DRGS课题组ICD北京临床版的研发培训ppt课件

DRGS课题组课题组ICD北京北京临临床版的研床版的研发发DRGS课题组ICD北京临床版的研发1个人简历个人简历v姓名：黄锋姓名：黄锋v职称：研究员、执业外科医师职称：研究员、执业外科医师v学位：北京医科大学临床医学学士学位：北京医科大学临床医学学士 澳大利亚拉筹伯大学卫生管理硕士澳大利亚拉筹伯大学卫生管理硕士v职务：北京大学人民医院病案统计室主任职务：北京大学人民医院病案统计室主任v有关社会兼职：北京医学会病案管理分会主任委员有关社会兼职：北京医学会病案管理分会主任委员DRGS课题组ICD北京临床版的研发2个人简历姓名：黄锋DRGS课题组ICD北京临床版的研发2内容ICD-10ICD-10北京临床版的研发目的北京临床版的研发目的1国内国际疾病分类工作的相关要点国内国际疾病分类工作的相关要点2 ICD-10ICD-10的本地化需求的本地化需求 3ICD-10ICD-10北京临床版的研发北京临床版的研发4临床版维护机制和体系建设临床版维护机制和体系建设 5 临床版主要特点临床版主要特点 6临床版编码原则临床版编码原则7临床版目前的主要问题临床版目前的主要问题8具体章节编码特点举例介绍具体章节编码特点举例介绍9DRGS课题组ICD北京临床版的研发3内容ICD-10北京临床版的研发目的1国内国际疾病分类工作的ICD-10ICD-10北京临床版的研发目的北京临床版的研发目的v规范北京地区医院疾病分类编码工作，提高规范北京地区医院疾病分类编码工作，提高编码水平，使编码数据质量满足卫生统计编码水平，使编码数据质量满足卫生统计要求要求v匹配北京匹配北京DRGsDRGs分组模型，确保疾病分类编码分组模型，确保疾病分类编码数据质量符合北京数据质量符合北京DRGsDRGs分组工作要求分组工作要求DRGS课题组ICD北京临床版的研发4ICD-10北京临床版的研发目的规范北京地区医院疾病分类编码国际疾病分类与中国国际疾病分类与中国v19901990年年3 3月月2020日，卫生部卫医司字（日，卫生部卫医司字（9090）第）第1515号，关于号，关于医院使用统一的病案首页的通知，要求使用医院使用统一的病案首页的通知，要求使用ICD-9ICD-9v19931993年，国家标准局：疾病分类与代码：年，国家标准局：疾病分类与代码：GB/T14396-GB/T14396-19931993，等效采用世界卫生组织，等效采用世界卫生组织 WHO-(ICD-9)WHO-(ICD-9)v20012001年，中华人民共和国卫生部年，中华人民共和国卫生部,卫医发卫医发【20012001】286286号号,关于修订下发住院病案首页的通知关于修订下发住院病案首页的通知,明确要求明确要求,住院病案住院病案首页填写要采用首页填写要采用ICD-10ICD-10和和ICD-9-CM3ICD-9-CM3v20012001年，国家标准局：疾病分类与代码年，国家标准局：疾病分类与代码 GB/T 14396-GB/T 14396-2001 2001 等效采用世界卫生组织等效采用世界卫生组织 WHO-(ICD-10)WHO-(ICD-10)DRGS课题组ICD北京临床版的研发5国际疾病分类与中国1990年3月20日，卫生部卫医司字（90国内国内ICD-10ICD-10的主要分类工具的主要分类工具目前国内ICD-10分类工具主要包括：v疾病和有关健康问题的国际统计分类 第十次修订本v国际疾病分类（ICD-10）应用指导手册v GB/T14396-2001 国家推荐标准DRGS课题组ICD北京临床版的研发6国内ICD-10的主要分类工具目前国内ICD-10分类工具主国内国内ICD-10ICD-10的主要分类工具的主要分类工具v疾病和有关健康问题的国际统计分类疾病和有关健康问题的国际统计分类 第十次修订本第十次修订本中译本中译本北京协和医院世界卫生组织疾病分类合作中心于北京协和医院世界卫生组织疾病分类合作中心于19961996年年5 5月，根据月，根据WHO WHO 19921992年出版的国际疾病分类第十次修订本，翻译完成三卷书年出版的国际疾病分类第十次修订本，翻译完成三卷书20052005年世界卫生组织在日内瓦正式出版年世界卫生组织在日内瓦正式出版国际疾病分类第十次修订本国际疾病分类第十次修订本(ICD-10)(ICD-10)第二版第二版后，北京协和医院世界卫生组织疾病分类合作中心董后，北京协和医院世界卫生组织疾病分类合作中心董景五，于景五，于20082008年年6 6月编译出版了对应的第二版中译本月编译出版了对应的第二版中译本DRGS课题组ICD北京临床版的研发7国内ICD-10的主要分类工具疾病和有关健康问题的国际统计国内国内ICD-10ICD-10的主要分类工具的主要分类工具v国际疾病分类（国际疾病分类（ICD-10ICD-10）应用指导手册）应用指导手册 是卫生部统计信息中心委托北京协和医院世界卫生组织疾病分类合作中心于2001年7月编辑完成的一套工具书。