癌因性疲乏解析课件

肿瘤患者常瘤患者常见症状及症状及处理理 随着癌症发病率的升高，癌症患者数量不断增多，在新的医学模式转变的影响下，医护人员在注重癌症治疗疗效的同时，对癌症患者的生活质量也日益关注。癌症患者在疾病发展和治疗过程中，往往要经历疾病本身或治疗引起的多种症状，特别是晚期癌症患者遭受严重的生理及心理症状的困扰，症状控制直接或间接影响癌症患者的身心状态、生存质量及疾病的疗效 常见症状疼痛疲乏恶心呕吐食欲减退便秘腹泻发热常见症状失眠口腔溃疡心理问题：焦虑，抑郁上腔静脉综合征凝血功能障碍手足综合征 以往研究更多关注单个症状，如疼痛强度、疲劳程度、睡眠质量、饮食状况、焦虑及抑郁等。但事实上，癌症患者的多种症状往往是同时存在的 年，等 首次提出“症状群”的概念，指出癌症患者症状群是由 个或 个以上同时存在的症状组成的，不同的症状之间具有相互的联系性，但各种症状之间不一定具有共同的病原学机制，如疼痛由癌症本身所致、疲劳由癌症本身和治疗共同所致、睡眠障碍是由化疗或焦虑所致。疲劳程度：采用简易疲劳量表（，）评估过去 内的疲劳程度，根据有无疲劳症状用 表示，表示没有疲乏，表示严重的不能缓解的疲劳。症状群：采用安德森症状测量表（，）测评，该自评量表包含疼痛、疲劳、睡眠障碍等 项癌症常见症状的严重程度和这些症状对日常生活的困扰程度，采用 分的分级法对症状强度进行评价晚期癌症患者最常见的症状分别为疼痛、疲乏、胃口差及睡眠障碍，其发生率均在以上 疼痛疼痛的定义：是一种复杂的生理心理活动，是临床上最常见的症状之一。它包括伤害性刺激作用于机体所引起的痛感觉，以及机体对伤害性刺激的痛反应（躯体运动性反应和/或内脏植物性反应，常伴随有强烈的情绪色彩）。痛觉可作为机体受到伤害的一种警告，引起机体一系列防御性保护反应。但另一方面，疼痛作为报警也有其局限性（如癌症等出现疼痛时，已为时太晚）。第五大生命体征、世界卫生组织(WT0)将疼痛程度划分为：O 度：不痛；度：轻度痛，为间歇痛，可不用药；II度：中度痛，为持续痛，影响休息，需用止痛药；III度：重度痛，为持续痛，不用药不能缓解疼痛；度：严重痛，为持续剧痛伴血压、脉搏等变化。2、数字分级法(NRS)：数字分级法用0-10代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为剧痛。疼痛程度分级标准为：0：无痛；1-3：轻度疼痛；4-6：中度疼痛；7-10：重度疼痛3、根据主诉疼痛的程度分级法(VRS法)0级：无疼痛。I级(轻度)：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰。级(中度)：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受干扰。级(重度)：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠受严重干扰可伴自主神经紊乱或被动体位。4、视觉模拟法(VAS划线法)无痛/剧痛之间划一条长线(一般长为100mm)，线上不作标记、数字或词语，以免影响评估结果。一端代表无痛，另一端代表剧痛，让患者在线上最能反应自己疼痛程度之处划一交叉线。5、疼痛强度评分Wong-Baker脸对婴儿或无法交流的病人用前述方法进行疼痛评估可能比较困难。可通过画有不同面部表情的图画评分法来评估：无痛、有点痛、稍痛、更痛、很痛、最痛。疼痛的处理三阶梯给药口服给药按需给药评估用药效果及不良反应癌因性疲乏(the cancer relatedfatigue）CRF的定义对于CRF的概念，医学界存在有不同的定义。