道道SIgASIgA均较低；均较低；肠道菌群失调肠道菌群失调 易患肠道感染易患肠道感染 人工喂养人工喂养：家畜乳中体液因子被破坏；家畜乳中体液因子被破坏；食物、食食物、食具极易污染；具极易污染；不能从母乳中获得不能从母乳中获得SIgASIgA易感因素易感因素消化系消化系统统特点特点消化系消化系统发统发育尚未成熟，胃酸和消化育尚未成熟，胃酸和消化酶酶分分感染性因素感染性因素n n病毒：病毒：轮状病毒（轮状病毒（RotavirusRotavirus）最常见，）最常见，其他如肠腺其他如肠腺病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、杯状病毒、冠状病病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、杯状病毒、冠状病毒、星状病毒等。毒、星状病毒等。n n细菌：细菌：(1)(1)肠毒素性细菌：如霍乱弧菌、肠毒素性细菌：如霍乱弧菌、产毒性大肠杆菌产毒性大肠杆菌（ETECETEC）、难辨梭状芽胞杆菌。）、难辨梭状芽胞杆菌。(2)(2)肠侵袭性细菌：如痢疾杆菌、肠侵袭性细菌：如痢疾杆菌、侵袭性大肠杆菌侵袭性大肠杆菌(EIEC(EIEC）、空肠弯曲菌、鼠伤寒沙门氏菌、耶尔）、空肠弯曲菌、鼠伤寒沙门氏菌、耶尔森氏菌森氏菌.n n寄生虫：阿米巴原虫、隐孢子虫、蓝氏贾第鞭毛虫。寄生虫：阿米巴原虫、隐孢子虫、蓝氏贾第鞭毛虫。n n真菌：白色念珠菌真菌：白色念珠菌.感染性因素病毒：感染性因素病毒：轮轮状病毒（状病毒（Rotavirus）最常）最常见见，其他如，其他如轮状病毒轮状病毒19731973年澳大利亚年澳大利亚 Bishop RF Bishop RF 电镜发现人类轮状病毒电镜发现人类轮状病毒(RV)(RV)电镜下：成车轮状，故称轮状病毒。电镜下：成车轮状，故称轮状病毒。常温下存活常温下存活7 7个月，耐酸，不能被胃酸破坏。个月，耐酸，不能被胃酸破坏。粪便中的轮状病毒颗粒粪便中的轮状病毒颗粒病毒：寒冷季节的婴幼儿腹泻病毒：寒冷季节的婴幼儿腹泻病毒：寒冷季节的婴幼儿腹泻病毒：寒冷季节的婴幼儿腹泻80%80%由病毒感染引起。由病毒感染引起。由病毒感染引起。由病毒感染引起。轮轮状病毒状病毒1细菌：致腹泻大肠杆菌致腹泻大肠杆菌 致病性致病性 enteropathogenic E.coli EPECenteropathogenic E.coli EPEC 产毒性产毒性 enterotoxigenic E.coli ETECenterotoxigenic E.coli ETEC 侵袭性侵袭性 enteroinvasive E.coli EIECenteroinvasive E.coli EIEC 出血性出血性 enterhemorrhagic E.coli EHECenterhemorrhagic E.coli EHEC 粘附粘附-集聚性集聚性 enteroadherent aggregativeenteroadherent aggregative E.coli EAEC E.coli EAEC细细菌：菌：FromKapikianAZ,ChanockRM.Rotaviruses.In:FieldsVirology3rded.Philadelphia,PA:Lippincott-FromKapikianAZ,ChanockRM.Rotaviruses.In:FieldsVirology3rded.Philadelphia,PA:Lippincott-Raven;1996:1659.Raven;1996:1659.发达国家发达国家发达国家发达国家细菌细菌细菌细菌不明原因不明原因不明原因不明原因轮状病毒轮状病毒轮状病毒轮状病毒杯状病毒杯状病毒杯状病毒杯状病毒轮状病毒轮状病毒轮状病毒轮状病毒大肠杆菌大肠杆菌大肠杆菌大肠杆菌寄生虫寄生虫寄生虫寄生虫其他细菌其他细菌其他细菌其他细菌腺病毒腺病毒腺病毒腺病毒杯状病毒杯状病毒杯状病毒杯状病毒星状病毒星状病毒星状病毒星状病毒腺病毒腺病毒腺病毒腺病毒星状病毒星状病毒星状病毒星状病毒不明原因不明原因不明原因不明原因欠发达国家欠发达国家欠发达国家欠发达国家引起婴儿腹泻病的病原分布引起婴儿腹泻病的病原分布引起婴儿腹泻病的病原分布引起婴儿腹泻病的病原分布FromKapikianAZ,ChanockRM.