收集了北京、广东、四川、黑龙江省及军队系统的几家有较大影响医院的数据库（其中每一数据库的用户都有数百家医院），经过整理、核对、筛选完成，汇集了大约10000条疾病条目DRGS课题组ICD北京临床版的研发8国内ICD-10的主要分类工具国际疾病分类（ICD-10）国内国内ICD-10ICD-10的主要分类工具的主要分类工具vGB/T14396-2001 GB/T14396-2001 国家推荐标准国家推荐标准 是国家技术监督局1993年5月14日批准，国家标准局1993年颁布，1994年1月1日实施的国家推荐标准GB/T14396-93的2001年修订版,等效采用世界卫生组织 WHO-（ICD-10）DRGS课题组ICD北京临床版的研发9国内ICD-10的主要分类工具GB/T14396-2001 ICD-10ICD-10的本地化需求的本地化需求国际疾病分类系统的建立目的是国际疾病分类系统的建立目的是v“允许不同国家或地区以及不同时间收集到的死亡和疾病允许不同国家或地区以及不同时间收集到的死亡和疾病数据进行系统地记录、分析、解释和比较。数据进行系统地记录、分析、解释和比较。”v“ICDICD既不打算也不适用于为不同的临床项目做索引。既不打算也不适用于为不同的临床项目做索引。ICDICD在用于财务方面的研究上，如开账单或资源分配，也在用于财务方面的研究上，如开账单或资源分配，也有某些限制有某些限制”-疾病和有关健康问题的国际统计分类 第十次修订本第二卷 第2页直接采用直接采用WHO-ICDWHO-ICD难于满足实际工作需要难于满足实际工作需要 DRGS课题组ICD北京临床版的研发10ICD-10的本地化需求国际疾病分类系统的建立目的是直接采用ICD-10ICD-10的本地化需求的本地化需求直接采用直接采用WHO-ICDWHO-ICD难于满足实际工作需要难于满足实际工作需要 vWHO-ICD 主要为宏观的流行病学、疾病统计、死因统计和国际交流比较服务 分类不需要太细，编码数量不需要太多v超出上述范围，例如应用于医学临床、DRGS等，则需要更能反映学科问题的细化分类v因此，许多国家在WHO-ICD基础上，根据本国实际需要，通过对疾病分类的适当增补、删除和扩展，制定了细化的分类标准，并将之定为临床修订版或国家版本DRGS课题组ICD北京临床版的研发11ICD-10的本地化需求直接采用WHO-ICD难于满足实际工不同国家疾病分类修订版举例不同国家疾病分类修订版举例 国家统计版临床版本美国ICD-9ICD-10H-ICDA（ICD-8 医院版）ICD-9-CMICD-9-CMICD-10-CM（方案尚未实行）澳大利亚ICD-9ICD-10ICD-9-CM（澳大利亚引入版）ICD-10-AMICD-10-AM德国ICD-9ICD-10ICD-10-GMICD-10-GM加拿大ICD-9ICD-10ICD-9-CM（加拿大引入版）ICD-10-CAICD-10-CADRGS课题组ICD北京临床版的研发12不同国家疾病分类修订版举例 国家统计版临床版本美国ICD-9不同国家疾病分类修订版举例不同国家疾病分类修订版举例 DRGs与诊断编码、手术操作编码的关系举例 DRGs国家国家诊断编码诊断编码手术操作编码手术操作编码CMS-DRGsCMS-DRGsAPS-DRGs APS-DRGs AP-DRGsAP-DRGsAPR-DRGsAPR-DRGs美国美国ICD-9-CM或或ICD-10-CM(2008)ICD-9-CM或或ICD-10-CM(2008)ICD-9-CM3或或ICD-10-PCSICD-9-CM3或或ICD-10-PCS(2008)AN-DRGsAN-DRGsAR-DRGsAR-DRGs澳大利亚澳大利亚ICD-9-CMICD-10-AM ICD-9-CM3ICD-10-AM(ACHI)CMGCMGCMGCMGTM TM/PIX/PIX TM TM加拿大加拿大ICD-9-CMICD-10-CAICD-9-CM3CCIG-DRGsG-DRGs德国德国ICD-10-GMOPS-301 