美国国家癌症网在2007年发表的癌因性疲乏实践指南中指出：CRF是一种痛苦的、持续的、主观的乏力感或疲惫感，与活动不成比例，与癌症或癌症治疗相关，并常伴有功能障碍。CRF的临床表现症状为非特异性的无力、虚弱、全身衰退、嗜睡、疲劳诊断标准：疲乏症状反复出现，持续时间2周以上，同时伴有如下症状中的5个或5个以上：全身无力或肢体沉重；不能集中注意力；缺乏激情情绪低落、兴趣减退；失眠或嗜睡；睡眠后感到精力仍未能恢复；活动困难；存在情绪反应，如悲伤、挫折感或易激惹；不能完成原先能胜任的日常活动；短期记忆减退；疲乏症状持续数小时不能缓解。总的来说，CRF不同于一般的疲乏，它发生快，程度重，持续时间长，不能通过休息来缓解。癌因性疲乏从体力、精神、心理、情绪方面影响患者。CRF的相关因素疾病因素:癌症引起的恶病质综合征和体重减轻癌症治疗因素:手术、化疗、放疗和生物治疗心理社会因素:癌症的诊断、癌细胞的神经毒性作用、治疗的影响以及患者对预后的担心、功能丧失、社会角色认同、自我形象、药物治疗等因素都会导致患者出现一系列精神心理不良反应，如抑郁、沮丧、害怕、悲伤等负情心理反应，促进和加重疲乏。CRF的治疗CRF的治疗主要是针对CRF几种常见的诱因，如贫血、疼痛、睡眠障碍、情绪障碍等采用相应的药物进行治疗。针对CRF出现的症状和治疗护理专业人员应及早发现给出相应、合理的护理干预措施，帮助患者预防和减轻癌症带来的疲乏症状。护理干预措施合理运动 大量的随机对照临床研究已经证实运动可以有效减轻各种恶性肿瘤治疗中或治疗后的CRF。与患者舒适程度相对应的低强度运动与患者生活质量的改善相关联。针对接受骨髓或造血干细胞移植，或接受化疗、放疗的乳腺癌或其他实体肿瘤的患者，运动可以有效地减轻疲乏。但需要注意的是运动的方式、频率、强度、持续时间、监管方式等方面。NCCN 推荐刚开始时是低强度、短时间的运动，然后逐渐提高，根据情况变化而修改运动计划。有一项研究显示，每天超过60min的运动会反尔会加重癌症患者的疲乏。对于存在骨转移、贫血、嗜中性粒细胞减少症、血小板减少症或发热的病人，应权衡利弊，决定是否进行运动。运动是唯一在2007年被ONS分级为“推荐临床应用”的CRF干预措施。健康教育 健康教育和咨询可以改善癌症患者疼痛、疲乏及其他症状，尤其是对于那些可能引起疲乏的癌症治疗开始阶段特别有效。对于癌症或癌症治疗引起的厌食、腹泻、恶心、呕吐等引起的营养不良，咨询干预是有益的。对癌症患者进行保持患者休息和活动的平衡的教育和辅导，有助于减轻患者CRF。ONS指南将节能教育分级为“可能有效”的CRF干预措施。认知行为干预多项研究表明，多元的认知行为干预可以改善癌症患者的睡眠，减轻患者的CRF。这种干预方式包括放松训练、转移注意力、优化睡眠质量等。渐进性肌肉放松训练、呼吸训练等可以改善接受放疗患者或造血干细胞移植患者的疲乏状况。制定和维持患者规律睡眠觉醒时间是认知行为干预的一个重要组成部分。这还包括，如有利的睡眠环境、避免长时间限制在床上、避免睡前刺激性饮食或运动等。认知行为干预被ONS指南分级为“可能有效”的CRF干预措施。恶心呕吐恶心常为呕吐的前驱感觉，但也可单独出现，主要表现为上腹部的特殊不适感，常伴有头晕、流涎、脉搏缓慢血压降低等迷走神经兴奋症状。呕吐(vomiting)是指胃内容物或一部分小肠内容物，通过食管逆流出口腔的一种复杂的反射动作。呕吐可将食入胃内的有害物质吐出，从而起反射性保护性作用。