支气管扩张病人的护理课件整理

支气管扩张病人的护理课件支气管扩张病人的护理课件1正常支气管形态分布如树枝状，气管(0级)自隆突分为左、右主支气管(1级)，后分为叶支气管(2级)、段支气管(3-4级)逐级分支，管腔变细，最终至肺泡管、肺泡囊、肺泡（20-25级）支气管扩张病人的护理课件整理2支气管扩张病人的护理课件整理3支气管扩张的定义支气管扩张的定义由由由由于于于于支支支支气气气气管管管管及及及及其其其其周周周周围围组组织织慢慢性性炎炎症症及及支支气气管管阻阻塞塞，引引引引起起起起支支支支气气气气管管管管组组织织结结构构构构较较严严重重重重的的的的病病病病理理理理性性性性破破破破坏坏坏坏，以以以以致致致致不不不不可可可可逆逆逆逆的的的的支支支支气气气气管管管管管腔的管腔的管腔的管腔的扩张扩张和和和和变变形。形。形。形。支气管扩张的定义由于支气管及其周围组织慢性炎症及支气管阻塞，4基本概念 慢慢性性气气道道损伤 支支气气管管管管壁壁肌肌肉肉和和弹力力支支撑撑组织破破坏坏 支气管不可逆支气管不可逆扩张主要表主要表现：慢性咳嗽、咳大量慢性咳嗽、咳大量脓痰、伴或不伴咯血痰、伴或不伴咯血基本概念5支气管扩张支气管扩张bronchiectasisbronchiectasis囊状扩张囊状扩张支气管扩张bronchiectasis囊状扩张6流行病学最早由Haennec于1819年报道本病是十分常见的呼吸疾病，发病率在美国平均为9-10/10万人，在我国尚无确切数字，其病多在儿童或青年时代。流行病学7病因、发病机制（1 1）支支气气管管-肺肺组织感感染染(病病毒毒、细菌菌、真真菌菌、支支原原体体)（2 2）支气管阻塞）支气管阻塞(肺部肺部肿瘤、支气管周瘤、支气管周围淋巴淋巴结肿大大)（3）支气管先天发育障碍、遗传缺陷等病因、发病机制8病理扩张的支气管主要包括的支气管主要包括2种种类型型 柱柱状状扩张：表表现为管管腔腔呈呈圆形形或或杵杵状状，远端稍大。端稍大。囊囊状状扩张：表表现为支支气气管管未未端端呈呈多多个个扩张的囊，状如一串葡萄的囊，状如一串葡萄病理扩张的支气管主要包括2种类型9临床表现-症状典型症状：慢性咳嗽+大量脓痰+反复咯血（1）慢性咳嗽慢性咳嗽/大量大量脓痰痰咳咳嗽嗽，痰痰量量与与体体位位改改变有有关关。卧卧床床转动体体位位或或晨晨起起时痰量增多。痰量增多。痰痰量量分分度度：轻度度150ml/d临床表现-症状典型症状：慢性咳嗽+大量脓痰+反复咯血10 慢性咳嗽、大量脓痰慢性咳嗽、大量脓痰 量：可达数百毫升，与体位有关量：可达数百毫升，与体位有关色：黄色或绿色色：黄色或绿色静置分三层：静置分三层：上层：泡沫；上层：泡沫；中层：粘液；中层：粘液；下层：坏死组织下层：坏死组织合并厌氧菌感染可有恶臭味合并厌氧菌感染可有恶臭味 支气管扩张病人的护理课件整理11临床表现-症状（2）反复咯血）反复咯血(50-70%)：因因病病变部部位位支支气气管管壁壁毛毛细血血管管扩张形成血管瘤，而反复咯血形成血管瘤，而反复咯血 与与病病情情严重重度度和和病病变范范围有有时不不一一致。致。临床表现-症状（2）反复咯血(50-70%)：12咯血反复咯血为本病的特点。少量咯血500ml/d或者1次咯血量300ml/d.