轮状病毒轮状病毒腺病毒腺病毒 冠状病毒冠状病毒星状病毒星状病毒轮轮状病毒腺病毒状病毒腺病毒冠状病毒星状病毒冠状病毒星状病毒霍乱弧菌痢疾杆菌霍乱弧菌痢疾杆菌霍乱弧菌痢疾杆菌阿米巴滋养体阿米巴滋养体蓝氏贾第鞭毛虫蓝氏贾第鞭毛虫隐孢子虫隐孢子虫白色念珠菌白色念珠菌阿米巴滋养体阿米巴滋养体蓝蓝氏氏贾贾第鞭毛虫第鞭毛虫隐孢隐孢子虫白色念珠菌子虫白色念珠菌 肠道外感染：肠道外感染：(症状性腹泻）症状性腹泻）肺炎、上感、泌尿系感染、中耳炎、皮肤感染及肺炎、上感、泌尿系感染、中耳炎、皮肤感染及其他感染性疾病时常有腹泻症状。其他感染性疾病时常有腹泻症状。肠外感染引起肠功能紊乱肠外感染引起肠功能紊乱病原菌直接感染肠道病原菌直接感染肠道直肠局部激惹（如膀胱感染）直肠局部激惹（如膀胱感染）大量应用抗生素引起肠道菌群失调大量应用抗生素引起肠道菌群失调肠肠道外感染：道外感染：(症状性腹泻）症状性腹泻）抗生素相关性腹泻（抗生素相关性腹泻（Antibiotic-associated Antibiotic-associated diarrhea,AAD diarrhea,AAD）：）：n n长期、大量使用广谱抗生素可引起肠道菌群失调，肠道正常菌群减少，耐药性金黄色葡萄球菌、变形杆菌、绿脓杆菌、难辨梭状芽孢杆菌或白色念珠菌等可大量繁殖，引起药物较难控制的肠炎。抗生素相关性腹泻（抗生素相关性腹泻（Antibiotic-associate饮食因素：食物质和量的变化（过早喂淀粉和脂肪食物）。食物质和量的变化（过早喂淀粉和脂肪食物）。过敏性腹泻：对牛奶或大豆过敏过敏性腹泻：对牛奶或大豆过敏乳糖酶缺乏。乳糖酶缺乏。非感染性因素：非感染性因素：气候因素：冷冷-肠蠕动增强。肠蠕动增强。热热-消化液、胃酸分泌减少，或口渴饮奶消化液、胃酸分泌减少，或口渴饮奶过多引起消化功能紊乱。过多引起消化功能紊乱。饮饮食因素：食因素：非感染性因素非感染性因素总论总论分类分类易感因素易感因素病因病因发病机制发病机制临床表现临床表现几种常见类型肠炎的临床特点几种常见类型肠炎的临床特点迁延性腹泻迁延性腹泻治疗治疗护理护理总论总论发病机制：发病机制：pathogenesis“渗透性渗透性”腹泻：肠腔内存在大量不能吸收的具腹泻：肠腔内存在大量不能吸收的具有渗透活性的物质。有渗透活性的物质。“分泌性分泌性”腹泻：肠腔内电解质分泌过多。腹泻：肠腔内电解质分泌过多。“渗出性渗出性”腹泻：炎症所致的液体大量渗出。腹泻：炎症所致的液体大量渗出。“肠道功能异常肠道功能异常”性腹泻：肠道运动功能异常。性腹泻：肠道运动功能异常。不少腹泻并非由某种单一机制引起，而是在多种不少腹泻并非由某种单一机制引起，而是在多种机制共同作用下发生的。机制共同作用下发生的。发发病机制：病机制：pathogenesis“渗透性渗透性”腹腹病毒性肠炎发病机理病毒性肠炎发病机理病毒性肠炎发病机理病毒性肠炎发病机理 病毒侵入小肠粘膜绒毛上皮细胞并复制病毒侵入小肠粘膜绒毛上皮细胞并复制病毒侵入小肠粘膜绒毛上皮细胞并复制病毒侵入小肠粘膜绒毛上皮细胞并复制粘膜受累，绒毛被破坏粘膜受累，绒毛被破坏粘膜受累，绒毛被破坏粘膜受累，绒毛被破坏 绒毛缩短绒毛缩短绒毛缩短绒毛缩短 微绒毛肿胀，紊乱并脱落微绒毛肿胀，紊乱并脱落微绒毛肿胀，紊乱并脱落微绒毛肿胀，紊乱并脱落 线粒体、内质网膨胀线粒体、内质网膨胀线粒体、内质网膨胀线粒体、内质网膨胀 双糖酶活性下双糖酶活性下双糖酶活性下双糖酶活性下降降降降载体减少载体减少载体减少载体减少消化吸收面积减少消化吸收面积减少消化吸收面积减少消化吸收面积减少双糖（乳糖）吸收减少双糖（乳糖）吸收减少双糖（乳糖）吸收减少双糖（乳糖）吸收减少 葡萄糖钠与载体结合葡萄糖钠与载体结合葡萄糖钠与载体结合葡萄糖钠与载体结合偶联转运吸收障碍偶联转运吸收障碍偶联转运吸收障碍偶联转运吸收障碍 