2.0DRGs不同，疾病分类编码系统也不同DRGS课题组ICD北京临床版的研发13不同国家疾病分类修订版举例 DRGs与诊断编码、手术操作编码ICDICD与与DRGsDRGs分组模型分组模型 DRGsDRGs分组的一般过程模型分组的一般过程模型外科部分非外科、非内科部分内科部分手术室手术、操作（ICD-9-CM3）手术分级、诊断诊断或治疗性操作（非手术室手术）（ICD-9-CM3）主要诊断或症状、主要诊断或症状、肿瘤及其他情况肿瘤及其他情况年龄、伴随病及合并症伴随病及合并症DRGs(P)DRGs(O)DRGs(M)29个诊断类目及类目以外的DRGs (MDC)主要诊断（主要诊断（ICD-10CMICD-10CM）DRGS课题组ICD北京临床版的研发14ICD与DRGs分组模型 DRGs分组的一般过程模型外科部分ICD-10ICD-10北京临床版的研发北京临床版的研发 v2005年8月，以北京大学的附属医院和教学医院为主的12家医院加入北京DRGS课题组，同时启动了国际疾病分类(ICD-10)北京临床版的研发工作，后全市二级以上很多医院参与进来v2007年，北京市卫生局,京卫医字【2007】17号,关于规范住院病案首页填报工作的通知,明确要求按照国际疾病分类（ICD-10）临床版规范住院病案首页信息填报v在北京市卫生局信息中心的直接领导下，2007年上半年，对全北京市三级医院的编码人员和病案管理人员进行了系统培训；2007年下半年，在全市三级医院正式使用临床版的同时，又对全市二级医院进行了培训v自2008年1月起，实现了北京二级以上医院统一使用ICD-10临床版DRGS课题组ICD北京临床版的研发15ICD-10北京临床版的研发 2005年8月，以北京大学的附国国际际疾疾病病分分类类(ICD10)临临床床版版临床版研发方法临床版研发方法 DRGS课题组ICD北京临床版的研发16医国市临床版研发方法 卫生部统编教材第六版ICD-10ICD-10ICD-10北京临床版的研发北京临床版的研发 字典库手册索引字典库升级历程字典库升级历程0 020062006年年1212月月2828日日1.01.01 120072007年年4 4月月3 3日日1.011.012 220072007年年4 4月月1818日日1.021.023 320072007年年5 5月月3030日日2.02.04 420072007年年9 9月月8 8日日2.012.015 520082008年年5 5月月2222日日3.03.06 620082008年年1010月月2828日日3.013.017 720102010年年4 4月月1 1日日4.04.08 820112011年年6 6月月3030日日4.14.1DRGS课题组ICD北京临床版的研发17ICD-10北京临床版的研发 字典库手册索引字典库升级历程DICD-10ICD-10北京临床版的研发北京临床版的研发 编码编码诊断名称诊断名称A00.001A00.001古典生物型霍乱古典生物型霍乱A00.101A00.101埃尔托生物型霍乱埃尔托生物型霍乱A00.901A00.901霍乱霍乱A00.902A00.902霍乱轻型霍乱轻型A00.903A00.903霍乱中型霍乱中型A00.904A00.904霍乱重型霍乱重型A00.905A00.905霍乱暴发型霍乱暴发型A01.001A01.001伤寒伤寒ICD-10ICD-10临床版字典库结构临床版字典库结构DRGS课题组ICD北京临床版的研发18ICD-10北京临床版的研发 编码诊断名称A00.001古典ICD-10ICD-10北京临床版的研发北京临床版的研发 字典库手册索引DRGS课题组ICD北京临床版的研发19ICD-10北京临床版的研发 字典库手册索引DRGS课题组IICD-10ICD-10北京临床版的研发北京临床版的研发 ICD-10ICD-10临床版手册结构临床版手册结构沿袭标准分章节结构DRGS课题组ICD北京临床版的研发20ICD-10北京临床版的研发 ICD-10临床版手册结构沿袭ICD-10ICD-10北京临床版的研发北京临床版的研发 分类说明标准诊断名称标准诊断编码ICD-10ICD-10临床版手册结构临床版手册结构DRGS课题组ICD北京临床版的研发21ICD-10北京临床版的研发 分类说明标准诊断名称标准诊断编ICD-10ICD-10北京临床版的研发北京临床版的研发 字典库手册索引一套四册，分上下两卷DRGS课题组ICD北京临床版的研发22ICD-10北京临床版的研发 字典库手册索引一套四册，分上下ICD-10ICD-10北京临床版的研发北京临床版的研发 