但实际上呕吐往往并非由此引起，且频繁而剧烈的呕吐可引起失水、电解质紊乱、酸碱平衡失调、营养障碍等情况 食欲减退食欲减退是指由多种功能性障碍或器质性疾病引起的不想进食或进食量显著减少，临床上常见的疾病是胃炎，消化性溃疡、胃癌等。恶心呕吐和食欲减退处理：调整饮食结构，均衡搭配饮食，充分考虑患者的口味和感受提供良好的进食环境选用能够改善食欲的药物：甲地孕酮发热的处理感染引起的发热：表现为高热、反复和迁延不愈。根据药敏选择合适的抗生素肿瘤坏死引起的吸收热：主要为低热、持续，以下午和夜间为甚。应用解热镇痛药失眠定义所谓失眠，包括三个方面的表现：睡眠时间的减少：如入睡困难或早醒;睡眠质量下降;睡眠深度不够，如整晚感觉做梦，很辛苦。总体表现在第二天感觉没有睡够，精神不佳，情绪恶劣。睡眠的评估阿森斯失眠评定量表(AIS)：阿森斯失眠评定量表对于以下列出的八个问题，评定在过去一个月内每星期至少发生三次，就选择1、入睡时间(关灯后到睡着的时间)0：没问题1：轻微延迟2：显著延迟3：延迟严重或没有睡觉2、夜间苏醒 0：没问题1：轻微影响2：显著影响3：严重影响或没有睡觉3、比期望的时间早醒 0：没问题1：轻微提早2：显著提早3：严重提早或没有睡觉4、总睡眠时间 0：足够1：轻微不足2：显著不足3：严重不足或没有睡觉5、总睡眠质量(无论睡多长)0：满意1：轻微不满2：显著不满3：严重不满或没有睡觉6、白天情绪 0：正常1：轻微低落2：显著低落3：严重低落7、白天身体功能(体力或精神：如记忆力、认知力和注意力等)0：足够1：轻微影响2：显著影响3：严重影响8、白天思睡 0：无思睡1：轻微思睡2：显著思睡3：严重思睡上述题主要是考察自我对睡眠的满意程度，所以没有具体的数字标准，而是按照各自的感受作答。最后，把各题分数相加：如果总分小于4：无睡眠障碍;如果总分在4-6：可疑失眠;如果总分在6分以上：那么就肯定存在睡眠障碍了 失眠的处理提供良好的环境鼓励患者把压抑在心中的问题说出来合理应用促进睡眠的药物上腔静脉综合征定义：是一组由于通过上腔静脉回流到右心房的血流部分或完全受阻相互影响所致的症候群，为肿瘤常见的急症。患者出现急性或亚急性呼吸困难和面颈肿胀。检查可见面颈、上肢和胸部淤血，水肿，进而发展为缺氧和颅内压增高，需要紧急处理。上腔静脉综合征原因恶性肿瘤侵犯或压迫上腔静脉。非恶性疾病的压迫如胸骨后甲状腺肿瘤、胸腺瘤、支气管囊肿等，或慢性纤维性颈部组织炎症导致上腔静脉周围组织压迫，如特发性硬化性纵隔炎、纵隔纤维化等。上腔静脉血栓形成上腔静脉综合征表现静脉回流障碍 头颈部及上肢出现水肿，指压无明显压痕，伴皮肤及口唇发绀，平卧时加重，上半身直立后可缓解，常伴头晕、头胀、睑结膜充血。有时可见颈胸部静脉明显扩张、胸腹壁静脉曲张等。压迫症状 肿瘤等压迫周围器官、神经可出现咳嗽、呼吸困难、进食不畅、声音嘶哑、眼睑下垂、瞳孔缩小、面部无汗等。神经功能受损 可出现颅内压增高导致的恶心、喷射性呕吐等症状。上腔静脉综合征处理病人应卧床，取头高脚低位及给氧，减轻颜面及上部躯体水肿，吸氧可缓解暂时性呼吸困难。限制钠盐摄入和液体摄入，能使水肿减轻。利尿剂的使用可以减轻阻塞所致的上部水肿缓解症状输液选择下肢静脉 便秘定义：大便次数减少，间隔时间延长，或正常，但粪质干燥，排出困难；或粪质不干，排出不畅。便秘的处理多饮水适当运动膳食纤维适当选用缓泻剂口腔溃疡原因口腔内环境改变免疫因素精神因素口腔溃疡处理保持口腔清洁适量补充维生素药物治疗手足综合征定义：手足综合症（HFSR）:是手掌-足底感觉迟钝或化疗引起的肢端红斑,是一种皮肤毒性(中位出现时间为79天,范围从11到360天)，主要发生于受压区域。