营养物质吸收减少营养物质吸收减少营养物质吸收减少营养物质吸收减少 部分乳糖分解为小分子的乳酸部分乳糖分解为小分子的乳酸部分乳糖分解为小分子的乳酸部分乳糖分解为小分子的乳酸 渗透压增加渗透压增加渗透压增加渗透压增加水样腹泻水样腹泻水样腹泻水样腹泻 病毒性病毒性肠肠炎炎发发病机理病机理病毒侵入小病毒侵入小肠肠粘膜粘膜绒绒毛上皮毛上皮细细胞并复制粘膜受胞并复制粘膜受产毒性大肠杆菌产毒性大肠杆菌产毒性大肠杆菌产毒性大肠杆菌 附着到小肠粘膜上进行繁殖附着到小肠粘膜上进行繁殖附着到小肠粘膜上进行繁殖附着到小肠粘膜上进行繁殖 在小肠上部，通过在小肠上部，通过在小肠上部，通过在小肠上部，通过菌毛上的粘附因子菌毛上的粘附因子菌毛上的粘附因子菌毛上的粘附因子 肠毒素肠毒素肠毒素肠毒素 不耐热肠毒素不耐热肠毒素不耐热肠毒素不耐热肠毒素 Labiletoxin,LTLabiletoxin,LT 耐热肠毒素耐热肠毒素耐热肠毒素耐热肠毒素 stabletoxin,STstabletoxin,ST腺苷酸环化酶腺苷酸环化酶腺苷酸环化酶腺苷酸环化酶 鸟苷酸环化酶鸟苷酸环化酶鸟苷酸环化酶鸟苷酸环化酶 细胞内细胞内细胞内细胞内ATP cAMPATP cAMPATP cAMPATP cAMP GTP cGMPGTP cGMPGTP cGMPGTP cGMP 抑制小肠绒毛上皮细胞吸收抑制小肠绒毛上皮细胞吸收抑制小肠绒毛上皮细胞吸收抑制小肠绒毛上皮细胞吸收NaNaNaNa+、ClClClCl-和水，并促进和水，并促进和水，并促进和水，并促进ClClClCl-分泌分泌分泌分泌 肠液中肠液中肠液中肠液中NaNaNaNa+、ClClClCl-和水总量增多，超过结肠吸收限度和水总量增多，超过结肠吸收限度和水总量增多，超过结肠吸收限度和水总量增多，超过结肠吸收限度 大量水样腹泻大量水样腹泻大量水样腹泻大量水样腹泻 激活激活激活激活激活激活激活激活肠毒素引起的肠炎发病机理肠毒素引起的肠炎发病机理肠毒素引起的肠炎发病机理肠毒素引起的肠炎发病机理以产毒性大肠杆菌为例以产毒性大肠杆菌为例以产毒性大肠杆菌为例以产毒性大肠杆菌为例 产产毒性大毒性大肠肠杆菌杆菌附着到小附着到小肠肠粘膜上粘膜上进进行繁殖行繁殖在小在小肠肠上部，通上部，通过肠过肠侵袭性细菌侵袭性细菌侵袭性细菌侵袭性细菌 侵袭肠粘膜、繁殖侵袭肠粘膜、繁殖侵袭肠粘膜、繁殖侵袭肠粘膜、繁殖 炎症改变炎症改变炎症改变炎症改变 （充血、肿胀、炎性细胞浸润、渗出和溃疡）（充血、肿胀、炎性细胞浸润、渗出和溃疡）（充血、肿胀、炎性细胞浸润、渗出和溃疡）（充血、肿胀、炎性细胞浸润、渗出和溃疡）水和电解质不能完全吸收水和电解质不能完全吸收水和电解质不能完全吸收水和电解质不能完全吸收 腹泻腹泻腹泻腹泻 便中便中便中便中WBC,RBCWBC,RBCWBC,RBCWBC,RBC大量增加大量增加大量增加大量增加 严重中毒症状严重中毒症状严重中毒症状严重中毒症状 侵袭性肠炎发病机制侵袭性肠炎发病机制侵袭性肠炎发病机制侵袭性肠炎发病机制侵侵袭袭性性细细菌菌侵侵袭肠袭肠粘膜、繁殖粘膜、繁殖炎症改炎症改变变（充血（充血食物质、量不当食物质、量不当食物质、量不当食物质、量不当 食物消化吸收障碍而积滞在上消化道食物消化吸收障碍而积滞在上消化道食物消化吸收障碍而积滞在上消化道食物消化吸收障碍而积滞在上消化道 胃酸度下降胃酸度下降胃酸度下降胃酸度下降 肠道下部细菌上移并繁殖肠道下部细菌上移并繁殖 内源性感染内源性感染 发酵、腐败发酵、腐败 有机酸（乳酸、乙酸）有机酸（乳酸、乙酸）有机酸（乳酸、乙酸）有机酸（乳酸、乙酸）胺类胺类胺类胺类 肠腔内渗透压增高肠腔内渗透压增高肠腔内渗透压增高肠腔内渗透压增高 肠蠕动增强肠蠕动增强肠蠕动增强肠蠕动增强 腹泻、脱水、电解质紊乱、酸中毒腹泻、脱水、电解质紊乱、酸中毒腹泻、脱水、电解质紊乱、酸中毒腹泻、脱水、电解质紊乱、酸中毒 分解食物分解食物分解食物分解食物 中毒症状中毒症状中毒症状中毒症状 肝解毒功能不全肝解毒功能不全肝解毒功能不全肝解毒功能不全 