基于主导词的正向查找索引基于主导词的正向查找索引DRGS课题组ICD北京临床版的研发23ICD-10北京临床版的研发 基于主导词的正向查找索引DRGICD-10ICD-10北京临床版的研发北京临床版的研发 ICD-10ICD-10临床版索引结构临床版索引结构基于编码的反向确认索引基于编码的反向确认索引支持通过编码找到检索路径，并且可以找到一条以上可行路径对提高编码质量，学习和研究疾病分类工作均非常有帮助DRGS课题组ICD北京临床版的研发24ICD-10北京临床版的研发 ICD-10临床版索引结构基于ICD-10ICD-10北京临床版的研发北京临床版的研发 WHO-ICDWHO-ICD索引对比索引对比ICD-10ICD-10临床版索引临床版索引v只能检索到编码提示，需要借助一卷核准v无法进行已知编码的验证性检索v不利于学习同编码多途径检索v缺省方式“-”不便于查阅复杂情况DRGS课题组ICD北京临床版的研发25ICD-10北京临床版的研发 WHO-ICD索引对比ICD-临床版维护机制和体系建设临床版维护机制和体系建设 发布修订信息和版本升级发布修订信息和版本升级例会寻找问题答案，例会寻找问题答案，字典库维护，编制手册等字典库维护，编制手册等收集反馈信息收集反馈信息电话收集反馈意见电话收集反馈意见北京公共卫生统计信息平台北京公共卫生统计信息平台ICD10临床版专家组临床版专家组北京市公共卫生信息中心值班员北京市公共卫生信息中心值班员ICD10临床版邮箱临床版邮箱编号(日期-序号)原编原编码码 原原名称名称问题问题说明说明建议建议类型类型反馈反馈编码编码反馈反馈名称名称反馈反馈意见意见反馈反馈时间时间收集问收集问题时间题时间收集收集方式方式发件人发件人/单位单位发件人发件人电话电话问题类问题类别别问题上问题上报时间报时间发布发布时间时间ICD-10ICD-10临床版运行维护机制临床版运行维护机制反馈意见表头DRGS课题组ICD北京临床版的研发26临床版维护机制和体系建设 发布修订信息和版本升级例会寻找问题ICD-10ICD-10临床版应用质量管理临床版应用质量管理督导检查督导检查现场有针对性抽病历现场有针对性抽病历检查：检查：主要诊断选择主要诊断选择其它诊断填写其它诊断填写标准名称和编码使用标准名称和编码使用北京市卫生局信息中心研讨会研讨会临床版专家组临床版专家组 面对面讨论面对面讨论复杂问题，常见错误复杂问题，常见错误分析分析DRGDRG入组情况检查入组情况检查计算机软件和计算机软件和DRGSDRGS分组分组模型自动检查模型自动检查数据逻辑检查数据逻辑检查北京医学会病案分会DRGS课题组北京病案质量控制与改进中心DRGS课题组ICD北京临床版的研发27ICD-10临床版应用质量管理督导检查北京市卫生局研讨会DRICD-10ICD-10临床版特点临床版特点细目扩展细目扩展 扩展到最多扩展到最多8 8位（变长）位（变长）v顺序扩展顺序扩展v标准结构化扩展标准结构化扩展v自定结构化扩展自定结构化扩展v特殊专业扩展特殊专业扩展细目扩展的目的:提高编码的信息记录能力和表述能力扩展的动力是需求，因此必须有需求模型，否则就会造成混乱DRGS课题组ICD北京临床版的研发28ICD-10临床版特点细目扩展 ICD-10ICD-10临床版特点临床版特点P07.011P07.011极低体重儿极低体重儿(499g(499g以下以下)P07.021P07.021极低体重儿极低体重儿(500-749g)(500-749g)P07.031P07.031极低体重儿极低体重儿(750-999g)(750-999g)P07.111P07.111极低体重儿极低体重儿(1000-1249g)(1000-1249g)P07.121P07.121极低体重儿极低体重儿(1250-1499g)(1250-1499g)P07.131P07.131极低体重儿极低体重儿(1500-2499g)(1500-2499g)M40.221M40.221颈椎后凸畸形颈椎后凸畸形M40.241M40.241胸椎后凸畸形胸椎后凸畸形M40.261M40.261腰椎后凸畸形腰椎后凸畸形M40.291M40.291后天性脊柱后凸后天性脊柱后凸A00.901A00.901霍乱霍乱A00.902A00.902霍乱轻型霍乱轻型A00.903A00.903霍乱中型霍乱中型A00.904A00.904霍乱重型霍乱重型A00.905A00.905霍乱暴发型霍乱暴发型顺序扩展顺序扩展标准结构化扩展标准结构化扩展L90.505AL90.505A头部瘢痕头部瘢痕L90