少数病人平时无明显咳嗽、咯痰，而以咯血为唯一症状，一般情况较好，临床称此类型为干性支气管扩张.咯血反复咯血为本病的特点。131、症状：有慢性咳嗽、大量（脓）痰，或反复咯血的病史。与病人及家属建立有效的沟通，鼓励家属理解并接受病人的改变，介绍本病的治疗进展，耐心解答病人的疑问，积极为病人排忧解难，使他们能正确对待疾病，保持乐观情绪，树立战胜疾病的信心，提高生活质量，积极配合治疗和护理。原则上抬高患肺位置，引流支气管向下。若病人表情恐怖、张口瞠目、两手乱抓、抽搐、大汗淋漓或意识突然丧失，提示血块阻塞呼吸道。胸部CT显示的典型表现。对诊断支气管扩张价值不大，但可明确部分患者的出血部位、阻塞原因，可进行局部灌洗，做病原学及细胞学检查柱状扩张：表现为管腔呈圆形或杵状，远端稍大。（2）消除紧张情绪，告知病人咯血时不能屏气，防止诱发喉头痉挛，血块阻塞造成窒息。（1）随时准备好抢救用品。（5）引流过程中注意观察病情，若病人出现咯血、发绀、头晕、出汗、疲劳等情况，应及时终止引流；注意防止异物、有害气体误吸患有高血压、心力衰竭及高龄病人禁止体位引流。（1）引流宜在饭前进行，引流前向病人解释引流目的及配合方法。与支气管走形垂直切面时，扩张的环形支气管旁有伴行的圆形小动脉，“印戒征”因病变部位支气管壁毛细血管扩张形成血管瘤，而反复咯血病变重或继发感染时常可在受累区域闻及固定的局限性粗湿啰音，有时可闻及哮鸣音（1)环境 病房安静，空气流通，维持适宜温湿度，注意保暖。干性支气管扩张:反复咯血上叶支气管，引流良好，不易发生感染CT 主要诊断方法：表现为管壁（1）慢性咳嗽/大量脓痰监测并记录生命体征，避免搬动病人。临床表现-症状 干性支气管扩张:反复咯血上叶支气管，引流良好，不易发生感染 支气管扩张反复感染者可出现全身中毒症状（发热、乏力、食欲减退），严重者可出现活动后气促。1、症状：有慢性咳嗽、大量（脓）痰，或反复咯血的病史。临床表14临床表现-体征 早早期期或或干干性性支支气气管管扩张可可无无异异常常肺肺部部体征体征 病病变重重或或继发感感染染时常常可可在在受受累累区区域域闻及及固固定定的的局局限限性性粗粗湿湿啰音音，有有时可可闻及哮及哮鸣音音临床表现-体征 15临床表现-体征部分慢性患者伴有杵状指（趾）部分慢性患者伴有杵状指（趾）出出现肺肺气气肿或或肺肺心心病病等等并并发症症时有有相相应体征体征临床表现-体征16实验室及辅助检查n 一、影像学检查一、影像学检查n X线胸片线胸片n 轻轻症症患患者者胸胸片片无无异异常常，或或仅仅为为局局部部纹纹理增多、增粗。理增多、增粗。n 典型表现：卷发样、蜂窝状改变典型表现：卷发样、蜂窝状改变n CT 主要诊断方法：主要诊断方法：表现为管壁n 增厚胡的柱状扩张或成串影。实验室及辅助检查 一、影像学检查17实验室及辅助检查HRCT检查诊断支气管扩张的敏感性和特异性都大于95%，是临床诊断支气管扩张的“金标准”实验室及辅助检查HRCT检查18实验室及辅助检查柱状支柱状支扩：与支气管走形水平切面时，增厚的管壁呈平行排列的轨道状，“双轨征”与支气管走形垂直切面时，扩张的环形支气管旁有伴行的圆形小动脉，“印戒征”囊状支囊状支扩：支气管管壁增厚，管腔远端呈囊状，合并感染时内可见液平。