DVT的介入治疗经颈静脉逆行入路课件

静脉血栓栓塞症静脉血栓栓塞症()()是常是常见的心血管疾的心血管疾病病 深静脉血栓深静脉血栓()()是指在下肢静是指在下肢静脉、髂股、盆腔静脉或上肢脉、髂股、盆腔静脉或上肢等其他部位深静脉形成的血等其他部位深静脉形成的血栓。栓。肺栓塞肺栓塞()()是指血栓移动至是指血栓移动至肺动脉肺动脉,减少或阻断肺动脉血减少或阻断肺动脉血流的一种严重临床病症，有流的一种严重临床病症，有较高的病死率。较高的病死率。是一个严重的健康问题是一个严重的健康问题静脉血栓栓塞症()是常见的心血管疾病 深静脉血栓()是指在下1新旧指南一致推荐抗凝是治疗的基石新旧指南一致推荐抗凝是治疗的基石2导管溶栓穿刺入路导管溶栓穿刺入路v右侧颈内静脉右侧颈内静脉v对侧股静脉对侧股静脉v同侧腘静脉同侧腘静脉导管溶栓穿刺入路3一般资料一般资料 收集郑大一附院介入科 2007 年 1 月至 2014 年 12 月期间共 986 例下肢 患者，男 384 例，女 602例 左侧 801 例（81.2%），右侧 122 例（12.4%），双侧 63 例（6.4%）混合型 476 例（48.3%），中央型 332 例（33.6%），外周型 178例（18.1%）一般资料4治疗方案经导管接触溶栓治疗（经导管接触溶栓组）767 例，置管前植入下腔静脉滤器 172 例单纯足背静脉溶栓治疗（单纯静脉溶栓组）142例，植入下腔静脉滤器 39 例单纯抗凝治疗组77例，植入滤器41例 共植入滤器252例治疗方案经导管接触溶栓治疗（经导管接触溶栓组）767 例，置5插管溶栓（767例）穿刺点右颈内静脉右颈内静脉 734 734例例健侧股静脉健侧股静脉 25 25例例左颈内静脉左颈内静脉 8 8例例插管溶栓（767例）穿刺点右颈内静脉 734例6解剖特征起始于颅底颈静脉孔，形成颈动脉鞘，全程由（胸锁乳突肌）覆盖 上段位于内侧，颈内动脉后方 中段位于前缘下面，颈总动脉后外侧 下段位于胸骨头与锁骨头之间的三角间 隙内，颈总动脉前外方 在胸锁关节处与汇合成无名静脉该入路要点一：颈内静脉穿刺该入路要点一：颈内静脉穿刺解剖特征起始于颅底颈静脉孔，形成颈动脉鞘，全程由（胸锁乳突肌7DVT的介入治疗经颈静脉逆行入路课件8DVT的介入治疗经颈静脉逆行入路课件9右侧颈内静脉优于左侧右侧颈内静脉优于左侧 a.（右右侧侧颈颈内内静静脉脉）与与无无名名静静脉脉和和上上腔腔静静脉脉几几乎乎成成一直线，力的传导更好一直线，力的传导更好 b.右侧胸膜顶低于左侧右侧胸膜顶低于左侧 c.右侧无胸导管右侧无胸导管 右侧颈内静脉优于左侧10DVT的介入治疗经颈静脉逆行入路课件11穿刺步骤（法）穿刺步骤（法）肩部肩部垫垫高，充分暴露高，充分暴露颈颈部，消毒、部，消毒、铺铺巾巾 局麻定位局麻定位 a.2%利多卡因利多卡因 2 b.试试穿（穿（5注射器注射器针头针头），探明位置、方位和深度），探明位置、方位和深度穿刺步骤（法）肩部垫高，充分暴露颈部，消毒、12技术特点技术特点a.a.穿刺路径，保持穿刺路径，保持负压负压b.b.进针进针深度深度:一般一般1.531.53，肥胖者，肥胖者2424c.c.进进入静脉，突破感，回血通入静脉，突破感，回血通畅畅，呈暗，呈暗红红色，色，压压力不高力不高d.d.置置导丝导丝，用力适当，无阻力，深浅合适，不能用力外拔，用力适当，无阻力，深浅合适，不能用力外拔e.e.有回血，但有回血，但导丝导丝推推进进有困有困难难，顶顶于于对侧对侧壁，透壁，透视视下下调调整整f.f.沿沿导丝导丝置置导导管管技术特点a.穿刺路径，保持负压13并发症误穿动脉并发症误穿动脉常常见见于于颈动颈动脉及脉及锁锁骨下骨下动动脉脉原原因因：主主要要是是由由于于穿穿刺刺操操作作不不熟熟练练，解解剖剖结结构构毗毗邻邻关关系系不不清清表表现现：血色：血色鲜红鲜红，喷喷出或快速流出出或快速流出处处 理理：a.立立 即即 拔拔 针针，指指 压压 510，否否 则则 可可 发发 生生 血血 肿肿b.若若伴伴有有胸胸膜膜刺刺破破，胸胸膜膜腔腔负负压压作作用用，形形成成血血胸胸，肝素化、凝血功能障碍病人肝素化、凝血功能障碍病人应应特特别谨别谨慎慎并发症误穿动脉常见于颈动脉及锁骨下动脉14并发症气胸并发症气胸v大多因进针部位较低或进针过深，大多因进针部位较低或进针过深，0.52%0.52%v表现：表现：v a.a.大多为局限气胸，病人可无症状，自行闭合大多为局限气胸，病人可无症状，自行闭合v b.b.呼吸困难，同侧呼吸音减低，直接透视胸像确诊呼吸困难，同侧呼吸音减低，直接透视胸像确诊v 处理：处理：v胸腔穿刺，既可作为诊断，也可用于治疗胸腔穿刺，既可作为诊断，也可用于治疗并发症气胸大多因进针部位较低或进针过深，0.52%15注意事项注意事项变异变异试穿试穿超声超声股静脉穿刺导丝或导管至颈内静脉透视下穿刺股静脉穿刺导丝或导管至颈内静脉透视下穿刺注意事项变异16该入路要点二：右心房该入路要点二：右心房1、正侧位透视，顺利通过右心房进入下腔静脉2、交换长鞘、跟进球囊或支架通过右心房时，一定在透视下进行，避免导丝在心房内成袢，跟进时损伤心房3、留置溶栓导管手术结束，常规透视下心脏，避免导管在心房内成袢该入路要点二：右心房1、正侧位透视，顺利通过右心房进入下腔静17该入路要点三：进入左髂静脉该入路要点三：进入左髂静脉1、5F 的直头侧孔导管前端稍做塑形，（9095%）可顺利找到左髂总静脉开口，在导丝配合下进入左髂静脉2、导管导丝不在髂静脉腔内，“冒烟”或造影，对比剂外溢不要惊慌退出导管，重新选择髂静脉开口插管即可3、导丝通过，导管无法跟进 a：换用支撑力更好导丝，例如泥鳅加硬导丝等 b：选用614F长鞘（70,90）做为支撑或预扩，再跟进导管该入路要点三：进入左髂静脉1、5F 的直头侧孔导管前端稍做塑18DVT的介入治疗经颈静脉逆行入路课件19DVT的介入治疗经颈静脉逆行入路课件20DVT的介入治疗经颈静脉逆行入路课件21DVT的介入治疗经颈静脉逆行入路课件22