.505BL90.505B面部瘢痕面部瘢痕L90.505CL90.505C眼睑部瘢痕眼睑部瘢痕L90.505DL90.505D鼻部瘢痕鼻部瘢痕L90.505EL90.505E口部瘢痕口部瘢痕L90.505FL90.505F耳部瘢痕耳部瘢痕L90.505GL90.505G上肢部瘢痕上肢部瘢痕L90.505HL90.505H下肢部瘢痕下肢部瘢痕L90.505IL90.505I乳房部瘢痕乳房部瘢痕L90.505JL90.505J手部瘢痕手部瘢痕L90.505KL90.505K足部瘢痕足部瘢痕L90.505LL90.505L躯干部瘢痕躯干部瘢痕L90.505ML90.505M全身瘢痕全身瘢痕L90.505NL90.505N女性生殖器官瘢痕女性生殖器官瘢痕L90.505OL90.505O男性生殖器瘢痕男性生殖器瘢痕自定结构化扩展自定结构化扩展特殊专业扩展特殊专业扩展DRGS课题组ICD北京临床版的研发29ICD-10临床版特点P07.011极低体重儿(499g以下ICD-10ICD-10临床版特点临床版特点v通过分类归属编码的枚举表，约束并规范编码通过分类归属编码的枚举表，约束并规范编码和诊断名称，控制编码质量和诊断名称，控制编码质量 归属编码的枚举表例如：欲编C16.0，只能选本表中的5种情况之一实际诊断名称及编码表(枚举定义)疾病分类描述DRGS课题组ICD北京临床版的研发30ICD-10临床版特点通过分类归属编码的枚举表，约束并规范编临床版枚举表对比其它工具临床版枚举表对比其它工具v纯分类说明是原则性的，面向编码，对于诊断而言是一种原则性归属，没有纯分类说明是原则性的，面向编码，对于诊断而言是一种原则性归属，没有扩充的实际位置和标准，无法实现规范化扩充的实际位置和标准，无法实现规范化v纯诊断列表缺乏清晰的类约束和扩充边界，缺乏扩充编码的分类证明关系，纯诊断列表缺乏清晰的类约束和扩充边界，缺乏扩充编码的分类证明关系，无法实现统一扩充，无法保证分散扩充后的细目编码含义的一致性，不利于无法实现统一扩充，无法保证分散扩充后的细目编码含义的一致性，不利于非编码人员使用非编码人员使用DRGS课题组ICD北京临床版的研发31临床版枚举表对比其它工具纯分类说明是原则性的，面向编码，对于ICD-10ICD-10临床版特点临床版特点v严格向国际标准兼容严格向国际标准兼容 ICD-10临床版没有进行类目和亚目的扩充，临床版没有进行类目和亚目的扩充，临床版编码截取前第五位（包括小数点）所得到的部分编码与临床版编码截取前第五位（包括小数点）所得到的部分编码与WHO ICD-10编码含义相同，这样就保证了当前其它基于编码含义相同，这样就保证了当前其它基于ICD-10的工作的工作不受影响不受影响例如:其中占位符采用 x，剑号采用+，星剑号复合编码时星号码编到亚目B49xxB49xx12+G02.1*12+G02.1*真菌性脑膜炎真菌性脑膜炎DRGS课题组ICD北京临床版的研发32ICD-10临床版特点严格向国际标准兼容B49xx12+G0ICD-10ICD-10临床版特点临床版特点v肿瘤的形态学编码采用肿瘤的形态学编码采用国际疾病分类肿瘤学国际疾病分类肿瘤学专辑专辑（ICD-0ICD-0）第三版，而不是第二版）第三版，而不是第二版形态学编码也进行扩充，增加形态学编码也进行扩充，增加2 2位，总长扩到位，总长扩到7 7位位动态编码含义和形式保持不变动态编码含义和形式保持不变M808100/2M808100/2鲍恩病鲍恩病M808101/2M808101/2鲍恩型表皮内鳞状细胞癌鲍恩型表皮内鳞状细胞癌M808200/3M808200/3淋巴上皮癌淋巴上皮癌M808200/6M808200/6转移性淋巴上皮癌转移性淋巴上皮癌M808201/3M808201/3淋巴上皮瘤淋巴上皮瘤M808202/3M808202/3淋巴上皮瘤样癌淋巴上皮瘤样癌M808210/3M808210/3施明克瘤施明克瘤例如例如DRGS课题组ICD北京临床版的研发33ICD-10临床版特点肿瘤的形态学编码采用国际疾病分类肿瘤DRGS课题组ICD北京临床版的研发培训ppt课件34ICD-10ICD-10临床版编码原则临床版编码原则v肿瘤诊断与编码的书写，采用临床诊断与病理诊断肿瘤诊断与编码的书写，采用临床诊断与病理诊断分开的方式，通过同时使用两个条目达到信息记录分开的方式，通过同时使用两个条目达到信息记录完整的目的；完整的目的；与之配套，临床版肿瘤的标准诊断名称也分为临床与之配套，临床版肿瘤的标准诊断名称也分为临床诊断名称和病理诊断名称，临床诊断名称避免采用诊断名称和病理诊断名称，临床诊断名称避免采用病理诊断术语病理诊断术语原因：原因：利用病历首页临床诊断与病理诊断分开设计的记录形式，充分提高编码效率双编形式更能满足实际工作需要避免产生太多含病理术语的诊断名称，降低冗余和选择难度例如：临床诊断不会出现诸如：胃鳞癌、胃腺癌等等，而统一为胃恶性肿瘤，组织形态描述通过病理诊断实现DRGS课题组ICD北京临床版的研发35ICD-10临床版编码原则肿瘤诊断与编码的书写，采用临床诊断ICD-10ICD-10临床版编码原则临床版编码原则v肿瘤诊断的编码原则肿瘤诊断的编码原则患者确诊肿瘤当次住院 