实验室及辅助检查柱状支扩：19实验室及辅助检查二、二、纤维支气管支气管镜 对诊断断支支气气管管扩张价价值不不大大，但但可可明明确确部部分分患患者者的的出出血血部部位位、阻阻塞塞原原因因，可可进行行局局部部灌灌洗洗，做做病病原原学学及及细胞学胞学检查实验室及辅助检查二、纤维支气管镜20实验室及辅助检查三、其他三、其他检查（合并感染）（合并感染）血常规血常规 痰微生物检查痰微生物检查 实验室及辅助检查三、其他检查（合并感染）21诊断1、症症状状：有有慢慢性性咳咳嗽嗽、大大量量（脓）痰痰，或或反反复复咯咯血血的的病史。病史。2、体体征征：肺肺病病变部部有有固固定定性性湿湿罗音音或或杵杵状状指指（趾趾）等等体征。体征。3、辅检：胸胸片片显示示的的沿沿支支气气管管的的卷卷发状状阴阴影影。胸胸部部CT显示的典型表示的典型表现。4、病史：常幼年起病，部分曾患麻疹、百日咳、病史：常幼年起病，部分曾患麻疹、百日咳诊断1、症状：有慢性咳嗽、大量（脓）痰，或反复咯血的病史。22治疗内科治疗控制感染：控制感染：根据痰培养根据痰培养结果及果及药敏敏试验选用抗生素（用抗生素（5-7天）天）经验治治疗：内内酰胺加胺加酶抑制抑制剂、氟、氟喹诺酮类治疗内科治疗控制感染：23治疗内科治疗保持呼吸道通保持呼吸道通畅：体体位位引引流流：患患肺肺处于于高高位位，引引流流支支气气管管开开口口向向下下，使痰液流入大气道排出。每日使痰液流入大气道排出。每日2-4次，每次次，每次15-30分分钟。药物祛痰：物祛痰：盐酸氨溴索，溴己新等酸氨溴索，溴己新等 治疗内科治疗保持呼吸道通畅：24治疗内科治疗咯血的治咯血的治疗：小量咯血：酚磺乙胺、小量咯血：酚磺乙胺、维生素生素K等止血等止血药物。物。大大量量咯咯血血：住住院院治治疗，加加强监护，患患侧卧卧位位，防防止止窒窒息息，垂体后叶素，垂体后叶素，联合使用止血合使用止血药物。物。治疗内科治疗咯血的治疗：25治疗手术治疗 适适应症：症：病病灶灶局局限限在在一一叶叶或或者者一一侧肺肺组织，反反复复咯咯血血或或大咯血，内科治大咯血，内科治疗无效，可考无效，可考虑肺叶切除肺叶切除术。治疗手术治疗 适应症：26治疗手术治疗肺移植肺移植：病病变广广泛泛、累累及及双双侧肺肺脏，年年龄小小于于60岁，肺肺功功能能严重重障障碍碍，FEV1占占预计值小小于于30%，症症状状反反复复发作作，依依赖抗抗生生素素，二二氧氧化化碳碳储留留，全全身身状状况况进行行性性恶化。化。治疗手术治疗肺移植：27中量咯血为100500ml/d,量：可达数百毫升，与体位有关（2）支气管阻塞(肺部肿瘤、支气管周围淋巴结肿大)支气管扩张bronchiectasis中量咯血为100500ml/d,痰量分度：轻度500ml/d痰液静置后有无分层现象；或者1次咯血量300ml/d.中层：粘液；痰量较多的病人引流时，应注意将痰液逐渐咳出，以防发生痰量同时涌出过多而窒息；3、辅检：胸片显示的沿支气管的卷发状阴影。干性支气管扩张:反复咯血上叶支气管，引流良好，不易发生感染2 饮食指导 嘱病人进食高蛋白、高热量、高维生素食物，避免进食辛辣刺激的食物。