毒素进入血循环毒素进入血循环毒素进入血循环毒素进入血循环 饮食不当引起腹泻发生机理饮食不当引起腹泻发生机理饮食不当引起腹泻发生机理饮食不当引起腹泻发生机理 食物食物质质、量不当、量不当食物消化吸收障碍而食物消化吸收障碍而积积滞在上消化道滞在上消化道总论总论分类分类易感因素易感因素病因病因发病机制发病机制临床表现临床表现几种常见类型肠炎的临床特点几种常见类型肠炎的临床特点迁延性腹泻迁延性腹泻治疗治疗护理护理总论总论临床表现临床表现 Clinical ManifestationClinical Manifestation按病程分类：按病程分类：急性腹泻：连续病程急性腹泻：连续病程2 2 周周迁延性腹泻：迁延性腹泻：2 2周至周至2 2个月个月慢性腹泻：慢性腹泻：2 2个月个月 根据腹泻的严重程度：根据腹泻的严重程度：根据腹泻的严重程度：根据腹泻的严重程度：轻型腹泻轻型腹泻轻型腹泻轻型腹泻 重型腹泻重型腹泻重型腹泻重型腹泻临临床表床表现现ClinicalManifestation按病按病轻型腹泻：常由饮食因素和肠道外感染所致。消化道症状：腹泻次数增多，稀便或水样便，黄消化道症状：腹泻次数增多，稀便或水样便，黄色或黄绿色，味酸。呕吐少见，腹痛轻微。便检色或黄绿色，味酸。呕吐少见，腹痛轻微。便检有大量脂肪球。有大量脂肪球。全身中毒症状：无。全身中毒症状：无。脱水、电解质紊乱及酸碱平衡失调：无。脱水、电解质紊乱及酸碱平衡失调：无。轻轻型腹泻：常由型腹泻：常由饮饮食因素和食因素和肠肠道外感染所致。道外感染所致。重型腹泻：消化道症状+全身中毒症状+脱水及电解质紊乱 消化道症状：腹泻加重，有时可有粘液血样便，消化道症状：腹泻加重，有时可有粘液血样便，呕吐明显，常有厌食，恶心，腹痛和腹胀。呕吐明显，常有厌食，恶心，腹痛和腹胀。全身中毒症状：精神萎靡，烦躁不安全身中毒症状：精神萎靡，烦躁不安,意识朦意识朦胧甚至昏迷。胧甚至昏迷。明显的脱水、电解质紊乱及酸碱平衡失调。明显的脱水、电解质紊乱及酸碱平衡失调。重型腹泻：消化道症状重型腹泻：消化道症状+全身中毒症状全身中毒症状+脱水及脱水及电电解解质质紊乱紊乱脱水脱水 DehydrationDehydration由于呕吐、腹泻丢失体液和摄入量不足，使体液总量尤由于呕吐、腹泻丢失体液和摄入量不足，使体液总量尤其细胞外液减少，导致不同程度脱水。其细胞外液减少，导致不同程度脱水。由于腹泻时水和电解质二者丢失比例不同，造成体液渗由于腹泻时水和电解质二者丢失比例不同，造成体液渗透压变化，导致不同性质脱水。透压变化，导致不同性质脱水。按脱水程度分：轻、中、重度脱水按脱水程度分：轻、中、重度脱水按脱水性质分：低渗、等渗、高渗性脱水。按脱水性质分：低渗、等渗、高渗性脱水。脱水脱水Dehydration由于呕吐、腹泻由于呕吐、腹泻丢丢失体液和失体液和摄摄入量不入量不脱水程度及表现脱水程度及表现轻度轻度 中度中度 重度重度 失水量失水量 50ml/kg 5050ml/kg 50100ml/kg 100100ml/kg 100120ml/kg 120ml/kg（占体重）（占体重）5%5%5%5%10%10%10%10%神志精神神志精神 精神稍差精神稍差 萎靡萎靡 极萎靡极萎靡 略烦躁略烦躁 烦躁烦躁 淡漠、昏睡昏迷淡漠、昏睡昏迷 皮肤皮肤 皮肤略干皮肤略干 皮肤干燥苍白皮肤干燥苍白 皮肤发灰、发花皮肤发灰、发花 弹性稍差弹性稍差 弹性较差弹性较差 干燥、弹性极差干燥、弹性极差 粘膜粘膜 唇粘膜略干唇粘膜略干 唇干燥唇干燥 唇极干唇极干 前囟眼窝前囟眼窝 稍凹稍凹 明显凹陷明显凹陷 深度凹陷深度凹陷 眼泪眼泪 有泪有泪 泪少泪少 无泪无泪 尿量尿量 稍少稍少 明显减少明显减少 极少或无极少或无 末梢循环末梢循环 正常正常 四肢稍凉四肢稍凉 