肿瘤病人在接受化疗或分子靶向治疗的过程中可出现。特征表现为麻木、感觉迟钝、感觉异常、麻刺感、无痛感或疼痛感，皮肤肿胀或红斑，脱屑、皲裂、硬结样水泡或严重的疼痛等。手足综合征处理日常生活中尽量避免手部和足部的摩擦及接触高温物品 使用能减震的鞋垫，在家可以穿拖鞋，坐著或躺著的时候将手和脚放在较高的位置，可以预防手足综合征。保持手足皮肤湿润可有助于预防和使病灶早日痊愈 避免在阳光下曝晒 凝血功能障碍定义：凝血功能障碍(coagulation diaorders)是指凝血因子缺乏或功能异常所致的出血性疾病。表现：主要表现为出血，以软组织、肌肉、负重关节出血为特征，凝血功能障碍处理治疗原发病补充凝血因子加强对患者的安全防护腹泻定义：个体排便次数增多,大便不成形或排出松散、水样便的状态.腹泻处理保持肛周清洁及时补充水电解质，防治脱水患者的焦虑抑郁心病还需心药解沟通沟通是人与人之间，人与群体之间思想与感情的传达与反馈的过程，以求思想达成一致和感情的通畅沟通是为了一个设定的目标，把信息，思想和情感在个人或群体间传递，并且达成共同协议的过程沟通人生无处不沟通，无时不沟通沟通的能力是与生俱来的随着年龄的增长，沟通的内容，方式和肢体语言越来越丰富，沟通的能力也越来越强人本身非常复杂，沟通双方原本就有各种差异，加上沟通双方的特定情况，不同的情绪等等，这些都会使良好的沟通难上加难。沟通中存在障碍，词不达意，表错情，会错意，甚至南辕北辙，完全误解有意识地认清沟通障碍，可以减少我们在沟通中的无效行为。沟通的三大要素要有一个明确的目标达成共同的协议沟通信息，思想和情感沟通的三大法则听清楚说明白好话说出来沟通就像打球，你来我往才有趣。说话者发送信息后，聆听者接收信息，并根据自己的理解做出回答，从而变成信息的发送者，而说话者也随之变为聆听者。在沟通的过程中，双方的角色转变很快。什么是护患有效的沟通护患有效的沟通是指护患之间确切无误的信息交流，是保证护理程序顺利实施，对患者进行系统的全方位护理的重要环节，对顺利完成护理措施至关重要。护患沟通与日常沟通的区别1明确沟通目的、以患者为中心的沟通2了解沟通对象3选择合适的时间和地点4重视沟通重点和结构，思路清晰，引人入胜，需要运用多学科知识5选择合适的语言和用词；沟通一个技巧：倾听两个掌握：病情，沟通的目的三个留意:对方的教育程度，对病情的认知 程度，情绪反应四个避免：避免使用刺激对方的语言，尊重患者 避免刻意改变对方的观点 避免使用对方听不懂的术语 避免立即表态树立良好的形象，抓住时机、营造沟通的氛围 患者对护士的第一印象非常重要，一声称呼用词是否得体，会影响到护患交流。交流时护士可根据患者的身份、年龄、职业及文化层次的不同，因人而异的称呼他们，在维护他们自尊的基础上，选择他们喜欢听的名称称呼他们。新入院病人对环境陌生，护士应主动的向患者作自我介绍，用清晰纯朴的语言、温和关怀的语气。加强学习锻炼，提高自身素质护士的自身素质，技术水平是第一位的。因此，要多学习理论知识，注重实践操作锻炼，虚心向经验丰富的同事学习，不断提高自身的综合素质 交谈时态度要诚恳、热情，认真倾听，保持目光接触，不要有分心的举止，如看表或和他人谈话，不要打断对方话题，双方应保持使人感到舒适的距离和姿势。护士要学会倾听与沉默，伴随患者述说的语言、声调、表情等，加以点头和眼神的关注，使患者感觉到你不仅是在听，而且已经体会到他的心情。沉默一般用于沟通中期，主要是给患者提供思考的空间，尤其悲伤时护士沉默片刻，患者会感到你在认真听他讲述，他的讲述已感动了你，而且达到情感的交融，并给他继续讲述的信心，同时也增加对护士的信赖感。