治疗副鼻窦炎和扁桃体炎营养失调 低于机体需要量与反复感染导致每日2-4次，每次15-30分钟。监测并记录生命体征，避免搬动病人。主要表现：慢性咳嗽、咳大量脓痰、伴或不伴咯血（1)环境 病房安静，空气流通，维持适宜温湿度，注意保暖。反复咯血为本病的特点。小量咯血：酚磺乙胺、维生素K等止血药物。（1)环境 病房安静，空气流通，维持适宜温湿度，注意保暖。注意防止异物、有害气体误吸药物祛痰：盐酸氨溴索，溴己新等（1）咳嗽咳痰 观察记录痰液性质，颜色，量，有无臭味；痰量分度：轻度10ml/d；若病人表情恐怖、张口瞠目、两手乱抓、抽搐、大汗淋漓或意识突然丧失，提示血块阻塞呼吸道。最早由Haennec于1819年报道护理人员应以热情、关切的态度去接近病人，使其感受到真诚和温暖。部分慢性患者伴有杵状指（趾）静置分三层：上层：泡沫；与病人及家属建立有效的沟通，鼓励家属理解并接受病人的改变，介绍本病的治疗进展，耐心解答病人的疑问，积极为病人排忧解难，使他们能正确对待疾病，保持乐观情绪，树立战胜疾病的信心，提高生活质量，积极配合治疗和护理。痰微生物检查注意防止异物、有害气体误吸质摄入不足有关营养失调 低于机体需要量与反复感染导致提供高热量、高蛋白、高维生素饮食；支气管扩张病人的护理课件痰液静置后有无分层现象；经验治疗：内酰胺加酶抑制剂、氟喹诺酮类早期或干性支气管扩张可无异常肺部体征监测并记录生命体征，避免搬动病人。典型表现：卷发样、蜂窝状改变中度10150ml/d；潜在并发症：大咯血、窒息、低血糖、酮症酸中毒、高渗性昏迷。支气管扩张bronchiectasis支气管扩张bronchiectasis提供高热量、高蛋白、高维生素饮食；1、症状：有慢性咳嗽、大量（脓）痰，或反复咯血的病史。潜在并发症：大咯血、窒息、低血糖、酮症酸中毒、高渗性昏迷。若病人表情恐怖、张口瞠目、两手乱抓、抽搐、大汗淋漓或意识突然丧失，提示血块阻塞呼吸道。痰量较多的病人引流时，应注意将痰液逐渐咳出，以防发生痰量同时涌出过多而窒息；与病情严重度和病变范围有时不一致。（3）支气管先天发育障碍、遗传缺陷等出现肺气肿或肺心病等并发症时有相应体征对牙关紧闭者应用开口器及舌钳协助清除气道内积血。（4）用药护理 遵医嘱用药，注意观察用药后的疗效和不良反应典型症状：慢性咳嗽+大量脓痰+反复咯血睡眠形态紊乱：与夜间咳嗽频繁、呼吸道分泌物潴留、气道阻力增加有关。中层：粘液；痰量较多的病人引流时，应注意将痰液逐渐咳出，以防发生痰量同时涌出过多而窒息；潜在并发症：大咯血、窒息、低血糖、酮症酸中毒、高渗性昏迷。体位引流：患肺处于高位，引流支气管开口向下，使痰液流入大气道排出。病灶局限在一叶或者一侧肺组织，反复咯血或大咯血，内科治疗无效，可考虑肺叶切除术。患有高血压、心力衰竭及高龄病人禁止体位引流。监测并记录生命体征，避免搬动病人。九健康教育1疾病知识指导告知病人该疾病的发生发展，积极预防感染，避免疾病的诱发因素。2饮食指导嘱病人进食高蛋白、高热量、高维生素食物，避免进食辛辣刺激的食物。3用药指导指导患者遵医嘱，按时用药。教会患者观察用药后的疗效和不良反应。4生活指导5指导病人和家属掌握有效咳嗽、胸部叩击的排痰方法。痰液静置后有无分层现象；（1)环境 病房安静，空气37