四肢厥冷、脉弱、休克四肢厥冷、脉弱、休克脱水程度及表脱水程度及表现现儿科儿科护护理学理学课课程程ppt课课件消化系件消化系统统疾病患儿的疾病患儿的护护理理口唇干燥、皲裂口唇干燥、皲裂口唇干燥、口唇干燥、皲皲裂裂眼窝凹陷、眼裂不能闭合：眼窝凹陷、眼裂不能闭合：眼窝凹陷、眼裂不能闭合：眼窝凹陷、眼裂不能闭合：眼眼窝窝凹陷、眼裂不能凹陷、眼裂不能闭闭合：合：眼窝凹陷、眼裂不能闭合：眼窝凹陷、眼裂不能闭合：眼窝凹陷、眼裂不能闭合：眼窝凹陷、眼裂不能闭合：眼眼窝窝凹陷、眼裂不能凹陷、眼裂不能闭闭合：合：等渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水 低渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水水钠丢失水钠丢失水钠丢失水钠丢失 失水失钠失水失钠失水失钠失水失钠 失钠失水失钠失水失钠失水失钠失水 失水失钠失水失钠失水失钠失水失钠血钠浓度血钠浓度血钠浓度血钠浓度 130-150mmol/L 150mmol/L130-150mmol/L 150mmol/L130-150mmol/L 150mmol/L130-150mmol/L 150mmol/L体液丧失体液丧失体液丧失体液丧失 细胞外液细胞外液细胞外液细胞外液 细胞外液细胞外液细胞外液细胞外液 细胞外液细胞外液细胞外液细胞外液 ,细胞内液细胞内液细胞内液细胞内液病史特点病史特点病史特点病史特点 急性腹泻急性腹泻急性腹泻急性腹泻 营养不良伴慢性营养不良伴慢性营养不良伴慢性营养不良伴慢性 高热高热高热高热,不显性失水不显性失水不显性失水不显性失水 呕吐呕吐呕吐呕吐 腹泻腹泻腹泻腹泻,水进入多水进入多水进入多水进入多,出汗多而给水少出汗多而给水少出汗多而给水少出汗多而给水少,钠盐钠盐钠盐钠盐 短时期饥饿短时期饥饿短时期饥饿短时期饥饿 长期限盐长期限盐长期限盐长期限盐 进入多进入多进入多进入多,中暑中暑中暑中暑临床特点临床特点临床特点临床特点 典型脱水表现典型脱水表现典型脱水表现典型脱水表现 易发生易发生易发生易发生休克休克休克休克,脱水表现轻脱水表现轻脱水表现轻脱水表现轻，烦渴烦渴烦渴烦渴,高热高热高热高热,烦躁烦躁烦躁烦躁 惊厥惊厥惊厥惊厥发发发发 生生生生 率率率率 最多见最多见最多见最多见 次之次之次之次之 少见少见少见少见脱水性质脱水性质等渗性脱水等渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水代谢性酸中毒：代谢性酸中毒：代谢性酸中毒：代谢性酸中毒：Metabolic AcidosisMetabolic Acidosis 原因：原因：吐泻时丢失大量碱性肠液吐泻时丢失大量碱性肠液进食少，热卡不足，肠吸收不良进食少，热卡不足，肠吸收不良脂肪分解过多，脂肪分解过多，产生大量产生大量酮体酮体血容量减少，血液浓缩，血流缓慢，组织缺氧血容量减少，血液浓缩，血流缓慢，组织缺氧无氧酵解增多无氧酵解增多大量大量乳酸乳酸堆积堆积脱水脱水肾血流量减少肾血流量减少肾排酸能力下降肾排酸能力下降酸性代酸性代谢产物堆积谢产物堆积代代谢谢性酸中毒：性酸中毒：MetabolicAcidosis原原代谢性酸中毒：代谢性酸中毒：分度：正常分度：正常 PH:7.35-7.45 PH:7.35-7.45 HCO HCO3 3-mmol/L mmol/L 正常正常 222227 27 轻度轻度 131318 18 中度中度 9 913 13 重度重度 9 9实验室检查：实验室检查：血气分析血气分析血气分析血气分析 HCO3-HCO3-HCO3-HCO3-、PCO2PCO2PCO2PCO2、PHPHPHPH值均降低值均降低值均降低值均降低 CO2-CPCO2-CPCO2-CPCO2-CP降低降低降低降低代代谢谢性酸中毒：性酸中毒：分度：正常分度：正常PH:7 临床特点：临床特点：轻度：症状不明显，仅呼吸稍快轻度：症状不明显，仅呼吸稍快 重度：重度：1 1 精神不振，烦躁不安，嗜睡，昏迷精神不振，烦躁不安，嗜睡，昏迷2 2 呼吸深快，呼吸深快，(Kussmauls breathing)(Kussmauls breathing)3 3 呼出气有酮味呼出气有酮味4 4 口唇樱桃红口唇樱桃红5 5 恶心，呕吐恶心，呕吐代谢性酸中毒：代谢性酸中毒：临临床特点：床特点：轻轻度：症状不明度：症状不明显显，仅仅呼吸稍快呼吸稍快低钾血症：低钾血症：Hypokalcemia 血清血清K K+3.5mmol/L 3.5mmol/L。