和/或 患者接受肿瘤手术当次住院，主要诊断应写肿瘤诊断并编码除上述两种情况，患者住院主要进行化疗等治疗的住院，主要诊断写化疗诊断并编码，同时第一个其它诊断应编写肿瘤诊断DRGS课题组ICD北京临床版的研发36ICD-10临床版编码原则肿瘤诊断的编码原则DRGS课题组IICD-10ICD-10临床版编码原则临床版编码原则v主要诊断只允许写一条并准确编码，主要诊断只允许写一条并准确编码，主要诊断的书写和编码必须符合主要诊断的书写和编码必须符合ICD-10ICD-10编码原则，编码原则，其它诊断必须完整填写并全部编码其它诊断必须完整填写并全部编码原因：原因：确保满足DRGS分组对主要诊断的要求，也利于其它统计和检索工作保证数据资料完整，利于使用利于评价复杂度支持DRGs分组对合并症/严重合并症的识别需求DRGS课题组ICD北京临床版的研发37ICD-10临床版编码原则主要诊断只允许写一条并准确编码，DICD-10ICD-10临床版编码原则临床版编码原则v特殊的特殊的“术后术后”编码原则：编码原则：为表示某部位实施了手术而书写诊断，其诊断名为表示某部位实施了手术而书写诊断，其诊断名称和编码应从称和编码应从Z98.8Z98.8的诊断名称和编码表中选取，的诊断名称和编码表中选取，同时应将原疾病的诊断和编码写入同时应将原疾病的诊断和编码写入“其它诊断其它诊断”中中Z98.8001鼻咽术后Z98.8002扁桃体术后Z98.8003喉术后Z98.8004气管术后Z98.8005肺术后例如DRGS课题组ICD北京临床版的研发38ICD-10临床版编码原则特殊的“术后”编码原则：Z98.8ICD-10ICD-10临床版编码原则临床版编码原则v对并发于妊娠、分娩和产褥期对并发于妊娠、分娩和产褥期其他其他特指的特指的疾病和情况，在编码时需要先编一个概括疾病和情况，在编码时需要先编一个概括性编码性编码(合并某类疾病），然后将具体合合并某类疾病），然后将具体合并症直接编入其它诊断并症直接编入其它诊断原因：原因：避免制定大量组合诊断名称不破坏WHO ICD-10编码粒度（O99.8）提高编码效率，增加信息量O99.8015O99.8015妊娠合并眼和附器疾病妊娠合并眼和附器疾病O99.8016O99.8016妊娠合并耳和乳突疾病妊娠合并耳和乳突疾病O99.8017O99.8017妊娠合并肌肉骨骼系统和结缔组织疾病妊娠合并肌肉骨骼系统和结缔组织疾病O99.8018O99.8018妊娠合并泌尿生殖系统疾病妊娠合并泌尿生殖系统疾病O99.8019O99.8019妊娠合并先天性畸形、变形和染色体异常妊娠合并先天性畸形、变形和染色体异常.0贫血.1血液.2内分泌.3精神神经.4循环.5呼吸.6消化.7皮肤例如DRGS课题组ICD北京临床版的研发39ICD-10临床版编码原则对并发于妊娠、分娩和产褥期其他特指ICD-10ICD-10临床版编码原则临床版编码原则v病历首页中的其它诊断条目，只用于对患者本人病历首页中的其它诊断条目，只用于对患者本人疾病和健康状态的记录，如果需要记录非本人的疾病和健康状态的记录，如果需要记录非本人的诊断信息，应当另设条目诊断信息，应当另设条目原因：原因：避免干扰对患者本人健康状态或病情复杂度的判断避免造成数据使用困难和错误 例如：不应将新生儿的先天畸形诊断记入母亲病历首页的其它诊断中 DRGS课题组ICD北京临床版的研发40ICD-10临床版编码原则病历首页中的其它诊断条目，只用于对编码方法比较编码方法比较标准编码方法：标准编码方法：1、选择主导词2、查索引卷（三卷），通过限定词找到编码提示3、核对类目表（一卷）中的类目说明，找到需要的ICD-10编码和特定的编码说明对于经验丰富的编码员，很多情况下可以直接进入第3步得到的是编码（类目或亚目）和相应编码的文字说明，不建议后者用作诊断名称ICD-10ICD-10临床版编码方法：临床版编码方法：1、选择主导词2、查索引卷（三卷），通过限定词找到编码提示 