倾听的礼仪倾听是一种主动过程鼓励对方多开口切勿多言表示兴趣，保持视线接触让人把话说完，切勿武断鼓励对方多说让对方知道你在听使用并观察肢体语言，注意非语言暗示接受并提出回应暗中回顾，整理出重点，并提出自己的结论恰当运用心理暗示：暗示是语言、寓意创造的一种非药物的治疗效果，是心理治疗的方法之一。有时暗示能带来优于药物作用的效果。在护患沟通中，有很多地方可以借鉴暗示来帮助护患架起沟通的桥梁。不同文化层次的患者采用不同沟通方式病人来自四面八方，年龄的差异，文化程度的不同，要求我们每名护士在护患沟通中要对病人有所了解，才能采取不同的方法，抓住契机和病人进行沟通。在临床护理中，经常能遇到很多患同样疾病的病人，但由于文化程度的不同，对疾病的认知程度差距非常大，这是因为，文化层次高的病人，经常阅读自身所患疾病的书籍，而且他们对自己所服药物的作用、副作用了解得非常清楚，因此，对每日更改治疗药物非常敏感，护士应抓住这一时机，给这类病人讲解所更改药物的作用及副作用，并且就病人提出的问题进行准确的回答。对文化程度低的病人，在与病人沟通中，抓住病人对所患疾病不了解，不知道经常诱发疾病的原因，及更想知道自己预后的这一心理，耐心地给病人讲解一些病人能接受的医学知识，引导病人提问，针对病人提问，进行回答，让病人树立良好的战胜疾病的信心。文化层次较低的或老年人沟通要尊重他们，而且要通俗易懂，必要时可重复。在回答病人提问题时，应以事实求是的态度，知道多少回答多少，不知道的，查阅有关资料后再回答。护士依据不同的患者，扮演不同角色进行沟通，使患者予以接纳达到沟通目的。对不同国籍、不同民族患者要尊重他们的风土人情和习惯。对不同患者，只有采取不同方式进行沟通，才能达到有成效的沟通。护士在进行心理护理时，可诱导患者说出自己的观点、想法和感受，回答范围广泛，使患者宣泄内心真实情感，达到心理的平衡，这样使患者有较大的自主权，同时护士获取大量信息，使心理护理更有针对性。非语言沟通护士与患者除了依靠语言性沟通外，还要善于用敏锐的观察和非语言进行沟通，以了解患者情况，有的放矢地做好思想工作。非语言性沟通，体现在护士的一个眼神、一个动作和一些举止上，这些往往是“此处无声胜有声”利用移情提高沟通效果护士要从患者的角度去思考和感受，理解患者的情感。在护理工作中，患者有好多生理和心理方面需要，其中最强烈的需求是被人理解、同情，移情可使患者减少陷于困境的感受。如当患者了解到自己最后的诊断为宫颈癌时，你以同情的面部表情和语气去安慰鼓励他，使患者感觉到你非常理解他的身心痛苦与处境，因此她会很乐意与你沟通。交谈的礼仪面带微笑，真诚热情，平等待人在交谈中停止手上的工作，不打哈欠，不伸懒腰在交谈中应该表现出注意倾听的样子，目光注视对方，必要时点头应和要用积极的身体语言表现出热情和尊重，礼貌待人，平等沟通学会给患者一个“苹果”一场突然而来的沙漠风暴使一位旅行者迷失了前进方向。更可怕的是，旅行者装水和干粮的背包也被风暴卷走了。他翻遍身上所有的口袋，找到了一个青青的苹果。“啊，我还有一个苹果！”旅行者惊喜地叫着。他紧握着那个苹果，独自在沙漠中寻找出路。每当干渴、饥饿、疲乏袭来的时候，他都要看一看手中的苹果，抿一抿干裂的嘴唇，陡然又会增添不少力量。一天过去了，两天过去了，第三天，旅行者终于走出了荒漠。那个他始终未曾咬过一口的青苹果，已干巴得不成样子，他却宝贝似的一直紧攥在手里。护理人员也要学会不失时机地馈赠给患者一个满怀信念的苹果，比如疾病治疗的新进展，患者对亲人的爱和牵挂，患者尚未完成的事业等，与患者的距离就会无形地缩小。谢谢大家