原因：原因：呕吐、腹泻丢失大量含钾的胃肠液呕吐、腹泻丢失大量含钾的胃肠液进食少，入量不足进食少，入量不足肾脏保钾功能不如保钠功能，缺钾时仍排钾肾脏保钾功能不如保钠功能，缺钾时仍排钾低低钾钾血症：血症：Hypokalcemia血清血清K+3.5m 补液后易出现低钾：补液后易出现低钾：补液后易出现低钾：补液后易出现低钾：补液补液补液补液血液稀释血液稀释血液稀释血液稀释酸中毒被纠正酸中毒被纠正酸中毒被纠正酸中毒被纠正-钾从细钾从细钾从细钾从细胞外移向细胞内胞外移向细胞内胞外移向细胞内胞外移向细胞内随尿量增加随尿量增加随尿量增加随尿量增加钾被排出钾被排出钾被排出钾被排出体外体外体外体外输入大量葡萄糖输入大量葡萄糖输入大量葡萄糖输入大量葡萄糖合成合成合成合成糖原需钾参与糖原需钾参与糖原需钾参与糖原需钾参与腹泻腹泻腹泻腹泻继续丢失继续丢失继续丢失继续丢失 脱水纠正前不出脱水纠正前不出脱水纠正前不出脱水纠正前不出现低钾：现低钾：现低钾：现低钾：脱水脱水脱水脱水血液浓缩血液浓缩血液浓缩血液浓缩酸中毒酸中毒酸中毒酸中毒钾从细钾从细钾从细钾从细胞内移向细胞外胞内移向细胞外胞内移向细胞外胞内移向细胞外尿少尿少尿少尿少钾排出相钾排出相钾排出相钾排出相对少对少对少对少低钾血症：低钾血症：补补液后易出液后易出现现低低钾钾：脱水脱水纠纠正前不出正前不出现现低低钾钾：低：低钾钾血症血症低钾临床表现低钾临床表现1神经肌肉系统：神经肌肉系统：2心血管系统：心血管系统：心率加快，以后心肌收缩无心率加快，以后心肌收缩无力、第一心音低钝、血压降力、第一心音低钝、血压降低、心脏扩大、低、心脏扩大、心律失常心律失常等；等；心电图显示心电图显示STST段降低，段降低，T T波波低平，低平，出现出现U U波波等等n n兴奋性降低兴奋性降低兴奋性降低兴奋性降低，骨骼肌无，骨骼肌无，骨骼肌无，骨骼肌无力，腱反射迟钝或消失，力，腱反射迟钝或消失，力，腱反射迟钝或消失，力，腱反射迟钝或消失，严重时肌肉弛缓性瘫痪；严重时肌肉弛缓性瘫痪；严重时肌肉弛缓性瘫痪；严重时肌肉弛缓性瘫痪；呼吸肌麻痹；腹胀、肠呼吸肌麻痹；腹胀、肠呼吸肌麻痹；腹胀、肠呼吸肌麻痹；腹胀、肠鸣音减弱，肠麻痹鸣音减弱，肠麻痹鸣音减弱，肠麻痹鸣音减弱，肠麻痹低低钾临钾临床表床表现现1神神经经肌肉系肌肉系统统：2心血管系心血管系统统：兴奋兴奋性降低，骨骼肌性降低，骨骼肌低钙和低镁血症低钙和低镁血症正常血清正常血清 CaCa2+2+2.22.7mmol/L(911mg/dl)2.22.7mmol/L(911mg/dl)Mg Mg2+2+0.81.2mmol/L(2.0-3.0mg/dl)0.81.2mmol/L(2.0-3.0mg/dl)血清血清 CaCa2+2+1.75mmol/L(7mg/dl)1.75mmol/L(7mg/dl)低钙血症低钙血症 MgMg2+2+0.6mmol/L(1.5mg/dl)0.6mmol/L(1.5mg/dl)低镁血症低镁血症原因：原因：进食少，小肠吸收不良进食少，小肠吸收不良腹泻丢失较多腹泻丢失较多活动型佝偻病伴长期腹泻，营养不良患儿活动型佝偻病伴长期腹泻，营养不良患儿输入液体后血钙被稀释及酸中毒纠正后，离子钙输入液体后血钙被稀释及酸中毒纠正后，离子钙 下降下降 低低钙钙和低和低镁镁血症正常血清血症正常血清Ca2+2.22.7mmol/L低钙和低镁血症低钙和低镁血症临床表现：临床表现：神经、肌肉兴奋性增高 表现为震颤、手足搐搦、惊厥。多在补液后出现。表现为震颤、手足搐搦、惊厥。多在补液后出现。低低钙钙和低和低镁镁血症血症临临床表床表现现：神：神经经、肌肉、肌肉兴奋兴奋性增高性增高总论总论分类分类易感因素易感因素病因病因发病机制发病机制临床表现临床表现几种常见类型肠炎的临床特点几种常见类型肠炎的临床特点迁延性腹泻迁延性腹泻治疗治疗护理护理总论总论 轮状病毒肠炎：Rotavirus Enteritis 病原体：人类轮状病毒（病原体：人类轮状病毒（HRV)HRV)发病季节：秋冬寒冷季节多见。