或查临床版索引下卷，通过限定词找到标准诊断名称和细目编码3、核对临床版手册类目表中的类目说明，从对应的诊断编码表中找到标准诊断名称和细目编码对于经验丰富的编码员，很多情况下可以直接进入第3步，也可以直接从编码字典库中直接选取标准诊断的名称和细目编码得到的是细目编码和一个标准诊断名称可以建立基于字典库的辅助编码程序DRGS课题组ICD北京临床版的研发41编码方法比较标准编码方法：ICD-10临床版编码方法：DRG临床版目前存在的主要问题临床版目前存在的主要问题非临床因素问题非临床因素问题v新诊断或可能的新诊断的编码问题新诊断或可能的新诊断的编码问题v标准体系维护的及时性标准体系维护的及时性v医院对编码的同步维护医院对编码的同步维护v更改编码的数据保存与使用问题更改编码的数据保存与使用问题DRGS课题组ICD北京临床版的研发42临床版目前存在的主要问题非临床因素问题DRGS课题组ICD北ICD-10ICD-10临床版应用设计举例临床版应用设计举例第一章“某些传染病和寄生虫病”，扩充到第五位细目，举例如下：A41.5其他革兰氏阴性病原体性败血症A41.50未特指的革兰氏阴性菌性败血症A41.51大肠埃希氏菌败血症A41.52假单胞菌属败血症A41.58由于其他革兰氏阴性病原体引起的败血症DRGS课题组ICD北京临床版的研发43ICD-10临床版应用设计举例第一章“某些传染病和寄生虫病”ICD-10ICD-10临床版应用设计举例临床版应用设计举例第一章有结合专科医院的特色：如病毒性肝炎的诊断名称较为复杂，临床医师诊断时根据病毒性肝炎防治方案（2000年西安）确诊肝炎病例命名原则，即以临床分型与病原学分型相结合，肝组织病理学检查结果附后，例如：病毒性肝炎 乙型 慢性 中度。同时还兼顾非专科医院的诊断习惯，例如：慢性乙型病毒性肝炎。编码诊断名称采用诊断名称B18.101慢性重型乙型病毒肝炎慢性重型乙型病毒肝炎病毒性肝炎乙型慢性重型病毒性肝炎乙型慢性重型B18.103慢性中度乙型病毒性肝炎慢性中度乙型病毒性肝炎病毒性肝炎乙型慢性中度病毒性肝炎乙型慢性中度B18.104慢性轻度乙型病毒性肝炎慢性轻度乙型病毒性肝炎病毒性肝炎乙型慢性轻度病毒性肝炎乙型慢性轻度B18.105慢性重度乙型病毒性肝炎慢性重度乙型病毒性肝炎病毒性肝炎乙型慢性重度病毒性肝炎乙型慢性重度B18.106慢性乙型病毒肝炎慢性乙型病毒肝炎慢性乙型病毒性肝炎慢性乙型病毒性肝炎DRGS课题组ICD北京临床版的研发44ICD-10临床版应用设计举例第一章有结合专科医院的特色：如ICD-10ICD-10临床版应用设计举例临床版应用设计举例 临床版第二章“肿瘤”有5处在亚目上作出细化，扩充到第五位细目，具体如下：颅骨和面骨恶性肿瘤：（C41.0）：规定细目：1：颅面骨；2：颌面骨其他特指部位的继发性恶性肿瘤（C79.8）：规定细目：1：乳腺继发；2：生殖器官继发；8：其他特指部位的继发恶性免疫增生疾病、多发骨髓瘤及白血病等（C88C95）：规定细目：0：未提及缓解的；1：有缓解的颅骨和面骨良性肿瘤（D16.4）：规定细目：1：头面骨良性肿瘤；2：上颌骨良性肿瘤血管瘤，任何部位（D18.0）：规定细目：0：未特指部位；1：皮肤和皮下组织；2：颅内组织；3：肝胆管和胰腺组织，肝；4：消化系统组织，脾；5：耳、鼻、口和咽喉组织；8：其他部位DRGS课题组ICD北京临床版的研发45ICD-10临床版应用设计举例 临床版第二章“肿瘤”有ICD-10ICD-10临床版应用设计举例临床版应用设计举例 临床版第4章“内分泌、营养和代谢疾病”中对其他葡萄糖调节和胰腺内分泌的疾患（E15-E16）中的糖耐量受损E16.8进行了细化,具体见下表：E16.8x0E16.8x0糖耐量受损糖耐量受损,伴随周围血管病伴随周围血管病E16.8x01 E16.8x01 糖耐量受损糖耐量受损,伴随周围血管病，未提及坏疽伴随周围血管病，未提及坏疽糖耐量受损伴有周围血管病糖耐量受损伴有周围血管病E16.8x011E16.8x011E16.8x02E16.8x02糖耐量受损糖耐量受损,伴有周围血管病和坏疽伴有周围血管病和坏疽糖耐量受损伴随周围血管病及坏疽糖耐量受损伴随周围血管病及坏疽E16.8x021E16.8x021E16.8x1E16.8x1糖耐量受损糖耐量受损,伴随胰岛素抵抗伴随胰岛素抵抗糖耐量受损伴肥胖型高血压糖耐量受损伴肥胖型高血压E16.8x101E16.8x101糖耐量受损伴高血压糖耐量受损伴高血压E16.8x102E16.8x102糖耐量