发病季节：秋冬寒冷季节多见。以秋季流行为主，故以秋季流行为主，故又称秋季腹泻。又称秋季腹泻。发病年龄：多见于发病年龄：多见于6 6个月个月 2 2岁婴幼儿。岁婴幼儿。症状：症状：起病急；起病急；常伴发热和上呼吸道感染症状；常伴发热和上呼吸道感染症状；呕吐常先于腹泻出现；呕吐常先于腹泻出现；全身感染中毒症状较轻。全身感染中毒症状较轻。1几种常见类型肠炎的临床特点几种常见类型肠炎的临床特点轮轮状病毒状病毒肠肠炎：炎：RotavirusEnteritis1 大便性状：稀水蛋花汤样，无腥臭味，少量大便性状：稀水蛋花汤样，无腥臭味，少量 白细胞。白细胞。脱水：多为等渗性脱水，伴酸中毒和电脱水：多为等渗性脱水，伴酸中毒和电 解质紊乱。解质紊乱。预后：自限性疾病，病程预后：自限性疾病，病程3 38 8天。天。确诊依据确诊依据 大便轮状病毒抗原检测。大便轮状病毒抗原检测。大便性状：稀水蛋花大便性状：稀水蛋花汤样汤样，无腥臭味，少量，无腥臭味，少量 产毒性细菌引起的肠炎发病季节：发病季节：多发生在夏季；多发生在夏季；症状：起病较急；腹泻和呕吐，无明显全症状：起病较急；腹泻和呕吐，无明显全 身感染中毒症状；身感染中毒症状；大便：水样或蛋花样，无脓血，含有粘液，镜检无大便：水样或蛋花样，无脓血，含有粘液，镜检无白细胞；白细胞；脱水：常发生脱水、电解质和酸碱平衡紊乱；脱水：常发生脱水、电解质和酸碱平衡紊乱；预后：自限性疾病，自然病程预后：自限性疾病，自然病程 3 3 7 7 天。天。2产产毒性毒性细细菌引起的菌引起的肠肠炎炎2 侵袭性细菌引起的肠炎：侵袭性细菌引起的肠炎：通常急性起病，伴有高热。通常急性起病，伴有高热。腹泻频繁，大便呈粘液状，带脓血，有腥臭味，腹泻频繁，大便呈粘液状，带脓血，有腥臭味，镜检有数量不等的白细胞和红细胞。镜检有数量不等的白细胞和红细胞。常伴恶心、呕吐、腹痛和里急后重。常伴恶心、呕吐、腹痛和里急后重。可出现严重的中毒症状如高热、意识改变，甚可出现严重的中毒症状如高热、意识改变，甚至感染性休克。至感染性休克。粪便培养可以找到相应的致病菌。粪便培养可以找到相应的致病菌。3侵侵袭袭性性细细菌引起的菌引起的肠肠炎：炎：3 霉菌性肠炎 多为白色念珠菌所致。多为白色念珠菌所致。2 2岁以下婴儿多见。岁以下婴儿多见。常并发于其它感染，或大量应用广谱抗生素致常并发于其它感染，或大量应用广谱抗生素致肠道菌群失调时。肠道菌群失调时。病程迁延，常伴鹅口疮。病程迁延，常伴鹅口疮。大便次数增多，黄色稀便，泡沫较多带粘液，大便次数增多，黄色稀便，泡沫较多带粘液，有时可见豆腐渣样细块有时可见豆腐渣样细块(菌落菌落)。大便镜检有真。大便镜检有真菌孢子和菌丝。菌孢子和菌丝。4霉菌性霉菌性肠肠炎炎4大便特点大便特点 轮状病毒肠炎轮状病毒肠炎 黄色水样或蛋花汤样，无腥臭味黄色水样或蛋花汤样，无腥臭味 致病性和产毒性大肠埃希菌肠炎致病性和产毒性大肠埃希菌肠炎 蛋花汤样或水样、含有粘液蛋花汤样或水样、含有粘液 侵袭性大肠埃希菌肠炎侵袭性大肠埃希菌肠炎 大便呈粘液脓血便，有腥臭味大便呈粘液脓血便，有腥臭味 出血性大肠埃希菌肠炎出血性大肠埃希菌肠炎 由黄色水样后转为血水便，有特殊臭味由黄色水样后转为血水便，有特殊臭味 金黄色葡萄球菌肠炎金黄色葡萄球菌肠炎 暗绿色似海水样，含粘液暗绿色似海水样，含粘液空肠弯曲菌肠炎空肠弯曲菌肠炎 脓血便脓血便 真菌性肠炎真菌性肠炎 稀黄，泡沫较多，可见豆腐渣样细块稀黄，泡沫较多，可见豆腐渣样细块 不同病原所致腹泻的大便特点不同病原所致腹泻的大便特点大便特点大便特点轮轮状病毒状病毒肠肠炎炎黄色水黄色水样样或蛋花或蛋花汤样汤样，无腥臭味，无腥臭味致病性致病性总论总论分类分类易感因素易感因素病因病因发病机制发病机制临床表现临床表现几种常见类型肠炎的临床特点几种常见类型肠炎的临床特点迁延性腹泻迁延性腹泻生理性腹泻生理性腹泻治疗治疗护理护理总论总论迁延性腹泻迁延性腹泻急性腹泻未彻底治疗或治疗不当、迁延不愈急性腹泻未彻底治疗或治疗不当、迁延不愈急性腹泻未彻底治疗或治疗不当、迁延不愈急性腹泻未彻底治疗或治疗不当、迁延不愈最为常见。人工喂养、营养不良婴幼儿患病最为常见。人工喂养、营养不良婴幼儿患病最为常见。人工喂养、营养不良婴幼儿患病最为常见。人工喂养、营养不良婴幼儿患病率高率高率高率高.特点特点特点特点 病因复杂病因复杂病因复杂病因复杂 发病机理不清发病机理不清发病机理不清发病机理不清 治疗棘手治疗棘手治疗棘手治疗棘手 对儿童危害大对儿童危害大对儿童危害大对儿童危害大迁延性腹泻迁延性腹泻急性急性营养不良营养不良腹泻腹泻营养不良和腹泻互为因果、形成恶性循环营养不良和腹泻互为因果、形成恶性循环营养不良儿童患腹泻时的死亡率营养不良儿童患腹泻时的死亡率营养不良儿童患腹泻时的死亡率营养不良儿童患腹泻时的死亡率是正常营养儿童的：是正常营养儿童的：是正常营养儿童的：是正常营养儿童的：4 4倍倍倍倍营营养不良腹泻养不良腹泻营营养不良和腹泻互养不良和腹泻互为为因果、形成因果、形成恶恶性循性循环营环营养不良儿童养不良儿童 生理性腹泻生理性腹泻多见于多见于6 6个月以内的婴儿，外观虚胖个月以内的婴儿，外观虚胖.常伴有湿疹常伴有湿疹除腹泻外，食欲好，生长发育不受限除腹泻外，食欲好，生长发育不受限添加辅食后，大便转为正常添加辅食后，大便转为正常近年发现是乳糖不耐受的一种特殊类型近年发现是乳糖不耐受的一种特殊类型生理生理总论总论分类分类易感因素易感因素病因病因发病机制发病机制临床表现临床表现几种常见类型肠炎的临床特点几种常见类型肠炎的临床特点迁延性腹泻迁延性腹泻实验室检查实验室检查治疗治疗护理护理总论总论n n1 1、血常规、血常规、血常规、血常规n n2 2、大便检查、大便检查、大便检查、大便检查 粪便常规检查：粪便外观、气味，粪便常规镜检粪便常规检查：粪便外观、气味，粪便常规镜检粪便常规检查：粪便外观、气味，粪便常规镜检粪便常规检查：粪便外观、气味，粪便常规镜检 （有无白细胞、红细胞、吞噬细胞、脂肪球，寄生虫（有无白细胞、红细胞、吞噬细胞、脂肪球，寄生虫（有无白细胞、红细胞、吞噬细胞、脂肪球，寄生虫（有无白细胞、红细胞、吞噬细胞、脂肪球，寄生虫 卵及原虫，霉菌的菌丝和孢子）卵及原虫，霉菌的菌丝和孢子）卵及原虫，霉菌的菌丝和孢子）卵及原虫，霉菌的菌丝和孢子）粪便培养粪便培养粪便培养粪便培养 大便抗原检查大便抗原检查大便抗原检查大便抗原检查n n3 3、血液生化检查、血液生化检查、血液生化检查、血液生化检查Na+K+Mg2+Ca2+n n4 4、小儿内窥镜检查、小儿内窥镜检查、小儿内窥镜检查、小儿内窥镜检查实验室检查：实验室检查：实验实验室室检查检查：总论总论分类分类易感因素易感因素病因病因发病机制发病机制临床表现临床表现几种常见类型肠炎的临床特点几种常见类型肠炎的临床特点迁延性腹泻迁延性腹泻实验室检查实验室检查治疗治疗护理护理总论总论治疗治疗Treatment原则：原则：调整和继续饮食，不提倡禁食调整和继续饮食，不提倡禁食预防和纠正脱水预防和纠正脱水合理用药合理用药加强护理，对症治疗，预防并发症加强护理，对症治疗，预防并发症治治疗疗Treatment原原则则：合理用药合理用药抗生素治疗：抗生素治疗：病毒性肠炎病毒性肠炎不需抗生素治疗不需抗生素治疗细菌性肠炎细菌性肠炎特别是侵袭性肠炎，应早期应用特别是侵袭性肠炎，应早期应用抗生素，氨苄青霉素等抗生素，氨苄青霉素等微生态制剂微生态制剂调整和恢复肠道正常菌群调整和恢复肠道正常菌群:乳酸菌健乳酸菌健肠剂肠剂粘膜保护剂粘膜保护剂:思密达、畅言停思密达、畅言停非感染性因素引起的腹泻，应用助消化性药物。非感染性因素引起的腹泻，应用助消化性药物。合理用合理用药药抗生素治抗生素治疗疗：n n止吐药物吗叮啉、西沙必利。n n一般不用止泻剂，止泻剂如洛哌丁醇、鸦片叮等，因为有抑制胃肠动力，可增加细菌繁殖和毒素的吸收，对感染性腹泻有时是很危险的。儿科儿科护护理学理学课课程程ppt课课件