受损伴内脏脂肪沉积增加糖耐量受损伴内脏脂肪沉积增加E16.8x103E16.8x103糖耐量受损伴胰岛素抵抗糖耐量受损伴胰岛素抵抗E16.8x104E16.8x104糖耐量受损伴黑棘皮症或血脂障碍或高胰岛素血症或肥胖症糖耐量受损伴黑棘皮症或血脂障碍或高胰岛素血症或肥胖症E16.8x105E16.8x105E16.8x8E16.8x8糖耐量受损糖耐量受损,伴有未特指的并发症伴有未特指的并发症E16.8x9E16.8x9糖耐量受损糖耐量受损,未提及并发症未提及并发症糖耐量受损糖耐量受损E16.8x901E16.8x901DRGS课题组ICD北京临床版的研发46ICD-10临床版应用设计举例 临床版第4章“内分泌、ICD-10ICD-10临床版应用设计举例临床版应用设计举例 临床版第十二章“皮肤和皮下组织疾病”在L03.1肢体其他部位的蜂窝织炎扩充第五位细目,分为上肢蜂窝织炎L03.10和下肢蜂窝织炎L03.11。根据具体部位，增设了实际诊断名称，如下表：L03.1肢体其他部位的蜂窝织炎肢体其他部位的蜂窝织炎L03.10上肢蜂窝织炎上肢蜂窝织炎臂蜂窝织炎臂蜂窝织炎L03.1001手蜂窝织炎手蜂窝织炎L03.1002腕蜂窝织炎腕蜂窝织炎L03.1003肩蜂窝织炎肩蜂窝织炎L03.1004L03.11下肢蜂窝织炎下肢蜂窝织炎腿蜂窝织炎腿蜂窝织炎L03.111足蜂窝织炎足蜂窝织炎L03.112踝蜂窝织炎踝蜂窝织炎L03.113胫蜂窝织炎胫蜂窝织炎L03.114臀蜂窝织炎臀蜂窝织炎L03.115髋蜂窝织炎髋蜂窝织炎L03.117DRGS课题组ICD北京临床版的研发47ICD-10临床版应用设计举例 临床版第十二章“皮肤和ICD-10ICD-10临床版应用设计举例临床版应用设计举例 临床版第二十一章“影响健康状态和与保健机构接触的因素”中，根据实际工作需要进行了某些特殊设计，例如：在Z03.8其他可疑疾病和情况的观察下，扩充细目Z03.8x7观察并评估新生儿是否存在未确定的可疑疾病，具体见下表：Z03.8x7Z03.8x7观察并评估新生儿是否存在未确定的可疑疾病观察并评估新生儿是否存在未确定的可疑疾病注：这一分类适用于新生儿，在新生儿期（生命的最初注：这一分类适用于新生儿，在新生儿期（生命的最初2828天），天），因在母体或产程的暴露导致的异常状况，但没有症状或体征因在母体或产程的暴露导致的异常状况，但没有症状或体征Z03.8x701Z03.8x701对新生儿疾病的观察。对新生儿疾病的观察。Z03.8x711Z03.8x711对新生儿感染情况的观察对新生儿感染情况的观察Z03.8x721Z03.8x721对新生儿神经病学的观察对新生儿神经病学的观察Z03.8x731Z03.8x731对新生儿呼吸情况的观察对新生儿呼吸情况的观察DRGS课题组ICD北京临床版的研发48ICD-10临床版应用设计举例 临床版第二十一章“影响ICD-10ICD-10临床版应用设计举例临床版应用设计举例 在 Z98.8亚目下，手术后状态按系统制定细目结构化进行扩充，主要结构细目如下：Z98.80呼吸系统特指的手术后状态Z98.81消化系统特指的手术后状态Z98.82泌尿生殖系统特指的手术后状态Z98.83女性生殖系统特指的手术后状态Z98.84心血管循环系统特指的手术后状态Z98.85内分泌、神经系统特指的手术后状态Z98.86耳和眼特指的手术后状态Z98.89其他特指的手术后状态DRGS课题组ICD北京临床版的研发49ICD-10临床版应用设计举例 在 Z98.8亚目下，总结总结vICD-10北京临床版，是为规范疾病分类编码工作，提高编码质量，满足现代化卫生管理需求，通过对世界卫生组织的ICD-10 进行科学扩充，研发出的一个实用版本v在各级领导的支持下，经过北京地区二级以上医院四年的应用实践，经过北京市医院管理研究所和各医院专业人员的共同维护，ICD-10北京临床版已经能够满足设计需求v独特设计与特殊技术需求，决定了ICD-10北京临床版是目前唯一能够支持北京DRGs分组工作的诊断编码标准v北京临床版完全兼容WHO ICD-10，能够确保疾病分类工作的连续性v在同时支持疾病分类和临床工作方面北京临床版仍有改进和发展的空间。随着卫生体制改革的深入和管理水平的提高，数据需求将不断变化，北京临床版将因应这些变化，与时俱进，持续改进DRGS课题组ICD北京临床版的研发50总结ICD-10北京临床版，是为规范疾病分类编码工作，提高编DRGS课题组ICD北京临床版的研发51Thank You!DRGS课题组ICD北京临床版的研发5